OriginalArticle 대한침구의학회지제 33 권제 2 호 (2016 년 6 월 ) : 11-20 The Acupuncture Vol. 33 No. 2 June 2016 : 11-20 pissn 1229-1137 eissn 2287-7797 http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2016013 경추추간판탈출증입원환자 102 례에관한한의학적복합치료효과의관찰연구 최지훈 1,*, 이순호 1, 김상민 1, 김현중 1, 구자성 2, 이현호 3, 정성현 3, 윤덕원 4 1 대전자생한방병원침구의학과 2 대전자생한방병원한방내과 3 대전자생한방병원한방재활의학과 4 해운대자생한방병원침구의학과 [Abstract] EffectsofKoreanMedicalCombinationTreatmentfor102Casesof CervicalDiscHerniation:AnObservationalStudy JiHoonChoi 1,*,SunHoLee 1,SangMinKim 1,HyunJoongKim 1,JaSungKoo 2, HyunHoLee 3,SeongHyunJung 3 anddeokwonyoun 4 1 DepartmentofAcupuncture&MoxibusionMedicine,DaejeonJasengHospitalof KoreanMedicine 2 DepartmentofOrientalInternalMedicine,DaejeonJasengHospitalofKoreanMedicine 3 DepartmentofOrientalRehabilitationMedicine,DaejeonJasengHospitalofKorean Medicine 4 DepartmentofAcupuncture&MoxibusionMedicine,HaeundaeJasengHospitalof KoreanMedicine Key words : CervicalDiscHerniation; Observationalstudy; NRS(NumericRating Scale); NDI(NeckDisability Index); EQ-5D; KoreanMedicine Objectives : ThepurposeofthisstudyistoinvestigatetheclinicaleffectivenessofKoreanmedicalcombinationtreatmentforcervicaldischerniation. Methods : Thisisanobservationalstudy.102patientsdiagnosedwithcervicaldischerniation bymri(magneticresonanceimaging)wereinvestigatedfromjanuary,2015throughtodecember,2015atdaejeonjasenghospitalofkoreanmedicine.theyweresortedaccordingto thedistributionofsex,age,causingfactor,theperiodofdisease,admissiondayandpain area.allpatientsweretreatedwithacupuncture,chunatreatment,andherbaltherapyand physicaltherapyduringtheadmissionperiod.aftertreatment,nrs(numericratingscale), NDI(NeckDisabilityIndex)andEQ-5Dwereassessedtoevaluatethetreatmentefficacy. Results : ThereweremorefemalesthanMaleswitharatioof1:1.37,theageoffiftywasthe mostwith35.29%,reasonunknownwasthemostwith72.55%andthesubacutestagewas themostwith38.24%.accordingtodischerniationtypes,patientswithprotrudeddisctypes werethemostwith66.67%andalesionofc5/6wasthemostwith41.18%.forpatientsdiagnosedwithcervicaldischerniation,neckandshoulderpainnrsdecreasedfrom6.43± 1.77to3.96±1.96(p<0.001)andradiatingpainNRSdecreasedfrom5.64±1.96to3.57±1.88 (p<0.001).ndidecreasedfrom41.72±14.04to30.84±15.34(p<0.001),andtheeq-5dindex increasedfrom0.68±0.17to0.79±0.14(p<0.001)aftertreatingcervicaldiscpatients. Conclusion : Koreanmedicalcombinationtreatmentmightbeeffectiveindecreasingpainand raisingthelifequalityofpatientswithcervicaldischerniation. Received : 2016. 