ver5- 속표지 _ 레이아웃 1 16. 6. 14. 오후 2:15 페이지 1 The Korea Society of Chronic Pelvic Pain
대한만성골반통학회 제 6 차 Preliminary Scientific Meeting Program P R O G R A M 일시 : 2016 년 6 월 18 일 ( 토 ) 오후 3 시 30 분 장소 : 그랜드힐튼서울본관 2 층플라밍고홀 15:30~15:40 Registration 사회 : 이은주 ( 중앙의대 ) 15:40~15:50 Opening Ceremony 회장 : 김흥열 ( 고신의대 ) Ⅰ. SESSION Ⅰ 좌장 : 김탁 ( 고려의대 ), 정혜원 ( 이화의대 ) 15:50~16:05 CPP 연령과성별에따른차이박은주 ( 을지의대 ) 3 16:05~16:20 복통과관련된 Pelvic Peripheral Neuropathy 의 진단과치료 송용중 ( 부산의대 ) 15 16:20~16:30 Q & A Ⅱ. SESSION Ⅱ 좌장 : 백원영 ( 경상의대 ), 나용진 ( 부산의대 ) 16:30~16:45 Introduction to Physiology of Pain Mechanism 조현희 ( 가톨릭의대 ) 21 16:45~17:00 Pudendal Neuralgia 이대형 ( 영남의대 ) 35 17:00~17:10 Q & A Ⅲ. SESSION Ⅲ 좌장 : 김흥열 ( 고신의대 ), 최훈 ( 인제의대 ) 17:10~17:25 Long-Term Medical Treatment of Uterine Fibroids with Ulipristal Acetate 배종운 ( 동아의대 ) 43 17:25~17:40 Cases review of Ulipristal Acetate 지용일 ( 인제의대 ) 57 17:40~17:50 Q & A 17:50~ Dinner
Session Ⅰ 좌장 : 김탁 ( 고려의대 ) 정혜원 ( 이화의대 )
박은주 CPP 연령과성별에따른차이 CPP 연령과성별에따른차이 박은주 을지대학교의과대학 2016 년 Preliminary Scientific Meeting 3
박은주 CPP 연령과성별에따른차이 4 대한만성골반통학회
박은주 CPP 연령과성별에따른차이 2016 년 Preliminary Scientific Meeting 5
박은주 CPP 연령과성별에따른차이 6 대한만성골반통학회
박은주 CPP 연령과성별에따른차이 2016 년 Preliminary Scientific Meeting 7
박은주 CPP 연령과성별에따른차이 8 대한만성골반통학회
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박은주 CPP 연령과성별에따른차이 10 대한만성골반통학회
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박은주 CPP 연령과성별에따른차이 12 대한만성골반통학회
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박은주 CPP 연령과성별에따른차이 14 대한만성골반통학회
송용중 복통과관련된 Pelvic Peripheral Neuropathy 의진단과치료 복통과관련된 Pelvic Peripheral Neuropathy 의진단과치료 송용중 부산대학교의과대학 서론 신경병증통증은신경계손상이나비정상적인신경기능에의해야기되는만성병적통증이며최근에체성감각계 (somatosensory system) 에영향을미치는병변이나질환에의한결과로서발생하는통증으로새롭게정의되었다. 여기서의손상은진단적검사 ( 영상, 신경생리, 생검, 검사실검사 ) 에의해발견된비정상소견, 혹은분명한증거가있는손상을말하며질병은체성감각신경계를손상을줄수있는근본적인원인되는질병을말한다. 체성감각신경계는시력, 청력, 후각같은외부의정보를받아들이는기관보다는장기 (visceral organ) 같은몸의상태를파악할수있는기관을말한다. 통각수용자극이없는상태에서도나타나는통증 (spontaneous pain), 정상적으로는통증을유발하지않는자극에의해유발되는이질통 (allodynia), 유해자극에의해통증이증강되는통각과민 (hyperalgesia) 및이상감각 (paresthesia) 이나불쾌감각 (dysesthesia) 등의비정상적인반응이신경병증통증의특징이다. 그러나명확하게진단적검사로신경병성통증을확진하기에는불충분하고시행시마다다른결과가나올수도있기때문에임상적증상, 병력등에바탕을둔임상적판단이중요하다. 우리나라의유병률은정확하게는알지못하지만유럽의연구에의하면 7~8% 정도를보고하고있다. 