online ML Comm ORIGINAL ARTICLE J Korean Neuropsychiatr Assoc 2012;51: ISSN 한국인조현병환자에서흡연과사회인구학적, 임상적특성과의관계 인하대학교의학전문대학

online ML Comm ORIGINAL ARTICLE J Korean Neuropsychiatr Assoc 2012;51:255-262 ISSN 1015-4817 www.knpa.or.kr 한국인조현병환자에서흡연과사회인구학적, 임상적특성과의관계 인하대학교의학전문대학원인하대학교병원정신건강의학교실, 1 순천향대학교의과대학부천병원정신건강의학교실, 2 동국대학교의과대학일산병원정신건강의학교실, 3 전남대학교의과대학전남대학교병원정신건강의학교실, 4 서울대학교의과대학서울대학교병원정신건강의학교실, 5 국립서울병원정신건강의학과, 6 가톨릭대학교의과대학성빈센트병원정신건강의학교실, 7 경희대학교의학전문대학원경희의료원정신건강의학교실, 8 한림대학교의과대학강동성심병원정신건강의학교실, 9 중앙대학교의과대학중앙대학교병원정신건강의학교실, 10 연세대학교원주의과대학원주기독병원정신건강의학교실 11 조다함 1 나경세 2 김용식 3 윤진상 4 안용민 5 이종일 6 한진희 7 김종우 8 류성곤 9 민경준 10 박기창 11 김철응 1 Relationships between Cigarette Smoking and Socio-Demographic and Clinical Characteristics in Patients with Schizophrenia in South Korea Da-Ham Cho, MD 1, Kyoung-Sae Na, MD, PhD 2, Yong-Sik Kim, MD, PhD 3, Jin-Sang Yoon, MD, PhD 4, Yong-Min Ahn, MD, PhD 5, Jong-Il Lee, MD, PhD 6, Jin-Hee Han, MD, PhD 7, Jong-Woo Kim, MD, PhD 8, Seong-Gon Ryu, MD, PhD 9, Kyung-Joon Min, MD, PhD 10, Ki-Chang Park, MD, PhD 11 and Chul-Eung Kim, MD, PhD 1 1 Department of Psychiatry, Inha University School of Medicine, Inha University Hospital, Incheon, Korea 2 Department of Psychiatry, Soonchunhyang University College of Medicine, Bucheon Hospital, Bucheon, Korea 3 Department of Psychiatry, Dongguk University College of Medicine, Ilsan Hospital, Goyang, Korea 4 Department of Psychiatry, Chonnam National University College of Medicine, Chonnam National University Hospital, Gwangju, Korea 5 Department of Psychiatry, Seoul National University College of Medicine, Seoul National University Hospital, Seoul, Korea 6 Department of Psychiatry, Seoul National Hospital, Seoul, Korea 7 Department of Psychiatry, The Catholic University of Korea College of Medicine, St. Vincent s Hospital, Suwon, Korea 8 Department of Psychiatry, Kyunghee University School of Medicine, Kyunghee University Medical Center, Seoul, Korea 9 Department of Psychiatry, Hallym University College of Medicine, Kangdong Sacred Heart Hospital, Seoul, Korea 10 Department of Psychiatry, Chung-Ang University College of Medicine, Chung-Ang University Hospital, Seoul, Korea 11 Department of Psychiatry, Yonsei University Wonju College of Medicine, Wonju Christian Hospital, Wonju, Korea