ORIGINAL ARTICLE ISSN (Print) 2005-3673 ISSN (Online) 2093-758X 대한간호학회지제 44 권제 1 호, 2014 년 2 월 J Korean Acad Nurs Vol.44.1, 108-117 황은경 1 이명선 2 1 서울대학교병원, 2 서울대학교간호대학 간호과학연구소 Factors Influencing Quality of Life in Patients with Breast Cancer on Hormone Therapy Hwang, Eunkyung 1 Yi, Myungsun 2 1 Seoul National University Hospital, Seoul 2 College of Nursing, Research Institute of Nursing Science, Seoul National University, Seoul, Korea Purpose: The purpose of the study was to identify degrees of pain, menopause symptoms, and quality of life, and to identify factors influencing quality of life of patients with breast cancer who were on hormone therapy. Methods: A cross-sectional survey design was utilized. Data were collected using questionnaires from 110 patients with breast cancer who had been on hormone therapy for 3 months or more and were being treated at a university hospital in Seoul. Data were analyzed using χ 2 -test, t-test, ANOVA, Pearson correlation coefficient and multiple linear regression. Results: Mean age of the participants was 53.56 (SD=6.67) and 54 (51.4%) had stage 0 or I at the time of diagnosis. Most of the participants reported having pain and menopause symptoms (88.2% and 95.5% respectively). The mean score for quality of life was 87.84 ± 21.17. Pain, menopause symptoms and quality of life had strong correlations with each other (p<.005). Quality of life was explained by menopause symptoms (ß= -.71), economic status (ß=.20) and occupation (ß=.16). Conclusion: The results of the study suggest that menopause symptoms should be incorporated into oncologic nursing care to improve quality of life of patients with breast cancer on hormone therapy. Key words: Breast neoplasms, Hormornal antineoplastic agents, Quality of life, Pain, Menopause 서론 1. 연구의필요성국내에서는매년 13,000명정도의유방암환자가발생하고있으나, 과거와달리유방암의치료율이 80-90% 에이르면서 [1] 이들의삶의질에대한관심이점차증가하고있다. 한편, 유방암치료에는수술요법이나방사선요법등과같은국소적치료와항암화학요법과항호르몬요법등과같은전신적치료가있다. 그중에서항호르 몬요법은에스트로겐수용체양성인환자의유방암재발방지및재발시의치료목적으로사용되고있으며, 전체유방암환자중에서에스트로겐수용체양성인환자는 60-80% 에달하여 [2] 앞으로항호르몬요법을받는환자는점차증가할것으로예상된다. 항호르몬요법은유방암환자의여성호르몬수용체를조절하거나혈중여성호르몬수치를감소시키는치료로서 1970년대부터선택적에스트로겐수용체조절제 (selective estrogen receptor modulator [SERM]) 를사용하면서시작되었다. 