진단및임상양상신경병성통증의특징적인임상증상은지속적이거나갑작스러운자발통증 (spontaneous provoked pain) 이다. 통증은화끈거림, 아림, 쏘는듯, 저림감을호소한다. 신경손상에의한감각저하, 이상감각, 불유쾌한감각도동반하기도한다. 스치거나닿는자극에도통증 (allodynia) 을느끼고같은침해성자극에서더심한통증 (hyperalgesia) 을호소한다. 손상된부위에따른통증이외의운동마비, 근육경련, 자율신경계의증상이동반될수도있다. 이러한통증의정도나기간은정해져있지않지만대개심한통증 (5점이상, 10점이가장심함 ) 과수주에서수개월이상지속된다. 신경통증은 electric shock, dull, itching, burning 등으로표현된다. 주증상은비특이적이긴하지만 hyperalgesia(increased sensitivity to pain), allodynia(increased sensitivity to touch) 등이있다. 2016 년 Preliminary Scientific Meeting 15
송용중 복통과관련된 Pelvic Peripheral Neuropathy 의진단과치료 여성의경우불행히도신경통증을유발하는많은복부, 골반의 events 를가진다. 제왕절개술과질식분만후에만성골반통은 10~20%, 부인과시술후에는 5~32% 로보고하고있다. 너무나많은감별병증으로인하여골반신경통증의원인을확인하는데는어려움이많다. 가장중요한것은 신경통증은여러가지진단적검사 (electrical, MRI, X-ray) 보다 psychophysical clinical exam을사용하여확인하기쉽다 는것이다. 분류는손상된부위에따라, 원인에따라, 증상이나증후에따라, 통증이생기는기전에따라나눌수있다. 통증의기전에따라분류하고그에맞는접근을하면좀더정확한치료가가능하다. 그러나현재신경병성통증의정확한기전은밝혀져있지않고하나의기전에의해여러가지증상이생길수도있고하나의통증은여러기전이합쳐서나타날수도있기때문에기전에따른분류는어렵다. 척수나뇌의손상에의해생기는경우는중추성통증이라하고말초신경, 신경총, 신경근, 후근신경절 (dorsal root ganglion) 의손상이원인인경우는말초성통증으로분류된다. 신경병성통증을유발할수있는질환으로당뇨병, 대상포진, 삼차신경통, 척추관협착증, 추간판탈출증, 암성통증, 뇌경색이나출혈, 다발성경화증, 척추손상, 말초신경손상, 복합부위통증증후군, 환상지통 (phantom limb pain), 알콜중독등이있다. 치료 발병기전을고려하면서가능한조기에적극적으로치료하는것이원칙이다. 약물효과가적다고중도포기하지말아야하며부작용을환자가견딜만하다면통증이조절될때까지용량을증량한다. 단일약제에효과가없다면복합요법을고려하고심리적인지지와안정과적절한운동도필요하다. 하지만만성통증에서운동치료의이론적근거는매우다양하고명확히밝혀지지않았다. 운동은중추성억제성경로에서중요한역할을하는 norepinephrine 의변화를유도하고, 염증성요인의감소, 혈류증가, 신경영양인자 (neurotrophic factors) 의증가등신경병증성병변과관련된병적요인에영향을주는것으로추측된다. 약물치료는주로말초신경계에서이온통로활성도조절 ( 가바펜틴, 프레가발린, 리도카인등 ) 이나내인억제기전의보강 ( 삼환계항우울제, 둘록세틴, 아편유사제 ) 등에국한되어있다. 현재 Neuropathic Pain Special Interest Group (NeuPSIG) 의가이드라인에따라삼환계항우울제 (tri-cyclic antidepressants, TCAs), 선택적세로토닌- 노르에피네프린재흡수억제제 (selective serotonin norepinephrine reuptake inhibitors, SSNRIs), 칼슘통로α2-δ 리간드 (calcium channel α2-δ ligands: gabapentin, pregabalin), 국소리도케인제 (topical lidocaine: 5% lidocaine patch) 등이 1차약제로구분되었고, 마약성진통제와 tramadol 은특수한상황에서의적용을제외하면 2차약제로, 그외다수의약물은 3차약제로구분되었다. 약물치료 1단계 : 통증을평가하여신경병증통증을진단하고진단이확실하지않으면통증전문가에게의뢰한다. 신경병증의원인을치료한다, 원인에대한치료가가능하지않으면적당한전문가에게의뢰한다. 신경병 16 대한만성골반통학회
