사상체질의학회지 2008;20(2):135-144 J of Sasang Constitutional Medicine Vol. 20, No. 2, 2008:135-144 http://www.esasang.com 地黃白虎湯으로호전된少陽人帶狀疱疹치험 2 례 한다님 홍솔이 이필재 임은철 Abstract 동서한방병원사상체질과 Two Case Reports of Herpes Zoster in Soyangin Improved with Gihwangbeakho-tang Han Da-Nim, Hong Sol-Yi, Lee Pil-Jae, Lim Eun-Chul Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Dongseo Oriental Medical Hospital 1. Objectives The purpose of these 2 case studies is to evaluate the effects of Gihwangbeakho-tang which is based on the Sasang Constitutional Medicine for the Herpes zoster. 2. Methods We used Visual analogue sign(vas) and pictures of the affected part for the assessment. 3. Results After two patients were treated with Gihwangbeakho-tang, the vesicles were cleared and the pain was decreased. 4. Conclusions These 2 case studies show an efficient result of using Gihwangbeakho-tang in the treatment of Herpes zoster. Key Words : Soyangin, Gihwangbeakho-tang, Herpes Zoster 1) Ⅰ. 緖論 帶狀疱疹은지각신경의분포를따라편측성으로군집한水疱性發疹이발생하며심한통증이동반되는질환이다. 帶狀疱疹의발병원인은수두의초감염때지각신경절에감염된바이러스가잠복해있다가다시분열하여신경을따라내려가피부감염을일으키는것이다 1. 접수일 2008 년 06 월 05 일 ; 승인일 2008 년 07 월 12 일 교신저자 : 한다님서울시서대문구연희 3 동 194-37 동서한방병원 (120-830) Tel : +82-2-320-7807 Fax : +82-2-320-7990 E-mail : moon-doctor@hanmail.net 皮膚發疹은침범한신경을따라띠모양으로분포되며처음에는紅斑위에군집한水疱가생기며수일후에水疱는膿疱에서痂皮로되며水疱의일부는터지지않고그대로마르며일부는출혈성혹은괴사성으로되며악성질환을앓고있는환자에서는大水疱가생기기도한다. 발진소실후에도수개월간통증이지속되기도하고침범한피부절을따라지각과민증도있을수있다 1. 한의학에서帶狀疱疹은마치뱀이기어가는모양이라하여蛇串瘡또는腰肋部에띠모양으로감고있다하여纏腰火丹또는四肢에서나타난다하여蜘蛛瘡또는飛蛇丹이라한다. 주로 2~4
136 사상체질의학회지 2008;20(2):135-144 한다님외 주지나면회복이되나후유증으로疼痛, 痲木및 痺疳등이나타나며치료후에는재발은거의드물다 2. 帶狀疱疹은돌연히皮疹및水疱가무리지어一側의특징적인대상을따라서띠모양으로배열되며심한刺痛을동반하고, 肝經火盛, 肝膽濕熱, 脾經濕熱, 氣滯血瘀, 毒熱熾盛, 濕熱搏結등이원인이다 2. 최근에四象醫學的으로帶狀疱疹을치료한연구를살펴보면최 3 의삼차신경을침범한顔面部帶狀疱疹에대한治驗 3례와박 4, 권 5, 조 6 의耳性帶狀疱疹증례보고가있다. 