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지역사회간호학회지제24권제3호, 2013년 9월 ISSN 1225-9594 (Print) ISSN 2288-4203 (Online) J Korean Acad Community Health Nurs Vol. 24 No. 3, 314-322, September 2013 http://dx.doi.org/10.12799/jkachn.2013.24.3.314 김혜진 1 전경자 2 신계영 3 추진아 1 고려대학교간호대학 1, 순천향대학교간호학과 2, 신흥대학교간호학과 3 Associations between Job Stress and Work-related Musculoskeletal Symptoms in Street Sanitation Workers Kim, Hye-Jin 1 June, Kyung-Ja 2 Shin, Gyeyoung 3 Choo, Jina 1 1 College of Nursing, Korea University, Seoul 2 Department of Nursing, Soonchunhyang University, Asan 3 Department of Nursing, Shinheung College, Uijeongbu, Korea Purpose: The purpose of the study was to examine associations between job stress and work-related musculoskeletal symptoms (WRMS) in street sanitation workers. Methods: A cross-sectional correlational study was conducted with 87 male street sanitation workers at E Gu in Seoul. The Job stress and WRMS were measured by using the Korean Occupational Stress Scale-Short Form and the KOSHA GUIDE H-9-2012 instrument, respectively. The WRMS was evaluated according to the National Institute of Occupational Safety and Health criteria. Results: The participants reported greater levels of insufficient job control and interpersonal conflict than the general Korean population. Of the participants, 44.8% reported WRMS at any body parts. Specifically, 28.7% reported WRMS at upper parts, while 16.5% reported WRMS at lower parts. Compared to low levels of job demand, its high levels were significantly associated with WRMS at both upper and lower parts of the body (OR=3.62, 95% CI=1.15~11.38; OR=3.60, 95% CI=1.04~12.39). Compared to low levels of occupational climate, its high levels were significantly associated with WRMS at upper parts of the body (OR=3.18, 95% CI=1.22~8.26). Conclusion: Among street sanitation workers, job stress may be a correlate of WRMS. Therefore, nursing strategies for reducing job stress are needed to prevent and manage WRMS. Key Words: Psychological stress, Musculoskeletal diseases, Sanitation 서론 1. 연구의필요성환경미화원은사람들의건강과주거환경의위생을유지시 켜주는서비스업종이라할수있다. 2009년국내통계에의하면우리나라에서청소업무에종사하는근로자들은 35,486명으로보고하고있다. 