종양간호연구제 12 권제 4 호, 2012 년 12 월 Asian Oncol Nurs Vol. 12 No. 4, 고용량방사성요오드 (I 131 ) 치료를받는갑상선암환자의우울,

종양간호연구제 12 권제 4 호, 2012 년 12 월 Asian Oncol Nurs Vol. 12 No. 4, 297-304 고용량방사성요오드 (I 131 ) 치료를받는갑상선암환자의우울, 불안이증상에미치는영향 전나미 성신여자대학교간호학과 Effect of Depression and Anxiety on Symptoms in Thyroid Cancer Patients Undergoing Radioactive Iodine (I 131 ) Therapy Chun, Nami Sungshin Women s University College of Nursing, Seoul, Korea Purpose: This study was to identify the symptom severity, interference and their psychological predictors in thyroid cancer patients hospitalized for radioactive iodine administration. Methods: One hundred seventy-seven thyroid cancer patients admitted to the isolation room for Iodine (I 131 ) therapy were recruited. Subjects were asked to complete the questionnaire on core symptoms, thyroid cancer symptoms, interference, depression and state anxiety in the evening after receiving radioactive iodine therapy. Data was analyzed using frequency, percentage, mean, Pearson s correlation, and multiple regression with SPSS vs. 19. Results: Lack of appetite, drowsiness, sleep disturbance, fatigue, and nausea were the 5 most core symptoms. More than 20% of patients experienced moderate to severe thyroid cancer symptoms including feeling cold, hoarseness, swallowing difficulty, and feeling hot. More than 30% of subjects experienced moderate to severe interferences in mood, general activity, and 22% in walking. Depression and state anxiety were identified as predictors of core symptoms, thyroid symptom severity and interference. Conclusion: Nursing interventions to reduce the symptom severity and interference need to be developed by considering thyroid cancer patients depression and anxiety when hospitalized in the isolation room for radioactive iodine administration. Key Words: Thyroid Neoplasms, Symptoms, Depression, Anxiety 1. 연구의필요성 주요어 : 갑상선종양, 증상, 우울, 불안 * 본연구는 2010 년도성신여자대학교학술연구조성비지원에의해이루어짐. *This study was supported by Sungshin Women s University research grant of 2010. Address reprint requests to: Chun, Nami Sungshin Women s University College of Nursing, Woonjung Green Campus C-618, 76-gaguil 55 Dobong-ro, Gangbuk-gu, Seoul 142-732, Korea Tel: +82-2-920-7523 Fax: +82-920-2092 E-mail: nmchun@sungshin.ac.kr 투고일 : 2012년 10월 29일심사완료일 : 2012년 12월 9일 서론 갑상선암신규발생자는 2008 년도에 31,977 명이고조발생률은인 구 10 만명당 64.4 명으로모든암중가장높은발생률을보였으며, 특히여성암발생환자의 28.7% 가갑상선암환자로여성암가운데 1 심사의뢰일 : 2012 년 11 월 1 일 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 위를차지하고있다. 