종양간호연구제 15 권제 2 호, 2015 년 6 월 Asian Oncol Nurs Vol. 15 No. 2, 여대생의인유두종바이러스예방접종행위변화단계의관련요인 : 예방책채택과정모델

종양간호연구제 15 권제 2 호, 2015 년 6 월 Asian Oncol Nurs Vol. 15 No. 2, 89-96 여대생의인유두종바이러스예방접종행위변화단계의관련요인 : 예방책채택과정모델적용 이은남 1 배선형 1 최은희 2 황현주 1 이영옥 1 조정림 3 1 동아대학교간호학과, 2 마산대학교간호학과, 3 가야대학교간호학과 Factors Influencing Human Papillomavirus Vaccination Adoption Stages Based on the Precaution Adoption Process Model Lee, Eun Nam 1 Bae, Sun Hyoung 1 Choi, Eun Hui 2 Hwang, Hyun Ju 1 Lee, Young Ock 1 Cho, Jeong Lim 3 1 Department of Nursing, Dong-A University, Busan; 2 Department of Nursing, Masan University, Changwon; 3 Department of Nursing, Kaya University, Gimhae, Korea Purpose: This study aimed to identify the factors influencing human papillomavirus (HPV) vaccination adoption stages using the Precaution Adoption Process model. Methods: A total of 173 female university students from B metropolitan city participated. Demographics, factors contributing to action, knowledge, health beliefs, and self-efficacy related to the HPV vaccination were measured. The collected data were analyzed using descriptive statistics and multiple logistic regression analysis using SPSS for Windows version 21.0. Results: Factors that contributed to the transition from the unaware and unengaged stages to the undecided about action stage included age, economic status, experience of recommendation from doctors, perceived severity of cervical cancer, and perceived barriers. Factors that contributed to the transition from the undecided about action stage to the deciding to act stage were perceived benefit and self-efficacy of the HPV vaccination. Factors that contributed to the transition from the deciding to act stage to the acting and maintenance stages were experience of recommendation from doctors and perceived severity of cervical cancer. Conclusion: These results suggest that aggressive HPV vaccination campaigns increase awareness. Further studies should develop tailored strategies for promoting HPV vaccination that emphasize health beliefs and self-efficacy. Key Words: Papillomavirus Vaccines, Adoption, Students 1. 연구의필요성 서론 여성의건강을위협하는대표적인질병인자궁경부암은유방암 에이어두번째로호발하는암으로전세계적으로매년약 50 만명 의여성인구에서새롭게진단되며국내에서도매년 9.8% 새롭게발 생하는주요암이다. 1) 세계보건기구 (world health organization, WHO) 는인유두종바이러스 (human papillomavirus, HPV) 를자궁경부암 주요어 : 인유두종바이러스예방접종, 여대생 Address reprint requests to: Choi, Eun Hui Department of Nursing, Masan University, 2640 Hamma-daero, Naeseo-eup, MasanHoiwon-gu, Changwon 630-729, Korea Tel: +82-55-230-1137 Fax: +82-55-230-1441 E-mail: ceh@masan.ac.kr Received: April 7, 2015 Revised: June 10, 2015 Accepted: June 16, 2015 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 발생의주요위험요인으로들고있으며, 2) 이에따라인유두종바이러스에대한백신이개발되어사용되고있다. 