Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 17, No. 12 pp. 307-315, 2016 http://dx.doi.org/10.5762/kais.2016.17.12.307 ISSN 1975-4701 / eissn 2288-4688 한종희광주여자대학교간호학과 Review of Rehabilitation s for ncer survivors Jong Hee Han Department of Nursing, Kwangju Women s University 요약의료기술의발달은암환자의생존율을크게향상시켰으며, 암치료는종료되었지만암생존자들은지속되는신체적, 심리적, 사회적문제로고통받고있다. 따라서암생존자들이경험하는문제에총체적으로접근하기위해서는다양한통합재활프로그램이개발되어야한다. 본연구는암생존자를위한재활프로그램의내용및구성을확인하고재활의효과를분석하여향후통합재활프로그램개발의자료로사용하고자한다. 문헌검토를통해검색된 13개의연구논문을고찰한결과암생존자를위한재활프로그램은운동, 심리사회적, 통합프로그램으로분류되었으며, 운동프로그램은신체기능향상과피로, 이차암또는암재발과관련된호르몬의변화를통해재활의효과를측정하였다. 심리사회프로그램은삶의질, 우울, 불안등과같은정서의변화, 긍정적자기변화를표현하는외상후성장으로효과를측정하였고긍정적인결과를보여주었다. 통합재활프로그램은신체적, 심리사회적측면을모두향상시켰다. 향후암생존자를위한재활프로그램은신체적, 심리사회적측면뿐만아니라직업재활측면까지고려되어야하며암생존자의다양성에맞추어프로그램을탄력적으로적용할수있도록구성되어야한다. Abstract With advances in health care, the cancer survival rate has significantly increased. Even though cancer treatment has finished, cancer survivors may continuously suffer from physical and psychosocial problems. In order to investigate the problems cancer survivors have experienced, a comprehensive rehabilitation program must be developed. This study sought to determine the content and structure of rehabilitation programs for cancer survivors, analyze the effectiveness of such programs, and develop a basis for future comprehensive rehabilitation program development. Through this review, thirteen programs were selected and classified according to exercise, psychosocial, and integrated or comprehensive aspects. Exercise programs improve physical function, fatigue, and hormone-related cancer effects. Psychosocial programs improve quality of life, mood changes such as depression, anxiety, and post traumatic factors. Comprehensive programs improve both physical and psychosocial aspects. Keywords : ncer, Intervention,, Rehabilitation, Survivors 1.1 연구필요성 본논문은광주여자대학교연구과제로수행되었음. * Corresponding Author : Jong Hee Han(Kwangju Women s Univ.) Tel: +82-62-950-3721 email: hanjonghee@kwu.ac.kr Received November 2, 2016 Accepted December 8, 2016 1. 