大韓放射線햄學會승용 Vol. XIV, No., 1978 經皮원 ifh 꾸廳管造影術 서울大學校醫科大學放射線科學敎室 韓萬좁 鄭圭炳 徐廷守 朱東雲 -Abstract- Percutaneous Transhepati~ Cholangiography Man Chung Han, M.D., Kyoo Byung Chung, M.D., Jeor. g Soo Suh, M.D., Dong Woon Choo, M. D. Deþaylm eηi 01 radiology College 01 Medicine, Seoμ 1 National University P ercutaneous Tranthepatic Cholangiography (P.T.C. ) is the most va luable diagnostic techniqu e to differentia te surgical ja undice from hepa tocellula r ja undice a nd to search the cause of the obstructive jaundice. P.T.C. using G Chiba needle has a high success rate in not only surgical jaundice cases but a lso medica l problems of the li ver a nd has a low r isk :\uthors present the clinical and P.T.C. findings of 189 cases which wel'e experienced in last years, from July 197 to August 1978, at t he Depa rtment of Radiology Seou l Nationa l Univer sity Hospita I. The summeri zed results were as fo ll \' s 1. A mong the 189 cases, ma le was 1 cases a nd fema le was 6 cases, a nd the ma le to fema le sex ra t lo was : 1.. The most frequent P.T C. diagnosis was commoi1 bile duct stone ( cases), and common bi le duct cancer (4 ), pancreatic cancer ( ) Cancer of :'\.mpu lla V a ter (7), sclerosing cholangitis () clonorchiasis (4), ga ll bladder cancer (), ga ll bla dder stone (), metastasis (), hepatoma (), C.8.D. stone, others (), a nd no rma l(l4) in decreasing order. T he sum of three ma in diseases C. 8. D. cancel a nd pancreatic cancer, was 7% of a ll cases.. The overa ll success rate of P.T.C. was 9. 6%, a nd the diagnostic accuracy of P.T.C. was 86.9%. 4. Confirmed 19 cases of misd iagnosis was including :; cases of ga ll bladder cancer, 4 of panc rea tic ca ncer, of common bile duct caucer, of common bile duct stone, and others. r\ ll 4 cases of pancrea t ic cancer was misdiagnosed as common bile duct ca ncer. 8a rium swallowlng a fter P.T.C. was very usdul in differentia l diagnosis of obstructive jaundice giving informations such a s relative position of stomach position of Ampulla T ate r a nd the distance from Ampulla Va ter to the obstruction site 6. m a jor complica t ion such as hemoperitoneum, ' bile perito:1 i tis, septicemia a nd severe h y potensio I1 was occurred in 6. % of a ll P.T.C. cases - 69 -
