K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 4 No. 42 www.cdc.go.kr/phwr 년 10 월 21 일제 4 권 / 제 42 호 / ISSN:2005-811X 감염병매개모기의종합적방제 Integrated vector mosquito management in Korea 질병관리본부국립보건연구원질병매개곤충과장규식 Content 761 감염병매개모기의종합적방제 767 임상연구정보서비스자료를이용한국내임상연구등록현황 771 가을철도심의실내모기발생현상과대책 773 주요통계 Ⅰ. 들어가는말감염병매개체의방제 (vector control) 는매개체에의한질병전파를차단하기위한가장근본이되는방법이다. 매개체방제방법은 1) 서식처제거및트랩등을이용하는물리적방법 2) 살충제등을이용하는화학적방법 3) 천적등을이용하는생물적방법 4) 두가지이상의방법을함께적용하여방제하는종합적방법등크게 4가지로나눌수있다. 1939년유기염소계인 DDT(dichlorodiphenyltrichloroe thane) 가발견된이후, 신속한방제효과와편리한사용방법및저렴한처리비용등의이유로살충제를이용한화학적방제에크게의존해왔다. 그러나살충제의오랜사용과무분별한사용은모기의살충제저항성발현과사람을비롯한타생물에대한직접적인피해및환경과식음료의오염등을유발시켜사용상한계를나타냈다. 세계보건기구 (World health organization; WHO) 는이러한방법의한계점을해결하기위해 1980년대부터현재까지계속적 으로살충제에대한의존도를감소시키고두가지이상의방제방법을효율적으로동시에사용하여방제상승효과를기대하는종합적매개체방제방법 (Integrated Vector Management) 을제시하고있다. 매개모기를방제하기위해유기살충제를단독으로처리할때보다미생물제제혹은곤충성장억제제 (Insect Growth Regulator; IGR) 계통의살충제를사용하여모기유충의밀도를감소시킨후포식성어류등천적을이용한다면방제효과는더욱높아질것이다. 하지만이런방법들을사용할때는그방제지역의특성, 사회및시대상황등을고려하여적절히혼합하여사용하여야충분한방제효과를거둘수있다. 이글에서는환경이나인축에대한독성및오염도는감소시키면서효율적으로감염병매개체를방제할수있는종합적매개체방제방법의필요사항과방법에대해소개하고자한다. II. 몸말 1. 종합적매개체방제 (Integrated Vector Management, IVM) 정의화학적방제의한계점을극복하기위해여러가지방제방법을효율적으로함께사용하여상승효과를얻기위한 Framework for implementing integrated vector management at district level in the South-East Asia region: A step-by-step approach 에대한내용을세계보건기구에서
762 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 발표하였다 [1]. 1980년대초세계보건기구는무분별하게사용되던살충제의문제점들을인식하고농업에적용하고있었던종합적해충방제 (Integrated Vector Control; IVC) 의중요성을깨닫게되었다. 종합적해충방제 (IVC) 는경제적이고효율적인방법으로매개곤충을방제하기위하여적절하고안전하게조합될수있는모든방제방법들을이용한다는것이다 [2]. 세계보건기구는 IVC 의개념을전세계적으로사망자수가가장많은말라리아에적용하기위해 Selective Vector Control(SVC) 라는개념으로변경하고 말라리아사망률을감소시키기위한특정지역에서수행하는경제적인매개체방제활동 이라고정의했다. 이런개념은방제지역의특성을잘파악하고해당매개체에대한지식과정보를충분히이해한다음해당지역내에서사회환경적, 생태적, 경제적특징과공공건강서비스등을고려하여효율적인방제법을선택한다는것이다 [3, 4]. 한편, 한지역내에서두개이상의질병이발생할때비슷하거나동일한방법을통합하여매개체를방제해야한다는개념의 Comprehensive Vector Control(CVC) 이발표되었다. 그리고세계보건기구는좀더발전된가장최근의매개체방제개념인종합적매개체방제 (Integrated Vector Management; IVM) 를제시하고 IVM은매개체방제를위한최선의방법을선택하는합리적인결정과정 이라고정의하였다. 즉, 종합적매개체방제 (IVM) 는이전의감염병해충방제개념에서인간과해충사이에서발생하는매개체유래질병 (Vector Borne Disease; VBD) 의전파를차단하고감소시킨다는개념으로변경된것이다 [1]. 2. 종합적방제를위한고려사항세계보건기구에서 2007년에제시한종합적방제개념은다음과같은내용을고려해서적용해야한다고설명하고있다 [1]. 가. 해당지역내에서발생하는매개체의생태, 감염병의전파와환자의발생및사망률에대한충분하고정확한지식을바탕으로효율적인방제방법을선택해야한다. 나. 여러가지방제방법들이동시에사용되어졌을때 단순히조합만을이루어적용할것인가아니면한가지방법의상승효과를기대해서적용할것인가 와같은간섭범위를고려해야한다. 다. 보건당국과연구자, 매개체방제에영향력을가지는민간및공공기관과의정확한협력구조를구축해야 한다. * 국내의경우매개체방제에있어보건복지부 ( 질병관리본부 ) 및보건환경연구원, 보건소, 군부대등의협력이이루어지고있으나, 효율적이고유기적인방제협력구조에대한 Framework 및감염병대발생시방제행동규칙작성에대한작업이질병관리본부내부연구사업이나용역사업을통해이루어져야할것으로사료된다. 라. 종합적방제방법에있어공중보건위생법등과같은입법문서에정확한명시가필요하다. * 국내의경우감염병예방및관리에관한법률에매개체방제에대한내용이있으나내용이미약하여정확한종합적방제방법에대한내용이명시되어야할것으로사료된다. 마. 방역용살충제의합리적사용을고려해야한다. 바. 우수한방제방법을연구하고선택하여활용해야한다. 사. 두개이상의방법을사용할때한가지방법이다른방법의사용환경을마련해야한다. 아. 한가지방법이다른방법의사용에방해환경으로작용하면안된다. 자. 방제현장의특성을고려해야한다. 차. 경제성을고려해야한다. 3. 종합적매개체방제를위한방제방법종합적매개체방제전략을수립하기위해서는기본적인매개체방제방법에대한정보를필요로한다. 이를바탕으로효율적인방법의조합및상승효과를고려한종합적방제방안마련을기대할수있다. 기본적인방제방법에는다음과같은방법들이있다. 1) 물리적방제방법 1980년세계보건기구보고서에서 매개종방제를위한물리적방제란매개종의번식을억제하거나최소화하고사람 -매개종-병원체접촉을감소시키기위하여, 환경요인또는환경-인간상호작용을변경시키거나조정하는모든계획, 조직, 수행및감시하는활동 이라고정의하였다. 물리적방제에의한모든방법을설명할수없으므로, 주민의노력으로어렵지않게수행할수있는스크린및트랩에대해설명하고자한다. 스크린설치 : 파리, 모기, 깔따구등해충이발생하는지역에서는문과창문에방충망을설치하여해충의침입을예방할수있다. 망의질은부식에강한도금철사, 구리, 청동
www.cdc.go.kr/phwr 주간건강과질병 763 또는알루미늄재질이좋으며망의규격은대상종에따라결정해야하는데다음과같은크기를사용한다. SWG(standard wire gauge) 번호는철사의굵기를나타내고, 메시 (mesh) 번호는구멍의크기로 1인치당구멍수를나타낸다. 스크린설치는햇빛의입사량과통풍을감소시키는단점이뒤따르며, 망의구멍이작을수록 ( 메시번호가높을수록 ) 통풍이감소한다. 이와같은단점을보완하기위하여 14-16 메시 (5.5-6개 / cm) 의망을설치하고여기에기피제또는 속효성이고잔효성인살충제를유포하는방법도있다. 일반적으로 18-20 메시 (7-8개 / cm) 의망을가장많이사용하는데대부분의곤충침입을예방할수있다. 트랩이용 : 트랩을이용한모기방제는오래전부터사용하여왔다. 대체로축사등한정된공간내의곤충을방제 Figure 1. Mean number of mosquitoes captured per trap per night using different spacing combinations(1,2,3,4 and 7m) Traps were operated from 22:00 to 01:00 hr for 4 trap nights from 24 July to 2 August 2001. All traps were operated at 2.5m above the ground. The square symbol shows 1m and 2m spacing combination at 1st day. Each symbol means different spacing combination at another day[5]. 