본증례에서는帶狀疱疹환자를少陽人胃受熱裏熱病으로변증하고地黃白虎湯을투여하여통증과水疱증상의호전을보였기에보고하는바이다. Ⅱ. 對象및方法 1. 대상 OO한방병원에입원한帶狀疱疹환자 2명을대상으로하였다. 2. 치료 1 鍼治療 : 동방침구직경 0.20mm, 길이 30mm 1회용 stainless 호침을사용하여健側小腸正格에자침하고 1일 1회시술하였으며유침시간은 20분이었다. 2 藥鍼療法 : 患部각각의水疱부위에黃連解毒湯藥鍼을 0.05cc씩피하주입하였다. 3 藥物治療 < 증례 1> 2008년 1월 23일 : 龍膽瀉肝湯加味 ( 龍膽草 8g, 柴胡 8g, 澤瀉 8g, 車前子 4g, 金櫻子 4g, 生地黃 4g, 木通 4g, 赤茯苓 4g, 當歸 4g, 梔子 4g, 黃芩 4g, 炙甘草 4g, 黃連 4g) 2008년 1월 24일 ~2008년 1월 30일 : 地黃白虎湯加減 ( 石膏 20g, 生地黃 16g, 知母 8g, 薄荷 4g) < 증례 2> 2008 년 2월 26일 ~2008년 3월 4일 : 地黃白虎湯加味 ( 石膏 20g, 生地黃 16g, 知母 8g, 獨活 4g, 防風 4g, 薄荷 4g) 2008년 3월 5일 ~2008년 3월 7일 : 凉膈散火湯 ( 生地黃 8g, 忍冬 8g, 連翹 8g, 梔子 4g, 薄荷 4g, 知母 4g, 石膏 4g, 防風 4g, 荊芥 4g) 2008 년 3월 8일 ~2008 년 3월 10일 : 地黃白虎湯加味 ( 石膏 20g, 生地黃 16g, 知母 8g, 獨活 4g, 防風 4g, 薄荷 4g) 4 洋方治療 < 증례 1> 2008년 1월 23일 : Tridol 1A IM 2008년 1월 24일 ~1월 25일 : Pontal 1C#1 2008년 1월 25일 ~1월 27일 : Zovirax (Acyclovir 400mg) 6T#3 2008년 1월 28일 ~1월 30일 : Zovirax (Acyclovir 400mg) 3T#3 < 증례 2> 간헐적으로환자가동통이심하다고표현할때 prn) Pontal 1C#1 으로복용하고매일患部를 Simple dressing함. 3. 평가 1 치료시작시기부터종결시점까지水疱양상의변화를사진으로기록하였다. 2 각시점마다변화하는환자의자각통증정도를 VAS (Visual Analog Scale) 로표시한다. ( 초진시환자가느끼는통증의정도를 VAS 10, 전혀통증이없는상태를 VAS 0으로하여평가하였다. 증례 2는환자의 Cognitive impairment 로호소하는통증의정도가불분명하여증례 1에서만 VAS 평가하였다.)
한다님외사상체질의학회지 2008;20(2):135-144 137 Ⅲ. 證例 < 증례 1> 1. 환자 : 이OO(F/80) 2. 발병일 : 2008년 1월 21일 3. 치료기간 : 2008년 1월 23일 ~2008 면 1월 30일 (8일간) 4. 주소증및부증 1 주소증 : 左側腹部, 脇腰部疼痛및水疱性發疹 2 부증 : 口乾, 口渴, 疲勞感, 便秘 5. 과거력 1 고혈압 : 2007년진단받고양약복용중. 6. 가족력 : 별무 7. 현병력상기환자는 80세여환으로며칠간집안일을힘들게한후 2008년 1월 21일左側腹部, 脇腰部에水疱性發疹나타나고통증심하여 2008년 1월 22일 O O 내과에서帶狀疱疹진단받고비스테로이드성소염진통제복용하였으나증상심화되어 2008년 1월 23일본원에입원하였다. 8. 초진소견 1) 체질진단 1 體形氣像키 146cm, 체중 57kg의살집이있고다부진체격으로흉곽이둔부에비해발달하고어깨가넓어보이는胸實足輕의양상을보인다. 2 容貌詞氣안색이붉고耳目口鼻가뚜렷하며관골이발달하였다. 턱이약간뾰족하여위로들린편이고날래보이는용모를지녔다. 3 性情성격이급하고예민하며일처리를할때는꼼꼼한편이다. 다른사람들과어울리는것을좋아하고활달하고행동이빠르다. 