大韓放射線뽑學會훌훌第 21 卷第 4 號 pp. 558-563. 1985 Journal of Korean Radiological Society. Vo1.21. No.4. 1985 갑상선결절의고해상능초음파검사소견 중앙대학교의과대학방사선과학교실 최순섭 이관세 김건상 박수성 - Abstract - High.Resolution Ultrasonographic Findings in Thyroid Nudules 51m 5eob Choi, M.D., Kwan 5eh Lee, M.D., Kun 5ang Kim, M.D., 500 50ung Park, M.D. Department of Radiology, College of Medicine, Chung-Ang University Ultrasonography, it's excellent ability 01 differentiating cystic Irom solid lesion and depicting detailed architecture, proved itsell uselul in the diagnosis 01 thyroid pathologies Advanced high resolution equipments made hidden small lesion detected and liner structure clearly seen They seemed to throw light on the histological diagnosis 01 thyroid diseases, especially differentiation of benignancy and malignancy Author reviewed pictures of high-resolution ultrasonography 01 thyroid disease (24 cases) and correlated them with proven pathological lindings The results were as follows 1. Multiplicity of lesion favors benignancy (4 cases) 2. Well defined margin favors benignancy (14 / 1 기, while ill defined margin lavors malignancy (3/4), and lesion of no margin favors thyroiditis (3 /3 ). 3. Surrounding halo lavors benignancy (7 cases) 4. Hypoechogenicity were lound in most of malignancy and thyroiditis. Cystic components in solid nodule were common findings in benign and malignant lesions. Calcilication was not found in malignancy. 서 론 강상선질환의 진단에는기능적검사법과형태학적인 검사법이있는데, 형태학적검사법으로는초음파검사가 우수한성적을보이고있는것은깔알려져있다. 초음 파겸사는전통적으로냥포와충실성병변의구멸에 유용 하고양성, 악성질환의구별에는도움이되지 않는다고 하나 1) 최근고해잉L 능 초음파기기의개말로결절의냥 포성과충실성의구별뿐만아니라양성, 악성칠환을강 별하려는노력이있었다 2, 3) 이논문은 1985 년 7 월 1 일에접수하여 1985 년 7 월 9 일에채택되었음. 이에저자는고해승L 능초음파검사를이용하여양성, 악성질환및강상선염에서비교적특징적인초음파소견을 관찰함 로써강상션결정의감별진단에도움을얻고자본연구플시행하였다. 재료및방법 1983 년 5 월부터 1984 년 1 2 월까지중앙대학교부속병원방사선과에서갑상선결절로인하여고해상능초음파검사를받고, 절제또는생검에의해확진된 24예를대상으로하여양성질환, 강상선염, 악성질환에서의초음파소견과병리소견을비교분석하였다. 초음파기기는미국 Picker 사의 Microview( 10-MHZ - 558 -
- 최순섭외 : 갑상선결절의고해상능초음파검사소견 - transducer) 를사용하였으며스캔은통상적인방법으 x 4mm size) 와낭종 2 예 (2mm x 3mm size) 는주병 로시행하였다. 1. 결절의원인 성 적 변검사도중대측강상선에서부수적무로발견되었는데, 작 은결절이부수적 3로발견된예는여포선종 2 예, 갑상 션의미만성과형성 1 예, 선양갑상선종 1 예로서. 4 예 모두양성질환이었다 (Table 2). 절저 l 또는생검에의해확진된갑상선결절의원인은 양성질환이 17 예, 갑상션염이 3 예, 악성종양이 4 예 였다 (Ta ble 1). Table 1. Pathologic Diagnosis of Thyroid Nodules Disease Benign lesion (17 cases) Number Adenomatous goiter 10 Diffuse hyperpl<isia 1 Follicular adenoma 6 Thyroiditis (3 cases) Hashimoto s thyroiditis 3 Mali 밍 lant lesion (4 cases) Papillary carcinoma 3 Mixed papillary and íollicular carcmoma 1 T otal 24 2. 