CASE REPORT http://dx.doi.org/10.4047/jkap.2015.53.3.256 강병길 김희중 정재헌 * 조선대학교치과대학치과보철학교실 Implant prosthesis using intraoral scanner: Case Report Byeong-Gil Kang, Hee-Jung Kim, Chae-Heon Chung* Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Chosun University, Gwangju, Republic of Korea Accuracy is the most important thing in implant prosthesis, for this reason it is essential procedure to check the accuracy of impression taking. However, impression material has its own error and the error occurs in model-making procedure. As an alternative way to this, using intraoral scanner can be suggested and many studies were issued reporting that there s no statistically significant difference in accuracy between intraoral scanner and conventional impression. Therefore, the purpose of this study is to report the process of making of implant prosthesis using intraoral scanner, which is more convenient, fast, accurate compared with conventional method. (J Korean Acad Prosthodont 2015;53:256-61) Key words: Intraoral scan; CAD/CAM; Implant prosthesis 서론 치아결손환자에있어임플란트는가장흔한치료로자리잡았다. 임플란트보철의성공은임플란트의위치를정확히모형으로복제하는것에달려있으며결국치료에있어정확한인상채득이가장중요한요소로간주되어진다. 1,2 인상을채득하는방법에있어 transfer type 인상법과 pick up type 인상법이있으며, 일반적으로다수의임플란트를제작할경우 transfer type 인상법을시행후다시 pick up type 인상법을시행함으로써인상의정확성을확보할수있다. 그러나기존인상법의경우다양한문제점을보이는데 transfer type 인상법의경우 impression coping 을인상채에재위치시키는과정에서오류가발생할수있으며, pick up type 인상법의경우 impression coping 의변위로인한오차가발생할수있다. 3 이뿐만아니라인상채득하는과정중인상재에의한오차, 모형제작과정에서의오차도 발생할수있다. 이러한단점을극복할수있는대안으로구강스캐너를통한보철물제작을생각해볼수있다. 최근에구강스캐너의기술이비약적으로발전하였으며, 정확성에대한많은연구들이진행되었다. Cho 등 4 에의하면기존인상법을통해제작한모형에비해구강스캐너로제작한모형이전체적인정확성에서는떨어지나 finishing line 부근의정확성에서는차이를보이지않는다고하였다. Güth 등 5 은구강스캐너를통해제작된가상모형이기존의실제모형을스캔한가상모형이나기존의인상법을통해제작된모형에비해더높은정확성을보인다고하였다. Papaspyridakos 등 6 은 pick up type 인상법과 transfer type 의인상법, Digital 인상법간의정확성을비교한결과 transfer type 에서가장정확성이낮았으며, pick up type 인상법과 digital 인상법간에는유의할만한차이를보이지않는다고하였다. 특히다수임플란트가식립되었을때임플란트간의각도가 15 도이상인경우 *Corresponding Author: Chae-Heon Chung Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Chosun University, 303 Pilmun-daero, Dong-gu, Gwangju 501-825, Republic of Korea +82 62 220 3820: e-mail, jhajung@chosun.ac.kr Article history: Received June 11, 2015 / Last Revision July 2, 2015 / Accepted July 7, 2015 c cc 2015 The Korean Academy of Prosthodontics This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. This study was supported by research funds from Education and Culture Foundation of College of Dentistry, Chosun University, 2014. 256 pissn 0301-2875, eissn 2005-3789
transfer type 인상법의오차가크게발생하였다. 구강스캐너를이용하여보철물을제작하는과정은 2 번의내원으로이루어지는데첫내원시구강을스캔후가상모형상에서보철물을디자인을시행하고이롤토대로보철물을제작한다. 이후스캔한가상모형을 3D printer 를이용하여실제모형을제작하고이모형상에서보철물을조정후두번째내원시구강내에보철물을장착하는데이에따른실제임상 2 증례를보고하고자한다. 증례 1. Case 1 본환자는 51 세환자분으로 #36,37 치아상실을주소로내원하였으며다른이상기능은존재하지않았고, 측방운동시견치및제 1, 2 소구치에서만교합되는군기능교합을보였다. 진단과정을거쳐해당부위에임플란트 (TS III SA implant, Osstem, Seoul, Korea) 를식립하였고 (Fig. 1A), 환자분께서인상채득시심한구토반사를보여기존의인상법대신구강스캐너 (TRIOS TM, 3Shape, Copenhagen, Denmark) 를이용하여보철물을제작하기로하였다. 