대한안과학회지 2015 년제 56 권제 8 호 J Korean Ophthalmol Soc 2015;56(8):1256-1262 ISSN 0378-6471 (Print) ISSN 2092-9374 (Online) http://dx.doi.org/10.3341/jkos.2015.56.8.1256 Original Article 소아저시력환자의최근임상양상의변화 Analysis of Clinical Changes in Pediatric Low Vision Patients 김원수 문남주 Won Soo Kim, MD, Nam Ju Moon, MD, PhD 중앙대학교의과대학안과학교실 Department of Ophthalmology, Chung-Ang University College of Medicine, Seoul, Korea Purpose: To analyze the clinical changes in pediatric low-vision patients under 15 years of age. Methods: We compared pediatric low-vision patients under 15 years of age with subjects from 1995 to 2000 (past group, subjects from our previous study) and from 2004 to 2014 (present group). A retrospective chart review was performed of 109 patients from the present group, including epidemiological characteristics and prescribed aids. Results: The mean age in the present group was 8.6 years and decreased by 1.1 years compared with the past group. The percentage of pediatric patients under 15 years of age increased from 31.9% to 36.1%; however, there was no statistical significance (p = 0.241). The treatable or preventable diseases including congenital cataract and glaucoma decreased significantly from 23.4% to 11.9% (p = 0.021). The percentage of 0.1 or better in near and distant visual acuity increased significantly from 60.5% and 54.0% to 85.4% and 67.9%, respectively (p = 0.027 and p < 0.001, respectively). The number of subjects prescribed 2 or more low vision aids and new portable electronic magnifying devices was significant. Conclusions: Recent changes including decreased mean age, reduced treatable or preventable diseases, and increased percentage of pediatric patients might correlate to social services. Early detection is important for rehabilitation and quality of life in low vision patients, thus promotion and expansion of social services is necessary. In addition, because the proportion of novel low vision aids has increased, ophthalmologists should stay current on technology improvements. J Korean Ophthalmol Soc 2015;56(8):1256-1262 Key Words: Clinical changes, Pediatric low vision 저시력은안경이나콘택트렌즈, 수술등으로교정이불가능한중대한시력의소실로정의되는만성적인상태이다. 