1) 대한한방부인과학회지 THE JOURNAL OF ORIENTAL OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL.21 NO.3 : 257-268 (2008) Kupperman's i ndex 로평가된갱년기증후군치험 2 례 동신대학교한의과대학한방부인과학교실 구희준, 조현정, 조성희, 박경미, 양승정 ABSTRACT Two Cases Report of Climacteric Syndrome were Measured by Kupperman' s Index Hee-Jun Gu, Hyun-Jung Jo, Seong-Hee Cho, Kyung-Mi Park, Seung-Jeong Y ang Dept. of Gynecology, College of Oriental Medicine, Dongshin University Purpose: The purpose of this study is to report the effect of Traditional Korean Medicine(TKM) on climacteric syndrome. And we wanted that climateric symptoms were measured objectively and diagnosed definitely using climacteric index. Methods: Two patients complained climacteric symptoms. We treated them by TKM, and evaluated the progress of symptoms by Kupperman' s index. And then We compared climacteric symptoms before treatment with one after treatment by Kupperman' s index. Results: After TKM treatment, the climacteric symptoms were improved and mean score of Kupperman' s index was reduced (one reduces from 77 to 53, the other reduces from 65 to 25). Conculsion: TKM treatment is effective on climacteric syndrome. And Kupperman' s index would be valid to measure for treatment' s effect of climacteric syndrome. Key Words: Kupperman s Index, Climateric sydrome, Menopause 교신저자 ( 구희준 ) : 광주광역시남구월산동 377-12 번지동신대학교광주한방병원부인과 전화 : 062-350-7213 이메일 : jjun337@paran.com 257
Kupperman's index 로평가된갱년기증후군치험 2 례 Ⅰ. 緖論 갱년기란가임말기에여성의생식능력이소실되는전환시기즉, 생식기에서비생식기로이행되는기간을지칭한다. 이시기에수년에걸쳐서난소의기능저하가점진적으로일어나며특정호르몬의변화와잇따른신체적, 심리적변화가초래되는데, 이로인해안면홍조, 발한, 불면, 비뇨생식기의위축, 억울감, 정신불안정, 불안감등의증상이나타나며, 골다공증과심혈관계질환의발병률이증가하게된다. 이러한증상들은다양한개인차를가지는데이를갱년기증후군이라고한다 1). 양방에서는갱년기장애에호르몬대체요법을주로사용하며, 주로에스트로겐과프로게스테론을섞어복용하나, 10년이상호르몬대체요법을계속하면유방암발병위험이높아질수있다. 한의학고대문헌에는갱년기장애라는명칭이기재되어있지는않으나 素問. 上古天眞論 2) 에 女子七歲腎氣盛齒更髮長... 