대한방사선의학회지 1995 ; 32( 1) : 39-43 척추결핵의자기공명영상 1 김영진 양승오 최순섭 오종영 이영 정덕환 목적. 척추결핵의진단에있어서특징적인자기공명영상소견을알고자하였다. 대상및방법병리학적으로확진된 27예의척추결핵환자를대상으로다양한 pulse sequence의자기공명영상에서, 각 pulse sequence에서의병변의신호강도와침범앙상 ( 부우 1, 파괴, 범위등 ), 조영증강양상등을후향적으로분석하였다. 결 과전체 27 예중 25 예 (93%) 가 T1 강조영상에선징상콜수보다저신호강도를보였으며, Grdi ent echo 영상 (T2* 영상 ) 에선고신호강도를보였다. 척추체주위농앙, 을수농앙은각각 16(59%), 26 여 1(96%) 에서관찰되었으며, 특히 Gd 조영증강후 T1 강조영상에서테두리조영증강은전예에서관찰 도 었다. 추간판의협소는 21 예 (77%) 에서관잘되었으며, 인대하염증파급과척추후굴증은각각 23(85%), 8예 (2 9 %) 에서관찰되었으며, 척추내강의협착은 19여 1 (7 0%) 에서관잘되었다. 결 론 : 자기공명영상에서척추결핵으로인한골파괴의위치와소, 척추체농앙의위치, 염증의 크기와파괴경로, 추간판의침범여부와척수강으로의칩법을정확히알수있으며, 특히 Gd 조영증강 후테두리조영증강이동반되는경우척추걸핵을어느정도특이적으로진단할수있다. 서 척추결핵은척추감염증중우리나라에서많은부분을차 지하는질환으로서과거에는단순방사선촬영과전산화단 층촬영 ( 이하 CT 로약함 ) 이주로방사선학적진단방법으로 이용되어왔으나 (1-1 이, 최근에는 C T 보다연부조직간의 대조도가우수하며다평면상을얻을수있는자기공병영상 이 ( 이하 MRI 로약함 ) 척추결핵의진단및병변의범위파 악에많이이용되고있다. 이에저자들은국내에서도척추결핵에대한자기공명영 를응 - 상소견에대한보고가있었으나 03, 14, 15, 17) Gdolinium(Gd) 조영증강소견의보고는드물어 (11, 14, 15, 16) 학적으로척추결핵으로진단된 27예 ( 남 12 여 : 1 5) 를대상으로하였으며, 전예에서 Gd조영증강을시행하였다. 연령은 25세에서 76세까지로평균 46세였으며자기공명영상기기는 0.35T의초전도자기공명영상단층촬영기 (Disonics, Toshib Americ MRT-35A, Sn Frncisco, U. S. A.) 를이용하였으며, 스핀에코법으로 T1 강조영상 (TR / TE 500-800 msec / 30msec), 양자농도영상 0300-2500/30-40), Grdient echo기법으로 T2* 강조영상 (700/30), Gd -DTPA(Mgnevist, Schering, Germny) 로 O.lmmol /kg을정맥주업후 T1 강조영상을얻었으며, 촬영면은시상면, 횡단면, 혹은관상면을얻었으며, 병변부위의신호강도와침범및조영증강양상을분석하였다. 척추결핵의자기공명영상진단에 Gd조영증가의양상및전반적인소견을알기위하여후향적으로본연구를시행하 결 과 였다. 병변의위치로는총 27예중요추부위가 1 4예 (5 1 % ), 흉 추부위가 8예 ( 30%), 흉요추부위가 4 예 (1 5% ), 경추부위가 대상및방법 l예의 (4% ) 순위로나타났다. 척추결핵의척추침범 (Tble 1) 은 26 예에서다발성으로 지난 90년 3월부터 93년 6월까지수숨을시행해서병리 관찰되었으며, 이중 1 9예 (70%) 에서 2개의척추부위를침 범하였으며, 7예 (26%) 에서 3개 이상의척추부위를, 1 예 1 동아대학교의과대학진단방사선과학교실 (4 %) 에서 1개의척추부위를각각침범하였다. 이논문은 1 994 년 10월 8접수하여 1994 년 12월 15에채택되었음 전체 27예중 25예 (93% ) 가염증조직은 T1 강조영상에 - 39 -