7. P. T.C. using fine Chiba needle was a very useful a nd informa tive diagnostic procedure in differential diagnosis of obstructive ja undice from hepatocellular jaundice and the nature of obstructive lesions 1. 績論 샘皮經 m뺑道쏠造影術은 M 塞 { 生黃훨의原因과部 { 立談斷에決定的投횡j 올하는放射線學的檢훌方法이다 19 7 年 Huard와 Do-Xuan-Hop에의하여처음施行된以來꾸준히 ~ 展되어왔고臨 a: 的價 ( 直에關하여는論難의여지가없지만잦은合 fjhæ과낮은成功率때문에널리利用되지뭇하다가 1 960 年代以後影像햄빠機, X 線 TV 빛廳管穿刺針의改造로 - 般化하게되었다 ) ) 7) 特히最近 Chiba 針이라고부르는 G 의微細針이開發됨으로별다른 f1t 發 :fæ없이比較的쉽게짧皮經 m혐管造影術이行해지게되었고이方法은 1970 年代初日本을中心으로많이쓰여졌으나近來에는美國을비롯한世界各國에서널리利用되고있다, 4, 8, 1 4, 19.0,, 4, ) 값細針이으로軟하여造作時, 댄者에주는煩 { 흉이척을뿐만아니라펀者가呼 l씻을하뎌라도별큰지장이없어여러벤反復穿刺가可能하다. 合 f1t:fæ을줄이고成功率을높일수있는方法이다 1,, 4,. 著者흥운最近 年間서울大學校짧科大學 }i':i: 용t 綠科學敎室에서 t'!l! 톨용한經皮쟁IlU정管造影術 1 89~1 흘分析檢討하고文없考察와아울러報告하는바이마. n. 對象및方法 1. 對훌 197 年 7 月부터 1978 年 8 月까지약 年間서울大學校病院에서閒裵 { 生黃훨로생각되거나閒塞 { 生黃훨과鍵 JJ Ij 을훨하여잃皮 i똥 U fjtl훌管造影을施行한 189 名을對象 - 로하였고同期間동안쩔皮經 JI -f 造影術올試圖했으나失敗한 1 例에對해서는 7i1j 途로듬及하였다. 經皮經 Jjf 管造影術을行하기前大部分의恩者에서上部몹陽造影檢흉관低緊性十二指陽造影檢훌를하였고原發!lf j끊이냐轉移 1 生惡 生陽 jm o l 헬요 되는경우엔반드시 Df 走훌를施行하였다 i펴 M 出血많檢흉와諸 III 機能檢흉는 ß Ji 的 ~ l 다. 甚한願水, I 京짧 生혹은轉移 { 生睡써이疑心되는경우 感 * 特히 H쩔管갖이나廳훌갖이疑心될때, 그리고甚한出血性 1없向이있을때는禁룬 로하였다. ProthIOmbin 時間을基準으로그數 f 直가 80% 以下인 경우엔 Vitamin K 의. 方法 mj 肉 j 主射로橋正을필하였다, 뾰者롤術前最小 8 時間以 C :: 願시켰고힘 1 處置로 施行前 0 分에 Valium 10mg 올解注하였다. 의 1 ~ 17cm G Chiba 針을使用하였고造影鄭 j 는 60 % Hypaque, Conray. T elebrix 0 등을使用하였다, 원者를 frp 댐시立로누인뒤 flf 部位의탕색사진 (scout film ) 을찍고打 ~~ 과透視로 Ilf의크기와位置를定한 後中 11& 홈체, 第 8 또는 9 벤째助間을냐그心 A 로充分 히局所消毒後 1% procaine 으로局所빠解를하였다. 마시한번針을 Jlf 에대체로찌르는方向과 度로놓 고透視하여 JJf 의位置와針의方向을알아보고, 뭔者 에따라찌르는뼈間部와方向을修正한後밟影훌에 zp: 行하게약간위쪽으로內 1l!1] 을向해 nt- 門쪽으로약 1cm 정도穿刺하였다. 하고찌른後엔조용히 을뽑은뒤 이동안忠者의呼吸을멍추게 얄은呼吸을하게하면서探針 造影빼 j 가은 ì1 射器를끼우고透視下에서 서히針을뽑으연서造影뺑 j 를조금씩注射하였다. 단針 l 願管內에들어가연깨꿋한注射器로바꾸어 體 ìt 을吸딩 하거나저젤로흘러나오게하여 g 홈管內 ~ 力올낮춤으로合 Øf :fæ 도적게하고또觸 rr 의 kfljl 쩌學的 및細뼈學的檢훌를施行하였다. 마시造影齊 j 를담은 注射器로바꾸어充分한量의造影齊 l 를注入한後針을뽑고 t많者의體位를여러가지로바꾸어가연서 /!n 塞部位롤中心으로觸影하였다. H 쩍管의 M 짧이確認되 연바리움을억여 1 指陽과體管과의關係를比較觀察 하였다. 造影郵 j 는대략 1 時間정도연吸收되어잘보이 지않으으로檢훌는 l 時間以內에끝내어야한마. 일단 모든檢훌가끝나연, 먼者는病室로보내고 4a 풍 l 펌동안 思 者의 였다. 狀態를注視하여合佛뾰이생겼을애를對備하 n. 成빠 總 1 89~1 中男子가 1 ~1, 女子가 6 例였으며 ~t"- 劇 別로는 1 세에서 60 세까지가 1 例로서全體의 70.% 를차지하였다. (T a ble 1 ) 흉 탠 別로는腦管結石이 例로서가장많았고觸管拖 4 例,! 짧용홉 r: 앞 i Ø11. Tat e l & 장大部痛 7Ø11 및觸흥훌經 ~J 의 I1 명으로減小되었다. 그 일 - 70 -