여성의경우갑상선암은 1999년에서 2009년사이급증하여암종별연령표준화발생률추이에서연평균 25.4% 의증가율을보이고있어이는증가율 2위인유방암 6.3% 와비교할때현격한차이를확인할수있다. 다행히 2005년에서 2009년사이발생한우리나라갑상선암환자의 5년상대생존율은 99.7% 로매우높은것으로보고되고있어갑상선암생존자들의삶의질에대한관심이요구되고있다. 1) 갑상선암환자는전갑상선적출술후암세포의재발의위험을낮추기위해 80-200 mci의고용량방사성요오드치료를받게된다. 2) 고용량방사성요오드치료를받는갑상선암환자는환자의몸에서나오는방사능으로부터다른사람들을보호하기위하여 2박 3일정도의격리입원치료를받는다. 또한방사성요오드가체내에잘섭취되도록치료 4주전부터갑상선호르몬제의복용을중단하고치료 1-2 주전부터는저요오드식이를병행해야한다. 치료가끝난후에도방사성요오드가완전히배출될때가지 5일정도는식구들 2012 Korean Oncology Nursing Society pissn 2287-2434 eissn 2287-447X

298 전나미 방사성요오드치료를받는갑상선암환자의증상 과함께하는시간을제한해야하는등의어려운치료과정을거치게된다. 3,4) 이로인하여고용량방사성요오드치료를받는갑상선암환자는입원기간동안치료준비과정과치료에따른다양한증상을경험한다. 이들증상은갑상선호르몬을 4주간복용하지않아나타나는피로, 수면장애, 피부건조, 추위를잘탐, 체중증가, 부종, 소화불량, 변비, 구역질, 구토등의갑상선기능저하증상과, 3,5) 방사성요오드섭취로인한오심, 구토, 식욕저하, 미각감소, 침샘부종및통증, 타액선염, 구강건조증, 연하곤란, 피로등이다. 2,6,7) 또한갑상선암으로추후관리를받는환자를대상으로한증상연구에따르면갑상선암환자는암환자들이일반적으로겪는통증, 피로, 오심, 수면장애, 불편감, 호흡곤란, 건망증, 식욕부진, 졸림, 구강건조, 슬픔, 구토, 손발저림등의증상외에도목쉼, 더운느낌, 추운느낌, 설사, 연하곤란, 빈맥등을경험하며이러한증상으로인하여 10% 이상이일상활동이나기분상태등에중등도이상의지장을겪기도한다고보고된바있다. 8) 이러한증상과일상생활에지장을경험하는암환자에게더욱고통스러운것은신체적증상과더불어경험하게되는우울과불안등의심리적증상이다. 우울이나불안등의심리적증상은증상자체에서오는어려움뿐아니라그로인한신체적증상강도나일상생활지장정도를가중시키는것으로보고되고있다. 9-11) 특히고용량방사성요오드치료를받는갑상선암환자는격리치료를받는입원기간동안우울, 불안, 고립감등을겪음으로써 5-8,12) 이들심리적증상으로인한신체적증상이나일상생활지장정도가클것으로예상되지만이를지지할만한선행연구는거의없다. 이와같이암환자는치료를받는과정에서다양한증상을경험하고이로인하여일상생활에지장을받으며우울이나불안과같은심리적증상으로인해어려움이가중되는것으로보고되고있지만지금까지갑상선암환자를대상으로한연구에서는주로외래에서추후관리를받는환자를대상으로증상, 진단, 치료, 예후등에관한내용을다루었을뿐이다. 대부분의갑상선암환자가격리입원상태에서고용량방사성요오드치료기간중에겪는증상과이에따른일상생활지장을알아보고우울이나불안등의심리적변수가이들증상이나일상생활지장정도에미치는영향을알아보는연구는거의없다. 2,12) 그러므로본연구는입원하여고용량방사성요오드치료를받는갑상선암환자가경험하는증상과이들증상으로인한일상생활지장정도를알아보고, 대상자가경험하는우울과불안이이들증상강도및일상생활지장정도에미치는영향을파악하고자한다. 본연구의결과는입원하여고용량방사성요오드 (I 131 ) 치료를받는갑상선암환자의증상완화및일상생활지장정도를감소시키기위 한간호중재전략마련에기초자료를제공할수있을것이다. 2. 연구목적본연구의목적은입원하여고용량방사성요오드 (I 131 ) 치료를받는갑상선암환자의증상을파악하고대상자의우울과불안이증상에미치는영향을알아보기위함이다. 구체적인목표는다음과같다. 첫째, 고용량방사성요오드치료를받는갑상선암환자의증상정도를파악한다. 둘째, 고용량방사성요오드치료를받는갑상선암환자의우울과불안이증상에미치는영향을파악한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는고용량방사성요오드치료를받는갑상선암환자의증상과이들증상으로인한일상생활지장정도및발현률을알아보고우울및불안이증상강도및일상생활지장정도에미치는영향을파악하기위한서술적조사연구이다. 2. 연구대상본연구의대상자는갑상선암진단을받고전갑상선적출술을받은후서울시내일개대학병원과수도권국립병원암센터에고용량방사성요오드치료를위해입원한모든환자를표적모집단으로한후다음의기준에부합되는자로하였다. 1) 갑상선암외에다른질병이없는자 2) 설문지를직접읽고작성할수있는자 3) 본연구의목적을이해하고동의서에서명한자대상자의수는 G-power 검정에서 multiple regression 을가정할때최소표본크기는 143이며본연구에서는탈락률을고려하여 187명의대상자에게설문조사하였다. 3. 연구의윤리적측면대상자보호를위하여연구자가속한기관 (sswuirb 2011-019) 과, 대상자가입원해있는기관 (SMC 2012-03-020-001, NCCNCS-12-602) 의기관생명실험심의위원회의승인을거쳐자료를수집하였다. 대상자에게는연구내용, 연구목적, 연구자료분석의익명성, 사생활보장및연구참여중도포기가능성을설명한후동의서에서명을받았다.

