대한지역사회영양학회지 16(1) : 1~13, 2011 Korean J Community Nutr 16(1) : 1~13, 2011 경기도농촌형초등학교어린이대상건강교육프로그램의효과평가 임재연 나혜복 서울여자대학교자연과학대학식품영양학과 Effects of a Health Education Program for Elementary School Children in Gyeonggi-do Rural Area Jae Yeon Lim, Hye Bock Na Department of Food and Nutrition, College of Natural Sciences, Seoul Women's University, Seoul, Korea Abstract The purpose of this study was to implement and evaluate the health education program for elementary school children. The program consisted of nutritional education and physical exercise. The subjects composed of 89 school children, first through sixth grade (n = 100), who had completed ten weeks of health education program from April through July 2010. Pre-post intervention design was used to evaluate the program effectiveness. After completing health education program, the number of overweight subjects decreased (boys 13 to 11 and girls 11 to 9) and the number of obese subjects decreased from 5 to 4 for boys and 4 to 2 for girls The number of sit-ups significantly increased in both 1-2 grade girls and 3-4 grade girls. Backward trunk extension of 1-2 grade girls also significantly increased (p < 0.05). The level of serum total cholesterol decreased from 171.8 mg/dl to 153.5 mg/dl (p < 0.001). Hypercholesterolemia (above 239 mg/dl), hyperldlcholesterolemia (above 175 mg/dl) and low level hemoglobin subjects changed to normal levels. Total score of nutrition knowledge increased from 5.9 to 6.1 (p < 0.05), percentage of perception answers increased significantly in 5 out of 10 items and percentage of correct answers increased significantly in 6 out of 10 items (p < 0.05). Three food habits improved, including, having breakfast, having diverse foods and having vegetables per meal (p < 0.05). Two self-efficacy items improved significantly, including, having meals slowly, having exercise instead of watching TV or computer (p < 0.05). These results suggest that health education program for elementary school children including nutritional education and physical exercise may be effective to improve their anthropometric characteristics, physical fitness, hyperlipidemia, nutrition knowledge, food habits and self-efficacy. (Korean J Community Nutr 16(1) : 1~13, 2011) KEY WORDS : elementary children health education program program effectiveness nutrition knowledge food habits 서 학동기발육과생리적특성및성장에영향을주는강력한환경요인중하나가영양이다. 따라서이시기에영양불균형은건강장애를유발할수있으며, 이는정서적, 지적발달에까지큰영향을미치게된다. 게다가학동기건강은청소 접수일 : 2011 년 1 월 10 일접수수정일 : 2011 년 2 월 81 일수정채택일 : 2011 년 2 월 88 일채택 Corresponding author: Hye Bock Na, Department of Nutrition, Seoul Women's University, 126 Kongneung 2-dong, Nowon-gu, Seoul 139-144, Korea Tel: (02) 970-5645, Fax: (02) 976-4049 E-mail: hbna@swu.ac.kr 론 년기성장은물론성적성숙과성인건강의밑거름이되며, 이시기에습득한식습관은성인기까지계속되므로학동기의올바른식습관형성이중요하다 (Koo 등 2006). 그러나초등학생의바람직하지못한식습관과적절하지못한영양상태가자주지적되고있다. 아침결식및아침식사경시로야기되는빈혈, 집중력저하의문제, 인스턴트식품등열량위주의간식섭취로발생되는비만의문제, 유행식의선호는과식, 고열량을초래하며정규식사의번거로움을피하기위한간편식의선호는영양불균형의문제를일으키며, 잦은외식과매식으로인한과다한염분, 조미료섭취, 편식등의식행동문제가빈번하게지적되고있다 (Ahn 등 2009). 초등학생의칼슘섭취량은권장섭취량의 60%, 칼륨섭취량은충분섭취량의 49%, 철분섭취량은권장섭취량의 89% 로나타나고있어, 영양상태도역시불량한상태이다 (Ministry 1
2 초등학생대상건강교육프로그램효과 of Health Welfare 2008). 초등학생의경우비만도와소득수준이높을수록에너지, 지방의섭취수준이높았으며, 지방과나트륨섭취수준이높은그룹에서는나트륨의주된급원으로가공식품과외식이손꼽혔다 (Korea Food & Drug Administration 2008). 질병발생양상, 식습관, 영양소섭취실태는사회경제지표에따라서혹은지역소득계층에따라서각각다른양상을나타내고있는것이다 (Korea Center of Disease Control & Prevention 2007a). 어린이의잘못된식습관이나식행동은어린이비만을야기하고있다. 따라서초등학교비만관리는아동의식습관이나식행동및생활습관의변화가핵심이며, 청소년기를거쳐성인비만으로이행될위험을낮추기위해중요한방책이다 (Yi 2007). 더욱이소아비만은초등학교저학년보다고학년이될수록유병률이높아지며, 중고등학교로갈수록심각해지는경향을보이므로예방의중요성이 (Shin 등 2005) 인식되고있다. 따라서잘못된생활습관이나행동들은수정하지않으면성인기까지비만이지속되어더악화되거나성인병이초래되기쉽다 (Hancox 등 2004). 초등학교시기의비만관리는아동의식행동및생활습관의변화가핵심적이라하여, 이시기의적절한영양교육의필요성을강조하고있다. 학동기어린이는개인적취향뿐아니라그들이학습한것에의존하여스스로식품을선택할수있는주체적식습관을발전시키는단계에돌입한다. 따라서이시기는식행동을개선시키고바람직하지못한행동이고착되기전에행동을개선할수있는최적의시기일뿐만아니라감수성이예민하고지식습득력이매우빠른시기로써바람직한지식, 태도및행동을습득함에있어서타연령층에비해빠르고효과적 (Hochbaum 1981) 이다. 식습관은반복학습이므로가치관이완전히확립되어있지않은상태에서지속적인영양교육이수행되어야하는데 (Lee & Kim 2010), 이런측면에서학동기의영양교육은매유효율적일수있다. 