Table. 1. Age, Sex and Disease Distribution of P.T.C. Diagnosis Diseases Bile duct stone Bile duct cancer Pancreatic cancer Under 0 ~. _ ~ Mor Male Female unaer w 1-0 1-40 41-0 1-60 61-íO 1V1ore Total years 71 %m A mpulla Vater cancer Gall bladder cancer Gall bladder stone Clonorchiasis 4 Metastasis Cholangitis Hepatoma Others 4 Normal 9 l?l -- qj l a7 n/i Qηι t A* 6 8 7 mm 낀η 11 10 ω야띠6 갱앓7 4 M Tota l 1 6 41 60 1 189 外 1 않疑結石, w 쩔管깅 ~, JJfl)IÆ!1; JlE, 훨 { 生轉移, 11f 훨등이 있었고 14 例에서는正常所見을보였마. (T able 1 ) 따 l 껏퍼흙 4 例는모두몇子에서냐타났마. Table 1 에냐 타난똥넨分布는經皮원 ~ 1J=rJl1 깡管없影所見올기준으로한 것이다. 꾀者의미 l 中結음밸리루빈 (Direct bilirubin) 順는 mg O ", 以下가 4 例,. 1 ~ 10. O mg % 가 4 f71j, 10. 1 ~ 1. Omg ~ó 가 0 例, 1. 1 ~0. Omg % 가 9 例였으며 0. mg % 1:).1: Jj. f 加된例가 11 例였었마. (Table n ) 附管 의 i 쉴經을보면 c m 以下의경우가 68 例이고 cm 以 t 이 1 1 例였으며빌리루벤 f 直가 t 앙加할수록 n 간管直經 이커져있었다그러나빌리, 루빈順가 0mg% 이상이 연서 1 엠管直經이 cm 以下인 f7ij 가 4 例있었는데이들은 모두뚫 { 生 )) F j(.1,ι 者였다. n 뼈道結 E 을部 ( 立별로보연패 ( 立입 總輸 Ilti 管 1 가장많았고近位공 ß 總輸麻管이 18 例, 0{ 쩨로 )) 1 內빠管 llf7u 및 Table n. Direct Bilirubin and Diameter of C.B. D. Direct Diameter of common bile duct bilirubin ( mg%) TT_-' ~ more tha n Under c m mor, zcm Tota l Under 4. 1-10.0 1 4 4 10. 1-1.0 9 41 0 1. 1-0. 0 7 9 More than 0. 1 4 7 11 Total 68 11 189 m쩔껄풍結石 8 f7u의 I1떠이었다. (Tabl 11 ) 應道結 E은單 結石이 6 例, 多數結石이 41 例였 며總輸廳管의直經은全體의 80 % 에서 c m 以 h 늘어나있었다. (Fig. 1) 總輸縣管結石의경우完全씨팬은드울고大部分造影 빼의통과가유지되어있었마. 또結 E에의한끼j 銷의경우總輸 } 떤管의直經은늘어나있었 나그에벼하여 Jm 中벌리루반 f 直는높지않은例가많았다. Table ][. Biliary Stones and Diameter of C.B. D. No. of Diameter s one of C.B.D Billiary y swnes stones ".. 1 TT::~_-::'~~:;~.. Total <', 1. Mul. Under M Simde s ι tiple c m cm n Intrahepa tic 0 m n u m mm Proximal C.B.D. 6 n 잃mDistal C.B.D. 19 ω4 4 Gall bladder 8 Tota l 6 41 1 4 67 手術로確認된뽕性睡싸들의原發部에 따른牌道問 塞의位置와모양, III쩔道의 直經 및 Vater 影大部에서 閒裵部까지의거리등을보변 Table N와같마. 總輸觸 管? 휠은三技部, 上部, 下部에거의 均等히發生하였고 總輸擔쉴 : 의 直經은大部分 cm 以 1: 01 었다. fjfj i,l힐部의 모양은불규칙하였고전혀 fjfj 짧을보 1 지 않았던例가 例있었으며이블은手術前沙斷이 附管 j( 이었다. (F ig. ', 4) 홉嚴싸은上部總輸應管에서막힌例가下部에서 막 힌경우보마많았고全例에서總輸 W깡管은 cm 以上없 / - 71-