이후아로마타아제억제제 (aromatase inhibitor, AI) 및황체형성호르몬자극호르몬유도체 (lutein- 주요어 : 유방암, 항호르몬요법, 삶의질, 통증, 갱년기증상 * 이논문은제 1 저자황은경의석사학위논문의일부를발췌한것임. *This manuscript is based on a part of the first author s master s thesis from Seoul National University. Address reprint requests to : Yi, Myungsun College of Nursing, Seoul National University, 103 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul, 110-799, Korea Tel: + 82-2-740-8829 Fax: + 82-2-765-4103 E-mail: donam@snu.ac.kr Received: August 30, 2013 Revised: September 27, 2013 Accepted: February 2, 2014 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Derivs License. (http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0) If the original work is properly cited and retained without any modification or reproduction, it can be used and re-distributed in any format and medium. 2014 Korean Society of Nursing Science
109 ising hormone-releasing hormone agonists) 가개발되어사용되고있다. 이렇듯항호르몬제의발전으로인해유방암치료율이 40% 상승하는긍정적성과 [2] 를거두고있으며, 이에따라 2006년이후에는아로마타아제억제제가보조치료의목적으로사용될때에는의료보험급여를받는것으로인정되었으며, 2011 년이후에는황체형성호르몬자극호르몬유도체도급여로인정되면서항호르몬요법사용의다양화및장기화가가속화되고있다. 항호르몬요법의또다른특성은치료기간이길다는점인데, 대개 5년간사용되지만최장 10년까지이어질수있어서유방암의보조적전신요법의기간으로서는가장긴시간이다. 이렇듯항호르몬요법으로인하여유방암의치료율이증가하고있지만, 이로인한부작용또한다양해지고있다. 특히, 폐경을전후하여나타나는증상, 즉갱년기증상과통증이공통적인주된증상으로나타나고있는데, 이로인하여항호르몬요법을받은유방암환자들의삶의질은저하되고있다. 예를들면 SERM 치료를받는유방암환자중에서약 50% 는열감을호소하며 72% 는수면장애를호소한다고보고되고있다 [3]. 항호르몬요법을받는환자들의갱년기증상 [4], 성기능장애나우울 [1] 도그렇지않은환자에비해증가되어있으며, 따라서이들의삶의질도저하되어있다. 이러한증상들은또한건강의회복에있어서도역기능적인작용을일으키고있다 [5]. AI를복용하는유방암환자의경우에도무려 50% 이상이관절통을호소하고있으며, 이로인해일상생활장애, 수면부족, 우울및삶의질저하를경험한다 [6]. 이러한다양한증상과문제들로인해항호르몬요법환자의 20% 가치료제복용을중단한다는보고가있다 [7]. 이렇듯저하된순응도는결국치료의성공을저해하여 [8], 항호르몬요법에의한갱년기증상및통증에대한의료인의우려와관심이증가하고있는추세이다. 하지만위에서제시한대부분의삶의질에관한연구는유방암환자전체를대상으로하였다는점과갱년기증상을심도있게고려하지않았다는제한점이있다. 따라서, 항호르몬요법을받는유방암환자만을대상으로하여이들의삶의질에영향을미치는요인들을구체적으로파악하는것이필요하다. 특별히선행연구에서유방암환자의삶의질에영향을미치는요인으로나타난항암화학요법, 수술방법, 직업, 경제상태, 체질량지수 [5, 9] 이외에도갱년기증상및통증이항호르몬요법을받는유방암환자들의삶의질에미치는정도를파악함으로써이들의삶의질향상을위한장 단기적중재방안마련에기여할수있을것이다. 2. 연구목적본연구의목적은유방절제술후항호르몬요법을받고있는유방 암환자들의삶의질정도를파악하고, 이에영향을미치는요인을규명하는데있다. 본연구의구체적인목표는다음과같다. 첫째, 대상자의삶의질, 통증및갱년기증상의정도를파악한다. 둘째, 대상자의인구사회학적특성및질병관련특성에따른삶의질의차이를확인한다. 셋째, 대상자의통증, 갱년기증상과삶의질간의상관관계를확인한다. 넷째, 대상자의삶의질에영향을미치는요인을확인한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는항호르몬제를복용하는유방암환자의삶의질에영향을미치는요인을규명하는횡단적조사연구이다. 2. 연구대상자본연구의대상자는유방암으로인한유방절제술을받은후항호르몬제를복용하는유방암환자이다. 항호르몬요법의부작용이대개 3개월이내에나타나기시작한다는연구결과 [10] 를바탕으로항호르몬요법을시행한지 3개월이상지난환자를대상으로하였다. 또한, 항암화학요법을받은후 1년이내에생리가되돌아오는여부가결정된다는연구결과 [11] 를바탕으로항암화학요법이종료된후 12개월이상경과한경우에만포함하였다. 본연구에서는의사에의해정신증진단을받거나약물치료중인경우대상자는제외하였으며, 선정기준은다음과같았다. 첫째, 원격전이가없는유방암수술환자둘째, 연구에대한설명을듣고참여에동의한자셋째, 항호르몬요법을시행한지 3개월이상지난자넷째, 항암화학요법이종료된후 12개월이상경과한자대상자수는 Cohen의표본추출공식에따른표본수계산프로그램인 G*Power[12] 를이용해, 양측검정, 회귀분석효과크기의값 0.15, 검정력 85%, 예측변수 5개 ( 통증, 갱년기증상, 직업, 경제상태, 연령 ), α =.05일때다중회귀분석에필요한총대상자수는 102명이다. 본연구에서는 110 명으로충분한대상자를확보하였다고볼수있다. 3. 연구도구 1) 삶의질본연구에서는유방암환자를위해개발한삶의질측정도구 [13]