Received June 8, 2012 Revised July 12, 2012 Accepted August 6, 2012 Address for correspondence Chul-Eung Kim, MD, PhD Department of Psychiatry, Inha University School of Medicine, Inha University Hospital, 27 Inhang-ro, Jung-gu, Incheon 400-711, Korea Tel +82-32-890-3475 Fax +82-32-890-3558 E-mail kce320@inha.ac.kr ObjectivesZZIn patients with schizophrenia, the prevalence of smoking is significantly higher than that of the general population. This study aimed to evaluate the relationships between cigarette smoking and socio-demographic and clinical characteristics in patients with schizophrenia in South Korea. MethodsZZPost analysis of 2008-2009 three multi-center studies on the paliperidone extendedrelease switching was performed. A total of 509 patients with a diagnosis of schizophrenia were recruited and interviewed regarding socio-demographic variables, smoking characteristics. Krawiecka Scale, Clinical Global Impression-Schizophrenia-Severity, Clinical Global Impression- Schizophrenia-Improvement, and Personal and Social Performance Scale were used to evaluate psychological disturbance. Safety assessments included adverse events, evaluation of extrapyramidal symptoms using the Drug Induced Extra Pyramidal Symptoms Scale, and laboratory tests. Copyright 2012 Korean Neuropsychiatric Association 255

J Korean Neuropsychiatr Assoc 2012;51:255-262 ResultsZZThe results revealed that the prevalence of smoking in Korean patients with schizophrenia is significantly higher than that of the general population. Male, patients with occupation, and paranoid type showed higher rate of smoking and smokers with schizophrenia had higher rates of overweight, thick waist, high blood pressure than non-smokers with schizophrenia. The results revealed that smokers with schizophrenia had higher rating scales of negative and cognitive symptoms. ConclusionZZFrom this study, we reported significant relationships between cigarette smoking and socio-demographic and clinical characteristics in patients with schizophrenia in South Korea. More studies will be needed to evaluate the association between cigarette consumption and schizophrenia, effect of smoking according to the antipsychotics, mechanism of nicotine on schizophrenia. J Korean Neuropsychiatr Assoc 2012;51:255-262 KEY WORDSZZSchizophrenia Cigarrette Smoking symptom Cognitive symptom. 