국제보건기구 (World Health Organization, WHO) 정의에의하면저시력이란적절한치료나굴절이상을교정한이후에도좋은눈의최대교정시력이 6/18 이하이거나중심시야가 10도이내인경우를의미한다. 1 2012년에발표된역학연 Received: 2015. 3. 13. Revised: 2015. 5. 26. Accepted: 2015. 7. 6. Address reprint requests to Nam Ju Moon, MD, PhD Department of Ophthalmology, Chung-Ang University Hospital, #102 Heukseok-ro, Dongjak-gu, Seoul 156-755, Korea Tel: 82-2-6299-1687, Fax: 82-2-825-1666 E-mail: njmoon@chol.com 구에따르면전세계적으로저시력의유병률은 2억 4천 6백만명에이르고전세계인구의 3.65% 에달한다고보고하였다. 2 아시아태평양지역의저시력환자의발생률은최근 10년간감소하는추세이지만, 전세계저시력환자중 2/3이아시아태평양지역에거주하는것으로보고되고있다. 3 보건복지부의통계에의하면우리나라에등록되어있는시각장애인의수도 1995년 2만여명에서 2004년 170,107명으로크게증가하였고, 2012년도에발표된국민건강통계에의하면단안또는양안최대교정시력이 0.32 이하의시력장애유병률이 40세이상, 65세이상에서각각 0.9, 3.0% 로나타나서저시력환자는고령화와함께국내에서도사회적문제로대두될수있음을시사하였다. c2015 The Korean Ophthalmological Society This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 1256
- 김원수 문남주 : 소아저시력환자의임상양상의변화 - 저시력은사회경제적상태와상관관계가있는것이밝혀져있다. 4 즉과거에비해소득, 의학의발전, 의료보급수준이높아지면서저시력의유병률과발생원인등의역학이달라질수있다는것이다. 실제로 2007년 Arch Dis Child에보고된연구에의하면, 5 1984년부터 1998년까지지속적으로시력장애환아가감소하고있으며, 또한미숙아및저체중과관련된시력손상이현저하게줄었다고보고하고있다. 또한 2000년도대한안과학회에발표된연구에의하면, 6 저시력기구의사용목적은독서가가장많았고그다음이글씨쓰기, 영수증보기등의주로근거리작업위주였다면, 2007년의연구에서는 30세미만의연령층에서칠판보기등의원거리보기기능향상과함께근거리기능향상을동시에원하는것으로나타나서저시력환자들의치료및재활목적도달라질수있음을알수있다. 7 소아의저시력은발달과정에서움직임, 학습등의장애로이어져시력저하이상의의미를가지므로, 8 남아있는시력을최대로활용하기위한시각재활이기저질환의치료와함께병행되어야하며, 안과의사는이를위하여소아저시력환자의임상적특징과저시력기구가과거에비해어떻게변화되고있는지에대한정보가있어야한다. 그렇지만국내에서는 1995년에서 2000년사이에소아저시력환자의임상양상을보고한이후추가적으로시행한연구는없는실정이다. 9 이에저자들은본안과학교실에서기존에보고한 15세이하소아저시력환자의연령, 전체연령에대한비율, 저시력발생원인, 처방받은보조기구등의임상양상이최근어떻게변화했는지비교분석해보고자하였다. 대상과방법 2004년 7월부터 2014년 12월까지중앙대학교시각재활클리닉을방문하여저시력을진단받고, 보조기구를처방받은 15세이하환자 ( 현재군 ) 의의무기록을후향적으로조사하였다. 최초방문시환자의안과적병력을포함하여자세한문진과기본적인안과검사를시행하였다. 시력은굴절이상을교정한최대교정시력을측정하였고, 원거리시력은한천석시력표를이용하여 0.1 이하인경우 Feinbloom chart R (Precision vision Inc., Lasalle, IL, USA) 또는 Low vision letter chart R (Precision vision Inc., Lasalle) 를사용하였다. 근거리시력은 +2.5D의근거리안경을착용한후조명을 600에서 700 lux로고정한상태에서 40 cm의거리에서라이트하우스근거리시력표 (Lighthouse Near Visual Acuity Test Chart R, Lighthouse international Inc., New York, NY, USA) 를사용하여측정하였다. 