한방재활의학과학회지제23권제1호 (2013년 01월 ) J Oriental Rehab Med 2013;23(1):15-23 최진서 안재민 김주영 * 이재훈 박동수 정수현 김순중 세명대학교한의과대학한방재활의학과교실, 부천자생한방병원한방재활의학과 * 세명대학교충주한방병원사상체질의학과 The Clinical Study of Muscle Energy Techniques(MET) in Elector Spinae Muscle on Low Back Pain Patients-Through Meridian Electromyography Jin-Seo Choi, O.M.D., Jae-Min Ahn, O.M.D., Choo-Young Kim, O.M.D.*, Jae-Hun Lee, O.M.D. Dong-Su Park, O.M.D., Su-Hyeon Jeong, O.M.D., Soon-Joong Kim, O.M.D. Dept. of Oriental Rehabilitation Medicine, college of Oriental Medicine, Se-Myung University Dept. of Oriental Rehabilitation Medicine, Bu-Cheon Ja-Seng Oriental Hospital* Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Se-Myung Korean Oriental Medicine Hospital Objectives : To evaluate the clinical utility of MET in elector spinae muscle on low back pain patients. Methods : We compared electrical activity between a before MET and a after MET in elector spinae muscle on low back pain patients in same group(n=30) in dynamic flexion-reextension state during five seconds. We analyzed amplitudes and areas of electrical activity and asymmetry index(ai). Results : 1. After MET in elector spinae muscle on low back pain patients were significantly decreased in Visual Analogue Scale(VAS) than before MET in elector spinae muscle on low back pain patients(p<0.05). 2. After MET in elector spinae muscle on low back pain patients were lower electrical activity than before MET in elector spinae muscle on low back pain patients but it is not a pointless observation(p<0.05). 3. AI of the after MET in elector spinae muscle on low back pain patients significantly decreased compared with before MET in elector spinae muscle on low back pain patients(p<0.05). Conclusions : According to above results, there is clinical effect MET on low back pain patients. Key words : Muscle energy techniques, Meridian electromyography, Elector spinae muscle, Low back pain 접수 : 2012년 9월 15일, 수정 : 2012년 9월 24일, 채택 : 2012년 10월 11일 교신저자 : 김순중, 충북제천시세명로 65 세명대학교부속한방병원한방재활의학과교실 Tel : (043) 649-1920, Fax : (043) 645-1382, E-mail : kimsj@semyung.ac.kr 15