결절의크기 동위원소주사나이학적검사상결절이있는환자들이 초음파검사를받았으요로대개의갑상선결절은 1cm 이 상의크기였으며, 양성 악성질환에서의결절의크기는 차이가없었다 1cm 이하의아주작은결절 2 예 (3mm Benign Table 2. Size of Nodules Less than More than Total 1-2 cm 2-4 cm 1 cm 4 cm (No.) lesion 5 9 3 17 Thyroiditis 0 0 3 0 3 Malignant lesion 0 2 1 1 4 Total 0 7 13 4 24 additional four nodules were found in this cathegory. Total 15 3. 컬절의경계 결절윈경계는양성질환에서는 82.4% 가명확한경계 를보여주었고악성질환에서는 75% 가불명확한경계를 보여주었으나주변조직으로의침습의증거는없었다. 강 상션영 3 예는특별히경게되는결절없이갑상선의미 만성종대를나타내었다 (Table 3). Table 3. Margin of Nodules No margin Well III (Diffusely Total defined defined enlarged) 5 4 24 1i ηιbenign lesion 14 nu nj 3 Thyroiditis 0 ηnu 4 JMalignant lesion 1 4. 주변 halo" 양성질환의 4 1. 2%( 선양강상선종 5 예와여포선종 2 예에서 있었다 에서 결절둘레에 halo" 를보여주었 고갑상선염및 악성질환에서는 h외0" 가관찰되지않 았다 (Table 4). Table 4. Surrounding Halo of Nodules Present Absent Total Benign lesion 7 10 17 Thyroiditis 0 3 3 Malignant lesion 0 4 4 Total 7 17 24 5. 에코발생성 양성질환은 2 예에서냥성병변을포함한저에코말생 상을보였고, 다른 2 예에서는정상강상선과동등한에 코발생상이나불균질에코를보였다. 그리고 11 예에서 낭성병변을포항한불균질에코발생상을보여양성질환 에서낭성병변을포함하고있었던경우는 13 예였다. 나 - 559-
- 大햄放射線뽑學 f't 誌 : 第 2 1 卷第 4 號 1985 - Table 5. Echogenicity of Nodules Benign Thyroi- MalignaÍ1t lesion ditis lesion Total Homogeneous hypoechoic 0 1 0 1 Inhomogeneous hypoechogenicity with cystic corriponents 2 1 3 6 Inhomogeneous isoechoic 2 0 0 2 Inhomogeneous isoechogenicity with cystic components 11 0 1 12 Ca1cification echo 2 1 0 3 Total 17 3 4 24 머지 2 예에서는석화화병변을포함하고있는불균질에수적으로발견하였으며, 강상선의미만성과형성 1 예와 코를보여주었다. 갑상선영 1 예에서는균질의저에코발생상을, 다른 1 예에서는낭성병변을포함한불균질저에코말생상을나타내었고, 나머지 1 예에서는석회화병변을포항한불균질에코발생상을보여주었다. 악성질환은 4 예중 3 예에서저에코발생상을보였고, 1 예는동퉁한에코발생상을보였으며 4 예전예에서낭성병변을포함하고있어서비균질에코발생상을보여주었다 ( Table 5). 선양갑상선종 1 예에서각각 3x4mm 크기의작은결절을부수적으로발견할수있었다. 결절의크기가 1.5cm 이상이면악성질환일가능성이있다는보고가있었으나 9) 저자의경우대부분이이보다큰결정이었으며 4cm 이상의매우큰결절은양성질환에 3 예, 악성종양에 1 예있었다 CTable 2). 강상선결절은양성질환의경우는대개경계가잘그 고 찰 강상선결절은성인의 1-3% 에서관찰되는비교적흔한질병으로서우증상결절은남자의 7.9%. 여자의 20.6% 에서발견된다고하며 동위원소검사로는냉결절인지온결절인지는알수있 나결절의내부구조는알수가없다 5) 갑상선결절의형태학적검사를위해최근초음파검사와전산화단층촬영검사가시행되고있는데, 전산화단층촬영은방사선조사의문제정이있는반면에초음파검사는빠른시간내에할수있고조영제가펼요하지않고 1-2mm 정도의작은종괴도발견할수있는장점이있 다 6, 7, 8) 고령성냉결절의 15-25% 가악성질환이며다발성결절의악성질환빈도는 1-6% 정도이므로결절의다발성을앓으로써양성악성질환의감별에도움이된다는보고가있었는데 3, 5) 저자의경우 2 예의여포선종환자에서주병변대측에서 2x3mm 크기의냥포성병변을부. ~...JIIII::'" - ~~... 톨훨 t - Fig. 1. Adenomatous goiter; Small ovoid well marginated, isoechoic nodule with cystic components and surrounding halo. - 560 -