2) 素證 1 食慾및消化 : 평소食慾은양호하고消化에도큰문제가없었다. 2 大便 : 평소 1회 /3일, 硬便으로보는便秘양상이있었고입원당시 2008년 1월 21일에마지막으로大便을본상태였다. 3 小便 : 양호 4 睡眠 : 평소잠은잘자는편이나상기증상발병이후통증때문에깊게잠을자지못했다. 5 飮水 : 口乾, 口渴이심해서물을자주마시는편이다. 6 汗出 : 평소땀은거의없다 7 舌質 : 紅 8 脈狀 : 浮 3) QSCC-2 검사결과 : 少陽人이상의결과를토대로사상체질과전문의, 전공의와상의후少陽人으로판정하였다. 9. 검사소견 1) 혈액검사및소변검사 (1.24) [BC] Glucose 111 CPK 27 [CBC] WBC 3.57 [UA] WBC 5-10 [Elect] K 3.43 2) 심전도검사 (1.23) Within Normal Limits 3) Vital sign ( 입원당시 ) 130/80-70 - 20-36.4 4) 방사선검사 (1.24) 1 Chest PA No active lung lesion 2 KUB Degenerative change of spine 10. 치료경과상기환자는입원당시左側腹部, 脇腰部의극심한疼痛및水疱性發疹을호소하였고, 평소口乾, 口渴이있어물을자주마시고便秘가심하여 1월 21일이후로大便을보지못하였다. 평소잠은잘자는편이나발병이후통증이극심하여깊게
138 사상체질의학회지 2008;20(2):135-144 한다님외 잠들지못했다. Fig. 1은 1월 24일상황으로左側腹部에서脇部로이어지는水疱및發赤을볼수있다. 1월 26일 Fig. 2에서환부면적의진행이보이나환자가호소하는통증은 VAS 4 정도로감소하고밤에잠을깨지않고잘자게되었다. 1월 28일 Fig. 3에서水疱및發赤부위의감소와함께痂皮가발생함을볼수있고환자의통증도현저히감소하였다. 퇴원일인 1월 30일에는 Fig. 4에나타나는것처럼환부가痂皮로변하고發赤도줄어들었다. 통증은 VAS 0의상태로호소하지않았고素 Table 1. The Grade of Pain and Herb Medication Date Pain Herb Medication 1 월 23 일 VAS 10 龍膽瀉肝湯加味 1 월 24 일 1 월 25 일 1 월 26 일 1 월 27 일 1 월 28 일 1 월 29 일 1 월 30 일 VAS 9 VAS 9 VAS 4 VAS 4 VAS 2 VAS 1 VAS 0 地黃白虎湯加減 ( 石膏 20g, 生地黃 16g, 知母 8g, 薄荷 4g) Fig. 1. Picture of vesicles. (1.24) Fig. 2. The change of vesicles. (1.26) Fig. 3. The change of vesicles. (1.28) Fig. 4. The change of vesicles. (1.30)
한다님외사상체질의학회지 2008;20(2):135-144 139 證으로있던口乾, 口渴도호전되어물을마시는횟수가감소하였다. 평소硬便을보고便秘가심하였으나 1월 25일이후로매일정상변을보았고환자분원하여 1월 30일퇴원하였다. < 증례 2> 1. 환자 : 안 O O (M/55) 2. 발병일 : 2008년 2월 17일 3. 치료기간 : 2008년 2월 26일 ~2008 년 3월 10일 (14일간) 4. 주소증및부증 1 주소증 : 右側胸背部, 腋下部位疼痛및瘙痒感, 水泡 ( 손으로긁어서터진상태 ) 2 부증 : Both side weakness Gr. Ⅳ/ Ⅳ/ Ⅳ/ Ⅲ, Dysarthria, Cognitive impairment, 小便不利, 譫語, 夜間煩燥 5. 과거력 1 SAH, Aneurysm : 2008년 1월 5일 OO병원에서진단, 1월 7일 OO대학병원에서수술후 2월 25일까지입원치료함. 