9) 대한한방부인과학회지 J Korean Obstet Gynecol VOL.26 NO.3 : 103-113 (2013) 1 삼세한방병원한방부인과, 2 삼세한방병원한방침구과 3 대구한의대한의과대학부인과교실박은영 1, 권형근 2, 공복철 1, 김동철 3 ABSTRACT A Clinical Study on 3 Cases of Complications after Total Thyroidectomy and Neck Dissection in the Papillary Thyroid Carcinoma Eun-Young Park 1, Hyoung-Geun Gwen 2, Bok-Chul Kong 1, Dong-Chul Kim 3 1 Dept. of Korean Obstetrics & Gynecology, Sam-se Korean Medicine Hospital 2 Dept. of Acupuncture & Moxibustion Medicine, Sam-se Korean Medicine Hospital 3 Dept. of Korean Obstetrics & Gynecology, College of Korean Medicine, Daegu Haany University Hospital Objectives: Thyroid cancer is the most common cancer for female in Korea. This study aims to report the effects of Korean medicine on complications after total thyroidectomy and neck dissection in the papillary thyroid carcinoma. Methods: The 3 patients with papillary thyroid carcinoma were treated by Korean medicine such as acupuncture, moxibustion and pharmacopuncture therapy. We evaluated the results of treatments by change of symptoms. Results: After treatments such as acupuncture, moxibustion and pharmacopuncture therapy except herb medicine, the symptoms of complications after total thyroidectomy and neck dissection were improved. Conclusions: This study shows that Korean medicine has effects on complications after total thyroidectomy and neck dissection in the papillary thyroid carcinoma. Key Words: Papillary thyroid carcinoma, Complications, Total thyroidectomy, Korean medicine Corresponding author(dong-chul Kim) : Daegu Haany Univ. Pohang Korean Medicine Hospital, 907-8, Daejam-dong, Nam-gu, Pohang-si, Gyeongsangbuk-do Tel : 054-271-8002 Fax : 054-281-7463 E-mail : kdc072@dhu.ac.kr 103