두번째방문시진단명과작업거리, 최대교정시력, 시야등을고려하여저시력기구를골라한시간동안사용하게하였다. 세번째방문시에는환자의특성에맞춘저시력기구를처방하였다. 또한, 이전연구 9 에서보고했던 1995년 5월부터 2000년 4월까지국립의료원을방문한 15세이하의저시력환자 ( 과거군 ) 와비교분석해보았다. 과거군과현재군은모두한명의안과전문의 (N.J.M) 가진단후저시력기구를처방하였다. 통계학적분석은 SPSS ver. 20 (IBM, Armonk, NY, USA) 을사용하였고유의수준은 p<0.05로하였다. 결과 현재군 (2004-2014) 은 109명이었고, 남녀성비는남자가 54%, 여자 46% 였으며, 평균연령은 8.6세이고남녀의평균연령차이는없었다 (p=0.337). 과거군 (1995-2000) 은남녀성비가 62%, 38% 였으며현재군과통계적으로의미있는차이를보이지는않았다 (p=0.211). 평균연령은전체가 9.7 세, 남녀가각각 9.8, 9.5세였다. 전체연령에대한 15세이하환자의비율은현재군에서 36.1% 로과거군 31.9% 에비해서는높게나타났지만통계적인차이는없었다 (p=0.241) (Table 1). 원인질환을살펴보면과거군에서는시신경위축이 57명 Table 1. Demographics of participants Past (1995-2000) Present (2004-2014) p-value Total subjects 137 109 M:F 85:52 59:50 1.567 (p = 0.211) * Mean age (years) Male 9.8 8.7 ± 3.4 p = 0.337 Female 9.5 8.6 ± 3.8 Total 9.7 8.6 ± 3.6 Percentage of 15 years old 31.9% 36.1% 1.372 (p = 0.241) * Values are presented as mean ± SD unless otherwise indicated. * Chi-square (p-value); Student s t-test between male and female of the present group. 1257
- 대한안과학회지 2015 년제 56 권제 8 호 - Table 2. Distribution of diagnosis Diagnosis Past (1995-2000) Present (2004-2014) Preventable or treatable (n, %) Retinopathy of prematurity 10 (7.3) 7 (6.4) Congenital cataract 17 (12.4) 6 (5.5) Congenital glaucoma 2 (1.5) 0 Retinal detachment 2 (1.5) 0 Retinoblastoma 1 (0.7) 0 Total 32 (23.4) 13 (11.9) Unpreventable or untreatable Optic atrophy 57 (41.6) 30 (27.5) Albinism 10 (7.3) 18 (16.5) Macular dystrophy and degeneration 13 (9.5) 17 (15.6) Nystagmus 0 13 (11.9) Retinitis pigmentosa 1 (0.7) 4 (3.6) Morning glory syndrome 0 3 (2.8) LHON 0 3 (2.8) Optic nerve hypoplasia 0 3 (2.8) Cortical visual impairment 0 3 (2.8) Aniridia 6 (4.4) 1 (0.9) Stargardt s disease 2 (1.5) 1 (0.9) PHPV 6 (4.4) 0 Corneal opacity 3 (2.2) 0 Micropthalmos 3 (2.2) 0 Peter s anomaly 1 (0.7) 0 Sixth nerve palsy 1 (0.7) 0 Retinal dystrophy 1 (0.7) 0 FEVR 1 (0.7) 0 Total 105 (76.6) 96 (88.1) Chi-square test (p-value) * 5.307 (p = 0.021) LHON = Leber s hereditary optic neuropathy; PHPV = persistent hyperplastic primary vitreous; FEVR = familial exudative vitreoretinopathy. * Between Preventable or Treatable and Unpreventable or Untreatable of the past and the present. (41.6%) 으로가장많았고, 그뒤로선천백내장 17명 (12.4%), 황반부이영양증및변성 13명 (9.5%) 으로뒤를이었다. 