대한재활의학회지 : 제 권제 호 007 한글판수정바델지수 (K-MBI) 의개발 : 뇌졸중환자대상의다기관연구 인하대학교의과대학재활의학교실, 부산대학교의과대학재활의학교실, 경상대학교의과대학재활의학교실, 고려대학교의과대학재활의학교실, 울산대학교의과대학재활의학교실, 서울대학교의과대학재활의학교실, 6 경희대학교동서의학대학원동서의학과정한영ㆍ박병규 ㆍ신희석 ㆍ강윤규 ㆍ편성범 ㆍ백남종 ㆍ김세현 6 ㆍ김태현ㆍ한태륜 Development of the Korean Version of Modified Barthel Index (K-MBI): Multi-center Study for Subjects with Stroke Han Young Jung, M.D., Byung Kyu Park, M.D., Hee Suk Shin, M.D., Yoon Kyoo Kang, M.D., Sung Bom Pyun, M.D., Nam Jong Paik, M.D., See Hyun Kim, Ph.D. 6, Tae Hyun Kim, O.T.R. and Tai Ryoon Han, M.D. Departments of Rehabilitation Medicine, Inha University College of Medicine, Pusan National University College of Medicine, Gyeongsang National University College of Medicine, Korea University College of Medicine, University of Ulsan College of Medicine, Seoul National University College of Medicine, 6 Department of East-West Medical Science, Graduate School of East-West Medical Science, Kyung Hee University Objective: To develop a Korean version of Modified Barthel Index (K-MBI) for subjects with stroke and to test the reliability and validity of K-MBI. Method: Six senior physiatrists translated the th version of MBI into K-MBI and we administered K-MBI to 0 subjects with stroke. Fifteen different examiners working at the different university hospitals evaluated video-recorded examination cases independently to test the reliability and validity of K-MBI. We analyzed intra- and inter-rater reliabilities of the K-MBI by the Kendall's coefficient of concordance and Spearman's correlation coefficients, respectively. Cronbach's alpha coefficient was used for assessing internal consistency of the K-MBI and Spearman's correlation between the K-MBI and Brunnstrӧm stage was employed to evaluate the validity of the K-MBI. Results: The intra-rater reliabilities of physiatrists, resident physicians of rehabilitation medicine and occupational therapists were 0.9.00, 0.87 0.99, and 0.97.00 (p< 0.0), respectively. The inter-rater reliabilities were 0.9 0.98 (p<0.0) and Cronbach's alpha was 0.8 (p<0.0) as the internal consistency reliability of K-MBI. For construct validation study, each item of K-MBI had significant correlation with total score of K-MBI (r=0. 0.78, p< 0.0). Conclusion: The K-MBI is a reliable and valid instrument for measuring functional status of subjects with stroke. (J Korean Acad Rehab Med 007; : 8-97) Key Words: Modified Barthel Index (MBI), Standardization, Korean version of Modified Barthel Index (K-MBI), Stroke 서 재활치료를받는대부분의환자들은병변의위치나초기 손상정도에따라신체적, 정신적손상을가지며, 이들은환 경적인요인에따라일상생활동작을수행하는데여러가 지장애를초래한다. 이런장애를객관적이고일관되게평 가하는작업은재활의학영역에서매우중요하다. 왜냐하 접수일 : 006 년 0 월 일, 게재승인일 : 007 년 월 일교신저자 : 한태륜, 서울시종로구연건동 8 번지 0-7, 서울대학교병원재활의학과 Tel: 0-07-69, Fax: 0-7-77 E-mail: tairyoon@snu.ac.kr * 박병규, 편성범 : 현재는고려대학교의과대학재활의학교실에근무하고있음. 론 면, 심장병, 위장병이나기타장기의병리학적손상을치유 하는일반의학과는달리재활의학은환자의기능향상과 환경개선을통해일상생활능력의향상을목표로하기때 문이다. 재활의료의목표를달성하고환자나여러직종의 의료인들사이의원활한의사소통을위해서각종재활치료 의결과를정확하게평가할수있는도구가필요하다., 그 러므로환자의장애를객관적으로평가하고, 장애의변화양 상을분석하는것은재활계획의수립, 재활치료과정의평가, 나아가환자의입, 퇴원결정등에중요한역할을한다. 현재재활의학영역에서가장널리사용되고있는일상생 활동작수행능력의평가방법으로는수정바델지수 (Modified Barthel Index, MBI), 기능적독립성평가 (Functional Independence Measure, FIM) 등이있다. FIM 은저작권자에게 사용료를지불해야하고소정의교육을받아야하는등국내 에서사용하는데많은제약이있다. 그러나바델지수 (Bar- 8