하는데는트랩의종류나설치방법에따라효과적일수 있으나, 곤충의높은번식력때문에완전한방제는기대하기어렵다. 모기트랩의종류는많으나, 국내에서주로사용하는트랩의종류는유문등 (black light trap) 이다. 가장효율적으로채집을할수있는유문등의설치높이는지상에서 2-2.5m 사이이며, 유문등과유문등사이의거리는 3-4m인것으로밝혀진바있다 (Figure 1)[5]. 모기채집효율은흑색형광등 (black light, 유문등전용의근자외선계열의형광등 )> 형광등 > 백열등의순으로높다. 2) 화학적방법화학물질을이용하는모기방제방법이다. 곤충을중독치사시키는유기합성살충제 (insecticide), 미생물살충제, 발육억제제 (insect growth regulator), 곤충을쫓는기피제 (repellent) 등으로나뉘어진다. 여러가지방법들이있으나현재많이사용하고있는방법들에대해서소개하고자한다. 국내에서감염병매개모기성충방제방법으로는가열연막이나 잔류분무가대부분이며, 반드시매개모기의저항성을측정하여약제를선택하여야한다. 1992년과 2010년에동일장소에서채집된작은빨간집모기 (Culex tritaeniorhynchus) 의살충제저항성을비교한결과, 최대 800배이상의저항성이발견되었다 [6]. 이것은방제방법의경제성및효율성을고려할때저항성측정의중요성을강조하고있다 (Table 1)[6]. 질병관리본부에서제작한 살충살균구서를위한방역소독지침 은효율적연막이나잔류분무방제방법을잘설명하고있다 [7]. 모기유충방제를위해국내에서는주로미생물제제및곤충성장억제제를사용하고있다. Bacillus thuringiensis var. israelensis(b.t.i) 는모기유충방제를위한미생물제제로서규격화된생산, 높은효능, 그리고기존의살포장비를그대로사용할수있다는면에서활성화되어왔다. 유기살충제를지속적으로사용했을때발생되는문제점인살충제 Table 1. Relative levels of resistance of field-collected Culex tritaeniorhynchus larvae during 2010 compared to a colony established in 1992(Shim et al. 1995) from the same locality, Gwangju, Jeollabuk-do in Korea[6]
764 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 잔류로인한환경영향과살충제저항성등을해결하기위해미생물제제는기존의유기살충제를대체하거나보충적으로사용할수있다. 그러나미생물제제는다른천적과달리살포장소에서적절하게증식되지않는단점이있다. 미생물제제 / 천적의이용은모기의유충시기에주로작용하므로이들유충이서식하는수서환경으로제한된다. 현재개발되어사용되거나세계보건기구에의해선정된모기의미생물천적또는제제들은인체와대부분의타생물에매우안전하다. 특히박테리아는곰팡이류보다살충제와함께사용하기에적합하다. 배양액에서생산할수있는박테리아중에서 B.t.i는대부분의모기종류와먹파리에감수성이높은반면, 왕모기와같은포식성모기류에는비교적안전하다. Bacillus sphaericus는 B.t.i에비해감수성이높은모기종류가많지않지만일부모기종에는 B.t.i 보다높은감수성을보인다. 살포된곤충성장억제제에접촉하거나섭취한모기유충은일정기간이지난후유충, 번데기또는성충으로변태할때탈피호르몬의작용이나또는탈피시새로운표피형성이억제되어죽게된다. 대부분의곤충성장억제제는모기를비롯한여러해충과질병매개곤충에대해감수성이매우높아서모기의경우 0.3-50 ppb 수준에서치사효과가나타난다 (Table 2)[8]. 하지만곤충성장억제제는인축, 어류, 조류를비롯한야생생물과대부분의수서생물에대체로안전하다. 그러나곤충성장억제제중에는물속의갑각류나모기유충과계통학적으로가까운수서곤충종류에영향을줄수있다. 질병관리본부에서정보간행물로매주발간하고있는 주간건강과질병 에서는효율적인모기유충방제제사용법을잘설명한바있다 [8]. 마지막으로개인방어를위해필요한모기기피제로국내에서많이사용되는약제는 permethrin과 DEET 이다. 이들기피제는해충에대한기피효과가높다고보고되고있지만, 인축에대한독성때문에장시간자주노출되면신경계에이상을유발할수있는물질로알려져있어사용상세심한 주의가필요하며식약청허가시제시하는용법용량을반드시준수하여사용하여야한다. 3) 생물적방법모기유충을자연계의먹이사슬을통해방제하는것으로포식동물 ( 천적 ) 을이용하는것이다. 포식동물로는모기유충을잡아먹는어류가가장효과가높다. 모기유충방제용으로사용되는포식천적은담수어류인데, 종류로는 Gambusia affinis, Lebistes retriculatus, Tilapia spp., Misgurnus mizolepis 등이있다. 이중에 모기어 (mosquito fish) 로불리우는 Gambusia affinis는송사리와체형이유사한어류로, 왕성한번식력과환경적응력이좋아서세계적으로널리이용되고있다. 그러나추운지방에서는월동이어렵고타어종과의경쟁력이강하여토종물고기에게영향을주는점등의문제가있다. 우리나라의하천이나논에서식하는송사리 (Aplocheilus latipes), 왜몰개 (Aphyocypris chinensis), 미꾸리 (Misgurnus anguillicaudatus), 미꾸라지 (Misgurnus mizolepis) 등도모기유충의천적으로밝혀졌다 [9]. 송사리와왜몰개는공급의문제점및농약과환경변화에약하고서식할수있는장소가한정되어있어서모기방제에이용하기는어렵다. 그러나미꾸라지는타천적어종에비해환경적응력이강하고모기유충포식력도매우높으며공급이원활하여제한된모기유충발생장소에서모기방제에많이활용되고있다. 미꾸라지가강력한모기의천적으로확인된것은 1996년전라남도벌교읍유기농법의논에대한생태조사에서였다. 유기농의논에서는농약과화학비료를사용하지않고단지퇴비만을사용하는데, 유기논에서식하고있는미꾸라지로인해모기유충의개체수가인근의화학농법의논에비해수배적게나타난것으로조사되었다 [9]. 인근의화학농법논에는연간 3-4회의농약을사용하였으나, 살충제저항성문제와미꾸라지의부재로인해말라리아매개모기와일본 Table 2. Relative activity of some insect growth regulators against 4th-instar larvae of Culex quinquefasciatus in the laboratory in Korea[8]
www.cdc.go.kr/phwr 주간건강과질병 765 뇌염매개모기가여름내내상당수발생하였다. 실험결과, 미꾸라지한마리는모기유충을하루에 1,100마리이상포식하는것으로밝혀졌다 (Table 3)[10]. 이러한포식력은모기천적어류중에세계적으로가장많이이용되는 Gambusia affinis의포식력에비해거의 3배수준에해당된다. 미꾸라지가강력한모기천적으로밝혀진이후, 1991년부터부산시동래구보건소를필두로전남여수시, 경기도안산시, 전남신안군, 전북군산시, 경기도파주시, 강원도고성군과서울시의여러보건소에서미꾸라지를이용하여방제효과를얻었음을보고하였고, 모기유충이발생되는저습지에서의야외실험결과, 대조군에비해 90% 이상의방제효과가나타났다 [11]. 미꾸라지를이용한방제를실시하기위해서는먼저미꾸라지가살수있는환경이되는지를알아보아야한다. 주요환경요인으로는여름철수온이 32 이하여야한다. 보통수심이 10cm 이하일경우, 여름철맑은날수온이 30 이상으로올라가는경우도있지만진흙속으로파고들어가고온을견딜수있다. 따라서물이비교적깨끗한저수지나연못에서는수심이낮아도고온에견딜수있는경우가많다. 미꾸라지를이용한방제를실시하기전에, 먼저건강한 1년생미꾸라지 10 마리를맑고더운날그물망이있는상자에넣어방제대상물에넣고 10일이상생존여부를관찰해볼필요가있다. 1년생이하의미꾸라지는대략길이가 10cm 이하의크기로 1년생이상의미꾸라지보다모기유충의포식력이더높다. 만일 10 일이상관찰후에도미꾸라지가건강한모습으로살아있으면일단미꾸라지가잘살수있는조건이된다고봐도좋다. 둘째로, 미꾸라지가유실될수있는곳이있다면그물망으로물의출입구를차단하여야한다. 특히물의유입구나배출구에는그물망으로쳐서유실을막아야한다. 