이중에서지방자치단체소속직영인력은 19,895 명 (56.1%) 으로주로가로청소업무에종사하고, 민간위탁업체소속인력은 15,591명 (43.9%) 으로주로쓰레기 주요어 : 직무스트레스, 근골격계질환, 환경미화원 Corresponding author: Choo, Jina College of Nursing, Korea University, Anam-dong, Seongbuk-gu, Seoul 136-705, Korea. Tel: +82-2-3290-4925, Fax: +82-2-928-9107, E-mail: jinachoo@gmail.com - 본연구는 2013년도고려대학교간호학연구소연구비를지원받아수행되었음. - This work was supported by the 2013 Korea University Nursing Research Center Grant. 투고일 : 2013년 1월 8일 / 심사완료일 : 2013년 8월 2일 / 게재확정일 : 2013년 9월 12일 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/license/ by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2013 Korean Academy of Community Health Nursing http://www.kchn.or.kr

수거및운반업무에종사하고있다 (Ministry of Environment, 2010). 환경미화원은사회경제적상태가낮고, 반복적작업, 중량물취급, 추운환경을포함한작업에종사함으로인해높은질병과사고발생의위험에노출되어있다 (Kim, Ryu, Park, & Lee, 2010). 2009 년의경우환경미화원의산업재해자는 1,024 명 (100%) 이었으며, 그중업무상질병자수는 123명 (12.0%), 업무상사고자수는 901명 (88.0%) 이었다 (Choi, Sohn, & Yi, 2011). 네덜란드등서구국가를포함하여우리나라에서도이러한환경미화원들의작업환경으로인한질병과사고의위험을감소시키기위하여인간공학적예방대책및작업시스템설계를제안하는가이드라인이마련되었다 (Fring- Dresen, 2005; Korea Occupational Safety and Health Agency [KOSHA], 2012). 환경미화원은업무특성상근골격계건강문제에노출되어있을가능성이높다. Paulsen 등 (1995) 의연구에의하면환경미화원들은강도높은반복적인작업으로인해높은빈도의근골격계문제들을가지고있다고보고한다. 거리환경미화원은하루 8시간근무를하는데, 새벽 4시부터낮 12시까지자신이담당하고있는지역에서빗자루와쓰레받기, 쓰레기자루등을이용하여거리의쓰레기와오물을청소하고, 또한 100 L 종량제봉투또는자루에거리쓰레기를쓸어담아일정한장소에적재하면, 이후청소차량이순회하면서거둬들여가는작업을수행한다. 몇몇연구에서이러한거리환경미화원의반복적이고강도높은작업으로인한근골격계부담이제조업근로자들이겪는근골격계부담보다더높다고보고하고있다 (Lee, Myong, Jeong, Jeong, & Koo, 2007; Myong et al., 2008). 한편, 환경미화원은그업무특성상직무스트레스가높을수있다. 직무스트레스는직장에서의직무수행과정에서발생하는정신적스트레스를말한다. 이런직무스트레스는직무수행과정에서경험하게되는위험한작업조건, 환경, 복잡한직무내용, 업무과중및과소, 직장내에서의대인관계갈등, 역할모호성, 직무불안정, 비합리적이고권위적인조직문화, 보상체계의비적절성, 가족-일영역간의부조화또는갈등등으로인하여구성원들이느끼는불편함, 압박감, 긴장, 갈등의유발요인으로여겨진다. 특히 Lund, Iversen 과 Poulsen (2001) 의코호트연구에의하면환경미화원에서 3년간직장을그만둔비율 (left job rate) 이 29.8% 에달하며, 이는업무상의낮은결정권한과관련된직무스트레스가기인된다고보고하고있다. 또한직무스트레스가갖는내재적인위험 성은근로자개개인의건강수준및삶의질에부정적인영향을준다고알려져있다 (Cha, 2007; Chang et al., 2005). 위의직무스트레스는근골격계증상과관련될수있다. Jo 등 (2009) 의연구에의하면, 이주노동자들의직무스트레스다양한하부영역이근골격계증상과높은관련성이있다고보고하였다. 또한 Choi, Lee, Song, Bae와 Park (2012) 의연구에의하면대학병원보건의료인의직무스트레스가근골격계증상과높은관련성이있다고보고하였다. 특히, Hong, Uhm 과 Jun (2010) 의연구와 Lee 등 (2012) 연구는직무스트레스와신체부위별근골격계증상과의관련성을 119 구급대원과자동차제조근로자들에서각각고찰하였다. 이와같이, 몇몇직종의근로자즉, 이주노동자, 구급대원, 제조근로자, 및보건의료인들에서직무스트레스와근골격계증상간의관련성에대하여연구된바가있고, 특히신체부위별로근골격계증상을일부연구하였다. 그러나작업환경, 작업조건및작업유형에서차이가있는환경미화원을대상으로시행한연구는없었다. 따라서본연구는가로청소업무에종사하는거리환경미화원을대상으로직무스트레스와근골격계증상의수준을신체부위별로파악하고그관련성을규명함으로써거리환경미화원을위한근골격계질환예방및관리에대한간호중재개발에기초자료를제공하고자한다. 2. 연구목적본연구는거리환경미화원을대상으로직무스트레스의수준과근골격계증상을파악하고, 직무스트레스와근골격계증상과의관련성을규명하고자한다. 환경미화원의직무스트레스수준을파악한다. 환경미화원의작업관련근골격계증상수준을신체부위별로파악한다. 환경미화원의직무스트레스와작업관련근골격계증상간의독립적관련성을규명한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는거리환경미화원의직무스트레스와작업관련근골격계증상과의관련성을규명하는서술적상관관계연구이다. Vol. 24 No. 3, 2013 315