六七三陽脈衰於上面皆焦髮始白七七任脈虛太衝脈衰少天癸竭地道不通故形壞而無子也 라고하여갱년기에나타나는생리적변화를언급하고있으며, 臟燥症, 白合證, 梅核氣, 瘀血, 上衝, 奔豚등의병증과, 天癸過期, 年老血崩, 年老經水復行, 經斷復來등의갱년기월경이상등이기록되어있다. 그리고, 현대에이르러서는갱년기綜合證, 經斷前後證, 絶經期症候群등으로표현하고있다. 지금까지갱년기연구는여러방향에서진행되고있는데, 문헌적으로고찰을한김 3), 이 4) 등의논문이있고, 임상적 양상에대해서연구한김 5), 최 6) 등의논문도있었으며, 증례논문으로는김 7) 의뇌졸중유사증상을나타내는갱년기홧병환자의치험1례와반 8) 의인삼양영탕투여로호전된갱년기장애 15 례에대한임상고찰등이있었다. Kupperman' s index 는갱년기증후군진단을위하여아시아권을중심으로널리사용되는기준으로, 혈관운동장애, 비뇨기증상, 정신신경증상, 운동기증상, 소화기증상, 전신증상의 6개항목으로나누어조사한후그 index 의합계로갱년기장애의정도및특징을파악할수있는지수이다 9). 이에동신대학교광주한방병원부인과에입원한갱년기장애환자의치료에 Kupperman' s index 를사용하여평가한결과유의한결과를얻었기에이에보고하는바이다. Ⅱ. 證例 < 증례 1> 1. 성명 : 최 ** 2. 성별 / 나이 : 여자 /47 3. 주소증 1) 眩暈, 頭痛, 不眠, 盜汗, 上熱感 2) 腰痛, 3) 腹部不便感, 陰部瘙痒感 4) 全身無力感 4. 발병일 : 08.1 월경 ( 尤甚 ) 5. 진단 : R/O 갱년기장애 6. 과거력 1) 06Yr 요실금OP. 2) 07Yr 12월 Hemorrhoid OP. 3) 08.1 월 Brain MRI상 old-inf 진단. 258
The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology Vol.21 No.3 August 2008 7. 가족력 : HT(+) 父母 8. 현병력상기환자는평소腹部不便感, 陰部瘙痒感, 盜汗으로고생해오던중, 07. 10월경 local 산부인과에서트리코모나스질염진단, 양약복용후증상호전됐으나, 07. 11 월경부터上熱感眩暈, 頭痛, 腰痛증상발하여집에서안정가료하던중증상심해져 08. 1월경타한방병원에서 14일간입원치료후다소호전되었으나, 증상다시심해져본원부인과경유하여 on foot으로입원. 9. 환자四診소견 1) 食事 : 2~3 회 /1일, 1bowl/1 회 2) 消化 : 식후脹滿 3) 睡眠 : 不眠 ( 깊게잠을못이룸 ) 4) 大便 : 1회 /1~2 일 5) 小便 : 1회 /3시간 6) 脈 : 弱 7) 舌 : 舌紅胎薄黃 8) 月經 : LMP 08.1 월말 ( 量少, 色鮮紅 ) 10. 검사상소견 1) Chest PA : No pathological finding 2) L-spine AP/Lat : Straightening of L-spine is noted 3) Lab 1 08.02.22 일검사상 MCHC 31.8 2 08.03.06 일검사상 MCV95.3 4) Wet smear 검사 1 08.03.03 WBC 3-5, Bac: few 2 08.03.10 WBC 15-20, Bac: few 5) 양도락검사 1 1차. 08.02.22 검사 Total ave 28 肝, 膀胱의實小腸, 大腸, 膽의虛 2 2차. 08.03.11 검사 Total ave 62 肺, 心包, 心, 膽의虛 11. 평가및평가방법 (Table 1) 본증례의경우 Kupperman' s index 가지속적으로하락했으며, 특히정신신경증상에서눈에띄는변화가나타났다. 12. 치료방법 1) 침치료침은동방침구침 0.30 30mm 1회용 stainless steel 호침을사용하여 20분간유침하였으며침구혈위는陰谷, 曲泉, 合谷太衝, 三陰交, 陰陵泉, 足三里, 脾兪, 大腸兪, 腎兪, 中脘, 列缺등을증상에따라사용하였다. 2) 약물치료 2월 22일부터 3월 2일까지二陳湯合四物湯加味方을 1일 3회투여하였으며 3월 3일부터 3월 11일까지歸脾湯加味方을 1 일 3회투여하였다 (Table 2). 3) 약침치료腎兪및關元穴에紫河車와蜈蚣약침을혼합하여 1일각 1CC 씩투여하였다. 4) 뜸치료콩링을이용하여왕뜸을中脘氣海穴에각각 1일 1회시술하였다. 5) 기타치료腰部의阿是穴에刺絡灌法 1일 1회시술하였고, 蛇床子 40g, 艾葉, 五倍子, 白礬, 地骨皮 20g 川黃蓮 4g 을이용하여蒸氣式座薰요법을 1일 1회시행하였다. 259