미꾸라지를살포한후에는미꾸라지가잘살고있는지 2-3일에한번은살포한장소를중심으로 해당수역을살펴보아미꾸라지가죽어서물위로떠올라온게있는지확인하여야한다. 미꾸라지를이용한모기유충방제의방제효과측정은미꾸라지투입전과후에매주최소 1주일에한번은모기유충밀도조사를실시하고, 대조군을위하여미꾸라지를살포하지않은다른모기서식지와비교하여알아볼수있다. 미꾸라지는야행성이므로주간보다야간에많이활동하여모기를포식하므로모기유충포식장면은낮에관찰하기어렵다. III. 맺는말감염병매개모기종류는서식환경이다양하므로일률적으로적용가능한방제방법또는해충관리법을마련하는것은거의불가능하다. 국내의종합적질병매개모기방제방법을기술적으로나현실적인여건상어려운점이있긴하지만무분별한살충제살포, 저항성모기의증가, 과도한모기방제노력, 약제잔류에대한관심과우려증대등을고려할때물리적방제, 화학적방제, 천적이용등가능한방법을조합하여종합적인매개모기관리체계를확립해야만할단계에있는것으로보인다. 종합적방제체계를구성할때는몸말에서제시한여러가지방법을참고로하여최선의방법을선택하고적재적소에효율적인종합적매개체방제전략을수립하는것이필요하다. 사용가능한방제수단을효과적으로이용하기위해서는매개모기들에대한정확한정보와사용가능한수단의효과를검토하여효율적으로사용하여야한다. 이를위하여매개모기의지역및발생시기의특성 ( 상습발생지와아닌곳의구분 ) 에따라적절한종합적방법을효과적으로이용하여야하며, 이를위해서매개모기의개체군생태연구와해충밀도감시, 발생예측방법개발, 저독성농약의탐구, 매개모기에의한피해가능범위해석, 방제요구밀도등의연구로해당지역을하나의생태계로한시스템모델을개발하여종합관리해야할것이다. Table 3. Cumulative number of 1,200 3rd-stage larvae of Culex pipiens pallens and Aedes togoi consumed by one Misgurnus mizolepis in small rice plots after 12, 24, 36, 48 and 60 h of exposure(5 replicates) in Korea[10]
766 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC Caldas de Castro et al. 은탄자니아지역에서말라리아를퇴치하기위하여 1988년부터 1996년까지일본과협력하여새로운방제방법인종합적매개체방제개념을도입에대해언급했다. 도입목적은크게두가지였다. 첫째는도시지역에서말라리아발생을위험수준으로낮추는것이었으며, 두번째는말라리아가발생하는지역의주민들이스스로개인방어를하며말라리아매개모기가발생할수있는환경을개선하도록하는것이었다. 초기에는단순한매개체방제에주력을했지만, 1992년세계보건기구에서제시하는 Global Malaria Control Strategy에따라방제방법을개선하였다. Global Malaria Control Strategy는화학적모기유충구제제, 실내잔류분무 (indoor residual house spraying; IRHS), 극미량연무법 (space spraying of insecticides at ultra low volume; ULV) 및살충제처리모기장과환경개선등많은종합적방제의요소들을포함하고있었다. 또한, 이지역은매개체의대량발생의원인인강, 늪지대및호수등이많았지만, 다년간환경개선을위해배수작업을수행한결과말라리아매개체를효과적으로방제할수있었다. 이러한전략과작업을통해말라리아환자발생을급격하게감소시켰다 [11]. Gilroy and colleagues는나이지리아지방에서서식처제거및배수작업등과같은다양한환경적요소의개선을통하여말라리아환자발생을급격히감소시켰다고보고하고있다 [12]. Utzinger et al. 은잠비아지역의구리광산에서발생하는말라리아를 5년동안배수작업, 서식처제거및살충제처리모기장을이용하여급격히감소시켰다고보고하였다 [13]. Schliessmann and colleagues는 Haiti에서유충구제제와배수작업을통해 1969년부터 1970년까지말라리아환자발생률을 98% 이상감소시켰다고보고하였다 [14]. Sharma and colleagues는인도에서 4년동안배수작업, 서식처제거작업및생물적방제를함께사용하는종합적방제를수행하여말라리아환자발생을 95% 이상감소시켰다 [15]. 이런결과들은종합적매개체방제가단일매개체방법으로사용되어졌을때보다장시간의방제기간을요구하지만방제효과에있어탁월한상승효과를보여주고있음을알수있다. 현재국내감염병매개모기의종합적방제에대한연구는 2002 년질병관리본부, 고신대학교및서울대학교에서공동연구하였지만이후매개체에대한지속적인종합적방제연구는수행되지않았다. 국내감염병매개체방제는화학적방제에의존도가높아종합적방제에대한중요성을인식하지못하고있다. 감염병 발생률을감소시켜국민건강을증진시키고국가방제예산의효율적사용을위해종합적방제효과에대한계속적인연구및재평가가필요할것이다. IV. 참고문헌 1. WHO. Framework for implementing integrated vector management at district level in the South-East Asia region: A stepby-step approach. Available http://searo.who.int./linkfiles/ Tools_&_Guidlines_SEA_MAL-255 Bookfold.pdf. 2007. 2. WHO. Integrated vector control. Seventh Reoprt of the WHO expert committee on vector biology and control. WHO technical report series 688. World Health organization, Geneva. 1983. 3. WHO. A global strategy for malaria control. World Health Organization. Available http://whqlibdoc.who.int/publications/9241561610.pdf. 1993. 4. WHO. Vector control for malaria and other mosquito-bone diseases. WHO technical report series 857. World Health Organization, Geneva. 1995. Available http://whqlibdoc. who.int/trs/who_trs_857.pdf. 5. Lee, H.I., Seo, B.Y., Shin, E.H., Burkett, D.A., Lee, J.G., Shin, Y.H. Efficiency evaluation of Nozawa-style black light trap for control of anopheline mosquitoes. Korea J Parasitol. 47: 159-165. 2009. 6. Chang K.S., Jung J.S., Park C, Lee D.K., Shin E.H.. Insecticide susceptibility and resistance of larvae of the Anopheles sinensis group (Diptera: Culicidae) from Paju, the Republic of Korea. 39: 196-200. 2009. 7. KCDC. Medical entomology. Manual for control and disinfection of medically important pests, rodents, and phathogens. KCDC. 61-85. 2008. 8. KCDC. Biological control of mosquitoes using natural enemies and biochemicals. Public health ly report. KCDC. 40: 1-6. 2010. 9. Yu, H.S., Yun, Y.H., Lee, D.K., Lee, W.J., Shim, J.C. Biological control of mosquito larvae breeding in rice paddies in the presence of fish predator, Aphyocypris chinensis. Report KNIH 17: 379-388. 