한방안이비인후피부과학회지제 28 권제 2 호 (2015 년 5 월 ) J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2015;28(2):33-44 pissn 1738-6640 eissn 2234-4020 http://www.ood.or.kr http://dx.doi.org/10.6114/jkood.2015.28.2.033 Original Article / 원저냉동치료경험이있는손과발의난치성사마귀에대한한방치료의효과 신상호 1,2) 윤정민 1) 허정은 1) 고우신 2) 윤화정 2) 2) 1) 아마르한의원동의대학교한의과대학안이비인후피부과학교실 The Efficacy of Korean Medical Treatment for Recalcitrant Hand and Foot Warts with an Experience of Cryotherapy Sang-Ho Shin 1,2) Jeong-Min Yun 1) Jeong-Eun Heo 1) Woo-Shin Ko 2) Hwa-Jung Yoon 2) 1) Amar Korean Medicine Clinic 2) Dept. of Korean Medical Opthalmology & Otolaryngology & Dermatology, Dong-eui University Abstract Objective : The purpose of this study is to know the efficacy of Korean medical treatment for recalcitrant hand and foot warts with an experience of cryotherapy. Methods : Twenty-two patients(male 12, female 10) with recalcitrant warts visited Amar Korean Medicine Clinic and were treated with herbal medicine, herbal acupuncture, acupuncture, moxibustion and bloodletting for at least 3 months. After treatment, a clearance rate was divided into 4 scales such as; complete clearance / partial clearance-good / partial clearance-poor / no change. Results : Mean age of patients was 23.4 years and mean period of disease was 43.6 months. Mean duration of treatment was 3.0 months and mean dosage( 貼 ) of herbal medicine was 89.1. Nineteen patients(86.4%) showed complete clearance, one(4.5%) partial clearance-good, and two(9.1%) partial clearance-poor. Conclusion : This data demonstrates that Korean medical treatment could be an effective treatment for recalcitrant warts. Key words : Recalcitrant warts; verruca vulgaris; palmoplantar warts c 2015 the Society of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology This is an Open Access journal distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/license/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 33
