' ' = ` 2000 = A Com p arat iv e S tu dy on th e N at ion al H e alth In s u ran c e A c t in K ore a and Ge rm any =F ocu s e d on 'He alth Care S y s tem Re form 2000 ' in Germ any = 2000 8
' ' = ` 2000 ' = A Com p arat iv e S tu dy on th e N at ion al H e alth In s u ran c e A c t in K ore a and Ge rm any =F ocu s e d on 'He alth Care S y s tem Re form 2000 ' in Germ any = 2000 6 2000 6 : : :
', ' 2000 '. ' '., (RSA ).. 1. (..) 2.,. 3.,,. 4. (RSA ). :,, 2000, (RSA ) : 98902-757
....1 1....1 2....2 3....2 4....4....5 1. 1945...5 2. 1945...6 3....10....11 1....11 2. 1992...12. 2000...14 1....14 2....15 3....16 4. 2000...18 5. RSA...19 6. 2000 RSA...20. Ri s ik o s trukturau s g leich...21 1....21 2....21 3....23 4. RSA...24 5....25....25 1....25
2....26 3....26 4., RSA...27 5....28....28 1....28 2....30....32 1....32 2....33 3....34 4....35 5....36 6. (RSA )...36....39....40 A B S T RA CT...44
. 1..., 2000..., 90.,. 1999 12 16,,. 2000 1 1.,.. -. 2000. (Risikostrukturausgleich :RSA ). - -...,, - 1 -
21,. 2., (Risikostrukturausgleich:RSA ).... (RSA ). RSA.,,..,,..,..,,,,. 3. 1) - 2 -
. 10 (RSA ),,... 2 ) (1) 1999 2 16 2000 1) 2), 3 ). (2)1998 (Koalitionsvertrag ) 4).. 5) (3). 6 ) (4)Risikostrukturausgleich. 7) (5) (T atsachenueber Deutschland) 8) 1) Gesetz zur Reform der gesetzlichen Krankenver sicherung ab dem jahr 2000 (GKV- Gesundheit sreformgesetz 2000). Beschlossen im Bundestag am 16. Dezember 1999. 2) Informationen zum Gesetz zur Reform der gesetzlichen Krankenver sicherung ab dem Jahr 2000 (GKV - Gesnundheit sreform 2000). Bundesministerium für Gesundheit. 17. Dezember 1999. Pressemitteilung: Nr. 99 vom 16. Dezember 1999. Bundestag beschliesst Gesundheitsreform, 1999. 12. 16.) 3) :http:// www.bdgesundheit.de 4) Koalitionsvertrag ( ), Aufbruch und Erneuerung - Deut shclands Weg ins 21. Jahrhundert Koalitionsvereinbarung zwischen der Sozialdemokratischen Partei Deut schlands und Bündnis 90/ Die Grünen. Bonn, 20. Oktober 1998 5) :http:// www.bundesregierung.de 6) Statistisches Bundesamt, Wiesbaden, 1999. Gesundheit swesen, F achserie 12. Ausgaben fuer Gesundheit. 1970-1996. (, 1070 1996 ) 7) 2. 3. 4. 8) T at sachen ueber Deutschland, Herausgegeben vom Presse- und Informationsamt der Bundesregierung, Societaet s- Verlag, Frankfurt am Main 1999. (, ) - 3 -
,. (6). 9 ) (7),,. 4. 1) (S ozials t aat ): (Nationalstaat ),.. 2 ). ( 1883 ) ( ).,. 3 ).....,.. 9) AOK- Bundesverband: Stellungsnahme des AOK- Bundesverbandes Referentenentwurf zur Reform der gesetzlichen Krnakenver sicherung abdem Jahr 2000 (GKV- Gesundheitsreform 2000). Bonn, 1999. Fiedler, E.: Ueberforderungen im gesamtdeut schen RSA abbauen, Barmer Geschaeftsstelle, Wuppertal, 17. 12. 1999. - 4 -