현재군에서는시신경위축이레버유전성시신경증을포함하여 33명 (30.3%) 으로가장많았고, 백색증 18명 (16.5%), 황반부이영양증및변성이 17명 (15.6%) 이었으며, 과거군에서두번째로많은원인질환이었던선천백내장은 6명 (5.5%) 으로감소한것으로나타났다. 전체질환을기존연구의기준을참고하여 5 예방이나치료가가능한군과그렇지않은군으로나누어살펴보면, 과거군에서는치료나예방이가능한질환이 32명 23.4% 였고, 치료나예방이가능하지않은질환을가진환자는 105명 76.6% 에해당되었다. 현재군에서는치료나예방이가능한질환이 13명 11.9% 에해당하고그렇지않은질환이 96명 88.1% 에해당했으며, 과거군과현재군에서치료나예방이가능한질환과그렇지않은질환의비율은통계적으로의미있는차이를보였다 (p=0.021). 과거군에서치료나예방이가능한질환중에는선천백내장이 17명 (12.4%) 으로가장많은부분을차지했으며, 미숙아망막병증이 10명 (7.2%) 으로뒤를이었다. 현 재군에서는미숙아망막병증이 7명 (6.4%), 선천백내장이 6 명 (5.5%) 에해당했고과거군에서각각 2명 (1.5%), 2명 (1.5%) 으로나타났던선천녹내장과망막박리환자는관찰되지않았다. 예방이나치료가불가능한질환중에는안진이과거군에서관찰되지않았지만현재군에서는 13명 (11.9%) 으로나타났다 (Table 2). 세계보건기구 (WHO) 의 2010년분류기준에따라시력분포를 0.1에서 0.3 미만까지를 Grade 1, 0.1 미만에서 0.05까지를 Grade 2, 0.05 미만에서 0.02까지를 Grade 3, 0.02 미만에서광각있음까지를 Grade 4, 광각없음을 Grade 5로분류하였는데, 현재군에서는원거리시력의분포가 Grade 1이 72명 (66.1%), Grade 2, 3, 4가각각 8명 (7.3%), 23명 (21.1%), 4명 (3.7%) 에해당했고, 근거리시력은 Grade 2, 3, 4가 12명 (11.0%), 2명 (1.8%), 2명 (1.8%) 에해당하고 Grade 1이나그이상에해당하는사람이 93명 (85.4%) 에해당했다. 근거리시력이 0.1 이상인환자의비율은과거군 83명 (60.5%) 에서현재군 93명 (85.4%) 으로 (p<0.001), 원거리시력은 74명 (54.0%) 에서 74명 (67.9%) 으로유의한차이를보 1258
- 김원수 문남주 : 소아저시력환자의임상양상의변화 - Table 3. Distribution of distant and near visual acuity Visual acuity Distant Near Past (1995-2000) Present (2004-2014) Past (1995-2000) Present (2004-2014) L.P(+)-0.01 18 (13.1%) 4 (3.7%) 2 (1.5%) 2 (1.8%) 0.02-0.04 19 (13.9%) 23 (21.1%) 13 (9.5%) 2 (1.8%) 0.05-0.09 26 (19.0%) 8 (7.3%) 39 (28.5%) 12 (11.0%) 0.1-0.29 64 (46.7%) 72 (66.1%) 65 (47.4%) 57 (52.3%) 0.3-0.5 10 (7.3%) 2 (1.8%) 18 (13.1%) 36 (33.1%) Total 137 (100%) 109 (100%) 137 (100%) 109 (100%) Chi-square test (p-value) * 4.8796 (p = 0.027) 17.103 (p < 0.001) L.P = light perception. * Between L.P(+)-0.09 and 0.1-0.5 of the past and the present. Table 4. Low vision aids for near vision Past (1995-2000) Present (2004-2014) Conventional low vision aids Magnifier (n, %) Light gathering magnifier 41 (36.9) 26 (23.0) Hand-held magnifier 21 (18.9) 41 (36.3) Stand