1980. 10. Lee, D.K. Effect of two culture methods on the seasonal occurrence of mosquito larvae and other aquatic animals in rice fields of Southwestern Korea. J. of Vector Ecology 23: 161-170. 1998. 11. Caldas de Castro, M., Yamagata, Y., Mtasiwa D., Tanner, M., Utzinger, J., Keiser, J., Singer, B. H. Integrated urban malaria control: a case study in Dar es Salaam, Tanzaina. Am. J. Trop. Med. Hyg. 71: 103-117. 2004. 12. Gilroy, A.B., Bruce-Chwatt L.J. Mosquito-control by swamp drainage in the coastal belt of Niegeria. Ann. Trop. Med. Parasitol. 39: 19-40. 1945. 13. Utzinger, J., Tozan, Y., Singer, B.H. Efficacy and cost-effectiveness of environmental management for malaria control. Trop. Med. Int. Health. 6: 677-687. 2001. 14. Schliessmann, D.J., JOSEPH, V.R., Solis, M., Carmichael, G.T. Drainage and larviciding for control of a malaria focus in Haiti. Mosq. News. 33: 371-378. 1973. 15. Shrma, V.P., Sharm, R.C. Cost effectiveness of the bio-envrionmental control of malaria in Kheda district, Gujarat. Indian J. Malariol. 23: 141-145. 1986.
www.cdc.go.kr/phwr 주간건강과질병 767 임상연구정보서비스자료를이용한국내임상연구등록현황 Clinical trial registration at clinical research information service in Korea Ⅰ. 들어가는말 질병관리본부생명의과학센터심혈관희귀질환과최은경 최근근거중심의료개념의확산과더불어신약및의료기술 뿐만아니라의료서비스전반에서임상시험이활성화되고 있고기존의임상시험결과를토대로한체계적문헌고찰의결과보고가증가하고있다. 체계적문헌고찰에서가장중요한요인중하나가객관적자료수집인데, 이미기존의여러문헌들에서출판비뚤림 (publication bias) 이존재함을보고하였다 [1, 2]. 즉, 연구자뿐아니라의학학술지편집자들도새로운약물이나치료기술이효과가있는경우에논문게재를선호하는경향이있으며, 효과가없거나연구대상자의수가적어결과가유의하게나오지않을때출판되지않는경우가많은등, 여러이유로출판비뚤림이발생할수있다. 이러한출판비뚤림은체계적문헌고찰의결과를왜곡할수있어이를해결하기위한수단으로 1980년이후임상시험등록의필요성이다양한그룹에서제기되어왔다 [2, 3]. 초기에는연구네트워크중심으로임상시험등록을위한사이트가개발되기시작하였는데, 미국에서는신약개발을위한임상시험의정보등록을법제화하였고 2000년미국국립보건원에서임상시험등록사이트인 ClinicalTrials.gov 을운영하면서임상시험등록이본격화되기시작하였다. 이후 2005년국제의학학술지편집자협의회 (International Committee of Medical Journal Editors; ICMJE) 에서회원학술지에임상시험결과를발표하기위해서는연구자가 ICMJE에서승인한등록사이트에첫피험자가연구에참여하기전에임상시험에대한필수정보를등록하는것을의무화하였으며, 미등록된임상시험에대해서는논문게재를거부하면서임상시험등록이활성화되었다 [4]. 이후다른의학학술지에서도임상시험사전등록의무화가확산되고있어국제적학술지에임상시험결과를게재하고자한다면일정 요건을갖춘사이트에임상시험을등록하여야한다. 또한환자들및일반인들에게임상시험에대한정보공개를통해임상시험에참여할수있는기회를제공할수있고이를통해원활한피험자모집에기여할수있다. 연구윤리적인측면에서도임상시험등록의필요성이제기되어왔는데, 2008년세계의사협회 (World Medical Association) 총회에서개정한헬싱키선언에서도첫피험자가임상시험에등록하기전에임상시험을등록하도록하는규정이추가되었다 [5]. 최근미국에서는정부기관의지원을받은임상시험뿐만아니라 FDA 의규제를받는임상시험 (2-4상임상시험 ) 에대해서는연구정보, 부작용보고및임상시험완료 1년이내에결과를보고하도록법적으로규정하였다 (Food and Drug Administration Amendments Act of 2007, Title VIII, Section 801)[6]. 국내에서는수년전부터임상시험건수가꾸준히증가해오고있으나, 국제적기준에부합하는임상시험등록시스템이없어서국내의많은연구자들이논문게재를목적으로 ClinicalTrials.gov 등을비롯한국외사이트에임상시험을등록하여왔다. 그러던중 2010년 5월부터질병관리본부국립보건연구원에서는임상연구정보서비스시스템 (http://cris.cdc.go.kr, Clinical Research Information Service; CRIS) 를구축하였고, CRIS와 WHO ICTRP (International Clinical Trial Registry Platform) 과연계함으로써 CRIS에등록된임상연구는국제학술지게재를위한의무요건들중하나의요건을충족한것으로인정받을수있게되었다 [7]. 따라서임상연구정보서비스시스템 (CRIS) 에등록을한임상연구는다른국외등록시스템에이중등록을할필요가없으며 WHO 에서도각국가마다자국내등록시스템을적극적으로활용하도록권고하고있다. 임상연구정보서비스시스템 (CRIS) 으로의임상연구정보등록은국문과영문으로등록하여야하며, 웹기반등록시스템으로서시간과공간의제약없이등록과검색이가능하다. 질병관리본부국립보건연구원은임상연구정보서비스시스템 (CRIS) 을구축함으로써국제적기준에부합한등록시스템을마련하였고, 임상연구정보서비스시스템 (CRIS) 을통하여국내임상시험과임상연구의윤리성및투명성을확보하고근거중심의의과학연구의객관성향상에기여할수있을것으로기대된다. 또한이를통하여임상시험에참여할수있는기회를제공하는등국민의알권리를충족시킬수
768 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 있으며, 국제적정보공유및국내수행임상시험과임상연구의우수성을홍보할수있는기회를마련할수있을것이다. II. 몸말임상연구정보서비스시스템 (CRIS) 에는임상연구의종류 ( 중재연구, 관찰연구등 ) 에관계없이사람을대상으로하는임상시험및임상연구의등록이가능하다. 또한연구비지원종류및기관과도관계없이연구자주도임상연구 (Investigator Initiated Trial; IIT), 개발자주도임상연구 (Sponsored Initiated Trial; SIT) 등모든종류의임상연구를등록할수있다. 임상연구정보서비스시스템 (CRIS) 에임상연구와관련된정보를등록하기위해서는사전에임상연구계획 (protocol) 에대하여원칙적으로임상연구심의위원회또는기관윤리위원회 (Institutional Review Board) 의승인을받아야한다. 또한모든임상연구는첫피험자가모집되기전에등록하는것을원칙으로하고있지만, 현재는진행중인연구와완료된연구에대해서도등록이가능하다. 임상연구정보서비스시스템 (CRIS) 에임상연구를등록하기위해서는질병관리본부누리집 (homepage) 의회원가입과 CRIS에서의등록권한신청이먼저이루어져야한다. 등록권한을부여받은후에는임상연구정보서비스등록동의서에동의를한후에임상연구등록을할수가있다. 각임상연구는총 11단계의입력단계로이루어져있으며그내용은연구개요, 임상연구윤리심의및연구자에관한사항, 연구현황, 연구비지원기관및책임기관, 연구설계및중재, 연구대상자에관한사항, 결과변수등으로이루어져있다. 