..., ( ). 4 ) (Risikostrukturausgleich ). 1989.., (RSA )....,,..,.... 100. 1. 1945 1) 1884 12 1.. 1884 12 1, 1883 6 15-5 -
. 2 ) 1884 18,. 1794 2 5,. 1845 1 17. 1849. 3 1 3 2. 1881 11 7 1884 12 1,,,,. 10) 3 ) 1884-1945. 1892 4 10 (Krankenver sicherungsgesetz: KVG) 1911 7 19 (,, ) (Reichsversicheurngsordnung : RVO) 1883. 1911 23,000 70% 250, RVO, 1921 8,445 11). 1919-1933 1 1930 7 26 50, 50.,., 1934 7 5. 2. 1945 1992 (Gesundheit sstrukturgesetz:gsg). 10) Peters, die Geschichte der Sozilversicherung, S. 56 ff. 11) Statistisches Jahrbuch 1923, 372/ 3-6 -
2 1951 2 22.. 70,. 72 6 29 (KHG), 73 4 25, 73 12 19, 74 8 7. 72 8 10, 75 6 24, 75 5 7, 81 7 27. 1977 (GRG).,,,,. (Er satzkasse). GRG. 1).,,,,,. 1992 12 1,122, 39,475( ), 216 11,493 ( ). 35,183, 53,206 12). (1) Die Allgemeinen Ortskrankenkassen (AOK ) 1992 12 272, ( ) 259 ( ) 13. 23,323( 16588, 6735, : ) 45.8% ( : Bundesarbeitsblatt 3/ 1993)... (2) Die Betriebskrankenkasse (BKK) 12) Bundesarbeitsblatt 3/ 1999, Magnus Moeck Der Einflu ss des Gesundheits strukturgesetzes auf die Krankenver sicherung", Koeln, 1995. - 7 -
1992 12 681 155. 60%. 1992 12 1 5,463( ) ( 4,600, 864, : ). 10.7% ( 11,7 7,5) 6,754 5,572.. 19. 450,,. (3) die Innungskrankenkasse (IKK ) 1992 12 1 178. 146, 32. 2,589( ) 2,106( ), 483( ) 5.1%. ( ). 11... (4) Die See- Krankenkasse 1992 12 55,500. (46,000 ) 0.1%.... (5) Die landwirtschaftliche Krankenkasse (LwKK) 1992 12 1 19. 3. 708,000. ( 692,000, 15,000 ) 1.4 %.,,. (6) Die Bundesknappschaft 1992 12 1 1,292( ) ( 907, 385, : ) 2,5% ( 2,3 3,3)... (7). Die Er satzkasse - 8 -
19 1937 4.. 1992 8, 7. 1992 12 1 779,000, 49,000. 16,710( ). ( 13,758, 2,952, : ) 1,6% ( 2.0 0,4%), 32.8% ( 34.9 25.7% )., 1935. 2 ).,.. (1).,,.,..,, (14, 30 ).... 75%, 1993 64,800, 5,400. 47,700, 3,975.,,,.. (2),. 5 12, 6. (, ),,,. (3)..., - - (Solidarity ). - 9 -
3. 1992 (Gesundheist sstrukturgesetz: GSG) 1) 1992 5 (Hasselfeld Seehofer ),. 1992 10 CDU/ CSU, FDP SPD 1992 12 21. 2 ).. 1991 10.6% 5.0%. 60 10%, 7%. 1970 25,2(Mrd 10 ) 1974 51.8 Mrd..(. ) (Schw arzarbeit :. ). 1988, 1989 1 1 (GRG),. 3 ),.. 10,1 Mrd.. 4 ), (zeitlich begrenzte Budgetierung der Ausgaben ).,,,. - 10 -
,. Ersatzkasse. 1. 1)..,,. Krankengeld(. 70% ), ( ; ). 2000. 2 ).,. (1) 5 1 3,.,. - (Bedarfsprinzip bei der Verteilung ) - (Leistungsfaehigkeitsprinzip bei der Finanzierung ).,.. -,.. -. - ( ),. - 11 -