magnifier 12 (10.8) 4 (3.5) Glasses (n, %) Prismatic glasses 5 (4.5) 2 (1.8) High plus reading glasses 2 (1.8) 1 (0.9) Clip-on microscope 2 (1.8) 6 (5.3) Clear image (n, %) 14 (12.6) 7 (6.2) Telemicroscope (n, %) 12 (10.8) 0 CCTV (n, %) 2 (1.8) 3 (2.6) Newly prescribed aids (n, %) Electronic magnifying device (Pocket viewer) 15 (13.3) Electronic magnifying device (mouse type) 2 (1.8) Electronic magnifying device (other type) 5 (4.4) Portable CCTV 1 (0.9) Total (n, %) 111 (100) 113 (100) CCTV = closed-circuit television. Figure 1. Electronic magnifying device (mouse type). 였다 (p=0.027) (Table 3). 109명의환자중에 7명 (6.4%) 이근거리보조기구를처방받지않았고, 2가지근거리보조기구를처방받은환자는 11명 (10.0%) 에해당했다. 11명중 10명 (90.9%) 의환자에서그두가지중한가지는휴대용보조기구를처방받은것으로나타났다. 저시력기구는근거리용은과거군에서집광경이 36.9% 로가장많이처방되었으나, 현재군에서는손잡이식확대경이 36.3% 로가장많이처방되었고, 포켓뷰어와, 마우스형식 (Fig. 1) 을포함한전자식확대기구나이동식 Closed-circuit television (CCTV) 과같은, 과거군에서는없었던새로운장비들이 23명 (20.4%) 처방된것을확인할수있었다 (Table 4). 원거리용보조기구는과거군에서 89명 (65.0%) 이처방받았으나현재군에서는 84명 (77.1%) 이처방받았고현재군의원거리용보조기구중에는케플러망원경이 74% 로가장많은비율을차지한것을알수있었다. 1259
- 대한안과학회지 2015 년제 56 권제 8 호 - 고찰 본연구를통하여최근의소아저시력환자의평균연령이 8.6세로과거군의 9.7세보다 1.1세감소했고, 남녀의성비는 54:46, 남녀환자의평균연령에는차이가없었으며, 전연령의저시력환자중에 15세이하환자가차지하는비중이과거 31.9% 에서 36.1% 로증가한것을알수있었다. 원인질환을살펴보면미숙아망막병증, 선천백내장, 선천녹내장등조기발견시치료나예방이가능한질환의비중이과거군의 23.4% 에비해현저히감소한 11.9% 로나타났다. 처음내원당시의근거리, 원거리시력이 0.1 이상인환자의비율이과거군 60.5%, 54.0% 에비해 85.4%, 67.9% 로증가한것을알수있었다. 저시력보조기구는사용장소나목적에따라 2개이상의기구를처방받아사용하는환자의비율이증가했고, 휴대가가능한전자식확대기구의처방이최근늘어나고있다는것을확인할수있었다. 먼저, 남녀비는과거의 1.6:1에비해감소했지만여전히 1.18:1로남자환아의비율이높았다 (p=0.211). 통계청의발표자료에따르면, 2010년 0에서 14세사이의남녀성비는 1.08로 2000년의 1.12보다감소했지만여전히남자의비율이높은것을알수있으며, 이런추세는저시력환아의남녀비의변화와도유사한양상이다. 또한현재군에서남녀성비는나이지리아소아저시력환자의 1.05:1, 10 영국의소아저시력환자의 1.5:1의사이에위치하는것을확인할수있었다. 5 소아환자의비율은전체연령의저시력환자중에과거군에서 31.9%, 현재군에서 36.1% 로증가된것을알수있었다. 이는통계적으로유의하지는않았지만 (p=0.241), 2011년통계청발표자료에의하면시력검사를받은총인원 11,070,569명중시력이 0.4 이하인사람은 966,577명 (8.7%) 이었고, 이중 19세이하는 1,896명으로시력이 0.4 이하인전연령대인원에대해서 0.2% 인것을감안하면매우큰차이임을알수있다. 통계청자료는단순히시력만을기준으로했고본원저시력환자의진단기준과정확히일치하지는않지만, 실제로저시력에가까운인구집단의연령별비율이병원에방문하는비율과차이가크며, 15세이하의소아저시력환자의평균나이가과거군의 9.7세에서현재군 8.6세로 1.1세감소한것, 그리고 15세이하저시력환자의비율이과거군에비해증가한원인은조기발견의증가를생각해볼수있을것이다. 