110 황은경 이명선 인 Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast (FACT-B) 한국어판을이용하여측정하였다. FACT 는 Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT) 를모태로하여암환자의포괄적인삶의질을평가하도록개발되었으며, 암의세부유형및치료종류에따라고유한특징을평가하는부가적인모듈을첨가할수있도록하였다. 본연구에서사용한 FACT-B 의경우유방암에특징적인문항을추가한것이다. 이도구는 10개국이상의언어로번역표준화작업이이루어졌으며, 신체적상태 (7문항 ), 사회와가족상태 (7문항 ), 정서적상태 (6문항 ), 기능적상태 (7문항 ), 유방암특이삶의질 (9문항 ) 등총 5개의하부영역으로나뉜다. 0-4점평정척도이고, 총 36문항으로구성된도구이며 (0-144점) 점수가높을수록삶의질이높음을의미한다. 국내유방암환자 201명을대상으로 6단계의과정을거쳐한국어로표준화한 FACT-B 한국어판 [14] 의 Cronbach s α는.90이었으며 FACT-B 평균점수는 92점으로나타났다. 도구의사용은 FACT 공식웹사이트 (www.facit.org) 를통해허가를받았다. 본연구에서전체도구의 Cronbach s α는.87이며, 하부영역별로보면신체적상태는.90, 사회와가족상태.87, 정서적상태.82, 기능적상태.89, 유방암특이삶의질.69였다. 2) 통증통증은통증관리협력센터통증연구팀 [15] 에의해개발된암환자통증사정도구인 Brief Pain Inventory-Short Form (BPI-SF) 을한국어로번안한한국형간이통증조사지인 BPI-K[11] 를이용하였다. 조사지는통증의강도에관한 4문항, 통증이삶에지장을주는정도 7문항, 통증위치표시 1문항, 통증치료에의한만족도 1문항으로이루어져있다. 통증의강도는만성통증이낮과밤에다른경우가많으므로환자에게최근 24시간이내가장심할때, 가장약할때, 평균의통증과현재의통증을평가하게한다. 각각에대해통증강도를 0-10점까지의숫자평가척도로표시한다. 통증이가장심할때의점수를기준으로통증없음 (0), 경도 (1-4), 중등도 (5-6), 중증 (7-10) 으로구분된다 [16]. 통증이삶에지장을주는정도는 7가지항목 (1번일상생활, 2번보행, 3번일, 4번대인관계, 5번기분, 6번수면, 7번삶의질 ) 으로이루어져있으며, 이를 0-10점까지의숫자척도로평가하도록한다. 통증의총점은통증의강도영역 (0-40) 과통증이삶에지장을주는정도 (0-70) 의합으로구하며총점이높을수록통증이심한것을의미한다 (0-110). 이도구의 Cronbach s α는.86이었으며, 하위영역별로는통증강도.85, 일상생활방해정도.93[11] 로보고되었다. 도구의사용은 MD Anderson Cancer Center 홈페이지 (http://www3.mdanderson.org/ depts/symptomresearch/) 를통해허가를받았다. 본연구에서전체도구의 Cronbach s α는.91이었으며, 통증의강도영역에서.89, 통증으로인한영향영역에서.88이었다. 3) 갱년기증상갱년기증상은 Menopause Rating Scale (MRS) [17] 을사용하여평가하였다. 여성의갱년기장애유무를판단할때사용하는도구로서삶의질부분도다루고있다. MRS는심리증상 (psychological symptoms) 4문항, 신체 -생장증상(somato-vegetative symptoms) 4문항, 비뇨생식증상 (urogenital symptoms) 3문항으로구분된다. MRS 는총 11개의항목으로구성되어있고, 각항목에대하여 전혀그렇지않다 0점부터 매우심하다 의 4점까지 5점척도로표시하게되어있다. 총점이 0-4점인경우갱년기증상이거의없다고할수있으며, 5-7점은경미한정도, 8-15점은중증도, 16점이상은심한갱년기증상으로평가한다. 개발당시 MRS의 Cronbach s α는 0.84였으며, 평균점수는 7.2± 6.0으로나타났다. 본연구에서전체도구의 Cronbach s α는.87이며, 각영역별신뢰도는심리증상.89, 신체 -생장증상.69, 비뇨생식증상.78이었다. 도구의사용은저작권자인 Heinemann 으로부터이메일을통해사용허가를받은후 http://www.menopause-rating-scale. info에서제공하는한국어버전을이용하였다. 4) 인구사회학적요인인구사회학적요인으로는선행연구 [5,9,18,19] 에서유방암환자의삶의질과관련된것으로나타난연령, 경제상태, 직업여부를포함하여교육정도, 결혼상태및종교를포함하였다. 5) 질병관련요인질병관련요인으로는기존의연구 [5,9] 에서유방암환자의삶의질과관련된것으로나타난요인들을포함시켰는데, 여기에는수술및치료방법, 병기, 항암화학요법여부를포함한진단이후기간, 방사선치료여부, 항호르몬요법종류, 기타치료의여부, 폐경여부, 진통제복용여부, 항호르몬요법으로인한통증증가여부, 진단이전에다른정신과적질환진단여부, 다른암진단여부등이포함되었다. 6) 체질량지수체질량지수는유방암환자의삶의질과관련된것으로나타나 [5] 따로측정하였다. WHO 아시아 -태평양지역과대한비만학회의규정에따라 [20] 18.5 미만은저체중, 18.5 이상 23 미만은정상체중, 23 이상 25 미만은과체중, 그리고 25 이상은비만의 4가지로구분하였다.