서론 고령화, 식생활및생활환경의변화등으로암발생률 이증가하고있지만조기진단과암치료기술의발전으로 암생존율또한크게향상됨에따라, 암생존자의수가 급격히증가하고있다. 중앙암등록본부의보고에의하 Revised November 17, 2016 Published December 31, 2016 면우리나라 5 년암상대생존율은 69.4% 로암발생자 의절반이상이 5 년이상생존하고있는것으로나타났 다 [1]. 이는암치료가종결된후지역사회로돌아가일 상생활을하고건강유지를위해스스로관리해야하는 이들이점점늘어나고있음을의미한다. 생존율이증가함에따라, 최근암은진단과치료에만 국한되어있던질병중심의시각에서계속적인관리가 307
한국산학기술학회논문지제 17 권제 12 호, 2016 필요한만성질환과같은맥락으로재활이이루어져야한다는새로운시각으로변화하고있다 [2]. 암은생명을즉각적으로위협하는질병이며, 암치료는건강상의부작용을동반하고신체적, 심리사회적기능의장기적손상을가져오기때문에다른만성질환에비해더취약한삶의질과건강상태에이르게한다 [3, 4]. 따라서암의재발방지와함께치료후의변화에적응하고남아있는삶을건강하게잘유지할수있도록도와주는재활프로그램의중요성또한제기되고있다 [5-7]. 암생존자들은변화된신체기능에적응하지못하거나, 불안, 우울, 불확실성등의정신적인문제및직업상실, 대인관계변화, 경제적손실등의사회적문제등을함께경험하며 [8], 암진단명이나치료유형에상관없이정보나심리사회적중재에대해다양한요구를가진다 [9]. 이에많은연구에서암생존자의성공적재활을위해서는다학제적인접근을통한통합적인접근이필요함을강조하고있다 [10]. 암생존자들의고유한문제들을좀더일찍인식하고여러가지노력을하고있는미국은다양한지역사회서비스조직들을통해암생존자및그들의가족에게정보제공, 의뢰, 재정적보조, 교육, 그리고상담등과같은다양한프로그램을제공하고있으며 [11] 이들프로그램들간의연계성을도모하는다각적시도를하고있다. 국내는보건복지가족부의 제 2기암정복 10개년계획 의추진전략에암생존자에대한전략을포함하고있으나아직까지체계적인지원이부족하며일부지역에서시행하고있는프로그램은집단교육이나일회적인행사의한계를극복하지못하고있다 [6]. 학계에서는암생존자를위한다양한중재연구가이루어지고있지만, 주로운동프로그램이나사회심리프로그램으로구성된단일형태의프로그램이나신체, 심리프로그램을절충한형태의프로그램을적용하여일측면의효과만을검증한연구들이주를이루고있어암생존자들의다양한문제를총체적으로접근하는데어려움이있다. 이에본연구에서는문헌을근거로암생존자를위한국내재활프로그램의내용및구성에대한자료들을열거해보고, 구체적인프로그램내용및효과지표를분석함으로써향후암생존자를위한통합재활프로그램을개발하거나활용하는데유용한정보를제공하고자한다. 2. 연구방법 2.1 연구대상및자료수집방법본연구는 2000년부터 2016년 4월까지발표된국내논문을대상으로 암생존자 (cancer sur- vivor), 재활 (rehabilitation), 프로그램 (progra- m), 중재 (intervention) 를주요어로하여학술연구정보서비스 (RISS), 국회전자도서관, DBpia, KoreaMed를통해검색을시행하였다. 검색결과, 암생존자를위한재활프로그램을다룬연구논문은 12개로확인되었다. 12개의논문에있는참고문헌을통해 1개의논문이본연구와관련되어있음이확인되어최종 13개의연구논문이본연구를위해사용되었다. 먼저자료검색을통하여총 145편의연구논문을검색하고중복된 48편을제외한총 97편을대상으로암치료가종료된암생존자를대상으로재활프로그램이제공된논문을선정하였다. 암치료중에제공된프로그램과치료가종료되지않은암환자가참여한프로그램은제외하였다. 3. 결과및논의 3.1 결과본연구에서는암생존자를대상으로재활프로그램의효과성을다룬 13개의연구논문을검토하였다. 검토된 13개의연구논문을통해암생존자를위한재활프로그램을살펴보고, 그런프로그램들이다양한재활의효과를확인하기위해어떤지표를사용하였는지분석하였다. 검토된프로그램들은신체적기능회복을위한운동프로그램 (6개) 과심리사회적지지프로그램 (4개), 신체적프로그램과심리사회적프로그램이절충된통합프로그램 (3개) 으로구분되었고, 이중 4개의프로그램은정보제공및교육과관련된부분을함께포함하였다. 3.2 운동프로그램암재활은암과그치료로인해저하된개인의신체기능을복구하여암이전의일상생활을유지하도록하는것이중요하므로신체적, 물리적측면의재활을우선적으로고려해야한다 [7]. 운동프로그램은신체기능및 308