Ⅰ. 서론 Ⅱ. 증례 갑상선암은여성에게가장흔하게발생하는암으로 1999년부터 2010년까지여성암의연간증가율을살펴보면자궁경부암은 4.2% 감소하고유방암은 5.9% 증가한반면, 갑상선암은 24.5% 의빠른증가율을보이고있다 1). 갑상선암은여포세포에서기원하는유두암, 여포암및미분화암, C 세포에서기원하는수질암으로분류할수있으며, 주로유두암발생률의빠른증가로인하여갑상선암환자가급증하고있다 2). 갑상선분화암을치료하는방법에는갑상선절제술, 방사성요오드의투여및내인성 TSH를억제하기위한갑상선호르몬투여등이있으며, 갑상선절제술에는갑상선엽절제술 (labectomy), 갑상선근전절제술 (near total thyroidectomy), 갑상선전절제술 (total thyroidectomy) 이있다 3). 국내한의학계에서위암, 폐암등악성종양에관한연구가다수이루어지고있으나, 갑상선암에대한연구는증례 1 례 4) 만보고되었으며매우부족한실정이다. 갑상선암은 99% 이상의높은생존율을보이는암으로 1) 갑상선암환자의삶의질을높일수있는방법에대한연구가필요할것으로생각하며, 한의학계에서도이에대한치료및관리지침의개발이필요할것으로생각한다. 본증례보고에서는유두상갑상선암을진단받고갑상선전절제술및경부림프절곽청술을받은환자 3례에서수술후발생한증상에대하여한방치료를시행하여유의한치료효과를얻었기에보고하는바이다. < 증례 1> 1. 성명 : 김OO(F/55) 2. 초진일 : 2011년 5월 3일 3. 主症및副症 1) 主症 : 兩手足末端痺症, 上下肢浮腫, 右肩臂痛, 頸痛, 嚥下痛, 嗄聲 2) 副症 : 疲勞, 睡眠障碍 ( 入眠障碍 ) 4. 발병일 : 2011년 3월 5. 과거력건강검진에서고지혈증진단 (2011년 3 월진단후고지혈증약복용하다 2011년 4월말부터복용중지 ) 6. 가족력 : 父 - 당뇨병 7. 월경력 : 51세폐경 8. 현병력 2011년 3월건강검진에서초음파상갑상선암이의심된다는소견들은후, 2011년 4 월 26일부터 2011년 5월 3일까지백병원에입원하면서 2011년 4월 27일갑상선전절제술및경부림프절곽청술받음. 수술후제반증상이발생하였으며퇴원후에도지속되어한방치료를원하여본원으로내원함. 9. 四診 1) 望診 : 體格普通, 面色痿黃, 皮膚乾燥, 舌淡紅色, 黃苔微 2) 問診 : 食慾普通, 消化普通, 大便好 (1회/ 일, 정상변 ), 小便好, 賤眠 ( 入眠障碍 ) 3) 切診 : 左下腹部壓痛, 左右脈浮弱 10. 혈액및소변검사결과 1) 혈액검사 : CBC, LFT, RFT 검사하였으나이상소견없음 2) 소변검사 : Epi. cell 7-10, bacteria (a few) 104
J Korean Obstet Gynecol Vol.26 No.3 August 2013 11. 복용중인양약 synthroid 0.1 mg 2T - 1회 / 일복용 ( 아침식후 )(5/3~5/8) healthcal 500 mg 1T, onealfa 0.5 mcg 1T - 1회 / 일복용 ( 점심식후 )(5/3~5/8) synthroid 0.1 mg 2T, healthcal 250 mg 1T - 1회 / 일복용 ( 아침식후 )(5/9~5/20) healthcal 500 mg 1T, onealfa 0.5 mcg 1T - 1회 / 일복용 ( 점심식후 )(5/9~5/20) 12. 치료내용 1) 침구치료 (1) 침 0.20 30 mm 및 0.25 40 mm 일회용호침 (stainless steel, 동방침, 서울 ) 을사용하여오수혈및아시혈에 1-2회 / 일자침하여 20분간유침 1 오수혈 : 사암침의간정격 ( 陰谷曲泉補, 經渠中封瀉 ), 비정격 ( 少府大都補, 大敦隱白瀉 ) 을활용하여자침 2 아시혈 : 수술부위는피하여경부및견부, 상완부에자침 (2) 뜸 5구평기기구를사용하여關元에 1회 / 일및강화미니뜸을사용하여견부및상완부에시행 (3) 약침소염약침 ( 약침학회 ) 을일회용주사기 (31G, 1 mm) 를사용하여 0.5 ml/ 회견부, 상완부에자입 (4) 유관법 : 견부에 1회 / 일시행 2) 한약치료 2011년 8월 8일백병원에서방사성요오드치료예정으로한약복용안함 3) 물리치료 Hot pack 및 TENS 견부에시행 13. 