송용중 복통과관련된 Pelvic Peripheral Neuropathy 의진단과치료 증통증의치료에의해영향받을수있는심장, 신장, 간, 우울증, 보행장애등의동반질환이있는지혹은용량조절을요하거나모니터링이필요한지확인한다. 환자에게진단및치료계획에대해설명하고목표를설정한다. 2단계 : 가능하면신경병증통증의원인질환을치료한다. 증상조절을위해서는다음의일차약물중한가지혹은한가지이상사용한다. 1) 삼환계항우울제 (nortryptyline이나 desipramine) 혹은 selective serotonin and norepineph-rine reuptake inhibitor (SSNRI; duloxetine, venlafa-xine), 2) calcium channel α2-δ ligand 인 gabapentin 이나 pregabalin, 3) 국한된부위의말초신경병증에는리도카인을단독으로국소사용하거나 1차약물과함께사용한다. 4) 급성신경병증통증, 암성신경병증통증, 주기적으로심한통증이악화되는경우일차약물의용량조절단계에서즉각적인통증조절을위해아편양제제나트라마돌같은 2차약물을단독혹은 1차약물과함께사용한다. 3단계 : 통증을자주평가한다. 통증이 3/10 이하로조절되고부작용이없으면계속치료하고, 적절한약물조정후에도통증이 4/10 이상이라면다른 1차약물을추가한다. 적절한약물조정후에도통증조절이잘안된다면 (30% 감소 ) 다른 1차약물로바꾼다. 4단계 : 1차약물을단독혹은조합하여시도한후실패했다면 2차약물이나 3차약물을고려하거나통증전문가에게보낸다. Therapies Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS): numbess 를주로호소하는병변에서는 효과가없을수있다. 결론그원인이복합적이어서환자의인지기능, 일상생활수행능력, 동반질환등을모두고려하여원인에따른치료가함께이루어져야한다. 치료약물의선택은환자의신장기능이나간기능등을고려하여선택하고부작용에대한검토가반드시필요하며개별화된통증평가방법을선택하여주기적으로통증을재평가하여야한다. 2016 년 Preliminary Scientific Meeting 17
Session Ⅱ 좌장 : 백원영 ( 경상의대 ) 나용진 ( 부산의대 )
조현희 Introduction to Physiology of Pain Mechanism Introduction to Physiology of Pain Mechanism 조현희 가톨릭대학교의과대학 2016 년 Preliminary Scientific Meeting 21
조현희 Introduction to Physiology of Pain Mechanism 22 대한만성골반통학회
조현희 Introduction to Physiology of Pain Mechanism 2016 년 Preliminary Scientific Meeting 23
조현희 Introduction to Physiology of Pain Mechanism 24 대한만성골반통학회
조현희 Introduction to Physiology of Pain Mechanism 2016 년 Preliminary Scientific Meeting 25
조현희 Introduction to Physiology of Pain Mechanism 26 대한만성골반통학회
조현희 Introduction to Physiology of Pain Mechanism 2016 년 Preliminary Scientific Meeting 27
조현희 Introduction to Physiology of Pain Mechanism 28 대한만성골반통학회
조현희 Introduction to Physiology of Pain Mechanism 2016 년 Preliminary Scientific Meeting 29
조현희 Introduction to Physiology of Pain Mechanism 30 대한만성골반통학회
조현희 Introduction to Physiology of Pain Mechanism 2016 년 Preliminary Scientific Meeting 31
조현희 Introduction to Physiology of Pain Mechanism 32 대한만성골반통학회
조현희 Introduction to Physiology of Pain Mechanism 2016 년 Preliminary Scientific Meeting 33
조현희 Introduction to Physiology of Pain Mechanism 34 대한만성골반통학회
이대형 Pudendal Neuralgia Pudendal Neuralgia 이대형 영남대학교의과대학 2016 년 Preliminary Scientific Meeting 35
이대형 Pudendal Neuralgia 36 대한만성골반통학회