τable N. P T.C. Findings of Confirmed Malignant Lesions Findings C.B. D. ca rcllloma P ancreas ca rcinoma Ampulla '!ater Ga l1'bladder ca rcinoma carcinoma Total Obstruction site Trifurca tion area Proximal C.B. D. Distal C.B.D. Diameter of biliary duct Under cm More than cm Shape of obstruction ma rgin No obstruction Irregular a nd nodular Smooth t apering Abrupt cutoff Distance from A mpulla!ater obstruction site 1-c m -cm More than c m Unknown to 4 14 8 9 10 4 1 4 qu n ju1 6 F h - 니끼? oj 4-4 4 10 17 14 % η9 떠m πωu Total 18 1 4 4 41 냈되어있었다. (F ig. ) 씨찌슴ß 의모양은빗빗한 T a- 은 L 테 ; 에서 111 짜을나타내는것은解돼 ; 탤的位置로 penng 을보인例가가장많았고급격한完쏘 r~' j) 임을보아쉽게알수있는팎 l ;f 이다. 그러나各 ] 짜發部位딩 I J 거의全 f끼에서보여주었마. 펀 { 生睡 JMI댐에는푸렷한, 特값的인모양을보이지않는 Vater g~* 部카ù 은總輸 Jlf.'i훤 ; 下 f % 에서, 그리고 Ilf.'(!i'~ 써경우가많아盤 7] IJ에어려움이있었다 (Fig., 6) Fig. 1. Stones in common bile duct. Right: Multiple round f illing defects a re presented in distal common bile duct. Left: A large single stone is noted in proxirr.al co mmon bile duct. T ypical bilateral passage of contrast media is dem onstrated around the f illing defect. - 7 -
Fig.. Cholangiocarcinoma involving trifurca. tion a rea. Oiffuse narrowings of proxima l C.B O. a nd ll1trahepatic ducts are pres. ent. Biliary trees are not dilate 니. Fig. 4. AdenocaJ cinoma of common bile duct. The proximal C. B.O. is d iiated WJth ab. rupt distal narrowing. Small amount of contj'ast media is passing to distal C.B.O. a nd duodenum. Well demarcated nodular fill ing defect is noteù in miùportion of C. B.O. (in conedown r i ew ) Fig.. Ca rcinoma of panc reas h e~d. Left: Abrupt cutoff of dilated C.B.O. is noted in midportion. Middle: Barium swallowing after P. T'C. The relation of duodena l C-Ioop to the.obstrllction site is weli presented Right: Lateral view of LT.G. I. series. The retrogastric space widening a nd postbulbar indentation are characteristic. - 7