어린이는대부분의시간을학교에서보내기때문에선생님이나친구들의충고를잘받아들이게되고, 또한생애주기별로학동기의집단상승효과로인해교육의지속성및효능성이높다. 여기에학교급식을통한영양교육효과도 (Lee 등 2006) 이시기의학교중심영양교육의효능성을강조하고있다. 이상에서와같이학동기는올바른식행동이나식습관을갖도록지도하기에가장적합하므로, 적극적인식생활개선프로그램적용이필요하다. 교육과학기술부와보건복지부는어린이건강에대한학교영양교육의중요성을강조하여 2006 년영양교사제도를도입하였으며, 2007 년아동 청소년건강증진을위한종합적전략과계획을수립하여 신체활동을위한체육시간내실 화, 체력향상제도도입, 연령대별로적정한영양섭취가가능하도록학교급식체계를개선하여영양개선사업으로발전, 지역사회와연계한학교비만프로그램개발, 학교와학교주변의건강환경조성방안마련, 정규교과에건강관련강좌편성등학교보건교육활성화 를제시하여 (Ministry of Health Welfare 2007), 학교에서의어린이건강사업의중요성을강조하고있다. 따라서여러형태의영양교육이시도되고있으나, 아직은프로그램내용, 대상학년, 구성방법등에따라그효과가매우다양하다. 따라서이에대한노력이더욱요구된다. 이에본연구는경기도농촌형초등학교전교생을대상으로건강생활을목적으로한영양교육과운동교육을실시하고이에대한효과를판정하고자하였다. 또한이를통해어린이건강교육프로그램구축에기여하고자하였다. 연구대상및방법 1. 연구대상및기간 경기도소재농촌형초등학교한곳을선정하여전교생 6 개반 100명에게주 1회씩총 10회의영양교육과주 2회씩총 20회의운동교육을실시하였다. 전학, 결석등의이유로총 10회교육을이수하지못하거나교육프로그램전과후 2번의설문조사, 신체계측, 기초체력검사, 혈액생화학적검사가완벽히진행되지못한학생은대상에서제외시켜최종대상자는 89명이었다. 연구는 2010년 4월부터 7월까지진행하였다. 2. 건강교육프로그램구성 건강교육프로그램은영양교육과운동교육으로구성되었다. 영양교육은재량활동시간을활용하여식품영양학과가정의학을전공한전문연구원이매회 40분씩 10회에걸쳐시행하였다. 매주교육내용과관련된영양소식지와건강행동이적혀있는건강일지를배포하였으며, 작성된건강일지를매주피드백해주므로써학생들의올바른식생활을구축하기위해노력하였다. 또한영양소식지와건강일지를부모님과어린이가함께체크했는지확인하여긍정적으로보상하였다. 이는식생활교육에부모님참여율증대와가정에서의건강한식생활실천에대한효과를증대시키기위한방안이었다. 교육매체는 ppt 형태로제작되었으며, 교육의효율을높이기위해주제관련 DVD, 식품모형을활용하였다. 또한교육의효과를높이기위해대상자들을신체적상황과인지능력이비슷한 1~2학년, 3~4학년, 5~6 학년으로구분하여, 대상자들에게적합한언어로변형하여각각의수업을별
임재연 나혜복 3 도로진행하였다. 수업시작전에는지난수업에대한퀴즈를통해반복교육을실시하였으며, 수업참여율을고취하기위해학생들의의견발표에비중을두었다. 영양교육및운동교육프로그램의내용은 Table 1에제시하였다. 영양교육 1회에서는전반적인영양교육안내와비만의정의및비만이건강에미치는문제점에대해다루었다. 실제로비만모형상의를착용하여비만을체험하게하였으며, 비만의정의와문제점을묻고답하는형태로진행되었다. 또한대상자로하여금비만예방을위한적절한방법도모색하게하였다. 2회에서는건강체중의정의및자신의비만도를알아보고저체중, 과체중, 비만의문제에대해다루었다. 자신의체중이건강체중인지여부를알기위해연령별 BMI 곡선을이용하여직접본인의상태를판정하게하였다. 3회에서는아침식사의중요성에대해다루었다. 아침식사의중요성을간단히살펴본뒤간단한아침식사를위한대책에대해서로토론하였다. 4회에서는위생교육에대해다루었다. 손씻기중요성을학습하기위해현미경을통해손바닥에서미생물들을직접관찰하게하였고, 직접손씻는방법도따라하게하였다. 또한신선한식품을선택하고청결하게저장하는방법등식품위생에대해서도수업하였다. 5회교육에서는바람직한식사를위한실천적인방법으로편식의문제점을수업하였으며, 각자의하루식단을식품군별로구분하여편식유무를평가한후적절한식사를위해보충해야할것과제한해야할것에대해발표하게하였다. 6회에서도바람직한식사를위한실천적인방법을모색하고자, 가공식품과외식에다량함유되어있는지방과나트륨에대해다루었다. 나트륨과지방 ( 트랜스지방포함 ) 을다량섭취했을때의문제점과나트륨과지방다량함유식품에대한선별방법도다루었다. 7회에서는영양표시제에대하여다루었다. 식품의약품안정청의영양표시동영상을시청하였으며, 영양표시 Table 1. Contents of health education program Week Education contents Nutrition Exercise 1 Introduction, Obesity and disease 1st: stretching 2 Healthy weight yoga or Latin dancing 3 Breakfast eating 4 Hygiene 2nd: skipping 5 Desirable eating pattern 1 6 Desirable eating pattern 2 7 Food labeling 8 Selection of desirable snacks 9 Various eating 10 Evaluation of the program 제를활용하여식품선택하기를실습하였다. 8회에서는올바른간식에대하여다루어졌다. 더불어가공식품의과다한단순당, 지방, 나트륨함유와문제점, 부족한비타민, 무기질에대해대처방안에대한토론수업도병행하였다. 9회에서는골고루먹기에대하여다루었다. 성장기인학동기에골고루먹기중요성에대해수업되었으며, 자신의식사내용을다양성평가를통해골고루먹기위한방안에대해실물을활용한실습수업이진행되었다. 10회에서는대상자들의프로그램진행후식생활다양성평가및건강을위해앞으로의식생활유지방안및다짐선포식을진행하였다. 운동교육은운동전문강사에의해오후시간을활용하여일주일에 2회씩총 20회실시되었다. 주 1회는기초스트레칭, 요가및라틴댄스, 건강율동및영어체조를실시하였고, 또다른 1회는줄넘기를활용하여수업하였다. 줄넘기수업은잡는방법, 기본스텝동작, 좌 / 우옆떨치기기본및변형, 동요에맞춘음악줄넘기등으로진행하였다. 3. 신체계측신장계를이용하여신장을측정한후 In-body(In-body 720, Bio-space) 을이용하여체성분을측정하였다. 비만정도는측정한신장과체중을이용하여체질량지수를산출하여 2007 년한국소아및청소년신체발육표준치 (Korea center of disease control & prevention 2007b) 의해당연령 BMI 백분위수를활용하였다. BMI 85 백분위수 ~ 95 백분위수를과체중으로, BMI 95 백분위수이상을비만으로, BMI 5 백분위수미만은저체중으로하였다. 4. 기초체력검사본연구에서는기초체력을측정하기위해윗몸일으키기, 체후굴, 체전굴을실시하였다. 윗몸일으키기는다리를고정하여윗몸을일으키는횟수로측정하였고, 체후굴은엎드려있는상태에서다리를고정하고팔을뒷짐을지게한후상체를들어올린거리 (cm) 로측정하였으며, 체전굴은서있는상태에서양손이발아래쪽으로내려가는시점부터의거리 (cm) 로측정하였다. 윗몸일으키기는학생들의복근지구력지표로, 체후굴과채전굴은유연성의지표로이용된다. 5. 혈액생화학검사대상자들은 12시간이상금식한후오전9시부터채혈하였다. 채취한혈액은당일원심분리기로분리한후, 총콜레스테롤 (total cholesterol), 고밀도지단백질 (HDLcholesterol), 저밀도지단백질 (LDL-cholesterol), 중성지질 (triglyceride) 농도를분석하였고, 요산은 Kone-