입력이완료된임상연구에대해서는임상연구정보서비스시스템 (CRIS) 관리자가그내용을검토한후에승인여부를결정하며검토과정에서전문가등의의견을의뢰하기도한다. 입력한임상연구내용중미흡한부분이있어서보완및수정이필요한경우에는해당내용에대해서연구자에게보완을요청하고있다. 만약입력한임상연구내용이임상연구정보서비스시스템 (CRIS) 에서정한기준에적합하지않거나최초보완결정후보완사항이 3개월내에시정되지않은임상연구에대해서는반려할수있다. 1. 분기별등록현황임상연구정보서비스시스템 (CRIS) 서비스를제공하기시작한 2010년 5월부터최근 (년 9월 21일기준 ) 까지총 182건의임상연구가등록되었다. 분기별임상연구등록건수는 Figure 1과 같으며, 임상연구등록이꾸준히증가됨을볼수있다. 이는국내연구자들의임상연구등록의필요성에대한인지도가증가하고있음을의미하는것으로보인다. Figure 1. Number of clinical researches registered into Clinical Research Information Service of Korea from 2010 2nd quarter to 3rd quarter 비록임상연구정보서비스시스템 (CRIS) 에등록되는임상연구건수가증가추세를보이고있지만, 2008년부터연간 400 건이상의임상시험이식품의약품안전청에등록되고있고해마다임상시험승인건수가증가하는추세에있는점 (Figure 2) 에비추어볼때임상연구정보서비스시스템 (CRIS) 에는일부임상연구만이등록되고있음을알수있다. 또한 Table 1에서보는바와같이임상연구정보서비스시스템 (CRIS) 에등록된임상연구중에서식품의약품안전청승인을필요로하는임상시험이 23 건 (12.6%) 인것은식품의약품안전청승인을위한임상시험의등록률이특히저조하다고할수있다. 더욱이 CRIS에는식품의약품안전청승인을득하기위한임상시험뿐만아니라인간을대상으로하는모든임상연구를등록할수있다는점을고려하면아직도임상연구정보서비스시스템 (CRIS) 등록률이현저히낮은것으로여겨진다. 이는 ClinicalTrials.gov 에등록된한국에서수행되고있는임상시험건수가 2010년에는 694건, 년 1월 1일부터 9월 21일까지 473건이라는점에서도확인할수있다. 2. 임상연구종류별등록건수및비율 임상연구정보서비스시스템 (CRIS) 에등록된임상연구를종류별 ( 중재연구및관찰연구 ) 및중재종류별 ( 중재연구의경우만 ) 로그건수를비교해보면 Table 2 및 3과같다. Table 2
www.cdc.go.kr/phwr 주간건강과질병 769 에서보는것과같이등록된임상연구총 182건중에서중재연구는 139건 (76.4%), 관찰연구는 43건 (23.6%) 이었다. 또한중재종류별연구를분류해보면의약품중재연구 69건 (49.6%), 시술 / 수술연구 25 건 (18.0%), 의료기구연구 12건 (8.6%), 두가지이상의중재가혼합되어있는경우 19건 (13.7%), 기타 14 건 (10.1%) 이었다 (Table 3). 연구대상질환별로등록된임상연구를구분해본결과, 근육골격계통및결합조직의질환 30건 (16.5%), 신생물 23건 (12.0%), 소화기계통의질환 22 건 (12.0%), 순환기계통의질환 18건 (9.0%) 순이였다 Figure 2. Clinical trials approved by Korea Food and Drug Administration per year Source : Clinical Trials Management Division, Korea Food and Drug Administration,.2.24 (Table 4). 이는식품의약품안전청의 2010년도임상시험승인건수중종양 112건 (25.5%), 호르몬및대사기계 54건 (12.3%), 심혈관계질환 49 건 (11.2%), 중추신경계 48 건 (10.9%) 임을비교해볼때차이가있다. 이러한차이는상기에서언급한바와같이 Table 1. Classification of registered researches by whether or not the Korea FDA regulates Table 2. Classification of registered researches to Clinical Research Information Service(CRIS) according to research type in Korea Table 3. Classification of registered interventional researches to Clinical Research Information Service(CRIS) according to intervention type in Korea * Includes drug, and biological product/vaccine. Drug, Procedure/Surgery and Medical Device were carried out side by side. Table 4. Classification of registered interventional researches to Clinical Research Information Service(CRIS) according to disease category
770 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 일부임상시험또는연구만이 CRIS에등록되고있기때문인것으로생각해볼수있다. 3. 연구진행정도별등록건수및비율앞서기술한바와같이 ICMJE 및헬싱키선언에따라모든임상연구는원칙적으로첫피험자가모집되기전에등록되어야한다. 하지만임상연구정보서비스시스템 (CRIS) 에서는국내임상연구정보공유및국내에서수행예정또는진행중인임상연구정보에대한자료수집을위하여첫피험자를모집전인임상연구, 진행중인임상연구및완료된연구등도등록할수있게되어있다. Table 5는연구진행정도별등록된임상연구건수를보여주고있다. 피험자모집전등록건수가전체의 19.2% 에불과한점을볼때, 아직까지는첫피험자모집전임상연구등록이미흡함을알수있다. 4. 기관별등록건수및비율기관별임상연구등록현황을보면, 서울대학교병원 35건 (19.2%), 서울아산병원 33건 (18.1%), 한양대병원 12건 (6.6%), 연세의료원 8건 (4.4%) 순으로등록건수가높았다 (Table 6). 전체적으로등록된기관들을살펴보면대학이나대학병원이주요등록기관이였으며, 일부임상시험의뢰기관 ( 제약회사등 ) 에서의등록도있었다. 또한임상연구정보서비스시스템 (CRIS) 등록률상위 4개기관에대하여 ClinicalTrials.gov 에서의등록건수 (2010년 5월부터 년 9월 21일 ) 를알아본결과, 서울대병원 185건, 서울아산병원 105건, 한양대학교병원 8건, 연세의료원 ( 연세대병원, 세브란스병원포함 ) 156건이었다. 이를통해서도아직은임상연구정보서비스시스템 (CRIS) 로의임상연구등록이저조하다는것을알수있다. III. 맺는말상기에서언급된바와같이, 각국가별또는지역별임상연구등록이활발히추진되고있는국제적추세에맞추어국내고유등록시스템인임상연구정보서비스시스템 (CRIS) 이구축되었음에도불구하고아직은등록률이저조한실정에있다. 이는국내연구자및임상시험의뢰기관 ( 제약회사등 ) 의임상연구등록의중요성에대한인식부족과임상연구정보서비스시스템 (CRIS) 에대한인지도부족등이여전히존재하고있기때문인것으로여겨진다. 물론이러한문제점을극복하기위하여여러방안이시도되고있다. 즉, ICMJE 생의학학술지투고통일양식에서임상시험등록을의무사항으로기술한바와같이대한의학학술지편집위원회의의학논문출판윤리가이드 Table 5. Classification of registered researches to Clinical Research Information Service (CRIS) according to research progress Table 6. Classification of registered researches Clinical Research Information Service (CRIS) according to institute * It comprise 28 institutes from which equal to or less than four clinical researches were submitted to Clinical Research Information Service.