8 대한재활의학회지 : 제 권제 호 007 thel Index, BI) 는저작권의시비와사용료의지불이없는장점이있다. 그러나현재까지여러가지의 MBI가발표되었고사용자임의로서로다른수정본이나한글번역본을사용하고있기때문에평가결과에대한신뢰도에문제가있다. 즉현재국내에서는원판 BI보다는 MBI를더널리사용하고있으나, MBI 사용자들이자신이사용하는 MBI가몇번째수정판인지도모른채서로다른 MBI를사용함으로써임상적으로나통계학적으로많은오류를범하고있는실정이다. 이에저자들은여러가지의 MBI를분석한결과 996년오스트리아의작업치료사 Shah 등, Shah와 Muncer 가개발하고연수강좌등을통해사용방법이상세히소개된제판 MBI가다른여러 MBI들에비해가장민감도와타당도가높다는것을알았다. 이에본연구진은국제적으로널리사용되고있으며국내에서도저작권시비없이사용할수있는제판 MBI를한국실정에맞도록일부문항을수정, 보완하여한국어로번역하고이에대한통계적인표준화과정을거쳐한국판수정바델지수 (K-MBI) 를개발하고자하였다. 연구대상및방법 ) 연구대상본연구에참여한 6개대학병원에서뇌컴퓨터단층영상검사나뇌자기공명영상검사, 그리고임상적인소견을통해서로다른중증도의대뇌, 소뇌, 뇌간등에병변이확인된뇌졸중환자를각병원당 명씩선정하여총 0명을대상으로하였다. 대상환자들은 8세에서 7세 ( 평균 9±.8세 ; 남자 8명, 여자 명 ) 였으며, 원인별로는뇌출혈 명, 뇌경색 8명이었다. 대부분의환자들은검사자의질문이나지시를이해할수있는인지능력과언어능력을가지고있었으며, 그렇지못한경우에는환자를돌보고있는가족이나간병인의도움을받아검사를실시하였다. ) 방법 () K-MBI의개발 : 뇌졸중을주전공으로하는국내대학병원재활의학과교수 6명이참여하여제판 MBI의각항목을 명의교수가각각독립적으로번역하고이후에모든교수가참여하는토론회를거쳐수정, 보완하였다. 한국어로번역이어려운항목은영어권에정통한한국인재활의학과전문의의도움을받았다. 또한, 과거에는많이사용하였으나환경의변화로요즈음사용하지않는일상생활동작평가항목이나서구와의문화적인차이로우리나라에서거의사용하지않는항목들은현재우리나라실정에맞게바꾸었다. 개인위생항목중 insert the blade 는 손톱깎기 로식사하기항목중 turning plate or other set up activities 는 쟁반돌리기또는국에밥말기 로, 식사하기항목중 cut meat 는 김치자르기 로번안하였다. 이러한과정을통해시험판한글수정바델지수를제작하였다. 이시험판을실 제뇌졸중환자에적용하기위해제작된 편의영상자료를가지고평가내용과실행과정에대한토론회를통하여평가과정에서발견된오류를교정하고수정및보완과정을거쳐최종적인한글판수정바델지수 (K-MBI) 를완성하였다 (Appendix). 또한원저자들이개발한 단계의분류및각항목에대한가중점수처리는각항목에대한평가의민감도를높이기위해원본에충실하게번역하여사용하였다. () K-MBI 평가를위한영상자료제작 : K-MBI의통계적인검증과향후교육용자료로사용하기위해총 0명의환자들을대상으로 K-MBI를시행하는전체과정을영상으로녹화, 촬영하였다. 모든과정은사전에환자혹은환자가족에게충분히설명하였고촬영에대한동의서에서명을받았다. 이중 7편의영상자료는평가항목의영상처리가부실하거나불필요한노출로인하여평가과정에서제외하였고 편은평가전교육용자료로재편집하기위해제외되었다. 그결과, 총 0편의영상자료를통계학적인분석및검증을위해사용하였다. () K-MBI의신뢰도및타당도분석 : 전국 개대학병원의재활의학과교수, 재활의학과전공의, 작업치료사각각 명씩총 명을평가자로선정하여이미제작한 0개의영상자료를대상으로 K-MBI를사용하여평가하였다. 본평가과정에서영상물의제작에참여한사람은모두제외하였다. 영상자료에는 K-MBI에대한설명과 편의 K-MBI 교육용영상자료를수록하여 K-MBI를사용하기전에스스로사전교육을받도록하였다. 모든평가자는영상자료에수록된 0명의뇌졸중환자들의 K-MBI 점수를기록하였으며, 주일간격으로동일한영상을재평가하였다. 재활의학과교수는 Brunnstrӧm 척도를이용하여편마비의정도를평가하였다. 신뢰도를평가하기위해재활의학교수, 재활의학전공의, 작업치료사의검사자간일치도 (inter-rater reliability) 와검사자내일치도 (intra-rater reliability) 를조사하기위해켄달계수 (Kendall's coefficient) 를사용하여비모수적다량상관관계분석을시행하였다. 또한측정문항들의내적일관성 (internal consistency reliability) 은크론바하알파계수 (Cronbach's alpha coefficient) 로검증하였다. 타당도검증은 6명의뇌졸중전문재활의학과교수가번역한후그내용을서로비교분석하는내용타당도검사 (content validity), 각각의 K-MBI 구성요소들이전체 K-MBI, 부분 K-MBI ( 자조기능, 이동기능 ) 를얼마나잘설명하는지를살펴보는구성타당도 (construct validity) 를검사하였다. 통계분석은 SPSS 판을사용하였으며, p값이 0.0 미만인경우를통계학적인유의성이있는것으로간주하였다. 결과 ) 타당도분석 () 구성타당도 : K-MBI의각항목들이세가지평가항목
정한영외 8 인 : 한글판수정바델지수 (K-MBI) 의개발 : 뇌졸중환자대상의다기관연구 8 ( 전체 K-MBI, 자조기능 K-MBI, 이동기능 K-MBI) 을얼마나효과적으로설명하는가를보기위해구성타당도를검증하였다. 모든 K-MBI 항목들은전체 K-MBI와유의한상관관계를보였다. 자조기능 K-MBI는개인위생, 목욕하기, 식사하기, 옷입기항목과는높은상관관계를보였으나 (p<0.0), 계단오르기, 배변조절, 배뇨조절, 보행항목과는통계학적으로의미있는상관관계를보이지않았다. 이동기능 K-MBI 는계단오르기, 보행항목과높은상관관계를보였다 (p<0.0) (Table ). ) 신뢰도분석 () 검사자간신뢰도 : 재활의학과교수, 재활의학과전공의및작업치료사들을 개의군으로묶어 K-MBI 각항목에대해 회에걸쳐평가한결과를기초로, 각군간의신뢰도 를분석하였다. K-MBI 각항목에대한 개군간의신뢰도는 Kendall 계수로평가하였는데상세한내용은 Table 와같다. K-MBI 총점에대한 Kendall 계수는 차, 차가각각 0.9 0.98과 0.9 0.98로매우높았다 (p<0.0)(table ). () 검사자내신뢰도 : 재활의학과교수, 재활의학과전공의, 그리고작업치료사들이 K-MBI의동일항목들을 회에걸쳐평가한결과를비교분석하여얻은검사자내신뢰도 (Spearman 계수 ) 는 Table 과같다. K-MBI 총점에대한 Spearman 계수는재활의학과교수, 재활의학과전공의및작업치료사가각각 0.9.00, 0.87 0.99, 그리고 0.97.00로매우높은검사자내신뢰도를보였다 (p<0.0) (Table ). 