+ 09 Oral Mucosa Oral mucosa Regional differences in oral mucosa Tongue and lingual papillae Pigmentation Turnover time, repair, and aging
+ 구강점막 (Oral mucosa) 2 점막 (mucous membrane) 소화관 (intestinal tract), 비강 (nasal passages) 및체외와연결된몸안의내면을덮고있는축축한막 구강점막 (oral mucous membrane, oral mucosa) 구강의내면을덮고있는막 피부와장관계통의점막과연결, 중간적인특성 다양한구조적, 기능적분화를나타냄
+ 3 구강 (oral cavity) 구강전정 ( 입안뜰, oral vestibules) : 입술과뺨으로둘러싸여있는입안뜰 고유구강 (oral cavity proper) : 치아와치은이있는치조에의해전정으로부터분리되어있는부분
+ 구강점막 (oral mucosa) 4 구강점막의분류 (classification of oral mucosa) 저작점막 (masticatory mucosa) 이장점막 (lining mucosa) 특수점막 (specialized mucosa)
+ 구강점막 (oral mucosa) 5 기능 (functions) 보호기능 (protection) 감각기능 (sensation) 분비기능 (secretion) 체온조절기능 (thermal regulation)
+ 구강점막 (oral mucosa) 6 임상적고찰 (clinical features) More deeply colored (red, 각화되지않은곳多, 혈관분포多 ) Moist surface: 부위에따라독특한구조 혀 -papilla, 잇몸 - stippling, 볼점막 -linea alba Absence of skin appendages Fordyce s spot: 볼점막의변형된기름샘 Surface: smooth and fewer folds Texture: movable( 연구개 ), immovable( 경구개, 잇몸 ) Gland: salivary gland oral mucosa
+ 구강점막 (oral mucosa) 7 구강점막의조직학 (Histology of oral mucosa) 구성 구강상피 (oral epithelium): 중층편평상피 표피 (epidermis) 고유판 (lamina propria): 하부결합조직층 진피 (dermis) 구강점막 상피와결합조직의경계 불규칙한결합조직유두 (connective tissue papilla) 와상피융기 (epithelial ridge, rete pegs, rete ridge, epithelial pegs) 가서로맞물린형태 1~2 µm 정도의무구조한바닥막 ( 기저막, basement membrane) 구강상피와고유층은뚜렷이구별되나, 점막밑조직과구강점막은쉽게구별되지않음
8 Epithelium * Epithelial ridges Lamina propria mucosa Submucosa
+ 구강점막 (oral mucosa) 9 구강점막의상피 (epithelial of oral mucosa) 일반적으로구강상피의성숙 : 각질화 / 비질각화 비각질, 진성각질, 착각질 각질화 (keratinization) 상피의표층의각질 (keratin) 로형성 조직표본에서각화상피는뚜렷한 4개의층으로구별 기저층, 가시층, 과립층, 각질층
+ 10 1) 기저층 ( 바닥층, basal layer, stratum basale) 기저막에인접해있는입방혹은원주세포층 분열능력이있는기저부위세포 : 증식층 (proliferative layer) 또는육아층 (germinative layer, stratum germinativum) 으로기술
+ 11 2) 가시층 ( 유극세포층, prickle cell layer, stratum spinosum) 기저층위에큰타원형또는구형의세포층, 여러층 Intercellular bridge ( 부착반점 (desmosome)) 으로인접세포와부착
+ 12 3) 과립층 (granular layer, stratum granulosum) 크기가크고편평한세포 각질성초자양과립 ( 각질유리과립, keratohyaline granule) 이라불리는호염기성과립이존재 * Malpigi layer : Str. basale + Str. Spinosum + Str. Granulosum