2 당뇨, 고혈압 : 2008년 1월 7일 OO대학병원에서진단받고양약복용중임. 6. 가족력 : 별무 7. 현병력상기환자는 55세남환으로 2008년 1월 5일 SAH 발생하여 1월 7일 OO대학병원에서수술후입원치료하던중 2월 17일右側胸背部, 腋下部位에水疱발생하여帶狀疱疹진단받고 2월 19일부터 2월 22일까지 Vacrax 3A#3 주사하였다. 2008년 2월 25일 SAH 관련한재활치료위해본원으로전원하였다. 8. 초진소견 1) 체질진단 1 體形氣像키 168cm, 체중 68kg의다부진체격으로흉곽이벌어지고어깨가넓으며다리는얇은편이다. 2 容貌詞氣피부색은검은편이고耳目口鼻가뚜렷하며안면부위가紅하다. 눈썹이짙고매서운눈매이다. 3 性情성격이급하고불같은기질이있다. 참을성이부족해평소에상처가나면딱지가가라앉기전에다긁어버리는일이많았다. 2) 素證 1 食慾및消化 : 평소食慾은양호하고消化에도큰문제가없었다. 2 大便 : 1 回 /1~2 日로주로硬便을힘들게보는상태였다. 3 小便 : SAH 발병이후小便不利나타나 Foley catheta insert 하였다. 4 睡眠 : 밤에잠을깊게못자고자주깨며병실밖으로나가려하고帶狀疱疹부위를긁는일도많았다. 5 飮水 : 口乾, 口渴을심하게호소하지는않으나물을자주마신다. 6 汗出 : 머리쪽으로땀이많이나고더위를많이탄다. 7 舌質 : 舌紅黃苔 8 脈狀 : 浮數 3) QSCC-2 검사결과 : 少陽人이상의결과를토대로사상체질과전문의, 전공의와상의후少陽人으로판정하였다. 9. 검사소견 1) 혈액검사및소변검사 1 (2.26) [BC] TG 314 CPK 14 [CBC] RBC 3.40 Hb 10.1 Hct32.2 Platelet 377 Mono 4.7 ESR 61 [UA] Nitrite pos Blood ++ RBC 15-20 WBC 15-20 Bacteria Many [Elect] Na 148.3 2 (3.3) [BC] TG 207 CPK 15 [CBC] RBC 3.44 Hb 10.3 Hct32.6
140 사상체질의학회지 2008;20(2):135-144 한다님외 Platelet 559 Mono 4.8 ESR 101 [UA] Nitrite pos RBC 1-3 WBC 3-5 Bacteria Many [Elect] Na 151.6 Cl 115.8 2) 심전도검사 (2.25) Possible inferior infarction Negative T 3) Vital sign ( 입원당시 ) 120/80-68 - 20-36.2 4) 방사선검사 1 (2.26) Chest PA No active lung lesion KUB Unremarkable Fig. 5. Picture of vesicles. (2.26) 2 (3.3) Chest PA No active lung lesion 5) MMSE-K (2.27) 15점 10. 치료경과상기환자는입원당시右側胸背部, 腋下部位에발생한帶狀疱疹부위가비교적넓은편이었고평소더위를많이타며머리쪽에땀이많이났다. SAH 발병이후小便不利나타나도뇨관을삽입하였고대변은硬便을 1 回 /1~2 日보았다. 밤에는잠을깊게못자고자주깨서병실밖으로나가려하고帶狀疱疹부위를긁었다. Fig. 5는치료시작일인 2월 26일로환자의 Cognitive impairment 로인하여疼痛및瘙痒感을참지못하고환부를긁어서水疱가모두터지고상처가남은상태였다. 患部감염이우려되어 Simple dressing을시행하였고 3월 2일경부터瘙痒感을덜호소하고밤에깨는횟수가줄어들고잘자기시작했다. 치료일주일째인 3월 3일 Fig. 6에서患部의면적이줄어들고痂皮로변화하였음을볼수있다. 3월 10일 Fig. 7에서水疱및痂皮의흔적이거의사라진채로치료종료하였다. 환자가호소하는熱感및頭部汗出은줄어들었고밤에깨서밖으로나가려하지않고잘자게되었다. 대변은정상변을보기시작했고 3월 8일에도뇨관을 Fig. 6. The change of vesicles. (3.3) Fig. 7. The change of vesicles. (3.10)