04. 14. Revised : 2016. 05. 06. Accepted : 2016. 05. 17. On-line : 2016. 06. 20. Correspondingauthor:DepartmentofAcupuncture&MoxibusionMedicine,DaejeonJaseng HospitalofKoreanMedicine,644,Tanbang-dong,Seo-gu,Daejeon,302-859,RepublicofKorea Tel:+82-10-3064-1078 E-mail:jh0931@naver.com ThisisanOpen-AccessarticledistributedunderthetermsoftheCreativeCommonsAttributionNon-CommercialLicense(http://creativecommons.org/licenses/bync/3.0)whichpermitsunrestrictednon-commercialuse,distribution,andreproductioninanymedium,providedtheoriginalworkisproperlycited. TheAcupuncture isthejournalofkoreanacupuncture&moxibustionmedicinesociety.(http://www.theacupuncture.org) Copyright 2016KAMMS.KoreanAcupuncture&MoxibustionMedicineSociety.Allrightsreserved. http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2016013 11
TheAcupunctureVol.33No.2June2016 I. 서론 기에이를보고하고자한다. 경추추간판탈출증은나이에따른추간판의변성즉추간판조직의생화학적인변화와형태학적인변화로인하여경추부통증이나신경학적증상, 척추의기능장애를일으키는질환이다 1). 경추추간판탈출증은추간판의탈출에의한연성추간판탈출증과구추관절, 추체, 후방관절에형성되는골극에의해서척수나신경근이압박되는경성추간판탈출증이있다 2). 경추추간판탈출증은주로경추 5/6 레벨과 6/7 레벨에흔히발생하며 3) 초기증상으로는경추부동통과강직이나타나고, 침범되는신경근에따라서견관절부위의통증, 견갑골내측의통증, 전흉부의동통, 상완부및전완부의동통과근력약화, 수지감각의둔화등으로발전한다 2). 경추추간판탈출증의치료법은크게보존적방법과수술적방법으로나눌수있다. 보존적치료로는근경련및통증을감소시키기위한안정, 보조기를사용한국소고정, 냉, 온찜질과소염진통제의투여가있으며, 충분한보존적인치료에도불구하고신경근및척수압박증상이증가되는경우에는수술적치료를고려해야한다 1). 하지만수술적인치료는침습성으로인하여합병증이발생할수있고, 보존적치료는치료효과에한계가있어두가지방법은각각장단점이있다 4). 한의학적으로경추추간판탈출증은경항통으로볼수있고, 이중추간판탈출증으로인한신경근압박으로나타나는증상은경항통의분류중痹症型으로볼수있다. 그리고노화로인해筋骨이滋養을받지못하거나, 外傷으로頸項部의經絡이阻塞되어氣血運行이원활하지못하게되어감각이상과운동장애가발생하는것으로보았다 5). 현재국내연구에서 Lee 등 6), Lee 등 7) 이경추추간판탈출증에대한한의학적치료가유의한효과가있음을밝혔고, Kim 등 8), Kim 등 9) 은요추추간판탈출증환자에대하여한의학적치료가유의한효과가있음을밝혔다. 더나아가 Kim 등은 SF-36 을이용하고, Kim 등은 EQ-5D 를이용하여두연구모두요추추간판탈출증환자에대한한의학적치료가삶의질을향상시킨다는결과를얻었다 8-9). 하지만요추추간판탈출증환자와관련된연구에비해경추추간판탈출증환자에관한한의학적치료의효과와삶의질향상효과에관한연구는충분하지않은실정이다. 이에저자는 2015 년 1월 1일부터 2015 년 12월 31일까지대전자생한방병원에서한의학적복합치료를받은 102 명의경추추간판탈출증입원환자를대상으로관찰연구를시행하여한의학적치료효과에대한유의한결과를얻었 II. 대상및방법 1. 연구대상 본연구는 2015 년 01월 01일부터 2015 년 12월 31일까지대전자생한방병원에입원하여한의학적복합치료를받고퇴원한환자 102 명을대상으로진행하였다. 이학적검사및자기공명영상 (magnetic resonance imaging; MRI) 상으로경추추간판탈출증의진단을받은이들을대상으로침치료, 약침치료, 물리치료및추나치료를기본으로시행하였다. 배제기준은척추통증의원인이될수있는심각한특정질병을진단받은자 ( 악성종양, 척추골절, 척추감염, 염증성척추염, 마미증후군등 ), 치료결과의해석을방해할수있는만성질환 ( 심혈관질환, 당뇨병성신경증, 섬유근통등 ), 진행적인신경학적결손이나심각한신경학적증상들, 침치료에대한불안정한상태 ( 지혈장애, 출혈질환등 ), 현재스테로이드약물, 면역억제제등을복용중인환자, 임신중인환자, 설문에응하지않은환자로하였다. 