전나미 방사성요오드치료를받는갑상선암환자의증상 299 4. 연구도구 1) 갑상선암환자의증상갑상선암환자의증상및일상생활지장을측정하는도구는 MD Anderson Symptom Inventory-Thyroid (MDASI-Thy) Korean Version 을사용하였다. MDASI-Thy는크게증상강도 (symptom severity) 와일상생활지장 (interference) 의두개하부영역으로구분되어, 최근 24시간동안의증상강도와이들증상으로인한일생생활지장정도를묻는문항이다. 19가지증상은다시암환자가공통적으로경험하는 13가지핵심증상 (core symptom) 과 6가지의질병특수성으로인한갑상선암증상 (thyroid cancer symptom) 의두개의하부영역으로구분된다. 일상생활지장 (interference) 은대상자가입원기간동안경험한증상으로인한일상생활지장정도를묻는문항으로 MDASI-Thy 의일상생활지장에대한 6문항중입원환자에게적합하지않다고판단한가사일을포함하는일하기, 대인관계, 인생을즐기기에대한 3문항을제외한나머지 3문항을사용하여측정하였다. 11점척도로 증상이없다, 또는 지장이없다 0점부터 상상할수없을정도로심하다, 또는 완전히지장을주었다 10점까지점수가높을수록증상강도, 또는일상생활지장정도가높은것을의미한다. 각문항평균값으로평균증상강도 (mean severity), 핵심증상강도 (core severity), 갑상선암증상강도 (thyroid cancer symptom severity), 평균일상생활지장정도 (mean severity) 를구하였고, MDASI-Thy 의분류방식에따라 8) 7점이상은심한정도, 5점이상은중등도이상, 0점은전혀경험하지않는것으로구분하여이에해당되는대상자의백분율 (%) 로증상, 또는일상생활지장발현율 (prevalence) 을구했다. 본도구의타당도와신뢰도는 MD Anderson Cancer Center에서최소 100명의대상자를통하여검증하였고, 8) 한국판번역본은 MD Anderson Cancer Center에서수차례의번역역번역의과정을통해번역한후 5-10 명의이중언어구사가가능한사람에게예비조사를하여타당도를검증한것이다. MD Anderson Cancer Center로부터도구사용에대한승낙을받았다. 도구의 Cronbach α는 Gning 등 8) 의연구에서.76-.92 였으며, 본연구에서는.85-.95 였다. 2) 우울대상자의우울정도를측정하기위하여 Chon 등 13) 이개발한통합적한국판 Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES- D) 20문항을사용하였다. 지난 1주간의우울정도를확인하는것으로 극히드물게 0점부터 거의대부분 3점으로점수가높을수록우울정도가높은것을의미한다. 각문항의점수는합산하여구했으며 4, 8, 12, 16번문항은역환산하였다. 본도구의 Cronbach α는 Chon 등 13) 이개발당시.91이었으며, 본연 구에서는.92였다. 3) 불안불안을측정하기위하여 Hahn 등 14) 이개발한한국판상태불안도구를해당기관으로부터승낙을받은후사용하였다. 현재상태불안정도를 전혀그렇지않다 1점부터 대단히그렇다 4점으로하여점수가높을수록불안정도가높은것을의미한다. 각문항의점수는합산하였으며 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20번문항은역환산하였다. 본도구의 Cronbach α는 Hahn 등 14) 이개발당시.92였으며, 본연구에서는.96이었다. 5. 자료수집 2012년 5월 1일부터 9월 30일까지 5개월간서울시내두곳의종합병원에고용량방사성요오드치료를받기위해입원한갑상선암환자 187명을대상으로자료를수집하였다. 방사성동위원소치료를마친다음날오후에자가보고형설문지를작성하게하였다. 수집된 187명의자료중응답이불충분한 10건을제외한 177명의자료를최종분석하였다. 6. 지료분석수집된자료는 SPSS vs. 19 프로그램을이용하여분석하였다. 대상자의일반적, 질병관련특성은빈도와백분율, 평균과표준편차를구했다. 증상강도, 일상생활지장정도, 하부영역점수는평균과표준편차를, 증상및일상생활지장발현율은백분율을구했다. 변수간의상관관계는 Pearson s correlation 분석을하였고우울과불안이증상강도와일상생활정도에미치는영향은입력방법을이용한다중회귀분석하였다. 도구의신뢰도는 Cronbach α를구하였다. 연구결과 1. 대상자의특성대상자의일반적, 질병관련특성은 Table 1과같다. 대상자의연령은평균 46.5 (±12.49) 세였고남성이 27.1%, 여성이 72.9% 이었다. 대상자의 84.7% 가기혼이었고, 33.3% 가기독교를종교로가졌으며, 91.0% 가고졸이상이었다. 46.3% 가직장이있었고, 34.5% 는전업주부였다. 가족의월수입은 61.0% 가 300만원이상으로가장많았다. 대상자의질병관련특성은수술후경과기간이 228.21 (± 587.97) 일이었고, 94.4% 가림프절전이가있었으며, 86.4% 가첫번째방사성요오드치료를받기위해입원하였다. 치료받은방사성요오드 (I 131 ) 의용량은 63.3% 가 100 mci로가장많았고 24.2% 는 150 mci, 9.6% 가 80 mci, 2.8% 는 200 mci의순이었다. 여성중 65.1% 는폐경전이었다.