치료경과 1) 치료기간 2011년 5월 3일부터 2011년 5월 20일까지입원치료 2) 치료경과입원초기에피로감및상하지부종이심하여 5월 3일부터 5월 15일까지사암침의간정격과비정격을활용하여 1회 / 일자침하며뜸, 유관법과물리치료를병행하였다. 피로감및상하지부종이각각시각적상사척도 (visual analogue scale, VAS) 6, VAS 3으로호전된후 5월 16부터 5월 20일까지아시혈과사암침법을함께활용하여 2회 / 일자침하였으며, 소염약침을격일로 3회자입하였다. Fig. 1. The Progress of Case Ⅰ. 105
< 증례 2> 1. 성명 : 김OO(F/48) 2. 초진일 : 2012년 6월 30일 3. 主症및副症 1) 主症 : 無氣力, 疲勞, 自汗, 咳嗽, 喀痰, 頸痛, 嚥下痛, 嗄聲 2) 副症 : 食慾不振, 嘈雜, 上肢痺症, 睡眠障碍 ( 入眠및維持障碍 ) 4. 발병일 : 2012년 4월초 5. 과거력요추간판탈출증 2010년 3월동의의료원입원치료 2010년 6월새우리병원입원치료 (L4 파열성요추간판탈출증진단후후궁절제및탈출수핵제거술시행 ) 2010년 6월, 2010년 11월, 2012년 4월본원입원치료요실금 op. 2012년 4월미소산부인과입원치료 6. 가족력 : 父 - 폐암, 母 - 위암 7. 월경력 : 47세폐경 8. 현병력 2009년남편이대장암에걸린후, 가정일과남편간병으로과도한스트레스를받으며과로하던중, 2010년 6월요추간판탈출증으로후궁절제및탈출수핵제거술받았으며, 이후요통지속됨. 피로및무기력함이심하고경부에결절이만져져 2012년 4월갑외과에초음파상갑상선종양이있다는소견들음. 2012년 6월 11일부터 2012년 6월 18일까지성소병원에입원하면서 2012년 6월 11일갑상선전절제술및중심경부림프절곽청술받음. 수술후피로감및무기력함악화되며수술로인한제반증상발생하여한방치료를원하여본원으로내원함. 9. 四診 1) 望診 : 體瘦弱, 咽喉部浮腫, 皮膚薄白, 舌淡紅色, 白苔微 2) 問診 : 食慾不良 (1/3~1/2공기), 消化不良, 大便溏 (1~2회/ 일 ), 小便頻數 (1회/1~3시간, 야뇨 1~2회 ), 賤眠 ( 入眠및維持障碍 ) 3) 切診 : 心下부터中脘까지壓痛甚, 腹皮軟, 脈沈微 10. 혈액, 소변및호르몬검사결과 1) 혈액검사및소변검사 : 본원에서검사는거부하며성소병원에서검사한결과지를가져옴 (CBC, LFT, RFT 검사하였으나이상소견없음 ). 2) 호르몬검사 : 성소병원에서수술전실시한검사결과를가져왔으나이상소견없음. Table 1. Serum Hormone Assay of Case Ⅱ Date T3 Free T4 SH (mg/ml) (ng/dl) (uiu/ml) 12.05.16 1.16 1.33 1.45 12.06.07 1.20 1.31 1.02 11. 복용중인양약 synthroid 0.15 mg 1T, healthcal 500 mg 1T, verase 1T, dichlozid 1T, phazyme 9 mg 1T - 1회 / 일복용 ( 아침식후 ) (6/20~7/17) 12. 치료내용 1) 침구치료 (1) 침 0.20 30 mm 및 0.25 40 mm 일회용호침 (stainless steel, 동방침, 서울 ) 을사용하여오수혈및아시혈, 복부에 1회 / 일자침하여 20분간유침 1 오수혈 : 사암침의간정격 ( 陰谷曲泉補, 經渠中封瀉 ), 노권방 ( 太白 106