김혜진 전경자 신계영등 2. 연구대상및자료수집본연구는서울지역거리청소를담당하고있는환경미화원 87명을대상으로하였다. 본연구의표본수는회귀분석모델에들어가는예측변수의수가 7개로최소 70명이산정되었으며, 이는검정력을충분히확보한피험자수임을알수있었다. 자료수집기간은 2012년 8월 8일부터 8월 14일까지실시하였으며, 설문조사를시행하기전 E 구청환경미화원보건업무담당자와노조지부장에게본연구의목적과연구내용을설명한후일차적으로자료수집을허락받았으며, 본연구자가근로자들의휴식시간에맞추어각구역별휴게실을방문하여근로자에게조사목적을설명하고조사에동의를받았다. 이후자가기입식설문지를배포하여설문조사를수행하였다. 3. 연구대상자에대한윤리적고려본연구는자발적으로연구에참여하는것을원칙으로하였으며, 연구자및연구보조원이연구의목적, 내용과방법을자세히설명하고연구동의서를나누어주어연구참여를허락한자만을연구대상자에포함시켰다. 설문조사를통해얻어진자료는연구목적이외에는절대사용하지않으며개인의신상에관한비밀을노출하지않도록익명으로한다는점과대상자가원하면언제든지철회할수있음을알렸다. 본연구는 K 대학승인 (No. KU-IRB-12-15-A-2) 을받았다. 4. 연구도구 1) 인구사회학적, 업무및건강행위관련특성인구사회학적특성은 연령, 결혼상태, 교육정도 ( 학력 ), 월평균가구소득 의 4개문항으로구성하였으며, 업무특성은 근무년수 1개문항으로조사하였다. 그리고건강행위특성은 국민건강영양조사제5기 (2010-2012) 지침서 자료의설문문항을참조하여흡연, 신체활동, 음주로조사하였다. 흡연은 1개의문항으로 매일피움, 가끔피움, 과거에는피웠으나현재피우지않음, 전혀피우지않음 으로조사하였으며, 매일피움, 가끔피움 으로묶어서현재흡연상태로사용하였다 (Ministry of Health and Welfare & Korea Centers for Disease Control and Prevention [MOHW & KCDC], 2011). 신체활동 (physical activity) 은 3개의문항으로조사하였으며, 이에대한응답을토대로실천군과미실천군으로구분하였다. 1회 20분이상의격렬한신체활동을주 2일이상 실천하는경우이거나, 1회 30분이상의중등도신체활동을주 5일이상실천하는경우, 혹은 1회 30분이상의걷기운동을주 5일이상실천하는경우를신체활동실천군으로사용하였다 (MOHW & KCDC, 2011). 음주는 10개의문항으로한국어판알코올사용장애진단검사 (Korean version of alcohol use disorders identification test, AUDIT-K) 측정도구를사용하여조사하였으며, AUDIT-K의점수산정방식과해석에근거하여 0~11점인경우정상군, 12~14점은문제음주군, 15점이상을알코올사용장애군, 26점이상을알코올의존군으로사용하였다 (Kim et al., 1999; Lee, Lee, Lee, Choi, & Namkoong, 2000). 2) 직무스트레스 (Job Stress) 직무스트레스는 Chang 등 (2005) 이개발한한국형직무스트레스측정도구단축형 (Korean Occupational Stress Scale-Short Form, KOSS-SF) 을사용하였다. 이도구는총 24문항으로구성되며, 7개하부영역으로구분된다. 직무에대한부담정도를의미하는 직무요구 (4문항), 직무에대한의사결정권한과자신의직무에대한재량활용성의수준을의미하는 직무자율 (4문항), 회사내에서상사및동료간의도움또는지지부족등의대인관계를평가하는 관계갈등 (3문항 ), 자신의직업또는직무에대한안정성의정도를평가하는 직무불안정 (2문항), 조직의정략및운영체계, 조직의지원, 조직내갈등, 합리적의사소통등의직무스트레스요인을평가하는 조직체계 (4문항), 업무에대하여기대하고있는보상의정도가적절한지를평가하는것으로 보상부적절 (3문항), 한국적인집단주의적문화, 비합리적인의사소통체계, 비공식적직장문화등의직장문화특징이스트레스요인으로작용하는지를평가하는 직장문화 (4문항) 으로구성되었다. 4점척도로서점수가높을수록직무스트레스가높음을의미한다. 도구개발당시의 Cronbach's 는영역별로.51~.82였다. 직무스트레스점수는각각의영역별로가중치가부여된환산점수를구한후, 7개영역의환산점수의평균으로계산하였다. 영역별환산점수는 ( 실제점수-문항수 )/( 예상가능한최고점수-문항수 ) 100 으로구하였고, 직무스트레스총점수는 ( 각 7개영역의환산점수의총합 )/7 로구하였다. 본연구에서직무스트레스측정도구의신뢰도 Cronbach's 는영역별로.58~.80이었다. 3) 작업관련근골격계증상 (Work-related Musculoskeletal Symptoms) 316 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