본연구는환자의개인식별정보를기록하지않은후향적통계분석연구로자생임상시험심사위원회에서 2016 년 2 월 2일자승인번호 KNJSIRB 2016-013 으로연구승인을받았으며, 연구에참여하게된환자들에게는입원시학술자료활용에동의하는내용으로서면동의를대신하였다. 2. 연구방법 본연구는관찰연구로서경추추간판탈출증을진단받고대전자생한방병원에서입원치료를받은환자 102 명의의무기록을수집하여분석하였다. 본연구에서의모든통계는 SPSS 22.0 Windows 프로그램을사용하여분석하였으며, 수집한의무기록의세부항목은다음과같다. 1) 성별및연령 2) 발병동기 3) 병력기간 4) 입원기간 5) 탈출한추간판의개수, 단계및위치 12 http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2016013
경추 추간판 탈출증 입원 환자 102 례에 관한 한의학적 복합치료 효과의 관찰 연구 6) 통증의부위및강도 7) 치료에의한 Numerical rating scale(nrs), Neck Disability Index(NDI) 및 EQ-5D index 의호전도 3. 치료 방법 1) 침치료 침시술에사용된침은일회용 stainless steel 호침 (0.30 40 mm, 동방침구제작소, 대한민국 ) 을사용하였으며, 治療穴은風池, 曲池, 後谿를患側取穴하고, 頸部와肩部의阿是穴에刺鍼하였다. 자침의심도는일반적으로 20~30 mm로시행하였고, 1일 2회 15분간유침하면서경피적외선조사요법 (IR ; infrared ray apparatus) 과전침 (Electroacupuncture) 을동시에적용하였다. 전침기는 Goodpl GP-304N 을사용하였다. 2) 약침치료신바로약침 ( 자생약침연구소, 活血去風止痛, 化濕消腫, 强筋骨, 去風止痛의효능이있는자생한방병원의고유처방인청파전의약물을가감하여증류추출한약침으로, 狗脊, 植防風, 杜仲, 五加皮, 牛膝, 蜈蚣, 羌活, 獨活, 芍藥등의 9가지약재를넣고 70 % 주정을이용하여 3시간동안환류추출한약침 ) 을영상진단을바탕으로추간판의탈출이가장심한 spine level 의양측夾脊穴에 1 ml씩총 2 ml 를일회용주사기 (CPL, 1 ml, 26 G 1.5 syringe) 를이용하였다. 약침자입시사용된 needle 의길이는 3 cm였다. 요추와경추부위에일반적으로夾脊穴을사용하는데, 척추전문한방병원에근무하는의료진이일반적으로요추부위에시행하는자입깊이는 1.6~3.6 cm였고 10), 경추는동일한夾脊穴이긴하지만경추부위임을감안해서요추부위에자입하는깊이보다는얕게약 20 mm 깊이로直刺하였다. 치료횟수는입원당일부터 1일 1회를기준으로하였다. 3) 추나치료추나기기 (Ergostyle Flexion Table(Chatanoga : 2001.8)) 를통하여앙와위양손경추신전법과앙와위경추교정법등을입원당일부터주 5회시행하였다. 4) 한약요법한약으로는活血祛瘀, 通絡止痛의효능이있어자생한방병원에서추간판탈출증치료시처방하는원내처방인청파전 ( 白屈菜 牛膝 木瓜각 9 g, 五加皮 玄胡索 羌 活각 8 g, 生薑 大棗각 6 g, 蒼朮 當歸 乾地黃 赤芍藥 威靈仙 獨活 陳皮 沒藥 乳香각 3 g, 紅花 砂仁 甘草각 2 g) 을투여하였으며입원당일부터 1일 3 회, 식후 30분을기준으로복용하게하였다. 5) 물리치료물리치료는경근중주파요법 (Interference current therapy; ICT), 경근저주파요법 (Transcutaneous electrical nerve stimulation; TENS), 극초단파요법 (Microwave; MW), hot pack, 경근견인요법및도수치료를환자의상태에맞게적절한치료법을선택하여입원당일부터주 5회시행하였다. 4. 분류기준 및 평가방법 1) 병력 기간 분류기준 발병후 1주이내는최급성기, 발병후 1주 ~1개월간은급성기, 발병후 1개월 ~6개월간은아급성기, 발병후 6개월이상은만성기로각각분류하였다. 2) 추간판 탈출 단계별 분류추간판이추간판공간의경계에서변위된정도에따라추간판탈출의단계를분류하였다 11). 환자가여러부위에추간판탈출증이있으면탈출정도가가장심한부위의단계와위치를기록하였다. 3)NumericRatingScale(NRS) 12) 통증정도를 0에서 10까지의숫자로표현하는 Numeric Rating Scale(NRS) 을사용하였다. 환자가느끼는주관적인통증의정도를객관화하고계량화하기위한통증평가방법으로 0점은통증없음, 10점은환자가생각할수있는가장극심한통증이다. VAS 지표도이와유사하지만시력이나운동기능이굳이필요하지않기때문에 NRS 로측정하는것이조금더유용하고이행및사용이쉽다고할수있다. NRS 의측정은입원당일과퇴원일에시행하였다. 4)NeckDisabilityIndex(NDI) 13) Neck Disability Index(NDI) 는목의통증으로인한일상생활에서의환자의장애정도를평가하는방법이다. 총 10개문항으로이루어진설문의형식인데, 각항목당점수는 0 5 점이며총 50점으로구성된다. NDI 의측정은환자의입원당일과퇴원일에시행하였다. http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2016013 13