300 전나미 방사성요오드치료를받는갑상선암환자의증상 Table 1. General and Medical Characteristics 2. 대상자의증상 대상자의 19 가지항목전체에대한증상강도는 2.53 (± 1.93) 이었 다. 하부영역으로핵심증상강도는 2.81 (± 2.08), 갑상선암증상강도 는 1.92 (± 1.84) 였다. (N=177) Characteristics Categories n (%) M (SD) Age (yr) 46.5 (12.49) Gender Man 48 (27.1) Woman 129 (72.9 Marital status Single 27 (15.3) Married 150 (84.7) Religion Protestant 59 (33.3) Buddhist 46 (26.0) Catholic 18 (10.2) Others 54 (30.5) Education level Middle school or below 16 (9.0) Highschool 64 (36.2) Community college 21 (11.9) College 57 (32.2) Above college 19 (10.7) Employment status No 34 (19.2) Family monthly income (10,000 won) Yes 82 (46.3) Housewife 61 (34.5) Less than 200 29 (16.4) 200-less than 300 40 (22.6) 300-less than 500 54 (30.5) 500 and above 54 (30.5) Time since surgery (days) 228.21 (587.97) Lymph node metastasis No 10 (5.6) Yes 167 (94.4) Number of I 131 therapy First 153 (86.4) Iodine-131 (I 131 ) dosage (mci) Second or more 24 (13.6) 80 17 (9.6) 100 112 (63.3) 150 43 (24.3) 200 5 (2.8) Menopause No 84 (65.1) Yes 45 (34.9) 핵심증상중증상강도가높은상위 5 가지증상은식욕부진 4.31 (± 3.42), 졸림 4.01 (± 2.81), 수면장애 3.93 (± 3.01), 피로 3.80 (± 3.01), 오심 3.32 (± 3.07) 의순으로나타났다. 그외에핵심증상의증상강 도는불편감 2.88 (± 3.03), 구강건조 2.70 (± 2.61), 통증 2.33 (± 2.53), 슬픔 2.28 (± 2.85), 구토 2.24 (± 2.96), 손발저림 2.15 (± 2.56), 건망증 1.36 (± 2.03), 호흡곤란 1.29 (± 2.05) 의순이었다. 핵심증상중증상강 도가가장높은식욕부진에대한증상발현율은대상자의 32.8% 가 심한정도, 49.7% 가중등도이상의증상을호소하였고, 졸림, 수면장 애, 피로, 오심은순서대로대상자의 41.2%, 41.8%, 40.7%, 36.2% 가중 등도이상의증상을경험하는것으로나타났다. 그외에도대상자 의 20% 이상이중등도이상의불편감 (32.2%), 구강건조 (23.7%), 통증 (20.3%), 슬픔 (24.3%), 구토 (23.7%), 손발저림 (20.9%) 을경험하는것으로나타났다. 반면, 대상자가전혀경험하지않았다고응답한상위 5 가지핵심증상은숨가쁨 (57.1%), 건망증 (53.7%), 구토 (47.5%), 슬픔 (40.1%), 손발저림 (39.5%) 의순이었다. 갑상선암증상강도는추운느낌 2.80 (± 2.50), 목쉼 2.28 (± 2.72), 연하곤란 2.06 (± 2.80), 더운느낌 2.02 (± 2.51), 빈맥 1.56 (± 2.20), 설사 0.77 (± 1.68) 의순이었고, 순서대로대상자의 24.9%, 23.2%, 22.6%, 19.8%, 14.1%, 6.2% 가중등도이상의증상발현률을보였다. 대상자가입원기간동안경험하는증상으로인한일상생활지장정도는 2.86 (± 2.58) 이었으며, 각항목별로는기분상태 3.45 (± 2.97), 일상활동 2.89 (± 2.82), 걷기 2.24 (± 2.58) 의순으로나타났다. 각항목에대한일상생활지장발현률은대상자의 34.5% 가기분상태, 32.2% 가일상활동, 22.0% 가걷기에중등도이상의지장을받았다고응답하였다 (Table 2). 3. 대상자의우울, 불안이증상에미치는영향대상자의우울정도는 20.21 (±10.99), 불안정도는 44.12 (±13.71) 였다. 대상자의우울이나불안이증상및일상생활지장정도에미치는영향을알아보기위하여우선변수간상관관계분석을한결과우울, 불안은평균증상강도, 핵심증상강도, 갑상선암증상강도, 일상생활지장정도의모든변수간에상관관계가있는것으로나타났다 (r=.45-.57) (Table 3). 우울과불안이갑상선암환자의증상강도및일상생활지장정도에미치는영향을알아보기위하여우울과불안을입력방식을이용하여다중회귀분석한결과, VIF값이모두 1.98이므로다중공선성의문제가없고, Durbin-Watson 값이 2.14-2.23으로검정통계량 (1.69) 보다크기때문에오차의자기상관이없음이확인되었다. 다중회귀모형은핵심증상강도 (F = 49.71, p <.001), 갑상선암증상강도 (F =32.64, p <.001), 평균증상강도 (F = 49.93, p <.001), 일상생활지장정도 (F =29.42, p<.001) 의모든하부영역에서유의하게나타났으며구체적인결과는다음과같다. 19항목평균증상강도의수정된결정계수는.36이었고우울 (β =.38) 과불안 (β =.28) 이모두평균증상강도에영향을미치는것으로나타났다. 핵심증상강도의수정된결정계수는.36이었고우울 (β =.37) 과불안 (β =.28) 이모두핵심증상강도에영향을미치는것으로나타났다. 갑상선증상강도의수정된결정계수는.26이었고우울 (β =.33) 과불안 (β =.23) 이모두갑상선증상강도에영향을미치는것으로나타났다. 일상생활지장정도의수정된결정계수는.24였고우울 (β =.33), 불안 (β =.22) 이모두일상생활지장에영향을미치는것으로나타났다 (Table 4).