한방재활의학과학회지제 23 권제 1 호 (2013 년 01 월 ) Ⅰ. 서론 요통이란질환의특징적인용어가아니라요부에나타날수있는동통증후군을광범위하게표현하는것으로 1) 전인구의 50~80% 가일생동안최소한번이상경험하며임상적으로흔히발생하며 2), 한방의료기관을이용하는주요목적중가장많은빈도를차지한다 3). 요통에대한꾸준한치료연구가있었지만그원인과증상이매우복잡하고다양하여아직인간이정복하지못한질환중의하나이며 1), 원인중하나는근육불균형에의한통증유발이다 4). 근육사이에불균형이통증을유발하므로척추후방근육인양측척추기립근사이의불균형에의한요통발생도예상할수있다 5). 근에너지기법 (MET, muscle eneergy techniques) 은환자에의해시작되는등척성 (isometric) 등장성 (isotonic) 수축을통합하는것으로긴장도가높은근육의이완을유도하고이어서근육을적절히신장시키는효과가있다 6). 근에너지기법을이용하여자세교정 7), 통증호전 8), 근육신장 9), 관절운동범위증가 10), 통증유발점비활성화 11) 에대한긍정적인효과에관한연구가있었다. 경근전도는표면근전도기기 (surface electromyography) 를통해근육과신경의기능을평가하고도출된결과를십이경근중해당하는경근에귀속하여병소가되는경근을파악하고, 한의학적인경락이론과경근이론으로재해석하는진단기기로근력강도, 근수축력, 근피로도등근육의성능을종합적으로도식화하여해당경근의기능을평가하는데효과적인자료를제공해준다 12). 요통환자들에있어경근전도를통한복부근육의좌우비대칭비율차이를밝힌연구 13) 가있었 고양측척추기립근의체열분석결과에따른차이를밝힌연구 14) 가있었음을볼때요통환자들에있어경근전도상의좌우척추기립근의비대칭분율차이가있음을예상할수있다. 이에저자는요통환자들에게서척추기립근의좌우비대칭분율을조사하고근에너지기법을시술한이후척추기립근의좌우비대칭분율의변화를관찰하여다음과같은결과를얻었기에보고하는바이다. Ⅱ. 연구대상및방법 1. 연구대상 2012년 4월 2일부터 2012년 9월 7일까지세명대학교부속제천한방병원에서모집한요통환자중본연구에대한설명후연구참여에동의하고선정기준을모두만족하고제외기준에해당사항이없는 30명을선정하였다. 1) 선정기준 (1) 20세이상 40세미만의남녀성인 (2) 최근 1개월이상요추부위에통증및장애를겪고있는사람 (3) Visual anallogue scale(vas) 상 3이상인사람 2) 제외기준 (1) 요추추간판탈출증이나척추간협착증의신경근이나경막자극에의한통증을가진사람 (2) 외상후에발생한요통을가진사람 (3) 현재외상및내상으로치료를받고있는 16
사람 (4) 기타연구자의판단에의해경근전도시행이어렵다고판단된사람 2. 연구방법 1) 경근전도측정경근전도는 8채널전산화무선근전도측정시스템 LXM3208-RF(( 株 )Laxtha, Korea) 을사용하였다. 표면전극은 16 mm 일회용은전극을사용하여기록전극은좌우척추기립근 ( 요추 2번극돌기의양방 3 cm 지점, 요추 4번의극돌기의양방 3 cm 지점 15) 에부착하였다. 기준전극은흉추 11 번극돌기에부착하였다. 피험자는근에너지기법을받기전과후에자연스럽게두팔은체간에붙이게하고양발은 10 cm 벌리게한상태에서인사한다는기분으로자연스럽게최대관절가동범위까지요추굴곡을시킨후중립자세로돌아온후바로최대신전을시킨후다시중립자세로오는과정을 5초간각각 5회씩반복하여좌우척추기립근간의전기적활동전위를구하였다. 피험자각개인마다비대칭분율 (AI) 의변화를구하기위하여다른연구의방법을착안하여건측과환측의 RMS(root mean square) 진폭의차이의절대값을양측의진폭의합으로나누어구하였다 16). 하고아래의하지는무릎과고관절을굴곡시켜안정시킨다 (Fig. 1). (2) 시술자는환자의앞에위치하여한손으로는환자의골반의전상장골극을고정하고다른한손으로는위쪽의요추부근육을넓게잡은후전상장골극을후방으로밀어서시술자의몸에서멀어지게하여척추기립근의최대이완까지오게한다. (3) 피험자는숨을들이쉬면서상체를저항에반하여후방으로회전시키는방향으로힘을주게하여 5초간유지하게한후피험자에힘을완전히빼게하여이완시켜 5초간안정상태에서유지시킨다. (4) 안정상태이후다시척추기립근을최대이완까지오게하여피험자의호흡을이용한등척수수축운동을 4번더반복한후반대편측와위로눕게하여같은기법으로 5회반복한다 17). 2) 근에너지기법근에너지기법의시술은다음과같이진행하였다. (1) 피험자는측와위로눕게하고아래의팔은환자의뒤에두고위의상체는앞으로회전시켜위의팔이테이블아래로자연스럽게떨어지도록 Fig. 1. The position of muscle energy techniques in elector spinae muscle. 3) VAS 환자가느끼는주관적통증을객관화하기위하여 VAS를사용하였다. 근에너지기법시술전과시술후에 0부터 10까지표시된표식자에서 17