Kupperman's index 로평가된갱년기증후군치험 2 례 Table 1. Kupperman' s index 점수 2/25 3/1 3/6 3/11 혈관운동장애얼굴화끈거리고열감있다 1 1 1 1 X4 몸이차고냉감이있다 1 1 1 1 비뇨기증상소변빈삭, 잔뇨감 1 1 1 1 X3 소변을참기힘들고지리는때가있다 1 1 0 0 머리가무겁거나아프다 3 3 1 1 귀에서소리가난다. X4 0 0 0 0 마음이불안하다 1 1 1 1 정신신경증상신경질짜증이잘난다 2 2 1 1 X2 우울한기분이든다 1 1 1 1 가슴이두근거린다 X1 2 2 1 0 운동기증상 등, 허리가아프다 X1 2 1 1 1 어깨, 뒷머리가아프다 X3 1 1 1 1 속이메스껍거나구토증이자주난다. 1 1 1 1 변비가있거나설사를자주한다. X3 2 1 1 1 배가더부룩하고입맛이없다. 1 1 1 1 어지럽다 2 1 1 1 피로를쉽게느낀다 2 2 1 1 X1 관절이아프다 1 1 0 0 소화기증상 근육이아프다 1 1 1 1 땀이많이난다 1 1 2 1 몸이잘붓는다 X3 1 1 1 1 입이마른다 2 2 2 1 피부가스멀거려서벌레가기어다니는느낌이다 X1 0 0 0 0 감각이예민해지거나둔해졌다 1 1 1 1 X2 몸이저리다 1 1 1 1 총점 77 72 59 53 * 각문항당증상없음 : 0점. 참을만하다 : 1점. 힘들다 : 2점. 몹시괴롭다 : 3점. * 총점수 20 점이하 : 경증. 20-40 점 : 중등도. 40-60 점 : 중증. 60 점이상 : 갱년기증후군의위급증. Table 2. Herb medicine 二陳湯合四物湯加味方 歸脾湯加味方 半夏 8g, 當歸, 川芎, 熟地黃白灼藥各 5g, 橘皮, 赤茯苓, 生薑, 麥芽, 神麴, 葛花, 砂仁杜冲, 黃柏, 肉桂, 枳殼, 桔梗各 4g, 甘草各 2g 白灼藥, 白朮, 當歸, 黃芪, 酸棗仁, 山査肉, 元肉各 6g, 大棗, 人蔘, 生薑, 砂仁厚朴, 枳殼, 陳皮, 桔梗白茯笭, 白茯神, 半夏各 4g, 梔子, 甘草, 毛黃蓮, 木香, 遠志各 2g < 증례 2> 1. 성명 : 강 ** 2. 성별 / 나이 : 여자 /47 3. 주소증 1) 兩下肢痛 2) 不眠, 上熱感, 瘙痒感 ( 顔面, 胸部 ) 3) 全身無力感 4) 腰痛 4. 발병일 : 08. 4월경 5. 진단 : R/O 갱년기장애, R/O 화병 260
The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology Vol.21 No.3 August 2008 6. 과거력 1) 06Yr 화병동신H 40일 AD Tx 7. 가족력 : 別無 8. 현병력상기환자는평소상열감, 소양감, 양하지통으로고생하시다 08 년 4월말갑자기상기증상심해지시어안정가료하시다 08.05.19 본원부인과경유하여 on foot 으로입원. 9. 환자四診소견 1) 食事 : 2회 /1일, 1/2bowl/1 회 2) 消化 : 平 3) 睡眠 : 不眠 ( 깊게잠을못이룸 ) 4) 大便 : 1회 /1일 5) 小便 : 1회 /4시간 6) 脈 : 弦數 7) 舌 : 舌紅無苔 8) 月經 : LMP 08.4 월초 ( 暗色, 有塊, 痛甚, 極少量. 치료도중 08.06.09 부터소량의생리 3일간 ) 10. 