1) 미국여성을대상으로한연구 3) 에서인유두종바이러스감염의전체유병률은 26.8% 였으며, 이중 20~24세까지의대학생의유병률이 44.8% 로다른연령대에비해매우높다고보고하였다. 우리나라여성의인유두종바이러스감염률은약 15.5% 로추정되며, 이중 20대가 24.1% 로가장높게나타났다. 4) 이에따라세계보건기구는인유두종바이러스감염위험성이가장높은집단을 20대초반여성으로확인하고, 자궁경부암을예방하기위해성생활을시작하기전인 9~13 세를인유두종바이러스예방접종우선대상자로추천하고있다. 5) 인유두종바이러스는주로성접촉에의해감염되므로인유두종바이러스백신의접종시기는성생활이시작되기전인사춘기전이나사춘기에이루어져야가장효과적이지만, 사춘기를지난젊은여성들도예방접종의권장대상이된다. 6) 특히, 여대생의경우부모로부터의물리적, 심리적독립성과더불어잠재적성활동가능성 2015 Korean Oncology Nursing Society pissn 2287-2434 eissn 2287-447X

90 이은남외 여대생의인유두종바이러스예방접종행위변화단계의관련요인 : 예방책채택과정모델적용 및감염위험성이높아인유두종바이러스예방접종의적절한대상이라고할수있다. 7) 세계보건기구 (WHO) 는 2006년최적백신접종연령을 9~13세로권고하였고, 미국질병관리본부예방접종위원회 (advisory committee on immunization practices of the center of disease control, ACIP) 와미국암학회 (american cancer society, ACS) 는 11~12 세를기본백신접종대상으로정하고있으며, 이시기에접종하지않은여성에대해서는미국질병관리본부예방접종위원회는 13~26세, 미국암학회는 13~18 세, 대한부인종양콜포스코피학회에서는 18~25세의연령에게따라잡기접종 (catchup vaccination) 을권장하고있다. 8) 호주, 뉴질랜드, 멕시코, 미국, 영국등 20여개국에서는인유두종바이러스백신을국가예방접종으로지정하여국가보조금을지급함으로서학교를기반으로청소년에게예방접종을실시하고있다. 9) 이처럼선진국의경우국가주도하에학교를기반으로무료예방접종을실시하여인유두종바이러스예방접종대상연령대의접종률이매우높게나타나고있으나, 우리나라의경우인유두종바이러스예방접종에대한국가적권고사항이나홍보가없으며, 예방접종비전액을본인이부담하는등어려움이있어예방접종률이저조한실정이다. 10) 현재까지인유두종바이러스예방접종행위와관련한선행연구결과를살펴보면, 인유두종바이러스에대한지식 11) 과지각된민감성, 심각성, 유익성, 장애성, 자기효능감등의개인신념및행동계기요인등이인유두종바이러스예방접종행위의이행여부에중요한변수로나타났다. 12) 예방책채택과정모형 (precaution adoption process model, PAPM) 은비교적최근에 Weinstein 과 Sandman 등에의해개발된건강행위변화이론으로 Prochaska와 DiClemente 13) 가개발한범이론적모형과는달리개인의심리적과정에초점을두고건강행동변화의초기단계인 고려전 (precontemplation) 단계 를세단계로세분화하여구별하고있어해당건강행동에대한인식이낮은경우와특정건강위험요소와관련있는행동변화에적용하기에더적합한것으로알려져있다. 14) 그러므로대상자들이행동을취하려는결정에어떻게이르게되고, 그러한결정을어떻게행동으로옮기는지와같은건강행위를설명하기에적합한이론이라고할수있다. 15) 예방책채택과정모형에서 Weinstein 16) 은단계간이동에영향을미치는요인들로개인적민감성, 심각성, 유익성, 장애성, 자기효능감에관한신념등의인지지각요인과대중매체의메시지제공, 자신에게중요한사람들과의의사소통, 위험요인과관련된개인적경험, 다른사람들의행동과권유, 행동계기등의행동적요인등을제시하였다. 행동계기는예방행위를하도록하는중요한자극제로작용하며, 내적또는외적계기로구분된다. 내적계기는개인의신체상태의지각이며, 외적계기는매스미디어, 캠페인이나동료로부터의조 언, 가족이나친구의질병, 건강과관련된신문기사등을말한다. 17) 인유두종바이러스예방접종은자궁경부암의예방적건강행태에속하며인유두종바이러스예방접종실천여부는대상자들의특성등인지지각적요인과행동적요인에의해영향을받을수있다. 이러한인유두종바이러스예방접종의특성을바탕으로, 예방책채택과정모형이기존의변화단계이론과달리전혀인식하고있지않거나행위를하지않기로결정한사람들을파악하는데유용하다는점을적용하여인유두종바이러스예방접종행위변화단계를규명할필요가있다. 또한예방책채택과정모형을적용하여예방적건강행위의단계간이동에영향을미치는요인을규명하고인유두종바이러스예방접종행위변화단계의진행을가로막는장애요인들을파악함으로써자궁경부암의예방을위한예방접종률의향상방안을마련하고그와관련된단계별맞춤중재전략의기초자료로활용하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은예방책채택과정모형 (PAPM) 에근거하여일지역여대생을대상으로인유두종바이러스예방접종행위에대한변화단계를파악하고, 인유두종바이러스예방접종행위변화단계에영향을미치는요인을규명하기위함이다. 이에따른구체적인연구목적은다음과같다. 첫째, 대상자의인구사회학적특성, 행동계기요인, 인유두종바이러스예방접종관련지식, 건강신념및자기효능감에대해파악한다. 둘째, 대상자의인유두종바이러스예방접종행위에관한변화단계의분포를파악한다. 셋째, 대상자의인유두종바이러스예방접종행위변화단계별인구사회학적특성, 행동계기요인, 인유두종바이러스예방접종관련지식, 건강신념및자기효능감의차이를파악한다. 넷째, 대상자의인유두종바이러스예방접종행위변화단계에영향을미치는요인을파악한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는일지역의여대생을대상으로, 예방책채택과정모형 (PAPM) 을적용하여인유두종바이러스예방접종행위변화단계에영향을미치는요인을파악하기위한상관성연구 (correlational study) 이다. 2. 연구대상본연구의대상자는 B광역시에소재한 4년제와 3년제전문대학