체력향상, 면역기능증진, 불안이나우울감소, 피로도및삶의질의개선에긍정적인영향을미친다고보고되고있다. 문헌검토된 13개중 6개의논문이운동프로그램을다루었으며복합운동, 재활기공운동, 가정기반운동 (home - based exercise) 을포함하고있다. 복합운동프로그램 [12-14] 에는유산소운동과근력운동및유연성운동을포함하는복합운동, 요가, 스트레칭, 탄성밴드를이용한복합운동이있다. 재활운동센터에서매회총50~ 60분, 주 2회또는 3회, 12주간진행하였다. 참여자의신체기능향상과피로도감소를목적으로하였으며긍정적인결과를보여주었다. Kim(2012) 은유방암생존자를대상으로복합운동프로그램을실시하여에스트라디올, IGF-I, 및 CA15-3에미치는효과를규명하고자하였으며이를통해유방암의재발방지및생존율증가를위한효과를보고자하였다. 프로그램적용후에스트라디올과 IGF I은유의한감소를보였지만, 종양표지자로알려진 CA15-3에서는차이가없었다 [12]. 재활기공운동프로그램 [15] 은준비운동 10분, 본운동 70분, 마무리운동 10분으로구성되어있으며주2회, 12주간진행되었다. 프로그램은악력, 면역반응, 삶의질, 우울, 암대처, 자아존중감에긍정적인효과를보여주었으나스트레스에는변화를주지못했다. 삶의질의하부영역을살펴보면, 신체적안녕과정서적안녕은향상되었지만, 사회적안녕과기능적안녕에는변화가없었다. 가정기반운동 (home - based exercise)[16] 은운동비디오, 만보기, 운동책자및일지를제공하여집에서운동을할수있도록하였고매일만보를걷고운동일지를작성하도록하였으며 12주동안진행되었다. 이프로그램은공복시혈당, 아디포사이토카인, TNF a의감소를통해대장암재발에대한위험도를낮추고자하였으며신체기능과근력향상을목적으로하였다. 아디포사이토카인에는영향을미치지못했지만다른공복혈당, TNF a, 신체기능과근력에는긍정적인영향을주었다. 본연구에서분석된운동프로그램은신체기능을향상시키고암과관련이있는호르몬들을조절하여암의재발을낮추고자하였으며, 신체활동증가에따른긍정적심리효과를보고자하였다. 먼저신체기능향상면을살펴보면, 대부분은유방암생존자를대상으로하고있어유방암치료후나타나는어깨관절의기능저하, 림프부종을예방하기위한운동프로그램으로구성하고상지근력의향상을확인하기위해악력을측정하여재활의효과를평가하였다. 다양한암종의생존자들이증가하고있음을고려할때각암종별로치료후발생하는신체적부작용을파악하고이를반영하여운동프로그램의내용을다양화할필요가있다. 둘째암과관련이있는호르몬조절에대한효과는부분적으로긍정적인효과를나타내었다. 신체활동과호르몬또는암표지자와의관계가명확히밝혀지지않았고많은연구에서상반된결과를보여주고있어 [17] 장기적인추적관찰과지속적인연구를통해확인해나갈필요가있다. 그럼에도운동프로그램이에스트라디올과 IGF I, 공복시혈당, TNF a의수치를낮추었다는점은향후재활프로그램계획시고려되어야할것이다. 3.3 심리사회적프로그램. 네개의연구에서심리사회적프로그램을암생존자에게적용하였으며, 프로그램이삶의질, 우울, 불안, 스트레스등의정서변화, 긍정적자기변화를표현하는외상후성장에어떻게영향을미치는지를조사하였다. 전환간호프로그램, 원예요법, 마음수련명상프로그램, 힐링무비프로그램이여기에해당된다. 전환간호프로그램 [18] 은도입, 활동, 종결로구성되며 140분, 주1회, 4주과정으로진행되었다. 명상과이완으로프로그램을시작하고표현적글쓰기, 미술치료, 교육활동을진행후그룹나눔을통해프로그램을종료하였다. 이프로그램을통해치료적연합, 암대처, 정서상태, 삶의질은긍정적으로개선되었으나신체상과주관적건강상태영역은유의한차이가없었다. 원예요법프로그램 [19] 은도입단계 10분, 본단계 35 분, 마무리단계 15분으로구성되어있다. 서로자기소개, 친교시간으로도입단계를시작하고, 본단계에서는치료적대인관계를돕고치료적목적을달성하기위해대상자를 4-5명소그룹으로나누어식물심기와꽃을이용한원예활동을제공하였으며, 마무리단계에서는프로그램참여에대한소감을나누었다. 프로그램효과는상태불안, 피로, 삶의질로측정하였으며상태불안및삶의질은유의한변화를보였지만, 피로는실험군과대조군모두가증가하였다. 마음수련명상프로그램 [20] 은 1회 2시간씩, 1주일에 2회, 총 8주간진행되었다. 마음수련명상의 8단계방법 309