한방안이비인후피부과학회지제 28 권제 2 호 (2015 년 5 월 ) Ⅰ. 서론 사마귀는유두종바이러스감염으로피부및점막의양성증식이발생하는질환이다. 사마귀는노출부위인손, 발, 다리, 얼굴에주로발생하며성접촉을통해성기에도잘발생한다 1). 사마귀는한의학의역대문헌에서千日瘡, 瘊子, 扁瘊, 疣目, 枯筋箭등의이름으로불리었는데, 이중에서千日瘡은보통사마귀, 손발바닥사마귀와같이표면이마르고거친형태인사마귀를의미하며 洞天奧旨 卷九 에서는 千日瘡生于人之手足上一名疣瘡一名瘊子一名悔氣瘡狀如魚鱗排集層不己不痛不痒生千日自落故又以千日瘡名之 라고증상을설명하고있다 2). 보통사마귀와손발바닥사마귀는공통적으로손과발에호발하고 1) 전기소작법, 냉동요법, 각종레이저치료, Bleomycin 주사, 살리실산도포, Cimetidine 복용등다양한방법이사용되고있으며 1,3,4) 최근에는 MMR백신 5), 인유두종바이러스 4가백신 6) 을이용한치료도시도되고있다. 한의계에서는윤 7) 이편평사마귀에대한한약과침구치료의효과에대해보고한바있고윤 8), 정 9), 윤 10), 이 11) 등이편평사마귀관련증례논문을발표하였으나손과발에호발하는보통사마귀나손발바닥사마귀치료에대한내용은많이부족한실정이다. 한편윤 12) 이연구한사마귀클리닉내원환자에대한통계적고찰을살펴보면, 한방의료기관에내원하는사마귀환자군은양방의료기관에내원한환자군에비해유병기간이길고, 다양한양방치료경험이있는난치성, 재발성, 만성적경향이있다고보고한바있다. 이에저자들은손, 발사마귀에대한흔한치료법중하나인냉동치료경험이있었던난치성사마귀를대상으로한방치료 Corresponding author : Hwa-jung Yoon, The Society of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, Dong eui University, San 45-1, Yangjeong-2dong, Busanjin-gu, Busan, 614-710, Korea (Tel : +82-51-850-8658, E-mail : yhj1226@deu.ac.kr) Recieved 2015/4/7 Revised 2015/4/24 Accepted 2015/5/1 효과를연구해보았고이에대한유의한결과를얻었기에보고하고자한다. Ⅱ. 대상및방법 1. 연구대상 2012년 9월부터 2014년 11월까지아마르한의원사마귀클리닉에손과발의사마귀로내원한환자중냉동치료경험이있고한방치료에대한순응도가좋았던 22명의환자를대상으로하였다. 치료기간은최소 3개월로설명하였고, 첩약복용및통원치료 (1-2주에 1회 ) 를받도록하였다. 구체적인선정기준과제외기준은다음과같다. 1) 선정기준 1 본원에내원하여보통사마귀나손발바닥사마귀중적어도한가지종류의사마귀를진단받은환자 2 본연구에서난치성사마귀의정의는냉동치료경험이있고, 냉동치료및이전치료방법에대해저항을보이면서최소 3개월이상지속되는사마귀로한정하였다. 3 상기 2가지조건을만족하면서, 최소 3개월이상치료를받은환자 2) 제외기준 1 편평사마귀, 전염성연속종 ( 물사마귀 ) 으로내원한경우 2 중도에치료를포기한자로서치료기간이 3개월미만인경우. 단, 3개월이내에완치되어치료를종결한경우는예외로함 3 의료진이권하는치료법을거부하거나치료순응도가불량한경우 4 그외연구자의판단하에부적격하다고판단되는경우 34
신상호외 4 인 : 냉동치료경험이있는손과발의난치성사마귀에대한한방치료의효과 2. 치료방법 1) 첩약 : 사마귀상태및환자증상을변증하여藿香正氣散, 荊芥連翹湯, 薏苡夏枯草湯, 麻杏薏甘湯을가감하여 15일혹은 30일간격으로투여하였다. 2첩으로 3팩을전탕하여 1일 2회, 1회에 1 팩복용하였다. 2) 약침 : 봉독 0.1-1.0cc를환부에직접주입하였다. 3) 침치료 : stainless steel needles( 동방침구제작소 0.20 30mm ) 를사용하여舍岩鍼法小腸正格으로, 後谿 (SI3) 와臨泣 (G41) 을補하고, 前谷 (SI2) 과通谷 (B66) 을瀉하였다. 