한방재활의학과학회지제 23 권제 1 호 (2013 년 01 월 ) 무증상을 0으로하고참을수없는통증을 10으로하여현재본인의통증의정도를환자가직접표시하게끔하였다. 4) 통계학적분석 통계처리는 SPSS version 18.0 for Windows를이용하여통계처리하였다. 실험군의근에너지기법시술전과시술후의통증변화, 좌 우척추기립근근긴장도, 비대칭분율의변화를알아보기위하여대응표본검정 (paired t-test) 을실시하였으며유의수준은 p<0.05로하였다. 1. 일반적인특성 Ⅲ. 결과 피험자 30명중남자는 18명 (60%), 여자는 12 명 (40%) 이고평균연령은 27.13±3.29세, 평균신장은 169.93±8.21 cm, 평균체중은 64.83±14.90 kg 이었다 (Table Ⅰ). Table Ⅰ. Physical Characteristic of Subject Experimental group Gender Male(n) 18 Female(n) 12 Age(year) 27.13±3.29 Height(cm) 169.93±8.21 Weight(kg) 64.83±14.90 Values are mean±sd. 2. 근에너지기법시술전과후의피험자의 VAS 측정결과 피험자의근에너지기법시술전의평균 VAS 는 3.98±1.02이었고근에너지기법시술후의평 균 VAS는 3.30±1.51으로유의성있게감소하였다.(p<0.05)(Table Ⅱ). Table Ⅱ. Comparison of VAS between before MET and after MET in Elector Spinae Muscle on Low Back Pain Patients VAS Before MET 3.98±1.02* After MET 3.30±1.51 Values are mean±sd. VAS : visual analogue scale MET : muscle energy techniques * : p<0.05 comparison between before MET and after MET in elector spinae muscle on low back pain patients 3. 근에너지기법시술전과후의피험자의척추기립근근긴장도변화 피험자의근에너지기법시술전의근긴장도는좌측에서 115.45±24.52 μv, 우측에서 115.13±21.83 μv이었으며, 근에너지기법시술후의근긴장도는좌측에서 114.07±17.67 μv, 우측에서 113.51±16.07 μv이었다. 좌측과우측모두에서근에너지기법시술전에비하여시술후의근긴장도의감소는있었으나유의성은없었다 (p<0.05)(table Ⅲ). Table Ⅲ. Comparison of Meridian-electromyography Activity between before MET and after MET in Elector Spinae Muscle on Low Back Pain Patients Left side(μv) Right side(μv) Before MET 115.45±24.52* 115.13±21.83 After MET 114.07±17.67* 113.51±16.07 Values are mean±sd. MET : muscle energy techniques * : p<0.05 comparison between before MET and after MET in elector spinae muscle on low back pain patients 4. 근에너지기법시술전과후의피험자의척추기립근비대칭분율비교 18
근에너지기법시술전의피험자의척추기립근비대칭분율은 3.24±3.20% 이고, 근에너지기법시술후의비대칭분율은 2.16±2.76% 이었다. 근에너지기법시술후의피험자의척추기립근비대칭분율이유의성있게낮았다 (p<0.05)(table Ⅳ)(Fig. 2). Table Ⅳ. Comparison of AI between before MET and after MET in Elector Spinae Muscle on Low Back Pain Patients Before MET(%) After MET(%) AI(%) 3.24±3.20* 2.16±2.76 Values are mean±sd. AI : asymmetry index * : p<0.05 comparison between before MET and after MET in elector spinae muscle on low back pain patients Fig. 2. The asymmetry index(ai) of the after MET significantly decreased compared with before MET in elector spinae muscle on low back pain patients(p<0.05). Ⅳ. 