[ 하지정맥류 _ 양방 ] 약사가알아야할하지정맥류의개요와치료 저자송영천소속삼육대학교약학과약학정보원학술자문위원 개요 정맥류 [ 靜脈瘤, varix (varices) 는정맥내강이압박, 폐쇄등에의해혈류에지장을받아비정상적으로확장된상태를말하며, 정맥류성정맥은피부아래로볼수있는, 부풀어오르고구불구불꼬아진상태의정맥을지칭한다. 대개는하지정맥에서발생하지만다른신체부위에서도형성될수있다. 치핵 (hemorrhoids) 도일종의정맥류이다. 신체의정맥내벽에는혈액이심장을향해흘러갈수있도록역류를방지하기위해한쪽방향으로판막이존재하는데, 이판막의기능이손상되거나약해지게되면정맥혈액은역류하게된다. 이러한원인때문에정맥혈관내정맥류가발생하게되어혈관이부풀어오르게된다. 일반적으로노인이나여성또는비만인경우발생위험성이높으며가족력이있다. 특히여성의경우임신시자주발생하게된다. 운동이나체중감소또는다리를높이올리며누워있는것을통해정맥류가악화되는것을방지할수있다. 헐렁한옷을입는다든지다리를꼬고앉지않는다든지오랫동안서있는것을피하는것을통해서도악화되는것을예방할수있다. 만일하지정맥류에통증이있을경우적절한치료를받아야한다. 키워드 하지정맥류, 정맥류, varicose vein, 판막 1. 정의와개요 (1) 정의특별히정맥의판막부전과역류로인해하지에높은정맥압이발생하여표재정맥이늘어나면서꼬인상태를말한다. (2) 역학하지정맥류는중년기이후에주로호발하며, 여성의경우임신과출산시골반내의정맥환류가방해를받게되고성호르몬의영향으로남성보다여성에게서많이발생한다. 직업적으로는교사, 간호사, 스튜어디스, 백화점판매원과같이장시간서서일을하거나운전기사와같이오래앉아서일을하는경우하지정맥이높은압력을받아팽창하게되고판막의기능부전이생기는사람에게서잘발생한다. 1
2. 증상및증후하지정맥류는피부밑정맥혈관이어두운보라색이나파란색을띠게되며형태적으로는꼬여서부풀어올라보이게된다. 종종다리에노끈과같이보이기도한다. 하지정맥류는초기에는긴장감이있거나손에만져질수있으나반드시눈에보이는것은아니다. 시간이경과함에따라점차적으로커지며돌출되게된다. 특히환자가서있는경우더욱돌출되어보인다. 하지정맥류는통증을야기하지않을수도있고통증이있을수도있으며, 통증이있을때는다리에통증과묵직한느낌이있을수있다. 이러한독특한증상뿐만아니라다음과같은증상을보이기도한다. l 다리가아프거나무겁게느껴진다. l 발이나발목이붓는다. l 다리가후끈거리거나욱신거린다. l 다리에근육경련이발생한다. l 침범정맥위의피부가건조하고가려우며피부가얇아진다. 이러한증상들은대개따뜻한날씨에악화되거나장시간서있는경우악화된다. 산책을하거나휴식시에베개를받치는것과같이다리를높여휴식을취하는것은증상개선에도움이될수있다. 하지정맥류는대개다리아래, 특히종아리뒤쪽이나다리안쪽에발생한다. 그러나때때로식도나자궁, 골반항문에서도발생할수있다. 그림 1. 하지정맥류가있는다리 2
3. 원인정맥의판막에손상이있거나약해진경우정맥류가발생하게된다. 동맥이나모세혈관은전신으로산소가풍부한혈액을공급한후정맥을통해심장으로혈액을전달하는통로이다. 다리의정맥은심장으로혈액을되돌려보내는이러한기능을중력을거슬러수행하게된다. 정맥안에있는판막은한쪽방향으로열리면서혈액이통과하여흐르게한다. 혈액이중력을따라아래방향으로역행하려고하면, 판막이닫히게되어혈액을역으로흐르지못하게한다. 만일판막이약해지거나손상을입게된다면혈액이역행하여정맥에울체하게되고이로인해정맥이부풀어오르게된다. 약해진정맥벽은판막을약화시킬수있다. 정상적인정맥벽은탄력을지니고있다. 그러나만일이벽이약해지게되면정상적인탄력성을잃게되고과도하게확장될수있으며정맥벽은더넓게, 그리고더길어지게된다. 이렇게되면판막의판이분리되게된다. 판막의판이분리될때혈액은판막을통해역류할수있게되는것이다. 혈액이역류하여정맥에울체되고혈관벽이늘어나게되면결과적으로정맥은더부풀어오르게되고정상공간으로혈액을짜내기위해서꼬이게된다. 4. 하지정맥류의진단하지정맥류의진단은주로신체사정을통해이루어지게된다. 신체사정은초음파진단장비를통해그정확도가개선될수있다. 가장정확한방법은 duplex ultrasound 검사이며, 이방법은혈병에의해차단된부위를찾아내어정맥의초음파영상을제공해준다. 그리고판막이적절하게작동하는지, 역류의근거가있는지를알수있게해준다. 하지정맥의기능측정은 plethysmography ( 혈량측정법 ) 와같은다른방법을통해얻을수있다. 이러한진단방법들은비침습적이고환자에게통증을주지않는다. 침습적검사로는혈관조영술이있다. 5. 하지정맥류의치료하지정맥류은적극적인의학적시술과보존적치료를통해치료할수있다. 하지정맥류의치료목표는증상개선, 합병증의예방, 외형의개선 ( 미용개선 ) 등이다. 