補瀉法으로는迎隨補瀉를시행하였고 15분간유침하였다. 4) 직접구 : 환부에 3-5장을시술하였다. 5) 습부항 : 양측僕參 (B61) 에습부항을하였다. 3. 치료평가완전소실 (Complete clearance, CC), 부분소실-양호 (Partial clearance-good, PC-G), 부분소실-불량 (Partial clearance-poor, PC-P), 무반응 (No change) 으로효과를판정하였다. 1) 완전소실 : 임상적으로병변이완전히사라지고새로운병변이생기지않은경우 2) 부분소실-양호 : 병변의크기나숫자가 50% 이상감소한경우 3) 부분소실-불량 : 병변의크기나숫자가 50% 미만으로감소한경우 4) 무반응 : 새로운병변이발생하거나, 병변의크기와수가변화가없는경우 4. 부작용 의증상이생기면즉각의료진에게알리도록설명하였다. 2) 약침, 침치료, 습부항, 직접구로인한통증, 2차감염, 화상의위험성등에대해설명하였다. 3) 약침에사용되는봉독은급성알레르기반응을일으킬수있음을사전에설명하였다. Ⅲ. 결과 1. 연구대상자의일반적특성 1) 성별및연령대상환자 22명중에서남자는 12명, 여자는 10명이었다. 전체환자의연령분포는 7세에서 42세까지였으며평균연령은 23.4세였다 (Table 1). 2) 유병기간및병변분포유병기간은짧게는 4개월부터길게는 8년까지다양했으며, 평균유병기간은 43.6개월 (3.6년) 이었다. 병변분포를살펴보면발바닥 (Sole) 에발생한경우가 12 명으로가장많았고, 발가락 (Toe) 11명, 손발톱주위 (Periungual) 10명, 손가락 (Finger) 8명, 발뒤꿈치 (Heel) 1명, 손등 (Dorsum of hand) 1명, 입술 (Lip) 1 명등으로나타났다 (Table 1). 3) 냉동치료및치료경험현황대상환자 22명모두냉동치료경험이있었고시술횟수는 1회부터 40회까지다양했으며, 평균시술횟수는 6.9회로나타났다. 그외에 Salicylic acid 요법은 8 명, 레이저는 7명, Bleomycin 주사치료는 4명이받아본것으로조사되었고그외에면역요법 (Immunotherapy), Cimetidine 복용, 한약복용, 연고치료등다양한치료경험이있었던것으로나타났다 (Table 1). 1) 첩약복용중설사, 복통, 어지러움, 두통, 약진등 35
Table 1. Summarized Results of Korean Medical Treatment for 22 Patients of Hand and Foot Warts Pt Sex/Age Location Duration of Wart Previous Tx Duration of Tx Dosage( 貼 ) of Herbal Medicine Treatment Response 1 F/7 Periungual 4M* Cryotherapy 2, Salicylic acid 1.5M 60 HA CC 2 M/28 Dorsum of hand, Finger 8Y** Cryotherapy 5 2M 80 HA AC BL CC 3 M/39 Sole 4Y Cryotherapy 7 2M 80 MO AC BL CC 4 M/9 Sole, Finger 1Y Cryotherapy 1 1M 40 MO AC CC 5 F/23 Periungual 5Y Cryotherapy 1, Laser 1 2M 60 HA MO AC BL CC 6 M/23 Sole, Toe 5Y Cryotherapy 2, Laser 1, Salicylic acid 4M 120 HA MO AC BL CC 7 M/24 Periungual, Sole, Toe, Heel 4Y Cryotherapy 2, Laser 4, Immunotherapy 5, Salicylic acid 2M 80 MO AC BL CC 8 M/7 Sole 2Y Cryotherapy 7 4M 120 MO PC-P 9 M/30 Finger 3Y Cryotherapy 5 2M 40 HA CC 10 F/31 Sole, Finger, Toe 2Y Cryotherapy 