+ 13 4) 각질층 (keratinized layer, stratum corneum) 핵이없는납작한세포 부위에따라다양한두께 ( 예, 손, 발바닥 > 경구개 ) 비늘 (squames)- 가장최외층으로떨어져나감
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+ 15 진성각질중층편평상피 (Orthokeratinized stratified squamous epithelium)
+ 16 착각질중층편평상피 (Parakeratinized stratified squamous epithelium)
+ 17 비각질중층편평상피 (Nonkeratinized stratified squamous epithelium)
+ 진성각화 (orthokeratinization) 뚜렷한 4개의층으로구성된각질세포의성숙 저작점막 : 경구개와부착치은, 특수점막 : 혀유두 구강내에서가장적게관찰됨 18 착각화 (parakeratinization) 4개의층으로구성된각질세포 ( 각질층에농축된핵이일부존재 ) 저작점막 : 부착치은, 특수점막 : 혀등쪽면 진성각질상피의미성숙형 비각화 (nonkeratinization) 3 개의층으로구성된각질세포 바닥층, 중간층 (intermediate layer 또는 stratum intermedium), 표면층 (superficial layer 또는 stratum superficiale) 이장점막
+ 19 구강상피의비각화세포 멜라닌세포 (melanocyte) 랑거한스세포 (langerhans cell) 촉각세포 (Merkel cell) 다형핵백혈구
20 표 9-3 구강점막상피의비각화세포종류 Langerhans 세 포 가지모양의골수유래세포로바닥막 가까이에위치한다 T 림프구와연관된면역반응 Granstein 세포 Langerhans 세포와유사 Langerhans 세포와같다 Merkel 세포멜라닌세포 (Melanocyte) 멜라닌착색 신경유래세포로바닥막가까이에위치한다신경능선유래의가지모양의세포로바닥막주변에서연속적인그물망을형성한다. 감각정보 멜라닌색소를만들어내어인접세포 로옮겨준다
+ 구강점막 (oral mucosa) 21 구강점막의고유층 (lamina propria of oral mucosa) 구강상피를지지해주는결합조직, 진피에해당 구성 : 세포 + 섬유 ( 아교섬유, 탄력섬유 )+ 바탕질 유두층 (papillary layer) 아교섬유들이가늘고성글게배열 풍부한모세혈관 치밀층 (reticular layer) 아교섬유들이굵은다발형성하고상피표면과평행하게배열
+ 구강점막 (oral mucosa) 22 구강점막의분류 표 9-1 구강점막의종류 이장점막볼점막, 입술점막, 치조점막, 구강저, 혀의아래쪽면, 연구개저작점막부착치은, 경구개, 혀의등쪽면 ( 배면 ) 부드러운표면감촉, 젖어있는표면, 늘어나거나압박될수있는능력, 쿠션으로작용고무같은표면감촉, 탄력성, 단단한기초를제공 비각질상피, 융기그물과결합조직유두가적고평탄한경계면, 고유판과점막밑조직에탄력섬유존재각질상피, 융기그물과결합조직유두가많이얽혀있는경계면, 점막밑조직이없거나매우얇음 특수점막혀의등쪽면 ( 배면 ) 혀유두와관련불연속적인구조의상피와 고유판
+ 구강점막의부위에따른차이 23 이장점막 (lining mucosa) 표 9-4 구강점막상피의부위별차이 이장점막 입술점막과볼점막 / 불투명한분홍빛, 빛나고젖어있다. 멜라닌색소침착부위나 Fordyce s 반점이있을수있다 두꺼운비각화상피 결합조직유두는불규칙하고둔하다. 약간의탄력섬유가있고혈관공급이풍부하다. 지방과작은침샘들이있으며근육에단단히부착되어있다. 치조점막 / 붉은분홍색, 빛나고젖어있으며운동성이매우크다. 얇은비각화상피 결합조직유두가없을수도있으며탄력섬유가많다. 혈관공급이풍부하다 작은침샘과많은탄력섬유가있다. 근육이나뼈에느슨하게부착되어있다. 구강바닥과혀의배쪽면 / 붉은분홍색, 젖어있으며빛나고압박성을가진다. 정맥에의한푸른부위가있다. 운동성은다양하다. 매우얇은비각화상피 풍부한혈관공급구강바닥 : 넓은결합조직유두혀의배쪽면 : 많은결합조직유두, 약간의탄력섬유, 작은침샘 구강바닥 : 지방조직과턱밑샘, 혀밑샘, 뼈나근육에느슨하게부착되어있다혀의배쪽면 : 매우얇고근육에단단히부착되어있다. 연구개 / 노란색조를띤깊은분홍색, 젖은표면, 압박성을가지며매우탄력적이다 얇은비각화상피 고유판이두껍고많은결합조직유두와뚜렷한탄력층을가진다. 매우얇으며지방조직과작은침샘을포함한다. 하방의근육에단단히부착해있다.