한국산학기술학회논문지제 17 권제 12 호, 2016 Table 1. Characteristics of s Author (year) Kim SM et al (2014) Kim MS et al (2012) Kim YW et al (2009) Lee MK (2014) Dissertation Kim MS (2010) Kim, YS et al (2013) Hwang KH (2011) Cho(2004) Park SY et al (2013) Hong SH (2013) h K et al (2012) Youn MR (2014) Kong JH (2015) Type of cancer, Prostate, Stomach.. Colorec-tal varian.. Any type of ncer Any type of ncer Study design Survi- vor year 6 mon 3year 6 mon 5year - RCT 2 4year - 6 mon 5year Participants Exp. (n) Cont. (n) intervention Time per 1 session (min) Number of session Period (weeks) 9 9 Combined Exercise Training 40 ~ 65 36 12 30 31 CES 12 SEG 14 14 62 61 3WEG 12 1WEG 11-20 20 6 mon 2year 12-week Combined Exercise 12 week s Yoga, Elastic Band Exercise and Swiss Ball Exercise 12 weeks home-based Exercise (exercise DVD + aerobic exercise + walking) 50~60 24 12 50 ~ 60 36 12 - Daily 12 9 Rehabilitation Exercise 50 ~ 60 12 or 36 12 17 18 Gigong Exercise 90 24 12 28 27 6mon 27 31 RCT RCT 1-5 year 5year 2yesr and 6mon 5year Comprehensive Rehabilitation Comprehensive Rehabilitation BeHaS Exercise (Theme for self esteem + Cognitive support for self esteem + Education + Exercise) 60 ~ 65 8 ~ 24 8 120 30 10 60 ~ 95 20 10 19 17 Transitional re 140 4 4 23 17 Horticultural Therapy 60 18 18 22 24 Maum Meditation 120 16 8 19 20 Healing Movie 80 10 5 중 1단계방법을사용하되유방암생존자의특성에맞추어중점적으로버려야할마음에집중하여마음빼기를할수있도록프로그램을구성하였다. 프로그램에참여한대상자들은우울, 불안, 지각된스트레스는감소되었고삶의질, 삶의만족도, 외상후성장은향상되었다. 힐링무비프로그램 [21] 은 80분씩, 주 2회, 5주동안진행되었으며. 활동내용은영화감상후본인삶의덫에대해이야기하기, 이완요법, 감사편지쓰기, 긍정적활동계획하기, 용서활동훈련하기, 미소짓는연습하기등을포함하였다. 프로그램은외상후스트레스를감소시키고 회복탄력성및적응적정서조절을향상시키는것에목적을두었으며참여자는모두긍정적으로개선되었다. 암생존자의심리사회적측면은암치료후경험하는피로, 인지변화, 신체상, 성기능, 불임, 재발에대한두려움, 외상후스트레스, 돌봄제공자의디스트레스, 경제적문제, 불안, 우울에의해좌우된다 [8]. 따라서심리사회적측면의프로그램들은이러한문제들을개선시킬수있어야한다. 분석된연구들은프로그램효과로앞의증상들의변화를제시하고있다. 피로는치료중인암환자와암생존자들이가장흔하게 310