40 1M 40 HA AC BL CC 11 M/30 Sole 4Y Cryotherapy 10, Bleomycin 1 Salicylic acid 8M 160 HA MO AC BL PC-P 12 M/13 Periungual, Finger 5Y Cryotherapy 15, Laser 10 Bleomycin 1 9M 160 HA MO AC BL CC 13 M/42 Periungual, Sole 3Y Cryotherapy 2, Salicylic acid 2M 40 HA AC BL CC 14 F/8 Periungual, Finger, Toe, Lip 3Y Cryotherapy 5, Laser 1 Bleomycin 3, Cimetidine Korean Medicine, Salicylic acid Ointment 3.5M 120 HA CC 15 F/27 Toe 1Y Cryotherapy 15 1M 40 HA AC BL CC 16 F/22 Periungual, Sole, Toe 2Y Cryotherapy 4 3M 120 HA AC BL CC 17 M/15 Sole, Toe 7M Cryotherapy 1, Salicylic acid 2M 80 HA AC BL CC 18 M/25 Periungual, Toe 2Y Cryotherapy 2, Salicylic acid 2M 80 HA MO AC BL CC 19 F/18 Periungual, Sole, Finger, Toe 8Y Cryotherapy 4 2.5M 80 HA AC BL CC 20 F/25 Periungual, Finger, Toe 5Y Cryotherapy 2, Laser 3 4M 120 HA AC BL PC-G 21 F/33 Toe 4Y Cryotherapy 10, Laser 1 3M 120 HA AC BL CC 22 F/36 Sole 8Y Cryotherapy 9, Bleomycin 1 4M 120 HA AC BL CC M * : Month, Y ** : Year, HA : Herbal Acupuncture, AC : Acupuncture, MO : Moxibustion, BL : Bloodletting CC : Complete clearance, PC-G : Partial clearance-good, PC-P : Partial clearance-poor
신상호외 4 인 : 냉동치료경험이있는손과발의난치성사마귀에대한한방치료의효과 Fig. 1. Complete clearance in Pt 1 (F/7) : Before Tx and after 1.5 months Fig. 2. Complete clearance in Pt 5 (F/23) : Before Tx, after 1 month and after 2 months Fig. 3. Complete clearance in Pt 6 (M/23) : Before Tx and after 4 months Fig. 4. Complete clearance in Pt 10 (F/31) : Before Tx and after 1 month 37
한방안이비인후피부과학회지제 28 권제 2 호 (2015 년 5 월 ) Fig. 5. Complete clearance in Pt 14 (F/8) : Before Tx and after 3.5 months Fig. 6. Complete clearance in Pt 16 (F/22) : Before Tx and after 3 months Fig. 7. Complete clearance in Pt 22 (F/36) : Before Tx and after 4 months 2. 치료기간및치료과정치료기간은짧게는 1개월부터길게는 9개월까지다양했으며, 평균치료기간은 3.0개월이었다. 모든환자에게 15일혹은 30일간격으로변증에따른첩약을 투여하였다. 첩약복용량은 40첩-160첩으로다양했으며, 평균복용량은 89.1첩으로나타났다. 藿香正氣散加味方은 16명, 薏苡夏枯草湯加味方은 4명, 荊芥連翹湯加味方은 1명, 麻杏薏甘湯加味方은 1명에게투여되었다. 약침치료는 18명, 습부항치료는 17명, 침치료는 38