근골격계부위별증상에관한내용은미국산업안전보건연구원 (National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH) 에서정한근골격계질환의질병지침서와미국국립표준과학연구원 (American National Standards Institute, ANSI) 에서만든증상조사표를근거로국내실정에맞게한국산업안전보건공단 (Korea Occupational Safety and Health Agency, KOSHA) 에서개발한근골격계부담작업유해요인조사지침 (KOSHA GUIDE H-9-2012) 중근골격계질환증상조사표를사용하였으며, 상체부위는목, 어깨, 팔 / 팔꿈치, 손 / 손목 / 손가락의 4개부위를포함하고, 하체부위는허리부위, 하지의부위는다리 / 발로총 6개부위를포함하여조사하였다. 본연구에서근골격계증상유무 ( 예, 아니오 ) 는 NIOSH의양성자기준에근거하였다. NIOSH 양성이란해당되는신체부위에증상 ( 작업과관련하여통증이나불편함 ( 쑤시는느낌, 뻣뻣함, 화끈거리는느낌, 무감각혹은찌릿찌릿함등 )) 이적어도 1주일이상지속되거나혹은지난 1년간 1달에 1번이상증상에대한경험으로정의된다. 본연구에서는근골격계증상을신체부위에따라세가지유형으로분류하여분석하였다. 1) 특정신체부위에상관없이어느신체부위에서든 NIOSH 양성이한군데이상있는경우 (any parts of the body), 전체신체부위 NIOSH 양성근골격계증상, 2) 상체부위와하체부위로구분하여, 상체부위 ( 목, 어깨, 팔 / 팔꿈치, 손 / 손목 / 손가락 ) 에서 NIOSH 양성이한군데이상있는경우 (upper parts of the body), 상체부위 NIOSH 양성근골격계증상, 또한하체부위 ( 허리부위, 하지의부위는다리 / 발 ) 에서 NIOSH 양성이한군데이상있는경우 (lower parts of the body), 하체부위 NIOSH 양성근골격계증상으로칭하였으며, 3) 특정신체부위별 ( 목, 어깨, 팔 / 팔꿈치, 손 / 손목 / 손가락, 허리부위, 하지의부위는다리 / 발 ) 로 NIOSH 양성이있는경우 (parts of the body by regions), 특정신체부위 NIOSH양성근골격계증상으로분류하여분석하였다. 5. 자료분석본연구는 SPSS/WIN 18.0 프로그램을이용하여전산통계처리하였으며, 구체적인자료분석내용은다음과같다. 인구사회학적, 건강관련그리고업무관련특성, 직무스트레스, 및작업관련근골격계증상을파악하기위하여실수와백분율, 평균과표준편차의기술통계를수행하였다. 측정도구의신뢰도검증을위해 Cronbach's 계수를구하였다. 직무스트레스와작업관련근골격계증상간의독립적관계를규명하기위하여로지스틱회귀분석을수행하였다. 예측변수인직무스트레스연속변수를한국인모집단의직무스트레스점수의중앙값을기준으로 / 로구분하여이산변수로, 결과변수인근골격계증상은 NIOSH 양성기준에따라예 =1, 아니오 =0로구분하여이산변수로새로생성하였다. 근골격계증상의 NIOSH 양성은전체신체부위 (any parts of the body) 와상 하체신체부위 (upper and lower parts of the body) 로구분하여분석하였다. 공변량으로는연령, 학력, 근무년수, 흡연, 음주, 신체활동의변수를포함하여보정처리하여로지스틱회귀분석을수행하였다. 연구결과 1. 인구사회학적특성, 업무및건강행위관련특성본연구참여자의평균연령은 52세였으며, 40대와 50대가각각 31.8%, 56.4% 로서가장많은분포를차지하였다 (Table 1). 연구참여자의대부분 (94.3%) 이기혼자였으며, 평균근무년수는약 15년이었으며, 10년이상이 48.3% 로가장많았다. 교육정도는고졸이하가전체의 95.4% 를차지하였다. 월평균가구소득은 300만원이하가전체의 59.7% 를차지하였다. 현재흡연하는사람은 36.8%, 음주유형에서는정상군 59.8 %, 문제음주군 16.1%, 알코올사용장애군 24.1% 로나타났다. 신체활동의실천군 47.1% 로나타났다. 2. 직무스트레스수준본연구참여자의직무스트레스평균점수는 45.6±10.34 점으로한국인직무스트레스표준치 (Chang et al., 2005) 와비교했을때사분위수 25~49% 범위에속했다. 하부영역별로는직무요구는 25% 이하범위, 직무자율성 75% 이상범위, 관계갈등 75% 이상범위, 직무불안정 25~49% 범위, 조직체계 25~49% 범위, 보상부적절 25~49% 범위, 직장문화 25~ 49% 범위로나타났다. 따라서다른직종에종사하는한국인근로자표준점수와비교했을때총직무스트레스점수는중간보다약간낮았지만, 하부영역별로봤을때직무자율성과관계갈등은둘다 75% 에해당되어한국인근로자의표준점수보다상대적으로높은것으로나타났다 (Table 2). Vol. 24 No. 3, 2013 317