111 7) 순응도 순응도는 항호르몬치료를임의로중단한적이있습니까 라는 질문에 그렇다, 아니다 로답변하도록하였다. 1. 연구대상자의특성 연구결과 4. 자료수집방법자료수집은 2013년 3월중에외래진료를위해유방센터에방문하는환자중에서선정기준에부합되는환자를선정한후, 이들에게설문을받는편의표본추출법을이용하였다. 총 137명이설문지에응답하였으나, 미흡하거나적합하지않은 27명의설문지를제외하여최종적으로 110명이참여하였다. 제외된경우는원격전이가있는경우 1명, 항암화학요법완료 1년이내인경우 3명, 기재가미흡한경우 2명, 진단을받기전부터정신과적병력으로약물요법중이었던경우 1명, 그리고과거에항호르몬요법이완료되거나항호르몬요법을시행하지않은경우 20명이었다. 5. 자료분석방법수집된자료는 SPSS/Win 17.0 프로그램 (SPSS Inc, 2009) 을사용하여다음과같이분석하였다. 첫째, 대상자의통증, 갱년기증상및삶의질은평균과표준편차를사용하였다. 둘째, 연구도구의신뢰도를검증하기위해 Cronbach s α 계수를사용하였다. 셋째, 대상자의인구사회학적특성및질병관련특성에따른통증, 갱년기증상및삶의질의차이는 χ 2 -test, t-test, ANOVA 로분석하였고, 필요시 Duncan의사후검정을실시하였다. 넷째, 대상자의통증, 갱년기증상에따른삶의질간의상관관계는 Pearson correlation coefficients 를사용하였다. 다섯째, 통증, 갱년기증상, 삶의질에영향을미치는요인들의설명정도를확인하기위한분석은다중선형회귀분석 (Multiple linear regression) 을사용하였다. 6. 윤리적고려연구의윤리성확보를위해 S병원연구윤리위원회의승인 (IRB. H-1301-112-460) 을받은후자료수집을시작하였다. 대상자에게연구의목적및자료에대한익명성보장등연구참여자의인권보장에대해구체적으로설명한후, 자발적으로연구에동의하는자에한해서서면동의를받은후설문지를통하여자료를수집하였다. 전체대상자의수는 110 명이며, 이들의인구사회학적특성은표 1 과같다. 연령분포는최저 38세에서최고 69세로연령평균은 53.56 세였다. 연령대별분포는 50대가 54명 (49.5%) 으로과반수를차지하였다. 교육분포는고졸이 56명 (56.6%) 로과반수를조금넘었다. 경제상태는 81명 (77.9%) 이 중 이라고응답하였다. 대부분기혼상태 (93.3%) 이었고, 미혼또는이혼한대상자는 6.7% 이었다. 직업이없는대상자가 78명 (73.6%) 으로대부분을차지하였고, 종교는기독교가 28명 (31.8%) 으로가장많았다 (Table 1). 대상자의병기는 0-I기가 51.4%, II기가 36.1% 이었다. 진단후기간은평균 3.56년이었으며, 51.8% 가 1년초과 5년이하인대상자였다. 유방전절제술을받은대상자는전체의 59.0% 이었다. 항암화학요법경험이있는환자는 61.8%, 방사선요법경험자는 61.8%, 허셉틴치료경험자는 8.2% 로나타났다. 대상자가조사당시받고있는항호르몬요법은타목시펜 39.1%, 아로마타아제억제제 47.3%, 졸라덱스와타목시펜 11.8% 이었다. 약을중단해본경험이있는대상자는 7.5% 이었고, 91.3% 가폐경이된상태였다. 진통제을복용하는대상자는 14.2% 이었으며, 항호르몬요법이후통증이차이가없다고느끼는대상자는 58.7%, 다소심해졌다고느끼는대상자는 22.1%, 매우심해졌다고느끼는대상자는 19.2% 이었다. 체질량지수상과체중이 24.3%, 비만이 10.7%, 저체중이 3.9% 이었다 (Table 1). 항암화학요법을시행하였던환자의경우항암화학요법이완료된후최소 12개월, 평균 49.7개월이경과한상태였다. 항호르몬요법을시작한후평균 38.2개월경과한상태였으며, 이중에서 1년이내의대상자는 25.5% 였으며, 1년초과 5 년미만인대상자는 56.4%, 5년이상인대상자는 18.2% 이었다. 2. 통증, 갱년기증상및삶의질정도대상자의통증평균은 28.84±24.03( 점수범위 : 0-110) 였으며, 통증정도의평균은 10.27±7.50 ( 점수범위 : 0-40), 통증으로인한영향의평균은 17.98±16.64 ( 점수범위 : 0-70) 이었다. 경미한통증이있는대상자가 48.2% 로가장많았으며, 28.2% 가중간정도의통증을, 11.8% 가심한통증을느끼고있다고답하였다. 따라서, 통증이있다고대답한대상자는 88.2% 였으며, 통증이없다고응답한대상자는 11.8% 에불과하였다 (Table 2). 갱년기증상 (MRS) 의평균점수는 18.32±8.93 ( 점수범위 : 0-44) 로나타났다. 각영역별평균은신체 -생장증상 4.82±2.83 ( 점수범위 : 0-12), 심리증상 6.78±3.98 ( 점수범위 : 0-16), 비뇨생식증상 6.72±
112 황은경 이명선 Table 1. Sociodemographic and Illness-related Characteristics (N =110) Characteristics Categories n (%) or M±SD Age (year) 49 50-59 60 Education* Middle school High school College Economic status* High Middle Low Marital status* Married Others Occupation* Religion* Buddhist Catholic Protestant Others or none Stage of cancer* 0 or I II III Time since diagnosis (year) 1 > 1-5 > 5 Type of surgery Mastectomy Breast conserving surgery Past treatment history Chemotherapy Radiation therapy Herceptin therapy Hormone therapy agents Tamoxifen Tamoxifen Letrozole tamoxifen Aromatase inhibitor Letrozole Anastrozole Tamoxifen letrozole Tamoxifen anastrozole Experience of noncompliance of medication* Menopause* Pain medication* Pain increase after hormone therapy* Body mass index *Missing value excluded. 