비타민 B12 Vitamin B12 Natural Standard Monograph, opyright 2010 (www.naturalstandard.com). 상업적목적으로사용하는것을금합니다. 본글은오직정보전달을위해작성되었으며, 특정한의학용도로사용될수없습니다. 관련요법과건강상태에대해결정을내리기전에건강전문가와꼭상의하십시오. 일부보완대체요법은과학적으로연구되었지만, 대부분은안전성과유효성및작용기전에대한자료가제한적이거나서로상충되고있다. 가능하면항상명확한기준을잘따르는공인된전문기관으로부터인증받은보완대체요법실무자를찾아가기바란다. 또한새로운요법을시작하거나실무자와접촉하기전에, 환자는이에대하여담당전문의료인에게이야기하기를권고한다. 잠재적인이득과위험 ( 비용포함 ) 및대안에대하여주의깊게고려해보아야한다. 여기에서제시하는내용은각보완대체요법의역사적인배경과임상연구에대한개요를제공하기위한것이며, 특정요법의사용을옹호하거나반대하기위한것이아니다. 관련용어 배경 B-12, B omplex, B omplex Vitamin, bedumil, cobalamin, cobalamins, cobamin, cyanocobalamin, cyanocobalaminum, cycobemin, hydroxocobalamin, hydroxocobalaminum, hydroxocobemine, idrossocobalamina, methylcobalamin, vitadurin, vitamin B-12. 비타민 B12 는생선, 조개, 육류, 유제품과같은다양한식품에서흔히찾을수있는필수적인수용성비타민이다. 비타민 B12 는흔히다른비타민 B 와함께비타민 B 복합체형태로사용된다. 이것은신경세포와적혈구를건강하게유지하는데에도움이되며, 모든세포에서 DNA 를만드는데에필요하다. 비타민 B12 는음식에있는단백질에결합되어있다. 위내염산은소화가진행되는동안단백질로부터 B12 를분리해낸다. 일단분리되면 B12 는내인자 (IF) 라고불리는물질과결합한후혈류로흡수된다. 비타민 B12 는체내에몇년간저장되기때문에결핍은극도로드물게나타난다. 비타민 B12 결핍증은나이든사람에서위험이가장크며, 이는비타민 B12 를사용할수없는상태일때발생할수있다. 악성빈혈로인해소화관에서비타민 B12 흡수불능이유발될수있고, 적당한양의 B12 를섭취하지않는엄격한채식주의자나완전채식주의자역시결핍상태에이르기쉽다. 비타민 B12 는닭가슴살 1 개와삶은달걀 1 개, 저지방플레인요거트 1 컵혹은우유 1 컵과 1 컵의레이진브란 ( 콜드시리얼 (old ereal) 의하나로건포도와밀기울을섞은것 ) 을먹으면하루공급량을섭취할수있다. 과학적근거 사용 등급 아래제시하고있는사용은인간실험이나동물실험을거친것이다. 안전성과유효성이항상보장된것은아니다. 일부는매우위험할수있으므로자격을갖춘보건의료인의평가를받아야한다. 비타민 B12 결핍성거대적혈모구빈혈 Megaloblastic anemia - due to vitamin B12 deficiency A
비타민 B12 결핍은거대적혈모구빈혈의원인이다. 이형태의빈혈에서, 적혈구는정상보다더크고핵크기와세포질의비율은증가한다. 거대적혈모구빈혈의잠재적인다른원인으로엽산결핍이나다양한선천적대사장애가있다. 만약원인이비타민 B12 라면, 비타민 B12 의문제를관리하는것이일반적인접근법이다. 빈혈이있는환자는이에대한진단및원인을가려내기위해의사의진찰을받아야한다. 비타민 B12 결핍 Vitamin B12 deficiency 여러연구에서비타민 B12 결핍으로비정상적인신경의정신질환증상이초래될수있다고말한다. 이러한증상에는운동실조 ( 불안한운동과불안정한걸음걸이 ), 근육약화, 경직, 실금, 저혈압 ( 낮은혈압 ), 시각문제, 치매, 정신병, 기분장애가있다. 연구자들은이러한증상들이비타민 B12 수치가정상보다약간낮거나빈혈을유발하는수치보다높을때나타난다고보고한다. 엄격한채식주의자, 노인, 모유수유중인아기, 그리고임신, 갑상샘항진증, 용혈성빈혈, 출혈, 암, 간또는신장질환이있는사람들은비타민 B12 결핍의위험이있다. 