김혜진 전경자 신계영등 Table 1. Sociodemographic, Work- and Health Behaviors-related Characteristics (N=87) Variables Characteristics Categories n(%) M±SD Sociodemographic Age (year) <40 40~49 50~59 60 Marital status Education Monthly household income (10,000 won) Married Single Elementary school Middle school school College 200 201~300 301~400 401 Work-related Years of employment <5 5~9 10 Health behaviors-related Current-smoking Alcohol drinking Physical activity Yes No Non-drinking Risky drinking Alcohol abuse Yes No 4 (3.6) 35 (31.8) 62 (56.4) 9 (8.2) 82 (94.3) 5 (5.7) 22 (25.3) 19 (21.8) 42 (48.3) 4 (4.6) 13 (14.9) 39 (44.8) 30 (34.5) 5 (5.7) 18 (20.7) 27 (31.0) 42 (48.3) 32 (36.8) 55 (63.2) 52 (59.8) 14 (16.1) 21 (24.1) 41 (47.1) 46 (52.9) 51.7±6.20 14.7±11.38 Table 2. Levels of Job Stress by Subscale among Street Sanitation Workers Variables Cronbach's Reference value No. of M±SD Quartile questions <25% 25~49% 50~74% 75% Total job stress.76 24 45.6±10.34 44.4 44.5~50.0 50.1~55.6 56.0 Job demand.58 4 38.6±17.34 50.0 50.1~58.3 58.4~66.6 66.7 Insufficient job control.74 4 68.8±20.54 50.0 50.1~58.3 58.4~66.6 66.7 Interpersonal conflict.80 3 46.4±22.56-33.3 33.4~44.4 44.5 Job insecurity.65 2 33.3±23.43-33.3 33.4~50.0 50.1 Organizational system.72 4 47.0±18.89 41.6 41.7~50.0 50.1~66.6 66.7 Lack of reward.72 3 48.8±18.04 44.4 44.5~55.5 55.6~66.6 66.7 Occupational climate.64 4 36.5±17.20 33.3 33.4~41.6 41.7~50.0 50.1 According to the reference (Chang et al., 2005). (N=87) 3. 작업관련근골격계증상수준 NIOSH의양성근골격계증상중, 전체신체에서적어도한군데이상증상을경험한대상자는 44.8% 였다 (Table 3). 상 하체부위로구분했을때, 상체부위는 28.7%, 하체부위는 16.5% 였다. 특정신체부위로구분했을때어깨 23.0%, 팔 / 팔꿈치 18.4%, 다리 / 발 17.2%, 손 / 손목 / 손가락 11.5%, 허리 11.5%, 목 8.0% 순으로나타났다. 4. 직무스트레스와작업관련근골격계증상의관련성직무스트레스총점은전체혹은상 하체신체부위 NIOSH 318 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

양성근골격계증상어느것도통계적으로유의한관련성이없었다 (Table 4). 그러나직무스트레스하부영역별로살펴 Table 3. Work-related Musculoskeletal Symptoms by Parts of the Body according to NIOSH Criteria among Street Sanitation Workers (N=87) Variables Categories n (%) Any parts of the body 39 (44.8) Parts of the body Parts of the body by regions Upper er Neck Shoulders Arms/elbows Hands/wrists/fingers er back Legs/feet 33 (28.7) 19 (16.5) 7(8.0) 20 (23.0) 16 (18.4) 10 (11.5) 10 (11.5) 15 (17.2) NIOSH=national institute for occupational safety and health. NIOSH criteria indicate the experience of musculoskeletal symptoms that last for one week or have at least once per month during the past year; Multiple response. 