4 초등학생대상건강교육프로그램효과 60(Finland) 로, 혈당은 Ultra one touch 혈당계 (UK) 로, 헤모글로빈농도는 HemoQ(Sweden) 로분석하였다. 6. 영양지식, 식습관, 건강행동자신감영양지식과식습관에대한평가항목은 2009 어린이를위한식생활지침및실천지침을바탕으로수정하여사용하였다. 영양지식은 아침을먹지않으면살을뺄수있다, 채소류는우리몸에에너지를공급해주는식품이다, 햄버거, 피자, 과자, 라면과같은음식은영양이고르지않고열량 ( 칼로리 ) 만높다, 컴퓨터를하는것보다는자전거타기가에너지를많이소비한다, 우리몸의근육, 손톱, 머리카락을구성하는영양소는단백질이다, 비타민의섭취를위해서는신선한과일과채소를먹는것이좋다, 비만한사람은고혈압, 당뇨병, 심장병등이걸리기쉽다, 우유에는뼈를튼튼하게하는칼륨 (K) 이다량함유되어있다, 기름기가없는음식은많이먹어도살이찌지않는다, 비슷한크기의소시지와오이는열량 ( 칼로리 ) 이같다 의 10문항으로구성하였다. 각문항당정답인경우 1점을부여하였고, 오답혹은 모른다 에답한경우는 0점을부여하여총 10점만점으로하여, 점수가높을수록영양지식이높은것으로설명할수있다. 식습관은식사규칙성, 아침식사, 식사의양, 식사의다양성, 고기 생선등의단백질식품섭취, 우유및유제품섭취, 채소섭취, 과일섭취등의바람직한식습관 8문항, 기름진음식섭취, 인스턴트음식섭취등의바람직하지않은식습관 2문항으로구성하였다. 총 10개실천문항에대해 1주일중실천횟수가 6~7 일 혹은 항상그렇다 는 4점, 3~5 일 혹은 그렇다 는 3점, 1~2일 혹은 그렇지않다 는 2 점, 0일혹은 항상그렇지않다 는 1점으로점수화하여계산하였고, 총점계산시기름진음식과인스턴트음식섭취빈도문항의점수는역으로환산하였다. 즉총점이높을수록바람직한식습관으로설명될수있다. 건강행동은규칙적으로식사하기, 천천히식사하기, 적당 량식사하기, 골고루먹기등건강식습관에대한 4개문항, 과일 우유 유제품등특정식품선택에대한 4개문항, 운동과식사섭취태도등에대한 4개문항등총 12개문항으로구성하였다. 총 12개문항에대해 전혀자신없다 는 1 점, 자신없다 는 2점, 자신있다 는 3점, 아주자신있다 는 4점으로점수화하였으며, 점수가높을수록특정상황에서건강행동자신감이높은것으로평가하였다. 7. 통계처리 자료는 SPSS 18.0 통계프로그램을이용하여전산처리하였다. 각항목에따라빈도, 백분율, 평균값과표준편차등의기술통계치을구하였고, 건강교육프로그램의효과는 p<0.05 수준에서 chi-square test와 t-test로검정하였다. 결 1. 대상자분포 대상자학년분포를 Table 2에제시하였다. 1~2학년은남학생 14명, 여학생 16명으로총 30명이었으며, 3~4학년은남학생 13명, 여학생 22명으로총 35명이었다. 5~6학년은남학생 8명, 여학생 16명으로총 24명이었다. 과 2. 대상자신체계측및건강교육프로그램효과 대상자들의건강교육프로그램실시전신체계측자료를 Table 3에제시하였다. 신장및체중은 2008 년도대한소아 Table 2. Distribution of subjects 1 2 grade 3 4 grade 5 6 grade Total Boys 14 (15.7) 1) 13 (14.6) 8 (89.0) 35 (839.3) Girls 16 (18.0) 22 (24.7) 16 (18.0) 54 (860.7) Total 30 (33.7) 35 (39.3) 24 (27.0) 89 (100.0) 1) N (%) Table 3. Anthropometric characteristics of subjects before health education 1 2 grade (n = 30) 3 4 grade (n = 35) 5 6 grade (n = 24) Boys (n = 14) Girls (n = 16) Boys (n = 13) Girls (n = 22) Boys (n = 8) Girls (n = 16) Height (cm) 124.2 8± 6.9 2) 120.8 8± 6.4 136.2 8± 87.8 134.4 8± 8.4 145.6 8± 87.8 145.7 8± 6.8 weight (kg) 827.8 8± 6.3 824.3 8± 5.4** 839.1 8± 13.7 832.2 8± 6.9** 851.1 8± 13.8 842.9 8± 8.7** Lean body mass (kg) 824.2 8± 4.1 819.6 8± 4.1** 831.6 8± 87.2 825.4 8± 4.8** 838.9 8± 87.2 832.5 8± 4.6** Body fat (kg) 883.5 8± 2.8 884.8 8± 1.6 887.6 8± 86.7 886.8 8± 2.6 812.3 8± 86.7 810.4 8± 5.5* Body fat % 811.5 8± 6.2 819.5 8± 3.4* 816.4 8± 89.4 820.5 8± 4.7* 821.5 8± 89.4 823.0 8± 8.6 BMI (kg/m 2 ) 1) 817.8 8± 2.7 816.5 8± 2.2 820.7 8± 85.4 817.6 8± 2.4 823.5 8± 85.4 820.5 8± 4.2* WHR 880.70 ± 0.08 880.70 ± 0.03 880.74 ± 80.09 880.71 ± 0.04** 880.80 ± 80.09 880.73 ± 0.06*** 1) BMI(Body Mass Index) : weight(kg)/height (m) 2 2) Mean ± SD *: p < 0.05, **: p<0.01, ***: p < 0.001 by t-test between boys and girls
임재연 나혜복 5 과학회와질병관리본부에서발표한소아청소년신체발육표준치와비교하였다. 본연구에참석한 1~2학년남학생의신장은 124.2 cm, 체중은 27.8 kg으로 7~8세신장, 체중표준치인 123.7 cm, 24.8 kg, 8~9세신장, 체중표준치인 129.1 cm, 27.8 kg 과비교했을때, 대상자들은신장, 체중모두적절한것으로나타났다. 여학생의경우신장 120.8 cm, 체중 24.3 kg으로 7~8세신장, 체중표준치인 122.4 cm, 23.9 kg, 8~9 세신장, 체중표준치인 127.8 cm, 26.9 kg과비교했을때, 대상자들은신장은표준치보다작았으나, 체중은표준치와유사하였다. 1~2학년의체중, 제지방량의값은남학생 27.8 kg, 24.2 kg으로여학생 24.3kg, 19.6 kg보다유의적으로높았고 (p <0.01), 체지방율은남학생 11.5%, 여학생 19.5% 로여학생이남학생보다유의적으로높게나타나 (p <0.05) 성별에따른신체특성이보여졌다. 3~4학년남학생의신장 136.2 cm, 체중 39.1 kg으로 9~10세표준치인 134.2 cm, 31.3 kg, 10~11세표준치인 139.4 cm, 35.5 kg과비교했을때, 대상자들은신장은비슷하였으나, 체중은많은것으로나타났다. 여학생의신장 134.4 cm, 체중 32.2 kg로 9~10세표준치 133.5 cm, 30.5 kg, 10~11세표준치 139.9 cm, 34.7 kg과비교했을때, 대상자들은신장과체중은표준치와유사하였다. 남학생의체중, 제지방량은 39.1 kg, 31.6 kg으로여학생의 32.2 kg, 25.4 kg 보다유의적으로높았다 (p<0.01). 여학생의체지방율은 20.5% 로남학생 16.4% 보다유의적으 로높게나타났다 (p <0.05). 남학생의 WHR은 0.74로여학생 0.71보다유의적으로높게나타났다 (p <0.01). 5~6학년남학생의신장 145.6 cm, 체중 51.1 kg로 11~12세표준치 145.3 cm, 40.3 kg, 12~13세표준치 151.8 cm, 45.5 kg과비교했을때, 신장은표준치의하한치에해당되고있으나, 체중은상한치를초과하는값을나타냈다. 여학생의신장 145.7 cm, 체중 42.9 kg로 11~12세표준치 146.7 cm, 39.2 kg, 12~13세표준치 152.7 cm, 43.8 kg과비교했을때, 대상자들은신장은하한치와비슷했으며체중은상한치와비슷한값을나타냈다. 남학생의체중, 제지방량, 체지방량, WHR은 51.1 kg, 38.9 kg, 12.3 kg, 0.80으로여학생의 42.9 kg, 32.5 kg, 10.4 kg, 0.73 보다유의적으로높았다 (p <0.01, p <0.01, p <0.05, p<0.001). 대상자들의신장, 체중분포를소아청소년신체발육표준치와비교한결과, 대상자들은신장은표준치보다작거나체중은표준치와유사한결과를혹은신장은비슷하였으나체중은많은결과를, 신장은표준치의하한치에해당되고있으나체중은상한치를초과하는결과를나타냈다. 또한학년이높아질수록신장은표준치하한치와비슷하고, 체중은상한치와비슷하거나초과하는경향을보이고있었다. 건강교육프로그램이신체발육상태에미치는결과를 Fig. 1에제시하였다. 건강교육프로그램진행후 1~2학년남학생과여학생모두신장증가 (+1.7 cm +2.5 cm) 와체중증가 (+0.5 kg, +0.6 kg) 경향이나타났으며, 반면체지방 Fig. 1. Changes of anthropometric characteristics after health education program.