그러나재활의학과전공의의경우에일부항목에서검사자내일치도가다소낮게나왔다. () 내적일치도 : K-MBI 항목들의내적일치도 (Cronbach's Table. Correlation of Each Items with Subtotal Items for Self Care and Mobility Items PH BA FE TO ST DR DE VO AM SC MO KMBI PH.7.70.6 BA.89.89.9.708 FE.67..7..7 TO.60...8.67.77 ST..9.78..8.8.70 DR.87..90.7.99.77..706 DE.0.6.60.6.9.0... VO.8.6..09.6..6.6.9.67 AM...77.6.6..06..0.87.76 BT.8.8.7.66.6..67.67.9.608.60.70 KMBI=sum of all items, Self care=personal hygiene+bathing+feeding+toilet+dressing, Mobility=stair up/down+ambulation+bed transfer. PH: Personal hygiene, BA: Bathing, FE: Feeding, TO: Toileting, ST: Stair up/down, D: Dressing, DE: Defecation, VO: Voiding, AM: AmBulation, BT: Bed transfer, SC: Self care, MO: Mobility, KMBI: Korean version of Modified Barthel Index p<0.0 Table. Inter-rater Reliability Measured by Kendall's Coefficient Concordance by Institutes Institutes Test Total PH BA FE TO ST DR DE VO AM BT A st 0.96 0.9 0.8 0.87 0.9 0.8 0.86 0.66 0.88 0.9 0.9 nd 0.98 0.87 0.77 0.8 0.9 0.9 0.89 0.66 0.9 0.9 0.96 B st 0.98 0.89 0.69 0.88 0.89 0.89 0.9.00 0.98 0.9 0.9 nd 0.97 0.8 0.78 0.9 0.89 0.98 0.9 0. 0.99 0.9 0.96 C st 0.9 0.78 0.7 0.8 0.88 0.87 0.8 0.66 0.8 0.8 0.9 nd 0.96 0.7 0.69 0.87 0.9 0.9 0.86 0.6 0.9 0.96 0.89 D st 0.9 0.88 0.6 0.8 0.6 0.89 0.77 0.6 0.86 0.9 0.9 nd 0.9 0.8 0.79 0.76 0.9 0.88 0.7 0.87 0.8 0.9 0.9 E st 0.96 0.9 0.8 0.7 0.88 0.9 0.8 0. 0.88 0.9 0.89 nd 0.9 0.88 0.68 0.9 0.8 0.89 0.89 0. 0.87 0.88 0.9 PH: Personal hygiene, BA: Bathing, FE: Feeding, TO: Toileting, ST: Stair up/down, D: Dressing, DE: Defecation, VO: Voiding, AM: Ambulation, BT: Bed transfer p<0.0
86 대한재활의학회지 : 제 권제 호 007 Table. Test-Retest Reliability Measured with Correlation Coefficients by Institutes and Raters Institutes Rater Total PH BA FE TO ST DR DE VO AM BT A P 0.96 0.98 0.79 0.9 0.7 0.67 0.86.00 0.86 0.99 0.96 R.00 0.77 0.90 0.9 0.89.00 0.8 0.97 0.98 0.9.00 OT 0.9.00 0.9 0.98 0.9 0.96 0.9.00 0.9 0.87 0.9 B P.00 0.9 0.86 0.9.00 0.97.00.00.00.00.00 R 0.99 0.89 0.80 0.9 0.90 0.9 0.97.00.00 0.79 0.99 OT 0.9 0.8 0.7 0.98 0.8 0.89 0.8.00 0.8 0.9 0.9 C P 0.88 0.7 0.7 0.8 0.7 0.9 0.7.00 0.98 0.9 0.88 R 0.97 0.6 0.9 0. 0.8 0.9 0.7.00 0.8 0.7 0.97 OT 0.9.00 0.9 0.98.00.00.00.00.00.00 0.9 D P.00 0.8.00.00 0.9.00.00 0.9 0.9 0.99.00 R 0.96 0.90 0.78 0.8 0.7 0.9 0.87 0.6 0.9 0.9 0.96 OT 0.9 0.70 0. 0.6 0.7 0.87 0.76 0.8 0.87 0.86 0.90 E P 0.8 0.79 0. 0. 0.8 0.9 0.8.00 0.9 0.98 0.8 R 0.76 0.8 0.80 0.9 0.88 0.9 0.89.00.00 0.89 0.76 OT 0.97 0.9.00.00 0.99 0.97 0.9.00.00 0.96 0.97 P: Professors, R: Residents physicians OT: Occupational therapists, PH: Personal hygiene, BA: Bathing, FE: Feeding, TO: Toileting, ST: Stair up/down, DR: Dressing, DE: Defecation, VO: Voiding, AM: Ambulation, BT: Bed transfer p<0.0 Table. Internal Consistency Reliability of Each K-MBI, Represented with Cronbach's Alpha Items Cronbach's alpha (n=0) PH 0.8 BA 0.88 FE 0.8 TO 0.8 ST 0.86 DR 0.89 DE 0.89 VO 0.86 AM 0.87 BT 0.80 AV 0.8 PH: Personal hygiene, BA: Bathing, FE: Feeding, TO: Toileting, ST: Stair up/down, D: Dressing, DE: Defecation, VO: Voiding, AM: Ambulation, BT: Bed transfer, AV: Average p<0.0 Alpha) 는 0.8 로높았고, K-MBI 각항목들의내적일치도 값은 Table 와같다. 고 일상생활능력을객관적이고정확하게평가하기위해여 러가지평가방법들을개발해왔으며, 그중국제적으로널 리사용하고있는장애평가방법으로수정바델지수 (MBI), 기능적독립성평가 (FIM), 캣츠지수 (Katz Index) 등이있다. 6 찰 그러나이러한방법들은모두서양에서개발되었기때문에 국내표준화가필요한실정이다. 외국에서검증하여사용 하는평가도구가그나라언어이외의다른언어로사용하 는경우에는유용하지못하며반드시사용하는나라의언어와문화에맞도록번역, 수정하여야한다고알려져있다. 7 현재외국의평가도구중한글로표준화하여대한재활의학 회지를통해보고한평가도구로는급성기뇌졸중환자의손 상정도를평가하는한글판미국국립보건원뇌졸중평가도구가있다. 8 바델지수는 96 년호주의의사 Mahoney 와물리치료사 Barthel 이고안한평가도구로세계적으로널리사용되고있 다. 신뢰도및타당도가검증되었을뿐만아니라 9,0 사용료 나저작권의문제가없어여러나라에서문화적배경에맞 게자국어로번역하여활용하고있다. 그러나처음발표된 원본의낮은민감도를보완하고, 또축약판을만드는등현 재까지총 7 개의수정판이발표되어있다. 따라서표준화 과정없이단순번역된바델지수를사용하는경우, 사용자 들은자신이사용하고있는바델지수가몇번째수정판인 지모를수있을수있다. 그결과서로다른수정판을혼용 하여사용하는경우에는평가결과에대한해석이다를수 있다. 이에저자들은현재까지발표된수정본바델지수중 가장민감도가높고, 내적일치도가높으며, 사용방법에대 한자세한주석이보고된바, 989 년 Shah 등이발표한제 판을원본으로선택하여한국판으로표준화하고자하였다. FIM 은바델지수를기본개념으로사용하면서여기에인 지기능및의사소통등에관한항목을추가한평가도구로, 98 년재활의학과의사인 Carl Granger 이고안하였다. 신