검사상소견 1) Chest PA : No pathological finding 2) L-spine AP/Lat : Straightening of L-spine is noted 3) Lab 1 08.05.20 일검사상 ALT 48 AST 44 BUN 25.2 RBC 3.71 Hb 11.5 2 08.05.30 일검사상 RBC 3.50 Hb 11.5 Hct 35.1 3 08.06.17 일검사상 RBC 3.54 Hb 11.7 Hct 36.1 4) Wet smear 검사 1 08.05.30 WBC 10-20 5) 양도락검사 1 1차. 08.05.20 검사 total ave 29 肝, 胃의實, 心包, 小腸의虛 2 2차. 08.06.17 검사 total ave 37 肝의實, 心, 膀胱膽의虛 11. 평가및평가방법 (Table 3) 본증례의경우 Kupperman' s index 가지속적으로하락했으며, 특히정신신경증상에서눈에띄는변화가나타났다. 12. 치료방법 1) 침치료침은동방침구침 0.30 30mm 1회용 stainless steel 호침을사용하여 20분간유침하였으며鍼灸穴位는合谷, 太衝, 三陰交, 足三里, 少府, 大敦, 行間, 陰谷, 曲泉, 中封, 大腸兪, 腎兪, 中脘등을증상에따라사용하였다. 2) 약물치료 5월 20일부터 5월 31 일까지, 6월 5일부터 6월 17일까지逍遙散加味方을 1일 3 회투여하였으며 5월 31일부터 6월 4일까지逍遙散加味方을 1일 2회血府逐瘀湯을 1일 1회투여하였다. 3) 약침치료腎兪및關元穴에紫河車와蜈蚣약침을혼합하여 1일각 1CC 씩투여하였다. 4) 뜸치료콩링을이용하여왕뜸을中脘氣海穴에각각 1일 1회시술하였다. 5) 기타치료腰部의阿是穴에刺絡灌法 1일 1회시술하였고, 蛇床子 40g, 艾葉, 五倍子, 白礬, 地骨皮 20g 川黃蓮 4g 을이용하여蒸氣式座薰요법을 1일 1회시행하였다. 261
Kupperman's index 로평가된갱년기증후군치험 2 례 Table 3. Kupperman' s index 점수 5.20 5.27 6.3 6.10 6.17 얼굴화끈거리고열감있다 2 2 2 1 1 혈관운동장애 X4 몸이차고냉감이있다 1 1 0 0 0 비뇨기증상소변빈삭, 잔뇨감 1 1 1 1 0 X3 소변을참기힘들고지리는때가있다 0 0 0 0 0 머리가무겁거나아프다 2 1 1 1 1 귀에서소리가난다. X4 1 1 1 1 0 마음이불안하다 1 1 1 0 0 정신신경증상신경질짜증이잘난다 1 1 1 0 0 X2 우울한기분이든다 1 0 0 0 0 가슴이두근거린다 X1 0 1 0 0 0 운동기증상 등, 허리가아프다 X1 1 1 1 1 1 어깨, 뒷머리가아프다 X3 3 3 2 2 2 속이메스껍거나구토증이자주난다. 0 0 0 0 0 변비가있거나설사를자주한다. X3 0 0 0 0 0 배가더부룩하고입맛이없다. 1 1 1 1 1 어지럽다 1 1 1 1 1 피로를쉽게느낀다 1 1 1 2 1 X1 관절이아프다 3 3 3 2 1 소화기증상 근육이아프다 3 3 3 0 1 땀이많이난다 1 1 0 0 0 몸이잘붓는다 X3 1 1 1 1 0 입이마른다 0 0 0 0 0 피부가스멀거려서벌레가기어다니는느낌이다 X1 3 2 2 1 1 감각이예민해지거나둔해졌다 2 1 1 0 0 X2 몸이저리다 1 1 1 0 1 총점 71 63 52 34 25 * 각문항당증상없음 : 0점. 참을만하다 : 1점. 힘들다 : 2점. 몹시괴롭다 : 3점. * 총점수 20점이하 : 경증. 20-40 점 : 중등도. 40-60 점 : 중증. 60점이상 : 갱년기증후군의위급증. Table 4. Herb medicine 逍遙散加味方 血府逐瘀湯 牧丹皮 8g, 梔子, 柴胡各 6g, 當歸, 麥門冬, 甘草, 白茯苓, 白芍藥, 白朮, 生薑各 4g, 薄荷 2g 桃仁 8g, 當歸, 生地黃, 牛膝, 紅花各 6g, 赤芍藥, 枳殼各 4g, 桔梗, 川芎各 3g, 甘草, 柴胡各 2g Ⅲ. 考察 갱년기는난소의기능이소실되면서월경이중단되고, 내분비학적, 신체적정신적으로많은변화가일어나는시기로, 폐경을지나안정을찾을때까지의시간을갱년기라고한다. 계통적으로폐경기 는 44~55 세에서나타나는데최근수명의연장으로폐경기가조금씩늦어지는경향을보이기도한다 10). 우리나라에서도여성인구의평균 30% 정도가갱년기여성이며, 그비율은매년증가하고잇는추세이다 11). 갱년기에대부분의여성이 estrogen 결 262