고찰 인류의수명이연장되고활동이빈번해진근래에요통의빈도가더욱증가하고있으며 18) 그원인또한다양하다 1). 요통의여러원인중가장많은것은잘못된습관, 자세와작업환경으로인 한근육계의이상즉, 위상성근육과자세성근육사이의불균형, 굴곡근과신전근사이의불균형에의한통증유발인데 4), 이는근력의약화와일상생활영위과정에서유발되는체위비대칭으로인한척추의생리적만곡도변화시켜체형변형으로인한근력저하및불균형으로나타나며그결과한쪽으로치우친근육경결과관절가동범위가줄어들어근육의무기력이초래된다 19). 요통을관리하기위한수기요법으로전신조정술 20), 근이완자극요법 21), 굴곡신연기법 22) 등이유의한효과가있는것으로보고되었고근에너지기법이급성요통에유의한효과가있는것으로보고되었으나 23), 급성기를지난요통에유의한효과를보고한사례는찾을수없었다. 근에너지기법은정골의학적 (osteopathic) 수기요법중직접요법중능동기법으로 24) 근골격계기능을향상시키고통증을감소시키기위해고안된요법으로기전은시술자의함과환자가주동근에주는힘이정확하게일치하는등척성운동시에수축하고있는근육의길항근에상호억제 (reciprocal inhibition) 반응이일어나며, 생리학적, 신경학적반응에의해수축하고있는근육에수축후이완효과 (postisometric relaxation) 가발생되어단축된근육과조직을이완시킬수있는현상을이용하는것이다 6). 이는한의학적경근추나와유사성을찾을수있다 24). 경근전도는표면근전도기기 (surface electromyography) 를이용하여피부표면에서전위의차를값으로얻어근육과신경의기능을평가하고도출된결과를십이경근중해당하는경근에귀속하여병소가되는경근을파악하고, 한의학적인경락이론과경근이론으로재해석하는진단기기로 12), 이를활용하여중풍편마비환자에서삼각근중부와승모근상부의근수축력비율의유의한상관관계를보고한경우 25), 중풍환 19
한방재활의학과학회지제 23 권제 1 호 (2013 년 01 월 ) 자에서전침과경근저주파요법의경직완화효과를보고한경우 26), 요통환자에서외복사근의근수축력과비대칭비율의유의한상관관계를보고한경우 13), 점진적근육이완법의경근전도상척추기립근이근긴장도와피로도를감소시키는효과를보고한경우 27) 가있어한의학적활용이시도되고있는상황이다. 경근전도분석방법은 RMS와 MEF(median edge frequency) 가많이이용되는데 RMS는근수축또는근긴장정도를반영하며, MEF는근육의피로도정보를반영하는데사용된다 28). RMS는근육이수축하는동안증가하는양상을보여근육의힘의변화를가장명확하게나타내는지표로사용되며 29), 일반적으로값이높아질수록근육의긴장도가높아짐을의미한다 30). 하지만경근전도는진단에있어근육기능의이상에국한되는점 12) 과주변의다른요인에그값이변할수있어외적으로는주변의기기나소음에의하여, 내적으로는체지방등에의하여값이변할수있다 31) 는한계가있다. 본연구에서는근전도측정환경을통제하고각개인의양측을비교하는방법으로값을정량화하였다. 본연구의비대칭분율은 Visser 등 16) 의연구방법에착안하여요통환자에서의좌측과우측의 RMS 진폭차이의절대값을우측과좌측의합으로나눈분율을이용해근육의불균형을구하였다. 이는좌측과우측중에기준이되는곳의 RMS 진폭값의크고낮음을이용하여변화를관찰한것이아니라어느쪽이든 RMS 진폭값의차이를이용하여비대칭분율을알아보고그의변화를알아보기위해서였다. 본연구에서는양측근긴장도의차이를고려하여좌측과우측에상이한근에너지기법을시술하지않고양측모두동일한기법을시술하였는데이는경근전도기기가널리보급되지않아임상가에서경근전도검사를쉽게할수없는점 을고려하여시술하기쉬운근에너지기법의효과를파악하기위해서였다. 본연구결과피험자의근에너지기법시술전의평균 VAS는 3.98±1.02이었고근에너지기법시술후의평균 VAS는 3.30±1.51으로유의성있게감소하였다 (p<0.05). 근에너지기법시술전의근긴장도는좌측에서 115.45±24.52 μv, 우측에서 115.13±21.83 μv이었으며, 근에너지기법시술후의근긴장도는좌측에서 114.07±17.67 μv, 우측에서 113.51±16.07 μv이었다. 좌측과우측모두에서근에너지기법시술전에비하여시술후의근긴장도의감소는있었으나유의성은없었다 (p<0.05). 근에너지기법시술전의피험자의척추기립근비대칭분율은 3.24±3.20% 이고, 근에너지기법시술후의비대칭분율은 2.16±2.76% 이었다. 근에너지기법시술후의피험자의척추기립근비대칭분율이유의성있게낮았다 (p<0.05). 