이은남외 여대생의인유두종바이러스예방접종행위변화단계의관련요인 : 예방책채택과정모델적용 91 의여대생을대상으로편의추출하였다. 표본크기는 G*Power program을사용하여계산하였을때, 유의수준.05, 검정력.80, 오즈비 1.6, 대조군분율 Probability H 0 =.5일때 159명이산출되었다. 탈락률을고려하여총 186명에게설문지를배부하고수거하였으나불성실하게설문에응답한 13명을제외하여최종분석에는 173명이포함되었다. 3. 연구도구 1) 인구사회학적특성및행동계기대상자의연령, 종교, 경제상태등으로구성된일반적특성과인유두종바이러스예방접종행위의계기가되는성경험여부, 인유두종바이러스예방접종을권유받은경험유무를총 5문항으로조사하였다. 4) 인유두종바이러스예방접종관련건강신념인유두종바이러스예방접종과관련된건강신념은 Choi 등 4) 이건강신념모델에근거하여개발한지각된민감성, 심각성, 유익성, 장애성하위영역을 Lee와 Park 10) 이수정 보완한도구로측정하였다. 총 10문항으로, 각문항은 매우그렇다 4점, 그렇다 3점, 그렇지않다 2점, 전혀그렇지않다 1점의 4점척도이며, 점수가높을수록인유두종바이러스예방접종과관련된건강신념이높음을의미한다. 점수범위는지각된민감성, 지각된심각성, 지각된유익성이각각최저 2점에서최고 8점까지이며, 지각된장애성은최저 4점에서최고 16점까지이다. Lee와 Park (10) 의연구에서도구의 Cronbach s α는지각된민감성.71, 지각된심각성.74, 지각된유익성.74, 지각된장애성.62였으며. 본연구에서는지각된민감성.79, 지각된심각성.71, 지각된유익성.88, 지각된장애성.58이었다. 2) 인유두종바이러스예방접종행위변화단계인유두종바이러스예방접종행위변화단계는예방책채택과정모형을적용하여, 비인식단계, 무관심단계, 고려단계, 비행동결정단계, 행동결정단계, 실행단계, 유지단계로 7가지단계로측정하였다. 비인식단계 (1단계 ) 는인유두종바이러스예방접종에대해들어본적이없는단계이며, 무관심단계 (2단계 ) 는인유두종바이러스예방접종에대해들어본적은있으나관심이없는단계이다. 고려단계 (3단계 ) 는인유두종바이러스예방접종에들어본적이있고, 예방접종을할지말지생각중인단계이고, 비행동결정단계 (4단계 ) 는인유두종바이러스예방접종을하지않겠다고결정하는단계이묘, 행동결정단계 (5단계 ) 는인유두종바이러스예방접종을하겠다고결정하는단계이다. 실행단계 (6단계 ) 는인유두종바이러스예방접종을시행한단계이며, 유지단계 (7단계 ) 는인유두종바이러스예방접종을시행하고 3회까지완료한단계를의미한다. 본연구에서는 인유두종바이러스예방접종에대해들어본적이있는가, 인유두종바이러스예방접종을받을생각이있는가, 인유두종바이러스예방접종을몇차까지마쳤는가 에대하여질문하고, 7단계로구분하여하나의단계만을선택하도록하였다. 3) 인유두종바이러스백신에대한지식인유두종바이러스백신에대한지식은 Lee 18) 의연구에서사용한도구로측정하였다. 이도구는총 14문항으로각문항에대해정답인경우를 1점, 오답인경우를 0점으로처리하여총 0점에서 14점사이의점수이고점수가높을수록인유두종바이러스에대한지식이높은것을의미한다. Lee 18) 의연구에서도구의신뢰도는 Cronbach s α =.72였으며, 본연구에서는.62였다. 5) 인유두종바이러스예방접종관련자기효능감인유두종바이러스예방접종에대한자기효능감은 Lipschitz 등 19) 이개발하여신뢰도와타당도를검증한도구를본연구자가번역하여측정하였다. 도구를번역한뒤간호학과교수 4인으로부터내용타당도를검증받았다. 6문항모두내용타당도지수가.80 이상이라그대로사용하였고부자연스러운표현만수정하였다. 본도구는총 6문항으로, 각문항은 아주자신이있다 5점, 자신이많다 4점, 어느정도자신이있다 3점, 약간자신이있다 2점, 잘할자신이전혀없다 1점의 5점척도로측정하였으며점수가높을수록인유두종바이러스예방접종과관련된자기효능감이높음을의미한다. 점수범위는최저 6점에서최고 30점까지이고, Lipschitz 등 19) 의연구에서 Cronbach s α는.84였으며, 본연구에서 Cronbach s α는.85였다. 4. 자료수집기간및방법자료수집기간은 2013 년 3월 2일부터 4월 28일까지였으며, B광역시소재의 6개대학교를직접방문하여학과장으로부터설문조사에대한허락을구한후에학생들에게연구목적을설명한뒤참여에동의한대상자에게작성방법에대한설명과함께설문지를배부하여대상자가직접작성하도록한뒤설문지를수거하였다. 5. 연구의윤리적측면고려연구에대한윤리적고려를위하여 D대학병원생명윤리심의위원회 (IRB) 의승인 (2-1040709-AB-N-01-201401-HR-08-02) 을얻은후연구를진행하였으며, 연구의참여가자발적으로이루어지도록연구대상자가원하는경우언제라도철회가가능하며수집된자료는연구목적을위해서만사용되어질것과연구대상자는익명으로처리된다는내용을대상자에게설명하고연구참여동의서에서명을받았다.

