J Korean Acad Pediatr Dent 34(3) 2007 선천형톡소플라즈마증환아의증례보고 박지영 김승오 * 김종수 단국대학교치과대학소아치과학교실, * 치과마취학교실 국문초록 톡소플라즈마증은원충인 toxoplasma gondii의감염에의해일어난다. Toxoplasma gondii는동물에기생하고있는것으로알려져있다. 사람에대한감염원으로는개나고양이등애완동물과돼지, 소, 말등의가축등이제시되고있다. 병든동물의분비물이나배출물로부터경구감염이된다고생각되며, 돼지, 소, 양등의식육으로부터감염되는것으로도알려져있다. 톡소플라즈마증은선천형과후천형으로나뉘며, 그임상증상도다르게나타난다. 선천형인경우뇌수종, 맥락망막염, 경련, 지능장애, 소두증이나타나며후천형은산재성형태와임파종형태로다시나뉘며, 임파종형태가남자에서좀더흔하게나타난다. 본증례는선천성톡소플라즈마증을보이는 8세 2개월의여아의임상적양상, 의과적병력, 방사선학적평가, 치과적문제점에대한보고이다. 주요어 : 선천형톡소플라즈마증, 기생충감염 Ⅰ. 서론 톡소플라즈마증은기생충감염으로원충인 toxoplasma gondii가원인균이다. Toxoplasma gondii는북아프리카설치류인 gondi에서처음발견되었고 1), 전세계적으로분포되어있다. 이것은동물에기생하는것으로개, 고양이, 돼지, 쥐, 원숭이, 소, 토끼등의포유류, 닭, 비둘기, 참새등의조류에서발견된다. 사람에대한감염원으로는개나고양이등애완동물, 돼지, 소, 말등의가축이제시되고있다. 병든동물의분비물이나배출물로부터경구감염이되거나돼지, 소, 양등의식육으로부터감염되는것으로도알려져있다. 교신저자 : 김승오 충남천안시안서동산 29 번지단국대학교치과대학치과마취학교실 Tel: +82-41-550-1863 Fax: +82-41-555-2329 E-mail: ksomd@dku.edu 톡소플라즈마증은선천형과후천형으로나뉘며, 그임상증상도다르게나타난다 2,3). 선천형은임신중인모체로부터태아가감염된경우에나타나며, 심각한임상증상을초래하게된다. 뇌수종, 맥락망막염, 경련, 뇌내석회화의 4가지증상이나타나게되고, 이로인한지능장애가동반된다. 또한뇌신경이이환된경우에는난청 4,5), 안면마비 6,7) 가나타나게된다. 후천형은어린이, 청소년기에보통이환되며증상으로는미열, 인두염, 임파종이나타난다 8). 급성임파종은감염성단핵구증과임상증상이비슷하여감별진단이필요하다. 미만성임파종은미각상실, 반점양융기, 설염과산재형, 아급성, 육아종성의 3가지형태의구내염을동반한다. 저자는선천형톡소플라즈마증환아의치과치료후다소의지견을얻었기에보고하는바이다. 이논문은 2006 년단국대학교학술연구비지원에의해연구되었음. 526
대한소아치과학회지 34(3) 2007 Ⅱ. 증례보고 8세 2개월의여아가충치치료를주소로본과에내원하였다. 의과병력으로는 1999년 4월경련성질환을주소로서울아산병원소아과에내원한바있으며, 방사선촬영및혈액검사결과선천성톡소플라즈마증으로진단받았다. 현재 phenobarbital 및 valproic acid를투여받고있다. 환아의전신상태는체중이 18kg으로동일연령의다른아동에비해저체중이며, 톡소플라즈마증의증상으로뇌수종, 맥락망막염이나타났고, 이에따른지능장애, 시각장애를보였다 (Fig. 1). 심한손가락빨기습관 (Fig. 1) 으로인해개교합양상과정중선불일치가나타났다 (Fig. 2). 구강내소견으로는상악좌우측제 1 유구치, 제 2 유구치, 하악좌우측제 2 유구치에치아우식증이관찰되었다 (Fig. 3, 4). 상악좌우측유측절치는생리적 인치근흡수로인해동요도가증가된상태였으며, 전반적으로구강위생이불량한상태를보였다. 방사선사진에서는상악좌우측제 1 유구치, 제 2 유구치, 하악좌우측제 2 유구치에치근단방사선투과성이없는치아우식증이관찰되었다 (Fig. 5). 지능장애, 저체중, 기도확보유지의어려움때문에마취과와협진하여전신마취하에치료를시행하였다. 에피네프린 (1:100,000) 이포함된 2% 리도카인으로국소마취하고러버댐장착후상악우측제 1 유구치, 제 2 유구치에치수절단술을시행하였고, 상악좌측제 1 유구치에치수절단술을시행하였으나구개측근관이지혈되지않아구개측근관에는치수절제술을시행한후기성금관치료를하였다. 상악좌측제 2 유구치, 하악좌우측제 2 유구치에는복합레진수복을하였다 (Fig. 6, 7). Fig. 1. Extraoral views. Fig. 2. Anterior view. Fig. 3. Maxillary view. Fig. 4. Mandibular view. 527
J Korean Acad Pediatr Dent 34(3) 2007 Fig. 5. Radiographic views. Fig. 6. Radiographic view after restoration. Fig. 7. Intraoral view after restoration. 528