대한방사선의학회지 1995; 32( 1) : 39~43 서정상골수보다저신호강도를보였으며, T2 강조영상에 서고신호강도를보였다. 이는주위의망상골 ( cncellous bone) 이나근육, 인대등의연부조직과확연히구별이되 였으며, 조영증강후 T1 강조영상에서병변의범위는 Tl 강조영상, T2* 강조영상보다경게가분명하였으며, 특히 전예에서 (1 00% ) 테두리조영증강의소견을보였다 (Fig. 1, 2, 3, 4). 염증에의한골파괴와추간판 (intervertebrl disc) 의 침범은관상면과시상변에서모두에서보였는데, 각각전 체 27 예중 15 예 (55%), 21 예 (77%) 에서관찰되었다 (Fig. 2). 척추체의파괴를보인 15 예중 l3 예 (86%) 는전방부위 에서파괴가관찰되었으며, 후방부위 (posterior element) 는 2 예 (1 4 % ) 에서만관찰되었다 (Fig.3). 척추체주위의농양형성은 16 예 (59%) 에서관찰되었고, 골수내농양은 26 예 (96%) 에서관찰되었다. 특히척추체 주위의농양형성은관상변에서잘관찰되었으며, 조영증강후 T1 강조영상에서는척추체주위농양과골수내농양을 Tl 강조영상, T2* 강조영상보다더쉽게관찰할수있였다 (Fig.4). 인대하염증파급과척추후굴증은각각 23예 (85% ), 8예 (29%) 에서관찰되었으며, 척추내강의협착은 19예 (70%) 에서관찰되었다 (Fig. 3). 고찰척추결핵은척추의전측부에서시작하여서서히진행하는데척추체주위인대의밑을통하여척추체주위의농양을형성하며척추강으로도침범하는데결핵균은단백질분해효소를생산하지않아서비교적진행된경우에추간판을침범한다 ( 4). 단순방사선촬영에서는척추체의파 괴, 척추체의주위의종괴형성, 추간판간격의소실, 척추 Tble 1. MRI Chrcteristics 01 Tbc Spondylitis (N=27) Signl intensity 01 bone mrrow lesion low SI on T1 WI high SI on T2* Bone destruction, erosion Disc spce nrrowing Prvertebrl bscess Intrmedullry bone bscess Subligmentous extension Kyphosis Spinl cnl nrrowing Rim-enhncement fter Gd-DTPA Tbc: Tuberculous, SI : Signl intensity 25 25 15 21 16 23 23 8 19 27 (93%) (93%) (55%) (77%) (59%) (85%) (85%) (29%) (70%) (100%) 후굴증과석회화등을볼수있다 (4). 단순방사선소견만으로는대개의경우염증의파급정도를정확하게파악하기는어렵다.CT 에서는골파괴나소량의농양, 척수강의침범여부등은비교적정확히알수있으나 (1-3, 9, 19-2이횡단면만을얻을수있기에, 전체적인모양은파악하기어려우며척수강과추간판의침범을알기어려운점이있다. 이에반해자기공명영상은다평면상을얻을수있고조직간의대조도가우수하기때문에척추결핵의진단은물론병변의범위를정확하게파악하는데유용한것으로알려져왔다 (1 0-16). 저자들의경우 T1 강조영상과 T2* 강조영상에서각각 25 예 (93% ) 에서병변부위의신호강도가낮거나높게나타나구분이되었으며, 이는고름, 육아조직 (grnultion ti - Fig. 1. MR imge 01 Tbc spine in 56- yer-old mn Non-contrst sgittl T1 WI(700/25)() shows reltively low signl intensity(white blnk rrow) in T10-11 & L1-2 with their intervening disc spce bnormlies(rrow hed) nd bone destruction(blck rrow) in Gd-DTPA enhnced sgittl T1WI(b) b - 40 -