The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology Vol.21 No.3 August 2008 핍으로인한여러가지증상을경험하는데, 급성, 아급성, 만성증상으로구별할수있다. 급성증상은주로혈관운동장애와심리적문제가동반되어나타나는데가장흔한증상으로안면홍조와발한이있으며, 그외에불면, 심계항진, 불안집중장애기억력장애등이나타난다. 아급성증상은비뇨생식기의위축에의한증상과교원질손상에의한장애로나누어지는데주로생식기의위축, 성교통, 성욕감퇴, 요도증후군, 피부위축, 관절통, 요실금등이나타난다. 만성증상으로는골다공증이나심혈관계의질환을들수있다 12). Kupperman' s index 는 Kupperman 의갱년기장애치료경험을바탕으로 11 개의대표적인갱년기증상을설정하여, 그 index 의합계로갱년기장애의정도및특징을파악하여갱년기장애치료시에효율을높이기위해서만들어졌고, 1952 년 Estradiol implants 에처음으로발표되었다. Kupperman' s index 는갱년기증후군의진단을위하여널리사용되고있는기준이다. 그러나, 사회, 문화, 인종적인차이도있으며, 또한 index 내의증상군들중운동기증상은노동과밀접한관계가있으며정신신경학적증상들또한업무와가정에서많은스트레스를받는현대인이라면보일수있는증상들이라는점이문제가되므로 40-50 대갱년기여성들에게만특이적으로해당된다고보기어렵다. 또, 질건조감과성욕감소등의갱년기증상을묻는문항이빠져있다는단점이있다 9). 최근에는 Kupperman' s index 이외에도 MENQOL(The menopause-specific quality of life questionnaire) 등을갱년기증후군의평가를위해사용하거나, DITI를이용하여갱년기증후군을평가한논문도발표되고있다 8,13). 양방에서는갱년기장애의진단을임상증상과혈청호르몬농도의변화혹은난소생검을이용하여하고있으며, 자율신경의장애증세를줄이기위하여호르몬대체요법을사용하기도하는데보통에스트로겐과프로게스테론호르몬을섞어복용한다. 그러나, 호르몬대체요법의시행으로자궁암및유방암의확률이높아질수있으므로유방암위험이높은여성에게는호르몬대체요법이적합하지않을수있다 14). 그외에심인성증상이강한사람에게는심리요법, 정신분석, 정신치료, 약물요법, 절식요법등을시행하며, 진정제, tranquilizer, 교감신경차단제, 부교감신경차단제, 혈관확장제등을사용하기도한다 15). 최근호르몬요법등의부작용등이많이보고되면서한방치료에대한관심이더욱높아지고있는데, 임상증상의개선효과이외에도정신신경계, 내분비계, 순환기계를종합적으로조정하는효능이있으면서도부작용이적다는면에서인정을받고있는추세이다. 한의학에서는여성의생애에대해명확하게시기적구분을했으며, 특히任脈, 衝脈, 肝脾腎三臟과밀접한관련을가지고있다고보았다. 특히 素問. 上古天眞論 에 女子七歲腎氣盛齒更髮長... 六七三陽脈衰於上面皆焦髮始白七七任脈虛太衝脈衰少天癸竭地道不通故形壞而無子也 라고하여여성의여러가지변화를연령에따라설명하고있으며, 七七任脈虛太衝脈衰少天癸竭地道不通故形壞 263
Kupperman's index 로평가된갱년기증후군치험 2 례 而無子也 라고하여腎, 衝任脈, 天癸의 생리적쇠퇴로인해발생하는갱년기에 나타나는생리적변화를언급하고있다. 또, 備急千金要方 16) 景岳全書 17) 에서는여성의발병요소로서생활환경의 영향을받으며, 그로인해심한감정의 변화가야기될수잇음을말하며, 醫 宗金鑑 18) 에서 血熱로인하고, 去血過 多로인하여熱이血을따라去하여衝 任脈이虛損되며怒氣傷肝으로인하여 肝이血을藏하지못하며憂思傷脾하여 脾가攝血하지못한다 라고하여갱년 기의출혈의병인병기를肝脾腎三臟의 실조와관련지어이야기하고있다. 