www.cdc.go.kr/phwr 주간건강과질병 771 라인에서도임상시험등록을의무사항으로규정하고, 해당가이드라인의준수를학술지평가지표에포함시킴으로써임상시험등록활성화를도모하고있다. 또한최근보건의료기술연구개발사업등과같이정부에서연구비를지원하는사업에참여함으로써행해지는임상연구또는식품의약품안전청의승인을득한임상시험의경우에는관련정부기관에서임상연구등록을권고하고있는등정부차원에서의임상연구권고움직임이있어임상연구등록은증가할것으로기대된다. 하지만식품의약품안전청의허가목적임상시험뿐만아니라연구자주도임상시험및임상연구도사전등록이이루어져야하는만큼기관의임상시험관련윤리위원회에서의적극적인지원이필요하다. 또한국제학술지에서임상연구정보서비스시스템 (CRIS) 와같이 WHO 에등록된각개별국가차원의임상등록시스템에등록하는것도인정한다는점을국내연구자및대한의학학술지편집인협의회등을포함한관련기관과협력하여홍보하는것도임상연구등록활성화를위한유용한방안이될수있을것으로사료된다. 궁극적으로는임상연구의윤리적수행및결과의투명성을확보하기위해서는단순한권고형태가아니라미국과같이법적으로임상연구등록을의무화하는제도적토대가마련되어야할것이다. 임상연구정보서비스시스템 (CRIS) 에등록하는것은국외등록시스템과달리영문뿐만아니라국문으로도임상연구를등록해야하는번거로움이있지만등록된임상연구정보를국내연구자및환자들에게도알리고공유한다는임상연구등록의기본취지를고려하였을때, 특히정부기관에서임상연구를위한연구비를지원하는경우에는임상연구정보서비스시스템 (CRIS) 으로의적극적인임상연구등록을장려하기위한제도적장치가필요할것으로생각된다. IV. 참고문헌 1. Simes RJ. Publication bias: the case for an international registry of clinical trials. J Clin Oncol 1986;4:1529-1541 2. Dickersin K. The existence of publication bias and risk factors for its occurrence. JAMA 1990;263:1385-1389 3. Dickersin K, Min YI. Publication bias: the problem that won't go away. Ann N Y Acad Sci 1993;703:135-146 4. International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE). Clinical Trial Registration: A statement from the International Committee of Medical Journal Editors. http://www.icmje. org/clin_trial.pdf 5. World Medical Association (WMA). WMA Declaration of Helsinki - Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects. http://www.wma.net/en/30publications/ 10policies/b3/index.html 6. Food and Drug Administration. Food and Drug Administration Amendments Act (FDAAA) of 2007. http://frwebgate.access. gpo.gov/cgi-bin/gtdoc.cgi dbname= 110_cong_public_ laws&docid=f:publ085.110.pdf 7. WHO International Clinical Trials Registry Platform. http://www.who.int/ictrp/ network/primary/en/index.html 가을철도심의실내모기발생현상과대책 Activity of urban mosquitoes in autumn and its countermeasure in Korea 질병관리본부면역병리센터질병매개곤충과신이현 최근기온이점차낮아지는가을철임에도불구하고도심에서는모기가극성을부려흡혈피해및혐오감등의피해사례가언론을통해보고되고있다. 보통모기는가을철이되면발생밀도가급격하게감소하는것으로알려져있지만이는농촌의환경에서발생하는모기의경우이고, 실제로도심에서발생하는모기는 10월까지도크게감소하지않는현상을나타낸다 [1]. 실제로 2010년서울의한주택에서유문등을이용해조사한모기의발생밀도패턴을보면, 빨간집모기류가채집된전체모기의 96.4% 를차지하였으며채집시기에따라발생밀도의변화가심하게나타났으나가을철인 10월에도발생밀도가크게감소하지않는것을볼수있다 (Figure 1). 도심에서발생하는모기는환경에따라조금다르지만주로빨간집모기 (Culex pipiens pallens) 와지하집모기 (Culex pipiens molestus) 등빨간집모기류 (Culex pipiens complex) 가대부분을차지한다 (Figure 2, 3). 두종 (species) 은형태적으로매우흡사하여현미경적관찰로도구별하기어렵다. 빨간집모기의유충은도심의야외환경에조성된하천주변에인공적으로조성된배수로의고인물과크고작은인공용기등에서주로발생하는종이며, 지하집모기는지하공간에조성된
772 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC Figure 1. Seasonal population density of mosquitoes collected by a black light traps at a house in Seoul, 2010 (No. of mosquitoes: number of female mosquitoes per trap night) 정화조및집수정등에서주로발생한다 [2]. 알을낳는습성도빨간집모기는산란을위해필수적으로흡혈을해야하지만지하집모기의경우성충이된후첫번산란에한하여흡혈하지않아도산란을할수있다. 이러한습성때문에지하집모기는동물과사람등흡혈대상이없는지하의어둡고제한된공간에서도지속적으로알을낳으면서높은밀도로발생할수있다. 그러나이렇게한번산란한지하집모기는알을낳기위해흡혈을해야하므로지속적으로낳기위해지하공간을벗어나흡혈대상을찾기시작하게되고급기야사람을공격하게된다. 빨간집모기류는원칙적으로흡혈대상으로새종류를더좋아한다 [3]. 그러나도심에서높게발생하면서계절을막론하고사람의주거환경에침입하여사람들을가장괴롭히는모기가바로이들모기들이다. 빨간집모기류는외국에서는웨스트나일열 (West Nile virus) 을전파하는매개종으로알려져있으나 [4, 5] 다행히우리나라에서는지금까지이들모기종이질병을전파한다는사실이확인된바없다. 이러한모기들이요즘같은가을철에실내로많이들어와피해를주는주된이유는도심의환경에서, 실제로다른모기에비해가을철에도비교적높은밀도로발생하고있으며게다가외부기온이낮아지면서야외에서활동하던모기가상대적으로온도가높은주거환경으로들어오려는성향이높아지기때문인것으로판단된다. 빨간집모기류는국내에서질병을전파하는모기종은아니지만흡혈에의한성가심, 불쾌감, 가려움증및상처를통한이차적감염등을유발할수있다. 따라서어린아이나임산부등은모기에대한방어능력이떨어지므로모기장사용을권장하며, 실내에들어오는모기를없애기위해에어로졸, 모기향, 전자모기향등을사용할경우사용방법을꼭읽어보고사용법에준하여사용하는것이필요하다. 그리고주거시설의창문에설치한방충망관리를철저히하고, 외부와연결된배수관이나환기통에방충물을설치하며, 외부와직접통하는출입문은가능한신속하게단속하도록한다. 외부환경에대해서는건물주변의물고인용기가있으면물을쏟아버리거나엎어놓아모기가발생하는장소를제거하는것이필요하고건물의지하에있는정화조등지하공간에서모기가발생하는것이확인된경우관할보건소및방제전문기관에의뢰하여모기를방제하도록한다. 그리고보건소등모기방제담당기관은도심의경우해마다반복적으로가을철에모기가더극성을부릴수있음을직시하고가을철발생모기에대해적절한방제대책을수립하고정화조등모기유충의집중발생장소색출을통한효과적인종합방제법을적용하여방제사업을실시하는것이필요하다고사료된다. Figure 2. Culex pipiens pallens adult (female) 참고문헌 Figure 3. Culex pipiens molestus adult (female) 1. 질병관리본부. 도심발생모기의특성과방제. 주간건강과질병. 2008. 제 1 권 25 호 : 413-417. 2. 이동규. 한반도동남부지역정화조내의빨간집모기群 (Culex pipiens complex) 발생과정화조환기통의방충망설치에의한방제효과. 2006. 한국응용곤충학회지. 45(1): 51-57. 3. Hamer, G.L., Kitron, U.D., Goldberg, T.L., Brawn, J.D., Loss S.R., Ruiz, M.O., Hayes, D.B. and Walker, E.D. 2009. Host Selection by Culex pipiens mosquitoes and West Nile virus amplification. Am. J. Trop. Med. Hyg., 80(2): 268-278. 4. Kilpatrick, A.M., LaDeau, S.L. and Marra, P.P. Ecology of West Nile virus transmission and its impact on birds in the western hemisphere. 2007. Auk. 124: 1121-1136. 5. Kramer, L.D., Styer, L.M. and Ebel, G.D. 2008. A global perspective on the epidemiology of West Nile virus. Annu. Rev. Entomol. 53: 61-81.