대한소아치과학회지 34(3) 2007 Ⅲ. 총괄및고찰 참고문헌 Toxoplasma gondii는동물에기생하는것으로개, 고양이, 돼지, 쥐, 원숭이, 소, 토끼등의포유류, 닭, 비둘기, 참새등의조류에서발견된다. 톡소플라즈마증이사람에게감염되는경로중주된경로는고양이배변과접촉했을때, 고양이배변에닿은곤충으로부터옮는경우가있다. Teutsch 등 9) 은고양이에의한톡소플라즈마증의전염성에대해보고하였다. Yasunori 등 10) 의증례에서도고양이와연관된톡소플라즈마증이보고되었다. 본증례의경우에서도환아의모친이임신중에고양이를집에서길렀고, 소아과에서톡소플라즈마증으로진단받을당시가장유력한원인으로추정되었다. 그외에도최근 Sacks 등 11) 이염소생우유를먹고 toxoplasma gondii에감염이된경우를보고한바있다. 기생충이위로들어가면위산에의해빠른시간안에죽기때문에가장가능한감염통로는구강점막을통해감염되는것이다 12). Räisänen 등 13) 이토끼실험을통해 toxoplasma trophozoites가구강점막을통해침투한다고주장하였다. 선천성톡소플라즈마증의경우일어날수있는치과적인문제점으로는정신지체로인한구강위생관리불량, 구강내자해, 손가락빨기등의악습관이나타날수있다. 소아환자에서의자해행위는 Lesch-Nyhan 증후군 14), Cornelia de Lange 증후군과같은유전성질환, 자폐증을포함한정신지체 15), 선천적인기형, 뇌염등의감염성질환에서나타난다. DenBesten 등 16) 은선천성톡소플라즈마증에이환된어린이에서정신지체로인한구강내자해를보고하였다. 반복적인자해는정신지체자의 7.7-19% 에서에서나타난다고알려져있다 17-20). 본증례에서는환아의구강위생관리가불량하여치아우식증이나타났고, 심한손가락빨기습관으로인해개교합이생겼다. 손가락빨기습관차단장치로는 Haskell 등 21) 이보고한 Bluegrass appliance와같은고정성장치를사용하거나, Adair 등 22) 이보고한 Ace bandage를이용할수있다. Ⅳ. 요약본증례의환아는선천성톡소플라즈마증에의해뇌수종, 뇌내석회화, 맥락망막염, 경련의증상이나타났고, 이로인한정신지체와시각장애가동반되어나타났다. 치과적인문제점으로는불량한구강위생관리, 손가락빨기등의구강습관, 자해가있었다. 따라서주기적인검진을통해구강상태의관찰이필요하며, 불소도포, 치면세마등의예방적관리가중요하다. 또한손가락빨기로인해생길수있는부정교합을예방하기위해습관차단장치의사용이필요하고, 구강내자해가나타났을경우이를위한장치도고려해야할것이다. 1. Nicolle C, Manceaux L : Sur Une infection a corps de Leishman (ou organismes voisins) du gondi. Compt Rend Acad Dscience, 147:763-66, 1908. 2. Newman L : Cervical lymphadenopathy associated with toxoplasmosis. Br Dent J, 156(1):15-16, 1984. 3. Appel BN, Mendelow H, Pasqual HN : Acquired toxoplasma lymphadenitis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 47(6):529-532, 1979. 4. Karlan MS, Baker DC : Cervical lymphadenopathy secondary to toxoplasmosis. Laryngoscope, 82 (6):956-964, 1972. 5. Koeleman G : Toxoplasmosis and Congenital Deafness. AMA Arch. Otolaryngol, 68(5):547-561, 1958. 6. Robbins SL : The pathologic Basis of Disease, Philadelphia. W.B. Saunders Company, 455-456,472, 1974. 7. Fondu P, Damenter F : Facial Palsy, a Manifestation of Acquired Toxoplasmosis. Helv Paediatr Acta, 24(2):208-211, 1969. 8. Beverly JK, Berthe CP : Grandular Toxoplasmosis. Lancet, 23(2):379-384, 1958. 9. Teutsch SM, Juranek DD, Sulzer A, et al. : Epidemic toxoplasmosis associated with infected cats. N Engl J Med, 300(13):695-699, 1979. 