92 이은남외 여대생의인유두종바이러스예방접종행위변화단계의관련요인 : 예방책채택과정모델적용 6. 자료분석방법수집된자료는 SPSS WIN 20.0 통계프로그램을이용하여다음과같이분석하였다. 첫째, 대상자의인구사회학적특성, 행동계기요인및인유두종바이러스예방접종행위변화단계는실수와백분율을구하였다. 둘째, 대상자의인유두종바이러스예방접종관련지식, 건강신념및자기효능감에대해서는평균과표준편차를구하였다. 셋째, 대상자의인유두종바이러스예방접종행위변화단계별인구사회학적특성, 행동계기요인, 인유두종바이러스예방접종관련지식, 건강신념및자기효능감의차이는단변량로지스틱회귀분석을실시하여분석하였다. 넷째, 대상자의인유두종바이러스예방접종행위변화단계에영향을미치는요인을파악하기위하여단변량로지스틱회귀분석에서유의하게나타난변수를중심으로다변량로지스틱회귀분석을실시하였다. 연구결과 1. 대상자의인구사회학적특성, 행동계기요인, 인유두종바이러스예방접종관련지식, 건강신념및자기효능감본연구대상자의인구사회학적요인과행동계기요인, 인유두종바이러스예방접종관련지식, 건강신념및자기효능감은 Table 1과같다. 연구에참여한전체대상자 173명의평균연령은 21.7세 ( 범위 20~25세 ) 였으며, 종교가있는경우가 46.2% 였고경제수준은보통이 69.4% 로가장많았다. 성관계의경험이있는경우가 29.5% 였고, 인유두종바이러스예방접종에대해권유를받은경험이있는경우는 34.1% 였다. 대상자의인유두종바이러스예방접종관련지식점수는최저 4점에서최고 13점이었으며, 평균은 8.96점이었다. 또한인유두종바이러스예방접종관련건강신념중자궁경부암에대한지각된민감성이평균 3.88점, 지각된심각성이평균 5.64점, 예방접종에대한지각된유익성이평균 6.07점, 예방접종에대한지각된장애성이평균 11.22 점으로나타났다. 한편, 예방접종관련자기효능감은평균 19.52 점이었다. 2. 대상자의인유두종예방접종행위변화단계대상자의인유두종예방접종행위변화단계를살펴본결과, 비인식단계 (1단계 ) 는 38.7%, 무관심단계 (2단계 ) 는 6.9%, 고려단계 (3 단계 ) 는 19.1%, 비행동결정단계 (4단계 ) 는 0.6%, 행동결정단계 (5단계 ) 는 10.4%, 실행단계 (6단계 ) 는 20.8%, 유지단계 (7단계 ) 는 3.5% 으로나타났다 (Table 2). Table 1. Demographics, Knowledge, Health Belief, and Self-efficacy Related to HPV Vaccination (N=173) Characteristics Categories n (%) or M±SD Range Min-Max Age (year) 21.7±1.39 20~25 Religion No Yes 93 (53.8) 80 (46.2) Economic status Experience of sexual intercourse Experience of recommendation about HPV vaccination Knowledge about HPV vaccination High level Middle level Low level No Yes No Yes Health belief about HPV vaccination Perceived sensitivity Perceived seriousness Perceived benefit Perceived barrier 16 (9.2) 120 (69.4) 37 (21.4) 122 (70.5) 51 (29.5) 114 (65.9) 59 (34.1) 8.96±1.82 3.88±1.33 5.64±1.30 6.07±1.32 11.22±2.19 0~14 4~16 4~13 4~16 Self-efficacy 19.52±4.04 6~30 6~30 HPV= Human papillomavirus. Table 2. Stage of HPV Vaccination Categories n (%) Unaware 67 (38.7) Unengaged 12 (6.9) Undecided about acting 33 (19.1) Decide not to act 1 (0.6) Decide to act 18 (10.4) Acting 36 (20.8) Maintenance 6 (3.5) HPV= Human papillomavirus. (N=173) 3. 인유두종바이러스예방접종행위변화단계별인구사회학적특성, 행동계기요인, 인유두종바이러스예방접종관련지식, 건강신념및자기효능감의차이대상자의인유두종예방접종행위변화단계별인구사회학적특성, 행동계기요인, 인유두종바이러스예방접종관련지식, 건강신념및자기효능감의차이를분석하기위하여단순로지스틱회귀분석을실시하였다. 인유두종예방접종행위변화단계중비행동결정은응답자수가 1명에불과하여분석에서제외하였으며, 본연구에서는예방접종의행동결정및수행을중심으로설명하기위하여비인식과무관심, 그리고실행과유지를통합하여분석하였다. 단순로지스틱회귀분석을실시한결과에따라인유두종바이러스예방접종행위변화단계별인구사회학적특성과행동계기요인을살펴보면, 비인식및무관심단계와고려단계간에는연령, 경제