서론 흡연의 위해성은 시간이 지날수록 강조되고 있고 그로 인해서 흡연율은 점점 낮아지고 있는 추세이다 보건복지부 조사에 따르면 년 대한민국 전체 성인의 흡연율은 남성은 여성은 이며 이것은 년에 각각 였던 것에 비해서 현저히 낮아진 수치임을 알 수 있고 흡연율은 년 이후 시간이 갈수록 점점 빠르게 낮아지는 추세다 그러나 조현병과 같은 정신질환을 가지고 있는 사람들의 흡연율은 여전히 일반인에 비해 이상 높다고 알려져 있으며 양극성 장애 주요우울장애 불안장애 조현병 물질사용장애 등의 정신질환을 가진 환자는 일반인구보다 흡연율이 높지만 그 중에서도 조현병의 흡연율은 특히 더 높은 것으로 알려져 있다 조현병 환자에서 흡연율이 높은 이유에 대한 가설들 중 가장 널리 받아들여지는 것은 흡연이 일종의 자가 치료적인 역할을 한다는 것이다 여러 연구들에서 담배의 주요 성분인 니코틴이 에서 도파민의 활성을 촉진시켜서 음성 증상과 인지기능을 향상시키고 - 에도 작용하여 실행기능을 개선시키는 것으로 보고하고 있다 또한 니코틴이 조현병 환자 뇌의 기능적 연결성을 촉진시켜서 작업기억력과 선택적 주의집중력을 호전시킨다는 를 이용한 연구 결과도 있었다 그밖에 니코틴이 항정신병약물에 의한 추체외로 부작용을 줄여주거나 좌불안석증을 완화시키고 혈중 항정신병약물의 농도를 낮춘다는 연구도 있었다 한국에서 조현병 환자의 흡연과 증상에 대해서 조사한 연구에서는 흡연을 통한 증상호전은 없었고 인지기능의 차이도 없는 것으로 나타났다 현재 흡연과 조현병의 관계에 대한 연구가 전세계적으로는 활발히 이루어지고 있지만 한국인에서 조현병 환자의 흡연율과 흡연에 따른 조현병 증상의 차이에 대한 연구는 많이 이루어지지 못하고 있다 과거 연구들은 인종 및 문화권에 따라 조현병에서 흡연율의 차이가 나타날 수 있다는 것을 제시한 바 있다 따라서 우리나라 조현병 환자들을 대상으로 한 흡연율을 조사하는 것 역시 의미 있는 일이다 년 한국 조현병 환자와 양극성 장애 환자의 흡연특성을 비교한 논문에서 조현병 환자의 흡연율은 로 조사되었으며 남성과 여성의 흡연율은 각각 와 였다 하지만 위 연구는 표본수가 명으로 비교적 적었고 단일기관에서 조사한 것이어서 결과를 일반화시키는데 다소 어려움이 있었고 그 외에 한국인 조현병 환자의 흡연율에 대한 연구는 현재까지 거의 이루어지지 않고 있다 본 연구에서는 첫째 한국에서 조현병 환자의 흡연율을 알아보고 둘째 흡연 유무에 따른 사회인구학적 요인과 약물처방 패턴 등의 임상적 요인을 비교해보며 셋째 흡연 유무에 따라 조현병의 양성 및 음성 증상과 약물 부작용의 중증도에 차이가 있는지 알아보고자 한다 방법 본 연구를 수행하기 위해 년부터 년까지 다기관에서 시행된 이하 - 에 관한 개의 연구인 - - 의 자료를 통합하 256

한국인조현병환자에서흡연 DH Cho, et al. 여 사후분석을 실시하였다 피험자들에게 연구에 대해 충분히 설명한 후 서면 동의서를 받았고 연구 계획 및 절차는 각 연구기관의 임상시험 심의위원회에서 개별적으로 허가를 받았다 대상정신장애의 진단 및 통계 편람 이하 에 따라 조현병으로 진단받은 세 사이의 남 여 환자를 대상으로 하였다 선별 검사 전 주 이상의 적정용량의 항정신병약 치료를 했지만 치료 반응이 부족하여 약물 교체가 필요한 경우 기존의 항정신병약에 대한 내약성 부족으로 약물교체가 필요한 경우 순응도 부족으로 약물교체를 원하는 환자로서 설문지를 스스로 작성할 수 있는 의지와 능력이 있고 본 임상시험의 목적과 절차를 이해하고 서면 동의한 환자가 대상이 되었다 선별 검사시에 피험자는 외래 또는 입원 환자 일 수 있었는데 입원 환자의 경우 외래 환자보다 증상이나 부작용 등이 심할 수 있어서 연구 결과에 영향을 줄 수 있기 때문에 본 연구는 선별 검사를 통과한 사람 중에 외래치료 중이었던 환자만으로 시행되었다 제외기준으로는 항정신병약물에 의한 악성증후군의 과거력이 있는 경우 에 과민반응이 있는 피험자 선별 검사 개월 이내에 클로자핀을 사용한 환자 임상가의 판단에 근거하여 자살이나 공격적인 행동의 위험이 있어 임상시험 참여 및 완료가 불가능할 것으로 예상되는 피험자 중증의 위장관 협착증 또는 시험 약물을 통째로 삼킬 수 없는 피험자 약물 남용이 있는 피험자 생화학적 검사 등에 임상적으로 유의한 이상이 있는 경우 임신 또는 수유 중이거나 피임에 동의하지 않는 환자 선별 검사 개월 이내에 다른 임상시험에 참여한 경력이 있는 피험자 선별 검사 개월 이내에 장기 지속형 주사제를 사용한 