경구용, 근육내주사, 비강내의비타민 B12 투여는식이를통한부족한비타민 B12 섭취의치료와예방에효과적이다. A 악성빈혈 Pernicious anemia 악성빈혈 ( 혈액이상 ) 은일반적으로위의내인자가부족하거나없을때발생하는빈혈의한형태이다. 비타민 B12 는내인자에결합한후흡수되어체내에서이용된다. 내인자가없으면 B12 의정상적인흡수가저해되며, 악성빈혈이발생할수있다. 악성빈혈은일반적으로평생치료하게되며, 보충용비타민 B12 는근육, 비강, 혹은구강으로투여된다. A 겸상적혈구병 Sickle cell disease 한연구에서는엽산, 비타민 B12, 비타민 B6 의조합이겸상적혈구병에실용적이라고제안하고있다. 이조합물은겸상적혈구병환자들의내피손상의내재적고위험을감소시키기위한간단하고비교적저렴한방법이다. 이러한결과를확립하기위해서는더많은연구가필요하다. 고콜레스테롤 High cholesterol 일부연구에서어유와결합된비타민 B12 를매일사용했을경우, 단지어유만을사용했을때보다총혈청콜레스테롤과트리글리세라이드감소에더욱효과적이라고밝혔다. 확정적인결론을내리기위해서는비타민 B12 를단독으로사용하는것에대한잘설계된임상적연구가필요하다. 심혈관계질환 / 고호모시스테인혈증 ardiovascular disease/hyperhomocysteinemia 고호모시스테인혈증 ( 혈액내높은수치의호모시스테인 ) 은관상동맥, 뇌, 말초의죽상동맥경화증, 혈전색전증재발, 심부정맥혈전증, 심근경색 ( 심장마비 ), 그리고허혈성뇌졸중의위험요소중하나이다. 호모시스테인수치가높은것은혈관질병의원인일수도있지만이자체로혈관질환의지표가될수있다. 그러나호모시스테인수치가낮다고해서심혈관계질병률및사망률을감소시키는지는명확하지않다. 엽산, 피리독신 ( 비타민 B6), 그리고비타민 B12 보충은총호모시스테인수치를감소시킬수있다. 그러나이는먼저뇌졸중이있었던사람의사망이나뇌졸중, 심근경색과같은심혈관계질환의이차예방에도움이되지는않는것으로보인다. 총호모시스테인수치와혈관위험의관계를증명하고비타민보조제의사용을권장하기위해서는더많은근거가필요하다.
알츠하이머병 Alzheimer's disease 알츠하이머병으로진단받은일부환자들은그들의혈액에비타민 B12 수치가비정상적으로낮은것을볼수있다. 그러나비타민 B12 결핍자체가혼돈, 혼란을야기하기때문에알츠하이머병의주된증상의일부처럼보일수있다. 알츠하이머에비타민 B12 를사용하도록권장하기위해서는잘설계된임상연구가필요하다. 유방암 Breast cancer 존스홉킨스대학에있는연구자들은유방암여성들이그들의혈청내비타민 B12 수치가유방암이아닌여성들보다더낮은경향이있다고발표했다. 이후일각에서는비타민 B12 결핍이 DNA 복제와복구를확실하게하기위해이용되는엽산의수치를낮출수있으므로유방암을유발할것이라는가설을세웠다. 식이를통한과량의엽산섭취는유방암의위험을줄여주며, 특히식이를통한피리독신 ( 비타민 B6) 과메티오닌조합에서많은양의식이비타민 B12 를소모하는여성에게그러한것으로보인다. 그러나식이비타민 B12 단독으로유방암의위험을줄여준다는근거는없다. 이머슬룬드 - 그레스베크증후군 Imerslund-Grasbeck disease 비타민 B12 근육주사는가족성선택적비타민 B12 흡수장애 ( 이머슬룬드 - 그레스베크증후군 ) 에효과적인것으로보인다. 이러한결과를확립하기위해서는더많은연구가필요하다. 피로 Fatigue 비타미 B12 를일주일에두번근육주사하는것이피곤과피로를호소하는환자의일반적인복지와행복을향상시킨다는몇가지근거가있다. 그러나피로에는다양한원인이있으므로, 비타민 B12 를권장하기위해서는잘설계된임상연구가필요하다. 하지불안증후군 Shaky-leg syndrome 예비연구에서는시아노코발라민 (cyanocobalamin) 이하지불안증후군과관련된떨림을완화시키는데에도움이될수도있다고보고했다. 이러한결과를확립하기위해서는더많은연구가필요하다. 혈관성형술 Angioplasty 몇몇연구에서매일엽산과비타민 B12, 피리독신을섭취하는것이풍선혈관성형술을받은환자의재협착비율을감소시킬수있다고밝혔다. 