이은남외 여대생의인유두종바이러스예방접종행위변화단계의관련요인 : 예방책채택과정모델적용 93 상태, 예방접종권유받은경험이유의한차이가있는것으로나타났다. 예방접종에대해고려단계에있는사람들은비인식및무관심단계의사람들에비해연령이 1.69배, 예방접종을권유받은경험이있는사람이없는사람에비해 25.03 배, 경제상태가 하 인사람들에비해 중 인사람들이 0.36배더낮았다. 고려단계와행동결정단계간에는인구사회학적특성에따른유의한차이가없었으며, 실행및유지단계의사람들은행동결정단계의사람들에비해예방접종을권유받은경험이있는사람이없는사람에비해 9.43 배더높았다. 다음으로인유두종바이러스예방접종행위변화단계별건강신념및자기효능감의차이를보면, 비인식및무관심단계와고려단계간에는예방접종에대한지각된심각성및지각된장애성이유의한차이가있는것으로나타났다. 예방접종에대해고려단계에있는사람들은비인식및무관심단계의사람들에비해지각된심각성이 1.54배, 지각된장애성이 1.28배더높았다. 그리고고려단계와행동결정단계간에는예방접종에대한지각된유익성과자기효능감이유의한차이가있는것으로나타났다. 행동결정단계의사람들은고려단계의사람들에비해지각된유익성이 3.07배, 자기효능감이 1.38 배더높았다. 마지막으로행동결정단계와실행및유지단계간에는예방접종에대한지각된민감성이유의한차이가있는것으로나타났는데, 예방접종에대해실행및유지단계의사람들은행동결정단계의사람들에비해지각된민감성이 0.56배더낮았다 (Table 3). 4. 인유두종예방접종행위변화단계의영향요인인유두종예방접종행위의변화단계에서하나의단계로부터다음단계로의진행에영향을미치는요인을파악하기위하여인구사 회학적특성, 행동계기요인, 인유두종바이러스예방접종관련지식, 건강신념및자기효능감변수중에단순로지스틱회귀분석결과에서유의하게나온변수를포함시켜다중로지스틱회귀분석을실시하였다. 다중로지스틱회귀분석을실시한결과 (Table 4), 예방접종에대해고려단계에있는사람들은비인식및무관심단계의사람들에비해연령이 1.62배, 예방접종을권유받은경험이있는사람이없는사람에비해 17.15 배더높았고, 예방접종에대해행동결정단계의사람들은고려단계의사람들에비해지각된유익성이 2.47배, 자기효능감이 1.30배더높았다. 한편, 실행및유지단계의사람들은행동결정단계의사람들에비하여, 예방접종을권유받은경험이있는사람이없는사람보다 13.43 배더높았으며, 지각된민감성은실행및유지단계의사람들이행동결정단계의사람보다 0.47 배더낮게나타났다. 논의본연구는예방책채택과정모형의이론적근거하에여대생의인유두종바이러스예방접종행위에대한변화단계를파악하기위해실시되었다. 예방책채택과정모형과같은단계이론은개인의행동변화가일정한단계를거치며각각의단계는서로구분되어야하고한단계에서다음단계로변화하기위해서는각단계에기반한적절한개입이필요하다고가정한다. 이에인유두종바이러스예방접종행위변화를유도하기위해서는대상자집단의변화단계를정확하게파악하고단계변화에영향을미치는요인을파악하는것이중요하다. Table 3. Factors Affecting Stage of HPV Vaccination (Simple Logistic Regression) (N=172) Variables UA/UU DA/UA AM/DA OR 95% CI p OR 95% CI p OR 95% CI p Age (year) 1.69 1.23~2.32.001 0.81 0.49~1.33.409 1.23 0.78~1.95.370 Religion (ref.= no) 1.07 0.47~2.41.873 0.53 0.16~1.75.299 2.00 0.63~6.33.238 Economic status (ref.= Low level) Middle level High level 0.36 0.35 0.15~0.91 0.08~1.53.031.163 2.49 1.08 0.66~9.43 0.09~13.54.181.950 2.77 1.00 0.60~12.71 0.13~31.98 Experience of sexual intercourse (ref.