한다님외사상체질의학회지 2008;20(2):135-144 141 Table 2. Herb Medication Date 2월 26일 ~3월 4일 3월 5일 ~3월 7일 3월 8일 ~3월 10일 Herb medication 地黃白虎湯加味 ( 石膏 20g, 生地黃 16g, 知母 8g, 獨活 4g, 防風 4g, 薄荷 4g) 凉膈散火湯 ( 生地黃 8g, 忍冬 8g, 連翹 8g, 梔子 4g, 薄荷 4g, 知母 4g, 石膏 4g, 防風 4g, 荊芥 4g) 地黃白虎湯加味 ( 石膏 20g, 生地黃 16g, 知母 8g, 獨活 4g, 防風 4g, 薄荷 4g) 제거하고이후자가배뇨를잘하였다. Ⅳ. 考察및結論 수두바이러스의최초감염이급성으로전신에확산되어나타나는것은수두 (Varicella, Chicken Pox) 이며, 이바이러스에이미잠복감염되어있던사람에서바이러스가재활성화되어국소적으로감염이발생하는것이帶狀疱疹 (Herpes-zoster) 이다 7. 서양의학에서의치료는항바이러스제제의투여가기본이되는데치료시작시기는바이러스증식이활발한발진시작으로부터 3~4일이내에신속하게투여해야하고 Zovirax(Acyclovir) 의정맥투여또는 Famciclover의경구투여가일반적이다. 이외의치료로부신피질호르몬을항바이러스제제와복합요법으로사용하며대증요법으로는진통제, 항우울제, 인터페론, 신경차단술등을사용할수있다 8. 대부분의帶狀疱疹은 3~4주간의水疱발생후치유되고 1, 이 9 에따르면평균치료기간은 3.8주이고동반질환이있었던환자군에서는 5.4 주, 동반질환이없었던환자군에서는 3.3주로나타났다. 한의학에서는巢 10 가 ꡔ 諸病源候論 ꡕ에 甑帶瘡者纏腰生次亦風濕博於血氣所生狀如甑大因以爲名又云此瘡纏腰則殺人 이라하여최초로甑帶瘡이라명명하였으며발병부위와임상증후에따라纏腰火丹, 蛇串瘡, 蜘蛛瘡, 蛇丹, 纏腰瘡, 火帶瘡, 火丹, 纏身龍등으로나뉜다. 帶狀疱疹의초기는국부의피부에灼熱感과刺痛이생기고곧發赤하여米粒大에서豌豆大이며帶狀으로배열하는水泡를형성하며水泡는 투명에서혼탁으로변한다. 乾性과濕性두가지로구분되고乾性인경우는미만성發赤이있고그중심부에좁쌀알같은것이생기며瘙痒感이있다. 濕性인경우는황백색의水泡가형성되면서그것이터지면진물이흘러나오고乾性에비하여동통이심하다. 皮疹은胸, 腹, 腰등에대부분발생하며 11, 四肢, 面, 頸, 眼, 口腔, 耳등에도발생할수있으며신체의一側에국한된다 2. 韓醫學的으로변증하여치료하면肝經火盛, 肝膽濕熱에는三紫湯, 龍膽瀉肝湯加減을활용하고脾經濕熱에는除濕胃苓湯加減을활용한다. 氣滯血瘀에는活血散瘀湯, 桃紅四物湯, 柴胡疎肝湯, 逍遙散, 活血化瘀湯등에加減한다. 毒熱熾盛에는大靑連翹湯加減, 犀角地黃湯合黃連解毒湯加減을활용하고濕熱搏結에는薏苡赤豆湯을加減한다 2. 四象醫學的측면에서帶狀疱疹을살펴보면少陽人과太陰人의陽毒發斑과유사하다고볼수있다. 少陽人脾受寒表寒病論 에서石膏를위주로熱症의범주에서陽毒發斑을치료한경험을기록하였고 1), 少陽人胃受熱裏熱病論 에서는陽毒發斑병세의重함을언급하고있다 2). 新定少陽人病應用要藥十七方 에서는陽毒發斑의治方으로陽毒白虎湯을설정하면서 治陽 1) ꡔ 東醫壽世保元 辛丑本 ꡕ 少陽人脾受寒表寒病論 9-42 其後又有少陽人一人得傷寒熱多寒少之病有人敎服雉肉湯仍成陽毒發斑余敎服白虎湯連三貼而其人只服半貼... 前後用石膏凡十四兩而末境發狂數日語韻宏壯而病愈數月然後方出門庭. 2) ꡔ 東醫壽世保元 辛丑本 ꡕ 少陽人胃受熱裏熱病論 10-12... 少陽人裏病大便過一晝夜有餘而不通則自是裏病明白易見之初證也. 若復大便過三晝夜不通則危險矣... 陽毒發斑流注丹毒黃疸等病受病之日已爲險證也...