입술점막 (lip) 24
25 경구개 (Hard palate) 연구개 (Soft palate)
+ 26 저작점막 (masticatory mucosa) 표 9-4 구강점막상피의부위별차이 저작점막 부착치은 / 불투명한분홍색, 무광택, 단단하고운동성이없다. 멜라닌색소가침착될수있고다양한양의점몰이존재 두꺼운각화상피 ( 주로착각화이며때로는진성각화 ) 키가크고좁은결합조직유두, 풍부한혈관공급, 뼈에대해점막골막으로써역할을한다 없다. 경구개 / 분홍색으로운동성이없고내측은단단하다, 입천장주름과입천장솔기가있다. 가쪽은큐션과같다 두꺼운진성각화상피 내측, 입천장주름과입천장솔기는뼈에대해점막골막으로작용. 가쪽에만존재. 앞쪽은지방조직이뒤쪽은작은침샘이존재한다. 내측, 입천장주름과입천장솔기에는존재하지않는다.
27 경구개 (Hard palate) 연구개 (Soft palate)
+ 28 특수점막 (specialized mucosa) 혀의등쪽및가쪽면 저작점막과특수점막 진성각질, 착각질모두존재 4가지종류의혀유두 (lingual papilla) 존재 맛봉오리 ( 미뢰, taste bud): 맛을느끼는상피유래기관 재생시간 10일 지지세포 + 미각세포 맛구멍
+ 29 사상유두, 실유두 성곽유두 심상유두, 버섯유두 엽상유두, 잎새유두
+ 30 taste bud ( 미뢰, 맛봉오리 )
+ 31 표 9-5 혀유두 임상소견가장일반적인형태 ; 끝이뾰족한원뿔모양으로혀의부드러운촉감을제공한다. 현미경소견 두꺼운각화상피로되어있는뾰족한구조로고유판의중심을덮고있다. 맛봉우리가없다. 수가적다 ; 버섯모양의작고붉은점모양 버섯모양의구조로얇은각화상피가고유판중심을덮고있다. 표층에맛봉오리를가지고있다. 혀의뒤쪽의가쪽면에 4~11 개의수직능선으로나타난다. 잎새모양의구조로각화상피가고유판중심을덮고있고표층에맛봉우리가있다. 기능물리적기능으로추정맛맛맛 분계고랑의앞쪽에버섯모양의구조로 7~15 개의큰구조로돋아있다. 심상유두와유사한버섯모양의구조를보이나혀의표면에서함몰되어있다. 맛봉오리는바닥에있고도랑으로둘러져있는데점막밑조직은 Von Ebner 작은침샘이있다.
+ 32
+ 구강점막의재생속도, 치유, 노화 33 재생속도및치유 피부보다빠르다 구강내에서도부위에따라다르다 구강점막치유과정은피부와비슷하다 표 9-6 경구개구강바닥볼및입술점막부착치은미뢰접합상피 ** 피부의재생속도는 27일이다. 구강조직의평균재생속도 24일 20일 14일 10일 10일 4~6일
+ 구강점막의재생속도, 치유, 노화 34 노화 부착치은의점몰감소 Fordyce s spot 증가 혀정맥류 (lingual varicosities) 맛봉오리감소 구강건조증 (xerostomia) 치은퇴축