- 최순성외 : 강상선결절의고해상능초음파검사소견 - 어지며주변 ha lo " 가있는것이특정적이라하였는 데 10, 11, 12) 이는결절의 막이거나결절에의해주변이 압박되어생긴부종에의해나타나는것으흐생각되고있으며, 양성에서만 h외0 가보이는것은아니라는주장도있었다 3, 6) 저자의경우주변 h외0" 는양성질환에서만 41.2% 에서관찰되었는데선양갑상선종 10 예중 5 예에서, 여포선종 6 예중 2 예에서관찰되었다 ( Fig.1). 악성종양은경계가대개불분맹하나, 경계가분명한경우도있으며 12) 최근에는악성종양에서 halo 가관찰됨을보고한이들이있었다 2, 3, 13) 저자의경우양성질환의 82.4% 에서명확한경계를보였고악성질환의경우 75% 가불분명한경계를보였으며, 약성종양 1 예는우둘투둘한 ( lobulated) 모양을보여주었다 CFig.2). 갑상선결절의에코발생성은양성질환의경우감소된에코파 8) 동등한에코 6) 증가된에코 14) 를보일수 있으며, 결절내에석회화병변을갖거나 6) Shell 모양의석회화를보이기도하는데 10) 석회화병연은양성악성질환의감별에도움이되지않는다고도하였다 13) 저자의경우양성질환 2 예에서감소된에코를. 13 예 Fig. 3. Adenornatous goiter; III defined nodtùe with dense echogenic foci and sonic shadow due to central calcifications. Fig. 2. Pap illaη carcinorna; Well defined lobulated hypoechoic nodule with fine cystic components no halo. Fig. 4. Hashimoto s thyroiditis; Diffusely enlarged hypoechoic gland. - 561-
大韓放射線뽑學會홉 : 第 21 卷第 4 짧 1985 - - - A Fig. 5. A. RI Sc 때 ; Papillary cancer: Markedly enlarged thyroid gland with irregular cold areas. B. Ultrasaund; Large ill defined isoechoic nodules with multiple cystic components B 에서동등한에코을보였으며 Shell 모양의석회화명변을보인예가 1 예, 내부석회화병변을보인경우가 1 예있었다 (F i g. 3). 갑상선염의경우는대부분이감소된에코를보이며미만성종애를초래하는데 3, 9, 11, 12) 저자의경우 2 예는감소된에코를 (Fig. 4). 1 예는내부의석회화병변을보여주었다. 악성종양은감소된에코를보이는데 "'6, 1ιl1), 저자의경우 3 예에서감소된에코를그리고유두암 1 예에서는동등한에코를보여주었다. 강상선질환에서순수냥종은양성이나드물며, 대부분의냥포성명변은충실성결절의냥포성변화에의한다고하며 3) 양성결절의 59.2%. 악성결절의 35.3% 에서냥 포성변화를보인다고하였으며 2) 낭포성인경우는대개 양성질환으후생각하였으나 2, 9, 13) 악성종양이냥포성 무로보인경우도있었다 & 씨 15) 저자의예에서는양성질환중 13 예에서 포항하고있었으며, 낭포성병변을 악성질환은전예 (4 예 ) 에서낭포성 병변을포항하고있었고 (Fig. 5A, B) 강상선염 1 예 에서도낭포성병변을포함하고있었다 ( Fig. 6). 그리고 Fig. 6. Hashimoto s thyroiditis; Diffusely enlarged low echogenic gland with multiple cystic components. 냥포성병변을보인양성질환중선양갑상선종 1 예에서부분이냥포성병변으로보인것은고해상능초음파검사 미세한낭포가주병변인소견이었고, 다른 2 예에서는두 꺼운벽에의해불규칙하게나누어진냥포와내부결절된다. (intramural nodule) 을가진소견이었다. 이와같이대 - 562 - 로인해작은낭포의발견이용이하였기때문으로생각 비록각원인질환에전형적인소견은아닐지라도많은