J Korean Obstet Gynecol Vol.26 No.3 August 2013 太然補, 支溝然谷瀉 ) 을활용하여자침 2 아시혈 : 수술부위는피하여경부및견부, 상완부에자침 3 복부혈 : 上脘, 中脘, 下脘, 關元및복부경결점에자침 (2) 뜸 5구평기기구및신기구 ( 보성사 ) 를사용하여中脘및關元에 1회 / 일및강화미니뜸을사용하여견부및상지에시행 (3) 약침별갑약침 ( 동서비교한의학회 ) 을일회용주사기 (30G*13 mm) 를사용하여 3 ml/ 회경부 ( 人迎, 水突, 天突및수술부위부근 ) 및견부에자입 (4) 유관법배수혈에 1회 / 일시행 2) 한약치료 2012년 8월중순백병원에서방사성요오드치료예정으로한약복용안함 3) 물리치료 Hot pack 및 TENS 견부및상완부에시행 13. 치료경과 1) 치료기간 2012년 6월 20일부터 2012년 7월 17일까지입원치료 2) 치료경과입원기간동안피로감및무기력함이심하여1회 / 일자침하였으며, 6월 20일부터 7월 1일까지는사암침의간정격및노권방을활용하여자침하며, 겸하여복부에자침하였다. 유관법과물리치료를병행하였으며, 오후에는미니뜸과신기구를 1회 / 일시행하였다. 무기력함및피로감이 VAS 7로호전된후, 7월 2일부터아시혈과사암침법을함께활용하여자침하였으며, 7월 2일부터 17일까지별갑약침을 1회 /2~3일, 총 5회자입하였다. 7월 5일부터頸痛, 嗄聲, 嚥下痛이 VAS 5-6, 咳嗽및喀痰이 VAS 4로호전되었으며장시간대화가가능하였다. Fig. 2. The Progress of Case Ⅱ. < 증례 3> 1. 성명 : 임OO(F/49) 2. 초진일 : 2012년 9월 11일 3. 主症및副症 1) 主症 : 上熱感, 自汗, 兩肩臂痛, 手足痺症 ( 手 > 足 ), 頸痛, 嚥下痛, 嗄聲 107
2) 副症 : 疲勞, 心悸, 睡眠障碍 ( 入眠障碍 ), 消化障碍, 便秘 4. 발병일 : 2012년 8월 5. 과거력 : (-) 6. 가족력 : (-) 7. 월경력 : 47세폐경 8. 현병력 20여년동안철학관을운영하면서간헐적인견비통및요통은있었으나특이증상없다가 2012년 8월건강검진에서초음파상갑상선암이의심된다는소견들은후, 2012년 9월 3일부터 2012년 9월 11일까지이샘내과에입원하면서 2012년 9월 4일갑상선전절제술및중앙림프절곽청술받음. 수술후제반증상발생하였으며퇴원후에도지속되어한방치료를원하여본원으로내원함. 9. 四診 1) 望診 : 普通體格, 全身浮腫微, 舌淡紅色, 黃苔微 2) 問診 : 食慾普通 ( 죽 1 공기혹은밥 1/2 공기 ), 消化不良 ( 心下痞, 食後腹滿, 평소下腹滿 ), 大便秘 (1회 /3일), 小便好 (1회/3~4시간), 賤眠 ( 入眠障碍 ) 3) 切診 : 右下腹部壓痛및硬結, 心下部壓痛甚, 脈緊微弱 10. 혈액및소변검사결과 1) 혈액검사 : CBC, LFT, RFT 검사하였으나이상소견없음 2) 소변검사 : 이상소견없음 11. 복용중인양약 synthroid 0.1 mg 1.5T - 1회 / 일복용 ( 아침식후 )(9/11~9/17) healthcal 500 mg 1T, onealfa 0.5 mcg 2T, magmil 1T, ganaton 50 mg 1T -2 회 / 일복용 ( 아침, 저녁식후 )(9/11~9/17) synthroid 0.1 mg 1.5T - 1회 / 일복용 ( 아침식후 )(9/18~9/24) healthcal 500 mg 1T, onealfa 0.5 mcg 2T, mosad 1T - 2회 / 일복용 ( 아침, 저녁식후 )(9/18~9/24) 12. 