= no) 1.06 0.44~2.57.900 0.89 0.45~3.15.850.04 0.30~3.56.950 Experience of recommendation about HPV 25.03 5.22~120.03 <.001 0.98 0.03~3.18.972 9.43 2.62~34.00.001 vaccination (ref.= no) Knowledge about HPV vaccination 1.13 0.91~1.40.258 1.14 0.85~1.53.394 1.10 0.73~1.66.646 Health belief about HPV vaccination Perceived sensitivity Perceived seriousness Perceived benefit Perceived barrier 1.29 1.54 1.04 1.28 0.94~1.76 1.08~2.18 0.75~1.43 1.05~1.55.115.016.832.016 1.27 0.94 3.07 0.80 0.75~2.16 0.53~1.67 1.56~6.05 0.57~1.12.380.838.001.192 0.56 0.76 0.70 0.96 0.35~0.91 0.46~1.27 0.40~1.21 0.68~1.37 Self-efficacy 1.02 0.92~1.13.736 1.38 1.12~1.71.003 0.92 0.77~1.09.330 HPV=Human papillomavirus; UA= Undecided about acting (n= 33); UU= Unaware and unengaged (n= 79); DA= Decide to act (n= 18); AM= Acting and maintenance (n= 42)..190.624.019.294.200.831

94 이은남외 여대생의인유두종바이러스예방접종행위변화단계의관련요인 : 예방책채택과정모델적용 Table 4. Factors Affecting Stage of HPV Vaccination (Multiple Logistic Regression) (N=172) Variables Age (year) 1.62 1.10~2.38.015 UA/UU DA/UA AM/DA OR 95% CI p OR 95% CI p OR 95% CI p Religion (ref.= no) Economic status (ref.= Low level) Middle level High level 0.64 0.78 0.20~2.08 0.13~4.84.461.788 Experience of sexual intercourse (ref.= no) Experience of recommendation about HPV vaccination 17.15 3.31~88.76.001 13.43 3.00~60.18.001 (ref.= no) Knowledge about HPV vaccination Health belief about HPV vaccination Perceived sensitivity Perceived seriousness 1.11 0.70~1.74.661 0.47 0.26~0.86.013 Perceived benefit 2.47 1.22~4.98.012 Perceived barrier 1.15 0.91~1.46.238 Self-efficacy about HPV vaccination 1.30 1.02~1.66.037-2 Log likelihood 98.89 46.07 52.74 Cox & snell R 2 0.28 0.33 0.26 Nagelkerke R 2 0.40 0.45 0.41 χ 2 (p) 36.91 (<.001) 20.15 (<.001) 20.56 (<.001) HPV=Human papillomavirus; UA= Undecided about acting (n= 33); UU= Unaware and unengaged (n= 79); DA= Decide to act (n= 18); AM= Acting and maintenance (n= 42). 인유두종바이러스예방접종행위의변화단계를알아본결과, 비인식단계가가장많았으며다음으로는실행단계, 고려단계, 행동결정단계, 무관심단계, 유지단계순으로나타났고, 비행동결정단계에는단 1명만이분포하였다. 예방적채택모형을적용한선행연구와비교해보면, 유방암검진관련요인을분석한 Oh와 Moon 20) 의연구에서는행동결정단계가가장많았으며다음으로는고려단계, 무관심단계순이었고비인식단계와비행동결정단계에는적게분포하는것으로나타났다. 또한위암검진행태를분석한 Kye 등 21) 의연구에서는고려단계가가장많았고다음으로무관심단계, 유지단계순이었으며비인식단계에가장적게분포했다. 