(2) 5 2,,.. 1989 (GRG). ( ),. 13). (3),,,. 1992 (GSG). 2. 1992 18 100. 1989 (GRG), 1992 (GSG). 1)... 14). 13) (Selbstbeteiligung) -. Pfaff, M.? K ann die S elbs tbe teilig ung g leichz e itig s oz ial trag bar ' und 'k os tendaempf end ' s ein? I n :34 (1985) 272-276. Schneider, M S oz ial trag bare und k os tendaempf end e S elbs tbeteilig ung In : Sozialer F ort schritt, 35 (1986) 1-2, P. 29-34. 14) Dietmar Wassener (Frankfurt am Main 1995, P. 44 ) - 12 -
(1)1988 GRG. (2).( ) (3). (.. ) (4). 2 ) (GS G ).,.,.. - :. 1993 1995. - :.,. 1. (Hausarzt ) 15). - :1993 10%. - :. 70-80%. 1993 1994 5%. - :,. - : 2.3 Mrd.. GSG,. - :. 15) (Hausarzt).,. - 13 -
. 3 ).,,. 1992 11 5.,,.... 2000 (Ge s un dh eit s re form 2000 ) 1. (SPD) & (Buendnis 90/ Die Gruenen ) 1999 12 16 (CDU) & (CSU) ( ). 2000 1 1 ( 2000 ). (1999 6 15 ). (Andera Fischer ) 16),..... 17 ), 16) :. 2. = =... - - - 14 -
,..., (RSA ). RSA,. 2.,,.,,. 1) Globalbudget (.. (Budgetierung ).. 2) (Positivliste).(.) 3) (, ) 4) (.) 5) (Globalbudget.) 6) ( ) 7) 17) :. 40. = 19.2? =.,... - 15 -
8). 9). 10). 11).,,,,.,,. Globalbudget. 2000 :. 3. 1) 2000 1,. 25 17, 20 14.. 3... 2 ) S ozioth erapie ( ) - Schizoprenie -.,.,. 3 120. - 16 -
3 ),,,,. 16. ( 1 1., 1 2 ) ( ). 4 ) H au s art ztm odell...,... 5 ) 2000.,. 1 5.,. 6 ) (s elf h elp g roup ) 1 1 (self help group)...,. 7 )... 8 ) B u dg e t : g lob al s ektoral 2000 globalbudget.. sektoral budget. globalbudget - 17 -
,,. budget 2000 1.43. sektoral Budget.... 1999 300....,. 5.,...,. 9 ).,.. ( )....,. 4. 2000. 1991 173.6(Mrd), 1998 234(Mrd). 1991-18 -
180(Mrd), 1998 250(Mrd)..,... Budget ( ),,..... 1991 1996 150%. 84 %.. 50%.,,. 5. R S A 1). 1999 (Risikostrukturausgleich :RSA ) 12. 2000. ( ),,, RSA. RSA. 14 2 3 1 11. RSA. 2000 RSA. 2 ). 86%. - 19 -
,... 99 1 1,.. 1999 2..,. 6. 2000 R S A RSA 2001. 2001 3... (Er satzkasse) RSA. RSA 1995 160.,. RSA.,.,,..... RSA,.,. 46.,, - 20 -
.. 18). Ri s ik o s trukturau s g leich (R S A ) 10.. (Risikostrukturausgleich ). 1. ( 1989 ). 93 (GSG). RSA. 1). RSA. 2). RSA ( ).,,. 2.. ( ) 18) : Barmer Ersatzkasse, Fiedler, Ueberforderungen im gesamtdeut schen RSA abbauen, Wuppertal, 1999. 12. 17. - 21 -
.,, ( )., ( )., ( )..,.,,... 1) ( ) -. 2).. 1. ( ) 2. 3. 4. ( ). RSA. 1, 2, 3 (BB), 4 (ABS ) 100 * BB 5 (FK) *ABS 100. ( ) 6 FK- BB> 0 = > FK - BB < 0 = > 2000-22 -
1). 1), 2) 3). RSA. (1). (2). (3) (4)..,.. 2 ),,., 80.,. RSA. RSA. 3 ) RSA..,.. RSA... 3. - 23 -
RSA 1995 ( ) 15Mrd(150 ). 13.4Mrd, 2Mrd. 0.56Mrd, 1.3Mrd 12.5Mrd RSA.. RSA. RSA,. 1992 259 10,9 16,5, 1996 15.. 12.41% 13.85% 1993 2.21 1995 1.44. RSA 1993 9.0 1995 6.5. 4. R S A RSA, GSG. RSA.. - RSA.., RSA. - RSA. RSA,. RSA.. (, ), - 24 -