29 (26.6) 54 (49.5) 26 (23.9) 53.56±6.67 10 (10.1) 56 (56.6) 33 (33.3) 9 (8.6) 81 (77.9) 14 (13.5) 98 (93.3) 7 (6.7) 28 (26.4) 78 (73.6) 22 (25.0) 19 (21.6) 28 (31.8) 19 (21.6) 54 (51.4) 38 (36.1) 13 (12.5) 25 (22.7) 57 (51.8) 28 (25.5) 3.56±35.99 50 (59.0) 60 (41.0) 68 (61.8) 42 (38.2) 68 (61.8) 42 (38.2) 9 (8.2) 101 (91.8) 43 (39.1) 42 (38.2) 1 (0.9) 52 (47.3) 16 (14.6) 20 (18.2) 13 (11.8) 3 (2.7) Tamoxifen+ zoladex 13 (11.8) Others 2 (1.8) ne Slight Severe Underweight rmal weight Overweight Obese 7 (7.5) 86 (92.5) 95 (91.3) 9 (8.7) 15 (14.2) 91 (85.8) 61 (58.7) 23 (22.1) 20 (19.2) 4 (3.9) 63 (61.2) 25 (24.3) 11 (10.7)
113 Table 2. Levels of Menopause Symptoms, Pain and Quality of Life (N =110) Variables M±SD Possible range Actual range Mean of items Symptom ratio (%) Pain Life interference Severity Severe Middle Slight ne 28.83±24.03 17.98±16.64 10.27±7.50 0-110 0-70 0-40 0-110 0-61 0-28 88.2 11.8 28.2 48.2 11.8 Menopause symptoms Somato-vegetative Psychological Urogenital Quality of life Physical Social/family Emotional Functional Breast cancer subscale 18.32±8.93 4.82±2.83 6.78±3.98 6.72±4.05 87.84±21.17 19.15±6.58 15.56±6.50 15.32±5.12 16.59±6.21 21.21±6.05 0-44 0-12 0-16 0-16 0-144 0-28 0-28 0-24 0-28 0-36 0-41 0-12 0-16 0-16 21-130 1-28 0-28 2-24 3-28 4-36 2.73 2.22 2.55 2.35 2.35 95.5 4.05 ( 점수범위 : 0-16) 이었다. 대상자의 95.5% 가갱년기증상을느끼는것으로나타났는데 (Table 2), 갱년기증상이거의없는대상자는 4.5%, 경미한증상은 6.4%, 중증도의증상은 29.1%, 심한증상은 60.0% 에서나타났다. FACT-B 로측정한대상자의삶의질평균점수는 87.84±21.17 ( 점수범위 : 0-144) 으로나타났다 (Table 2). 하부영역별로보면신체적상태 19.15±6.58 ( 점수범위 : 0-28), 사회와가족상태 15.56±6.50 ( 점수범위 : 0-28), 정서적상태 15.32±5.12 ( 점수범위 : 0-24), 기능적상태 16.59±6.21 ( 점수범위 : 0-28), 유방암에특화한하부영역 21.21± 6.05 ( 점수범위 : 0-36) 이었다 (Table 2). 문항수로나눈삶의질평균점수를구한결과신체적상태점수가 2.73으로가장높은점수를보였으며, 정서적은 2.55점, 유방암특화영역은 2.35점, 기능적상태는 2.35점으로나타났고, 가장점수가낮은영역은사회와가족영역으로 2.22점이었다. 3. 인구사회학적특성및질병관련특성에따른삶의질인구사회학적요소중연령, 경제상태, 직업에따라대상자의삶의질에유의한차이가나타났다 (Table 3). 연령대에따른삶의질을보면, 가장삶의질이낮은연령대는 60대이상으로평균 79.10 이었으며, 40대이하평균 85.90, 50대평균 93.30 순이었으며, 사후검정을통해 40대이하와 60대이상의삶의질은 50대에비해유의하게낮음을알수있었다 (p =.015). 경제상태가중과상인경우에는하인경우에비하여유의하게삶의질이높아졌으며 (p =.002), 직업이있을때삶의질이유의하게높아졌다 (p=.009). 그러나질병관련특성에따른삶의질차이는없었다. 4. 통증, 갱년기증상및삶의질의상관관계통증과갱년기증상사이의 Pearson correlation coefficients 는.52, 통증과삶의질사이는 -.54, 그리고갱년기증상과삶의질사이는 -.73으로나타났으며, 이는통계적으로유의한것으로나타났다 (p<.005) (Table 4). 5. 삶의질에미치는영향요인대상자의삶의질에영향을미치는요인을확인하기위해삶의질과의관계에서통계적유의성을보인갱년기증상, 통증, 경제, 직업유무, 연령을독립변수로하고단계선택 (stepwise) 방법의다중회귀분석을수행하였다. 이때단계선택의기준은입력할 F의확률.05 이하, 제거할 F의확률.10 이상이었다. 또한, 명목척도인직업유무의경우직업이있을때 1, 직업이없을때 0으로가변수코딩을시행한후분석하였다 (Table 5). 상관분석을한결과상관계수가 0.8이상으로나타난변수는없었다. 회귀분석의가정을검정한결과모두충족하는것으로나타났다. 먼저, Dubin-Watson 을이용하여오차의자기상관을검정한결과 1.89로검정통계량 (1.74) 보다크기때문에자기상관이없다고할수있다. 다음으로공차한계와 variation inflation factor (VIF) 값을이용하여다중공선성을검정한결과, 공차한계가 0.1이하거나 VIF 의값이 10보다크지않으므로모든변수는다중공선성의문제가없는것으로나타났다. 다음으로영향력분석을 Cook s D 통계량을이용하여분석한결과, 103개의개체중에서 1.0 이상은없었다. 다음으로잔차분석결과, 모형의선형성 (linearity), 오차항의정규성 (normality) 등분산성 (homoscedasticity) 이확인되었다.