142 사상체질의학회지 2008;20(2):135-144 한다님외 毒發斑便秘者宜用 이라하였다. 太陰人肝受熱裏熱病論 에서는陽毒發斑에葛根解肌湯과黑奴丸을治方으로제시하였다 3)12. < 증례 1> 의환자는입원당시口乾, 口渴이심하고舌紅, 脈浮, 大便乾結하며左側腹部및脇腰部에紅色疱疹이나타나고疼痛이극심하여肝經火盛으로변증하여龍膽瀉肝湯加味方을 1일투여하였으나疼痛및水泡에큰호전이없었다. 전체적인환자의體形氣像, 容貌詞氣, 性情, 素證등을참고하여少陽人으로판단하고 1월 21일이후로大便을보지못해 少陽人胃受熱裏熱病論 12 論曰少陽人裏熱病地黃白虎湯爲聖藥而用之者必觀於大便之通不通也大便一晝夜有餘而不通則可用也二晝夜不通則必用也 에근거하여地黃白虎湯에防風, 獨活을減하고薄荷를加하여투여하였다. ꡔ 東武遺稿 ꡕ 東武先師四象藥性嘗驗古歌 13 를통하여살펴보면防風은甘溫하여腎氣의表邪를풀어주는효능이있고 4), 獨活은甘苦하여모든風을능히제거한다고되어있다 5). 증례의환자는발병일로부터 3일이채지나지않은급성기熱證으로보아風寒의表證을풀어주기보다裏熱을제거하는데중점을두어地黃白虎湯에風寒을祛하는防風, 獨活을減하고宣散風熱하는薄荷를加하여처방하였다. 薄荷는味辛性凉하고宣散風熱, 淸頭目, 透疹하는효능이있고感冒風熱, 風溫初起, 風疹, 痲疹등을主治한다 14. 防風, 獨活을減하고石膏를主藥으로사용함으로서증례의환자는裏熱을해소하는것을치료의중점으로두었다. 少陽人脾受寒表寒病論 12 에서도傷寒에熱多寒少한사람이陽毒發斑이 되었을때石膏를 14냥을써서낫게했다고하여陽毒發斑을熱證의범주에서石膏를위주로치료한경험을기록하였다 1). 石膏는腎을위하여元師역할을하는약으로써腎元이虛弱하여外表의熱을억제하지못하면熱氣가腎을업신여겨두루돌아다니면서胃의주위에침범하게되는데능히그邪氣를쫓아내칠수있고 6)13, 裏熱病에大便을通하게하는약으로 7)12 少陽人의丹毒, 煩燥등에사용한다 8). 白虎湯은大便을通하게하는善藥이다 9)14. 地黃白虎湯加減方을투여하고 2일이지난후부터환자가호소하는통증의정도가급속히감소하였고水疱에서膿疱및痂皮로의변화가신속하였다. 또한환자의口乾, 口渴이완화되고평소便秘가심하였으나 1월 25일이후로매일정상변을보는등主訴症뿐아니라素證의호전도보였다. < 증례 2> 의경우입원당시帶狀疱疹부위가넓게진행되어있었고환자가瘙痒感을참지못하고긁어서水疱가모두터진상태였다. 증례의환자는평소더위를많이타면서頭部汗出이심하며물을자주마시고舌紅黃苔, 脈浮數하였다. 전체적인환자의體形氣像, 容貌詞氣, 性情, 素證등을참고하여少陽人으로판단하였다. SAH 발병이후小便不利하여도뇨관을삽입하였고大便을硬便으로보았으며譫語가나타나학교에가야한다거나누군가다녀갔다는등엉뚱한말을하였다. 또한밤에잠을깊게못자고자주깨서병실밖으로나가려하는夜間煩燥증상도보였다. 이에少陽人結胸譫語, 煩燥, 小便不利兼大便秘燥에사용하는地黃白虎湯에宣 3) ꡔ 東醫壽世保元 辛丑本 ꡕ 太陰人肝受熱裏熱病論 13-1 朱肱曰陽毒面赤斑斑如錦紋咽喉痛唾膿血宜葛根解肌湯黑奴丸陽毒及壞傷寒醫所不治精魄已竭心下尙煖斡開其口灌黑奴丸藥下咽卽活. 13-4 三陽病深變爲陽毒面赤眼紅身發斑黃或下利黃赤六脈洪大宜黑奴丸. 13-5 論曰右諸證當用葛根解肌湯黑奴丸. 4) ꡔ 東武遺稿 ꡕ 東武先師四象藥性嘗驗古歌 防風甘溫能除頭暈骨節痺疼諸風口噤防風解腎氣之表邪而羌活優力. 5) ꡔ 東武遺稿 ꡕ 東武先師四象藥性嘗驗古歌 獨活甘苦頸項難舒兩足濕痺諸風能除. 6) ꡔ 東武遺稿 ꡕ 東武先師四象藥性嘗驗古歌 石膏爲腎元師之藥能驅逐腎元虛弱而不能制外熱熱氣侮腎周匝凌侵於胃之四圍者. 7) ꡔ 東醫壽世保元 辛丑本 ꡕ 少陽人脾受寒表寒病論 9-18 甘遂表寒病破水結之藥也石膏裏熱病通大便之藥也表病可用甘遂而不可用石膏裏病可用石膏而不可用甘遂. 8) ꡔ 東醫壽世保元 四象草本卷 ꡕ 病變五統 10-39... 少陽人丹毒紅粒遍體煩燥而不寧則石膏不可不用. 9) ꡔ 東醫壽世保元 甲午舊本 ꡕ 少陽人內觸大腸病論 10-14 甘遂破胸膈水結之善藥而非通大便之好藥也白虎湯通大便之善藥而非破胸膈水結之好藥也.