전나미 방사성요오드치료를받는갑상선암환자의증상 301 Table 2. Descriptive Statistics for the Variables (N=177) Severity Prevalence % Variables Mean (SD) LCL 95%CI UCL Moderate to severe ( 5) Severe ( 7) None (0)* Core symptoms Lack of appetite 4.31 (3.42) 3.80 4.82 49.7 32.8 20.9 Drowsiness 4.01 (2.81) 3.60 4.43 41.2 25.4 9.0 Sleep disturbance 3.93 (3.01) 3.49 4.38 41.8 25.4 16.9 Fatigue 3.80 (2.69) 3.40 4.20 40.7 19.8 13.0 Nausea 3.32 (3.07) 2.86 3.77 36.2 21.5 27.7 Distress 2.88 (3.03) 2.43 3.33 32.2 17.5 35.0 Dry mouth 2.70 (2.61) 2.31 3.09 23.7 13.0 27.1 Pain 2.33 (2.53) 1.95 2.70 20.3 9.0 33.3 Sadness 2.28 (2.85) 1.85 2.70 24.3 13.0 40.1 Vomiting 2.24 (2.96) 1.80 2.68 23.7 15.8 47.5 Numbness 2.15 (2.56) 1.77 2.53 20.9 7.3 39.5 Difficulty remembering 1.36 (2.03) 1.06 1.66 10.2 4.0 53.7 Shortness of breath 1.29 (2.05).98 1.59 11.3 3.4 57.1 Thyroid cancer symptoms Feeling cold 2.80 (2.50) 2.43 3.17 24.9 9.6 24.3 Hoarseness 2.28 (2.72) 1.88 2.69 23.2 11.9 39 Swallowing difficulty 2.06 (2.80) 1.65 2.48 22.6 12.4 47.5 Feeling hot 2.02 (2.51) 1.65 2.39 19.8 9.0 42.4 Racing heartbeat 1.56 (2.20) 1.23 1.89 14.1 5.1 48.0 Diarrhea 0.77 (1.68).52 1.02 6.2 2.8 68.9 Interference items Mood 3.45 (2.97) 3.01 3.89 34.5 18.6 19.2 General activity 2.89 (2.82) 2.47 3.31 32.2 13.6 27.1 Walking 2.24 (2.58) 1.86 2.63 22.0 9.0 40.1 Subscale scores Mean severity (19 items) 2.53 (1.93) 2.24 2.82 Mean core (13 items) 2.81 (2.08) 2.51 3.12 Mean thyroid cancer (6 items) 1.92 (1.84) 1.64 2.19 Mean interference (3 items) 2.86 (2.58) 2.48 3.25 Depression 20.21 (10.99) 18.58 21.84 Anxiety 44.12 (13.71) 42.09 46.16 *0 on the 0-10 scale. LCL=lower 95% confident level; UCL=upper 95% confident level. Table 3. Correlations for the Severity of Subscale, Depression and Anxiety (N=177) Variables Mean severity Mean core 논의 Mean thyroid cancer Mean interference r (p) r (p) r (p) r (p) Depression.57 (<.001).57 (<.001).50 (<.001).48 (<.001) State anxiety.54 (<.001).54 (<.001).47 (<.001).45 (<.001) 본연구는고용량방사성요오드치료를받기위해입원한갑상선 암환자가경험하는핵심증상과갑상선암증상강도와발현율을 파악하고, 이로인한환자들의일상생활지장정도와발현율을알아보며, 증상과일상생활지장정도에대한심리적예측요인을파악하고자시도한연구이다. 대상자가느끼는 19가지항목의증상에대한증상강도는가장심한정도인 10점만점에 2.53이었다. 이는 Gning 등 8) 이본연구와동일한도구를사용하여외래환자를대상으로측정한결과인 1.28에비하여 2배정도높은증상강도이다. 이결과는고용량방사성요오드 (I 131 ) 치료를받기위하여일정기간갑상선호르몬복용을중단한본연구의대상자가외래에서추후관리를받는환자에비해증상강도가더심함을알수있다. 이를하부영역별로살펴보면대상자의핵심증상 (core symptom) 정도는 10점만점에 2.81이었고핵심증