www.cdc.go.kr/phwr 주간건강과질병 773 ( 주요통계 ) status of selected infectious diseases 1. Influenza, Republic of Korea, s ending October 15, (42th Week) 년도제42주인플루엔자의사환자분율은외래환자 1,000명당 2.7명으로지난주보다감소하였으며유행판단기준 (3.8/1,000명 ) 보다낮은수준임 -2012절기들어총 12 주 (A/H3N2형 12 주 ) 의인플루엔자바이러스가확인됨 10 2.0 8 6 4 2 1.5 1.0 0.5 0 0.0 Figure 1. The ly proportion of influenza-like illness visits per 1,000 patients, 2007-2008 season - -2012 season Figure 2. The number of influenza virus isolates, -2012 season 2. Malaria, Republic of Korea, s ending October 8, (41th Week) 년도제41주말라리아환자는 13명이보고되었으며, 금년발생누계는 627명 ( 국내발생 581명, 국외유입 46명 ) 으로작년동기간대비 (1,678명) 보다 62.6% 감소하였음 성별로는남자 537명 (85.6%), 여자 90명 (14.4%) 이었고, 연령별로는 20대가 325명 (51.8%) 으로가장많았음 신분별로는민간인 379명 (60.4%), 전역자 162명 (25.8%), 현역군인 86명 (13.7%) 이었음 지역별로는경기도파주시 62명 (9.9%), 경기강화군 41명 (6.5%), 경기도연천군 35 명 (5.6%) 의순으로발생하였음 150 2,000 Reported case 100 50 Reported case 1,500 1,000 500 0 1 3 5 7 9 11 1315 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 52 Week reported case 2010 reported case 3-year mean 2SD 0 1 3 5 7 9 11 1315 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 52 Week reported case 2010 reported case 3-year cumulative case Figure 1. The ly reported Malaria cases through National Notifiable Disease Surveillance System Figure 2. Cumulative reported Malaria cases through National Notifiable Disease Surveillance System 3. Scrub typhus, Leptospirosis, HFRS, Republic of Korea, s ending October 8, (41th Week) 년도제41주쯔쯔가무시증환자는 44명이보고되었고, 금년발생누계는 303명으로작년동기간대비 (284명) 6.7% 증가하였음 렙토스피라증환자는 4명이보고되었고, 금년발생누계는 24명으로작년동기간대비 (35명) 31.4% 감소하였음 신증후군출혈열환자는 13명이보고되었고, 금년발생누계는 162명으로작년동기간대비 (184명) 12.0% 감소하였음 Figure 1. The ly reported Scrub typhus, Leptospirosis, HFRS cases through National Notifiable Disease Surveillance System Figure 2. Cumulative reported Scrub typhus, Leptospirosis, HFRS cases through National Notifiable Disease Surveillance System
774 년도제 41 주 (10.2.- 10.8.) Table 1. Provisional cases of reported notifiable diseases-republic of Korea, ending October 8, (41th Week)* unit: reported case Total cases reported for previous years Imported cases Disease ly of current 2010 2009 2008 2007 2006 : Country (reported case) -: No reported cases. Cum: Cumulative counts of the year from 1st to current. EHEC: Enterohemorrhagic Escherichia coli. HFRS: Hemorrhagic fever with renal syndrome. CJD/vCJD: Creutzfeldt-Jacob Disease/variant Creutzfeldt-Jacob Disease. * Incidence data for reporting year is provisional, whereas data for 2006, 2007, 2008, 2009 and 2010 are finalized. Reported cases contain all case classifications (Confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease, respectively. Excluding Hansen's disease, diseases reported through the Sentinel Surveillance System(Data for Sentinel Surveillance System are available in Table III), and diseases no case reported(diphtheria, Poliomyelitis, Epidemic typhus, Anthrax, Plague, Yellow fever, Smallpox, Severe Acute Respiratory Syndrome, Avian influenza infection and humans, Novel Influenza, Tularemia, Tick-borne Encephalitis, Viral hemorrhagic fever, Melioidosis, Chikungunya fever, and Newly emerging infectious disease syndrome). Calculated by summing the incidence counts for the current, the 2 s preceding the current, and the 2 s following the current, for a total of 5 preceding years. HIV/AIDS is infected cases but not diseased cases. Surveillance system for Viral hepatitis A, Viral hepatitis B, Syphilis, CJD/vCJD, West Nile fever was altered from Sentinel Surveillance System to National Infectious Disease Surveillance System as of December 30, 2010. ** Viral hepatitis B comprises acute Viral hepatitis B, HBsAg positive maternity, Perinatal hepatitis B virus infection.
www.cdc.go.kr/phwr 주간건강과질병 775 Table 2. Provisional cases of selected notifiable diseases, Republic of Korea, s ending October 8, (41th Week)* unit: reported case Reporting area Cholera Typhoid fever Paratyphoid fever Shigellosis Enterohemorrhagic Escherichia coli Viral hepatitis A Pertussis Tetanus -: No reported cases. Cum: Cumulative counts of the year from 1st to current. * Incidence data for reporting years 2010, are provisional, whereas data for 2005, 2006, 2007, 2008 and 2009 are finalized. Reported cases contain all case classifications (Confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease, respectively. Calculated by averaging the cumulative counts from 1st to current, for a total of 5 preceding years. Surveillance system for Viral hepatitis A was altered from Sentinel Surveillance System to National Infectious Disease Surveillance System as of December 30, 2010.