본연구에서비인식단계에가장많은대상자가포함된것과는다른결과이다. 이렇게예방행위에따라변화단계별분포가다른것은질병의특성이반영된것이라생각한다. 위암과유방암은자궁경부암과함께국가 5대암검진에포함되어있지만, 국가암검진사업을통한수검률을보면 5대암중자궁경부암이가장낮은것으로보고되고있어 22) 위암과유방암에비해예방적행위가낮음을알수있다. 위암의유병률과발생률은전체암중에서갑상선암다음으로 2위이고, 남성암중에서는 1위이다. 또한유방암은여성암중에서갑상선암다음으로유병률과발생률이 2위인암으로, 22) 예방행위에관한국민들의인식수준이높고질병에대한정보또한다양한경로를통해쉽게접할수있는편이다. 이에반해 Lee 18) 의연구에서는대상자의 68% 가인유두종바이러스가무엇인지조차모르는것으로보고되어본연 구에서비인식단계가가장많게나타난결과를뒷받침해준다. 예방적채택모형을적용한자궁경부암예방행위에관한선행연구가없어단계적행위변화모형을사용하여자궁경부암검진행위를분석한 Lee 등 23) 의연구결과와비교해보면, 이연구에서는유지단계가가장많았으며다음으로는계획단계, 행동단계, 탈락단계, 계획전단계로나타나본연구의결과와차이를보였다. 자궁경부암예방행위에대한변화단계별분포에차이를보인것은연구대상자의특성이반영된것이라생각할수있다. Lee 등 23) 의연구에서대상자는 40세이상의여성인것과달리, 본연구의대상자는여대생으로서자궁경부암과인유두종바이러스감염에관한지식이중년여성들에비해부족한것으로알려져있다. 24) 특히, Kwon 25) 에따르면여대생들은자궁경부암에대한지식도낮지만, 인유두종바이러스감염에대한지식은매우낮은것으로알려져있어, 여대생이라는대상자의특성으로인해인유두종바이러스예방접종행위에대한변화단계중비인식단계에가장많이분포한것이라사료된다. 따라서, 여대생을대상으로, 자궁경부암및인유두종바이러스에대한정보제공을위한보건교육프로그램의개발과시행이시급하다고본다. 인유두종바이러스예방접종행위의변화단계별일반적특성과인지적요인의차이를보면, 고려단계의대상자가비인식단계와무관심단계의대상자보다나이가많았다. 비록변화단계에영향을미치는요인으로통계적으로유의하게나타났지만, 대상자는여대생들로서연령의폭이좁기때문에큰의미를부여하기에는어렵다.

이은남외 여대생의인유두종바이러스예방접종행위변화단계의관련요인 : 예방책채택과정모델적용 95 또한비인식단계와무관심단계에서고려단계로의변화에는인유두종바이러스예방접종에대한권유를받은경험유무가가장큰영향요인으로나타났다. Lee 26) 는 친한친구가검사하라면할것이다 에긍정적인응답을한대상자의경우에자궁경부암검진경험이많다고하였으며, Kye 27) 는주변인의암검진권유가있는경우향후검진의도에긍정적영향을미친다고하였다. 따라서, 인유두종바이러스예방접종행위에관해생각해본적이있는친구나이웃이주는메시지나그런사람들과의접촉이비인식, 무관심단계의사람들을고려단계로나아가게하는데도움이될것이라생각한다. 본연구에서예방접종을권유하는것은행동결정단계의대상자를실행, 유지단계로변화시키는영향요인으로도나타나, 예방접종을권유함으로써비인식과무관심단계의대상자를고려단계로, 행동결정단계의대상자를실행, 유지단계로변화하는것을촉진할수있을것이다. 그러므로, 예방접종에관해긍정적인결정을유도하고전반적인참여를확대하기위해서는주변인을통한검진권유뿐만아니라자궁경부암에대한위험요소와예방책에관한책자및홍보물배포나대중매체를이용한검진권유가중요하다고할수있다. 한편, 고려단계에서행동결정단계로변화하는데에는지각된유익성과자기효능감이주요영향요인으로나타났다. 먼저, 지각된유익성에대해살펴보면, 이는 Kang과 Lee 28) 의암검진에관한연구에서고려단계에서행동결정단계로변화하는데지각된유익성이유의한영향요인으로나타난것과유사한결과이다. 그러나 Burak 과 Meyer 29) 의자궁경부암검진에대한연구에서는인지된감수성만이실천의도의주요영향요인으로나타나본연구와는차이를보였다. 본연구에서지각된유익성이행동결정단계로변화하는데주요한영향요인으로나타났으므로, 인유두종바이러스예방접종에대해생각중인고려단계의사람들에게자궁경부암및인유두종바이러스예방접종에대한올바른지식및정보제공과함께예방접종의이득등을보다강조한다면고려단계에서비행동결정단계로의진행은낮추고, 행동결정단계로의진행을촉진하는데도움이될것으로보인다. Weinstein 과 Sandman 30) 은고려단계에서비행동결정단계로의진행을낮추거나행동결정단계로의진행을촉진하기위한효과적인개입전략으로예방책의이득뿐만아니라장애, 질병에대한감수성및심각성등에대한주관적믿음과주변사람들의행태및행태실천권유등도같이제시하였다. 지각된유익성과함께고려단계에서행동결정단계로의변화에영향을미치는요인은자기효능감이었다. 