피험자 및 시험자나 임상시험 기관의 고용인 및 가족 등이 있었다 평가내용및도구 Krawiecka Scale 은 조현병 환자의 양성 증상과 음성 증상 그리고 우울 및 불안 증상에 관한 개의 항목을 평가하는 검사이다 개 항목 중 망상 환각 우울 불안 항목은 환자에 의한 보고이며 지리멸렬 언어빈곤 혹은 무언증 둔마된 정동 정신운동지연 항목은 평가자가 측정하도록 되어 있다 Clinical Global Impression-Schizophrenia-Severity ( 이하 CGI-SCH-S) 환자의 증상의 중증도를 평가하기 위해 - 를 측정하였다 임상에서 널리 사용되는 는 정신질환을 가진 환자들의 증상의 중증도를 평가하기 위해 개발된 평가 도구이다 는 이러한 를 변형시킨 도구로 조현병 환자의 양성 증상 음성 증상 우울감과 인지기능까지 평가한다 Personal and Social Performance Scale( 이하 PSP) 환자의 사회적 기능을 평가하기 위해 를 측정하였다 는 지난 한 달간의 자기관리 사회적으로 유용한 활동 대인 및 사회 관계 위험하고 공격적인 행동 등의 개 항목을 단계로 평가하여 에서 점까지를 부여하며 점에 가까울수록 환자의 기능이 우수한 것으로 평가한다 Drug-Induced Extrapyramidal Symptoms Scale( 이하 DIEPSS) 피험자들의 치료에 대한 이상반응을 측정하기 위하여 - 가 시행되었다 는 추체외로증상을 평가하는 것으로 파킨슨 증후군 정좌불능증 운동곤란증을 평가하도록 되어있고 총 문항으로 구성되어있다 그 외에 피험자들은 전반적인 신체 상태로 선별 검사시에 신장과 체중 허리둘레와 혈압 등을 측정하였다 그리고 흡연자와 비흡연자로 구분하여서 연구 시작 전에 약물을 변경하게 된 사유가 무엇이었는지 이전 항정신병약은 단일약물 처방되었는지 다중약물 처방되었는지 의 시작 용량은 얼마였는지 등에 대해서도 평가하였다 통계분석모든 통계분석은 이하 를 사용하였다 흡연군과 비흡연군 간의 인구사회학적 임상적 특성을 비교하였고 연속변수에 대해서는 범주형 변수에 대해서는 를 시행하였다 또한 결과 변수인 에 대해서는 흡연군과 비흡연군 간의 차이를 보기 위해 를 시행하였고 그 후에 이하 를 사용하여 나이와 성별 직업유무 등을 보정한 결과를 산출하였다 모든 분석은 양측성 확률을 활용하며 유의수준은 로 하였다 www.knpa.or.kr 257

J Korean Neuropsychiatr Assoc 2012;51:255-262 Table 1. Socio-demographic and clinical characteristics of the smokers and non-smokers with schizophrenia Sex Male Female Education <7 years 7 9 years 10 12 years >12 years Occupation Yes Ns Antipsychotics Monopharmacy Polypharmacy Reason for medication change Lack of efficacy Lack of tolerance Lack of compliance Schizophrenia type Paranoid type disorganized type catatonic type undifferentiated type residual type Smokers (n=160) Non-smokers (n=349) Frequency (%) Frequency (%) 127 (79.4%) 033 (20.6%) 005 (3.1%)0 012 (7.5%)0 069 (43.1%) 074 (46.3%) 038 (23.8%) 112 (76.3%) 120 (75.0%) 040 (25.0%) 108 (67.5%) 030 (18.8%) 022 (13.8%) 108 (67.5%) 000 (0%)0 001 (0.6%) 045 (28.1%) 006 (3.8%) 107 (30.7%) 242 (69.3%) 026 (7.4%) 033 (9.5%) 159 (45.6%) 131 (37.5%) 057 (16.3%) 292 (83.7%) 275 (78.8%) 074 (21.2%) 229 (65.6%) 082 (23.5%) 038 (10.9%) 212 (60.7%) 009 (2.6%) 001 (0.3%) 094 (26.9%) 033 (9.5%) p value Age (years) 35.95±9.370 36.44±10.81 0.618* Body mass index 25.13±3.700 25.33±4.190 0.607* Waist (cm) 88.90±9.980 85.82±11.70 0.004* Weight (kg) 71.74±11.81 