만일하지정맥류가특별한증상을발생시키지않는다면생활습관개선을권고할수있으며, 증상이심한경우는한가지이상의시술을권고한다. 예를들어정맥류로인해통증이심하고혈병이있으며피부질환이있는경우의학적시술이필요하다. (1) 적극적치료정맥결찰술 (Vein ligation) 통원정맥절개술 (Ambulatory phlebectomy) 정맥내열절제술 (Endovenous thermal ablation: laser, radiofrequency 또는 steam을통한열제거술 ) 정맥류경화요법 ( 정맥내경화제를삽입하여정맥을섬유화하는방법 ) 하지정맥류경화요법치료에사용되는약물은 polidocanol, sodium tetradecyl sulfate와같은약제가있으 3
며일반적으로소규모의하지정맥류의경화요법에사용하는약제이다. * Polidocanol Injection - 제형 : 0.5%, 1% solution in 2 ml glass ampules - 작용기전 : 혈관벽의내피에국소적인손상을주는경화제이다. 정맥주사되었을때본제는혈관내피세포에손상을야기한다. 그리고나서혈소판이손상부위에응집하고정맥벽에부착하게된다. 결과적으로혈소판, 세포조각, 섬유소가혈관을막게되며박힌정맥은섬유성결합조직으로치환되게된다. - 적응증 : 합병증이없는거미양하지정맥류 (spider vein: 하지정맥류직경 1 mm) 또는합병증이없는하지망상정맥 ( 하지정맥류직경 1~3 mm) 을경화시키기위해사용 - 용량용법 : 정맥주사로만사용해야한다. 거미양정맥에는 0.5%, 망상정맥에는 1% 를사용한다. 또한주사당 0.1~0.3 ml를사용하고한세션당 10 ml를넘지않는다. 주사기는 26 또는 30게이지의가는바늘을사용하고주사후에주사부위를덮어주고압박스타킹을착용한다. 치료후약 15~20분정도걷도록한다. 아나필락시스나알러지반응이있는지를확인하여야한다. 거미양정맥치료후에는 2~3일, 망상정맥치료후에는 5~7일간압박스타킹을착용해야한다. 치료후압박은심부정맥혈전증의위험을감소시키기위해필요하다. 만일 10 ml 이상이필요한경우라면반복치료를한다. 반복치료는 1~2주간격을두어야한다. * Sodium tetradecyl sulfate Injection - 제형 : 1% 20 mg/2 ml (10 mg/ml) and 3% 60 mg/2 ml (30 mg/ml) - 작용기전 : 본제는경화제로서정맥주사시정맥내막염증을일으키고혈전을형성한다. 이것이주사부위정맥을막게된다. 섬유조직의형성은부분적이거나완전한정맥폐쇄를유발하며이것은영구적일수도있고그렇지않을수도있다. - 적응증 : 합병증이없는작은하지정맥류의치료에사용한다. 수술요법이치료위험대편익의비교시수술의위험이큰환자에서고려되어져야한다. (2) 보존적치료또는대체요법하지정맥류의보존적치료또는대체요법제들은증상을완화시키거나질병진행을지연시킬목적으로사용하며근본적인치료방법이라고말할수는없으나어느정도까지는개선될수있다. 특히일부대체요법제들의경우그효과에대해논란이있기도하다. Pycnogenol, micronized purified flavonoid fraction (MPFF) 은만성정맥질환자에서백혈구같은성분이혈관내피세포에붙는것을촉진하는 intercellular adhesion molecule 1 (ICAM-1) 이나 vascular cell adhesion molecule 1 (VCAM-1) 의발현을감소시킨다. Pycnogenol은소나무의일종인해송에서추출한성분이고 MPFF는회화나무추출물로서 hesperidin 형태로된 diosmin과 flavonoid로되어있다. 이제제들은하지에서부종을줄이며궤양치료를촉진시켜상처를줄여준다. Procyanidolic oligomer는정맥류로인한부종을줄이고하지정맥류로인한증상을줄여준다. 마로니에종자추출물은 aesin과 flavonoid를함유하고있어항염작용과함께하지부종을감소시킨다. Ibuprofen이나 aspirin과같은항염증제제가압박스타킹과함 4