TheAcupunctureVol.33No.2June2016 Table 1. DistributionofSexandAge Table 2. Distributionofcauses Sex Age Male 43 42.16 Female 59 57.84 20 ~ 29 3 2.94 30 ~ 39 21 20.59 40 ~ 49 34 33.33 50 ~ 59 36 35.29 60 ~ 8 7.84 Reason unknown 74 72.55 Overwork 15 14.71 Trauma 4 3.92 Slip down 9 8.82 EQ-5D 의측정은환자의입원당일과퇴원일에시행하 였다. 5)EQ-5D 14) 1990 년 EuroQol 그룹에의해개발된 EQ-5D 는일반적인건강상태를 5가지측면에서평가하는도구로개발된이후현재는운동능력 (Mobility), 자기관리 (Self-care), 일상생활 (Usual activity), 통증 / 불편감 (pain/discomfort), 불안 / 우울 (anxiety/depression) 등의 5가지측면에서효용을평가하는도구로발전하였다. 각측면별응답에서 전혀문제가없다, 약간의문제가있다, 중요한문제가있다 등의세가지단계로이루어져있으며, 이를이용해총 3 5 인 243 개의가능한건강상태를정의할수있다. 분석에사용한가중치공식은 2007 년질병관리본부가제시한삶의질조사도구의질가중치추정연구보고서에근거하여산출하였다. EQ-5D index =1 - (0.050 + 0.096 M2 + 0.418 M3 + 0.046 SC2 + 0.136 SC3 + 0.051 UA2 + 0.208 UA3 + 0.037 PD2 + 0.151 PD3 + 0.043 AD2 + 0.158 AD3 + 0.050 N3) ; if LQ_1EQL=1 & LQ_2EQL=1 & LQ_3EQL =1 & LQ_4EQL=1 & LQ_5EQL =1 then EQ5D=1 ; M은운동능력, SC는자기관리, UA는일상생활, PD는통증 / 불편, AD는불안 / 우울을뜻한다. 숫자 2는 약간문제있음, 숫자 3은 심각한문제있음 을의미하고, 해당되는경우 1을대입하며그렇지않은경우는 0을대입한다. N3는 심각한문제있음 이하나라도있는경우 1을대입함을뜻한다. 6) 통계 처리성별, 연령은최초통계분석시에포함되었다. 통계분석은 SPSS 22.0 for Windows 를이용하여시행하였다. 치료전후 NRS, ODI, EQ-5D 의변화를 paired t-test 로분석하여 p<0.05 를통계적유의성이있는것으로판정하였다. III. 결과 1. 성별 및 연령분포 성별분포는남성이 43명, 여성이 59명이었다. 평균연령은 47.27 ± 9.39 세이며, 연령별분포는 20대가 3명 (2.94 %), 30 대가 21 명 (20.59 %), 40 대가 34 명 (33.33 %), 50대가 36명 (35.29 %), 60대이상이 8명 (7.84 %) 으로가장젊은환자는 28세이며, 가장고령환자는 66세였다 (Table 1). 2. 발병 동기별 분포 발병동기별분포는별무동기 74명 (72.55 %), 과로 15명 (14.71 %), 외상 4명 (3.92 %), 넘어짐 9명 (8.82 %) 이었다 (Table 2). 3. 병력 기간별 분포 병력기간별분포는 1 주일이내급성으로발병한환자가 14 http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2016013
경추 추간판 탈출증 입원 환자 102 례에 관한 한의학적 복합치료 효과의 관찰 연구 Table 3. DistributionofPeriodofIllness Hyperacute stage 13 12.75 Acute stage 27 26.47 subacute stage 39 38.24 Chronic stage 23 22.55 Table 4. DistributionofAdmissionDays 1 ~ 10 26 25.49 11 ~ 20 31 30.39 21 ~ 30 19 18.63 31 ~ 40 20 19.61 41 ~ 50 2 1.96 50 ~ 4 3.92 Table 5. DistriibutionofNumbers,Gradeand PositionofHerniation Numbers Grade Position 1 8 7.84 2 21 20.59 3 30 29.41 4 28 27.45 5 11 10.78 6 4 3.92 Bulging 15 14.71 Protrusion 68 66.67 Extrusion 19 18.63 C2 / 3 0 0 C3 / 4 10 9.80 C4 / 5 26 25.49 C5 / 6 42 41.18 C6 / 7 23 22.55 C7 / T1 1 0.98 13명 (12.75 %), 1주일에서 1개월이내에발병한환자가 27 명 (26.47 %), 1개월에서 6개월사이에발병한환자가 39명 (38.24 %), 6개월이전에발병한만성환자가 23명 (22.55 %) 이었다 (Table 3). 