6 초등학생대상건강교육프로그램효과 율은감소하는경향이 (-1.6%, -2.6%) 나타났다. 3~4학년남학생과여학생모두신장은증가하는경향이 (+1.6 cm +1.5 cm) 나타났고, 체중은변화가없었으며, 체지방율은감소하는 (-1.9%, -1.4%) 경향을보였다. 5~6 학년남학생, 여학생모두신장은증가 (+1.0 cm +2.3 cm), 체중증가 (+0.6 kg, +0.2 kg) 경향을보였으며, 반면체지방율은감소 (-1.8%, -0.6%) 경향이나타났다. 건강교육프로그램진행후모든계층에서신장증가, 체중증가 ( 혹은변화없음 ) 경향이나타났으며, 반면체지방율은감소경향을보였다. 3. 대상자기초체력및건강교육프로그램효과대상자들의건강교육프로그램실시전기초체력자료를 Table 4에제시하였다. 1~2학년남학생의윗몸일으키기, 체후굴, 체전굴은 13.5 회, 34.8 cm, 2.3 cm로여학생 6.3회, 32.6 cm, 1.5 cm 로모두높았으나유의적이지는않았다. 3~4학년남학생의윗몸일으키기는 21.3회로여학생 10.1회보다유의적으로많이한것으로나타났다 (p <0.05). 남학생의체후굴, 체전굴은 36.2 cm, 1.4 cm로여학생 41.6 cm, 2.6 cm보다낮은경향을보였으나유의적인차이를나타나지는않았다. 5~6학년남학생의윗몸일으키기는 26.0 회로여학생 16.2 회로유의적으로많이하는것으로나타났다 (p <0.05). 남학생의체후굴, 체전굴은 44.6 cm, 2.6 cm로여학생 41.2 cm, 2.8 cm로나타났다. 이상의결과에서학년이높아질수록윗몸일으키기, 체후굴기초체력은상승하는것으로나타났다. 또한남학생들의윗몸일으키기횟수가여학생보다더많은것으로나타났다. 건강교육프로그램이기초체력에미치는결과를 Fig. 2에제시하였다. 건강교육프로그램진행후 1~2 학년남학생과 여학생모두윗몸일으키기횟수증가 (+3.8회 +7.1회 ), 체후굴기록증가 (+2.9 cm, +6 cm), 체전굴기록증가 (+0.5 cm, 2.9 cm) 경향이나타났다. 특히여학생의윗몸일으키기증가폭은 7.1회, 체후굴증가폭은 6 cm로프로그램실시전에비해유의적으로증가하였다 (p <0.05). 1~2 학년의전반적인기초체력은여학생이남학생보다더많이증가한것으로나타났다. 건강교육프로그램후 3~4학년기초체력변화를살펴보면, 남학생과여학생모두윗몸일으키기횟수증가 (+3.2회 +6회 ), 체후굴기록증가 (+2.8 cm, +2 cm), 체전굴기록증가 (+0.5 cm, 2.9 cm) 경향이나타났다. 특히여학생의윗몸일으키기증가폭은 6회로프로그램실시전에비해유의적으로증가하였다 (p <0.05). 건강교육프로그램진행후 5~6학년남학생과여학생모두윗몸일으키기횟수증가 (+3.8회 +2.8회 ), 체후굴기록증가 (+0.2 cm, +4 cm), 체전굴기록증가 (+0.5 cm, 3.8 cm) 경향이나타났다. 윗몸일으키기는남학생이체후굴, 체전굴은여학생의증가폭이더큰것으로나타났다. 4. 비만도변화대상자들건강교육프로그램이비만도에미치는결과를 Table 5에제시하였다. 건강교육프로그램실시전과체중 ( 85th <BMI 95th) 인학생은남학생 13명, 여학생 11 명이었으며교육후과체중대상자는각각 11명, 9명으로감소되었다. 또한비만학생 (BMI >95th) 남학생 5명, 여학생 4명은교육후각각 4명, 2명으로감소하였다. 5. 혈액생화학농도의변화대상자들의건강교육프로그램실시전, 후의혈액생화학농도를 Table 6에비교제시하였다. 총콜레스테롤농도는 Table 4. Physical fitness of subjects before health education 1 2 grade (n = 30) 3 4 grade (n = 35) 5 6 grade (n = 24) Boys (n = 14) Girls (n = 16) Boys (n = 13) Girls (n = 22) Boys (n = 8) Girls (n = 16) Sit-up (times) 13.5 ± 10.7 86.3 ± 8.3 1) 21.3 ± 9.6* 10.1 ± 9.4 26.0 ± 10.6* 16.2 ± 10.5 Trunk extention backward (cm) 34.8 ±8 6.9 32.6 ± 8.4 36.2 ± 8.1 41.6 ± 6.0 44.6 ± 83.9 41.2 ± 87.8 Trunk flexible (cm) 82.3 ± 86.6 81.5 ± 9.4 81.4 ± 9.1 82.6 ± 8.0 82.6 ± 86.2 82.8 ± 88.1 1) Mean ± SD *: p < 0.05 by t-test between boys and girls Table 5. Changes of obesity after health education program Boys (35) Girls (54) Pre-intervention Post-intervention Pre-intervention Post-intervention 85th < BMI 95th 13 (37) 1) 12 (34) 11 (20) 9 (17) BMI > 95th 85 (14) 84 (11) 84 (87) 2 (84) 1) N (%)
임재연 나혜복 7 Fig. 2. Changes of physical fitness after health education program. *: Significant difference between pre and post-intervention at p < 0.05 SU: Sit-up, TEB: Trunk extention backward, TF: Trunk flexible Table 6. Changes of serum biochemical levels after health education program Pre-intervention Post-intervention Total-cholesterol (mg/dl) 171.8 ± 28.4 1) 153.5 ± 24.2*** HDL-cholesterol (mg/dl) 857.8 ± 12.7 857.5 ± 12.0 LDL-cholesterol (mg/dl) 102.0 ± 25.5 895.6 ± 25.5 Triglyceride (mg/dl) 881.7 ± 39.2 881.2 ± 45.0 Uric acid (mg/dl) 883.9 ± 81.1 884.7 ± 81.2 Glucose (mg/dl) 101.1 ± 87.8 103.9 ± 85.9 Hemoglobin (g/dl) 813.3 ± 81.1 813.2 ±8 0.8 1) Mean ± SD ***: p < 0.001 by t-test Table 7. Changes of abnormal serum biochemical levels after health education program Preintervention Postintervention Abnormal reference Total-cholesterol 1 1) 0 >239mg/dL HDL- cholesterol 0 0 < 30 mg/dl LDL-cholesterol 1 0 > 175 mg/dl Triglyceride 1 1 > 200 mg/dl Uric acid 2 2 > 7 mg/dl Glucose 8 1 > 110 mg/dl Hemoglobin 2 0 < 11.0 g/dl 1) N 171.8 mg/dl에서 153.5 mg/dl으로유의하게감소하였으며 (p <0.001), 저밀도지단백질농도는 102.0 mg/dl에서 95.6 mg/dl으로감소하는경향을보였다. 요산과공복시혈당은각각 3.9 mg/dl에서 4.7 mg/dl로, 101.1 mg/dl에서 103.9 mg/dl으로증가하는경향을나타냈으며, 고밀도지단백질, 중성지질, 헤모글로빈농도는각각 57.8 mg/dl에서 57.5 mg/dl으로, 81.7 mg/dl에서 81.2 mg/dl으로 13.3 g/dl에서 13.2 g/dl으로농도변화는없었다. 혈액총콜레스테롤양이 171.8 mg/dl 에서 153.5 mg/dl 으로유의적으로감소하였으나, 프로그램전, 후평균값이모두정상범위에해당되었으므로, 이상혈증에대한자료를 Table 7에제시하였다. 프로그램실시전총콜레스테롤농도가 239 mg/dl 초과한 1명과저밀도지단백질농도가 175 mg/dl 초과했던 1명은프로그램실시후각각정상범위로전환되었다. 또한공복시혈당이 110 mg/dl 초과였던대상자 8명중 7명이건강교육프로그램실시후정상범위로전환되어, 110 mg/dl 초과인대상자는건강교육프로그램실시후 1명으로감소되었다. 헤모글로빈농도가 Hb<11.0 g/ dl이하로빈혈범주에들었던대상자 2명은건강교육프로그램후모두정상범위로전환되었다. 6. 영양지식의변화 대상자들의건강교육프로그램실시전, 후의영양지식을 Table 8에비교제시하였다. 건강교육프로그램실시전영양지식은 5.0점 (10점만점 ) 에서프로그램실시후 6.1점으로유의하게증가하였다 (p <0.05). 비타민의섭취를위해