또, 上衝, 婦人臟燥, 心下痺, 白合證, 梅核氣, 瘀血, 上衝, 奔豚, 寒疝 16,18-20) 등의병증과, 天癸過期 21), 年老血崩 22) 23), 年老經水復行 등의갱년기월경이상등이기록되어있 다. 갱년기는기본적으로腎氣의쇠퇴로 인해, 天癸가竭하고, 衝任脈이허해지 며, 생식기능이실조되고臟腑의기능이 점차쇠퇴하게되어신체의陰陽平衡이 실조되어질병에이르게되므로, 갱년기 장애는腎虛가병인병기의기본이된 다. 그러나, 환경에의해결정되는사회, 문화적요인, 성격에의한정서적요인 등에의해장기간에영향을받아그증 상이다양하게나타나므로腎虛만으로 病因病機를적용하는데부족한부분이 많다. 따라서신허이외에도, 肝鬱, 心肝 火旺, 心腎不交, 脾心兩虛, 瘀血등도빼 놓을수없는病因病機가된다. 갱년기장애에대해한의학적인치료는 대개변증론치가주가되는데증상에따 라서腎陰虛型, 腎陽虛型, 腎陰陽兩虛型, 心腎不交型, 肝鬱型, 心脾兩虛型으로분 류하여치료하고있다. 腎陰虛型은上熱感, 汗出, 五心煩熱, 皮膚瘙痒, 陰部乾澁瘙痒등을주증상으로하며, 滋養肝腎, 育陰潛陽의치법으로左歸飮, 知柏地黃丸등을주로사용하고, 腎陽虛型은手足身寒, 浮腫등을주증상으로보이며, 溫腎壯陽의치법으로右歸丸등을주로사용한다. 腎陰陽兩虛型은腰痠無力, 手足寒, 上熱感등을주증상으로하며溫陽壯水, 益陽衝任의치법으로左歸丸合二仙湯을주로사용하며, 心腎不交型은心悸, 善驚, 煩躁不安등을주증상으로보이며滋陰降火, 補腎寧心의치법으로坎離旣濟丸, 甘麥大棗湯合桂枝加龍骨牡蠣湯등을사용한다. 肝鬱型은憂鬱, 胸悶, 胸腹滿, 易怒등을주증상으로하며疏肝解鬱의치법으로逍遙散을주로사용하며, 心脾兩虛型은煩躁, 短氣, 不眠, 上熱感, 食欲不振등을주증상으로하며補心健脾의치법으로歸脾湯을주로사용한다 24). 그리고, 鍼灸治療는調血通氣하며補脾土하는三陰交, 鎭痛安神, 通經活絡하는合谷, 泄肝火凉淸熱하는太衝, 調和氣血, 理脾胃하는足三里와, 滋補腎陰하는腎兪, 滋腎淸熱하는陰谷, 泄肝火, 舒筋活絡하는曲泉, 運中焦, 化濕滯하는陰陵泉등을위주로사용한다 25). 본 < 증례1> 에서환자는처음입원할당시眩暈, 頭痛, 腰痛, 腹部不便感, 陰部瘙痒感, 盜汗, 全身無力感을주소로호소하였고, 그이외에便秘및消化不良및驚悸, 憂鬱, 不眠, 小食, 上熱感등의증상을겸하고있어心脾兩虛로변증하였다. 먼저혈허및, 비허로인한담을치료하기위하여二陳湯合四物湯加味方을사용하였고 2월 26일경不眠, 腹部不便感약간호전되었으며, 腰痛도 vas 8-9 로 264
The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology Vol.21 No.3 August 2008 호전되었다. 3월 2일경腰痛 vas5로다소호전되었으며消化不良및腹部不便感도호전되었으며, Kupperman' s index도운동기증상이 5점에서 4점으로, 소화기증상이 28점에서 24점으로감소하였다. 그후, 3월 3일부터歸脾湯加味方을투여하였다. 3월 5일경에는盜汗은더욱심해지긴하었으나, 頭痛은 vas5정도로호전되었으며, 밤에심해지던上熱感증상도호전되셔서睡眠을조금더깊게이룰수있게되었으며, 쉽게짜증나거나가슴이두근거리는듯한느낌도줄어들었다. 이시기에 Kuppman' s index 도정신신경증상이 24점에서 12점으로, 비뇨기증상이 6점에서 3점으로감소하였으며, 소화기증상이 24 점에서 19 점으로감소하였다. 二陳湯合四物湯加味方은 東醫寶鑑. 外形篇. 腰 26) 에기재된처방으로, 痰飮을제거해주는二陳湯과, 補血, 活血의대표방인四物湯에맥아神麴葛花, 砂仁杜冲黃柏肉桂桔梗등을추가하여食滯를해소하고痰飮과瘀血을제거하며健胃, 溫陽, 理氣시켜주는처방이다. 歸脾湯은宋代嚴用和의 濟生方 27) 에기재된처방으로思慮과도로인해心脾를노상함으로써健忘, 怔忡이생기며, 驚悸盜汗, 發熱, 體倦食小, 不眠증상이생기거나脾虛로攝血하지못하여血이妄行하는증상에쓰는처방이다. 歸脾湯은四君子湯으로補氣建脾하여脾胃를보강하여氣血이自生하고氣가盛한즉능히統血하므로四君子湯을君으로하였고, 當歸補血湯은補氣生血하여氣를견고히하고血을충만케하므로臣으로하였으며, 龍眼肉, 酸棗仁, 遠志로養心安神하고, 木香으로理氣醒脾하여補하는약들이滯하지않도록하여佐로삼았으며, 生薑과大棗는調和榮衛하여使로하여心脾兩虛, 氣血虛弱을치료한다. 