4. 입원 기간별 분포 입원기간은 10일이하가 26명 (25.49 %), 11 ~ 20일이 31명 (30.39 %), 21 ~ 30일이 19명 (18.63 %), 31 ~ 40일이 20명 (19.61 %), 41 ~ 50일이 2명 (1.96 %), 51일이상이 4명 (3.92 %) 이었다. 최저입원일수는 2일, 최고입원일수는 60일이며평균입원일수는 20.79 ± 13.08 일이었다 (Table 4). 5. 탈출한 추간판의 개수, 단계 및 위치별분포 탈출한추간판의개수에따른분포는 1개인환자가 8명 (7.84 %), 2개인환자가 21명 (20.59 %), 3개인환자가 30 명 (29.41 %), 4개인환자가 28명 (27.45 %), 5개인환자가 11 명 (10.78 %), 6개인환자가 4명 (3.92 %) 이었다. 또한각환자별로가장크게탈출한추간판의단계별분포는팽윤환자가 15명 (14.71 %), 돌출환자가 68명 (66.67 %), 탈출환자가 19 명 (18.63 %) 이었다. 가장심하게탈출한추간판의위치에따른분포는 C2/3 인환자가 0명 (0 %), C3/4 인환자가 10명 (9.80 %), C4/5 인환자가 26 명 (25.49 %), C5/6 인환자가 42 명 (41.18 %), C6/7 인환자가 23명 (22.55 %), C7/T1 인환자가 1명 (0.98 %) 이었다 (Table 5). 6. 통증의 부위별 분포 통증부위에따른분포는단순히경항통과견배통만을호소하는환자가 12명 (11.76 %), 그리고경항통과견배통에상지방사통이동시에나타나는환자가 90명 (88.23 %) 이었다. 7. 치료에 의한 호전도 1)NRS 통증의호전도를평가하고치료의유의성을확인하기위해서치료전후의경항통및견배통과상지방사통의 NRS http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2016013 15
TheAcupunctureVol.33No.2June2016 Table 6. DistributionofPainArea Just Neck and Shoulder pain 12 11.76 Neck and shoulder pain with Radiating pain 90 88.23 평균점수의변화를각각따로측정하여 paired t-test 를통해확인하였다. 확인결과, 경항통및견배통의치료전후 NRS 변화는환자군전체에서 6.43 ± 1.77 에서 3.96 ± 1.96 로유의성 있게감소하였으며 (p<0.001), 이는환자군을성별로분류하거나 40세미만과 40세이상의나이로분류한경우에도각군에서유의성있게감소하였으며 (p<0.001), 병력기간에따라분류한경우에도각군에서유의성있게감소하였다 (p<0.001)(table 7). 상지방사통의치료전후 NRS 변화는방사통이있는환자총 90명에서 5.64 ± 1.96 에서 3.57 ± 1.88 로유의성있게감소하였다 (p<0.001). 또한상지방사통도경항통및견배통과마찬가지로성별, 나이및병력기간으로분류했을때도모든군에서유의성있게감소하였다 (p<0.001) (Table 8). Table 7. NeckandshoulderpainNRSDifferencebeforeandafterTreatment NRS N Before After Sex Male 43 6.06 ± 1.70 3.44 ± 1.93 Female 59 6.69 ± 1.78 4.33 ± 1.92 Age <40 24 6.29 ± 2.09 4.00 ± 2.08 40 78 6.47 ± 1.67 3.94 ± 1.94 Most Acute stage 13 7.07 ± 1.11 4.46 ± 1.94 Period of disease Acute stage 27 6.44 ± 1.92 3.81 ± 2.00 Subacute stage 39 6.17 ± 1.76 4.00 ± 1.87 Chronic stage 23 6.47 ± 1.90 3.78 ± 2.17 Total 102 6.43 ± 1.77 3.96 ± 1.96 p-value p<0.001* Average NRS values are means ± standard deviation. p-value by paired t-test in before and after NRS. * : p<0.001. Table 8. RadiatingpainNRSDifferencebeforeandafterTreatment Sex NRS N Before After Male 38 5.36 ± 1.66 3.26 ± 1.63 Female 52 5.84 ± 2.14 3.80 ± 2.02 p-value p<0.001 