8 초등학생대상건강교육프로그램효과 서는신선한과일과채소를먹는것이좋다 문항은 95.7% 의높은정답율을보인반면, 채소류는우리몸에에너지를공급해주는식품이다, 우리몸의근육, 손톱, 머리카락을구성하는영양소는단백질이다, 우유에는뼈를튼튼하게하는칼륨 (K) 이다량함유되어있다, 비슷한크기의소시지와오이는열량 ( 칼로리 ) 이같다 등의문항은 50% 미만의정답율을나타내었다. 특히, 채소류는우리몸에에너지를공급해주는식품이다 와 우유에는뼈를튼튼하게하는칼륨 (K) 이다량함유되어있다 문항에서는 10% 이하로낮은정답율을나타내어영양소급원에대한정확한기초지식이부족함을알수있었다. 프로그램실시후인지율이증가한문항은총 10개문항중 5개문항으로, 아침을먹지않으면살을뺄수있다 문항의인지율이 67.6% 에서 94.1% 로 (p<0.01), 우리몸의근육, 손톱, 머리카락을구성하는영양소는단백질이다 문항의인지율이 52.9% 에서 73.5% 로 (p <0.01), 비만한사람은고혈압, 당뇨병, 심장병등이걸리기쉽다 문항의인지율이 70.6% 에서 91.2% 로 (p <0.01), 기름기가없는음식은많이먹어도살이찌지않는다 문항의인지율이 76.5% 에서 88.2% 로 (p <0.05), 비슷한크기의소시지와오이는열량 ( 칼로리 ) 이같다 문항의인지율이 55.9% 에서 80.9% 로 (p <0.01) 유의하게증가하였다. 인지율은영양지식문항에대해 모른다 에답하지않고 그렇다 또는 그렇지않다 에답한비율을의미하였다. 프로그램실시후정답율이증가한문항은총 10문항중 6문항으로, 아침을먹지않으면살을뺄수있다 문항의정 답율이 60.3% 에서 86.8% 로 (p <0.01), 채소류는우리몸에에너지를공급해주는식품이다 문항의정답율이 5.9% 에서 14.7% 로 (p <0.05), 우리몸의근육, 손톱, 머리카락을구성하는영양소는단백질이다 문항의정답율이 45.6% 에서 58.8% 로 (p<0.01), 비만한사람은고혈압, 당뇨병, 심장병등이걸리기쉽다 문항의정답율이 64.7% 에서 82.4% 로 (p <0.05), 우유에는뼈를튼튼하게하는칼륨 (K) 이다량함유되어있다, 문항의정답율이 1.5% 에서 14.7% 로 (p <0.05), 비슷한크기의소시지와오이는열량 ( 칼로리 ) 이같다 문항의정답율이 41.2% 에서 55.9% 로 (p <0.01) 유의하게증가하였다. 인지율과정답율이모두증가한문항은 아침을먹지않으면살을뺄수있다, 우리몸의근육, 손톱, 머리카락을구성하는영양소는단백질이다, 비만한사람은고혈압, 당뇨병, 심장병등이걸리기쉽다, 비슷한크기의소시지와오이는열량 ( 칼로리 ) 이같다 등에관련된 4개문항이었다. 건강교육프로그램후모든문항에서인지도와정답율이상승하거나혹은상승하는경향이나타났다. 7. 식습관의변화대상자들의건강교육프로그램실시전, 후의식습관변화는 Table 9에제시하였다. 총 10 항목중에서 3항목이유의적인바람직한식행동으로변화되었다. 아침식사 식습관점수는 2.54 에서 3.14 로, 골고루먹기 식습관점수역시 2.07에서 2.45로, 채소섭취 식습관점수는 2.03에서 2.37 로더욱바람직하게변화되었다 (p <0.05). 반면 식사규칙 Table 8. Changes of nutrition knowledge of subjects after health education program Contents Recognition Accuracy Pre Post Pre Post 81. Skipping breakfast produce weight reduction 67.6 1) 94.1** 2) 60.3 86.8** 82. Vegetables are rich in energy 95.6 94.1 5.9 14.7* 83. Fast foods are rich in energy except vitamins 75.0 79.4 64.7 63.2 84. cycling consumes more energy than watching TV 85.3 92.6 63.2 66.2 85. Protein is the nutrient for the formation muscle, hair and nail 52.9 73.5** 45.6 58.8* 86. Fruit and vegetables are rich in vitamins 97.1 98.5 95.6 97.1 87. Obesity increases risk of heart disease 70.6 91.2** 64.7 82.4* 88. Milk is rich in K 85.3 94.1 1.5 14.7* 89. Non fat foods don't yield energy 76.5 88.2* 63.2 72.1 10. A sausage yields energy same as a cucumber 55.9 80.9** 41.2 55.9* Nutrition knowledge Knowledge (0 1): correct answer 1, don't know and wrong answer 0 1) % 2) *: p<0.05, **: p < 0.01 by Chi-square test 3) Mean ± SD 4) *: p<0.05 by t-test Pre-test Post-test 5.0 ± 0.5 3) 6.1 ± 0.6* 4)
임재연 나혜복 9 Table 9. Changes of food habits of subjects after health education program Variables Pre-intervention Post-intervention 81. Having regular meals 2.36 ± 0.85 1) 2.38 ± 0.72 82. Having breakfast 2.54 ± 0.82 3.14 ± 0.83* 83. Having proper amount per meal 2.36 ± 0.73 2.43 ± 0.68 84. Having diverse foods 2.07 ± 0.84 2.45 ± 0.75* 85. Having meats, fish, eggs, beans per meal 2.25 ± 0.84 2.42 ± 0.71 86. Having milk and daily products per day 2.31 ± 0.99 2.35 ± 0.82 87. Having vegetables(except kimchi) per meal 2.03 ± 0.94 2.37 ± 0.80* 88. Having fruits 2.33 ± 0.93 2.40 ± 0.93 89. Having oily foods 1.63 ± 0.85 1.52 ± 0.89 10. Having instant foods and noodle 1.55 ± 0.74 1.40 ± 0.92 Score (1 4) : 6 7days per week 4, 3 5days per week 3, 1 2days per week, 0 day per week 0 1) Mean ± SD *: p < 0.05 by t-test Table 10. Changes of self-efficacy of subjects after health education program Variables Pre-test Post-test 81. Having regular meals (3times) 2.25 ± 0.73 1) 2.27 ± 0.74 82. Having meals slowly 1.87 ± 0.89 2.14 ± 0.88* 83. Having proper amount per meal 2.36 ± 0.73 2.33 ± 0.62 