歸脾湯의歸脾는 引血歸脾 의의미로血이妄行하여여러증상이나타날때 引血歸脾 해야하고, 이런경우歸脾湯을쓰게된다 28,29). 본증례에서는여기에芍藥, 枳殼, 桔梗, 茯笭, 陳皮, 半夏, 梔子, 黃蓮, 山査, 砂仁, 厚朴을더하여食滯를해소하고, 胸膈의불편감을해소하고, 痰飮을제거하며, 上熱感의완화를도모하였다. 침구치료는三陰交, 合谷, 太衝, 曲泉, 陰谷, 陰陵泉, 足三里등을기본으로하여疏通經絡하는列缺, 阿是穴개념으로써의大腸兪등을가감하여사용하였다 25). 치료후 Kupperman' s index 가 72 점에서 59 점으로감소하여으며, 특히정신신경증상항목에서합계가입원당시 24점에서퇴원시 12점으로가장큰변화를보였다. 기타양도락검사상으로도평균값이 28점에서 62점으로상승하여몸의기능상으로도호전을보였음을알수있었다. < 증례2> 의경우에서입원당시兩下肢痛, 不眠, 瘙痒感, 上熱感등의증상을주로호소하였으며, 眩暈이나눈의充血感들을가끔씩호소하여肝鬱의상태로보고逍遙散加味方을사용하였으며, 5월 23 일경부터上熱感, 全身痛, 瘙痒感증상이다소완화되기시작하였으며, 5월 28 일경부터는밤에수면이 1-2 시간에서 4시간정도로증가하였다. 이시기의 Kupperman's index 도정신신경증상항목이 20 점에서 15 점으로감소하였으며, 소화기증상도 26 점에서 23점으로감소를보였다. 그러나, 밤에상열감및통증이심해지며, 하지쪽통증을자주호소하여 5월 30 일부터아침점심은逍遙散加味方을, 저녁으 265
Kupperman's index 로평가된갱년기증후군치험 2 례 로血府逐瘀湯을투여하였으며, 6월 3일부터는전신의통증이밤에도 vas4-5 로감소하였으며, Kupperman' s index 에서운동기증상도 10점에서 7점으로감소하였다. 그러나, 속쓰림증상호소하여 6월 5일부터다시逍遙散加味方만을사용하였으며, 6월 10일경에전신통은 vas4, 상열감은 vas1-2 로감소하였다. 이시기에 Kupperman' s index도혈관운동장애항목이 12점에서 4점으로, 비뇨기증상항목이 3점에서 0점으로, 정신신경증상이 15 점에서 4점으로감소하였다. 逍遙散은宋代陳師文의 太平惠民和劑局方 30) 에기재된처방으로肝鬱血虛로인한증상을치료하는처방으로疏肝解鬱하고養血健脾하여, 寒熱往來, 乳房脹痛, 頭痛目眩, 口苦咽乾, 神疲食少등의증상을치료하는처방이다. 柴胡는疏肝解鬱하고, 芍藥, 當歸는養血柔肝하며세가지가配合되어氣機調達하면서養肝血하여肝氣를疎하면서, 肝血을補하여氣와血을조화시키므로君藥이되고, 白朮, 茯笭, 甘草로健脾化濕하여生化氣血이잘되도록하여臣藥으로삼았고, 柴胡로肝陰이상하지않게하고引經하도록하여佐로삼았고, 乾薑으로溫胃和中하며薄荷로柴胡의所生之熱을散하도록하여使로삼았다. 본증례의경우牧丹皮梔子를더하여疏肝解鬱작용을강화하며, 牧丹皮로血中伏火를瀉하고梔子로三焦의火를瀉할수있도록도와주었다. 또, 血府逐瘀湯은청대王淸任의 醫林改錯 31) 에기재된처방으로桃紅四物湯으로活血시키며, 桔梗枳殼湯을合方하여胸中氣滯를풀어주며, 牛膝로瘀血을빨리排泄시키며下氣시키도록도우며柴胡로胸脇部로작 용할수있도록引經하도록하였다 28,29). 鍼灸治療는三陰交, 合谷, 太衝, 曲泉, 腎兪, 陰谷, 陰陵泉, 足三里등을기본으로하여調心氣하는少府, 調經和營, 淸神志하는大敦, 泄肝火凉血熱하는行間을가미하여사용하였다 25). 치료후 kupperman' s index 값이 71점에서 63점으로감소하였으며, 특히정신신경증상이입원당시 20 점에서퇴원시 4 점으로큰폭으로감소하였으며, 혈관운동장애에있어서도입원당시 12 점에서퇴원시 4점으로많은감소를보였다. 