14 차시. 심폐소생술 1 장심폐소생술의개념 심폐소생술 (CPR): : 각각성인과소아로나뉘며, 비의료인과의료인에따라처치에약간의차이가있다 Basic Life Support( BLS ) 기본소생술 : 간단한호흡및기도보조기는사용할수있으나, 원칙적으로는약물이나장비를사용하지않고시행하는소생술 Advanced Cardiac Life Support(ACLS): 전문심장소생술 1) 기본소생술 ( BLS - basic life support ) - 심정지환자발견즉시인공호흡과인공순환을시행하는초기단계 - 주로병원처치이전단계 - 순서는 C,A,B,D (Circulation 흉부압박, Airway 기도유지, Breathing 인공호흡, Defibrillation 제세동 ) 2) 전문소생술 ( ACLS - advanced cardiac life support ) - 의료인이도착하여응급장비와약물을사용하며시행하는전문단계 Basic life support( BLS ) 기본소생술 성인과소아, 영아 ( 분만실신생아 ) 로나뉨 소생술에서성인과소아를나누는기준 : 의료인의경우 1세부터사춘기전까지를소아로본다 (cf: 비의료인의경우 : 만1세-만8세 ) 영아 : 1세미만 ( 그러나분만실신생아의소생술은따로다룬다 ) 기본소생술의중요성 심정지환자를소생시키려면심정지가발생한후빠른시간내에호흡을유지하고혈액을순환시켜조직으로산소를공급해주어야합니다. 우리몸의조직중가장많은산소를필요로하는뇌에 4-6분정도혈액공급이중단되면돌이킬수없는손상을입습니다. 최초목격자에의해기본소생술이시행되면성공적인회복의가능성이높아지므로의료인이아니더라도갑작스런심정지환자를처음목격한사람의역할이환자의소생에매우중요합니다. 2 장성인기본소생술 1) 성인기본소생술 성인소생술의원칙 : 소생의고리 (chain of survival)
Early access, early CPR, early defibrillation, early advanced care 성인에서구조요청전에먼저 CPR을시행해야하는경우 : - 질식 (asphyxia, primary respiratory origin) 에의한심정지가의심될때 ( 외상, 익수, 약물중독등 ) 에는구조자가의료인이면서혼자있는경우, - 먼저 2분간의 CPR시행후에 EMS activation을시행해야한다 2) 성인기본소생술의실제 환자의발견 반응성확인 EMS의활성화 (119 연락 ) 기도유지 ( 기도열기 ) - 유지방법 : 1 Head tilt - chin lift 2 Jaw-thrust ( 경추손상이의심되는경우의료인만사용 : 그러나이방법으로기도를열수없을때는 head tilt-chin lift를사용할수있다 ) 숨을쉬는지보고듣고느끼기 (10초를넘지않게 ) Head tilt Chin lift Jaw thrust Look-Listen-Feel 숨을쉬지않으면인공호흡 2회 : - 1초동안불어넣기, 가슴이올라올정도의양 ( 깊은숨이아닌일반숨 )
가슴이올라오지않으면기도유지자세를다시확인후, 두번째인공호흡시도 여전히가슴이올라오지않으면기도폐쇄 ( 이물질 ) 를의심 맥박확인 : 내경동맥맥박촉지 (10초를넘지않게 ) 맥박이없거나있는지없는지잘모르겠으면바로흉부압박시작 - 흉부압박 : 흉골하부1/2( 양젖꼭지사이 ) 분당 100회의속도로4-5cm의깊이흉부가충분히이완될수있도록압박 : 이완 =1:1 인공호흡 2회실시 - 흉부압박 : 인공호흡 = 30:2 30:2를 1 cycle로하여총 5 cycles을시행 ( 약 2분 ) 5 cycles 시행후맥박확인 맥박이없으면다시 5 cycles 시행 맥박이있으면호흡확인 : 기도연자세로보고듣고느끼기 Foreign Body Airway obstruction Mild chocking : 환자의이물배출과숨쉬려는노력하는행위를방해해서는안된다. Severe chocking - Sign : poor gas exchange, increase breathing efforts, silent cough, cyanosis,
inability to speak or breath. - Severe chocking sign이있을경우반드시이물제거를위한조치가필요하다. - Abdominal thrust 3 장소아기본소생술 1) 소아소생술의원칙 소생의고리 (chain of survival):prevention of cardiopulmonary arrest-> early bystander CPR -> early EMS activation (& get the AED)-> early advanced life support 먼저 119에연락해야하는경우 : - 의료인의경우소아의목격된갑작스런심정지 (witnessed and sudden arrest) 시혼자있을경우 CPR 시작전먼저 119에연락해야한다. 2) 소아기본소생술의실제 1 구조자가혼자인경우 환자의발견 반응성확인 반응이없으면 CPR 시작 기도유지 ( 기도열기 ) - 유지방법 : 1. Head tilt - chin lift 2. Jaw-thrust ( 경추손상이의심되는경우에의료인만사용 : 이방법으로기도를열수없을때는 head tilt-chin lift를사용할수있다.) 숨을쉬는지보고듣고느끼기 숨을쉬지않으면인공호흡 2회 : 1초동안불어넣기, 가슴이올라올정도의양 가슴이올라오지않으면기도유지자세를다시확인후두번째인공호흡시도 여전히가슴이올라오지않으면기도폐쇄 ( 이물질 ) 를의심 맥박확인 : - 내경동맥맥박촉지 (10초를넘지않게 )( 단,1세미만영아 <newborn infant 제외 > 는 brachial, femoral artery 맥박촉지 ) 맥박이없거나, 있어도분당 60회미만이면서창백하거나청색증이있는등의불충분한순환의징후가있으면바로흉부압박시작 - 흉부압박 : 한손으로또는성인과같은방법 ( 단, 1세미만영아는두손가락으로한다 )