84. Having diversity foods 1.97 ± 1.00 2.11 ± 0.84 85. Having fruits instead of coke and cider 2.30 ± 0.89 2.44 ± 0.73 86. Having fruits instead of snack and candy 2.31 ± 0.93 2.41 ± 0.82 87. Having two glasses of milk per day 2.00 ± 0.94 2.24 ± 0.84 88. Having daily products instead of ice cream 2.15 ± 1.00 2.52 ± 2.46 89. Having exercise three times per week 2.13 ± 0.90 2.29 ± 0.78 10. Having exercise instead of watching TV or computer 1.84 ± 1.03 2.18 ± 0.91* 11. Having active exercise in physical class 2.39 ± 0.79 2.42 ± 0.73 12. Having meals not reading books or watching TV 1.94 ± 1.04 2.20 ± 0.93 Score (1 4) : strong disagree 1, disagree 2, agree 3, strong agree 4 1) Mean ± SD *: p < 0.05 by t-test 성, 식사의양, 식사의다양성, 고기, 생선등의단백질식품섭취, 우유및유제품섭취, 과일섭취 등의항목에서는건강교육전과후의식습관점수에유의한차이가없어서건강교육의효과는없는것으로보인다. 8. 건강행동자신감의변화대상자들의건강교육프로그램실시전, 후의건강행동자신감을 Table 10에비교제시하였다. 식사속도 에관한문항즉, 식사를천천히할수있다의자신감은 1.87에서 2.14 로유의하게증가 (p <0.05) 하였으며, 운동 에관한항목즉, TV를보거나컴퓨터를하는대신운동을할수있다의자심감이 1.84에서 2.18로유의하게증가하였다 (p <0.05). 반면규칙적식사 ( 하루 3회식사 ), 식사량등건강식습관에대한자신감 3문항, 우유, 과일, 유제품등특정식품선택에 대한자심감 4문항, 식사태도등에대한자심감 3문항은건강프로그램교육전후에차이를보이지않았다. 고 10주간의영양과운동교육이병행된건강교육프로그램진행후대상자들의신장은증가하는경향이, 체중은증가하거나혹은변화없으며, 체지방율은감소하는경향을보였다. 또한과체중인학생은남학생 13명에서 11명으로, 여학생 11명에서 9명으로감소되었으며, 비만학생은남학생 5 명에서 4명으로, 여학생 4명에서 2명으로감소하였다. 이시기는생애주기별성장기에해당되므로일정기간동안성장은당연한결과로나타날수있다. 그러나대상자의평균체지방율감소, 과체중및비만학생수감소는건강교육프로 찰
10 초등학생대상건강교육프로그램효과 그램의효과로보여진다. 초등학생대상영양교육혹은비만교육후신체계측치의변화는여러연구에서도보여지고있다. 비만학생을대상으로 10회영양교육을실시한결과, 비만여학생과남학생의신장은유의하게증가하였으며 (Lee & Kim 2010), 경기도소재초등학교고학년학생에게 4주간영양교육결과신장유의하게증가, 체중유의하게감소, 체자방율유의하게감소하였다 (Ahn 등 2009). Jung 등 (2009) 의연구에서는 4학년대상싱겁게먹기 10주영양교육결과여학생의경우교육받은군이비교육군에비해신장은유의적으로증가하였다고보고하였다. 또한 Lee & Kim(2010) 의연구에서대상자여학생의 WHR은유의하게감소하였고또한체지방율도 35.9% 에서 34.2% 로유의하게감소하였다고보고하였다. 여러연구를통해영양교육은성장기어린이들의신체성장을바람직하게만들어주는것을볼수있었다. 본연구결과조사대상자중남학생 14% 가, 여학생 7% 가비만으로나타났다. 이수치를국민건강영양조사제 3기자료 (Ministry of Health Welfare 2006) 6~9세소아비만율남 8.3%, 여 9.5%, 10~14세남 17.9%, 여 13.5% 와비교하면, 여학생은낮은편이지만남학생의경우그비율이낮다고할수없다. 아동기과체중또는비만인경우청소년의비만이환율이정상체중아동에비해 9배가될수있다 (Yoon 2002). 그러므로아동조기비만예방대책을세우고실행하는것은반드시필요하다 (Lee & Kim 2010). 또한소아비만은초등학교저학년보다고학년이될수록유병률이높고, 중고등학교로갈수록심각해지는경향을보이므로 (Shin 등 2004) 초등학교시기의예방과조기치료의중요성이강조될수있다. 본연구결과에서도학년이높아질수록신장은표준치하한치와비슷하고, 체중은상한치와비슷하거나초과하는경향을보이고있었다. 본연구의연구대상자는식습관에문제가있거나비만인학생으로대상자를국한시키지않고전교생을중심으로진행되었다. 실제로식습관이불량하거나비만인대상자만선별하여교육하는것은대상자자존감을감소시켜효능성을낮출수있다. 따라서연구목적에맞는별도의대상어린이만선별하여교육하는것보다일반학생대상으로전반적인교육을실시하는것이전반적인어린이식습관개선및비만도감소에효율성을높일수있으리라여겨진다. 대상자들의기초체력을살펴본결과학년이높아질수록윗몸일으키기, 체후굴, 체전굴의기초체력이상승하는것으로나타났으며, 윗몸일으키기의경우남학생은여학생보다유의하게더많이하는것으로나타났다. 건강교육프로그램이기초체력에미치는효과는남학생보다는여학생에게증가폭이더크게나타났다. 특별히 1~2학년 3~4학년여학 생의경우복근지구력을나타내는윗몸일으키기는유의적으로증가하는것을볼수있었다. 유의적인기초체력상승은주로저학년에게서나타나는것을볼수있다. 어린이를대상으로매주운동교육을실시하고집에서도규칙적으로운동을할수있도록교육하고격려한결과, 고밀도지단백질은유의적으로증가하였다고 (p<0.001) Kim (2009) 의연구에서보고하고있다. 또한 Lee 등의연구 (2005) 에서도체중조절프로그램후고밀도지단백질농도가유의하게증가하여, 고밀도지단백질농도상승에는운동이기여하였음을입증하였다. 본연구에서도주 2회적극적인운동수업은진행하였으나, 고밀도지단백질의유의적인변화를볼수없었다. 그러나혈액총콜레스테롤양이 171.8 mg/dl 에서 153.5 mg/dl으로유의적으로감소하였다. Lee & Kim의연구 (2010) 에서는프로그램진행후이상지혈증빈도의변화가거의없어프로그램이혈청지질성분변화에미치는영향이작다고보고하였으나본연구에서는비정상적으로높았던저밀도지단백질농도를나타냈던대상자는건강교육프로그램후정상범위로전환되었다. 또한공복혈당이비정상적으로높았던대상자 8명중 7명이건강교육프로그램실시후정상범위로전환되었으며, 빈혈범주에들었던대상자 2명은건강교육프로그램후모두헤모글로빈농도가정상범위로전환되었다. 2005 국민건강영양조사 (Ministry of Health Welfare 2006) 결과 10대청소년 31.6% 가저HDL-콜레스테롤혈증이었고, 5.2% 가고중성지방혈증으로보고하고있어, 학동기의이상지혈증에대한위험도를간과할수없으리라여겨진다. 건강교육프로그램실시후영양지식은유의하게증가하였다 (p <0.05). 10개문항중 5개문항에서인지율이, 6개문항에서정답율이유의하게증가하였다. 인지율과정답율이모두증가한문항은 아침을먹지않으면살을뺄수있다, 우리몸의근육, 손톱, 머리카락을구성하는영양소는단백질이다, 비만한사람은고혈압, 당뇨병, 심장병등이걸리기쉽다, 비슷한크기의소시지와오이는열량 ( 칼로리 ) 이같다 이었다. 건강교육프로그램후모든문항에서인지도와정답율이상승하거나혹은상승하는경향이나타났다. 어린이대상연구에서도영양교육후영양지식증가 (Lee 등 2005; Ahn 등 2009) 하였으며, 영양교육실시군과비실시군의비교연구에서도영양지식에차이를보여 (Yon & Hyun 2007) 영양지식증가에있어영양교육효과성이입증되었다. 2008년건강통계에의하면우리나라어린이 6~11세의아침결식율은 9.7%, 12~18세아침결식률은 26.0% 로비교적높게나타나고있다. 아침결식은하루전체생활에지장을초래하며, 건강장애를유발할수있다. 본연구에서건