신상호외 4 인 : 냉동치료경험이있는손과발의난치성사마귀에대한한방치료의효과 18명, 뜸치료는 9명에게시술되었다 (Table 1). 3. 치료효과임상적으로병변이완전히소실된상태 (Complete clearance) 가 19명, 50% 이상소실된경우 (Partial clearance-good) 가 1명, 50% 미만으로소실된경우 (Partial clearance-poor) 가 2명이었고무반응인경우는없었다 (Table 2). 부분소실-양호 (Partial clearancegood) 의경과를보인환자의경우, 점차호전을보이고있었으나, 봉독약침농도를증량하는과정에서전신적인발진, 가려움, 호흡곤란, 빈맥등의전신즉시형과민반응이있어치료를중단하였다. Table 2. Distribution of Clearance Rate Response Number Complete clearance 19 (86.4%) Partial clearance-good 1 (4.5%) Partial clearance-poor 2 (9.1%) No change 0 (0.0%) Total 22 (100.0%) Ⅳ. 고찰한의학역대문헌에등장하는千日瘡이라는질환은표면이마르고거친형태의사마귀를의미하며手足에잘발병하는보통사마귀, 손발바닥사마귀에해당한다. 洞天奧旨 卷九 에서는 千日瘡生于人之手足上一名疣瘡一名瘊子一名悔氣瘡狀如魚鱗排集層不己不痛不痒生千日自落故又以千日瘡名之 라고표현되어있다 2). 보통사마귀는주로 HPV 2, 4, 27, 29형에의해나타나지만, 그외에도 HPV 1, 57, 63형등에의해서도나타날수있고, 다양한크기의구진이손등이나손톱주위는물론얼굴, 입술, 혀, 귀, 코, 후두에도생길수있는것으로알려져있다. 주로 5세에서 20세사이에잘생기며성인이되면발병빈도가 낮아지고병변의수도 2-3개정도로줄어든다 1). 그리고손발바닥사마귀는주로 HPV 1형에의해서발생하며발바닥에생긴경우, 심부에위치한각질성구진이나결절형태로나타나기때문에병변이융기되어있지않다. 각질이심할경우, 병변이창백하거나황색으로보이기도하며티눈처럼피부속으로파고들기때문에걸을때통증을유발하고티눈으로잘못알고있을때가많다 1,13). 윤 12) 은한방의료기관의사마귀클리닉에내원한 100 명을대상으로편평사마귀, 보통사마귀, 손발바닥사마귀환자에대한일반적특성을연구한바있고, 윤 8), 정 9), 윤 10), 이 11) 는편평사마귀치료에대한증례논문을발표한바있다. 그리고윤 7) 은편평사마귀환자 65 명을대상으로한약처방과침치료를병행하여 73.8% 에서완전소실의결과를얻었다고하였고, 조 14) 는편평사마귀환자 60명을대상으로한약처방과이침치료를병행하여 56.7% 에서완전소실의결과를보고하였다. 하지만사마귀중가장흔한보통사마귀 1) 와손발바닥사마귀에대한연구는많이부족한실정이다. 서양의학에서는보통사마귀와손발바닥사마귀에대해전기소작법, 냉동요법, 각종레이저치료, Bleomycin 주사요법, 살리실산도포, Cimetidine 고용량투여법, 광역동요법등의치료법을사용하고있으나각각의방법에따라서치료효과가다양하고같은치료법인경우에도보고에따라결과에차이가있다 1,3,4,15-20). 그리고최근에는 MMR 백신 5), 인유두종바이러스 4 가백신 6) 을이용한치료도시도되고있다. 이중에서냉동요법에의한사마귀치료는 1950년 Allington 21) 에의해치료사례가보고된이후현재까지가장보편적으로사용되는방법중의하나이다. 1976년 Bunney 22) 는치료법에따라 40% 에서 75% 의치료율을보고하였고, 국내에서는송 15) 이 142증례를대상으로 69.7%, 권 16) 은 127명을대상으로 70.9% 의비교적높은치료율을보였다. 그리고김 17) 은 181명에게냉동요법을시행하여다소낮은 44.2% 의치료율과 16.7% 의재발률을보고하였다. 이처럼냉동요법 39