Age <40 20 5.00 ± 2.33 3.10 ± 2.10 0.002 40 70 5.82 ± 1.81 3.71 ± 1.81 p<0.001 Most Acute stage 11 5.90 ± 2.11 3.72 ± 1.48 0.010* Period of disease Acute stage 24 5.37 ± 2.16 3.37 ± 2.20 Subacute stage 34 5.73 ± 1.54 3.82 ± 1.66 p<0.001 Chronic stage 21 5.66 ± 2.33 3.33 ± 2.08 Total 90 5.64 ± 1.96 3.57 ± 1.88 Average NRS values are means ± standard deviation. p-value by paired t-test in before and after NRS. *: p<0.05. : p<0.01. : p<0.001. 16 http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2016013
경추 추간판 탈출증 입원 환자 102 례에 관한 한의학적 복합치료 효과의 관찰 연구 2)NDI 통증의호전도를평가하고치료의유의성을확인하기위해서치료전후의각군별 NDI 평균점수의변화를 paired t-test 를통해비교하였다. 확인결과, 치료전후 NDI 변화는환자군전체에서 41.72 ± 14.04 에서 30.84 ± 15.34 으로유의성있게감소하였으며 (p<0.001), 이는환자군을성별로분류하거나 40세미만과 40세이상의나이로분류한경우에도각군에서유의성있게감소하였으며 (p<0.001), 병력기간에따라분류한경우에도각군에서유의성있게감소하였다 (p<0.05)(table 9). 3)EQ-5D 치료전후로삶의질이어느정도호전되었는지를알아보기위해각군별 EQ-5D index 값의변화를 paired t- test 를통해비교해보았다. 확인결과, 환자군전체에서치료전후의 EQ-5D index 값의평균이치료전 0.68 ± 0.17 에서치료후 0.79 ± 0.14 으로유의성있는상승을확인할수있었다 (p<0.001). 이는환자군을성별로분류하거나 40세미만과 40세이상의나이로분류한경우에도각군에서유의성있게감소하였으며 (p<0.001), 병력기간에따라분류한경우에도각군에서유의성있게감소하였다 (p<0.05)(table 10). Table 9. NDIDifferencebeforeandafterTreatment NDI N Before After p-value Sex Male 43 36.32 ± 11.44 25.67 ± 13.27 Female 59 45.66 ± 14.53 34.61 ± 15.74 p<0.001 Age <40 24 37.83 ± 12.60 28.10 ± 12.94 40 78 42.92 ± 14.32 31.68 ± 15.98 Most Acute stage 13 44.76 ± 15.43 29.89 ± 12.77 0.002* Period of disease Acute stage 27 39.86 ± 15.06 27.30 ± 16.38 Subacute stage 39 41.75 ± 14.98 33.22 ± 17.68 p<0.001 Chronic stage 23 42.13 ± 10.49 31.49 ± 10.38 Total 102 41.72 ± 14.04 30.84 ± 15.34 Average NRS values are means ± standard deviation. p-value by paired t-test in before and after NDI. *: p<0.01. : p<0.001. Table 10. EQ-5DIndexDifferencebeforeandafterTreatment Sex Age Period of disease EQ-5D Index N Before After p-value Male 43 0.73 ± 0.12 0.83 ± 0.11 Female 59 0.65 ± 1.96 0.76 ± 1.55 p<0.001 <40 24 0.73 ± 0.13 0.82 ± 0.12 40 78 0.67 ± 0.18 0.78 ± 0.14 Most Acute stage 13 0.60 ± 028 0.77 ± 0.23 0.028* Acute stage 27 0.68 ± 0.13 0.82 ± 0.09 p<0.001 Subacute stage 39 0.69 ± 0.15 0.79 ± 0.11 Chronic stage 23 0.73 ± 0.16 0.77 ± 0.16 0.015* Total 102 0.68 ± 0.17 0.79 ± 0.14 p<0.001 Average NRS values are means ± standard deviation. p-value by paired t-test in before and after NRS. *: p<0.05. : p<0.001. http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2016013 17