정한영외 8 인 : 한글판수정바델지수 (K-MBI) 의개발 : 뇌졸중환자대상의다기관연구 87 뢰도및타당도가입증되었으며바델지수보다비교적민감 도가높아현재미국등에서널리사용하고있으며,, 국 내에서도영문판 FIM 에대한사용자의신뢰도의연구가있 었다. 그러나 FIM 은임의로사용할경우엔저작권등의 문제가있을수있고, 국내에서정식계약을맺고사용할 경우사용료가비싸다. 또정식계약을하더라도 FIM 원저 자들은동서양의문화적인차이가크게나타나는 FIM 의일 부항목 ( 예 : 식사하기, 의사소통 ) 에대해비영어권즉, 한국 어판의제작에문제점을제기하는등여러가지로어려운 점이남아있다. 또한 FIM 의평가항목중인지기능및의사 소통영역은항목이너무단순하여신뢰도및타당도가낮다는보고가있어, 0, MBI를사용하면서언어나인지기능에대한보다정확한평가방법을병용하는것을고려할수있다. Katz 지수는가장간단하게일상생활능력을평가하는방법이지만항목이너무간단하여민감도가낮아재활의학과영역에서환자의장애상태의변화를추적관찰하는데한계가있다. 6 제판 MBI는 0개의평가항목 ( 개인위생, 목욕하기, 식사하기, 용변처리, 계단오르기, 옷입기, 대변조절, 소변조절, 보행, 의자-침대이동 ) 으로구성되어있다. 각항목의점수는항목별로 단계로구분되어있으며, 그내용의비중에따라 9가지의가중치가적용된다. 이러한배점방식은모든항목에일률적으로 단계로적용되는원본의배점방식에비해기능적변화를보다민감하게반영할수있다. 그러나 MBI나 FIM 등은모두서양에서개발된것으로우리나라사용하기위해서는우리문화와생활습관에맞는평가방법으로번안하여한국어로표준화하는과정은필수적인과정이다. 구체적인내용으로는첫째, 동서양사이에존재하는식생활습관의차이에서발생하는문항들이다. 서양식식사에서주로사용하는포크나나이프등은우리나라의대중적식사문화와달라 빵에버터바르거나접시돌리는동작 등은 국에밥을말거나음식을비비는동작 으로, 칼로고기자르기 동작은 칼로고기자르기혹은생선바르기 동작으로보완하여번안하였다. 둘째, 960년대의시대적환경에서만들어진바델지수의항목들가운데요즈음많이사용하지않는물건들은현시점에맞게번안하였다. 즉개인위생항목중 수동면도기사용하기, 수동면도기의면도날을바꾸어끼기 동작은 전기면도기의전기플러그를전원에꼽기, 손톱깎기 로수정, 번안하였다. 여기서수동면도기사용을자동면도기사용으로바꾸지않은이유는노동강도난이도가두항목사이에차이가난다고판단되어비슷한난이도로생각되는손톱깎기동작으로번안하기로결정하였다. 그밖에옷입기항목의문항중 지퍼, 브래지어 와의자 / 침대문항의 침대 항목은이제우리나라에서도보편화된생활문화로판단되어원본에충실하게번역하였다. 신뢰도검사는 K-MBI 를수행을직접지시하고해석하거 나혹은실제로수행하는사람들인재활의학과전문의, 재활의학과전공의, 그리고작업치료사를대상으로 시간의교육후각문항에대한평가결과의일치도를분석한것이다. 모든그룹에서동일검사자에서검사-재검사결과, 그리고검사자들사이에모두매우높은일치도를보이고있어, 재활의학과의사및작업치료사들은간단한교육을통해이검사법을쉽게사용할수있다는것을알게되었다. 일부대학의재활의학과전공의들이재활의학과전문의나작업치료사들에비해다소낮은검사자간신뢰도검사결과가나왔으나이들도검사자내평가결과의일치도는매우높았다. 또한 MBI에대한원저자인 Shah 등 의내적일치도결과 (Cronbach's alpha=0.900) 와저자들의 K-MBI의내적일치도결과 (Cronbach's alpha=0.8) 가큰차이가없어, MBI 항목들의한글번안에는문제가없다는것을알수있다. 이러한결과는문항들에대한평가의일관성은있었으나평가기준에대한이해부분에서일부차이가있었던것으로해석된다. 그러므로향후 K-MBI를사용할때에는사전에지침서를철저히숙독하거나사용법에대한교육이반드시필요하다고생각한다. 타당도검사법에는여러가지가있으며, 그중대표적인방법으로는구성타당도 (construct validity), 공인타당도 (concurrent validity), 그리고내용타당도 (content validity) 등이있다. 7 구성타당도란연구에서측정하고자하는구성요소를정확하게알고있는상태에서측정할수있는실행요소들을정의한후실행된구성요소가실제구성요소를얼마나설명할있는가를살펴보는것이다. 본연구에서는 K-MBI의모든항목들은 K-MBI 총점, K-MBI 부분점수 ( 자조기능, 이동기능 ) 와도각각그관계항목들과유의한상관관계를보이고있어, 적절한타당도를보이고있다고할수있다. 공인타당도란기존에그타당도가입증된검사도구와비교분석하여검사도구의타당도를검증하는방법이다. 그러나국내에는일상생활동작에대한평가방법중한글로표준화된방법이없어본연구에대한공인타당도는평가할수없었다. 내용타당도는전문가들로부터측정도구의내용이실제로구성체의본질을대표하는지여부를판단하게하는비교적주관적인방법이며, 본연구에서여섯명의뇌졸중전문재활의학과교수와영어에능통한재할의학과전문의가참가하여각각의문항에대해여러번의토의과정을통해내용에대한타당도를검증하였다. 신체적장애를가지고있는환자에서일상생활능력을객관적으로평가하고측정하는것은장애를가지고있는환자들에게얼마나많은서비스를어떻게제공할것인가를결정하는데매우중요하다. 즉, 발병초기에환자의예후를예측하는데사용할수도있고, 8,9 환자의기능적회복정도를객관적으로평가하는데도유용하며, 입원기간과치료효율을측정하는데도사용할수있다. 0 그러나 MBI는일상생활동작수행능력만을직접혹은보호자와의문답으로
88 대한재활의학회지 : 제 권제 호 007 평가하기때문에감각요소, 의사소통능력, 사회인지적요소를반영할수없는한계를가진다. 특히뇌병변환자의경우인지기능이나언어기능이낮을가능성이높기때문에본평가방법만으로는전체적인기능을포괄적으로반영하기어렵다고생각된다. 이를보완하기위해서는뇌졸중환자의정신상태, 우울증, 언어기능등은다른영역의평가방법을병행하는것이좋을것으로생각된다. 결 저자들은다기관공동연구를통해제 판수정바델지수 를번역하고일부문항을한국실정에맞게수정번안하였 고, 통계학적인검증을거쳐 K-MBI 라는한국판바델지수를 개발하였다. 이는국내뇌졸중환자의장애를객관적으로 측정할수있는장애평가방법이라고생각한다. 론 참고문헌 ) Ottenbacher KJ, Hinderer SR. Evidence-based practice. Methods to evaluate individual patient improvement. Am J Phys Med Rehabil 00; 80: 786-796 ) Westergren A, Karlsson S, Andersson P, Ohlsson O, Hallberg IR. Eating difficulties, need for assisted eating, nutritional status and pressure ulcers in patients admitted for stroke rehabilitation. J Clin Nurs 00; 0: 7-69 ) Fiedler RC, Granger CV, Post LA. The Uniform Data System for medical rehabilitation: report of first administration for 998. Am J Phys Med Rehabil 000; 