한방안이비인후피부과학회지제 28 권제 2 호 (2015 년 5 월 ) 은비교적양호한치료율을보이지만, 한편으로는부작용으로동통, 수포가나타날수있고반흔과색소의탈실이나타날수있으며손톱주위사마귀를치료할때는조갑기질에손상을주어조갑이영양증이발생할수도있다 16,23). 실제한방의료기관을찾는사마귀환자들중에는냉동요법으로호전되지않아서내원하는경우도있으나, 냉동요법에의한통증및부작용들에의한불편감때문에일상생활에별다른지장이없는한방치료를받고자하는경우가많은실정이다. 냉동요법을비롯한각종치료에대해서저항을보이는난치성사마귀에대해서는다양한실험적인치료들이시도되고있다. 난치성사마귀에대한정의가명확하게규명되어있지는않지만, 신 18) 은이전치료방법에저항을보이면서최소 3개월이상지속되는손, 발, 손발톱의사마귀를난치성사마귀로한정하여 Aminolevulinic Acid와펄스색소레이저를병합한광화학요법과펄스색소레이저만을이용한광치료의비교연구를하였고, 김 19) 은손과발의사마귀로진단된환자중 1년이상병변이지속되며, 6개월이상의치료 ( 냉동요법, 레이저요법, Bleomycin 주사법, 면역치료 ) 에반응하지않았던사마귀를난치성사마귀로규정하여 Light-Emitting Diode 를이용한국소광역동요법의치료효과를보고한바있다. 이에저자들은가장보편적인치료법에속하는냉동치료및기타치료방법들에대해저항을보이면서최소 3개월이상지속되는사마귀를난치성사마귀로한정하여한방치료의효과에대해서연구해보았다. 사마귀호발부위인손과발에발생한보통사마귀와손발바닥사마귀를대상으로하였으며, 선정기준에합당하고제외기준에해당하지않은 22명의환자에대한치료효과를분석하였다. 대학병원피부과에외래로내원한사마귀환자 281 명의일반적인특성을조사한조 24) 의연구에서는남자 (45.6%) 보다여자 (54.4%) 가더많았으나, 이후같은병원에서 1790명을대상으로한이 25) 의연구에서는남자가 (54.2%) 가여자 (45.8%) 보다많은것으로나 타났다. 사마귀치료에대한냉동요법의효과를연구한송 15), 권 16), 김 17) 의연구에서도공통적으로남자가여자보다많았다. 이번연구에서도남자 (12명) 가여자 (10명) 보다다소많게나타났으나대상자가적은편이라큰의의를두기는어렵다고생각된다. 편평사마귀의경우에상시노출부위인얼굴에발생하는빈도가높기때문에심미적욕구가강한여성환자의비율이높은경향이있고 7) 편평사마귀에대한한방치료효과를연구한조 14) 와윤 7) 의연구에서도여성환자비율이 76.7%, 70.8% 로높게나타났으나, 손과발에나타나는사마귀는얼굴처럼잘드러나는부위는아니기때문에이와같은결과가나타난것으로생각된다. 보통사마귀는 5세에서 20세사이에잘생기지만 1) 이번연구에서는 20세이하가 7명에불과했고 21세이상은 15명이었다. 조 24) 의연구에서는 10세이하가 48.4%, 11세에서 20세이하가 27.8% 로나타났고, 이 25) 의보고에서 10세이하가 46.8%, 10대가 28.2% 로나타난것과많은차이를보인다. 이는사마귀한방치료에대한정보부재, 한방치료에대한낮은선호도, 고가의한방치료에대한부담감, 지역별특성등다양한요인에의한것으로생각되며향후추가적인연구가필요할것으로보인다. 대상환자들의평균유병기간은 43.6개월이었고발병부위는발바닥 12명, 발가락 11명, 손발톱주위 10 명, 손가락 8명, 발뒤꿈치 1명, 손등 1명, 입술 1명등으로다양하였다. 냉동치료는평균 6.9회의경험이있었고그외레이저, Salicylic acid 요법, Bleomycin 주사요법, 면역요법, Cimetidine 고용량투여법, 한약복용등다양한치료경험이조사되었다. 치료를위해서모든환자에게첩약이투여되었고, 환자의연령, 사마귀상태등을고려하여약침치료, 습부항치료, 침치료, 뜸치료등이선택적으로시술되었다. 박 26) 은전염성연속종치료에 Sweet BV를시술하여유효성을보고한바있고, 윤 12) 은편평사마귀, 보통사마귀, 손발바닥사마귀치료를위해 Sweet BV 를사용한바있다. 이를근거로봉독 0.1-1.0cc를환 40