한다님외사상체질의학회지 2008;20(2):135-144 143 散風熱, 淸頭目, 透疹하는薄荷를가하여투여하였다. 少陽人帶狀疱疹을陽毒發斑으로본다면일반적으로陽毒白虎湯을사용할수있으나본증례의환자는裏熱이극심하여나타나는譫語, 煩燥및小便不利와大便秘燥가兼해있었기때문에전체적인환자의증상해소를치료의중점으로두고少陽人裏熱病의聖藥인地黃白虎湯을투여하였다. 地黃白虎湯은 ꡔ 東醫壽世保元 ꡕ 少陽人脾受寒表寒病論 에서少陽人結胸의燥渴譫語證, 亡陰證에泄瀉有無를막론하고사용되고, 또한頭痛身熱의表寒病에걸린환자가發狂, 譫語하는증상에투여한예를볼수있다 10). 少陽人胃受熱裏熱病論 에서는地黃白虎湯이太陽病의大便一晝夜不通및陽明病의大小便不利에사용되고少陽人裏熱病의聖藥으로大便不通에응용된다고하였다 11)12. 地黃白虎湯투여후환부면적이감소하면서痂皮로변화하기시작했다. 3월 3일 38, 3 월 4일 38.2, 3월 5일 37.8 로高熱이발생했으나 Chest PA나 Lab 검사상특이소견이없었고환자가호소하는증상도熱感및頭部汗出, 面赤외에는없어上焦熱을풀어주기위해 3 월 5일부터 7일까지는凉膈散火湯을투여하였다. 체온이정상화되어다시地黃白虎湯을 3월 10일까지투여하고水疱, 痂皮의흔적이거의사라진상태로치료종료하였다. 頭部汗出, 夜 10) ꡔ 東醫壽世保元 辛丑本 ꡕ 少陽人脾受寒表寒病論 9-17... 凡結胸無非險證當先用甘遂仍煎荊方導赤散以壓之... 燥渴譫語者尤極險證也急用甘遂仍煎地黃柏虎湯三四貼以壓之又連日服地黃白虎湯. 9-27 少陽人身熱頭痛揚手擲足引飮者此險證也雖泄瀉必用石膏無論泄瀉有無當用荊防瀉白散加黃連瓜蔞各一錢或地黃白虎湯. 9-43 其後又有少陽人一人初得頭痛身熱表寒病八九日. 其間用黃連瓜蔞羌活防風等屬病勢少愈而永不快祛矣仍爲發狂三日病家以尋常例證視之而秖用黃連瓜蔞等屬又譫語數日始用地黃白虎湯一貼. 11) ꡔ 東醫壽世保元 辛丑本 ꡕ 少陽人胃受熱裏熱病論 10-3 論曰此證大便不過一晝夜而通者當用荊防瀉白散大便過一晝夜而不通者當用地黃白虎湯. 10-6... 若陽明證小便不利者兼大便秘燥則當用地黃白虎湯. 10-8 論曰少陽人裏熱病地黃白虎湯爲聖藥而用之者必觀於大便之通不通也大便一晝夜有餘而不通則可用也二晝夜不通則必用也. 間煩燥등의증상이완화되고大便도정상변을보기시작했으며 3월 8일에도뇨관을제거하고이후자가배뇨를하였다. 최근의地黃白虎湯에관한연구를보면실험연구로는나 16 의地黃白虎湯의독성효과에대한연구가있으며임상보고로는이 17 의경증파킨슨환자에대한임상보고, 민 18 의중풍에동반된번조증환자의치험례, 반 19 의地黃白虎湯으로호전된고관절통증환자치험례가있으나帶狀疱疹등피부질환을치료한증례는없다. 권 20 의경우 Acyclovir, 스테로이드제, 진통제및삼환계항우울제를모두사용하여帶狀疱疹을치료할때치료시작후동통이소실되기까지기간이 2~4주가 25.7%, 1~2주가 24.8%, 8주이상이 22.8% 로가장많았다. < 증례 1> 은조비락스정을병용투여했으나地黃白虎湯加減方복용후동통이소실되기까지 6일이소요되어한약을복용함으로서치료기간을단축할수있었다고생각한다. < 증례 2> 는 SAH, 당뇨, 고혈압등동반질환이있는상태에서水疱발생부터치료될때까지약 3주정도의시간이소요되어이 9 의동반질환이있는경우평균 5.4주의치료기간보다짧게나타났다. 또한본증례들은地黃白虎湯加減方투여후帶狀疱疹부위水疱및疼痛, 瘙痒感의主訴症뿐아니라口乾, 口渴, 便秘, 熱感, 汗出, 小便不利, 夜間煩燥등의素證의호전을보였다. 즉기존證治醫學的시각이아닌四象醫學的변증및치료를통해신체제반증상의호전을함께가져온점에서의미가있다고생각한다. 본증례는少陽人帶狀疱疹환자를胃受熱裏熱病으로변증하고地黃白虎湯을투여하여水疱및疼痛, 瘙痒感에유의한효과를얻었기에보고하는바이다. 그러나鍼治療, 藥鍼治療, 洋方治療등다른병행치료의영향성을배제하지못한점이한계점으로남는다. 향후이를보완하여四象醫學的변증을통한帶狀疱疹치료에더많은연구및증례수집이필요할것으로사료된다.