Table 2. Type & effect of s Combined Exercise Training 12-week Combined Exercise Educa tion Type Excer cise Psychos ocial Effect Biomarker Physical Psycho-Social thers 1Estradiol 2IGF-I 3CA15-3 1Physical function 2Fatigue 12 week s Yoga, Elastic Band Exercise and Swiss Ball Exercise 1Physical function 12 weeks home-based Exercise 1Fasting insulin 2Adipocytokines, 1Physical function, 2Muscle strength 3Physical activity Rehabilitation Exercise 1Blood lipid 1Body composition 2Grip Strength 3Sit & reach Gigong Exercise 1Immune response 1Grip strength 1Quality of life 2Depression, 3ncer coping, 4Stress, 5Self esteem Comprehensive Rehabilitation (Hwang) 1Immune response 1Fatigue 2rdiopulmonary function 3Muscle strength 1Quality of life Comprehensive Rehabilitation (Cho) 1Immune response 1Physical function 2Fatigue 1Quality of life BeHaS Exercise 1Flexibility 2Grip strength 1Self esteem 2Perceived Stress, Cortisol Transitional re 1Transition condition 2Coping of cancer 3Emotional status 4Quality of life 5Subjective health status 6Body Image 1Therapeutic alliance 2Knowledge menopause 3Attitude of menopause Horticultural Therapy 1Fatigue 1State Anxiety 2Inventory 3Quality of life. Maum Meditation 1Depression 2Anxiety 3Perceive Stress 4Quality of life 5Quality of sleep 6Satisfaction with life 6Post traumatic growth Index Healing Movie 1Posttraumatic stress syndrome 2Resilience 3Cognitive emotion regulation 311
한국산학기술학회논문지제 17 권제 12 호, 2016 경험하는반응으로서질병자체와치료과정에의해서만성적으로축적되는특성이있다 [22]. 암환자의피로에효과가있는중재를규명하기위해국내외의관련연구들을메타분석한결과정신사회적중재와효과는일치된결과가부족하고효과크기가유의하지않았으나운동중재는암환자의피로에유의한효과가있는것으로나타났다 [23]. 본연구분석에서도복합운동프로그램은피로를감소시켰으나원예요법프로그램은효과를보이지않았다. 신체상은유방암환자뿐만아니라장루나방광루를가지는대장암, 방광암생존자들에도주요한문제이며부정적신체상은사회생활을위축시키고, 성적활동과성기능을저하시킨다 [8]. 따라서이를위한재활프로그램이반드시필요함을알수있다. 전환간호프로그램이신체상의변화를효과지표로사용하였지만유의한변화를보여주지못했다. 그러나장기간의중재가적용된다른프로그램에서신체상에대한긍정적변화를보여주어 [24] 향후신체상변화를위한중재프로그램을개발할시에는중재기간을염두에두어야할것이다. 4개의심리사회적프로그램은프로그램이종료된후경험을서로나눌수있는시간을가져자조집단으로서의역할도수행하였다. 심리사회적중재는사회적지지집단속에서자기이해와표현을증진시키고인지적왜곡을교정하며자아효능감을향상시켜증상을개선하고삶의질을향상시킨다. 따라서심리사회적측면의재활프로그램에는자조그룹지지가포함되어야할것이다. 