302 전나미 방사성요오드치료를받는갑상선암환자의증상 Table 4. Effect of Depression and Anxiety on Symptoms (N=177) B S.E. β t p Adjusted R 2 F Symptom severity Mean severity (Constant) -.52.40-1.31 Depression.07.02.38 4.42 <.001.36 49.93* Anxiety.04.01.28 3.26.001 Mean core (Constant) -.49.43-1.13 Depression.07.02.37 4.39 <.001.36 49.71* Anxiety.04.01.28 3.28.001 Mean thyroid cancer (Constant) -.60.41-1.46 Depression.06.02.33 3.64 <.001.26 32.64* Anxiety.03.01.23 2.57.011 Mean Interference (Constant) -.48.58-0.83 Depression.08.02.33 3.56 <.001.24 29.42* Anxiety.04.02.22 2.33.021 *p<.001. 상중상위 5가지증상은식욕부진, 졸림, 수면장애, 피로, 오심의순이었다. 이는피로, 졸림, 수면장애, 불편감, 건망증의순으로증상강도를보였던 Gning 등 8) 의결과와는차이가있다. 증상강도가가장심했던식욕부진의경우증상강도는 4.31이었고, 대상자의 49.7% 가중등도이상의식욕부진을호소하여입원기간중가장많은환자가경험하는증상으로나타났다. 이는 Creeland 등 15) 의일반암환자의식욕부진정도 2.44와비교할때높은점수로방사성요오드치료를위한준비과정에서저요오드식이섭취에따른어려움이가장컸을것으로사료된다. 이결과는방사성요오드치료를준비하는환자를대상으로외래에서식욕증진을위한구조화된식이상담프로그램이우선적으로제공되어야할필요성을시사한다. 또한오심은고용량방사성요오드치료를받는환자들이 24시간이내에흔히호소하는증상으로방사성요오드를섭취한후구토로이어지지않도록하는중재가절실히필요하다. 이를위해간호사는방사성요오드치료에앞서미리진토제를투약하고치료후에는오심증상을세심하게사정한후, 오심으로인한불편감을감소시킬뿐아니라방사성요오드투여량이구토로이어지지않도록하는적극적인중재전략을마련해야할것이다. 그외에도졸림, 수면장애, 피로, 불편감 (distress), 구강건조, 통증, 슬픔, 구토, 손발저림의증상들에대하여도적절한중재마련이필요하다. 본연구의대상자가겪는핵심증상은암환자들이일반적으로겪는피로, 통증, 구강건조, 쇠약, 걱정근심, 불편감, 수면장애, 졸림, 식욕부진등의증상들과유사함을알수있다. 9,15,16) 이들증상을완화시키기위하여정보제공, 표현적글쓰기, 손마사지, 음악요법, 운동등의중재를제공해왔다. 7,17-20) 그러나이들중재는모두간호사나보호자를통하여직접제공하는중재이므로고용량방사성요오드치료를받는갑상선암환자를대상으로격리상태에서도적용이가능한차별화된중재를개발할필요가있겠다. 또한피로나졸림증상으로발생할수있는안전사고 를대비하여입원시에안전에관한환자교육을강화시키고, CCTV 를설치하여환자의동의하에안전상태를세심하게모니터링하고, 미끄럼방지장치마련등병실환경을최대한으로정비하는등의적극적이고효율적인안전간호가우선적으로제공되어야하며이를반영한교육프로그램을개발하여제공하는등의중재가필요하다고생각한다. 본연구대상자의갑상선암증상강도는 1.92이었다. 이는 Gning 등 8) 이외래환자를대상으로조사한결과인 1.18 에비해높은점수이다. 본연구대상자의갑상선암증상강도는추운느낌, 목쉼, 연하곤란, 더운느낌, 빈맥증상, 설사의순으로나타났는데, 이는 Gning 등 8) 의더운느낌, 목쉼, 추운느낌, 설사, 연하곤란, 빈맥증상의순과는차이가있다. 대상자의 20% 이상이중등도이상의추운느낌, 목쉼, 연하곤란, 더운느낌의증상을호소한반면, Gning 등 8) 의연구에서는대상자의 10% 정도가중등도이상의더운느낌, 목쉼, 추운느낌의증상을호소한것으로나타났다. 이상의결과를볼때고용량방사성요오드 (I 131 ) 치료를받기위해입원한환자는외래치료를받는갑상선암환자에비해갑상선암증상강도와발현율이더높은것을알수있다. 본연구대상자의경우고용량방사성요오드치료를앞두고일정기간동안갑상선호르몬제투약을중단한상태이고격리치료를받는동안우울이나불안정도가더높았기때문이라고사료된다. 이들증상의완화를위하여여유분의담요를제공하거나개인에맞게병실습도나온도를조절하고수분섭취량을사정하고적절한수분섭취를격려하고전화방문을자주하는등의차별화된간호가제공되어야할것이다. 이들증상으로인하여대상자의일상생활지장정도는기분상태 3.45, 일상활동 2.89, 걷기 2.24로 Gning 등 8) 의기분상태 1.32, 일상활동 1.48, 걷기 0.86, Chen과 Tseng 9) 의기분상태 3.58, 일상활동 4.28, 걷기 3.75의결과와비교할때고용량방사성요오드 (I 131 ) 치료