치료내용 1) 침구치료 (1) 침 0.20 30 mm 및 0.25 40 mm 일회용호침 (stainless steel, 동방침, 서울 ) 을사용하여오수혈및아시혈, 복부에 2회 / 일자침하여 20분간유침 1 오수혈 : 사암침의간정격 ( 陰谷曲泉補, 經渠中封瀉 ), 심정격의보법 ( 大敦少衝補 ) 을활용하여자침 2 아시혈 : 수술부위는피하여경부및견부에자침 3 복부혈 : 上脘, 中脘, 天樞, 關元및복부경결점에자침 (2) 뜸 5구평기기구및신기구 ( 보성사 ) 를사용하여關元에 1회 / 일및강화미니뜸을사용하여견부및상완부에시행 (3) 약침별갑약침 ( 동서비교한의학회 ) 을일회용주사기 (30G*13 mm) 를사용하여 3 ml/ 회경부 ( 人迎, 水突, 天突및수술부위부근 ) 및견부, 상완부에 1회 /2~3일자입 (4) 유관법배수혈에 1회 / 일시행 2) 한약치료방사성요오드치료시기는결정되지않았으나, 한약을거부하여복용안함 3) 물리치료 Hot pack 및 TENS 견부에시행 13. 치료경과 1) 치료기간 108
J Korean Obstet Gynecol Vol.26 No.3 August 2013 2012년 9월 11일부터 2012년 9월 24일까지입원치료 2) 치료경과입원초기부터피로감이심하지않았으며상열감및자한이심하여입원기간동안 2회 / 일자침하였으며, 1회 /2~3일 로별갑약침을총 6회자입하였다. 입원초기에는변비가심하여사암침법과복부혈을함께활용하여자침하였으며, 9 월 17일부터정상변으로호전되어 9월 18일부터견부및경항부아시혈과사암침법을함께활용하여자침하였다. Fig. 3. The Progress of Case Ⅲ. Ⅲ. 고찰 2010년기준우리나라에서평균수명까지생존시여성의암발생률은 33.3% 이며, 갑상선암은여성에게가장다발하는암으로전체여성암의 30.1% 를차지한다. 2006년부터 2010년암환자의 5년상대생존율은 64.1% 로암환자중절반이상이 5년이상생존하고있으며특히, 갑상선암의경우 99.7% 의높은생존율을보이고있다 1). 높은생존율에도불구하고갑상선암환자의수술후삶의질에대한연구는최근에서야이루어지고있으며 5-7), 한의학계에서는아직이에대해발표된바가없어앞으로연구가필요하다고생각한다. 유두상갑상선암의치료는갑상선절제 술, 방사성요오드의투여, 갑상선호르몬투여를통한내인성 TSH의억제가바탕을이룬다 2). 갑상선절제술의목적은갑상선암의제거, 비진단적이거나비정형세포소견을보이는경우의확진, 병기의결정, 방사성요오드치료의준비등이다. 갑상선절제술후방사성요오드투여는수술후잔여갑상선조직을완전히제거하기위하여사용한다 3). 갑상선전절제술후의조기합병증에는출혈, 기도폐쇄, 반회후두신경과상후두신경손상및수술중과도한조작으로인한애성, 부갑상선이동반되어절제되거나부갑상선으로혈액공급이차단되어나타나는저칼슘혈증등이있다. 지연합병증에는혈종및창상감염이있으며, 후발합병증에는갑상선기능저하증및골다공증이있다. 갑상선전절제술 109
후가장염두에두어야할합병증은영구적인부갑상선기능저하에의한저칼슘혈증과반회후두신경의손상에의한영구적애성이다 8). 유두상갑상선암은경부림프절전이가 20~90% 에서나타나고, 양쪽중앙경부림프절절제술을시행할경우생존율이향상되며, 갑상선암이경부림프절에서재발할위험도를낮추는장점이있지만 9), 절제술로인한합병증이증가할수있으므로신중하게선택하여야한다 10). 陳無擇은 三因方 11) 에서癭瘤를五癭과六瘤로나누고, 五癭은 堅硬不可移者名曰石癭, 皮色不變卽名曰肉癭, 筋脈露結者名曰筋癭, 赤脈交結者名曰血癭, 隨憂愁消長者名氣癭. 五癭皆不可妄決破, 決破則膿血崩潰, 多致夭枉 이라하였다. 