이와같은결과로요통환자들에서좌우척추기립근의비대칭분율을확인할수있었고근에너지기법의척추기립근비대칭분율감소와통증감소에관한효과를확인할수있었는데, 이는비특이적요천부통증감소를보고한기준연구 32) 와부합하는결과로근에너지기법의유효성을확인할수있었다. 하지만다음과같은한계를가지고있다. 첫째는피험자의수가 30명으로충분치않다는점이다. 둘째는추적관찰을통한양측척추기립근의비대칭분율변화를관찰하지않은점이다. 셋째는요통과관련된다른근육들을배재하고척추기립근에한정되어진행된점이다. 넷째는대조군을통한다른치료법과의비교가없었다는점이다. 이와같은점을보완하는추가연구가진행되면요통환자들의치료방법에서근에너지기법이널리사용될수있음이기대된다. 20
Ⅴ. 결론 참고문헌 2012년 4월 2일부터 2012년 9월 8일까지세명대학교부속제천한방병원에서모집한요통환자를대상으로근에너지기법시술전과시술후의양측척추기립근의근긴장도차이, 비대칭분율의상관성을분석한결과다음과같은결론을얻었다. 1. 근에너지기법시술전의평균 VAS는 3.98 ±1.02 이었고근에너지기법시술후의평균 VAS는 3.30±1.51으로유의성있게감소하였다 (p<0.05). 2. 좌측과우측모두근에너지기법시술전에비하여시술후의척추기립근의근긴장도가감소하였으나유의성은없었다 (p<0.05). 3. 근에너지기법시술전의피험자의척추기립근비대칭분율은 3.24±3.20% 이고, 시술후의비대칭분율은 2.16±2.76% 이었다. 근에너지기법시술후의피험자의척추기립근비대칭분율이유의성있게낮았다 (p<0.05). 이상으로요통환자에게있어서근에너지기법의시술이양측척추기립근의비대칭분율감소와통증감소에효과가있음을알수있다. 감사의글 이논문은 2012학년도세명대학교교내학술연구비지원에의해수행된연구로이에감사드립니다. 1. 대한침구학회교재편찬위원회편저. 鍼灸學 ( 下 ). 파주 : 集文堂. 2008:72. 2. Marras WS. Occupational low back disorders causation and control. Ergonomics. 2000;43: 880-902. 3. 한의약정책과. 한방의료이용및한약소비실태조사. 2012:5. 4. 한방재활의학과학회. 한방재활의학제 3판. 서울 : 군자출판사. 2011:40-1. 5. Renkawitz T, Boluki D, Grifka J. The association of low back pain, neuromuscular imbalance, and trunk extension strength in athletes. The Spine Journal. 2006;6:673-83. 6. Leon Chaitow. 대한정형도수치료학회역. 최신근에너지기법제 3판. 서울 : 군자출판사. 2008 :1-20. 7. 배준호, 한진태, 배성수. 골반견인과근에너지기법이편마비환자의정적선자세에미치는영향. 대한물리치료학회지. 2005;17(4):537-57. 8. 전태동, 이한길, 홍서영, 허동석, 윤일지. 교통사고로유발된경항통환자의근에너지기법 (MET) 의효과에대한임상적연구. 한방재활의학과학회지. 2009;19(1):125-34. 9. 임상훈, 손정민, 박동수, 정수현, 김순정. 슬괵근유연성증가에대한근에너지기법 (MET) 과스트레칭운동의효과비교연구. 한방재활의학과학회지. 2009;19(1):201-11. 10. Burns DK, Wells MR. Gross Range of Motion in the Cervical Spine:The Effects of Osteopathic Muscle Energy Techinique in Asymptomatic Subjects. J Am Osteopath Assoc. 2006;106(3): 137-42. 21
한방재활의학과학회지제 23 권제 1 호 (2013 년 01 월 ) 11. Blanco CR, Fernandez C, Xumet JEH, Algaba CP, Rabadan MF, Lillo MC, Changes in active mouth opening following a single treatment of latent myofascial trigger points in the masseter muscle involving post-isometric relaxation or strain/counterstrain. J Bodyw Mov Ther. 2006;10:197-205. 12. 조재흥, 이종수, 김성수. 경근전도검사의임상활용에관한연구. 한방재활의학과학회지. 2005;15(4):89-104. 13. 