KISEP ase Reports J Korean Neurosurg Soc 27530-534, 1998 척추불안정을동반한척추후관절근접낭종 (Juxtafacet yst) 의수술치험례 = bstract = ase of Juxtafacet yst of the Lumbar Spine ccompanied by Spinal Instability han Young hoi, M.D., yung Kook Min, M.D., Jeong Taik Kwon, M.D., Jong Sik Suk, M.D. Department of Neurosurgery, ollege of Medicine, hung-ng University, Seoul, Korea KEY WORDS 서론 증례 530 J Korean Neurosurg SocVolume 27pril, 1998
D E Fig. 1. Radiographs of the lumbar spine show spondylolisthesis L5 on S1 on lateral view(), bony defect in bilateral L5 pars interarticularis(, ), and spinal instability on dynamic view(d,e). Fig. 2. Myelograms and myelo T scans of the lumbar spine show compression of the right L5 root(, ) and 1cm sized irregular extradural low density mass ventral to right L5-S1 facet joint(). 직였고 제5요추의 후궁 절제술후 비대해져 있는 경막외 지 방 조직을 관찰할 수 있었다. 이 부위의 척추 후관절에 붙어 고 찰 있는 1cm 크기의 낭종성 종괴는 척추 경막과도 심하게 유 착되있어 후관절 절제술이 필요하였고 낭종을 제거하여 신 활액 낭종 또는 신경절 낭종은 척추의 경막외 낭종으로 비 경근을 감압후 척추경나사 고정술 및 횡돌기간 골 유합술을 교적 드물게 보고되고 있으며8) 척추 후관절 부위, 황색 인 시행하였다(Fig. 4). 대, 극간 인대, 요추의 섬유륜 및 치상돌기의 방형 인대 등 조직 소견 현미경 소견상 낭종의 벽은 비교적 얇고 교 에서 발견이 되고 있다6)12)17). 흔히 운동성이 가장 좋은 척 원질과 염증 세포들로 구성되어 있었으며 낭종의 벽을 이루 추 분절인 제4-5요추간 척추 후관절에서 호발하고7)9) 출혈 는 상피세포는 관찰되지 않았다(Fig. 5). 이나 외상이 증상을 유발하거나 악화시키는 것으로 알려져 수술후 경과 및 요추 방사선학적 검사 수술후 환자는 요 추 하부 동통외 증상의 호전을 보였다(Fig. 6). J Korean Neurosurg Soc/ Volume 27 / pril, 1998 있다14). 본 증례에서는 뚜렷한 외상의 과거력없이 제5요추 의 척추 분리증과 제5요추-제1천추간 척추전방전위증이 531
척추 불안정을 동반한 척추 후관절 근접낭종(Juxtafacet yst)의 수술 치험례 Fig. 3. The sagittal and axial MR images of the lumbar spine show low signal intensity on T1-weighted image() and high signal intensity on T2-weighted image(). There is a enhancement around cystic mass with Gd-DTP(). Fig. 4. The intraoperative photograph shows hypertrophy of the epidural fat tissues and 1cm sized juxtafacet cyst(arrow head) which compresses the right L5 root. Fig. 5. Microscopic photograph shows cyst wall which contains dense fibrous tissue. The lining epithelial cells are absent. 관찰되었고 척추 불안정이 의심되었다. Kao등11)은 발병 기 신경근의 압박 소견이 관찰되었다. 척추 후관절 근접 낭종 전과 임상적 특징의 유사성을 들어 두 낭종을 척추 후관절 의 원인은 몇 가지 가설로 설명하고 있지만 아직 불분명하 근접 낭종(juxtafacet cyst)이라 칭하였고 최근에는 Goffin 다11). 대부분에서 낭종은 제4-5요추간 후관절에서 발생하 등6)이 척추 퇴행성 관절 낭종(spinal degenerative articular 여 척추 관절의 이상 운동이나 과도한 운동성의 증가가 낭 cyst)이란 용어로도 쓰고있다. 척추 후관절 근접 낭종은 흔 종의 발생과 깊은 관련을 가지고 있을 것으로 생각되고 있 히 척추 후관절의 후방에 발생하여 증상이 없는 경우가 대 으며 척추의 불안정과의 연관성에 대해서도 많은 논의가 되고 부분이나 생긴 모양이나 발생 위치에 따라서는 각기 다른 증 있다1)5)14). 외상과의 관련성도 많은 저자들에 의해 의심되고 상을 호소하는 수가 있고9) 양성 낭종으로 분류되고 있지만 있는데4)11)12) 병리 조직학적 검사에서 혈철소(hemosiderin) 현저한 척수 압박이나 주위 골 조직과 연부 조직을 파괴하 의 존재가 가장 유력한 증거 중의 하나이나4) Yarde등18)은 2)10).본 증례에서는 골 조직의 이를 밝히지 못했다. 활액 낭종은 조직학적으로 활액막의 존 미란이나 주위 연부 조직의 파괴는 관찰되지 않았으나 제5 재로 신경절 낭종과 구별이 가능하고 활액 낭종의 퇴행성 변 는 양상을 보이는 경우도 있다 532 J Korean Neurosurg Soc/ Volume 27 / pril, 1998