인상채득을위해스캔이가능한 impression coping (Megagen, Seoul, Korea) 을연결하였다 (Fig. 1B). 이때 implant fixture 와 coping 간의정확한체결이필수적이며, 구내방사선사진을통해확인하였다. 이후구강스캐너를이용하여인상을채득하였다 (Fig. 1C). Digital 인상의경우인상채득과정에서의오차가많이생기므로환자가움직이지않도록하였고, 타액을적절히조절하여인생채득을시행하였다. 또한정확한최대교두감합위로유도하여교합관계를스캔하였다. 이후가상모형을 CAD 상 (3Shape, Copenhagen, Denmark) 에서제작하고, 임플란트위치정보를입력하기위해 CAD 상의가상 impression coping 을 scan image 상의 coping 과일치시켜정합을시행하였다 (Fig. 1D). 정합시 coping 의 3 점을일치시키게되는데이점들은 coping 의직선부위모서리에해당된다. 정합후임플란트위치정보가입력이되며이를토대로보철물의형태및교합면을디자인하였다. 이후보철물에맞는 customized abutment 를디자인을시행하였고 abutment 와대합치간의 clearance 가충분히존재하는지확인하였다. 디자인을완료후 titanium abutment 및 full zirconia 보철물을제작하였다 (Fig. 1E, Fig. 1F). 보철물을장착하기에앞서 3D printer 를이용하여실제 model 을제작하여보철물을평가하였다 (Fig. 1G). 이 model 을제작하는이유는인접면 contact 과교합을미세하게조정하기위함이다. Model 은 Screw-cement prosthesis type (SCP type) 의 3D printer (3Dent TM, EnvisionTEC, Gladbeck, Germany) 를이용하였다. Model 은 polyurethane 재질로제작하여강도및정확성을확보하였으며, 이후임플란트 fixture 에해당하는 analog 를모형에부착하였다. Polyurethane 모형제작시 analog 에해당하는부분이설계되어제작되기때문에 analog 를저항감없이체결하였다. 이후보철물을 model 에연결하여조정을시행하였 다. 완성된 titanium abutment (Megagen, Seoul, Korea) 와 zirconia 보철물 (Zirkonzahn, Vatican, Italy) 을통법의방법에따라구강내에장착하였다 (Fig. 1H). 최종적으로 abutment 와 fixture 연결상태를확인하기위해구강내방사선촬영을시행하였다. 2. Case 2 본환자는 46 세환자분으로 #11 치아상실로내원하였으며, 진단을거쳐임플란트 (TS III SA implant, Osstem, seoul, Korea) 를식립하였다. Impression coping 을연결후구내방사선촬영을통해체결상태를확인하였고, 이후구강내 digital 인상채득을시행하였다. CAD 상에서가상모형을제작하였고, titanium abutment (Megagen, Seoul, Korea) 및 zirconia 보철물 (Zirkonzahn, Vatican, Italy) 을디자인후이를토대로제작하였다. 보철물을제작한후 3D printer (3Dent TM, EnvisionTEC, Gladbeck, Germany) 로제작된모형에연결후최종상태를확인, 조정하였다. 이후구강내에서조정및장착을시행하였다 (Fig. 2). 고찰 기존의인상법과달리구강스캐너를통해인상을채득할경우많은장점이존재하는데인상재및모형제작시경석고를사용하지않기때문에이로인한오차를줄일수있으며, 인상채득시발생하는구개반사와같은불편감을줄일수있다. 특히교정환자나치주상태가불량한경우에인상재의변형에의한오차가크게발생하므로구강스캐너를이용한경우정확한인상채득이가능하게된다. 대개의치료과정은 2 번의내원으로이루어지며이로인한진료시간의단축및환자의편의성이보장된다. 그러나구강스캐너를이용할경우한계가존재하는데, 구강스캐너를사용하는방법에있어추가적인기술습득과많은경험이필요하고장비구축과같은많은초기자본이소요된다. 구치부 scan 시에는제약된 scanner tip 의움직임으로인해정확한인상채득이어려울수있으며, 인상채득과정중환자의움직임및타액에의한인상의정확성이결여될수있다또한아직까지스캔의한계가존재하며특히 long span 에서인상의정확성이떨어진다. 구강스캐너를이용하여보철물을제작하는데있어이러한장단점을숙지하여정확한환자선택이필수적이다. 구토반사등으로구강내에인상재를유지하기어려운경우, 상하악골융기가심한경우, 교정치료중이거나치주질환이심하여언더컷이심한경우구강스캐너를사용하는것이유리하며, 구치부보다는전치부에가까울수록, 타액조절측면에서하악보다는상악에서더정확한보철물제작이가능하다. 본증례에서는보철물제작후구강내장착에앞서 3D printer 를이용하여실제모형을제작하였다. 이는제작보철물의교합및인접면 contact 정도를확인하는것이다. 위의증례를포함 대한치과보철학회지 53 권 3 호, 2015 년 7 월 257
A B C D E F G H Fig. 1. Clinical pictures of case 1. (A) Intraoral radiographic view after implant surgery, (B) Scannable impression coping, (C) Intraoral scan image, (D) Matching the imaginary impression coping to the scan image, (E) Computer aided design of prosthesis, (F) Computer aided design of titanium abutment, (G) Polyurethane model made by 3D printer, (H) Definitive prosthesis. 258 대한치과보철학회지 53 권 3 호, 2015 년 7 월