보았을때, 전체신체의적어도한군데이상증상을경험한경우 (any parts of the body) 에는직무요구 (OR= 3.36, 95% CI=1.05~10.77) 와직장문화하부영역 (OR=3.40, 95% CI= 1.35~8.60) 이통계적으로유의한관련성을보였다. 상체부위에서적어도한군데이상증상을경험한경우 (upper parts of the body) 에는직무요구 (OR=3.62, 95% CI=1.15~11.38) 와직장문화하부영역 (OR=3.18, 95% CI=1.22~8.26) 이통계적으로유의한관련성을보였으며, 하체부위에서적어도한군데이상증상을경험한경우 (lower parts of the body) 에는직무요구하부영역 (OR=3.60, 95% CI=1.04~ 12.39) 이통계적으로유의한관련성을보였다. 논의본연구는국내거리환경미화원의직무스트레스와작업관련근골격계증상의수준을파악하고, 그관련성을규명하기위해수행되었다. 거리환경미화원의직무스트레스는직 Table 4. Associations between Job Stress and Work-related Musculoskeletal Symptoms among Street Sanitation Workers (N=87) Subtypes of job stress Total job stress Job demand Insufficient job control Interpersonal conflict Job insecurity Organizational system Lack of reward Occupational climate Parts of the body Any parts of the body Upper er OR 96% CI p OR 96% CI p OR 96% CI p 1.06 (0.41~2.72).900 3.36 (1.05~10.77).042* 0.36 (0.12~1.07).066 1.25 (0.50~3.13).628 1.68 (0.42~6.77).469 0.53 (0.20~1.40).203 0.47 (0.19~1.16).102 3.40 (1.35~8.60).010* (0.38~2.61).999 3.62 (1.15~11.38).028* 0.52 (0.18~1.53).237 1.43 (0.56~3.68).454 1.86 (0.46~7.53).383 0.64 (0.24~1.72).371 0.55 (0.22~1.38).202 3.18 (1.22~8.26).018* 1.30 (0.43~3.97).645 3.60 (1.04~12.39).045* 0.59 (0.17~2.03).406 0.71 (0.23~2.19).553 0.52 (0.09~3.16).478 0.67 (0.20~2.21).513 0.49 (0.16~1.54).222 1.62 (0.55~4.79).380 Note. Adjusted for age, education, years of employment, current smoking, drinking and physical activity; CI=confidence interval; OR=odd ratio. *p<.05. Vol. 24 No. 3, 2013 319

김혜진 전경자 신계영등 무자율성과관계갈등에서가장높았으며, 44.8% 의환경미화원이신체한군데이상근골격계증상을호소하였으며, 가장높은호발부위는어깨, 팔, 다리 / 발순이었다. 직무스트레스와근골격계증상관련성에서는직무스트레스하부영역인직무요구와직장문화가근골격계증상과통계적으로유의한관련성을보였다. 특히직무요구하부영역은상체부위 ( 목, 어깨, 팔 / 팔꿈치, 손 / 손목 / 손가락 ) 와하체부위 ( 다리 / 허리 / 발 ) 근골격계증상과, 직장문화하부영역은상체부위 ( 목, 어깨, 팔 / 팔꿈치, 손 / 손목 / 손가락 ) 근골격계증상과관련이있었다. 본연구에서거리환경미화원의직무스트레스총점의평균은한국인직무스트레스표준점수와비교했을때유사한것으로나타났지만, 하부영역별로살펴보면직무자율성 (68.8 점 ) 과관계갈등 (46.4점) 에서표준사분위수 75% 이상으로높음을알수있었다. 선행연구에의하면직무자율성은기술적재량및자율성, 업무예측가능성, 및직무수행권한에대한스트레스를의미하며, 관계갈등은동료의지지, 상사의지지, 전반적지지에대한스트레스가의미한다고알려져있다 (Chang et al., 2005). Lund 등 (2001) 의환경미화원대상으로한연구에서낮은기술적재량을가진환경미화원은높은기술적재량을가진사람에비해 2.73배높은실업률을경험하고, 낮은결정권한을가진경우는높은결정권한을가진경우보다 1.74배높은직장이동율을경험한다고보고하고있다. 