KISEP Case Report 대한간질학회지 2004;8(2):15 8(2):155-15 159 손을이용한정신활동시유발되는반사성간질 1 예 오영미 서정화 천상명 김상호 Reflex Epilepsy Provoked by Mental Activities Mainly Associated with Use of the Hands Young-Mi Oh, M.D., Jeong-Hwa Seo, M.D., Sang-Myung Cheon, M.D. and Sang-Ho Kim, M.D. Department of Neurology, Dong-A University College of Medicine, Busan, Korea There have been very few reports on reflex seizures induced by writing. Complex precipitating behaviors such as calculation, writing, copying of complicated figure, and spatial construction have been recognized as triggering factor of epileptic seizures. We report a case of a patient with a very unusual form of complex reflex epilepsy in which seizures are usually induced by writing or spatial construction. Neurological examination was normal and brain magnetic resonance imaging showed mild brain atrophy without focal lesion. During long-term video-eeg monitoring, she was instructed to write a letter with the right hand. About 20 minutes after writing, she experienced similar aura and motion arrest and then showed an elevation of bilateral upper extremities like myoclonic jerk followed by generalized tonic clonic seizure. On ictal EEG, spike and wave complexes appeared from both centroparietal region followed by 10 Hz rhythmic activities for 20 seconds. Interictal EEG was normal. Ictal-interictal subtraction image of brain SPECT 99mTc-HMPAO showed hyperperfusion in the middle frontal gyrus and precentral gyrus of left frontal lobe and superior and inferior frontal gyrus of right frontal lobe. We suggest that this reflex epilepsy might be originated from both central areas with maximum on the left side. Oxcarbazepine was effective in controlling this reflex epileptic seizure. J Korean Epilep Soc 2004;82:155-159 KEY WORDSReflex epilepsywriting epilepsy. - 증례 대한간질학회지 2004;8(2):155-159 155
손을 이용한 정신 활동시 유발되는 반사성 간질 1예 가 하였다고 한다. 결혼 후 아이와 복잡한 종이접기를 하 성 발작으로 이어지진 않았다. 이때의 발작 중 뇌파는 양 거나, 복잡한 그림을 베끼던 중에 강직 간대성 발작이 발 측의 central areas(c3, Cz, C4)에서 극파가 일시적으로 생했다고 한다. 그 외에는 자발적인 간질발작을 일으킨 관찰되었으며, 좌측에서 약간 더 우세하였다. 환자는 여 적이 없다고 한다. 환자는 오른손잡이였고 과거력상 정상 러 작업 중 오른손으로 편지를 쓰거나, 복잡한 조형(Rey 분만이며, 열성경련, 중추신경계 감염 및 두부외상의 병 Complex Figure)를 보고 그리기를 할 때 반사성 발작이 력은 없었다. 간질의 가족력은 없었다. 성장 발달 상황은 여려 차례 발생하였다. 발작간 뇌파에서는 정상 소견을 정상적이었고, 발작 이전까지의 학습 능력 또한 정상이었 보였다. 다고 한다. 이학적 검사 및 신경학적 검사, 혈액 검사 등 이후 편지를 20분 쓰고 있던 중 순간적으로 기분이 멍 에서 특이 소견은 발견되지 않았으며, 뇌자기 공명 영상 해지면서 하던 동작을 일시적으로 멈추는 증상이 5~6초 검사에서 경도의 뇌 위축 소견이 관찰 되었다(Fig. 1). 가량 있으면서 의식을 잃고, 양팔에 근간대성 경련양상의 24시간 Video-EEG monitoring 검사 중 환자는 오 상지거상이 나타나고 이내 이차적인 강직간대성 발작을 른손과 왼손으로 각각 편지 쓰기, 지문보고 베끼기, 지문 하였다. 발작 후 오심, 두통을 호소하였고 발작 후 수면 을 작은 소리와 큰소리로 각각 읽기, 암산하기, 편지 쓰는 을 보였으나, 발작 후 요실금이나 발작 후 혼동 등의 증상 시늉만 하는 등의 작업을 수행하도록 하였다. 환자는 편 은 없었다. 전조증상을 느끼면서 하던 작업을 멈추는 경 지쓰기 시작한 후 5분정도 경과 후 의식을 잃을 것 같은 우의 발작 중 뇌파에서는 양측의 전두정엽(centroparietal 느낌의 전조 증상이 나타났으며, 기간은 2~3초 동안 지 areas)에서 보이는 극서파가 3~4초 동안 관찰되었다. 이 속하였다. 이후 이런 전조 증상은 1분 동안 5~6회 정도 차성 강직간대성 발작으로 이어지는 발작 중 뇌파에서는 나타났었다. 이때의 발작 중 뇌파에서는 양측의 전두정엽 양측의 전두정엽에서 보이는 극서파가 6~7초 동안 관찰 (centroparietal areas)에서 보이는 극서파가 3~4초 동 되었고 이후 이차성 강직간대성 발작에 상응하는 뇌파 소 안 관찰되었다. Rey Complex Figure를 보고 그리기에서 견을 보였다(Fig. 2). 5초미만 지속되는 단순 부분 발작 도 약 60%정도 그렸을 때 환자는 전조증상을 5~6회 느 이 빈번하게 발생하는 시기에 시행한 뇌 단일광전자방출 끼면서 동작을 일시적으로 멈추었으나 이차성 강직간대 전산화단층촬영(ictal-interictal subtraction of 99mTc- Figure 1. Axial T2-weighted and FLAIR magnetic resonance imaging scan demonstrate non specific findings except mild brain atropy. 156 대한간질학회지 2004;8(2):155-159
오영미 서정화 천상명 등 Figure 2. On ictal EEG, 4 Hz of spike and wave complexes are seen in bilateral hemispheres with maximum over left hemisphere and then followed by secondary generalization. Figure 3. Ictal-interictal subtraction image of brain SPECT (p value=0.01) shows hyperperfusion in the middle frontal and precentral gyrus of left frontal lobe and superior and inferior frontal gyrus of right frontal lobe. HMPAO Brain SPECT)검사에서 좌측 전두엽의 중간이 작업은 삼가 한다고 하였다. 마이랑(middle frontal gyrus)과 중심앞이랑(precentral gyrus) 우측 전두엽의 위 및 아래이마이랑(superior and 고 찰 inferior frontal gyrus)에 과관류 현상이 관찰 되었다 (Fig. 3). 최근 1989년의 ILAE 분류에 따르면 반사성 간질은 경 환자는 간질을 치료하기 위해 Oxcarbazepin 600 mg/ 련을 유발하는데 있어 특정 방식이 있는 간질로써 특정 day을 현재까지 2년 동안 복용하고 있으며, 간질발작은 증후군(special syndrome) 의 범주에 포함되어 있다.2 최근 10개월 동안 발생하지 않았다. 그리고, 환자 또한 1963년 Asbury와 Prensky는 글쓰기 시 유발되는 근간 편지 쓰기, 복잡한 계산하기, 복잡한 종이 접기 등의 유발 대성 경련을 필상학적 간질(graphogenic epilepsy)로 대한간질학회지 2004;8(2):155-159 157
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