66.97±12.98 0.000* Blood pressure (mm Hg) Systolic BP Diastolic BP 121.84±16.060 77.35±11.16 118.30±15.940 75.15±10.69 Paliperidone dose (mg) 5.46±1.61 5.36±1.60 0.538* Chi-square test was performed. Unpaired t test was performed. * : p value<0.05 statistically significant. SD : Standard deviation, BP : Blood pressure 0.000* 0.109* 0.046* 0.340* 0.378 0.041* 0.021* 0.034* 결과 흡연에따른사회인구학적, 임상적특성선별 검사에서 탈락한 피험자와 입원환자를 제외한 외래환자만 대상으로 하여 총 명이 본 연구에 포함되었다 표 총 피험자 명 중 흡연자는 명 이었다 남성은 명 중 명 여성은 명 중 명 이 흡연자로 나타났다 남성이 여성보다 높은 흡연율을 보였고 이는 통계적으로 유의하였다 그 외에도 흡연군에 속한 피험자일수록 직업을 가진 경우가 많았고 조현병의 아형 중에는 편집성 조현병의 비율이 흡연군에서 통계적으로 유의하게 높았다 학력 항정신병약의 다중 약물처방유무 약물변경 사유에 대 한 흡연 비흡연군 간의 차이는 통계적으로 유의하지 않았고 환자 증상의 중증도를 예측해 볼수 있는 시작용량도 두 군 간의 차이가 관찰되지 않았다 신체 상태의 차이를 보면 흡연군에서 허리둘레 와 체중 이 비흡연군에 비해 통계적으로 유의하게 높게 나타났지만 키와 체중을 모두 고려한 이하 의 차이는 없었고 나이도 두 군 간의 차이는 없었다 수축기 혈압 과 이완기 혈압 은 모두 다 흡연군이 비흡연군보다 높게 측정되었다 흡연에따른정신병리와부작용의차이흡연군과 비흡연군 간의 조현병 증상의 차이를 알아보기 위해 를 비교했고 사회적 기능 258

한국인조현병환자에서흡연 DH Cho, et al. Table 2. Comparison of psychiatric scales between smokers and non-smokers with schizophrenia CGI-SCH-S-Overall Positive Depressive Cognitive Krawiecka scale Smokers (n=160) 3.45±1.20 3.42±1.42 2.98±1.14 2.49±1.13 2.83±1.13 10.22±5.840 3.48±2.36 Non-smokers (n=349) 3.59±1.08 3.45±1.34 3.21±1.17 2.62±1.20 3.06±1.15 9.93±5.48 3.52±2.59 p value 0.188* 0.829* 0.031* 0.278* 0.036* 0.591* 0.856* PSP 59.79±13.84 59.53±14.29 0.847* DIEPSS 2.50±3.23 2.71±3.82 0.540* Unpaired t test was performed. * : p value<0.05 statistically significant. CGI-SCH-S : Clinical Global Impression-Schizophrenia-Severity, PSP : Personal and Social Performance Scale, DIEPSS : Drug-Induced Extrapyramidal Symptoms Scale, SD : Standard deviation Table 3. Comparison of psychiatric scales between smokers and non-smokers with schizophrenia (after adjusted) CGI-SCH-S-Overall Positive Depressive Cognitive Krawiecka scale Smokers (n=160) 03.37±0.10 03.40±0.12 02.80±0.10 02.54±0.11 02.77±0.10 09.74±0.50 03.11±0.23 Non-smokers (n=349) 03.51±008 03.44±0.09 03.14±0.08 02.56±0.08 02.94±0.08 09.64±0.38 03.33±0.17 p value 0.231* 0.799* 0.008* 0.864* 0.151* 0.868* 0.408* PSP 62.82±1.25 61.77±0.94 0.477* DIEPSS 02.32±0.33 02.35±0.25 0.934* ANCOVA test was performed. Adjusted for age, gender and occupation. * : p