A B C D E F G H Fig. 2. Clinical pictures of case 2. (A) Intraoral view after implant surgery, (B) Scannable impression coping, (C) Intraoral scan image, (D) Matching the imaginary impression coping to the scan image, (E) Computer aided design of prosthesis, (F) Computer aided design of titanium abutment, (G) Polyurethane model made by 3D printer, (H) Definitive prosthesis. 대한치과보철학회지 53 권 3 호, 2015 년 7 월 259
한다수의증례를시행해본결과 digital 인상채득만잘수행되었다면일반적으로수정은필요치않았고대개약간의인접면 contact 을수정하는경우가일반적이었다. 본증례에서사용된 3D printer 의경우 SCP type 의 3D printer 로다른제작방법에비해더적은수축을보이며, 광조사로인해재료가축성되기때문에보다정확하며, 여분의재료소실이없는장점을보인다. polyurethane 모형의경우정밀성이증명되었는데, Kim 등 7 은기존모형과비교시 0.07-0.33 mm 의오차를보였으며이는임상적으로적용할만할수준이라고하였다. 제작된 abutment 와보철물을구강내에장착하는과정은기존의보철물을장착하는과정과크게다르지않으며최대교두감합위에서교합을조정후편심운동시의교합간섭을제거해주는방법으로시행하였다. 아직까지구강스캐너의한계가존재하나이를정확히인지하고임상에적용시좋은결과를얻을수있으며앞으로구강스캐너로제작된보철물의정확성에대한추가적인연구가필요할것으로사료된다. 결론 이번증례는부분무치악환자의보철수복치료에서임플란트를식립하고구강스캐너를이용하여보철물제작, 장착함으로써진료시간의단축및보철물을정확성을확보할수있었으며환자의불편감을감소할수있었다. 아직까지구강스캐너를이용하여제작된보철물의장기간결과가보고되지않은바지속적인관찰이필요할것으로사료된다. ORCID Byeong-Gil Kang http://orcid.org/0000-0003-1964-5151 Hee-Jung Kim http://orcid.org/0000-0002-2015-1530 Chae-Heon Chung http://orcid.org/0000-0003-1089-2885 References 1. Del'Acqua MA, Arioli-Filho JN, Compagnoni MA, Mollo Fde A Jr. Accuracy of impression and pouring techniques for an implant-supported prosthesis. Int J Oral Maxillofac Implants 2008;23:226-36. 2. Wee AG. Comparison of impression materials for direct multiimplant impressions. J Prosthet Dent 2000;83:323-31. 3. Del'Acqua MA, Cha vez AM, Compagnoni MA, Molo Fde A Jr. Accuracy of impression techniques for an implant-supported prosthesis. Int J Oral Maxillofac Implants 2010;25:715-21. 4. Cho SH, Schaefer O, Thompson GA, Guentsch A. Comparison of accuracy and reproducibility of casts made by digital and conventional methods. J Prosthet Dent 2015;113:310-5. 5. Güth JF, Keul C, Stimmelmayr M, Beuer F, Edelhoff D. Accuracy of digital models obtained by direct and indirect data capturing. Clin Oral Investig 2013;17:1201-8. 6. Papaspyridakos P, Gallucci GO, Chen CJ, Hanssen S, Naert I, Vandenberghe B. Digital versus conventional implant impressions for edentulous patients: accuracy outcomes. Clin Oral Implants Res 2015 Feb 13. 7. Kim JH, Kim KB, Kim WC, Kim JH, Kim HY. Accuracy and precision of polyurethane dental arch models fabricated using a three-dimensional subtractive rapid prototyping method with an intraoral scanning technique. Korean J Orthod 2014;44:69-76. 260 대한치과보철학회지 53 권 3 호, 2015 년 7 월
CASE REPORT 강병길 김희중 정재헌 * 조선대학교치과대학치과보철학교실 임플란트보철물의경우무엇보다도보철물의정확성이중요하며이러한이유로인해인상채득의정확성을확인하는과정이필수적이다. 그러나인상재자체의오차가존재하며모형을제작하는과정에서도오차가발생하게된다. 이에대한대안으로구강스캐너를통한보철물제작을생각해볼수있으며, 최근구강스캐너와기존의인상법간의정확성에있어통계적으로유의할만할차이가없다는많은문헌들이발표되었다. 따라서 intraoral scanner 를이용하여기존에방법에비해보다편하고, 빠르며, 정확한임플란트보철물을제작하는일련의과정을보고하고자한다. ( 대한치과보철학회지 2015;53:256-61) 주요단어 : 구강스캔 ; CAD/CAM; 임플란트보철 * 교신저자 : 정재헌 501-825 광주광역시동구필문대로 303 조선대학교치의학전문대학원 062-220-3820: e-mail, jhajung@chosun.ac.kr 원고접수일 : 2015 년 6 월 11 일 / 원고최종수정일 : 2015 년 7 월 2 일 / 원고채택일 : 2015 년 7 월 7 일 이논문은 2014 년도재단법인조선대학교치과대학교육문화재단학술연구기금의지원을받아연구되었음. c 2015 대한치과보철학회 cc 이글은크리에이티브커먼즈코리아저작자표시-비영리 3.0 대한민국라이선스에따라이용하실수있습니다. 대한치과보철학회지 53 권 3 호, 2015 년 7 월 261