144 사상체질의학회지 2008;20(2):135-144 한다님외 Ⅴ. 參考文獻 1. 대한피부과학회교과서편찬위원회. 피부과학. 여문각, 서울, 1994:284-285. 2. 노석선. 원색피부과학. 아이비씨기획, 서울, 2006: 241-243. 3. 崔圭東, 蔡炳允. 帶狀疱疹환자의치험 3례보고. 대한외관과학회지. 1997;10(1):349-356. 4. 박혜선, 조수현, 오은영, 지선영. 耳性帶狀疱疹증례보고 2례. 대한외관과학회지. 2001;14(2): 125-133. 5. 권강, 박영환. Ramsay Hunt syndrome 환자에대한증례보고. 대한외관과학회지. 2001;14(2): 183-193. 6. 조성호, 이길영. 耳性帶狀疱疹의치험 1례. 대한외관과학회지. 2001;14(1):76-85. 7. 대한통증학회. 통증의학둘째판. 군자출판사, 서울, 2000:166-167. 8. 허홍, 소형진, 임주혁, 조인영, 성경화, 노병완, 류재환. 청상방풍탕및항바이러스제투여로호전된帶狀疱疹급성기통증에대한치험 1례. 대한한방내과학회지. 2006;fal(1):1-5. 9. 이하린, 이민재, 함정희. 帶狀疱疹의임상적고찰과 Acyclovir 치료. 대한피부과학회지. 1995; 33(4):663-664. 10. 巢元方. 諸病源候論. 人民衛生出版社, 北京, 1982:189. 11. 지선영. 동의피부과학. 일중사, 서울, 1996:255. 12. 전국한의과대학사상의학교실. 사상의학. 집문당, 서울, 2005:682-709. 13. 李濟馬著. 량병무, 차광석역. 동무유고. 해동의학사, 1999:71-92. 14. 경희대학교한의과대학사상체질과. 사상체질과임상편람. 경희대학교한의과대학사상체질과, 서울, 2007:27, 34. 15. 전국한의과대학본초학교수공편저. 본초학. 영림사, 서울, 2000:143. 16. 나달례, 김경요, 이종덕. 地黃白虎湯의독성효과에관한연구. 사상체질의학회지. 1997;9 (2):203-225. 17. 이지훈, 고경덕, 정승현, 신길조, 이원철. 少陽人地黃白虎湯으로호전된경증파킨슨환자에대한임상보고. 사상체질의학회지. 2003; 14(3):153-159. 18. 민재영, 국윤형, 오상덕, 임승만, 백은탕, 라수연. 중풍에동반된번조증환자의少陽人地黃白虎湯으로치료한치험 1례. 대한한방내과학회지. 2003;21(5):863-867. 19. 반덕진, 이희승, 강태곤, 한경석, 배효상, 박성식. 地黃白虎湯으로호전된고관절통증환자치험례. 사상체질의학회지. 2007;19(2):195-203. 20. 권순백, 김도원, 정상립, 이석종. 帶狀疱疹환자에서의급성동통및포진후신경통에대한임상적고찰. 대한피부과학회지. 2000;38 (3):314-321.