이대형 Pudendal Neuralgia 2016 년 Preliminary Scientific Meeting 37
이대형 Pudendal Neuralgia 38 대한만성골반통학회
이대형 Pudendal Neuralgia 2016 년 Preliminary Scientific Meeting 39
이대형 Pudendal Neuralgia 40 대한만성골반통학회
Session Ⅲ 좌장 : 김흥열 ( 고신의대 ) 최훈 ( 인제의대 )
배종운 Long-Term Medical Treatment of Uterine Fibroids with Ulipristal Acetate Long-Term Medical Treatment of Uterine Fibroids with Ulipristal Acetate 배종운 동아대학교의과대학 2016 년 Preliminary Scientific Meeting 43
배종운 Long-Term Medical Treatment of Uterine Fibroids with Ulipristal Acetate 44 대한만성골반통학회
배종운 Long-Term Medical Treatment of Uterine Fibroids with Ulipristal Acetate 2016 년 Preliminary Scientific Meeting 45
배종운 Long-Term Medical Treatment of Uterine Fibroids with Ulipristal Acetate 46 대한만성골반통학회
배종운 Long-Term Medical Treatment of Uterine Fibroids with Ulipristal Acetate 2016 년 Preliminary Scientific Meeting 47
배종운 Long-Term Medical Treatment of Uterine Fibroids with Ulipristal Acetate 48 대한만성골반통학회
배종운 Long-Term Medical Treatment of Uterine Fibroids with Ulipristal Acetate 2016 년 Preliminary Scientific Meeting 49
배종운 Long-Term Medical Treatment of Uterine Fibroids with Ulipristal Acetate 50 대한만성골반통학회
배종운 Long-Term Medical Treatment of Uterine Fibroids with Ulipristal Acetate 2016 년 Preliminary Scientific Meeting 51
배종운 Long-Term Medical Treatment of Uterine Fibroids with Ulipristal Acetate 52 대한만성골반통학회
배종운 Long-Term Medical Treatment of Uterine Fibroids with Ulipristal Acetate 2016 년 Preliminary Scientific Meeting 53
배종운 Long-Term Medical Treatment of Uterine Fibroids with Ulipristal Acetate 54 대한만성골반통학회
배종운 Long-Term Medical Treatment of Uterine Fibroids with Ulipristal Acetate 2016 년 Preliminary Scientific Meeting 55
지용일 Cases review of Ulipristal Acetate Cases review of Ulipristal Acetate 지용일 인제대학교의과대학 2016 년 Preliminary Scientific Meeting 57
지용일 Cases review of Ulipristal Acetate 58 대한만성골반통학회
지용일 Cases review of Ulipristal Acetate 2016 년 Preliminary Scientific Meeting 59
지용일 Cases review of Ulipristal Acetate 60 대한만성골반통학회
지용일 Cases review of Ulipristal Acetate 2016 년 Preliminary Scientific Meeting 61
대한만성골반통학회 제 6 차 Preliminary Scientific Meeting 인쇄일 발행일 발행처 2016년 6월 10일 2016년 6월 18일대한만성골반통학회 Tel: 010-2578-8421 Fax: 051-241-5458 E-mail: cpp2011@nate.com