3.4 통합프로그램전체 13개논문중 3개의논문이운동과심리사회적지지프로그램을통합하여재활의효과를확인하고자하였다. 베하스운동프로그램, 통합재활프로그램이여기에해당된다. 베하스 (BeHaS : Be Happy and Strong) 운동프로그램 [25] 은주 2회, 총 10주임상에서진행되었으며, 자존감증진을위한주제와인지적지지, 교육, 운동등 4가지내용으로구성되었다. 자존감증진을위한주제는그룹별로서로의느낌을나누고공감하는시간이고, 자존감증진을위한인지적지지는 안아주기, 서로의등마사지, 축복해주기, 용서하기 로구성되어있다. 교육은유방암의이해, 치료부작용관리, 운동, 식이, 재발방지등의내용이며시청각자료와유인물을통해이루어 졌다. 운동은몸풀기, 준비운동, 본운동, 마침운동으로구성되어있다. 신체기능측면에서유연성, 악력을측정하였고, 심리사회적측면에서스트레스, 자아존중감을측정하여효과를확인하였다. 스트레스는자가보고평가에서는유의하게감소되었지만, 코티솔로측정된객관적평가에서는차이가없었다. 통합재활프로그램 [26, 27] 은소집단교육과자조집단지지, 가정에서하는운동과이완요법으로구성되어있으며교육및자조집단지지는주 1회, 운동은주2회, 8주동안진행되었다. 피로, 심폐기능, 근력, 면역반응, 삶의질을효과지표로측정하였다. 두연구모두피로, 신체기능, 삶의질에긍정적인영향을주었으며, 면역반응에서는차이를보이지않았다. 통합재활프로그램은신체기능, 정서변화, 삶의질에서효과가있었음을증명하여암생존자들의다양한문제에다각적으로접근할수있는가능성을보여주었다. 그러나장기암생존자들이필요로하는직업재활과같은사회기능의재활은포함하고있지않아총체적접근에는한계가있다. 암생존자들의재활을위한프로그램은신체적측면뿐만아니라, 생활습관, 영적, 심리ㆍ사회정서적측면까지지지할수있도록, 상담, 교육및정보제공, 인지 / 행동적치료, 완화적관리등다양한형태로구성되어야한다. 단일프로그램과통합프로그램의효과를비교한연구가없어직접적인비교는어렵지만, 본연구의통합프로그램결과와더불어암환자의우울에적용한중재효과의메타분석연구에서도음악요법이나신체적중재와인지적, 정서적중재를함께적용한통합요법이암환자의우울에효과적이었다고보고되고있다 [28]. 따라서단일구성프로그램보다다차원적형태의통합프로그램이개발되어야하며이를위해간호학, 스포츠레져, 의료경영, 사회복지, 한의학등의다학제적접근이이루어져야할것이다. 분석된재활프로그램은부정적연구결과를학계에잘보고하지않는경향으로인해긍정적결과만으로분석되었고, 무작위배정으로진행된연구가 13편중 3편에불과하여프로그램의효과를대표하기에는많은제한점이있다. 312
4. 결론및제언본연구는암생존자를대상으로한기존재활프로그램의구성을확인하고재활프로그램의효과지표들을분석하고자, 문헌검토를통해검색된 13개의연구논문을분석하였다. 암생존자를위한재활프로그램은운동, 심리사회적, 통합프로그램으로분류되었으며, 운동프로그램은신체기능향상과피로, 이차암또는암재발의지표가될수있는호르몬과암지표의감소를재활효과로측정하였다. 심리사회적프로그램은삶의질, 우울, 불안등과같은정서의변화, 긍정적자기변화를표현하는외상후성장을효과지표로하였고긍정적인결과를보여주었다. 통합재활프로그램은신체적, 심리사회적측면에모두효과가있었다. 본연구에서검토된문헌및분석에근거해서암생존자의재활을위한프로그램과관련해서몇가지제안하고자한다. 첫째, 프로그램참여대상자의다양화. 재활프로그램의적용대상자의범위를확대하고그들의욕구와관심에근거한다양한프로그램을개발해야한다. 본연구에서분석된운동프로그램은대부분유방암생존자를대상으로하고있어유방암치료후저하되는신체적기능회복을목적으로프로그램이구성되었다. 폐암생존자는호흡기기능이후두암생존자는발성기능이저하될수있다. 따라서각암종별로저하된신체기능의회복을위한구체적인운동프로그램이만들어져야할것이다. 또한모든프로그램들은치료종료후부터 5년이내인생존자를대상으로하였다. 일반적으로재발없이치료후 5년이상이되면의학적으로는완치가능성이높은것으로판단하지만장기암생존자들은여전히재발의두려움과암치료의장기후유증등으로고통받고있으며취업등구직활동에어려움을겪는등사회적장애를경험한다 [8, 29]. 따라서재활중재프로그램에서이들을배제하지말아야하며이들에게적합한재활프로그램또한개발되어야할것이다둘째, 프로그램구성의다양화. 통합재활프로그램에서사회적재활이확대되어야하고직업적재활이포함되어야한다. 