또한본연구에서거리환경미화원은일개지역지자체에서채용되어있었기에업무량은지역민원에의해잦은변화를경험하고, 행정조직관할로인해다소권위적인조직분위기와스스로통제할수없는업무특성을가진다고여겨진다. 이러한조직적업무특성은본연구의직무자율성의높은점수와연관되어질수있을것으로사료된다. 환경미화원의높은관계갈등직무스트레스는선행연구에서다루어진바가없어앞으로추후연구가필요한분야일수있다. 추가로본연구의직무스트레스하부영역의직무자율성과관계갈등의점수는선행연구에서이주노동자와중년이상남성경비원의점수와유사함을알수있었다. 경기지역이주민센터를이용하는이주남성노동자에서관계갈등이 (54.1점), A시소재에서근무하는 50세이상남성고령경비원에서직무자율성 (80.8점) 및관계갈등 (44.6점) 이사분위수 75% 이상범위에해당되어본연구결과와유사하였다 (Choi & Shin, 2009; Jo et al., 2009). 따라서본연구의거리환경미화원은한국인직무스트레스표준점수범위보다높은업무직종에포함됨을알수있었다. 본연구에서거리환경미화원의작업관련근골격계증상의신체부위별빈도는어깨 23.0%, 팔 / 팔꿈치 18.4%, 다리 / 발 17.2% 순으로높게나타났다. 그리고상체부위 ( 목, 어깨, 팔 / 팔꿈치, 손 / 손목 / 손가락 ) 와하체부위 ( 다리 / 발, 허리 ) 로구분했을때상체부위가 28.7% 로하체부위 16.5% 보다더근골격계증상이빈발하였다. Lee 등 (2007) 의연구에서거리환경미화원에서어깨부위의통증이 31.1% 로가장높게나와서본연구의결과와유사하였다. 거리환경미화원의 Rapid Entire Body Assessment (REBA) 도구를활용한인간공학적평가에서쓸기 / 담기작업이 64.6% 로가장많은작업구성비율을보였다. 이러한작업이어깨부위통증과관련이있을것으로유추된다. 또한고용노동부는 11가지근골격계부담작업평가기준을고시했는데, 그기준에근거하면거리환경미화원의작업은근골격계부담작업 2호 ( 팔과어깨부위반복동작-하루에총2시간이상목, 어깨, 팔꿈치, 손목또는손을사용하여같은동작을반복하는작업 ) 와 4호 ( 지속적인허리굽힘작업-지지되지않은상태이거나임의로자세를바꿀수없는조건에서하루총 2시간이상목이나허리를구부리거나트는상태에서이루어지는작업 ) 에해당된다 (KOSHA, 2010; Lee et al., 2007). 즉거리환경미화원이주로서서작업을수행하지만그들의반복적인빗자루질로인한쓸기 / 담기작업은팔과어깨를사용한반복동작과지속적인허리굽힘의작업을통해근골격계증상이어깨부위통증으로나타났다고볼수있다. Lee 등 (2012) 의연구결과에의하면경남에소재하는자동차제조회사의남성근로자에서도어깨증상이 24.6% 로가장빈발하였으며, 중소규모제조업근로자, 교향악단및관현악연주자그리고중소규모시계조립사업장근로자에대한근골격계증상조사에서도어깨부위가가장빈번한근골격계증상이라고보고하였다 (Jang et al., 2000; Kim & Jung, 2004; Kim, 2001; Sung, Sa, & Chung, 2000). 하지만이들은모두작업의형태가좌식이면서팔과어깨를반복사용하는근로자들이어서상체와하체를모두사용하는거리환경미화원의작업형태와는다소차이가있었다. 한편, 본연구에서직무스트레스하부영역인직무요구는상체와하체모두근골격계증상과통계적으로유의한관련성을보였다. 직무요구는직무에대한부담정도를의미하며, 시간적압박, 업무량증가, 업무중중단, 책임감, 과도한직무부담등이여기에속한다. 본연구결과와일관되게국내외다양한직종에서직무요구과근골격계증상과의관련성을선행연구에서보고하고있다 (Choi et al., 2012; Hagen, Magnus, & Vetlesen, 1998; Hong et al., 2010; Jo et al., 2009; Lee, Kim, & Chang, 2011; Moon, 2009; Skov, Borg, & Orhede, 1996; Sorour & EI-Maksoud, 2012). 특히 Jo 등 (2009) 은 320 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

국내이주노동자들에서직무요구 (OR 2.43, 95% CI=1.46~ 4.03), 직무불안정 (OR 1.59, 95% CI=1.03~2.47), 직장문화 (OR 2.30, 95% CI=1.27~4.19) 의직무스트레스하부영역은근골격계증상과유의한관련성을보고하였다. Choi 등 (2012) 은보건의료인들에서, Moon (2009) 은전자제품제조업근로자들에서, Lee 등 (2011) 은조선업근로자들에서, Hong 등 (2010) 은 119구급대원에서직무스트레스직무요구와근골격계증상과의유의한관련성을보고하였다. 또한외국의연구에의하면 Skov 등 (1996) 는덴마크의판매영업근로자들에서높은직무요구가목, 어깨부위에증상과유의한관련성을보였으며, Hagen 등 (1998) 은노르웨이의임업종사자대상으로국가횡단적연구 (cross-sectional study) 에서심리적직무요구의수준이높을수록목 / 어깨부위의유병률이증가하였다고보고하였다. Sorour 와 EI-Maksoud (2012) 는이집트의응급실간호사들에서직무요구가증가될수록근골격계질환유병률이증가되었다고보고하였다. 