기타양도락검사상으로도평균값이 29점에서 37 점으로상승하여몸의기능상으로도약간의호전을보였음을알수있었다. < 증례1> 의경우, 입원당시측정하였던 Kupperman s index 가 77점으로갱년기증후군의위급증에해당하였으나, 입원치료후 53점으로갱년기증후군의중증수준으로호전되었으며, < 증례2> 의경우, 71 점의위급증에서 25점의중증도수준으로호전된것으로보아, 갱년기증상의환자에게한방치료가효과가있음을확인할수있었으며, 두경우모두특히정신신경증상항목에서더욱큰호전을보임을알수있었다. 본연구결과갱년기증후군의증상개선에한방치료가효과가있음을알수있었으며, Kupperman' s index 의사용은환자의증상변화를더욱일목요연하게살펴보는데유용함을알수있었다. 또, 환자들도치료의효과및증상의변화에대해서잘이해할수있어서치료의순응도가더높아지는것을볼수있었다. 그러나, 향후, 호르몬수치상의변화및난소생검상의변화를측정하여한방치 266
The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology Vol.21 No.3 August 2008 료전후를비교하는등의더욱구체적이고세분화된연구가필요하다. 갱년기를겪는여성의수가늘어나면서갱년기의관리에대한중요성이부각되고있지만, 호르몬대체요법이외에특별한서양의학적치료는없는실정이다. 그래서많은여성들이호르몬대체요법을권유받거나, 갱년기증상들을혼자서참고견디는경우가많은실정에서한방치료의안정성및효과를객관적으로입증해야하며, 더효과적인치료법에대해여러가지연구가필요하다고생각된다. Ⅳ. 結論 2008 년 2월부터 2008 년 6월까지동신대광주한방병원부인과에입원한갱년기증후군을주증상으로하는환자 2명에게한방치료를시행하며 Kupperman' s index 로평가한결과 Kupperman' s index 가감소하여한방치료가갱년기증후군의치료에유의한효과가있음을확인하였다. 투고일 : 2008 년 7월 25 일 심사일 : 2008 년 7월 29 일 심사완료일 : 2008 년 8월 8일 參考文獻 1. 대한산부인과학회. 부인과학. 서울 : 칼빈서적. 1997;176-183, 309, 716-765. 2. 王冰. 黃帝內徑素問. 서울 : 대성출판사. 1989;22. 3. 김종대, 강석봉, 서정임. 갱년기장애에 대한동서의학적고찰. 제한동의학술원논문집. 1999;4(1):61-72. 4. 이유리등. 경폐에관한문헌고찰. 대한한방부인과학회지. 1992;5(1):1-25. 5. 김봄님등. 갱년기장애의임상적고찰. 대한한방부인과학회지. 1998;11(1) :23-29. 6. 최정은등. 갱년기증후군여성환자 50 인의임상양상분석. 대한한방부인과학회지. 2001;14(1):443-452. 7. 김로사등. 뇌졸중유사증상을나타내는갱년기홧병환자치험 1례. 대한한방부인과학회지. 2003;16(3):194-199. 8. 반혜란등. 인삼양영탕투여로호전된갱년기장애 15 례에대한임상고찰. 대한한방부인과학회지. 2006;19(3):257-266. 9. 정민영, 손영주. Kupperman' s index 로평가된급성갱년기장애치험 1례. 대한한방부인과학회지. 2004;17(2):191-199. 10. 신태양사편집국백과사전부. 원색의료대백과사전. 서울 : 신태양사. 1994;168-171. 11. 통계청. 2005 총인구조사. 12. 송병기. 한방부인과학. 서울 : 행림출판사. 1980;32-33, 194, 196. 13. 배경언등. 한방의료기관에내원한갱년기여성을대상으로한 Kupperman's index 와 MENQOL 의비교연구. 대한한방부인과학회지. 2006;19(3):215-230. 14. 데이비드 R. 골드만. Complete home medical guide. 서울 : 도서출판정한. 2003;36. 15. 문병화, 최은주, 이인선. 갱년기장애의치료에관한연구 ( 중의잡지와동의치료경험집을중심으로 ). 한의학연구소동의한의연. 1999;3(5):85-105. 16. 孫思邈. 備急千金要方. 北京 : 자유출 267
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