다양한원인에의해시력저하가발생한소아환자가시력검사없이지내오다뒤늦게발견되어비가역적으로시각기능이소실되는경우를임상에서접하게되는데, 실제로 2006년도에보건복지부에서는 어린이청소년성장발달검사표 를작성하고, 생후 3-10일에, 눈검사, 외안부검사, 3세부터시력검사를할 것을권장했고, 한국실명예방재단에서도 2000년부터취학전어린이의조기시력검진을통해약시, 사시등의눈질환을조기발견하는사업을시행했으며, 2000년한해 37만 9천명에서 2012년 49만 8천명으로검사인원이꾸준히증가한것을알수있었다. 또한저소득층을대상으로하는선천백내장, 미숙아망막병증등의수술이필요한질환에대한지원사업도병행하고있어이런공공사업의효과가과거군에비해현재군의내원환자의평균연령의감소와, 저시력기구의도움을받기전시력이 0.1 이상인환자의비율이과거군 54.0%, 현재군에서 67.9% 로증가하는결과를나타내었을것으로생각된다. 또한 2011년에발표된전세계시각장애통계에따르면, 2 전체저시력환자중 14세이하는 17.518% 이며, 시각장애의가장흔한원인 2가지는백내장과굴절이상이고전체원인의 50% 이상을차지하고있다. 저시력환자의세계분포를살펴보면유럽이차지하는비중은 10.4%, 북미와남미는 9.5% 인반면, 상대적으로사회경제적위치가낮은인도나중국은각각 22.2%, 27.3% 로높게나타난것을알수있었다. 위자료는병원에내원한환자들을기반으로한것이아니라일반인구집단에서자료를수집한것이므로인구집단의특징을객관적으로대변했다고할수있는데, 비교적사회경제적수준이높을수록저시력환자의발생률이낮아지며, 이는 2011년발표된저시력발생률과사회경제적상태와의상관에대한연구에서도알수있다. 4 사회경제적수준은유병률뿐만아니라원인질환의비율에도영향을미치는데, 15세이하의말레이시아저시력환아들을대상으로한연구에서는미숙아망막병증, 백내장등의치료나예방이가능한질환이 50% 에이르고예방접종등의정책에따라원인질환이변할수있음을보고했다. 11 나이지리아 15세이하소아저시력환자에대한분석에서는이보다높은 73.4% 에이르고백내장이 28.2% 로가장높은비중을차지하고있다고하며이런비율이감소하는추세라고보고하고있다. 10 그에반해영국저시력환아의원인질환에대한보고에따르면, 5 교정이나예방가능한질환이 19% 정도라고하였다. 본원의자료를살펴보면과거군과현재군에서선천백내장, 녹내장, 미숙아망막병증등치료나예방이가능한질환이차지하는비중이 23.4% 에서 11.9% 로현저하게감소한것을알수있는데, 이는사회경제적성장과함께앞서말한다양한검진사업과지원사업을통한조기발견과치료가효과를나타냈었기때문이라고생각되며, 실제로실명예방재단의수술비지원사업을통해수술한소아환자의시행건수가 2005년 94안에서 2012년 377안으로꾸준히상승하고있는것을확인할수있었다. 예방이나치료가가능하지않은질환중에는안진이과거군에서 1260
- 김원수 문남주 : 소아저시력환자의임상양상의변화 - 관찰되지않았으나현재군에서는 13명 (11.9%) 으로현저한차이를나타냈다. 2009년도에발표된안진에관한역학연구에서유병률이만명당 24명정도이며, 18세이하의소아연령에서만 16.6명에이르며기존에알려진것보다안진의유병률이높음을보고하였다. 12 저시력기구의처방은원거리, 근거리용이과거군에서각각 65%, 77% 에서이루어졌고, 현재군에서는 77%, 94% 로처방률이증가한것을알수있었다. 근거리용은과거군에서집광경이 36.9% 로가장많이처방되었으나, 현재군에서는손잡이식확대경이 36.6% 로가장많이처방되었고, 포켓뷰어와, 마우스형식, 이동식 CCTV를포함하는전자식확대기구가차지하는비중이 20.4% 로높아졌음을알수있었다. Haji et al 13 의연구에의하면 ipad (Apple Inc., Cupertino, CA, USA) 에영상확대, 대비감도및밝기조절이가능한프로그램을설치하여전자식확대기구로유용하게사용이가능하다고하였으며, 13 Hakobyan et al 14 은휴대폰을포함한이동통신기기의발전이단순히읽는기능뿐만아니라저시력환자들의생활을보다포괄적으로도와줄수있다고하였고, 전자식저시력보조기구는기술의발전과함께다양한제품이출시되고일상에서손쉽게접할수있는전자장비에접목이되면서앞으로더높은비중을차지하게될것이라고하였다. 뿐만아니라 2가지이상의근거리보조기구를처방받은환자의비중이 11% 로그중휴대용보조기구를처방받은비중이 91% 로나타났다. 이는다양한지원사업을통해전체적인처방률이상승했을뿐만아니라휴대가가능하여학교등교육기관에서사용할수있는저시력보조기구를추가로처방받는환자도늘어났기때문이라고생각된다. 본연구는과거군과현재군을진료한의료기관이다르다는한계점이있다. 