또한본연구에서는직무스트레스하부영역인직장문화와상체부위의작업관련근골격계증상과유의한관련성을보였다. 직장문화는서양의형식적합리주의직장문화와는달리한국적인집단주의적문화, 비합리적인의사소통체계, 비공식적직장문화등의직장문화특징으로인해작용하는스트레스를말한다. 본연구결과는 119 구급대원와자동차제조근로자들을대상으로한선행연구와일치된결과를보였다 (Hong et al., 2010; Lee et al., 2012). 본연구의제한점은단면적인연구로써원인과결과의인과관계를규명하기에어려움이있다. 또한설문조사를통한연구이므로대상자의주관적설문응답에의존하기때문에객관적측정보다는결과의편중이있을수있다. 또한서울시에소재한일개구청소속거리환경미화원대상자에국한된연구로연구결과를일반화하는데제한점이있을수있다. 이상의결과, 거리환경미화원에서작업관련근골격계증상은직무스트레스하부영역중직무요구와직장문화와유의하게관련이있었다. 따라서거리환경미화원에서직무요구와직장문화와관련된직무스트레스를감소시켜주기위해서는작업자의업무량과휴식을적절히분배하고, 직장내원활한의사소통문화를형성하도록하는전략이필요하다. 작업관련근골격계질환예방과관리를위한간호중재를수행시직무요구와직장문화와관련된직무스트레스를감소시켜주는전략에대한접근을병행하면거리환경미화원의근골격계질환예방과관리의효율을높일것으로기대한다. 결론및제언본연구는거리환경미화원의직무스트레스수준과작업관련근골격계증상을파악하고, 직무스트레스와작업관련근골격계증상간의관련성을규명함으로써환경미화원의작업관련근골격계질환을예방하는프로그램중재개발의기초자료를마련하고자수행된서술적상관관계연구이다. 결론적으로직무스트레스와작업관련근골격계증상관련성에서는직무스트레스하부영역인직무요구와직장문화와근골격계증상과통계적으로유의한관련성을보였다. 특히직무요구는상체부위와하체부위근골겨계증상과, 직장문화는상체부위근골격계증상과관련성이있었다. 이상의연구결과를통하여다음과같이제언하고자한다. 첫째, 본연구는일부지역과남성에국한한거리환경미화원을대상으로하였기때문에남녀모두를포함하고다양한지역에서추후연구가필요하다. 둘째, 본연구에서거리환경미화원의작업관련근골격계질환예방과관리를목적으로직무스트레스를경감시켜주기위한간호중재연구가필요하다. REFERENCES Cha, B. S. (2007). Occupational disease medicine (1st ed.). Seoul: Gye-Chuk Munhwa-Sa. Chang, S. J., Koh, S. B., Kang, D. M., Kim, S. A., Kang, M. G., Lee, C. G., et al. (2005). Developing an occupational stress scale for Korean employees. The Korean Journal of Occupational and Environmental Medicine, 17 (4), 297-317. Choi, E. S., & Shin, D. S. (2009). Occupational stress and related factors among aged security guards. Korean Journal of Occupational Health Nursing, 18(1), 106-115. Choi, E. S., Sohn, S. Y., & Yi, K. H. (2011). A study on types of municipal sanitation workers' occupational accident by work type. Korean Journal of Occupational Health Nursing, 20 (2), 172-184. Choi, Y. B., Lee, S. J., Song, J. C., Bae, K. J., & Park, H. J. (2012). Association between job-related factors and musculoskeletal symptoms in university hospital healthcare workers. Korean Journal of Occupational Health Nursing, 24(3), 217-228. Fring-Dresen, M. (2005). Protecting waste collectors all around the world. Occupational Environmental Medicine, 62 (12), 820-821. Hagen, K. B., Magnus, P., & Vetlesen, K. (1998). Neck/shoulder and low-back disorders in the forestry industry: Relation- Vol. 24 No. 3, 2013 321

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