. RSA RSA. 5. RSA,. RSA.,.. -. -. RSA. 90 %.,,.. RSA.,.. 1. 2 (,, ).. 1951 (FDGB) (,, )., ( 88%, 12%) - 25 -
...,.,...,.. 2. 1989 11 9 ( -,,, )... 19). 3.. (18 ). 21. 1990 7 1,. 12,8 %.. 1990 12 31. 1991 1 1 2. - -.. 19) - - 1990 8 31. - 26 -
12.. ( 5 312 )... 1991 12,8%,. 4., R S A..... 13%. 13%,,...,. - -..,. RSA.,. - 27 -
,. 5....,,. RSA.,,,..,.. RSA.. 1. 1).,.,, - 28 -
,,.,,.,,,,,,,, 4.,, " " " ". 2 ).,,. 5 ( 10 ) 93 94 95 96 97 4,117 4,608 5.436 6,325 7,297 3.364 3,870 5,053 6,414 7,679 753 738 383-89 - 382 1.715 1,937 2,337 2,704 2,881 1,306 1,493 1.992 2,555 3,108 408 444 345 149-227 1896 2,106 2,438 2,906 3,626 1636 1,893 2,433 3,049 3,614 260 213 5-143 12 506 565 661 715 790 422 484 628 810 957 84 81 33-95 - 167 1998 1994 1995,,. - 29 -
,97. IMF,.,,,. DRG.,.....,,.. 3 ),..,,,, DRG 1,2,3,..,. 2. - 30 -
, (Secondary Insurance) (RSA ).. 1991 1 1992 2 5/ 100 10/ 100 1994 8 10/ 100 20/ 100 1995 1 1995 12 20/ 100 25/ 100).,,,. 1) (1). (2) (,,, ) (,, ). (3),,,. (4),, ( moral harzard ). 2 ) 95 96 1,000, 79 98 2,000. ( : ) 1999 9 1-94 95 96 97 98 99 9,382 954 954 1,307 2,384 2,150 1,633 1,015 152 160 170 253 89 191 10,612 1,171 1,138 1,517 2,482 2,406 1,898 492 594 873 988 1,072 679 544 644 1,494 1.334 (RSA ) - 31 -
,,,.. 2000.,,.. 1.. 246 (227 19 ) 161 27. 1996 259 12.,. 100.... T V... - 32 -
2... 2000,.... 2000...,,,,.,.. 2000 (,, ).,., 1. 86%. 2000. RSA.. 3 120.... - 33 -
. 1 5.. 3.,..,.. ( 1,2,3 )...,, 2000 7.. '98 300, '99 330, 2000,...,. (self help group).. 2000 1 1. (self help group). (self help group) - 34 -
. 4.... 4.,,..,....,.......,.,.. - 35 -
5.,,. 2000.,.,,. 2000 globalbudget. sektoral budget. DRG..,,.,,.,.... 1 1,000. 2000. 1.... 6. (R S A ). (RSA ).. - 36 -
..,...,...,,.,,,.,.,,. RSA,. ' 98 300, ' 99 330, 2000... (RSA ). - 37 -
1. 1... 2. 2... 3. 3.,. 1. 1.. 2. 2... 3. 2000 7 1 3. 4. 4.. 1. 1. 2.. 2.. 3.. 3.. 4. 4... 1.,, 1. D R G.. 2. 2.. 3. 3... 4.. 4. ( 5%) 1.. 1.RSA,. 2. 2... RSA 3., 3... 4.. 4.. 5. RSA 5... - 38 -
. 70,.,.. (RSA ),. RSA. 80. 2000,.. (RSA ). RSA.,... - 39 -
. 1999. 1997. 1998. 1999.. 1997. 1997. 1998. 1998. ' 99. 1999. 1993. ` AOK- Bundesverband: Stellungsnahme des AOK- Bundesverbandes zum Referenten - entwurf zur Reform der gesetzlichen Krnakenversicherung ab dem Jahr 2000 (GKV- Gesundheit sreform 2000). Bonn, 1999. Arnold, M., Schirmer, B.: Gesundheit für ein Deut schland, Köln, 1990. Beek, Kornelia van der und Dieter Cassel: Funktionsbedingungen und F unktion s- probleme des Wettbew erbs im Sy stem der deutschen Krankenver sicherung, In : K. von Melhaas und Ulrich F ehl (hr