쩌Fig.. Carrinoma of Ampula 'a t e r. Left: Barium U.G. r. studv after P.T.C. The relation of dilated C. B. D. t o the duodenal C]oop is weil demonstrated Right: Hypo tonic duode nogram. WeIl defined n0dular filling defect is seen in A mpulla Vater a rea. Table V. Success Rate of P.T.C Total Success Failed Success rate 04 189 1 189/04 (9.6%) Table VI. Accuracy of P.T.C. Diagnosis Not con. Total Correct Misdiagnosis fi~~~d 189 17 19 4 Acruracy 17/146 (86.9%) Fig. 6. Proximal C. B. D. invasion of Gall bladder cancer. There is noted abrupt narrowing in proximal C.B.D. The distal C.8.D. is normal. but the gall bladder is not demo. nstrated. 同期間中 經皮經 O 千腦道造影術을試圖했으나失 l& 한 f 꺼 j 가 1 例있었다. (Table V ) 4~7[ 렌의깡써로서 m 쩍 管이보이지않을때는리 ] 꽃 { 生黃훤이아닌것으로생 각하고더以 t 의試圖를하지않았다. 189 例中正確한沙斷이따能했던 f 列는 17 例였고 19 例에서는파쓸으로判明되었으며 4 例에서는빠認되지 않았으며원皮찜미 'j 휠影術의正 61~ 度는 86.9 % 로나타났 다. (Table VI ) 朱確認 4 例는大部分펠 { 生鍾 j } 으로그 中 g $ 훌 1 힘으로생각되는例가가장않았고手術이不可 能할것으로思料되었거나手쩌을 I ~ 잔한경우이었다 떼 펴된 1 굉 t t 에 j 는總 19 ij~ 였고 P.T.C. 沙斷으로그中 總輸 J!í.!! 1 읍 ;1:';; 으로생각했던 f 列가 8 例, 總輸 n 쩔管結石으로 J~ ::rr 했던경우가 例였으며그外 j 않廳!! 까 ØlJ, Vater ι 大部서 ; 이 1 ØlJ. Jtft!! f7~ 였다. (Table Vll ) (Fig. 7, 8) 特펴할事합은牌驗 J:'i:; 을總輸 H엉管써 ; 으로, 하 t.~ 한例가 4 例로가장많았다는點이며反對로總輸 l 뺑管!:\:; 을 IJ 똥 縣서으로判값하였던例는하나도없었다. 事흉은結 ιi 또하나의 또는號管갖등의良 { 生훌惠으로생각했던 例가 例였고反對로뽕 { 生睡써으로생각했던 ijlj 에서 後에結 ú 으로判明된 ØlJ 는 l ØlJ 밖에없었다 - f 잃훌後의 IJr 發 fte 을보연 Table 때과같았다. 大읍川 1ι 中엔 Jl í!lf}r 셔出 án 4 例 ) 암사 JI 때핏 ~ { 列, 1& llíl. jå~ f7~ 및심한血많강하 4 例등이있었으며그외흔히올수 있었던꺼發뾰은發熱, 뻐서 J, 惡心 l 멘 uj: 등이었다總 189 例의웠훌中大合 IJHE 이 1 例로서全뽑의 6. :6 인것을알수있고 μ한 l때 w; l쳐出 lfll 01 있었던 l 例의總 輸 H 션管!:'í:i 惠者는應急手 pjtj 을받은後 I j 뭔 H 만에死亡하 였다
저Table vn. Confirmed Misdiagnosis of P.T.C P.T.C. diagnosis No. of ~. Final diagnosis No. of case _._Q... case C.B.D. cancer 8 Pancreas cancer 4 Gall bladder cancer C.B.D. stone Hamartoma of livel C.B.D. stone Gall bladder cancer C B- D. cancer Ampulla ra ter cancer 1 Clonorchiasis Pancreas cancer Call bladder cancer Choledocal cyst Ampulla Vater cancer 1 C.B.D. cancer Fig. 7. Agei1esis of left lobe of liver. The right Sclerosing cholangitls 1 C.B.D. cancer hepatic ducts are dilated but the left he. Gall stone 1 No stone patic duct is not visualized. High obstruc. Normal 1 C.B. D. stone tion of C.B.D. IS suggested. a nd the post P.T.C. diagnosis was pancreatic carcino. Total 19 19 ma. Table VDI. Complica tions of P. T.C. Complica tions Major Hemoperitoneum Bile peritonitis Septicemla Severe h ypotension Minor Fevel Abdomina l pain Nausea a nd vo mi t ing Urticaria Hiccups Transient hypertension No. of case 4 N. 