즉의료기관의위치나특성에따라서도환자의임상양상이달라질수있으나모든내원환자를한명의시각재활전문의가진료하였고내원환자대부분은다른지역에서방문하였기때문에의료기관의변화에따른변수는크지않을것으로생각된다. 소아에서저시력은환자의삶의질을저하시킨다는것이알려져있으며, 15,16 조기발견과저시력재활치료시시각적인예후및삶의질에도영향을미친다. Gyawali et al 16 은 15세이하의소아에게저시력기구를처방했을때삶의질이의미있게향상된다고하였고, Oh et al 17 은소아백색증환아에게안경교정및저시력기구를처방하여의미있는시력의개선을보고하였다. 또한주의력집중훈련만으로도소아저시력환자의인지기능과, 일상생활의독립도가향상될수있다는보고도있었다. 18 이렇듯소아저시력환아에서조기의재활치료는중요하기때문에, 환자들의역 학적변화를잘파악하고새로운저시력보조기구들에대한지식을갖고환자에따라적절하게대응하는것이안과의사에게중요하다고할수있다. 결론적으로, 소아저시력환자의평균연령, 발병원인, 초진시의시력및처방된저시력보조기구등환자의임상양상이변화되었으며, 특히발병원인중예방이나치료가가능한질환이상대적으로줄었다는것을확인할수있었다. 저시력환자의조기발견은시력및삶의질과관련된예후에큰영향을미치기때문에변화된 15세이하의소아저시력환자들에대한역학적지식을바탕으로조기검진홍보의중요성을인식하고확대하는것이중요하다. 또한저시력환자들이방문했을때, 안과의사는다양한지원사업에대한지식과새로운저시력보조기구에대한지식을바탕으로소아환자들이저시력기구를처방받아적절히활용할수있는교육프로그램과접촉할수있도록환자들을교육한다면소아저시력환자들의신체적, 정신적발달뿐만아니라나아가서는삶의질을높이는역할을할수있을것이다. REFERENCES 1) World Health Organization. Developing an action plan to prevent blindness at national, provincial and district levels, 2nd ed. Geneva: World Health Organization and International Agency for the prevention of blindness, 2004;43-4. 2) Pascolini D, Mariotti SP. Global estimates of visual impairment: 2010. Br J Ophthalmol 2012;96:614-8. 3) Chiang PP, Marella M, Ormsby G, Keeffe J. Critical issues in implementing low vision care in the Asia-Pacific region. Indian J Ophthalmol 2012;60:456-9. 4) Park JH. The relationships between low vision and socioeconomic status in Korean adults. J Korean Ophthalmic Opt Soc 2011;16: 319-25. 5) Bodeau-Livinec F, Surman G, Kaminski M, et al. Recent trends in visual impairment and blindness in the UK. Arch Dis Child 2007;92:1099-104. 6) Lee HI, Song KS, Moon NJ. Clinical Analysis of 350 low vision patients. J Korean Ophthalmol Soc 2000;41:2391-400. 7) Kim YD, Park SC, Kim DH. Epidemiological analysis and study of social welfare of low vision patients. J Korean Ophthalmol Soc 2007;48:111-6. 8) Keen DV. Helping the young visually impaired: a view from the community. Arch Dis Child 1993;69:467-9. 9) Park MG, Moon NJ. Analysis of 137 pediatric low vision patients. J Korean Ophthalmol Soc 2001;42:1194-201. 10) Aghaji A, Okoye O, Bowman R. Causes and emerging trends of childhood blindness: findings from schools for the blind in Southeast Nigeria. Br J Ophthalmol 2015;99:727-31. 11) Patel DK, Tajunisah I, Gilbert C, Subrayan V. Childhood blindness and severe visual impairment in Malaysia: a nationwide study. Eye (Lond) 2011;25:436-42. 1261