776 년도제 41 주 (10.2.- 10.8.) Table 2. Provisional cases of selected notifiable diseases, Republic of Korea, s ending October 8, (41th Week)* unit: reported case Reporting area Japanese Measles Mumps Rubella Viral hepatitis B encephalitis Varicella Malaria Scarlet fever -: No reported cases. Cum: Cumulative counts of the year from 1st to current. * Incidence data for reporting years 2010, are provisional, whereas data for 2005, 2006, 2007, 2008 and 2009 are finalized. Reported cases contain all case classifications (Confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease, respectively. Calculated by averaging the cumulative counts from 1st to current, for a total of 5 preceding years. Surveillance system for Viral hepatitis A was altered from Sentinel Surveillance System to National Infectious Disease Surveillance System as of December 30, 2010.
www.cdc.go.kr/phwr 주간건강과질병 777 Table 2. Provisional cases of selected notifiable diseases, Republic of Korea, s ending October 8, (41th Week)* unit: reported case Reporting area Meningococcal Vibrio vulnificus meningitis Legionellosis sepsis Murine typhus Scrub typhus Leptospirosis Brucellosis Rabies -: No reported cases. Cum: Cumulative counts of the year from 1st to current. * Incidence data for reporting years 2010, are provisional, whereas data for 2005, 2006, 2007, 2008 and 2009 are finalized. Reported cases contain all case classifications (Confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease, respectively. Calculated by averaging the cumulative counts from 1st to current, for a total of 5 preceding years.
778 년도제 41 주 (10.2.- 10.8.) Table 2. Provisional cases of selected notifiable diseases, Republic of Korea, s ending October 8, (41th Week)* unit: reported case Reporting area Hemorrhagic fever with renal syndrome Syphilis CJD/vCJD Dengue fever Q fever Tuberculosis -: No reported cases. Cum: Cumulative counts of the year from 1st to current. * Incidence data for reporting years 2010, are provisional, whereas data for 2005, 2006, 2007, 2008 and 2009 are finalized. Reported cases contain all case classifications (Confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease, respectively. Calculated by averaging the cumulative counts from 1st to current, for a total of 5 preceding years. Surveillance system for Syphilis, CJD/vCJD was altered from Sentinel Surveillance System to National Infectious Disease Surveillance System as of December 30, 2010.
www.cdc.go.kr/phwr 주간건강과질병 779 Table 3. Provisional cases of reported sentinel surveillance disease, Republic of Korea, s ending October 8, (41th Week) Viral hepatitis unit: case / sentinel Hepatitis C Gonorrhea Chlamydia Genital herpes Condyloma acuminata 5 year 5 year Total 4.2 33.1 31.1 1.7 9.4 12.6 2.4 16.5 21.7 2.0 14.9 16.6 2.4 9.6 8.4 5 year Hand, Foot and Mouth Disease(HFMD) Sexually Transmitted Diseases 5 year 2010 0.7 9.6 4.4 5 year unit: case per 1,000 outpatients -: No reported cases. Cum: Cumulative counts of the year from 1st to current. * Above data for reporting years 2010 and are provisional. Reported cases contain all case classifications (Confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease, respectively. Calculated by averaging the cumulative counts from 1st to current, for a total of 5 preceding years. 주요통계이해하기 <Table 1> 은주요법정감염병의지난 5 년간발생과해당주의발생현황을비교한표로, 는해당주의보고건수를나타내며, 은 년 1 주부터해당주까지의누계건수, 그리고 ly 는지난 5 년 (2006-2010 년 ) 의해당주의보고건수와이전 2 주, 이후 2 주동안의보고건수 ( 총 25 주 ) 평균으로계산된다. 그러므로 와 ly 에서의보고건수를비교하면주단위로해당시점에서의보고수준을예년의보고수준과비교해볼수있다. Total cases reported for previous years 는지난 5 년간해당감염병의보고총수를나타내는확정통계이며연도별보고건수현황을비교해볼수있다. 예 ) 년 12주의 ly (5년간주평균 ) 는 2006년부터 2010년의 10주부터 14주까지의보고건수를총 25주로나눈값으로구해진다. * ly (5년주평균 ) =(X1 + X2 + + X25)/25 2010년 2009년 2008년 2007년 2006년 2005년 10주 11주 12주 13주 14주 해당주 X1 X6 X11 X16 X21 X2 X7 X12 X17 X22 X3 X8 X13 X18 X23 X4 X9 X14 X19 X24 X5 X10 X15 X20 X25 <Table 2> 는 16 개시 도별로구분한법정감염병보고현황을보여주고있으며, 각감염병별로 와 을비교해보면최근까지의누적보고건수에대한이전 5 년동안해당주까지의평균보고건수와의비교가가능하다. 는지난 5 년 (2006-2010 년 ) 동안의동기간보고누계평균으로계산된다. <Table 3> 은주요표본감시대상감염병에대한보고현황을보여주는데, 표본감시대상감염병통계산출단위인 case/total outpatient( 환자분율 ) 는수족구병환자수를전체외래방문환자수로나눈값으로계산되며, 과 2010 은각각 년과 2010 년 1 주부터해당주까지누계건수에대한환자분율로계산된다. <Table 3> 은표본감시감염병들의최근발생양상을신속하게파악하는데도움이된다.
www.cdc.go.kr/phwr 년 10 월 21 일제 4 권 / 제 42 호 / ISSN:2005-811X PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 주간건강과질병은질병관리본부가보유한각종감시및조사사업, 연구자료에대한종합, 분석을통하여근거에기반한질병과건강관련정보를제공하고자최선을다하고있습니다. 주간건강과질병에서제공되는감염병통계는감염병예방법에의거하여국가감염병감시체계를통해신고된자료를기초로집계된것이며, 당해년도자료는의사환자단계에서신고된후확진결과가나오거나다른병으로확인되는경우수정되므로변동가능한잠정통계입니다. 동간행물은인터넷 (http://www.cdc.go.kr/phwr) 에주간단위로게시되며이메일을통해정기적인구독을원하시는분은 phwr@korea.kr 로신청하여주시기바랍니다. 주간건강과질병에대하여궁금하신사항은 phwr@korea.kr 로문의하여주시기바랍니다. 창간 : 2008년 4월 4일발행 : 년 10월 21일발행인 : 전병율편집인 : 조명찬, 권준욱, 이덕형, 성원근, 이주실, 한복기편집위원 : 강춘, 김성수, 김성순, 김영택, 문진웅, 박미선, 박선희, 박현영, 박혜경, 배근량, 송지현, 윤승기, 이종영, 이영선, 정흥수, 강봉길, 김귀향, 김남희, 조미은편집 : 질병관리본부감염병관리센터감염병감시과 충북청원군강외면오송생명 2 로 187 오송보건의료행정타운 ( 우 )363-951 Tel. (043)719-7164, 7173 Fax. (043)719-7189 http://www.cdc.go.kr/phwr 발간등록번호 : 11-1351159-000002-03