考按 Fig. 8. Choledocal cyst. Female, 47 years. Huge choledocal cyst of distal C.B. D. is similal to gall bladder (a rrows). Duodenal C.loop is displaced to the right side cf cyst Post P.T.C. diagnosis was pancreas can. cer with proximal C.B.D. obstruction 값細한 Chiba 針을使用하여經皮經 m홈管造影 jli'.j 을하는경우가굵은 Polyethy lene 導管을利用하는것보다훨씬그成功率이높다, 4,.7) 報告者에따라약간씩차이가있으냐後者롤利用한경우大部分 70"-' 8% 의成功率을보이고 % 쩔管의據張이없는경우는 40% 以下의! 앓功率을보이는데反하여前者의경우는擔管의熾張이없는경우도대개 70% 以上의成功率을 -h
보이고만일體管據張이있는경우에는거의 100 % 의成功率을보이고있다 1 6, 19, 6, 끼만일熟練된醫師에依하여施行될경우더욱좋은結果를얻을수있겠다. 廳管의被張이있었던 {7JJ 에서는大部分 1 回乃至 며의試圖로써造影이可能했고擬張이없었던例에서는 ~ 回의試圖가必꽂했지만 71꾀以 二의응ï\ 圖는하지않았는데그것은첫째너우많은출t 圖로因하여台病낀E 을招來할可能性이높아지겠기때문이고둘해는 6 번까지試圖하여도廳管의造影올얻지못할때는最小限그惠者에서는擔管의搬張이없마고할수있겠고다시말해서手術을맺하는黃훤이아니라고할수있다는統計的確證을갖게되었기왜문이다 1,, 7) ~ 愚의分布를보연西歐나美國의例와두드러지게다른點이나타나는데즉, 應管행이많은데반해 Vater V 大部쇄은너무적은것은홍미있는事實이다, 1 1,, 4, 7) 그러나日本統計와는비슷한點이많다. 또한실제로뼈않쉐이隨管經보마越等많지만經皮經 JffJll영管造影 i/~j 올적게하는理由는 m옆쩔 ~j파이자라서 엠管을 I:/! 끼 [ 시키는例가척기때문이라고생각펀마 71 H앤?:i파睡 wj과의용옳1j I J 이쉬운반연睡 j자間은比較的짧j IJ 이 씬易하치않은데特히 m쩔管 7굉과나머지우기지꾀과의籃別이問題가된다, 7) 즉末端總脫管에온 睡빼 lκ R앨管젠과 Vater J!Ji~ 大部싸과의關係가그것이고 總뺑짤에생긴 f풍뻐形脫管!:iii과隊 '1: 과의용옮셈j 이 問題 가된다, 6, 9, 1 l 실제 ~íï 者의경우는手 f힘을하고病 l!ll 學的 檢홉까지하여도짧닝 I J 이 안되는수가있고後者 의 경우는햄짧센i 인경우特徵的인低앓張性十二指陽 造影의所見올大部分에서보이므로비교적 ζ쉽게 짧딩 IJ 이 되기도한마 물론病의進行으로봐서廳管꾀페냐 t lψ 大部체은 m썽管의 안에서發生하여 m양管閒첼올招來 하고 q % 홉 1씌은 關管밖!:... 로부터 f풍쇄하여願쏠끼 I ;I,\i을 f김來하는根本的인差異가 있지만經皮經따 l않삼造影 u 의 비 ] 챈의 樣相만으로는짧J.! IJ 이 안될예가 상당히 있고이때는低緊張性 十二指陽造影의 所見 l 큰도 웅올준마 6, 71 그러나隊服찮에있어서 低緊댔 { 生十 二指陽造影 所見이 正常 A로나온 {7JJ 도있어問題가 쉽지않마. 條훌펴파他 % * 과의 용용젠j 은低緊 { 生 十二指陽造影의 所見이重핏했고廳管함과廳훌똥행과의훌別은特히主 뺑얄部의라 1 '<1꿇일 경우어려웠 ξ 나한가지重몇한事 實은經皮經 )Jf 略管造影으로閒塞部位의確認과, 廠石 효과뽕 性睡없과의 용옮1J1j만으로充分한價 { 直가 있다고 하겠는데어떤惡 性睡짜이건이 部位의짜1 塞을招來한 것은모두根治手術이不可能하기때문에구태여훌別을할必要가없다는事實 l 다,, 6, 7 ) 低緊張 { 生十 = 指陽造影檢훌에서 Vater ~ 大部의據大部의據大所見은特히 T ater 影大部평의응? 짧 [ 에 i흉 꽃하며觸石 jje에서도浮睡때문에꽤많은頻얄로나타났지만牌魔찮아나總 H홈管찮에서도擬大가간혹나타냐는데이것은說明하기가어렵겠다 7) 홍마있는事實은正常에서는 Tater I않大部가대개十二指陽의둘째部 { 立中間종에있지만總應管이짧大된例에서는半以 1:. 