sg.): Dimension des Wettbew erbs, Schriften zu Ordnung sfragen der Wirtschaft, Band 52, Luciu s: Stuttgart 1997. Breyer, F., Zw eifel, P.: Gesundheitsökonomie, Springer, Berlin 1992. Bundesministerium fuer Gesundheit, die Gesetzlicher Krankenversicherung in der Bundesrepublik Deutschland im Jahr 1995. Statistischer und finanzieller Bericht. Bonn 1996. ( : 1995 ) CDU/ CSU : Selbstverw altungsmodell mit Beitrag ssatzstabilität, Eckpunkt für eine 3. Stufe der Gesundheitsreform, vorgelegt von der Verhandlung sdelegation der CDU/ CSU, mimeo, Bonn 1995. Dudda, F rank: Die Binnen struktur der Krankenver sicherungstraeger nach dem - 40 -
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A BST RA CT Sun Dug Lee S chool of P ublic H ealth S eoul Nation al Univ er sity A cadem ic adviser : Pr of. S ea Baick Lee Recently, Korea is faced w ith a turnin g point in H ealth In suran ce sy st em w ith a promulg ation of the 'N ation al H ealth In suran ce A ct '. Germ an also prom ulg at ed 'H ealth Care Sy st em Reform 2000 '. An d they striv e for financial stability and people ' s right for health H ealth In sur an ce Sy stem is v ery im port ant sy st em, becau s e it is in v ery close conn ection w ith the hum an ' s right t o liv e. An d th e con cept of ' solidarity ' is im portant idea in this sy st em. In this aspect, T his study aim s to com pare Korea and Germ an H ealth In surance Sy stem an d m ake a study of ' T he Balan ce of stru ctural Risk ' in both country. T his study is as follows : 1. T he subject of finan ce m an agem ent ln Germ an H ealth In suran ce Sy stem is subdiv ided int o sev eral Health In surance Corporation s (recently, som e of Corporation s are unified t o m ore big union s ). Oth erw ise, Korean ' s H ealth In surance Corporation s is unified w ith one union. 2. At fir st, Both of th e g ov ernm ent try t o r eform the finan cial a spect in H ealth In suran ce Sy stem. But they turn t o 'people ' s right to health ' in the proces s of health in surance sy st em reform. 3. H ealth In surance Corporation s pay ed m ainly for the treatm ent before. But now, th ey strengthen for th e Prev ention, Reh abilit ation, an d Health P rom otion in the H ealth In surance Reform 4. ' T he Balance of structural Risk (Risikostrukturausgleich : RSA )' is v ery effectiv e for the finan cial stability an d the r edistribution of w ealth in both of th e country. Key w ords : Korea & Germ an, Nation al Health In suran ce A ct, Health Care Sy stem Reform 2000, T he Balan ce of structural Risk Stu dent Num ber : 98902-757