이는유방암검진에관한 Choi 15) 의연구에서행동결정단계에서실행단계로변화하는데자기효능감이주요영향요인으로나타난것과위암검진에관한 Kye 등 21) 의연구에서위암검진행태단계가실천방향으로상승할수록자기효능감이상승된결과, 그리고 Ko 12) 의자궁경부암예방행동의도에관 한연구에서자기효능감이자궁경부암예방행위실천의도의중요한예측변인으로보고된것과유사한결과이다. 자기효능감은 5가지건강신념요소중건강행동실천에가장큰영향을미치고, 질병과치료에대한대처와이를유지하는데영향을주는중요한변인이다. 자기효능감을향상시키는것은특히고려단계에서행동결정단계로의변화를유도하기위한가장좋은촉매제가될수있으므로, 여대생의인유두종바이러스예방접종에관한자기효능감을향상시킬수있는방안을마련하는것이필요하다. Ko 12) 의연구에서는자궁경부암예방캠페인이자기효능감을향상시킨다고하였고, 이는행동을하도록결정하는것에긍정적인영향을준다고하였다. 자기효능감을향상시키기위하여자궁경부암예방캠페인을실시하거나인유두종바이러스예방접종을한사람들과의만남을통해서간접경험을하여자신도할수있다는자신감을심어주는것도도움이될것이다. 행동결정단계에서실행, 유지단계로변화하는데에는인유두종바이러스예방접종에관한권유여부와지각된민감성이중요한영향요인으로파악되었다. 예방접종에관한권유는비인식, 무관심단계에서고려단계로변화하는데에도영향요인으로논의한바있다. 본연구에서는오히려지각된민감성이낮은것이행동결정단계에서실행, 유지단계로변화하는데에영향을미치는것으로나타났으며, 건강신념중에서지각된민감성에대한점수도매우낮았다. 여대생을대상으로한 Lee와 Park 10) 의연구에서도지각된민감성이다른영역에비해낮게나타난바있어, 이는연구의대상자의연령때문에자궁경부암에걸릴가능성이나위험에대해민감하지않은것으로추정할수있다. 이와같이지각된민감성이낮은것이실행, 유지단계로변화하는데영향을주는것으로나타난결과는추후에표본크기를크게하여다시조사를시행할필요가있음을시사한다. 본연구는예방책채택과정모형에서제시하는단계간변화에영향을미치는많은변수들을모두고려하지못한점과전체단계중비행동결정에해당하는대상자가 1명밖에없어각단계별변화를모두고려하여예측요인을분석하지못한제한점이있다. 또한본연구에사용된건강신념측정도구의신뢰도가비교적높지않고, 그중에서도지각된장애성도구의신뢰도가매우낮은제한점이있다. 그러나본연구를통해여대생의인유두종바이러스예방접종행위변화단계의분포및단계별영향요인을파악함으로서여대생의인유두종바이러스예방접종률을높일수있는간호중재개발의기초자료를제시하였다는데에의의가있다고생각한다. 결론본연구는예방책채택과정모형에근거하여일지역여대생을대상으로인유두종바이러스예방접종행위변화단계를알아본결

96 이은남외 여대생의인유두종바이러스예방접종행위변화단계의관련요인 : 예방책채택과정모델적용 과비인식단계가가장많았으며다음으로는실행단계, 고려단계, 행동결정단계, 무관심단계, 유지단계, 비행동결정단계순으로나 타났다. 또한인유두종바이러스예방접종행위변화단계에영향 을미치는요인은, 비인식과무관심단계에서고려단계로변화하 는데에는연령과인유두종바이러스예방접종에관한권유여부가 영향을주는것으로나타났으며, 고려단계에서행동결정단계로 변화하는데에는지각된유익성과자기효능감이, 행동결정단계에 서실행, 유지단계로변화하는데에는인유두종바이러스예방접 종에관한권유여부와지각된민감성이영향요인으로파악되었다. 이와같은연구결과를바탕으로, 인유두종바이러스예방접종 변화단계진행을유도하기위한단계별대상자맞춤중재프로그 램을개발하여그효과를평가할것을제언한다. REFERENCES 1. Kim HW. Effects of prevention education on human papillomavirus linked to cervix cancer for unmarried female university students. J Korean Acad Nurs. 2009;39(2):490-8. 2. World Health Organization Website. http://www.who.int/reproductivehealth/topics/cancers/ en. Assessed October 9, 2010. 3. Dunne EF, Unger ER, Sternberg M, MeQuillan G, Swan DC, Patel SS, et al. Prevalence of HPV infection among females in the united states. JAMA. 2007;297(8):813-9. 4. Choi KA, Kim JH, Lee KS, Oh JK, Liu SN, Shin HR. 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