최 12) 는문헌고찰을통하여癭은주로지방성갑상선종과갑상선기능항진증, 갑상선의종양등을가리키며, 이중石癭은갑상선암에해당하는것으로볼수있다고하였다. 또한, 한의학적으로종양의원발성병인은정신적인인자가중요하고, 외감성인자인육음, 과식이나자극성음식및음주등의내상성인자를고려하여야하며, 속발성병인은담음과어혈이중요하다고하였다. 또한종양의병기를氣滯血瘀, 痰結濕痰, 熱毒內蘊, 氣血虧虛, 經絡瘀阻등의범주내에서설명하였다. < 증례 1> 의환자는 55세여성으로 2011 년 3월진단받은유두상갑상선암을주소로내원하였다. 갑상선전절제술및경부림프절곽청술을받은후兩手足末端痺症, 上下肢浮腫, 右肩臂痛, 頸痛, 嚥下痛, 嗄聲, 疲勞등의증상이발생하였으며, 한방치료를원하여본원으로내원하였 다. 입원치료후兩手足末端痺症과上下肢浮腫은소실되었고, 우견비통은 VAS 2로호전되었다. 疲勞는 VAS 5로호전되었으며, 頸痛및嚥下痛은 VAS 7로호전되었다. < 증례 2> 의환자는 48세여성으로 2012 년 4월진단받은유두상갑상선암을주소로내원하였다. 갑상선전절제술및중심경부림프절곽청술을받은후無氣力, 疲勞가극심하며, 自汗, 咳嗽및喀痰, 頸痛, 嚥下痛, 嗄聲, 食慾不振, 嘈雜등의증상이발생하였다. 한방치료를원하여본원으로내원하였으며, 입원치료후전반적인증상이 VAS 5 이하로호전되었다. < 증례 3> 의환자는 49세여성으로 2012 년 8월진단받은유두상갑상선암을주소로내원하였다. 갑상선전절제술및경부림프절곽청술을받은후上熱感, 自汗, 頸痛, 嚥下痛, 嗄聲, 兩肩臂痛, 手足痺症, 疲勞, 心悸, 睡眠障碍, 便秘등의증상이발생하였으며, 한방치료를원하여본원으로내원하였다. 입원치료후兩足痺症은소실되었고, 兩手痺症은 VAS 1, 견비통은 VAS 2로호전되었다. 그외증상들은 VAS 5 이하로호전되었다. 세증례의환자는타병원에서갑상선암을진단받고수술을받은후본원에입원하였으며, 내원시소견서에는병명과수술법에대한기재만되어있을뿐, 암의크기와병기에대하여기재되어있지않았고환자도기억하지못하여정확한병소의크기및병기는확인할수없었다. 또한, 타병원에서호르몬검사를하여본원에서재검하는것에대해환자들이거부감을갖고있어정확한호르몬수치는확인하지못하였다. 따라서본연구의경우四診을통하여경과를관찰 110
J Korean Obstet Gynecol Vol.26 No.3 August 2013 하였으며, 증상의정도는처음에입원하였을때의강도를 10으로하여환자가자각하는강도를수치로표현하였다. 세증례의환자는요오드방사선치료가예정되어있었으며, 타병원에서한약복용에대해주의를주어한약복용에대한거부감이있었다. 요오드방사선치료의효과는갑상선조직에도달하는방사선의양에달려있으며, 유효방사선의양을증가시키기위하여요오드방사선투여전에저요오드식이, 약물에의한요오드섭취의제한등요오드의오염을줄이기위한여러방법들이환자에게권장된다 3). 이등 13) 은한약제제에포함된요오드함량에대해분석한결과일부의한방제제는요오드함량이낮아서저요오드식이기간에도복용할수있다고하였으나, 연구범위가제한되어본원에서이를활용하기는힘들었으며, 환자의거부감으로인해한약은처방하지않았다. 따라서침구치료를기본으로약침치료, 유관법, 물리치료를병행하였다. 침치료는암환자들의화학요법과관련된오심, 구토, 암성통증, 우울, 불안, 상열감, 백혈구감소증, 피로감, 신경병증, 불면등을해결하는데일정부분효과가있음이밝혀졌으며 14), 통합종양학시술지침에서화학요법과관련된오심, 구토, 호흡곤란, 피로, 신경장애등에침술을권고하고있다 15). 한등 16) 은문헌고찰을통해갑상선기능항진증과저하증을肝氣를중심으로변증하였으며, 최 12) 는종양의원발성병인으로정신적인인자를중요하게생각하였다. 또한, 간은血을저장하고疏泄기능을담당하며筋을주관한다. 