에서둘째部 ( 立와셋째部位의移行部位나셋째 % 位에 나타나는것인데따라서 m쩔管 b짧 ~K 이의심되는, 센 者에서 Vater!Þ' 大部를正常位置에서찾을려면失敗할때가 많다 71 이형게 @ 太部가아래로내려오는것은짧太 펀 } 엠管에 f~ 하여빌려서그렇게되지않나생각된다 IJl I. 없퍼뾰이 4 例에서있었는데 @ 쩔管과 m염찢 % 에 O.l X 0.cm 크지의無數한 fjl<:1l을판찰함으로써렵게 õ~ Wr 이可能하였고이런例는美國이나西歐등의論文에서는보지옷하는반연 Okuda 等이 例에서 JJj 1 及 ll jje을經皮經 )JF JlI깜管造影術로짧見하고針을퍼하여직접 toluene-.4-diisothiocyanate 를 i 王入하여보았지만딩 IJ..E )l( 果를얻지옷했마는發表가있다 1 8, 7) 만일川 싸뾰jJE에장듣는特치藥이있다면좋은캅圖가될것 이다. 한가지特記하고싶은것은經 j 支經 )J f l 않遺造影術로 비 l 챈部가잘보이게多數의짧影을한후바리움을억 여엽, 十二指陽의모양과비 Jl~ 部와의關係, 그리고 Ta ter 않大部에서 1:/1 大部에서 1:/1 끼 L 핍까지의거리 iftljíë 등으로籃別沙斷에도웅을줄수있다는점이다 6, 7) 이애먹이는바리웅은보통몹陽檢훌때스는농도로 약 100cc 정도연充分하다. 合病효은 Gothlin 이나 Seldinger 等 Polyethylene 導子를주 IJ 用할경우대개 ~ 1O % 에서大읍病 jje 을同 1* 하는것으로 Chiba 針을利用한 Okuda 等의統 tt 로 는낮아 4 % 인데반해우리의統計가約 6. % 로나온 것은다소높은數 f 直를보여주고있마 17, 19,.71 그러 나多數의著者들이 여 - 0 츄的高熱이나뼈痛等은無視하 왔지만상당히많은例에서이러한合病효이관찰 되었다. 願痛의原因은크게두가치가있겠는데하냐는擔 i'i i챔出에依한願映 ~ 으로오고마른하나는造 影훔 j 가 n 千훌質特히 JJT 門通 porta 1 tract 에들어가거 나完全閒쩔펀廳管에多풀이注入될예오는데前者는 題痛이기 l 속되면서심하여지는反面 後者는 - 時的이 고차차좋아진다. 高熱은感 ~ 된 1 않什이 - 時的으로 )jf 靜 J!JfC 을 通해들어가으로發生된마고생각하며比較 的오래廳管과 W~ 間의 i 홉孔이持續되연敗血 jje o ] 왼다 71 特히本統計에서이런一時的高熱이않았던點운혹시前處置로抗生훔j 의使用을一般化하지않았 t m
7) 때문이아닌가생각된다. 도와바 ] 쩔部 { 立및原因의籃 ]1j링쩔i 에必須不可缺의 檢 )Jr) 앤管훌, 민과 摩 % 훌훌 민은그沙斷이比較的어려워훌方뿔이다. 特히同時바리웅띔陽檢흉를하여까! 젠部서最近엔電짝化單혐많影 ( CT) 빛超훌波該斷이利用位와의閒係를分析, 짧] IJ장斷과 { 흘햇範團헤üÊ에도되고있으나크게그양斷의正確度를높이지뭇하고움이되었다있다 1, 10, 1) 한펀 CT 또는超훌波의도움으로經皮針生檢法이많이活用되어沙斷에도웅을주고있으며 REFERENCES 病찢이작더라도튜 l 期양斷이可能하게되었마 V 結 1 97 年 7 月부터 1978 年 8 月까지 뚜동안서울大댈校 해院!Ix: 射썼科에서施行한總 1 89 例의經皮經 )Jl Jll 설管造 影所見을分析하여다음과같은結論을얻었마, 1. 1 89 例 " 1' 男子가 1 名, 女子가 6 名으로男女의 比는약 : 1 이었고 1 세에서 60 세사이의 민 者가全體 의 70. % 를차지하였다全센者의약 0% 에서血中 結읍빌리루벤 { 直가 lomg% 以 h 의黃펄 J1Ë 勢를보였다,. 經皮經 )Jf 略管造影術? 斷에따른 æ. 者의分布는 號石이 例로가장많았고總檢順管센 j 4 Ø1J, I 傳廠세 例였으며以上세훌꾀 이 14 Ø1J 로全 민者의 7 % 를 論 차지하였다. 正常所見은 1 4 例 (7.%) 였다. 應管結 G 파표 { 生훌띤과의鍵 ] IJ 은比較的장易하 나惡 { 生睡씨 'ft H 깜管젠과 4 R 훌카 ~: 운그 l 힐發당 ß ( 立짧別이 상당히어려웠고뇨部總輸願管 I:Vj과 J!ýj짧,,;'. ~.:' ~ 籃 1J 도 쉽지않았마 4. 同期問中經皮經 11+ 뺑管造影術을합圖했.E... 나失敗 한例가 1 例였으으로檢훌의成功率은 9.6% 였다. 리고總 18 9 例中 1 7 例에서는沙斷이표確했 나 1 9 例 에서는둡찢? 으로判明되어談斷의正確度는 86.9% 였 다. 나머지 4 例는確認되지않았다.. 確認펀誤양 19 例中엔總輸廳管 1: \'; 으로생각했던 Ø1J 가 8, 總爾擔管結石으로생각했던 Ø1J 가, ij $ 훌꾀 ';... 