114 황은경 이명선 Table 3. Quality of Life according to Sociodemographic and Illness-related Characteristics (N =110) Characteristics Categories Age (year) 49 50-59 60 Education* Middle school High school College Economic status* High Middle Low Marital status* Married Others Occupation* Religion* Buddhist Catholic Protestant Others or none Stage* 0 or I II III Type of surgery Mastectomy Breast conserving surgery Past-history Chemotherapy Radiation therapy Herceptin therapy Hormone therapy Tamoxifen Aromatase inhibitor Tamoxifen+zoladex Menopause* Body mass index Underweight rmal weight Overweight Obese *Missing value excluded. Quality of life M±SD 85.90±25.72 a 93.30±16.23 b 79.10±22.40 c 93.04±23.53 83.42±18.48 93.09±22.10 94.50±12.01 a 90.46±21.23 b 69.44±18.83 c 87.38±20.64 87.70±31.89 96.71±17.06* 84.44±21.99 90.08±20.23 80.82±18.66 90.63±20.72 90.49±23.26 88.43±22.62 86.12±19.59 90.44±25.31 85.71±20.84 89.68±21.36 86.78±21.62 89.54±20.57 88.78±22.41 84.77±22.41 92.65±15.30 87.52±21.70 87.13±22.25 85.53±19.84 98.31±22.60 87.51±21.26 86.03±24.81 93.42±29.35 86.95±19.30 87.52±22.94 92.33±27.57 Duncan t or F (p) 4.35 (.015) b>a,c 2.76 (.068) 6.87 (.002) a,b>c 1.35 (.264) 7.14 (.009) 0.78 (.511) 0.23 (.797) 0.54 (.655) 0.44 (.509) 1.50 (.224) 0.40 (.674) 1.03 (.405) 0.04 (.845) 1.40 (.232) Table 4. Correlations between Pain, Menopause Symptoms, and Quality of Life (N =110) Variables Pearson correlation coefficient Menopause symptoms Quality of life Pain.52* -.54* Menopause symptoms -.73* *p<.005. r r 년기증상 (β = -.71) 으로부적상관관계가있었으며, 인구사회학적특성중에는경제상태 (β=.20) 와직업 (β=.16) 이각각정적상관관계가있는것으로나타났다. 이중에서가장영향을많이주는것으로나타난요소는갱년기증상이었다 (Table 5). 논의 따라서, 회귀모형을분석한결과유의한것으로나타났으며 (F= 55.84, p<.001), 모형의설명력을나타내는수정된결정계수 (Adj R 2 ) 는.62 로나타났다. 삶의질에가장큰영향을미치는요인으로는갱 본연구는항호르몬요법을받는유방암환자의삶의질과이에영 향을미치는요인을파악하는조사연구로서총 110 명의유방암환 자가참여하였다. 본연구결과, 갱년기증상, 경제상태, 직업이항호
115 Table 5. Variables Influencing Quality of Life (N =103) Variables B* SE ß t (p) (Constant) 98.40 6.55 15.03 (<.001) Menopause symptoms -1.65 0.15 -.71-11.37 (<.001) Economic status 9.22 2.83.20 3.26 (.002) Occupation 7.56 3.02.16 2.50 (.014) SE=Standard errors. *Unstandardized coefficients. 르몬요법을받는유방암환자의삶의질에영향을미치는요인으로 나타났다. 본연구의회귀모형에서갱년기증상, 경제상태, 직업이삶의질 에영향을미치는정도가, 선행연구에서전체유방암수술환자를 대상으로하여통증과갱년기증상을포함한신체증상및정신적 증상이삶의질에영향을미치는정도 44.2% 보다설명력이큰것으 로나타났다 [21]. 따라서, 항호르몬요법을받는유방암환자를간호 할때에는갱년기증상을특별히중요하게다루어야하며, 갱년기 유무를체계적으로사정하고증상을조절하기위한중재를적극적 으로수행할필요가있다. 한편, 유방암환자의갱년기증상완화를 위해중재로는침요법 [22], 요가 [23] 등의비약물적요법이나가바펜 틴등의약물요법 [24] 이제시되고있다. 하지만이러한중재연구는 소수에불과하다. 따라서, 유방암환자의갱년기증상을조기에발 견하고이를완화하기위한중재방안을개발하기위한더많은관 심과노력이필요하다. 반면, 본연구결과는갱년기증상을주요한삶의질의영향요인 으로보고하지않은연구들 [5,9] 과는대조를보이고있다. 이러한차 이는본연구대상자를유방암환자중에서항호르몬요법을받는 경우로제한하였기때문인것으로보인다. 이는환자맞춤형간호중 재개발을위해서는보다동질적인환자집단에대한삶의질과이 에영향을미치는요인들을구체적으로파악하는연구들이필요 함을시사한다. R 2 =.63, Adj. R 2 =.62, F=55.84, p<.001 본연구결과, 통증과삶의질사이에는유의한상관관계가있었 지만회귀분석결과에서는유의한영향을미치지않는것으로나타 났다. 이러한결과는갱년기증상도구에포함되어있는심장불편 감이나관절및근육불편감과같은항목이통증으로보고되었기 때문으로간주된다. 실제로통증과갱년기증상은높은상관관계를 보였다. 또한, 갱년기증상을대상자의 60.0% 가심각한정도로느끼 는결과와는대조적으로통증의경우심한정도가 11.8%, 중증도가 28.2% 로나타났다. 