암재활은환자개인이질병이나치료로인한한계내에서신체적, 심리적, 사회적, 직업영역에서최대의기능을달성하도록돕는것이며암생존자중심의회복과정은이차암예방, 기능 회복, 지지, 완화등을포괄하고있다 [7]. 암생존자들의재활에대한요구에는신체기능향상, 심리적상담, 사회복지사와연계, 직업재활, 자조그룹지지가포함된다 [30]. 분석된프로그램들은일부자조그룹지지를포함하고있지만이외사회적재활, 직업영역에서의재활에대한내용은없다. 따라서향후암생존자의재활을위한프로그램은신체적재활, 심리적재활, 사회적재활, 직업재활영역으로구성되어야할것이다. 정보제공교육프로그램과상담프로그램또한개발되어야한다. 암과항암치료에따른부작용을예방하고관리하기위한교육및정보제공프로그램은참여한암환자들의정서적스트레스, 직장및일상생활에서의문제및우울증상을감소시키고항암치료로인한부작용을관리하는능력도향상시키는것으로보고되었다 [31]. 따라서암치료후생활, 건강관리, 경험할수있는부작용에대한교육프로그램제공은암생존자에게도긍정적인효과를기대할수있을것이다. 셋째, 단계별통합프로그램개발. 분석된프로그램들은암생존자들의생존기간을고려하지않고제공되었다. 암생존자는암치료종료시점부터시간경과에따라경험하는문제점의비중이달라진다. 이를고려하여단계별암생존자재활프로그램이개발되어야한다. 치료종료직후에는암치료로인한신체적기능저하와부작용을더힘들어하고추적검사만이루어지는 2-3년동안은재발의두려움과치료의후유증으로불안과공포를경험한다. 5년이상이된시점에서는사회적지지의상실, 고용문제, 이차암발병등의문제를경험한다 [32]. 따라서이들에게제공되는재활프로그램의구성은치료가끝난시점에서는통합재활프로그램에서신체재활영역을강화하고, 추적관찰기간에는심리사회영역을그리고 5년이지난시점에는사회기능, 직업재활영역을강화한프로그램을개발하여제공할필요가있다. 넷째, 프로그램의지역사회활용효과적인재활프로그램들이지역사회에서활용될수있도록개인이나기관차원에서노력이요구된다. 프로그램들이개발되고있지만, 실제지역사회에서활용한대규모연구, 프로그램의장기적효과를분석한연구들은찾아보기어려웠다. 병원에서의추적검사기간을끝내고지역사회로돌아가적응하고자하는암생존자들이증가하고있지만지역사회는아직까지일회적이거나행사성 313
한국산학기술학회논문지제 17 권제 12 호, 2016 프로그램만운영하고있을뿐이다. 따라서보건의료인을위한보수교육프로그램으로효과적인재활프로그램에대한소개와훈련관정을개설하여관심있는보건의료인에게이를습득할수있는기회를제공하고, 기관차원에서는이러한프로그램운영을위한인력과자원등을적극적으로지원할필요가있다. References [1] The Korea Central ncer Registry. Annual report of cancer statistics in Korea in 2013. Seoul: National ncer Center& Ministry of Health & Welfare, 2015. [2] Bender CM, Engberg SJ, Donovan HS, Cohen SM, Houze MP, Rosenzweig MQ. "Symptom clusters in adults with chronic health problems and cancer as a comorbidity",ncology Nursing Forum, vol. 35, pp. 1-11, 2008. DI: http://dx.doi.org/10.1188/08.nf.e1-e11 [3] mpbell MK, Tessaro I, Gellin M, Valle CG, Golden S, Kaye L, Ganz PA, Mcbe MS, Jacobs LA, Syrjala K, Anderson B, Jones AF, Miller K. "Adult cancer survivorship care: experiences from the LIVESTRNG centers of excellence network". Journal of cancer survivorship : research and practice, vol.5, no. 3, pp.271-82, 2011. 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