전나미 방사성요오드치료를받는갑상선암환자의증상 303 를받기위해입원한환자는항암화학요법또는다른치료를위해입원한암환자에비해일상생활지장정도가더심하지는않았지만, 외래치료를받는갑상선암환자와비교할때지장정도가높은것을의미한다. 그러나고용량방사성요오드 (I 131 ) 치료를받는갑상선암환자가일반암환자에비해일생생활지장정도가덜심하였지만이들대상자가격리치료를받는동안다른사람의도움을받기어려운상황인점을고려하여일상생활의지장정도를최소화할수있는중재제공에초점을맞추어야할것이다. 발현율에있어서도본연구대상자의 34.5% 가기분상태, 32.2% 가일상활동, 22% 가걷기에중등도이상의지장을겪는다고응답한반면, Gning 등 8) 이대상자의 13.3% 가일상활동, 11.7% 가기분상태, 6.8% 가걷기에중등도이상의지장을겪는다고한결과와차이를보인다. 그러므로본연구대상자의일상생활지장정도와발현율을고려하여위에서언급한간호외에도환자의기분상태를향상시킬수있는전략마련이필요함을시사한다. MDASI-Thy 의일상생활지장에대한 6문항은외래에서추후관리를받는일반적인갑상선암환자를대상으로최근 24시간동안의일하기 ( 가사일포함 ), 대인관계, 인생을즐기기, 일상활동, 기분상태, 걷기에대한지장을묻는문항으로이중 4문항이상을응답했을때평균값으로일상생활지장정도 (mean interference) 를계산할수있게고안된도구이다. 그러나본연구에서는격리병실에입원한대상자에게는해당되지않는일하기 ( 가사일포함 ), 대인관계, 인생을즐기기의 3문항을제외한 3문항에대한평균값으로일상생활지장정도 (mean interference) 를구한것이므로결과해석시에이를고려해야할것이다. 대상자의우울정도는최고 60점중 20.21 (10 점만점에 3.37점 ) 로동일한도구로부인암환자를대상으로측정한연구 21) 에서 18.40 이나, 갑상선암외래환자를대상으로 Hospital Anxiety and Depression (HADS) 척도를이용하여측정한우울정도 2.95 (10 점만점환산 ) 10) 보다높고, 유방암환자를대상으로선형아날로그도구로측정한우울점수인 3.92 (10점만점 ) 22) 과유사한결과이다. 부인암환자나갑상선암외래환자의경우치료를마친후이기때문에본연구대상자의우울정도가더높았을것으로사료된다. 본연구대상자의불안정도는최고 80점중 44.12로 10점만점으로환산하면 5.51점이다. 이는 Kim 등 12) 이고용량방사성요오드치료를받는갑상선암환자를대상으로 10점만점의 VAS 척도로측정한불안정도인 6.62점과는차이가있다. 그러나 Kim 등 12) 의경우측정시점이입원당일이었기때문에본연구에서방사성요오드치료를받은다음날어느정도안정된후에측정한불안정도와는차이가있었으리라생각한다. 대상자의우울이나불안이증상및일상생활지장정도를예측하는지를알아보기위하여회귀분석한결과우울과불안은모두평균증상, 핵심증상, 갑상선관련증상, 일상생활지장정도에 대한예측요인으로나타났다. 이결과는암환자의우울과불안이 증상에영향을미친다는 Chen 과 Tseng 9) 의결과나, 유방암환자를 대상으로한연구에서우울, 불안등을포함하는기분장애가증상 경험영향요인으로나타난 Chung 등 22) 의결과와도유사하다. 또한 우울과불안이갑상선암환자의신체적, 심리적삶의질에영향을 미친다는 Tagay 등 5) 의결과나불안이갑상선암환자의신체적기능 에영향을미친다는 Lee 등 10) 의결과, 암환자의수행정도에영향을 미친다는 Kirkova 등 11) 의결과와도맥락을같이한다. 따라서간호 사는고용량방사성요오드치료를받는갑상선암환자의증상과일 상생활지장정도를감소시키기위하여우울과불안을우선적으로 감소시키는중재방안을모색해야할것이다. 결론 본연구는우리나라암발생순위 1 위를차지하는갑상선암환자 가전갑상선적출술후고용량방사성요오드치료를위해입원한 기간동안겪는핵심증상과갑상선암증상의증상강도와증상으 로인한일상생활지장정도및발현율을파악하고, 증상및일상생 활지장에대한심리적예측요인을알아보고자하였다. 갑상선암환 자의핵심증상중증상강도가심한상위 5 가지증상은식욕부진, 졸림, 수면장애, 피로, 오심의순이었고, 갑상선암증상은추운느낌, 목쉼, 연하곤란, 더운느낌, 빈맥, 설사의순으로나타났다. 이들증 상으로인하여대상자의 30% 이상이기분상태, 일상활동에중등 도이상의지장을받고 22% 가걷기에중등도이상의지장을받는다 고하였다. 우울과불안은평균증상, 핵심증상, 갑상선암증상, 일 상생활지장정도에모두영향을미치는것으로나타났다. 이상의결론을토대로고용량방사성요오드치료를위해입원한 환자의우울과불안을감소시키고증상강도와일상생활지장정도 를완화시키기위한간호중재를개발하여적용한후그효과를검 증하는연구를수행할것을제언한다. 참고문헌 1. The Korea Central Cancer Registry, National Cancer Center. Annual report of cancer statistics in Korea in 2009, Ministry of Health and Welfare. http://ncc.re.kr/manage/ manage03_033_view.jsp?bbsnum=229& hselsearch=&htxtkeyword=&current_page=1&cd=null. Accessed August 20, 2012. 2. Hong SW. Radioactive therapy for differentiated thyroid caoncer. Nucl Med Mol Imaging. 2000;34:265-75. 3. National Cancer Center. Cancer related information. http://ncc.re.kr/ hospital/hospital10. jsp?cancer_kind=1190413_2853.html. Accessed October 20, 2012.