- 대한안과학회지 2015 년제 56 권제 8 호 - 12) Sarvananthan N, Surendran M, Roberts EO, et al. The prevalence of nystagmus: the Leicestershire nystagmus survey. Invest Ophthalmol Vis Sci 2009;50:5201-6. 13) Haji SA, Sambhav K, Grover S, Chalam KV. Evaluation of the ipad as a low vision aid for improving reading ability. Clin Ophthalmol 2014;9:17-20. 14) Hakobyan L, Lumsden J, O'Sullivan D, Bartlett H. Mobile assistive technologies for the visually impaired. Surv Ophthalmol 2013;58:513-28. 15) Chadha RK, Subramanian A. The effect of visual impairment on quality of life of children aged 3-16 years. Br J Ophthalmol 2011;95:642-5. 16) Gyawali R, Paudel N, Adhikari P. Quality of life in Nepalese patients with low vision and the impact of low vision services. J Optom 2012;5:188-95. 17) Oh DH, Park SH, Lee JK, Moon NJ. Clinical findings and results of low vision devices in pediatric patients with albinism. J Korean Ophthalmol Soc 2011;52:466-71. 18) Çalik BB, Kitiş A, Cavlak U, Oğuzhanoğlu A. The impact of attention training on children with low vision: a randomized trial. Turk J Med Sci 2012;42(Suppl 1):1186-93. = 국문초록 = 소아저시력환자의최근임상양상의변화 목적 : 최근 15 세이하소아저시력환자의임상양상을과거와비교분석하고자하였다. 대상과방법 : 이전연구의 1995-2000 년까지저시력을진단받고보조기구를처방받은 15 세이하소아환자 137 명 ( 과거군 ) 과 2004-2014 년까지의소아환자 109 명 ( 현재군 ) 의의무기록을조사하여원인질환, 처방된저시력보조기구등의임상양상을비교하였다. 결과 : 평균연령이과거 9.7 세에서 8.6 세로 1.1 세감소했고, 전연령중 15 세이하환자가차지하는비중은유의한차이를보이지는않았지만 (p=0.241), 31.9% 에서 36.1% 로증가하였다. 선천백내장등치료나예방이가능한질환의비중이 23.4% 에서 11.9% 로감소하였다 (p=0.021). 근거리시력 0.1 이상인환자의비율이 60.5% 에서 85.4% (p=0.027) 로, 원거리시력 0.1 이상인환자비율이 54.0% 에서 67.9% 로 (p<0.001) 유의하게증가하였다. 저시력보조기구는 2 개이상의기구를처방받은환자가늘어났고, 휴대가가능한전자식확대기구의사용이늘어났다. 결론 : 소아저시력환자평균연령및예방이나치료가가능한질환비율의감소, 소아환자비율의증가는조기검진및사회적지원사업과관련이있을것으로생각된다. 소아환자의조기발견은환자의삶의질뿐만아니라사회, 경제적으로큰영향을미치기때문에조기검진및지원사업의홍보및확충이필요할것으로생각되며, 전자식확대기구와같은새로운기구에대한관심을바탕으로환자들의삶의질을높일수있을것으로생각된다. < 대한안과학회지 2015;56(8):1256-1262> 1262