위와같은결과를통하여항호르몬요법을받는 유방암환자에게는통증사정보다는보다포괄적인도구인갱년기 증상측정도구를통한사정이더욱타당하다는것을알수있다. 본연구에서직업과경제상태는삶의질에영향을미치는주요한요소였다. 선행연구에서도직업및경제상태가주요한삶의질영향요인으로보고되었다 [5]. 특히, 경제상태가 하 인경우에는 중 이나 상 인경우보다삶의질의총점및삶의질의사회적측면의점수가유의하게낮아지므로경제상태가낮은저소득층환자들의삶의질에더욱관심을가질필요가있다. 본연구에서직업유무는삶의질에영향을미치는주요한인구사회학적요인으로나타났는데, 이또한다른연구 [5,9] 와일관된결과이다. 그리고연령대에따라삶의질에유의한차이가나타났지만선형적으로증가하는양상이아니므로회귀분석에서제외되었다. 연령대에따른삶의질을살펴보았을때, 40대이하와 60대이상의삶의질은유의하게낮았으며, 이와같은결과는젊은유방암환자와노인유방암환자의삶의질이낮다는타연구들과일치한다 [18,19]. 따라서, 젊은유방암환자나노인유방암환자의삶의질을높이기위한연구들을계속적으로진행하고적절한중재를제공해야할것이다. 본연구에서는과거에항암화학요법을받는경험이있는사람과없는사람사이의삶의질정도는차이가없게나타났다. 이는항암화학요법을마친지 1년이넘은대상자만포함하였기때문일것으로보인다. 또한, 통증의정도를살펴보았을때항암화학요법을시행하는유방암환자의증상을연구한선행연구에서나타난통증정도의평균은 10.23이었는데 [25], 진단이후기간이평균 3.56년이었던본연구의대상자가느끼는통증정도가 10.27로나타났다는점은유방암환자가수술이후장기간통증을느낀다는것을시사한다. 본연구에서갱년기증상의평균점수 18.32는정상여성을대상으로한연구에서평균이 7.2-10.4 로나온선행연구 [17] 뿐아니라항암화학요법중인유방암여성의갱년기증상의평균인 13.05[26] 에비해서도높은수치로나타나항호르몬요법을받는유방암여성에게갱년기증상이심각하며이에대한관심이필요하다는점을알수있다. 본연구결과, 대상자의삶의질점수는 87.84 로나타났다. 이는유방암환자를대상으로한삶의질연구중같은도구를사용한타논문의점수 88.22[27] 와유사한수준으로나타났다. 그러나본연구대상자의진단후시기는평균 3.56년임을감안할때항암치료가완료된후 1년이내의환자가 50% 가포함되어있는연구 [27] 와삶의질점수가비슷하다는점은항호르몬치료를계속함에의해지속적인삶의질저하를겪고있다는점을시사한다. 또한, 삶의질의영역간비교를위해문항수로나눈문항평균점수를구한결과, 신체적상태점수가가장높은점수를보였으며, 가장점수가낮은영역은사회와가족영역으로나온결과는같은도구를사용하였던다른연구 [27] 와일치하였다. 이를통해우리나라유방암환자들이사
116 황은경 이명선 회적인영역에서삶의질을낮게지각하고있으며, 친구와가족들로 부터정서적지지가부족하다고느낌을알수있다. 따라서, 이들을 위한보다다양한사회심리적중재가필요하며, 특히가족을포함 시키는간호중재들을개발할필요가있다고본다. 결론적으로, 본연구는국내항호르몬요법을받는유방암환자들 의삶의질이비교적낮은편이며, 이들의삶의질에영향을미치는 중요한요인은이들이흔히경험하는갱년기증상이라는점을밝혔 다는점에서의의가크다고본다. 이러한결과는앞으로항호르몬요 법을받는유방암환자에게적합한간호사정과중재방안마련에 기초자료로활용되리라기대한다. 하지만대상자를서울에있는일 개병원에서임의편의표본추출하였기에본연구결과를모집단에 일반화하는데에는제한적이라고할수있다. 결 본연구에서는항호르몬요법치료를받는유방암환자의삶의질 과이에영향을미치는요인들을분석하였다. 그결과갱년기증상 이삶의질저하에가장크게영향을미치는것으로나타났다. 이는 항호르몬요법을받는유방암환자를간호할때이들의갱년기증상 에초점을맞추고, 이를체계적으로사정하고중재해야함을보여 준다. 그외에도경제상태와직업이삶의질에유의미한영향을미 치는것으로나타난것으로볼때, 이러한문제의해결을위해사회 복지사와연계한방안을모색하는것도필요하다고판단된다. 본연구결과를바탕으로다음과같은제언을한다. 우선항호르 몬요법을받는유방암환자를간호할때에는갱년기증상을체계적 으로사정하고이에따른증상완화에초점을둔중재개발및적용 이필요하다. 향후항호르몬요법을받는유방암환자를대상으로한 종단적연구를통하여시간에따른갱년기증상과삶의질변화를 파악하는것이필요하다. 론 REFERENCES 1. Seo HJ. A comparison of the cancer incidence rates between KCCR s registered cancer statistics and NHIC s data of insurance claims [master s thesis]. Seoul: Korea University; 2012. 2. Korean Breast Cancer Society. The breast. 2nd ed. Seoul: Ilchokak Publishing Co.; 2005. 3. Fenlon DR, Corner JL, Haviland J. Menopausal hot flushes after breast cancer. European Journal of Cancer Care. 2009;18(2):140-148. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2354.2007.00902.x 4. Dorjgochoo T, Gu K, Kallianpur A, Zheng Y, Zheng W, Chen Z, et al. Menopausal symptoms among breast cancer patients 6 months after diagnosis: A report from the Shanghai breast cancer survival study. Menopause (New York, NY). 2009;16(6):1205-1212. http://dx.doi.org/10.1097/gme.0b013e3181aac32b 5. Patterson RE, Saquib N, Natarajan L, Rock CL, Parker BA, Thomson CA, et al. Improvement in self-reported physical health predicts longer survival among women with a history of breast cancer. Breast Cancer Research and Treatment. 