79: 87-9 ) Shah S, Vanclay F, Cooper B. Improving the sensitivity of the barthel index for stroke rehabilitation. J Clin Epidemiol 989; : 70-709 ) Shah S, Muncer S. Sensitivity of Shah, Vanclay and Cooper's Modified Barthel Index. Clin Rehabil 000; : - 6) Gresham GE, Phillips TF, Labi ML. ADL status in stroke: relative merits of three standard indexes. Arch Phys Med Rehabil 980; 6: -8 7) Guillemin F, Bombardier C, Beaton D. Cross-cultural adaptation of health-related quality of life measures: literature review and proposed guidelines. J Clin Epidemiol 99; 6: 7-8) Lee KM, Jang YH, Kim YH, Moon SK, Park JH, Park SW, Yu HJ, Lee SG, Chun MH, Han TR. Reliability and validity of Korea version of National Institutes of Health Stroke Scale - Multi-center study. J Korean Acad Rehab Med 00; 8; - 9) Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: the barthel index. Md State Med J 96; : 6-6 0) Roden-Jullig A, Britton M, Gustafsson C, Fugl-Meyer A. Validation of four scales for the acute stage of stroke. J Intern Med 99; 6: -6. ) Kucukdeveci AA, Yavuzer G, Tennant A, Suldur N, Sonel B, Arasil T. Adaptation of the Modified Barthel Index for use in physical medicine and rehabilitation in Turkey. Scand J Rehabil Med 000; : 87-9 ) Kidd D, Stewart G, Baldry J, Johnson J, Rossiter D, Petruckevitch A, Thompson AJ. The Functional Independence Measure: a comparative validity and reliability study. Disabil Rehabil 99; 7: 0- ) Ottenbacher KJ, Hsu Y, Granger CV, Fiedler RC. The reliability of the functional independence measure: a quantitative review. Arch Phys Med Rehabil 996; 77: 6- ) Jung HY, Kim MO, Paik KW, Kim TH. Reliability test of Functional Independence Measure (FIM) in Activities of Daily Living (ADL) evaluation. J Korean Acad Rehab Med 999; : 9-96 ) Davidoff GN, Roth EJ, Haughton JS, Ardner MS. Cognitive dysfunction in spinal cord injury patients: sensitivity of the Functional Independence Measure subscales vs neuropsychologic assessment. Arch Phys Med Rehabil 990; 7: 6-9 6) Stineman MG, Shea JA, Jette A, Tassoni CJ, Ottenbacher KJ, Fiedler R, Granger CV. The Functional Independence Measure: tests of scaling assumptions, structure, and reliability across 0 diverse impairment categories. Arch Phys Med Rehabil 996; 77: 0-08 7) Ko UH. Biostatistics, st ed, Seoul: Topmedipia. 00, pp 9-8) Loewen SC, Anderson BA. Predictors of stroke outcome using objective measurement scales. Stroke 990; : 78-8 9) Wade DT, Hewer RL. Functional abilities after stroke: measurement, natural history and prognosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 987; 0: 77-8 0) Stineman MG, Granger CV. Outcome, efficiency, and timetrend pattern analysis for stroke rehabilitation. Am J Phys Med Rehabil 998; 77
정한영외 8 인 : 한글판수정바델지수 (K-MBI) 의개발 : 뇌졸중환자대상의다기관연구 89 Appendix (K-MBI) 한글판수정바델지수 (K-MBI) 99년 SHAH S와 COOPER B의수정판바델지수사용을위한워크숍지침서 수정판바델지수를위한다음의지침서는 989년 Journal of Clinical Epidemiology에수록되었다. 덧붙인설명은국내외사용자들로부터온질문에기초하여수행을돕기위해적은것이다. 한글판수정바델지수점수체계 항목 과제를수행할수없는경우 최대의도움이필요한경우 중등도의도움이필요한경우 최소의도움이나감시가필요한경우 완전히독립적인경우 개인위생 0 목욕하기 0 식사하기 0 8 0 용변처리 0 8 0 계단오르기 0 8 0 옷입기 0 8 0 대변조절 0 8 0 소변조절 0 8 0 보행 0 8 의자차 * 0 의자 / 침대이동 0 8 범위 0 < > 00 수정판바델지수의일반적인사용지침 평가항목의과제를수행할수없는경우는 로분류하고바델점수는 0 점에해당한다. 보호자에게거의대부분을의지하는경우, 또는누군가곁에있지않으면안전에문제가있는경우는 로분류한다. 보호자에게중등도로의지하는경우, 또는과제를끝까지수행하기위해보호자의감시가필요한경우는 으로분류한다. 보호자의도움이나감시를최소로필요로하는경우는 로분류한다. 완전히독립적으로과제를수행할수있는경우에는 로분류한다. 환자의과제수행속도가느린경우, 그기능의수행을위해다른사람의도움을필요로하지않는다면점수를아래단계로분류하지않는다.