께표재성혈전정맥염의치료에사용될수있다. 광범위한표재성혈전정맥염에있어서는항응고제, 혈전절제 술, 침범정맥의경화요법을고려해야한다. 국소 gel 적용은염증, 통증, 부종, 소양, 건조증상과같은하지 정맥류와관련된증상을개선하는데사용될수있다. (3) 예방생활습관변경은하지정맥류의 1차치료방법이다. 생활습관의변경은정맥류의악화를예방하고통증을완화시키며정맥류의전형적형태를이루도록하는것을지연시킨다. 무엇보다정상체중을유지하는것이중요하고장시간서있는것을피한다. 그러나이러한예방적조치에도불구하고가족력이있다면하지정맥류가발생할수있다. 하지정맥류가이미있으면주기적으로눕거나앉아있음으로해서증상이악화되는것을예방할수있다. 일부의사들은걷거나장시간서있어야할때탄력스타킹이나특별히고안된압박스타킹을착용하도록권고한다. 이들스타킹은정맥에혈류가정체하는것을예방하고판막과다리부종을압박하는것을예방한다. * 생활습관변경방법휴식없이장시간서있거나앉아있는것을피하며앉아있을때는다리를꼬고앉아있는것을피한다. 앉아있거나휴식하거나잠잘때다리를높이하며할수있을때에는다리를심장보다높이올린다. 압박스타킹의착용은하지정맥류의부종과미세순환을개선하는것으로보여진다. 또한하지정맥류증상으로인한불편감을해소하는데도움을준다. 단, 동맥질환이있는경우주의가요구된다. 다리를움직이고근긴장을개선시킬수있는정기적인운동을한다. 이러한운동은정맥에서의혈액이동을돕는다. 만일과체중인사람이라면체중을감소시켜야하는데이것은혈류를개선시킬수있으며정맥의압력을완화시킬수있다. 꽉끼는옷은하지정맥류를악화시킬수있기때문에피해야하며, 특히허리주위, 서혜부, 다리주위에꽉끼는옷을입는것을삼가해야한다. 장시간하이힐을신는것을피해야하며낮은신발을신는것은종아리근육의긴장도를개선시킬수있다. 근육의긴장도를유지하는것은정맥의혈액흐름을도와줄수있다. * 압박스타킹 (compression stocking) 압박스타킹은부종, 정맥염, 혈전증과같은정맥질환의발생과진행을예방할목적으로고안된스타킹이다. 압박스타킹은다리에부드러운압력을가해준다. 이압력은팽대한정맥의직경을감소시키고정맥의혈류흐름을개선시켜준다. 압박요법은정맥압을감소시켜주며정맥울혈을예방한다. 또한정맥벽의손상을예방하고다리의통증을완화해주는효과가있다. 압박스타킹은일반적인양말이나스타킹보다더강한탄력을가지고있으며이를통해다리와발목, 발부위에압력을가하게된다. 또한압박스타킹은발목부위를가장조이고, 무릎과허벅지로갈수록점차로약하게조이도록고안되어있다. 이렇게하여표피정맥, 동맥, 근육을압박하는것을통해순환혈액이좁은통로로흐르도록한다. 결과적으로동맥압이증가하여더많은혈액이심장으로되돌아가게되고, 하지에혈액이덜정체하게된다. 압박스타킹은가장압력이적은탄성팬티스타킹 (support pantyhose) 부터일반구매가가능한것과전문가의지시에의해서사용이가능한압력의정도가가장큰것까지다양하다 5
약사 Point 하지정맥류의예방은정상체중의유지가중요하며장시간서있는것을피하는것이중요하다. 하지정맥류가이미있으면주기적으로눕거나앉아있음으로써증상이악화되는것을예방할수있으며특별히고안된압박스타킹을착용하도록권고한다. 압박스타킹은정맥에혈류가정체되는것과판막과다리부종을압박하는것을예방한다. 하지정맥류는경화요법과레이저치료를사용한다. 경화요법은증상이있는정맥에경화제를주사해서정맥에상처를입혀막히게하는것이고, 레이저치료는아주작은하지정맥류에효과적이다. 중증으로정맥부전이있는사람은혈전발생이반복되고, 피부궤양도발생한다. 보행정맥적출술 (ambulatory phlebectomy) 은약간의피부절제를통해정맥을제거하는것인데, 고전적수술방법인정맥박리 (vein stripping) 나결찰 (ligation) 에비해덜침습적이다. 참고문헌 1. Dai Yun Cho.J Korean Med Assoc 2010 November; 53(11): 1006-1014 2. Bu Yeon Kim, M.D et al. Sclerotherapy of the Varicose Veins. Korean Thorac Cardiovasc Surg 2001;34:231-4 3. Medlineplus https://medlineplus.gov/varicoseveins.html 4. NHS choices http://www.nhs.uk/conditions/varicose-veins/pages/whatarevaricoseveins.aspx 5. Mark H. Beers et al. Merk manual 18 th ed. 2006. 764 6. Medications for Varicose Veins https://www.drugs.com/condition/varicose-vein.html 7. Varicsose vein http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicose-veins/symptoms-causes/dxc-20178128 8. Illustration citation https://en.wikipedia.org/wiki/varicose_veins 6