TheAcupunctureVol.33No.2June2016 IV. 고찰 한의학에서는경추추간판탈출증을 內經 에서는頭項痛, 項痛, 頭項肩痛, 項筋急, 頸項痛이라언급하였고, 傷寒論 에서는頭項强痛, 項背强, 頸項强이라하여경추추간판탈출증을대다수頭項强, 項强痛, 痺證, 筋痺, 肩痺痛의범주에넣고있다 6). 경추추간판탈출증에대한한의학적치료로는침구요법, 약물요법, 추나요법등이주로활용되고있다. 경추는요추나흉추와는다른해부학적구조를가지고있다. 제2~3 경추간이하의경추간에서는아래쪽추간면양측후측방에구상돌기가있고위쪽추간면에는구상와가있어 Luschka 관절을이루고있다. 경추추간판질환은나이에따른추간판변성, 즉추간판조직의생화학, 형태학적변화로인해경추부통증이나신경증상, 척추의기능장애를일으킨다. 이러한추간판조직의변화를일컬어경추증이라고하는데, 퇴행성경추증은성인에서매우흔한질환으로방사선검사를시행하면 50대이상에서는약 25~50 % 에서, 65세이상노인에서는 75~85 % 에서이질환이발견되곤한다 15). 경추추간판은수핵과섬유륜으로이루어져있고수핵내에있는 proteoglycan 은삼투성질을가짐으로써물을흡수하여수핵내의정상수분량을유지하고긴장압을제공한다. 나이가들면서수핵을구성하고있는단백질인 proteoglycan 이감소하고수핵내수분의양이감소하게된다. 수핵내수분량은태어날무렵 88 % 에서 70대에이르면 70 % 까지감소한다고한다 14). 영상의학에서추간판변위가 50 % 이상일경우에는팽윤 (bulging), 축상영상이나시상영상에서모두변위된추간판사이의거리가같은면에서의기저부사이의거리보다작은경우에는돌출 (Protrusion), 축상영상이나시상영상에서변위된추간판사이의거리가같은면에서의기저부사이의거리보다긴부분이있거나모체추간판과분리되어있는경우에는탈출 (Extrusion) 이라고한다 16). 경추추간판탈출증의보존적인치료에는동통완화를위하여치료초기에진통소염제를복용하기도하며, 근육이완제와함께사용되기도한다. 통증이심할때는마약성진통제가단기간사용될수도있고열전기치료는초기에급성통증을완화하는데유용하다. 경추부견인치료는추간판성통증경감에유용하게쓰일수있다 17). 수술적치료는 3개월이상의보존적치료에도불구하고지속적으로또는반복되는상지의동통이있을때시행한다. 보편적인수술로는전방으로추간판제거및골극의제거, 추체유합술 을시행한다 2). 경추추간판탈출증에대한한의학적치료에대한연구는꾸준하게진행되고있으며, 치료를받은환자가느끼는치료효과에관한연구 8,9) 또한지속적으로진행되고있다. 본연구에서는한의학적복합치료를받은환자들의통증호전도및삶의질의향상에대하여후향연구를진행하였다. 본연구에서시행한한의학적복합치료는침구치료, 약침치료, 추나치료, 한약치료, 물리치료등으로구성되어있다. 본연구의대상은경추추간판탈출증으로진단받고입원치료를받은환자이며, 환자총 102 명중남성이 43명, 여성이 59명으로남녀성비는 1 : 1.37 이었다. 연령별분포는 50대환자가 36명 (35.29 %) 으로가장많았으며, 40대가 34명 (33.33 %), 30대가 21명 (20.59 %), 60대이상이 8 명 (7.84 %), 20 대가 3명 (2.94 %) 순이었다 (Table 1). 발병동기별분포는별무동기 74명 (72.55 %), 과로 15명 (14.71 %), 넘어짐 9명 (8.82 %), 외상 4명 (3.92 %) 순이었다 (Table 2). 병력기간은 1개월에서 6개월사이에발병한환자가 39 명 (38.24 %), 1주일에서 1개월이내에발병한환자가 27명 (26.47 %), 6개월이전에발병한만성환자가 23명 (22.55 %), 1주일이내급성으로발병한환자가 13명 (12.75 %) 순으로나타났다 (Table 3). 입원기간은 11 ~ 20일이 31명 (30.39 %), 1 ~ 10일 26 명 (25.49 %), 31 ~ 40일이 20명 (19.61 %), 21 ~ 30일이 19명 (18.63 %), 50일이상이 4명 (3.92 %), 41 ~ 50일이 2 명 (1.96 %) 순이었다 (Table 4). 탈출한추간판의개수는 3개인환자가 30명 (29.41 %) 으로가장많았으며, 4개인환자가 28명 (27.45 %), 2개인환자가 21명 (20.59 %), 5개인환자가 11명 (10.78 %), 1개인환자가 8명 (7.84 %), 6개인환자가 4명 (3.92 %) 순으로나타났다. 추간판탈출정도에따른환자군분류는환자에게경항통등의증상을유발하는추간판의탈출단계를판별하여시행하였다. 다수의추간판이탈출된환자의경우에는탈출정도가가장큰추간판의탈출단계를측정하여분류하였다. 분류결과 protrusion 이 68명 (66.67 %) 으로가장많았고 extrusion 이 19명 (18.63 %), bulging 이 15명 (14.71 %) 순이었다. 가장심하게탈출한추간판의위치는 C5/6 인환자가 42 명 (41.18 %), C4/5 인환자가 26 명 (25.49 %), C6/7 인환자가 23명 (22.55 %), C3/4 인환자가 10명 (9.80 %), C7/T1 인환자가 1명 (0.98 %) 순으로나타났으며, C2/3 인환자는없었다. C5/6 에추간판탈출증이가장호발하는것을알 18 http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2016013