value<0.05. CGI-SCH-S : Clinical global impressionschizophrenia-severity, ANCOVA : Analysis of covariance 의 차이를 보기 위해 약물에 의한 부작용의 차이를 알아보기 위해서 를 비교하였다 표 은 두 군 간의 차이가 통계적으로 유의하지 않았고 음성 증상에 해당하는 항목만을 비교해 보았을 때도 같은 결과가 나왔다 를 두 군 간에 비교했을 때는 음성 증상의 중등도를 나타내는 의 점수가 흡연군은 평균 이하 비흡연군은 로 흡연하는 환자의 음성 증상이 비흡연자보다 통계적으로 유의하게 낮았다 또한 인지기능의 중등도를 나타내는 - 는 흡연군이 평균 비흡연군이 으로 흡연자가 비흡연자에 비해서 인지기능이 높음을 알수 있었다 하지만 양성 증상과 우울 증상의 중등도를 나타내는 와 - 그리고 전체적인 조현병 증상의 중등도를 판단하는 은 두 군 간의 차이가 없었다 점수와 - 점수는 두 군 간의 차이를 보이지 않아서 흡연군과 비흡연군 간에 사회적 기능차이나 약물로 인한 부작용 차이는 없었다 흡연군과 비흡연군의 사회인구학적 특성 비교에서 성별과 4 3 2 1 0 Overall (p=0.231) Positive (p=0.799) (p=0.008*) Smokers Depressive (p=0.864) Non-smokers Cognitive (p=0.151) Fig. 1. Comparison of CGI-SCH-S between smokers and non-smokers with schizophrenia. ANCOVA test was performed. Adjusted for age, gender and occupation. * : p value<0.05. CGI-SCH-S : Clinical global impression-schizophrenia-severity, ANCOVA : Analysis of covariance. 직업유무가 유의하게 차이를 나타내었고 통계적으로 유의하 지는 않았지만 나이도 약간의 차이를 나타냈기 때문에 - 를 사용하여 나이와 성별 직업유무를 보정하였다 표 그 결과 평균 점수는 각각 흡연군에서 비흡연군에서 로 측 정되어 보정전과 마찬가지로 흡연군의 점수가 통계적으로 유 의하게 낮았고 이는 오히려 보정 전보다 군 간의 점 수 차이가 더 크게 나타났다 그림 반면에 보정 전에 두 군 www.knpa.or.kr 259

J Korean Neuropsychiatr Assoc 2012;51:255-262 간에 유의하게 차이가 있었던 평균 점수는 보정후에 흡연군 비흡연군 로 통계적으로 유의한 차이가 없었다 그외에 - 등은 보정전과 마찬가지로 두 군 간의 점수 차이가 통계적으로 유의하지 않았다 고찰 본 연구에서는 한국에서 성인 조현병 환자를 대상으로 흡연율을 알아보고 흡연군의 인구사회학적 및 임상적 특성에 대해서 알아보았다 본 연구에서 전체 조현병 환자의 흡연율은 였고 남성은 여성은 였다 이는 비슷한 시기인 년에 보건복지부에서 조사한 우리나라 일반 인구의 흡연율인 남성흡연율 여성흡연율 보다 높은 수치이다 일반 인구에 비해서 조현병 환자들의 흡연율이 높은 것은 다른나라 연구들과 비슷한 결과였지만 조현병 환자의 흡연율은 다른 연구들에 비해서 낮은 편이다 조현병에서 흡연군에는 남자 직업을 가진 사람 그리고 편집성 아형을 가진 피험자가 많았다 남자가 흡연율이 높은 것은 일반인구에서도 나타나는 것으로 미국이나 유럽등의 서양에서는 흡연율의 남녀차이가 많지 않지만 아시아국가인 한국이나 중국 등에서는 남녀차이가 큰 것을 알 수 있다 직업을 가진 사람과 편집성 아형의 환자에서 흡연율이 높은 것을 해석해 보면 직업을 가지거나 편집성 아형의 조현병 환자는 다른 환자들에 비해서 사회적 기능이 우수하다고 볼 수 있고 사회활동을 많이 하기 때문에 흡연율이 높다고 추측할 수 있다 그 외에 항정신병약물의 처방패턴 의 시작용량 등과 흡연율과는 통계적으로 유의한 상관관계가 없다는 결과가 나왔는데 이것은 이전 연구에서 흡연이 항정신병약물의 혈중 농도를 낮추고 더 높은 항정신병약 용량을 필요로 한다는 결과와는 다른 결과였다 또한 흡연군은 비흡연군에 비해 혈압이 높은 것으로 조사되어 성인병 발생이 우려되므로 흡연이 조현병의 증상을 다소 줄여주는 효과가 있더라도 신체적 건강을 위해서는 금연을 하는 것이 도움이 될 것으로 보인다 반면에 키와 체중을 고려하여 비만도를 측정하는 는 흡연군과 비흡연군 간의 유의한 차이를 보이지 않았다 서양보다 동양에서 흡연율의 남녀차이가 큰 것은 동양이 남성중심의 문화가 형성되고 여성보다 남성의 사회활동이 많으며 여성의 흡연을 금기시 하는 문화가 자리잡고 