신상호외 4 인 : 냉동치료경험이있는손과발의난치성사마귀에대한한방치료의효과 부에직접주입하는시술을하였으며병변이너무딱딱한경우, 통증이심한부위인경우, 환자의나이가너무어린경우등에는시술하지않았다. 봉독시술을받은 18명중에서 17명은별다른특이증상이없었으나 1명의환자에서 (Pt 20, Table 1) 치료받은지 4개월가량되는시기에, 봉독농도를증량하는과정에서전신적인발진, 가려움, 호흡곤란, 빈맥등의전신즉시형과민반응이있어치료를중단하였다. 사마귀에대한봉독시술은치료에있어서매우효과적이지만부작용없는안전한시술을위한세심한문진및진료가필요하고, 과민반응발생시즉각적인처치및전원조치가필요할것으로생각된다. 그리고침치료에있어서氣血의鬱滯를치료하기위해서行氣活血通絡, 祛瘀生新의효과가있는小腸正格을시술하였고 27) 東醫寶鑑肉門의 凡贅疣諸痣當其上灸三五壯卽差 에근거하여환부에직접구를 3-5장시술하였으며 28), 사마귀치료에효과가있는것으로알려진僕參穴양측에습부항을하였다 29). 첩약투여는모든환자에게이뤄졌으며藿香正氣散加味方이가장많이사용되었다. 藿香正氣散은밖으로는風寒의침입을받고, 안으로는濕滯가발생하여癨亂吐瀉, 發熱惡寒, 頭痛, 胸膈滿悶, 脘腹脹痛, 舌苔白膩등의증상이있는경우를치료하는처방이다 30). 四診의결과脾胃氣虛, 水濕停滯로辨證되거나濕痰으로인한증상이많은경우에는藿香正氣散 ( 藿香 6g, 蘇葉 4g, 白芷, 大腹皮, 茯笭, 厚朴, 白朮, 陳皮, 半夏, 桔梗, 甘草 2g, 生薑大棗 4g) 을기본으로하여증상에따라薏苡仁, 薄荷, 柴胡, 人蔘, 黃芪, 夏枯草, 麻黃, 樺皮등을가미하여투여하였다. 藿香正氣散은임상에서사마귀치료를위해서흔히사용되는처방중하나로써윤 7) 과김 31) 은각각편평사마귀, 전염성연속종에대한치료효과를연구하여보고한바있다. 薏苡夏枯草湯 ( 薏苡仁, 白茯笭, 夏枯草 20g, 甘草 2g) 32) 은 蒼濟證方 皮膚科에기재되어있는사마귀처방으로써辨證에따라藿香, 人蔘, 陳皮, 厚朴등을가미하여투여하였다. 그외에여드름을동시에치료할목적 으로荊芥連翹湯 33) 을가미하여투여한사례가있었고發汗解表하고祛風利濕하기위해서麻杏薏甘湯 30) 을加味하여사용하기도하였다. 냉동치료경험이있는손발의난치성사마귀를대상으로한이번연구에서임상적으로병변이완전히소실된상태 (Complete clearance) 는 19명 (86.4%), 50% 이상소실된경우 (Partial clearance-good) 가 1명 (4.5%), 50% 미만으로소실된경우 (Partial clearancepoor) 가 2명 (9.1%) 이었고무반응인경우는없었다. 사마귀에대한보편적치료방법중하나인냉동요법의치료율을연구한국내보고에서그결과가 69.7% 15), 70.9% 16), 44.2% 17) 였고, 고용량 Cimetidine 을 16주간투여한이 4) 의연구에서는 50% 의완치율을나타냈다. 그리고손, 발, 손발톱의난치성사마귀에대한신 18) 의연구에서 Aminolevulinic Acid 와펄스색소레이저를병합한광화학요법을 3주간격으로 3 회시행하여 20명의 59개사마귀에대해 74.6% 의치료율 ( 완전소실 ) 을보였고, 김 19) 의보고에서손과발의난치성사마귀에 Light-Emitting Diode 를이용한국소광역동요법을 1주간격으로시행하여 19명의 55개병변에대해 52.9% 의치료율 ( 완전소실 ) 을보인것과비교하면, 한방치료결과가유의미함을알수있었다. 바이러스성질환인사마귀의특성상일부병변이완전소실되더라도남아있는병변에의해서다시주변으로감염될가능성이많기때문에한환자에서중복감염이일어난것을각기다른병변으로보고치료한것보다는본연구와같이한환자에서모든병변이소실된것을완전소실로판정하는것이더욱의미가있다고생각된다. 사마귀에대한양방치료법에있어서 Cimetidine 고용량요법처럼일상생활에별다른지장이없는방법도있지만냉동치료, 광역동요법등과같이시술후에오랜시간통증이남거나 16,19), 광과민증을예방하기위해광역동요법후에 48시간동안태양광노출을피해야하는등의불편함이있는시술들도있다 18,19). 또한 Bleomycin 병변내주사요법과같은일부시술 41