90 대한재활의학회지 : 제 권제 호 007 각항목. 개인위생 일반적인원칙에준하여구분가능. 주요내용 환자가개인위생을할수없고, 모든면에서의존적이다. 설명 환자가치아 ( 의치 ) 닦기, 머리빗기, 손닦기, 세수하기, 면도, 화장하기에서완전히의존적이다. () 개인위생의모든단계에서도움이필요하다. 환자가상기활동중한두가지는스스로할수도있다. 의치빼기, 면도등상기활동에서스스로하는부분보다다른사람의도움에의해수행되는부분이많다. () () () 개인위생을수행할때하나또는그이상의단계에서일부도움이필요하다. 환자가개인위생을수행할수있으나, 수행전, 후에최소한의도움이필요하다. 환자는손이나얼굴닦기, 머리빗기, 이닦기, 면도를할수있다. 남자환자는모든종류의면도기를사용할수있으며, 면도날을도움없이장착할수있고서랍이나선반에서꺼낼수있어야한다. 여성환자는스스로화장을할수있어야한다. 화장하기, 한손을씻기, 이닦기, 턱밑의수염깎기, 뒷머리빗기, 한손을말리기에도움이필요하다. 작업을끝내기위해계속적인힌트가필요하다플러그끼우기, 면도기날고정하기, 뜨거운물다루기와같은일을할때안전에대해주의가필요하며, 화장을하거나, 지우거나, 얼룩진화장을고칠때약간의도움이필요할수있다. 환자는모든개인위생을독립적으로안전하게수행할수있다. 면도날에대한질문은생략가능함. ( 남자는손톱깎이, 여자는화장하기수행여부참고 ). 목욕하기 일반적인원칙에준하여구분가능. 주요내용 목욕하는데전적으로의존적이다. 설명 환자는목욕전반에의존적이거나혹은몸을씻지못하거나닦고말리지못한다. () 목욕의모든단계에서도움이필요하다. 환자는목욕의단계에서도움과지시가필요하다. 가슴과팔은스스로씻을수도있다. () () () 샤워나목욕을위해이동하거나씻고말리는데도움이필요하다 ; 환자상태나질환등으로목욕을완벽하게할수없는것을포함한다. 물온도를맞추거나이동시안전을위하여감시가필요하다. 환자가욕조, 샤워기를사용하고스펀지나목욕수건으로몸을잘닦을수있다. 다른사람도움없이어떤방법을동원하더라도목욕의모든단계를수행할수있어야한다. 샤워나목욕또는씻기 / 말리기를위해서이동시도움이요구된다. 욕조에앉기, 비누칠하기, 수건으로닦기, 수건세척, 팔다리를씻을때도움이요구된다. 환자는힌트, 유도또는감독을필요로한다. 적용범위가넓음. 목욕하는데정상인에비해 배이상의시간이소요된다. 목욕기구, 목욕물, 세제등을준비하는데도움이필요하다. 이동을위해재촉이나감독이요구된다. 환자는다리와발을씻기위해손잡이달린스펀지등을사용할수있다. 환자는독립적으로모든단계를수행할수있고, 정상인에비해 배이상의시간이소요될수있다.
정한영외 8 인 : 한글판수정바델지수 (K-MBI) 의개발 : 뇌졸중환자대상의다기관연구 9. 식사 () () 주요내용모든식사과정을전적으로타인에게의존해야한다. 숟가락같은식사도구를스스로다룰수있으나누군가가식사하는동안적극적인도움을주어야함. 감시하에서식사를스스로할수있다. 차에우유와설탕을넣거나, 음식에소금과후추를치거나, 버터를바르고, 국에밥을말거나음식을비비거나쟁반을돌리는등식사준비활동에도움이요구된다. 설명보호자가음식을떠서입에넣어주면환자는오직씹고삼키기만한다. 튜브영양때주입, 연결, 세척, 주입속도조절등에모두도움이필요하다. 환자는음식을입으로가져갈수있으나타인이숟가락에음식을올려주어야한다. 숟가락에음식 ( 밥이나반찬 ) 을올려주면입으로가져갈수있음. 환자는숟가락에음식을담아입으로가져가먹을수있다. 물을붓고, 마시고, 그릇을열고, 고기를자를때도움이필요할수있다. 옷소매접기, 의지, 보조기를사용할수도있고, 식사준비에도움이필요하다. 음식이목에메이거나급히먹을수있으므로적절한지시나격려, 감시하는관찰자가필요할수있다. 고기를자르거나김치자르기혹은생선바르기, 우유팩이나병뚜껑을열때외에는차려진식탁에서독립적으로식사를할수있다. 다른사람이옆에있을필요가없다. 음식을손이미치는위치에놓아주면환자스스로식탁에서식사를할수있다. 음식을자르거나소금이나후추를사용하고, 빵에버터를바르기위해보조도구를주어야한다. 숟가락으로직접음식 ( 밥이나반찬 ) 을입으로가져갈수있으나나머지동작에도움필요. 정상인보다식사시간이오래걸린다. 음식을잘삼키게하기위해배려가필요하고, 음식을가려먹여야할경우가있으나더이상의도움은필요치않다. 감독또는준비가필요한경우. 환자는스푼, 포크, 젓가락, 컵, 유리잔, 긴빨대, 보조도구, 소매커버를사용할수있고, 통조림을열거나, 액체를붓고, 고기를자를때위험없이할수있다. 도움이필요없다. 완전히독립적으로수행가능.