志는 怒이며, 魂을藏하며條達하고자하는특성이있어서칠정에의해병이되는경우간에기인하는것이많다 17). 본연구에서는아시혈과함께오수혈을활용하여침치료를하였으며, 각증례에따라변증하여사암침의간정격을기본방으로하여비정격, 노권방, 심정격을활용하였다. < 증례 1> 의경우兩手指末端痺症및上下肢浮腫을주증으로하여脾虛證으로변증하여사암침의비정격을활용하였다. 비정격은少府大都補, 大敦隱白瀉로구성되며中氣의운행이상으로유발된사지의병변에脾氣를소통시켜淸陽을통하게하고, 濁陰의정류를억제하며, 肝鬱을해소하여기기소통을정상화시킨다 18). < 증례 2> 의경우無氣力, 疲勞, 咳嗽및喀痰을주증으로하여과로및수술로인한肺氣陰虛및勞倦傷으로변증하여폐정격의변방인노권방을활용하였다. 노권방은太白太然補, 支溝然谷瀉로구성되며陰分의휴손에서유발된병리적相火를다스리고, 脾氣의상승을유도하여허로, 노권의상태에서유발되는陰虛生內熱을다스린다 18). < 증례 3> 의경우上熱感, 自汗을주증으로하여上衝을다스릴수있는심정격을활용하였다. 심정격의補法은大敦, 少衝補로구성되며心氣를북돋아氣血의소통을강화시키는井穴의배합으로心虛를개선하고, 心氣不循에서기인하는상충을다스린다 18). 세증례의환자는수술후손저림을호소하였으며, healthcal 정을처방받아복용중이었다. 이를보아갑상선절제술후부갑상선기능저하증이생겼다고생각할수있었으나, 호르몬검사를시행하지못하여정확한진단을내리지는못 111
하였으며타병원의소견서에도부갑상선기능저하증에대한병명은없었다. 양방에서는부갑상선기능저하증을일반적으로경구용칼슘제와비타민 D 또는 calcitriol을투여하여치료하며 19), 본증례에서는한 양방의치료를겸하여빠른증상의회복을보였다. < 증례 1> 의경우肩臂痛을치료하기위하여견부와상완부에소염약침을자입하였으며, < 증례 2> 와 < 증례 3> 의경우頸痛, 嚥下痛, 嗄聲, 上肢痺症을치료하기위하여경부수술부근및견부와상완부에별갑약침을자입하였다. 병소에가까운경혈을선택하여자입하여치료효과가상승하도록하였으며, 약침의용량은질병의상태와약의특성, 시술부위그리고환자의약에대한반응을고려하여결정하였다 20). < 증례 1> 의환자는 2011년도에입원하여본원에서별갑약침은사용하지않던시기였으며, 입원후인 5월 6일백병원에외래진료하여 stitch out을하여경부수술부근에는약침을직접시술하지않았다. 頸痛및嚥下痛, 嗄聲는 < 증례 1> 의경우 VAS 7로약간의호전을보였으며, < 증례 2> 와 < 증례 3> 의경우 VAS 4, 5로호전되었다. 대부분의암환자는불안이나두려움, 우울상태를겪으며, 치료후완치판정을받아도재발에대한두려움때문에불안감을계속갖고있다. 김 6) 은갑상선유두암환자의 63% 가우울을경험하고있다고하였으며, 유 7) 는갑상선절제술후부터방사성요오드치료중기까지삶의질에지속적으로영향을미치는요인이우울과피로라고하였다. 본연구에서는갑상선절제술후발생하는신체적인증 상에중점을두어삶의질변화를확인하였으나, 앞으로연구에서는신체적인증상뿐만아니라불안, 우울등의심리적인부분도함께연구해야할것으로생각한다. 갑상선암의경우생존율은높으나수술후치료과정과검사방법이다른암들과는다르고, 질병의상태와예후, 치료과정, 식이방법등에대한정확한정보를알기어려워환자와가족들은막연한두려움을갖고있다 5). 따라서갑상선암환자에게정확한예후및치료과정에대한정보를제공할수있고, 갑상선절제술후와방사성요오드치료후발생하는제반증상들에대해적절한치료및관리를하여삶의질을높일수있는지침이필요하다고생각한다. 또한, 방사성요오드투여전후로삶의질저하가크게나타나기때문에 7) 이에대한관리방법이필요하며, 다양한한방제제의요오드함유량및대사에대한연구를통하여한방제제를활용하는방안에대한검토가필요하다고생각한다. 앞으로갑상선암에관한임상경험이축적된다면한방치료영역의확대에이바지할수있을것으로기대하며, 적절한치료방법및관리방법에대한지속적인논의가이루어져야할것으로생각한다. Ⅳ. 결론 유두상갑상선암으로갑상선절제술후합병증을겪고있는환자 3례에대하여침구치료, 약침치료및물리치료를하였으며증상의변화를확인하여치료경과를판단하였다. 3례모두수술후발생 112