로생각했던 ØlJ 가 Ø1J 였으며그外 Vater 隨大部행, 빼 : 훌흩結石, 正常둥으로생각했던 ØlJ 가각각 1 Ø1J 씩이었마. 總훌 u 짤管 % 횡으로생각되었던例中 9 후嚴 1 찮으로判明된 f 껴 j 가 4 Ø1J 로가장많았고廳훌훌첩으로判明된 Ø1J 가 例, 健管結 :0 l Ø1J 빚 )jf 過誤睡 1 例등이있었다. 願管結 E A 로생각되었던 Ø1J 中에도뺨쩔찮이 例있어願짧經 의 ; 윗 ä~ 率이높았다. (Table Vll ) 6. 1 例의重한하發 J1Ë O ) 있었는데이는全짧 189 Ø1J 의 6.% 를차지하였다. 이中에는題體出血 4Ø1J, 甚한 血壓강하 4 例, ß 웹 ì't! 헝 a 莫 ~ 例및敗血효 Ø1J 가抱含되 어있었다. 이들 1 ) 댈 者中 11 例는血中結合빌리루빈이 0mg9-ó 以上 1 었다. 7. 經皮經따廳管造影術은閒慶性黃훤思者에서그정 그 1. Alfidi, R.J. : Comþut erlzed tomograþhy of the gall bladder and biliary tract. Seminúl' in Ro. eη tge ηology 11: 14, 1976.. Arner, 0., Hagberg, S. : P ercμaη eous tra η slie. þatic cholangiograþhy.þuη cture of dilaled and noη dilated bile ducts μη der roe η Ige η te/evzszoli control. Surgery :61, 196.. Evans, J.A., Mujahed, Z. : Percutaη eous trans' heþalic cholaηgiograþhy. Seminar Iη Ro eη Igenl. genalogy 11 19, 1976. 4. Ferrcci, Jr., T., et a I. : Fz η e needle Iransheþalic cholangraþhy: New aþþroach to obstructive jau η dice. American journal of Roenlgenolog y 17 : 40, 1976.. Fink, E.J., E isenman, J. 1. : Taþe recorded lele. vzszon mznztorzng 1 η þercutaneous IransheþaÚc cholangraþhy. American journal of Castroentero. logy 48 :486, 1967 6. F leming, M.P., Carlson, H C Percuta η eous traη sheþalic cholaηgiograþhy-th e dzfferential diagnosis of bile duct þathology. American j ou' rη a l of Roeη Igenology 116:7, 197. 7. Franken, E.A. Jr., Smith, W. L., et a l. : Per. cutaneous cholandiograþhy i η zηfants. American J our η al of Roeη tge η ol ogy 10 : 107, 1978. 8. Goeffrey, A.S.: Fine needle cholaηgiograþhy tη þostcholecystectectomy þatieη ts. American jou' rη al of Roe η tgeηology 10:697, 1978. 9. Glenn, F., Evens, J A., et al: Percutaηeous transheþatic cholangiograþhy. Annuals 01 Surg. ery :41, 196. 10. Goldberg, B. B. : U ltrasonic cholaηgiograþhy: Cray.scale B.sca η evaluatioη 01 common bile duct. Radiology 118: 401, 1976. 11. Gothlin, J., Tranberg, K.: Comþlications 01 þercutaneρ us transhepatic cholangiography Am. erzcan, Jourη al of Roeηtgenology 117:46, 197. 1. Havrilla, T., Reich, N.E., et a I. : Computed - 77-
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