있다는 것이 영향을 미치기 때문일 것 으로 생각된다 본 연구에서는 조현병에서 나타나는 다양한 증상들을 구분하여 흡연과의 연관성을 알아보려고 노력했다 임상가의 판단에 의해 결정되는 점수뿐만 아니라 환자에 의한 증상 보고도 포함이 되어 있는 을 함께 사용하였다 또한 를 양성 증상 음성 증상 우울증상 인지증상 등으로 세분화해서 평가하여서 다양한 측면에서 조현병 환자의 증상을 비교해보고자 하였다 또한 와 점수를 사용하여서 조현병 환자들의 정신병리 증상뿐만 아니라 사회적 기능과 약물 부작용에 대해서도 자세하게 평가할 수 있게 하였다 본 연구에서는 흡연군에서의 와 의 점수가 비흡연군에 비해 유의하게 낮았다 이는 이전의 연구들에서 흡연이 조현병의 음성 증상과 인지기능증상의 개선에 도움을 준다는 연구 결과와 부합되는 결과이다 증상에 영향을 줄 수 있는 피험자들의 나이와 성별 직업유무 등을 보정하였을 때는 음성 증상만 유의한 차이를 보였다 흡연이 음성 증상과 인지기능에 미치는 영향에 대해서는 여러 가지 가설이 있는데 니코틴이 에 작용하여 도파민의 활성을 촉진시키게 된다는 가설이 설득력을 얻어왔고 β 가 음성 증상과 연관이 되어 있어서 흡연을 통해 음성 증상이 감소된다는 최근 연구 결과도 있었다 또한 α β 와 α 가 인지기능과 연관되어 있고 흡연은 해마와 편도체에 니코틴 활성을 증가시키게 되어 기억력장애 등의 인지기능 이상을 개선할 수 있다는 연구 결과도 있었다 하지만 아직까지 명백한 기전이 밝혀져 있지 않고 증상의 호전이 실제로 되는 것인지 논란이 되는 부분이 많이 있기 때문에 더 많은 연구가 이루어져야 할 것이다 본 연구에는 몇가지 제한점이 있다 첫째 단면적으로 흡연과 인구사회학적 임상적 정보를 얻었기 때문에 흡연과 주요 요인들 간의 인과성에 대해서 파악하기 어려웠다 둘째 하루 평균 흡연량 및 흡연을 처음 시작한 나이 등을 측정하지 못했기 때문에 누적된 흡연량에 따른 조현병 증상과 약물 부작용 등의 연관성을 파악하기 어려웠다 셋째 외래 환자만을 대상으로 이루어진 연구이고 약물교체를 필요로 하는 피험자만을 대상으로 한 것이었으므로 이 연구의 결과를 조현병 환자의 전체적인 특성으로 일반화 시키기에는 무리가 있다 넷째 을 복용 중인 환자들만을 대상으로 한 것이어서 항정신병약물의 종류와 흡연의 상호작용에 따른 비교를 하지 못했다 다섯째 흡연 여부에 대해서 자가보고식 설문의 형태를 취했기 때문에 조사된 흡연율의 신뢰성이 떨어질 수 있다 호흡 중 농도측정기를 통한 일산화탄소 수치 검사 등의 직접적인 조사가 흡연율 조사의 신뢰도를 높여 260

한국인조현병환자에서흡연 DH Cho, et al. 주었다는 연구도 있으므로 추후 연구에서는 정확한 흡연율 조사를 위해 자가보고보다는 객관적인 방식을 고려해야 한다 하지만 본 연구는 한국에서 흡연 및 비흡연 조현병 환자 를 대상으로 나이 신체상태 학력 직업 처방 패턴 등의 인구 사회학적 임상적 특징을 상세히 비교하고 흡연율을 조사하 였다는 점과 표준화된 면담을 통해서 진단적 평가를 시행하 고 정신병리뿐만 아니라 정신사회적 기능 및 약물 부작용까 지 광범위하게 평가를 했다는 점 등에서 의의가 있다 또한 인지기능이나 증상에 영향을 끼칠 수 있는 나이나 성별 직업 등의 요인을 보정하여 결과를 얻었고 명 이상의 비교적 큰 표본을 대상으로 하였다는 점도 강점이라고 할 수 있다 결 론 본 연구는 한국 조현병 환자들을 대상으로 흡연과 임상적 인구사회학적 특성의 연관성을 알아보고자 하였다 그 결과 흡연을 하는 조현병 환자들에서 직업을 가진 경우가 많았고 편집성 아형인 경우가 많았으며 혈압도 높은 것으로 조사되 었다 또한 인지장애증상과 음성 증상도 비흡연자보다 덜 나 타나는 것도 알 수 있었다 하지만 약물처방패턴과 양성 증상과 우울증상 사회적 기능 및 약물 부작용 등은 유의한 차 이가 없었다 조현병에서의 흡연율은 나라 및 문화권에 따라 차이가 있 고 특히 국내에서의 기존 연구가 많지 않은 상황이라는 점에 서 특히 본 연구는 의의가 있다 이 연구 결과를 바탕으로 하 여 향후에는 흡연량과 조현병 증상 및 약물 부작용의 관련성 을 더 상세히 알아볼 수 있는 전향적 연구가 필요하다 또한 조 사시점에서 복용 중인 항정신병약물별로 흡연이 어떠한 영향 을 끼치는지 니코틴이 조현병에 작용하는 기전이 무엇인지에 대해 더 알아보는 연구도 필요하겠다 중심단어 조현병 담배 흡연 음성 증상 인지 증상 Conflicts of Interest The authors have no financial conflicts of interest. 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