J Korean Obstet Gynecol Vol.26 No.3 August 2013 한제반증상의호전을보였으며이를통해갑상선암수술후합병증에대한한방치료가효과가있음을알수있었다. 투고일 : 2013년 7월 24일 심사일 : 2013년 8월 7일 게재확정일 : 2013년 8월 19일 참고문헌 1. 보건복지부. 국가암등록사업연례보고서 (2010년암등록통계 ). Available from: URL: http://www.mw.go.kr/front_new/ jb/sjb030301vw.jsp?par_menu_i D=03&MENU_ID=031604&CONT _SEQ=283331&page=1. 2. 김원배. 갑상선암의치료지침. 대한내과학회지. 2009;77(5):552-8. 3. 이가희등. 대한갑상선학회갑상선결절및암진료권고안개정안. 대한내분비학회지. 2010;25(4):270-97. 4. 이진수등. 전이성유두상갑상선암환자를대상으로투여한알러젠제거옻나무추출물의종양소퇴 1례. 대한한방내과학회지. 2008;29(3):827-34. 5. 김창희. 갑상선암환자의증상경험및건강관련삶의질영향요인. 연세대학교대학원박사학위논문. 2005. 6. 김주성. 갑상선유두암환자의수술후삶의질. 한국산학기술학회논문지. 2011;12(3):1260-9. 7. 유선희. 수술후방사성요오드치료를받는갑상선암환자의삶의질변화와영향요인. 서울대학교대학원석사학위논문. 2011. 8. Gonzalez JH, et al. Complication following thyroid surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991;117:516-8. 9. Tisell LE, et al. Improved survival of patients with papillary thyroid cancer after surgical microdissection. World J Surg. 1996;20(7):854-9. 10. Cheah WK, et al. Complications of neck dissection for thyroid cancer. World J Surg. 2002;26(8):1013-6. 11. 진무택. 三因方. 서울 : 翰成社. 1977: 543. 12. 최승훈. 한의학의종양에대한인식과병리론. 대한한방종양학회지. 1995; 1(1):11-28. 13. 이창희등. 암환자에게다빈도로활용되는한약제제 10종에대한요오드의함량분석. 대한암한의학회지. 2011;16(1):41-53. 14. O Regan D, Filshie J. Acupuncture and cancer. Auton Neurosci. 2010; 157(1-2):96-100. 15. 유원승등. 통합종양학시술지침. 대한암한의학회지. 2007;12(1):37-65. 16. 한영선, 박재현. 갑상선기능항진증및저하증에대한양한방적고찰. 동서의학. 1997;22(3):17-36. 17. 이봉효. 한방진단학. 서울 : 성보사. 2004: 59. 18. 김관우. 사암침법병증론. 천안 : 도서출판초락당. 2009:83, 96, 147, 631. 19. 이상무등. 원발성부갑상선기능저하증의임상적고찰. 대한내과학회지. 2003;64(1):70-7. 20. 대한약침학회학술위원회. 약침학. 서울 : 엘스비어코리아. 2008:39-44, 164. 113