임재연 나혜복 11 강교육프로그램실시후 아침식사 식습관점수가더욱바람직하게변화되었으며 (p < 0.05), 아침식사 관련문항의영양지식즉, 인지율과정답율이증가하였다. 즉, 아침결식률감소는 아침식사 관련문항의영양지식증가로설명될수있다. 행동에관한인식이나영양지식등은행동에동기를부여하는강력한요인이다 (Green & Kreuter 2005). 많은연구에서영양교육실시후어린이들의영양지식, 식태도뿐아니라식행동, 영양소섭취에도긍정적인효과가보고하고있다 (Lee & Lee 2004; Her 등 2005; Lee 등 2005b). 따라서식생활변화를위해영양지식의향상은좋은방책이될수있다. 선행된여러연구에의하면, 식욕이없어서 가어린이아침결식의주된이유이었다 (Kim 등 2001; Shin 등 2004; Kim 2009). 따라서아침식사를증가시키기위해서는아침식사의중요성교육외에식욕을증진시킬수있도록어린이들이좋아하는간편하면서도다양한아침식사개발등실천적방안을함께제시해주는것이바람직하리라고여겨진다. 우리나라초등학생들은채소과일섭취비율이비교적낮으며, 채소와과일섭취율이높은군은낮은군에비해식행동이더양호하다고보고하여 (Na 등 2010), 초등학생의과일, 채소섭취증진을위한교육이필요하다고피력하였다. 따라서채소및과일섭취량을증가시키기위한노력이꾸준히진행중이다. Na 등 (2010) 의연구에서는구체적으로식사나간식으로채소와과일섭취를늘리는방법, 실천가능한방법, 능력배양에중점을두어자아효능감을높이는영양교육이바람직하다고하였다. 본연구에서도이러한점을고려하여건강교육프로그램을실시한결과대상자들은채소섭취식습관이양호하게향상되었음을볼수있었다 (p <0.05). 건강교육프로그램실시후 아침식사, 골고루먹기, 채소섭취 에관한식습관은바람직하게변화되었다. 반면 식사규칙성, 식사의양, 식사의다양성, 고기, 생선등의단백질식품섭취, 우유및유제품섭취, 과일섭취 등의항목은변화가없었다. 이는학생들의식습관은대상자본인의의지뿐아니라부모님의식습관이많이반영되기때문에나타난결과로보인다. 몇몇식습관은학생들의의지와상관없이부모의생활패턴을자녀가따르게된것에서기인하므로어린이대상교육과함께부모영양교육도실시하여가정에서도바람직한식생활을실천할수있는환경과분위기를조성하는것이교육의효과를높이는중요한요인으로작용할것이라고하였다 (Jung 등 2009). 본연구에서는이러한점을고려하여부모님대상 영양소식지 와학생들의건강일지를학생들과부모님이함께체크하게하는형태로부모님들의간접적인영양교육을실시하였다. 그러나이런간접적 인방법보다는직접적인영양및조리교육을제공하는것이학생들의바람직한식생활을형성하는데더욱효과적일것이라고사료된다. Kim(2009) 은비만아동대상으로영양교육, 운동요법및행동수정요법프로그램실시후아동들의신체계측이건강하게변화되었으며, 신체활동시간도유의적으로증가하 였으나, 대상자들의식습관및생활습관에서는유의한변화를보이지않았다고보고하였으며, 영양지식의습득으로인식과관련된식태도는다소쉽게변화될수있으나의지를필요로하는식태도의변화가어려운것으로생각된다고하였다 (Ahn 등 2009). 본연구에서는건강교육프로그램실시후 식사속도 와 운동 항목에대한건강자신감이유의적으로증가하였다. 이런자신감은직접적인경험, 다른사람의행동을보고배우는간접체험, 주위사람들의격려와설득등으로증진될수있다 (Bandura 1986). 따라서어린이영양교육에서는구체적인행동의실천방법, 실천했을때칭찬이나보상등다양한방법을적용하여자아효능감을높여야한다 (Na 등 2010). 따라서초등학교어린이대상건강교육은실천적인교육으로, 영양과운동의건강지식을향상시키면서건강자신감증진에초점을두고진행되어야할것으로사료된다. 또한교육대상은건강문제가있는집단을단독으로설정할것이아니라, 또래집단의동반효과를위해문제집단과비문제집단을하나의범주로진행하는것이더효율적일것으로여겨진다. 그리고그릇된식습관을교정하기보다는올바른식생활확립에초점을두기위하여초등학교어린이대상영양교육은비교적인식의변화가쉬운저학년시기에시작하는것이바람직하게여겨진다. 본연구는프로그램종료후교육효과의지속성유지를위한사후관리를진행하지못하였으며, 또한전교생이 100명인소규모의농촌형초등학교의사회, 경제적특성을충분히반영하지못해건강교육의효과를배가시키지못한아쉬움이남는다. 따라서향후어린이대상건강교육은대상자들의특성이충분히반영된지속적혹은반복적인건강교육이실시되어야할것으로사료된다. 요약및결론 본연구는경기도농촌형초등학교의전교생을대상으로영양교육과운동교육으로구성된건강교육프로그램을 10 주간실시한후학생들의신체계측및비만도, 기초체력, 혈액생화학농도, 영양지식, 식습관, 건강행동자신감변화를통해교육의효과를평가하였다. 건강교육프로그램후신장증가, 체중증가그리고체지
12 초등학생대상건강교육프로그램효과 방율은감소하는경향이나타났다. 그러나유의한차이는아니었다. 또한교육후과체중인학생은남학생 13명에서 11 명으로, 여학생 11명에서 9명으로감소되었으며, 비만학생남학생 5명에서 4명으로, 여학생 4명에서 2명으로감소하였다. 학생모두윗몸일으키기횟수증가, 체후굴기록증가, 체전굴기록은건강교육프로그램후증가하는경향이나타났으며, 1학년의경우여학생이남학생보다더많이증가한것으로나타났다. 5~6학년학생의경우윗몸일으키기는남학생이, 체후굴과체전굴은여학생의증가폭이더큰경향을보였다. 특히 1~2학년과 3~4학년여학생의윗몸일으키기횟수는, 1~2학년여학생체후굴기록이유의적으로증가하였다 (p <0.05). 대상자들의혈액지질농도에도변화를초래하여, 혈액총콜레스테롤양이유의적으로감소하였다 (p < 0.05). 총콜레스테롤농도가 239 mg/dl 초과한 1명과저밀도지단백질농도가 175 mg/dl 초과했던 1명은프로그램실시후각각정상범위, 공복시혈당이 110 mg/dl 초과였던대상자 8명중 7명이정상범위로전환되었다. 또한헤모글로빈농도가 Hb <11.0 g/dl 이하로빈혈범주에들었던대상자 2명은모두정상범위로전환되었다. 영양지식은총점 10점중 5점에서 6.1점으로유의하게증가하였으며 (p<0.05), 아침을먹지않으면살을뺄수있다, 우리몸의근육, 손톱, 머리카락을구성하는영양소는단백질이다, 비만한사람은고혈압, 당뇨병, 심장병등이걸리기쉽다, 기름기가없는음식은많이먹어도살이찌지않는다, 비슷한크기의소시지와오이는열량 ( 칼로리 ) 이같다 에서인지도가증가하였다 (p <0.05). 또한 아침을먹지않으면살을뺄수있다, 채소류는우리몸에에너지를공급해주는식품이다, 우리몸의근육, 손톱, 머리카락을구성하는영양소는단백질이다, 비만한사람은고혈압, 당뇨병, 심장병등이걸리기쉽다, 우유에는뼈를튼튼하게하는칼륨 (K) 이다량함유되어있다, 비슷한크기의소시지와오이는열량 ( 칼로리 ) 이같다 에서정답율이유의하게증가하였다. 아침식사, 골고루먹기, 채소섭취 식습관은더욱바람직하게변화되었다 (p <0.05). 반면 식사의균형성, 식사의양, 식사의다양성, 고기, 생선등의단백질식품섭취, 우유및유제품섭취, 과일섭취 등의식습관항목은건강교육프로그램효과를보이지않았다. 식사속도, 운동 에관한건강자신감은유의한증가를보였다. 본연구는식습관이확립되는학동기에실천적인건강교육프로그램을실시함으로써신체계측치와기초체력을상승시키고, 또한영양지식, 식습관, 건강행동자신감을바람직 하게변화시키는데효과적이었다. 식생활을건강하게변화 시킨것은일시적인효과로나타날수있다. 따라서건강한식생활을유지하기위해서는주기적이고장기적인건강교육이지속되어야할것이다. 참고문헌 Ahn Y, Ko SY, Kim KW (2009): Evaluation of a nutrition education program for elementary school children. Korean J Community Nutr 14(3): 266-276 Baek SH (2008): The effect of physical activity on children's obesity. J Korean Society Study Obes 17(2): 55-64 Bandura A (1986): Foundations of thought and action: A social cognitive theory. Prentice-Hall, Englewood Cliffs, NJ Green LW, Kreuter MW (2005): Health program planning - An educational and ecological approach. McGraw Hill, New York Hancox RJ, Milne BJ, Poulton R (2004): Association between child and adolescent television viewing and adult health, a longitudinal birth cohort