2011;127(2):541-547. http://dx.doi.org/10.1007/s10549-010-1236-x 6. Oberguggenberger A, Hubalek M, Sztankay M, Meraner V, Beer B, Oberacher H, et al. Is the toxicity of adjuvant aromatase inhibitor therapy underestimated? Complementary information from patient-reported outcomes (PROs). Breast Cancer Research and Treatment. 2011;128(2):553-561. http://dx.doi.org/10.1007/s10549-011-1378-5 7. Fontaine C, Meulemans A, Huizing M, Collen C, Kaufman L, De Mey J, et al. Tolerance of adjuvant letrozole outside of clinical trials. Breast (Edinburgh, Scotland). 2008;17(4):376-381. http://dx.doi.org/10.1016/j.breast.2008.02.006 8. Davies C, Godwin J, Gray R, Clarke M, Cutter D, Darby S, et al. Relevance of breast cancer hormone receptors and other factors to the efficacy of adjuvant tamoxifen: Patient-level meta-analysis of randomised trials. Lancet. 2011;378(9793):771-784. http://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(11)60993-8 9. Hwang SY. Factors affecting quality of life among breast cancer survivors. Mental Health & Social Work. 2009;33:257-287. 10. Mao JJ, Stricker C, Bruner D, Xie S, Bowman MA, Farrar JT, et al. Patterns and risk factors associated with aromatase inhibitor-related arthralgia among breast cancer survivors. Cancer. 2009;115(16):3631-3639. http://dx.doi.org/10.1002/cncr.24419 11. Yun YH, Mendoza TR, Heo DS, Yoo T, Heo BY, Park HA, et al. Development of a cancer pain assessment tool in Korea: A validation study of a Korean version of the brief pain inventory. Oncology. 2004;66(6):439-444. http://dx.doi.org/10.1159/000079497 12. Faul F, Erdfelder E, Buchner A, Lang AG. Statistical power analyses using G*Power 3.1: Tests for correlation and regression analyses. Behavior Research Methods. 2009;41(4):1149-1160. http://dx.doi.org/10.3758/brm.41.4.1149 13. Cella DF, Tulsky DS, Gray G, Sarafian B, Linn E, Bonomi A, et al. The functional assessment of cancer therapy scale: Development and validation of the general measure. Journal of Clinical Oncology. 1993;11(3): 570-579. 14. Yoo HJ, Ahn SH, Eremenco S, Kim H, Kim WK, Kim SB, et al. Korean translation and validation of the functional assessment of cancer therapy-breast (FACT-B) scale version 4. Quality of Life Research. 2005;14 (6):1627-1632. 15. Cleeland CS, Ryan KM. Pain assessment: Global use of the brief pain inventory. Annals of the Academy of Medicine Singapore. 1994;23(2): 129-138. 16. Serlin RC, Mendoza TR, Nakamura Y, Edwards KR, Cleeland CS. When is cancer pain mild, moderate or severe? Grading pain severity by its interference with function. Pain. 1995;61(2):277-284. 17. Heinemann K, Ruebig A, Potthoff P, Schneider HP, Strelow F, Heinemann LA, et al. The menopause rating scale (MRS) scale: A methodological review. Health and Quality of Life Outcomes. 2004;2:45. http://dx.doi.org/10.1186/1477-7525-2-45 18. Reimer T, Gerber B. Quality-of-life considerations in the treatment of early-stage breast cancer in the elderly. Drugs and Aging. 2010;27(10):
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