9 대한재활의학회지 : 제 권제 호 007. 용변 고무줄바지를병동에요구할수도있음. () () 주요내용완전히의존적이다. 용변의모든과정에서도움이필요하다. 착탈의, 이동, 손씻기에서도움이필요하다. 안전하고정상적인용변을위해서감시가필요하다. 밤에는이동변기가필요할수있고이동변기를비우고씻는데는도움이필요하다. 변기에앉고일어날수있고착탈의가가능하고옷을더럽히지않고, 도움없이화장지를이용할수있다. 밤에는이동변기를사용할수있고그것을비우고세척을할수있어야한다. 설명환자는용변의모든과정에의존적이다환자는이동, 옷입고벗기, 화장지사용, 회음부위생에서많은도움이요구된다. 손닦기, 옷추스르기, 지퍼열고닫기등을할때이동이나균형을잡기위해타인의감독이나도움이필요할수있다. 무엇이든한가지를확실히수행가능 ( 특히, 회음부위생 ) 안전을위해감시나화장지준비등에도움이필요할수있으며, 밤에는이동변기를사용할수도있다. 변기가어디에있는지알려줄수도있다. 감독또는준비가필요한경우. 환자가변기를사용하기전에스스로옷을추스르고, 변기에다가가서변기를열고닫고, 변기를사용한후에옷을다시가다듬을수있다. 여러가지보조장비들, 즉옷집게, 지퍼손잡이, 벽손잡이등을이용할수있다. 환자는용변을위해서옷을벗고입을수있으며, 용변의과정에서여러가지도구들을사용할수있고안전하게균형을유지할수있다.. 계단오르내리기 주요내용 설명 환자가계단을오를수없다. 도와주는사람이 명일경우. () () 계단을오르는데보행보조기를포함한모든면에서도움이필요하다. 계단을오르내릴수는있으나, 보행보조기를사용할수없으며, 감독이나보조가필요하다. 일반적으로도움이필요하지않음. 가끔, 특히오전에사지근육이굳거나숨이찬경우에안전을위해감독이필요하다. 타인의도움이나관찰없이스스로계단을안전하게오르내릴수있다. 필요할때에는난간, 지팡이, 목발을사용할수있으며, 계단을오르내리며보조장비를가지고갈수있다. 도와주는사람이부축하는경우. 감독이필요한경우.
정한영외 8 인 : 한글판수정바델지수 (K-MBI) 의개발 : 뇌졸중환자대상의다기관연구 9 6. 옷입기 주요내용 설명 () () 스스로할수있는요소가없고모든동작을타인에게의존한다. 어느정도는옷입기에참여하지만, 모든과정에서타인의도움이필요하다. 옷을입고벗는과정에서타인의도움이필요하다. 옷을조이는과정 ( 단추, 지퍼, 브래지어, 신발등 ) 에타인의도움이약간필요하다. 환자는앞, 뒤로기대거나침대난간을이용할수도있다. 옷소매에팔이나다리를집어넣거나옷을옮길수도있으나, 타인이전적으로옷을입혀주어야한다. 옷입을준비과정에서타인의도움이최대한필요하다. 환자가스웨터에팔을끼울수는있으나머리를집어넣기위해서는타인의도움이필요하며, 다리를집어넣고바지를올릴수있으나나머지부분은타인의도움이필요하다. 브래지어에팔을끼울수는있으나가슴에맞추고후크를잠그는것은타인의도움이필요하다. 상의의경우, 한쪽팔만소매에집어넣을수는있으나다른팔을집어넣지못함. 하의의경우, 다리를집어넣는동작은가능하나엉덩이까지올리지못함. 단추만잠글수있고다른동작이불가능할경우. 입을옷을준비하거나의상부속품의치장, 또는옷을입고벗는시작과마무리단계에서타인의도움이필요하다. 조금이라도도움이필요함. 시작과정에서는도움이필요하지만옷을입고벗는동작은도움없이독립적인수행이가능하다. 옷장에서옷을꺼내거나보조기나의지를착용하는과정, 단추, 지퍼, 브래지어등옷을조이는과정에서타인의도움이필요할수도있다. 이런과정에서유도, 재촉, 힌트가필요할수도있고동작수행의시간이정상의 배이상소요될수도있다. 옷을입고벗고조이거나신발끈매기, 코르셋이나보조기를조이고벗기등을독립적으로수행가능하다. 감독또는준비가필요한경우. 환자가옷을준비해서입고벗을수있고옷과신발끈을조이거나, 코르셋, 보조기, 의지를조이고벗을수있음. 환자는속옷, 바지, 치마, 허리띠, 양말, 신발끈을조정할수있다. 브래지어, 목이긴스웨터, 지퍼, 단추등을관리할수있고, 벨크로, 지퍼손잡이등다양한보조장치도이용할수있다. 이상의동작들을적절한시간내에수행할수있다.
9 대한재활의학회지 : 제 권제 호 007 7. 배변조절 주요내용 설명 배변을조절하지못한다. 환자가기저귀나흡수용패드를착용해야한다. () () 배변자세를취하거나장운동촉진방법을시행하기위해도움이필요하다. 적절한배변자세를취할수있지만장운동촉진방법을할수없거나항문세척에도움이필요하고종종실변이있다. 패드착용등의실변보조기구착용에도움이필요하다. 좌약투여나관장과정에서감독이필요할수있고가끔실변이있다. 배변조절이가능하고실변은없다. 필요한경우좌약이나관장을이용할수있다. 도와주어도종종실변을할수있으며패드착용필요함. 시늉만함. 배변훈련초기단계에있는경우가해당될수있음. 환자가배변자세는취할수있지만종종실변이있고배변후세척이나실변보조기구착용을위해타인의도움이필요하다. 종종실변이있으나적절한배변자세를취할수있음. 회음부뒤처리에도움이필요함. 환자는좌약이나관장혹은기구를사용할때감독이필요하다. 실변은드물지만실변예방을위해서는재촉이나힌트혹은규칙적배변이필요하다. 가끔실변이있으나감독이필요한정도. 환자가배변조절을스스로완벽히할수있기때문에실변은없다. 손가락자극, 변비약이나좌약사용, 관장을주기적으로할수있다. 인공항문형성술을한경우에는이를독립적으로관리를할수있다. 8. 배뇨조절 주요내용 설명 () () 배뇨조절이의존적이며실뇨가있거나지속적도뇨를하고있다. 실뇨는있지만, 삽입혹은외용기구사용으로도움을받을수있다. 일반적으로, 실뇨가낮에는없지만밤에는있고, 기구사용에도움이필요하다. 대체적으로실뇨가낮과밤모두없으나가끔발생하고기구사용에약간의도움이필요하다. 배뇨조절이항시로가능하며보조기구를독립적으로사용할수있다. 도뇨를할수있지만밤낮모두실뇨가있고매일젖어있다. 외부도뇨, 배뇨백, 야간백사용모두도움이필요하다. 배뇨자세를취하기위해서는도움이필요하지만소변기를제자리에유지하고있을수있다. 외부도뇨기구, 튜브, 배뇨백관리에모두도움이필요하다. 실뇨는있지만기구사용으로도움이될수있다. 배뇨는할수있지만배뇨자세를취하거나기구, 패드혹은다른기구사용에도움이필요하다. 음경을소변통에넣을수있고다리를벌린상태로유지할수있으며도뇨관을삽입할수있지만가끔실뇨가있다. 유도, 힌트, 감독이필요할경우도있다. 화장실을찾을수없거나빨리찾지못하면실뇨를할수있다. 기구사용이나기구사용준비를위해약간의도움이필요할수있다. 배뇨조절위해약물치료가필요할수있다. 실뇨예방을위해서는재촉이나힌트혹은규칙적배뇨가필요할수있다. 독립적으로배뇨조절이가능하고, 약물이나기구사용을스스로할수있으며패드나기저귀가젖기전에스스로교환할수있다.