304 전나미 방사성요오드치료를받는갑상선암환자의증상 4. Park SG. Effective half-life of I-131 in patients with differentiated thyroid cancer treated by radioactive I-131. Nucl Med Mol Imaging. 2008; 42:464-8. 5. Tagay S, Herpertz S, Langkafel M, Erim Y, Bockisch A, Senf W, et al. Health-related quality of life, depression and anxiety in thyroid cancer patients. Qual Life Res. 2006;15:695-703. 6. National Cancer Institute. What you need know about thyroid cancer. http://www.cancer.gov/cancertopics/wyntk/thyroid/page7#iodine. Accessed October 20, 2012. 7. Son SM. The effect of information supporting program on the decrease of patient s psychological and physical discomfort in radiological iodine therapy [dissertation]. Seoul: Korea Univ.; 2005. 8. Gning I, Trask PC, Mendoza TR, Harle MT, Gutierrez KA, Kitaka SA, et al. Development and initial validation of the thyroid cancer module of the M. D. Anderson Symptom Inventory. Oncol. 2009;76:59-68. 9. Chen ML, Tseng HC. Symptom clusters in cancer patients. Support Care Cancer. 2006;14:825-30. 10. Lee JI, Kim SH, Tan AH, Kim HK, Jang HW, Hur KY, et al. Decreased health-related quality of life in disease-free survivors of differentiated thyroid cancer in Korea. Health Qual Life Outcomes. 2010;8:101. 11. Kirkova J, Rybicki L, Walsh D, Aktas A. Symptom prevalence in advanced cancer: age, gender, and performance status interaction. Am J Hosp Palliat Care. 2012;29:139-45. 12. Kim YS, Kim SG, Kim KR. Effects of the information providing program of I131treatment on the anxiety and immune response of patients with thyroid cancer. J Korean Oncol Nurs. 2006;6:152-61. 13. Chon KK, Choi SC, Yang BC. Integrated adaptation of CED-D in Korea. Korean J Health Pychol. 2001;6:59-76. 14. Hahn DW, Lee CH, Chon KK. Korean adaptation of Spielberger s STAI (K-STAI). Korean J Health Psychol. 1996;1:1-14. 15. Creeland CS, Mendoza TR, Wang XS, Chou C, Harle MT, Morrissey MM, et al. Assessing symptom distress in cancer patients; The M. D. Anderson symptom inventory. Cancer. 2000;89:1634-46. 16. Dodd MJ, Miaskowski C, Paul SM. Symptom clusters and their effect on the functional status of patients with cancer. Oncol Nurs Forum. 2001; 28:465-70. 17. Park EY, Yi M. Development and effectiveness of expressive writing program for women with breast cancer in Korea. J Korean Acad Nurs. 2012; 42:269-79. 18. Chun N, Kim SH. The effects of hand massage on comfort in women with gynecologic cancer undergoing chemotherapy. J Korean Oncol Nurs. 2010;10:88-94. 19. Hong MS, Cho MJ. The effects of music therapy on pain, depression and anxiety in terminal cancer patients. J Korean Oncol Nurs. 2010;10: 112-8. 20. So HS, Yoon JH, Moon JD. Changes on the physical functionings for women with mastectomy over the period of aerobic dance. J Korean Oncol Nurs. 2002;2:17-26. 21. Chun N. Structural equation model on sexual function in women with gynecologic cancer. J Korean Acad Nurs. 2008;38:639-48. 22. Chung BY, Yu X, Lee EH. Symptom experience, mood disturbance, & social support in breast cancer patients undergoing radiotherapy. J Korean Oncol Nurs. 2006;6:172-80.