- 흉골하부1/2( 양젖꼭지사이바로아래 ) 분당 100회의속도로흉부앞뒤지름의 1/3-1/2의깊이흉부가충분히이완될수있도록 -> 인공호흡 2회실시 흉부압박 : 인공호흡 =30:2-30:2를 1 cycle로하여총 5 cycles을시행 ( 약 2분 ) - 5 cycles 시행후맥박확인 - EMS activation - 맥박이없으면다시 5 cycle 시행 - 맥박이있으면호흡확인 : 기도연자세로보고듣고느끼기 2 구조자가두명인경우 전체적인방법은비슷하나혼자일때와다른점 - CPR 시작과 EMS activation을동시에시행 - 구조자가의료인 (healthcare provider) 이거나인명구조요원이거나기술이숙련된사람이면서두명인경우흉부압박과인공호흡의비는 15:2 1세미만영아흉부압박시의료인이두명인경우 2 thumb-encircling hands technique이권장된다. 4 장제세동기사용법 Defibrillator Early defibrillation is critical to survival from sudden cardiac arrest Monophasic vs Biphasic Biphasic : - Truncated exponential waveform : 150~200J - Rectilinear biphasic waveform : 120J Monophasic : 360J for all shocks Synchronized cardioversion Shock delivery - that is timed (synchronized) with the QRS complex The energy is lower
Indication : - Unstable tachyarrhythmia (signs of poor perfusion, altered mental state, ongoing chest pain, hypotension, signs of shock(eg. Pulmonary edema) - Organized QRS complex - Perfusing rhythm(pulses) Unstable PSVT, Atrial flutter : 50~100J Atrial fibrillation: Monophasic 100~200J Biphasic 100~120J Unstable monomorphic VT: Monophasic 100->200->300->360J 자동제세동기를이용한심폐소생술 자동제세동기 (AED) : 갑작스런심장정지로인해심실세동이발생한경우, 심장에전기충격을주어정상적인상태로되돌리는의료기기이다. - 급성심정지환자단계별응급처치 1 환자를반듯하게돌아눕힌뒤양쪽어깨를잡고흔들며반응을확인한다. 2 움직임과반응이없으면, 주변사람에게구조요청과자동제세동기 (AED) 를가져다줄것을요청한다. 3 기도를열고 10초에걸쳐호흡을확인하고, 호흡이없으면가슴이올라올정도로인공호흡을 2회실시한다. 4 여전히반응이없으면, 흉부압박 30회와인공호흡 2회를반복한다. 5 자동제세동기가도착하면, 즉시패드케이스에서패드를꺼내오른쪽가슴위쪽과왼쪽옆구리피부에닿도록하나씩붙인다. 6 자동제세동기의지시에따라 SHOCK버튼을누른다. SHOCK 버튼을누르기전에주변사람들의안전을위해모두환자로부터떨어지도록지시한다. Intubation - RSI(Rapid sequence intubation) - 전처치 - 필요한기구나재료들을준비 - 확실한 iv 확보 - RSI에사용할모든약제를미리주사기에뽑아이름을적어놓는다 - 후두경에빛이들어오고작동이잘되는지확인 - 흡인장비와백-마스크-호흡기에산소를연결한다 - 기도삽관실패시사용할 cricithyroidotomy 세트등을준비 - 결정된크기의기관내튜브에는탐침을넣어둔다 - 약간큰것과작은튜브도같이준비해둔다 - 맥박산소계측기로지속적감시 - Lidocaine.. 사전산소투여 5 장 Intubation
윤상압박 유도마취 - Sodium thopental, propofol, ketamine, midazolam, etomidate 신경근차단 - Succinylcholine - Vecuronium, rocurinium Tube diameter - Male 8.0~8.5 - Female : 7.5~8.0 Depth : - Carina 상방 2cm - Male : 23cm, Female : 21cm Cuff pressure : - 25~40cmH 2 O