정한영외 8 인 : 한글판수정바델지수 (K-MBI) 의개발 : 뇌졸중환자대상의다기관연구 9 9. 보행 ( 만일보행이불가능하여의자차훈련을하면적용하지않는다 ) () () () 주요내용스스로보행할수없다. 보행동안계속최소한명이상의도움이필요하다. 보행보조기구에도달하거나보조기구의조작에도움이필요하다. 도움을제공하기위해한명이필요하다. 독립적인보행이가능하지만도움없이 0미터이상을보행할수없거나, 위험한상황에서는안전을위하여감독이필요하다. 보조기를사용한다면보조기를착용하고안전장치를풀거나잠글수있어서설수있어야하며, 앉아서필요한기구들을사용할수있는위치로놓을수있어야한다. 목발, 지팡이, 보행기를사용할수있고도움이나감독없이 0 미터 ( 야드 ) 이상보행할수있어야한다. 설명보행을할수없으며보행을위해서는두명의도움이필요하다. 평가하지않고의자차항목을평가함. 보행을위해최대한도움이필요하다. 보행보조기구에도달하기위해도움이필요하고, 길모퉁이를돌때, 문지방을넘을때, 불규칙한지면을지날때도움이필요하지만보행은가능하다. 보행준비과정에서보장구 (cane, walker) 에도달하기위해도움필요. 보행에시간이오래걸리고힌트나재촉이필요하다. 감독이필요한정도. 0미터보행가능한지물어볼것. 복도를왕복할수있고길을잃거나넘어질위험이없어야한다. 환자는보행기, 지팡이, 의지, 보조기, 특수신발등을혼자서사용할수있어야한다. 0. 의자차 ( 보행가능한경우적용하지않는다 : 이상 ) 일반원칙에준하여구분가능. () () () () 주요내용의자차보행에전적인도움이필요하다. 평지에서의자차를단거리로는전진시킬수있으나그외의모든의자차조작에도움이필요하다. 한명의도움이필요하고탁자나침대등에의자차를가까이할때는항상도움이필요하다. 환자가평범한지면에서는의자차보행을충분한시간동안혼자사용할수있지만, 좁은길모퉁이에서는약간의도움이필요하다. 휠체어를독립적으로밀기위해서는길모퉁이주위를다닐수있고, 회전할수있고탁자, 침대, 화장실등에서조작할수있어야만한다. 환자는휠체어를적어도 0 m는밀수있어야한다. 설명대부분의시간동안의자차를사용하는데도움이필요하고, 특히브레이크를잠그거나, 팔걸이와쿠션위치를조절할때그리고가구주위나, 바닥깔개가느슨하거나, 울퉁불퉁한지형을이동할때는도움이필요하다. 의자차를전진시킬수있으나가구주위나제한된공간에서조작할때는도움이필요하다. 제한된공간에서의자차를조작할때도움이나구두지시가필요하다.
96 대한재활의학회지 : 제 권제 호 007. 의자 / 침대이동 () () () 주요내용이동에환자가전혀도움이되지못하며, 장비의사용여부에상관없이이동하기위해두명의도움이필요하다. 이동하는데환자가참여하기는하지만, 이동동작의전과정에서한명의최대한의도움이필요하다. 환자의이동을위해한명의도움이필요하며, 도움은이동동작의어느과정에서도필요할수있다. 확신을주기위해혹은안전감독을위해한명이필요하다. 의자차로침대까지안전하게도달하여제동장치를잠그고발판을들어올린후침대로이동하여누울수있으며, 반대로침대모서리에앉아의자차를제대로위치시킨후의자차로안전하게이동할수있다. 환자는수행동작의모든과정에서독립적이어야한다. 설명슬라이딩보드를조절하고, 의자차의발판을움직일수있고, 의자를고정시키고제동장치를조정할수있다. 최소의도움만필요로한다. 환자가보행이가능하다면설수있으며의자에서앉고서거나침대에서의자로의이동을안전하게하여야한다.
정한영외 8 인 : 한글판수정바델지수 (K-MBI) 의개발 : 뇌졸중환자대상의다기관연구 97 * 평가용지 ( 복사하여사용할수있음 ) * 번호 : 이름 : 나이 / 성별 : / 병명 : 검사일 : 검사자 : 항목 과제를수행할수없는경우 최대의도움이필요한경우 중등도의도움이필요한경우 최소의도움이나감시가필요한경우 완전히독립적인경우. 개인위생 0. 목욕하기 0. 식사하기 0 8 0. 용변처리 0 8 0. 계단오르기 0 8 0 6. 옷입기 0 8 0 7. 대변조절 0 8 0 8. 소변조절 0 8 0 9. 보행 0 8 0. 의자차 * 0. 의자 / 침대이동 0 8 총점 /00 번호 : 이름 : 나이 / 성별 : / 병명 : 검사일 : 검사자 : 항목 과제를수행할수없는경우 최대의도움이필요한경우 중등도의도움이필요한경우 최소의도움이나감시가필요한경우 완전히독립적인경우. 개인위생 0. 목욕하기 0. 식사하기 0 8 0. 용변처리 0 8 0. 계단오르기 0 8 0 6. 옷입기 0 8 0 7. 대변조절 0 8 0 8. 소변조절 0 8 0 9. 보행 0 8 0. 의자차 * 0. 의자 / 침대이동 0 8 총점 /00