- 최순성외 강상선결절의고해상능초음파검사소견 - 저자들 3, 11, 12, 14) 이 흔히보고한각질환에서의초음파 소견을정리해보면양성질환은다발성결절, 영확한경 계, 주변 halo ", 그리고낭포성병변으후인한불균질 에코발생의소견이며, 악성종양은고립성으후오며불 명확한경계를 갖고주변 halo" 가없는소견이며 역 시 냥포성병변이주소견이어서불균질에코발생을보이 고, 강상선염은갑상선전체의미만성종대와감소된에 코발생성을나타내므로, 이들소견을이용하면 갑상선 결절의감별진단에어느정도의도움을얻을수있을것 으로사료된다. 파촬영의진단적의의에관한연구. 대한핵의학회지 XIIX: 25-31, 1984 3. 5imeone JF, Daniels GH, M uller PR et al : High resolljtion real time sonography of the thyroid. Rad 145:435 1982. 4. Cavoll BA : Asymptomatic thyroid nodules: incidental sonagraphic detection. A}R 138: 491-501, 1982 5. Wyngaarden and 5mith : Cecil textbook of medicine. 17th ed. 1275-1299, 씨18 Saunders Co., London, Tronto, Philadeφ hia. 1985 6. Beuglet CC, Goldberg BB : New high resolution u/trasound evaluation of disease of the thyroid glaud. A reviewarti 결 론 c/e. }Aι1A 249: 2941-2944, 1983 7. Hay ID, Reading Cc, Charboneau JW : High resolution realtive ultrasonography and unsuspected micronodular 병리학적으로확진된 24 예의 갑상선결절의고해상 thyroid disease. Lancert 21: 916, 1984 능초음파소견을양성질환, 갑상선염, 악성질환으로분류하여각질환에서의비교적특정적인소견을발견함 로써, 갑상선결절의감별진단에도움을얻을수있을것으로사료된다. 1. 4 예에서부수적으후다발성병변을관찰하였고, 이들 4 예는모두양성질환이었다. 2. 양성질환은경계가명확한경우가많고 ( 82.4 %, 17 예중 14예 ), 악성질환은경계가불영확한경우가많으며 (75 %, 4 예중 3 예 ), 갑상선염은특별히경제되는결절없이갑상선의미만성종대를보였다 ( 3 예중 3 예 ). 3. 주변 halo" 는양성질환에서만관찰되었고 (41. 2 %, 17 예중 7 예 ), 악성질환에서는관찰되지않았다. 4. 낮은내부에코를보인경우는악성질환이 75 % ( 4 예중 3 예 ), 갑상선염이 66.6% ( 3 예중 2 예 ) 였고, 주병변이낭포성인경우는양성질환이 7 6. 4% (1 7예중 1 3 예 ), 악성질환이 100% (4 예중 4 예 였고, 악성질환에서는석회화병변이관찰되지않았다. REFERENCES 8. Radecki PD, Arger PH, Arenson RL et al : Thyroid imag ing: Comparison of high resolution real time u/trasonography and computed tomography. Rad 153: 145-147, 1984. 9. 5utarman, P:rawiraatmaja 5, Suwazrno et al The Supplementory role of each the three diagnostic procdures: In vivo and in vitro radio isoitope studies and u/trasonography in a Combined tripartite study for a proper differential diagnosis in thyroid enlangements. 대한핵의학회지때X : 55-60, 1984. 10. Leopold GR : U/trasonography of Superficially located structures: RCNA 18: 161-173, 1980 11. 5aundral HA Textbook of diagnostic ultrasonography. 2nd ed. 239-244, The C. V ι10sby Co. St. Louis, Toronto, London, 1983 12. Scheible W, Leopold GR, Woo VL et al : High resolution real time ultrasonography of thyroid nodules. Rad 133 413-417, 1979. 13 박해원, 박성학, 박인규등 : 강상선종괴의초음파소견. 대한방사선의학회지 XX:789-794, 1984 14. 이준배, 정춘펼, 김동원등 : 갑상선질환의초음파 진단에관한고찰. 대한방사선의학회지 XK: 506-1. Katz JF, Kane RA, Reyes J et al Thyroid nodules: Sonographic pathologic correlation. Rad 151: 741-745, 1984 2 이영식, 오연상, 이종석등 ; 갑상선결절에서초음 515, 1983 15 낌주완, 이관세, 정용인등 : 강상선의초음파진단 대한방사선의학회지 J01 : 610-617, 1979-563-