study. Lancet 364(43): 257-262 Her ES, Lee SG, Park HJ, Lee KH (2005): Effect-evaluation on nutrition education in related curriculums for elementary school children - Focused on change of dietary habits-. Korean J Community Nutr 10(6): 795-804 Hochbaum GM (1981): Strategies and their rationale for changing people's eating habits. J Nutr Educ 13(1): 59-65 Jung YY, Shin EK, Lee HJ, Lee NH, Chun BY, Ahn MY, Lee YK (2009): Development and evaluation of a nutrition education program on sodium reduction in elementary school students. Korean J Community Nutr 14(6): 746-755 Kim EK, Choi YS, Cho UH, Chi KA (2001): Children obesity of elementary school students in Kangnung and Seoul areas-effects of area and parental socio-economic status. Korean J Nutr 34(2): 198-212 Kim KH (2009): Effects of weight control program on food habits, eating behaviors and life habits in obese elementary school children. Korean J Community Nutr 14(5): 509-520 Koo JO, Lee JW, Choi YS, Kim JH, Lee JH (2006): Life cycle nutrition. Hyoilbooks, Seoul, pp. 229-231 Korea Centers for Disease Control and Prevention (2007a): Korea health issue. Korea Centers for Disease Control and Prevention, Seoul, pp. 61-64 Korea Centers for Disease Control and Prevention (2007b): Korean national growth charts. Korea Centers for Disease Control and Prevention, Seoul, pp. 8-27 Korea Food & Drug Administration (2008) In-depth analysis on the dietary survey of infant, children and adolescents-winter survey. Seoul, pp. 86-100 Lee EJ, Kim KH (2010): Changes of obesity index, serum lipid profiles and nitrient intakes in obese children after the weight control program of nutrition education. Korean J Community Nutr 15(1): 61-72 Lee HS, Choi JS, Kim WY (2005a): Effect of nutrition education for weight control on the dietary behavior, anthropometry, body composition, and the serum levels of adipocytokines in the
임재연 나혜복 13 elementary obese children. Korean J Food Cult 20(3): 323-330 Lee YM, Lee MJ, Kim SY (2005b): Effects of nutrition education through discretional activities in elementary school - Focused improving nutrition knowledge and dietary habits in 4th-, 5th, and 6th-grade students. J Korean Diet Assoc 11(3): 331-340 Lee YS, Lim HS, Ahn HS, Jang NS (2006): Nutrition throughout the life cycle. Kyomunsa, Seoul, pp. 254-256 Lee JY, Lee SY (2004): A comparative study on nutrition knowledge, eating behavior and nutrient intakes for students at elementary schools with and without nutrition education program. J East Asian Soc Diet Life 14(6): 561-570 Ministry of Health Welfare (2006): National Health and Nutrition Examination The 3rd. Ministry of Health Welfare, Seoul, p. 181 Ministry of Health Welfare (2007): Health Investment, Seoul 2007. 1. 26. Ministry of Health Welfare (2008): 2007 National Health and Nutrition Examination Korea control of disease control & prevention, Seoul Ministry of Health Welfare (2009): 2008 Health statistics. Ministry of Health Welfare, Seoul, pp. 48-49 Na SY, Ko SY, Eom SH, Kim KW (2010): Intakes and beliefs of vegetables and fruits, self-efficacy, nutrition knowledge, eating behavior of elementary school students in Kyunggi area. Korean J Community Nutr 15(3): 329-341 Shin EK, Lee HS, Lee YK (2004): Effects of nutrition education program in obese children and their parents-focus on anthropometric values and serum biochemical index. Korean J Community Nutr 9(5): 566-577 Shin KO, Yoo YY, Park HS (2005): Study on the eating habits and growth development in Korean preschool children. Korean J Nutr 38(6): 455-464 Yi BS (2007): Comparative analysis on meal and food preference between non-obese and obese elementary school chidren. Korean J Food Cult 22(4): 482-491 Yon MY, Hyun TS (2007): Evaluation of nutrition education program for obese children. J Human Ecol 11(2): 143-151 Yoon GA (2002): Overweight tracking in primary schoolchildren and analysis of related factors. Korean J Nutr 35(1): 69-77