한방안이비인후피부과학회지제 28 권제 2 호 (2015 년 5 월 ) 에서는손발톱위축증을유발하여사마귀치료후에손발톱이결손되는부작용을남길수있다 34). 하지만한방치료는침치료, 약침치료, 습부항치료등에의해통증이있을수는있지만대부분의경우에는수분이내에대부분의불편감이사라지고일상생활에별다른지장없이사마귀를치료할수있다는장점이있다. 이상에서손, 발에발생한난치성보통사마귀와손발바닥사마귀에대한한방치료가양호한효과를나타냄을알수있었다. 여러가지치료에반응을보이지않는각종사마귀치료에한방치료를시도해볼수있을것으로기대하며, 다소복합적인한방치료법을보다간소화함으로써임상의들로하여금사마귀치료에쉽게다가갈수있도록다양한연구를진행해야할것으로생각한다. Ⅴ. 결론 2012년 9월부터 2014년 11월까지아마르한의원사마귀클리닉에난치성사마귀로내원한환자 22명을대상으로첩약을투여하고침구치료, 약침치료, 습부항치료등을시행하여다음과같은결론을얻었다. 1. 남자는 12명, 여자는 10명이었고평균연령은 23.4 세, 평균유병기간은 43.6개월로나타났다. 발바닥병변이가장많았고이어서발가락, 손발톱주위, 손가락순이었다. 2 냉동치료경험은평균 6.9회로나타났고그외에 Salicylic acid 요법, 레이저, Bleomycin 등의치료를받아본것으로나타났다. 3. 평균치료기간은 3.0개월이었고첩약복용량은평균 89.1첩으로나타났다. 4. 치료결과를살펴보면 19명 (86.4%) 은완전소실되었고 3명 (13.6%) 은부분소실되었으며무반응인경우는없었다. References 1. The Text Compilation Committee of Korean Dermatological Association. Dermatology 5th ed. Seoul:Yeo moon gak. 2008:394-7. 2. Rho SS. Full-color Dermatology. Seoul:IBC Design. 2006:247-9,264. 3. Park SY, Kim CD, Kim CW, Lee KS. Combination Therapy with Pulsed Dye Laser and Intralesional Bleomycin for the Treatment of Recalcitrant Warts. Korean J Dermatol. 2005;43(5):638-42. 4. Lee YB, Park HJ, Lee JY, Cho BK. The Safety and Efficacy of Cimetidine Therapy for Periungual Warts. Korean J Dermatol. 2007;45(12):1258-64. 5.Kim MS, Youn SH, Na CH, Shin BS. A Clinical Study of Intralesional Immunotherapy Using Measles, Mumps, and Rubella Vaccine in Various Warts. Korean J Dermatol. 2014;52(5):326-32. 6.Lee TK, Hwang BH, Jeong SW, Lee SK. Complete Remission of Recalcitrant Plantar Wart Treated with Quadrivalent Human Papilloma Virus Vaccine. Korean J Dermatol. 2014;52(6):442-3. 7. Yun JM, Shin SH, Yoon HJ, Ko WS. Combination Therapy with Gwakhyangjeonggisangamibang and Sojangjeonggyeok for the Treatment of Verruca Plana. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2010;23(1):169-81. 8. Yoon JW, Yoon SW, Yoon HJ, Ko WS. A Case Report of Plane Wart. Korean J. Oriental Physiology & Pathology. 2002;16 (5):1070-4. 42
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