Fig. 6. Postoperative lumbar P() and lateral() view. 화로 구별이 어려워 지기도 하지만 어느 낭종도 신경 조직 낭종과 지주막 낭종과의 감별도 필요한데 신경 주위 낭종은 을 포함하고 있지는 않다8)9). 신경절 낭종은 활액막을 가지 후 신경근 신경절에서 발생하여 낭종 벽은 신경 섬유를 포 고 있지 않고 낭종 벽은 느슨하게 구성되어 있지만 혈관 분 함하고 있고 지주막 낭종은 신경근 근처에서 척추 경막과 포가 좋은 섬유성 연부 조직으로 되어 있다. 그러나 두 낭종 부착경을 가지고 있으며 수 개의 척추에 걸쳐 길게 늘어나 을 임상적으로 구분한다는 것은 치료와 예후가 비슷하여 특 있을 수 있다15). 척추 후관절 근접 낭종은 대개 후관절 또 5)8) 오히려 종양이나 감염성 질환과의 감 는 황색 인대 주위의 연부 조직과 부착되 있고 보통 단발성 별이 더 중요하다. 방사선학적 검사의 발달로 척추 후관절 이나 다발성인 경우도 있으며 평균 1cm 정도의 크기를 가 근접 낭종의 진단은 과거에 비해 훨씬 쉬워져 자기공명영상 지고 있다15). 방사통이 없는 척추 후관절 근접 낭종에서 스 촬영상 활액 낭종의 경우 T1 강조영상에서 저신호강도, T2 테로이드의 국소 주입으로 좋은 결과를 얻은 경우도 있고 강조영상에서 고신호강도를 보인다. 신경절 낭종의경우는 모 안정이나 보조기 사용으로 낭종이 저절로 없어지는 경우도 든 영상에서 뇌척수액과 비교하여 고신호강도를 보이고 두 있으나5)9) 대부분의 경우에 보존적 치료는 비교적 효과가 낭종 모두 T2 강조영상에서 보통 낭종 주위에 저신호강도 없는 것으로 알려져 있다9)16). 낭종의 수술적 제거시 낭종이 의 테두리를 보인다13). 이들 낭종은 석회화된 테두리를 보 경막에 유착되어 있어서 어려울 수도 있으나 신경 조직과 이기도 하고 주위 골 조직을 침식하기도 하지만7) 지주막하 경막의 손상없이 낭종의 전적출과 신경근의 감압은 되어야 별한 의미가 없으며 3) 15) 의 조영제로는 조영 증강 소견을 보이지는 않는다. 특히 하고15) 저자들에 따라서는 척추 후궁 절제와 척추 후관절 탈출 수핵과의 감별 진단이 필요하며 대개는 자기공명영상 절제술로 좋은 결과를 보고하고 있지만 골 유합술을 추가로 8)13). 신경섬유종, 혈종, 수막종, 농양, 지 추천하고 있다5). 병인론적으로 척추의 퇴행성 변화와 외상 방종 및 전이종양 등은 모두 감별 진단이 필요하고 조영제 이 척추 후관절 근접 낭종의 발생과 밀접한 관련이 있으며 촬영으로 가능하다 15) 의 사용이 보다 정확한 진단에 도움이 된다. 신경 주위 J Korean Neurosurg Soc/ Volume 27 / pril, 1998 재발이 흔히 보고되고 있어 수술 후 증상의 재발이 있는 경 533
척추불안정을동반한척추후관절근접낭종 (Juxtafacet yst) 의수술치험례 결 론 References 1) ameron SE, Hanscom DRapid development of a spinal synovial cyst. case report. Spine 171528-1530, 1992 2) Eyster EF, Scott WRLumbar synovial cystsreport of eleven cases. Neurosurgery 24112-115, 1989 3) Finkelsten SD, Sayegh R, Watson P, et aljuxta-facet cysts. Report of two cases and review of clinicopathologic features. Spine 18779-782, 1993 4) Franck JI, King R, Petro GR, et al posttraumatic lumbar spinal synovial cyst. ase report. J Neurosurg 66293-296, 1987 5) Freidberg SR, Fellows T, Thomas, et alexperience with symptomatic spinal epidural cysts. Neurosurgery 34989-993, 1994 6) Goffin J, Wilms G, Plets, et alsynovial cyst at the 1-2 junction. Neurosurgery 30914-916, 1992 7) Gorey MT, Hyman R, lack KS, et allumbar synovial cysts eroding bone. JNR 13161-163, 1992 8) Heary RF, Stellar S, Fobben ESPreoperative diagnosis of an extradural cyst arising from a spinal facet jointase report. Neurosurgery 30415-418, 1992 9) Hsu KY, Zucherman JF, Shea WJ, et allumbar intraspinal synovial and ganglion cystsfacet cysts. Ten-year experience in evaluation and treatment. Spine 2080-89, 1995 10) Jabre, Shahbabian S, Keller JTSynovial cyst of the cerviacal spine. Neurosurgery 20316-318, 1987 11) Kao, Winkler SS, Turner JHSynovial cyst of spinal facet. ase report. J Neurosurg 41372-376, 1974 12) Kornberg MNerve root compression by a ganglion cyst of the lumbar anulus fibrosus. case report. Spine 201633-1635, 1995 13) Liu SS, Williams KD, Drayer P, et alsynovial cysts of the lumbosacral spinediagnosis by MR imaging. JNR 101239-1242, 1989 14) Onofrio M, Mih DSynovial cyst of the spine. Neurosurgery 22642-647, 1988 15) Sabo R, Tracy PT, Weinger JM series of 60 juxtafacet cystsclinical presentation, the role of spinal instability and treatment. J Neurosurg 85560-565, 1996 16) Tatter S, osgrove GRHemorrhage into a lumbar synovial cyst causing an acute cauda equina syndrome. ase report. J Neurosurg 81449-452, 1994 17) Vernet O, Frankhauser H, Schnyder P, et alyst of the ligamentum flavumreport of six cases. Neurosurgery 29277-283, 1991 18) Yarde WL, rnord PM, Kepes JJ, et alsynovial cysts of the lumbar spinediagnosis, surgical management and pathogenesis report of eight cases. Surg Neurol 43459-465, 1995 534 J Korean Neurosurg SocVolume 27pril, 1998