10. Yasunori Sumi, Toshio Kaneda, Tetsuro Nagasaka : Toxoplasmosis of the preauricular and cervical lymph nodes: Report of a case. J Oral Maxillofac Surg, 45(11):978-979, 1987. 11. Sacks JJ, Roberto RR, Brooks NF : Toxoplasmosis infection associated with raw goat s milk. J Am Med Assoc, 248(14):1728-1732, 1982. 12. Nolte WA : Oral Microbiology with Basic Microbiology and Immunology, 3rd ed. st. Louis, CV Mosby, 1977, 480-481. 13. Räisänen S : Transmission of toxoplasmosis with trophozoites. An experimental study. Acta Univ Tamperensis Ser A, 84, 1977. 14. 최병재, 최형준, 이제호등 : Lesch-Nyhan syndrome 환아의 oral self-mutilation에대한증례보고. 대한소아치과학회지, 26:151-156, 1999. 15. 이상익, 김영재, 이상훈등 : 자해로인한구강내손상의치과적조절. 대한소아치과학회지, 32:244-250, 2005. 16. DenBesten PK, McIver FT : Oral self-mutilation in a child with congenital toxoplasmosis: a clinical re- 529
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대한소아치과학회지 34(3) 2007 Abstract CONGENITAL TOXOPLASMOSIS: A CASE REPORT Jee Young Park, Seung Oh Kim*, Jong Soo Kim Dept. of Pediatric Dentistry, Dept. of Anesthesiology*, School of Dentistry, Dankook University Toxoplasmosis is a parasitic infection caused by the obligate parasite, Toxoplasma gondii, that is distributed throughout the world. Infection is produced by contact with animal like dog, cat, pig, cow or horse. It is also possible to produce clinical disease in the form of oropharyngeal infection through consumption of raw or incompletely cooked meat. Handling of contaminated cat litter has been found to be the major route of transmission. There are two clinical manifestations of toxoplasmosis: the congenital and the acquired form. The congenital form is characterized by hydrocephalus, chorioretinitis, convulsion, and intracerebral calcifications in the newborn. The acquired form is further subdivided into the disseminated and the lymphadenopathic types, the latter being the more common form of the disease in men. This is a case report of a Korean 8 year 2 months female congenital toxoplasmosis child. Clinical feature, patient s medical history, radiographic evaluation and dental problems are discussed in this report. Key words : Congenital toxoplasmosis, Parasitic infection 531