김영진외 척추결핵의자기공명영상 ssu e) 등의염증조직은수분함량이많고 T1 및 T 2 이완시간이길기때문인것으로알려져있다 (1 1, 21). 특히 T 2* 강조영상과양자농도영상에서는염증조직과농양은고신호강도로서 T1 강조영상보다보다투렷하게구분이되었으며이는성인의경우척추체가지방골수 (f t m rrow) 로서저신호강도를보여구분이가능한것으로생각된다 ( 22, 23). 추간판침범여부는단순방사선촬영에서는추간판간격이좁아진것을보아야알수있으며, C T에서는감염된추간판이저음영을보이지만 ( 2 4, 25 ) 추간판간격이좁아지면축면 C T영상만으로는관찰이용이하지않다. 그러나자기공명영상에서염증조직과추간판은비슷한신호강도 를보이지만 (26), 척추체로부터파급된모양을보고추간판의침범을쉽게알수있 3며퇴행성변화를보인경우에는저신호강도를보이므로쉽게알수있다. 척추주위의농양은단순방사션사진에서는연조직종괴로보이게되는데흉추부위에서는소량인경우에도발견이용이하나경추나요추에서는소량인경우발견이어렵다. C T를이용하면저음영으로보이는한냉농양을관찰할수있는데 (1-2, 4, 9, 19-20 ) 인대나근육등주위연조직과의구별이어려우며축면영상만을보게되므로전체적인모양과농양의파급경로를이해하기에는어려운점이있다. 자기공명영상에서척추체주위의인대나근육은 T1 및 T 2 강조영상모두에서저신호강도를보이게되므로농양 Fig. 2. MR imge 01 Tbc spine in 37- yer-old womn Sgittl T2* Grdient echo imge() nd Gd-DTPA enhnced T1 WI(b) revel high signl intensity inllmmtory lesion in T spine(rrow hed) nd lso show subligmentous extension(blck rrow) b Fig. 3. MR imge 01 Tbc spine in 44- y er-이 d mn Non-contrst()sgittl T1 W!(500 /25) nd Gd-DTPA enhnced(b) TIWI demonstrte retroperitonel bscess with peripherl rim enhncement(blck rrow) in L3-4, sh wing durl sc compression(rrow hed) due to posterior extension 01 grnulomtous lesion b - 41-
대한방사선의학회지 1995 ; 32( 1) : 39-43 Fig. 4. MR imge of Tbc spine in 24-yer-old womn Axil noncontrst T1 WI(500/25)() nd T1 WI fter Gd-DTPA enhncement(b) show multiple peripherl rim enhncement in vertebrl body nd prvertebrl gutter(blck rrow). 과구별이되며관상면및시상면의영상을얻을수있으므로농양의전체적인모양과농양의파급경로를알수있다. 그러나결핵에의한염증병변은석회화를자주동반하며석회화의발견은화농성염증과의감별에도움을주는데 라에서드물며성년의남자에게많으며척추체측부의종괴형성이경미하여조영증강이테두리조영증강보다종괴전체에균한조영증강을보이므로결핵의경우와감별이가능하다 (1 0, 15, 16). 자기공명영상에서는작은석회화의발견이어려운단점이 척추에생긴종양의경우에척추의후부 (posterior e1 있다 ( 11). 저자들의연구에서척추주위농양을동반한 1 6예중 4예 (25%) 에서 T1 캉조영상과 T2* 영상에서저신호강도를보 이는석회화가관찰되었다. 척추의부위별로보면저자들의연구에서는요추가가많은빈도를보였으며흉추및흉요추부위순서로나타났으며, 이는흉추가가많은빈도를보인 Shrif등의보고 ement) 까지파급되며하나의척추체에국한되며추간판으로의침범이드문점이결핵의경우와다르다. 결론적으로자기공병영상으로척추결핵병변의골파괴위치및소, 척추체농양의범위, 염증의크기및파괴경로, 추간판의침범여부및척수강침범여부를알수있으며조영증강후테두리조영증강을보이는경우척추결핵을어느정도특이적으로진단할수있다. 와는대조를보였다 (1 0). 척추내강의협착은 21 예 (78%) 에서관찰되었는데이는단순방사선촬영으로는큰골파편이척수내강에있는경우에만발견이가능하며 CT는작은골파편도발견할수있으나 (1, 2, 3 ), 염증조직과뇌척수액과의구멸이어려워척수강조영술후에 CT를시행하기도하는것과달리시상변에서척수강의침범여부를 MR에서잘볼수있다. 염증조직과뇌척수액과는신호강도의차이도보이지만저신호강도를보이는경막과후방인대로경계가지어져보이기때문에척수강의침범정도를비침습적으로정확하게알수있는잇점이었다. 