정재영, 이준환, 남기봉, 김성수. 만성요통환자의복부근육의일상동작에대한경근전도분석. 한방재활의학과학회지. 2008;18(4):203-15. 14. 윤신중, 백승현, 정하련. 요가수행이 CLBP (Chronoc Low Back Pain) 중년여성의복직근과척추기립근체열및요통자각도에미치는영향. 한국무용과학회지. 2011;25;82-97. 15. Stevens VK, Bouche KG, Mahieu NN, Coorevits PL, Vanderstraeten GG, Danneels LA. Trunk muscle activity in healthy subjects during bridging stabilization exercises. BMC Musculoskelet Disord. 2006;7:75. 16. Visser A, McCarroll RS, Oosting J, Naeije M. Masticatory electromyographic activity in healthy young adults and myogenous craniomandibular disorder patients. J Oral Rehab. 1994;21:67-76. 17. 최호영. 그림으로풀어쓴임상근육학. 서울 : 대성의학사. 1999:357-9. 18. Robert JC, Peter BP, Torn GM. The dominant role of psychosocial risk factors in the developent of chronic low back pain disability. Spine. 1995;20(24):2702-9. 19. 김영국, 김규태. 만성요통환자들의요가운동이척추근기능에미치는영향. 한국체육과학 학회지. 2009;18(4):949-57. 20. 안정란, 이인선, 차상철, 김경태. 요통환자에대한침치료와전신조정술치료의효과에대한임상적연구. 한방재활의학과학회지. 2002; 12(1):111-20. 21. 박선경, 이윤주, 장재원, 김경선, 윤형선, 문장혁, 김민철. 요통에대한근이완자극요법의치료효과에관한연구. 한방재활의학과학회지. 2004;14(4):47-55. 22. 정원희, 서상경, 박국지, 강준혁. 요통환자의굴곡신연기법의효과에대한임상적연구. 한방재활의학과학회지. 2010;20(3):61-74. 23. Wilson E, Payton O, Donega-Shoaf L, Dex K. Muscle Energy Technique in Patients with Acute Low Back Pain:A pilot Clinical Trial. J Orthop Sports Phys Ther. 2003;33(9): 502-12. 24. 권정주, 임형호, 송윤경. 정골의학적 (Osteopathic) 수기요법분석및경근추나와의관련성연구. 한방재활의학과학회지. 2011;21(2):171-88. 25. 김민범, 이종수, 김성수. 중풍편마비환자의견관절통증에대한경근전도분석. 한방재활의학과학회지. 2006;16(3):103-10. 26. 조재흥, 정석희, 이종수, 김성수. 전침과경근저주파의경직완화효과에대한경근전도분석. 한방재활의학과학회지. 2006;16(2):131-43. 27. 남기봉, 정석희, 김성수. 점진적근육이완법이건강인의경근전도와자율신경계 스트레스에미치는영향. 한방재활의학과학회지. 2008;18(1): 125-40. 28. 백승현. 일과성운동후회복기스포츠마사지가근기능, 심혈관계기능, 혈중피로물질및전해질농도에미치는영향. 전북대학교. 2009. 29. 김정룡, 정명철. 근전도의정량적분석시사용 22
되는수리적파라미터의민감도비교. Journal of the Korean Institute of Industrial Engineers. 1999;25(3):330-5. 30. 윤신중, 백승현, 김형준, 신명희. 요가수행이중년여성의요부근활성도에미치는영향. 대한피부미용학회지. 2010;8(1):21-9. 31. 왕문성. 표면근전도신호해석에의한내부근육근전도신호의추정. 제어자동화시스템 공학회지. 1986;370:641-2. 32. Selkow NM, Grindstaff TL, Cross KM, Pugh K, Hertel J, Saliba S. Short-Term Effect of Muscle Energy Technique on Pain in Indiniduals with Non-Specific Lumbopevic Pain:A pilot study. J Man Manip Ther. 2009; 17(1):14-8. 23