경추 추간판 탈출증 입원 환자 102 례에 관한 한의학적 복합치료 효과의 관찰 연구 수있었다 (Table 5). 통증부위에따른분포를살펴보면단순경항통및견배통만을호소하는환자는 12명 (11.76 %) 이었고, 경항통및견배통과상지방사통을동시에호소하는환자는 90명 (88.23 %) 이었다 (Table 6). 치료결과를분석함에있어치료전후의상태를객관적인숫자로표기하는방법이가장객관적이다. 이때문에본연구에서는통증의호전도를평가하기위해치료전후의 NRS 와 ODI 를, 치료를통해삶의질이향상된정도를평가하기위해치료전후의 EQ-5D index 를항목별로조사하였다. 치료전후경항통및견배통의 NRS 는환자군전체에서 6.43 ± 1.77 에서 3.96 ± 1.96 으로치료를통한유의미한호전결과를나타내었다 (p<0.001). 성별이나연령, 병력기간에따른치료전후의 NRS 도환자군의분류에상관없이치료후유의미한감소가나타난것을확인할수있었다 (p<0.001). 이와같은결과를통하여전체환자군에서한의학적복합치료가효과적임을알수있다 (Table 7). 또한치료전후상지방사통의 NRS 도방사통이있는환자 90명에게서 5.64 ± 1.96 에서 3.57 ± 1.88 로유의성있게호전이되었다 (p<0.001). 상지방사통역시특정환자군만이아닌전체환자군에있어모두유의한호전을보였다 (p<0.05)(table 8). 치료전후의 NDI 는환자군전체에서 41.729 ± 14.04 에서 30.84 ± 15.34 로치료를통한유의미한호전결과를나타내었다 (p<0.001). 또한성별이나연령, 병력기간에따른치료전후의 NDI 를살펴보았을때에도환자군의분류와상관없이치료후에유의성있는감소를확인할수있었다 (p<0.05). 치료전후의 EQ-5D index 비교에서는환자군전체에서의 EQ-5D index 값은치료전 0.68 ± 0.17 에서치료후 0.79 ± 0.14 로유의미한수치상승을확인할수있었다 (p<0.001). 또한성별이나연령및병력기간에따른치료전후의 EQ-5D index 를살펴보아도환자군의분류에상관없이치료후유의미한감소가나타났다 (p<0.05). 본연구는입원환자만을대상으로하여퇴원이후의추적연구를하지못하였고, 지속적인치료효과여부에대하여명확하게밝히지못하였다는점에서한계점을가지고있다. 또한입원및퇴원시에만설문조사를진행하여입원치료가이루어지고있는중간과정중에서의통증및삶의질의변화에대한조사가부족하였다. 그리고치료기간이동일하지않아서동등한조건에서의비교가어려웠으며, 대조군설정과같은추가적인실험설계가이루어지지않아서한의학적복합치료와경추추간판탈출증환자의 통증감소및삶의질향상과의인과성을완전히입증하기에는충분하지않았다. 마지막으로경추추간판복합탈출을가진환자들의복합탈출부위의숫자에대한통계이외에도복합탈출이어떤경추부위들에서발생하였는지에대한추가적인통계조사도필요할것으로생각된다. 향후이러한한계점을보완하여추가적인연구가지속적으로이루어져야할것으로사료된다. V. 결론 2015 년 01월 01일부터 2015 년 12월 31일까지대전자생한방병원에서경추추간판탈출증으로진단받고입원치료를받은 102 명의환자를대상으로한관찰연구의결론은다음과같다. 1. 환자 102 명의남녀성비는 1 : 1.37 이었으며, 연령별분류에서는 50대가 36명 (35. %) 으로가장비율이높았다. 발병동기에서는별무동기가 74 명 (72.55 %) 으로가장비율이높았으며, 병력기간별분류에서는 1 개월에서 6개월이내에발병한환자가 39명 (38.24 %) 으로가장많았다. 평균입원일수는 20.79 ± 13.08 일이었다. 2. 추간판탈출개수는 3개인사례가 30명 (29.41 %) 으로가장많았다. 가장심하게탈출한추간판의탈출유형은 protrusion 이 68 명 (66.67 %) 으로가장많았고위치는 C5/6 인사례가 42 명 (41.18 %) 으로가장많았다. 3. 단순경항통및견배통만을호소하는환자는 12명 (11.76 %) 이었고, 경항통및견배통과상지방사통을동시에호소하는환자는 90 명 (88.23 %) 이었다. 4. 한의학적복합치료결과경항통, 견배통 NRS 및방사통 NRS 모두치료후유의미한감소를나타내었으며, 일상생활에서의환자의장애정도를나타내는 NDI 도유의미한감소를나타내었다. 또한, 삶의질을나타내는수치인 EQ-5D index 도유의미한상승을나타내었다 (p<0.001). 위의결과를통해한의학적복합치료가경추추간판탈출증환자의통증감소및삶의질향상에효과적인방법이될수있음을알수있었다. http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2016013 19
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