조영증강후의 T1 강조영상은전예에서특정적으로테두리조영증강을보였는데이는염증조직과농양벽이강한조영증강을보이므로저신호강도의척수액, 정상추간판및적색골수와구분이잘되며척수막의조영증강을보이는지망막염 (rchnoidi tis) 의발견이용이하다 (1 6, 17). 척추결핵과감별을요하는질환으로는화농성척추영 (pyogenic spondy 1itis), 브루셀라균척추염 (brucellr spondyli tis) 과척추종양이있는데, 화농성척추염의경우추간판중심으로병변이파급되며골파괴가심하고척추체의측부의종괴형성이결핵의경우보다약하며석회화의동반이드물다 (16)_ 브루생라균에감염된통물조직이나우유를통해서전염되는브루셀라척추엽은우리나 참 고 C 그 τr 1 임승수, 김충현, 이병칠, 조준식등척추결핵의전산화단층촬영술 에대한고찰대한방사선의학회지 1986; 22 : 848-857 2 이경상, 서진석, 박창윤척추결핵의방사선학적고찰대한방사선 의학회지 1986 ; 22 : 259-266 3. Wheln MA, Nidich DP, Post JD, Chse NE. Computed tom grphy of spinl tuberculosis. J Comput Assist Tomogr 1983 ; 7 : 25-30 4. Wever P, Lileso RM. The rdiologicl dignosis 01 tuberculosis of the dult spine. Skeletl Rdiol 1984; 12 : 178-186 5. Mritz NGJ, De Villiers JFK, Vn Cstricum OOS. Computed tomogrphy in tubercu losis 01 the spine. Comput Rdiol 1982 6 1-5 6. Price AC, Allen JH, Egg ers FM, Shff MI, Everette JA Intervertebrl disk-spce infection: CT chnges. Rdiology 1983; 149 : 725-729 7. Bell 0, Cockshott WP. Tubercul osis of the vertebrl pedicles Rdiology 1971 ; 99 : 43-48 8. Chpmn M, Murry RO, Stoker DJ. Tuberculosis 01 th e bones nd joints. Semin Roentenol 1979 ; 14 : 266-282 9. LBérge JM, Brnt-Zwdzki M. Evlution of Pott s disese with computed tomogrphy. Neurordiology 1984 ; 26 : 429-434 10. Shrif HS, Aideyn OA, Clrk DC, et l. B rucellr nd tuberculosis spondylitis : comprtive imging letures. Rdiology 1989 ; 171 : 419-425 헌 - 42 -
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셔 ", i :J, 끼 r r l ' 띤 ι? - γ 95 년도울산의대진단방사선과학교실연수교육 A 95 년도울산의대진단방사선과학교실연수교육의정이다음과같이부변경되었음 을알려드립니다. Abdominl Ultrsonogrphy 시 : 1 995 년 3 월 1 9 Ultrsonogrphy in 08 nd GY 시 : 1 995 년 4 월 2 CT - Spi rl CT 시 : 1995 년 5 월 2 1 Mmmogrphy 시 : 1995 년 6 월 18 MR in Medicine, Updte 1995 시 : 1 995 년 7 월 1-2 1995 년 7 월 8-9 Prcticl Interventionl Rdiology, 1995 시 : 1995 년 9 월 3 AMC REP, Physics 시 : 1995 년 11 월 4-5 1995 년 11 월 11-12 문의. 울산의대진단방사선과학교실최미경 TEL. 224-4400 FAX.476-47 19-44