그러나이러한조합은관상동맥스탠트삽입후재협착을감소시키기위한효과적인방법이아닐수있다. 또한발생할수있는해로움에대한정보가부족하므로엽산, 비타민 B12, 피리독신섭취는관상동맥스탠트시술을받은환자에게권장하지말아야한다. 24 시간주기리듬수면장애 ircadian rhythm sleep disorders 메틸코발라민 (methylcobalamin) 형태의비타민 B12 구강섭취는수면지연증후군의치료에효과적이지않은것으로보인다. 밝은빛요법과함께혹은단독으로메틸코발라민을보충하는것이일차적인일주기리듬수면장애가있는환자에게
도움이되는것같지는않다. 폐암 Lung cancer 예비연구에서비타민 B12 수치와폐암은관계가없다고밝혔다. 뇌졸중 Stroke 뇌졸중의이력이있는사람에게서피리독신, 비타민 B12, 엽산을포함한고용량비타민 B12 조합물과피리독신, 비타민 B12, 엽산을포함한저용량조합물둘다뇌졸중을재발하게하는위험에영향이있는것으로보인다. 레베르병 Leber's disease 비타민 B12 는유전성시신경위축인초기레베르병에사용금기시된다. D D F 전통 / 이론 아래의항목은전통, 과학이론혹은제한된연구에기초한것이다. 이들은종종인간대상의철저한실험이이루어지지않았고, 그래서안전성과유효성도확실하게입증되지않았다. 일부는심각할가능성이있으므로전문의료인에게평가를받아야만한다. 아래에제시하지않은항목에서도사용이가능할수있다. 안전성 노화, 에이즈, 알레르기, 근위축성측삭경화증, 천식, 자폐증, 만성피로증후군, 인지기능, 우울증, 주요우울장애, 당뇨병, 당뇨성말초신경병변, 에너지강화, 성장장애, 출혈, 면역억제, 집중력향상, 염증성대장질환, 신장질환, 간질환, 남성불임, 악성종양, 기억상실, 기분 ( 고양 ), 구강및목구명염증 ( 위축성설염 ), 다발성경화증, 근간대성질환, 신경관결함, 골다공증, 치주질환, 중독 ( 시안화물 ), 담배연기로부터의보호, 정신과질환, 지루성피부염, 발작성질환 ( 웨스트증후군 ), 건염, 혈전증, 갑상샘중독증 / 갑상샘급성발작 ( 보조요오드화물 ), 이명, 떨림, 백반증. 미국식품의약국에서는한약과영양보충제에대해서는엄격한규제방안을두지않고있다. 상품의이점이나순도및안전성에대한품질보증이없고그효과또한매우다양하다. 상품설명서를숙지해야하고, 사용자에게질병이있거나다른약이나한약또는영양보충제를복용하고있는경우, 새로운요법을시도하기전에의료진과상의한다. 부작용이있으면즉시전문의료인과상담하도록한다. 알레르기 코발라민, 코발트혹은어떤다른상품구성요소에민감성이나알레르기가있는사람은비타민 B12 보충제를피해야한다. 부작용과주의사항 관상동맥스텐트삽입후엽산, 비타민 B6, 비타민 B12 를매일경구로섭취했을때, 섭취후정맥으로도달하는용량이사실상재흡착률을증가시킬수있기때문에혈관성형술을받은환자에게주의가필요하다. 잠재적인위험이있기때문에이러한조합의비타민은관상동맥스탠트시술을받은환자에게권장하지않는다. 가려움, 발진, 일시적인피진, 두드러기가보고되었다. 비타민 B12 와피리독신은혹, 구진, 농포를동반한심한홍반이특징인전격성주사와관련이있다. 증상들은보충을멈춘후 4 달까지지속되며, 전반적인코르티코스테로이드의처치및국부적치료가요구된다.
설사가보고되었다. 말초혈관혈전증이보고되었다. 비타민 B12 결핍치료는혈액량과적혈구수증가를나타내는진성적혈구증가증을유발할수있다. 비타민 B12 로거대적혈모구빈혈을치료하면치명적인저칼륨혈증을유발할수있고민감한사람에서통풍을유발할수있다. 또한이것은거대적혈모구빈혈에서엽산이결핍된것을감출수도있다. 따라서주의가필요하다. 비타민 B12 유전적으로시신경이위축되는초기레베르병에사용이금기시된다. 비타민 B12 는시신경위축을악화시키고진행을가속화할수있다. 임신과모유수유 비타민 B12 는하루섭취권장량을초과하지않는범위내의양을경구섭취하였을때안전한것으로보인다. 임신중에과량의비타민 B12 가안전한지에대한믿을만한정보가불충분하다. 상호작용 대부분의한약이나영양보충제가다른한약재나영양보충제, 약물또는식품과어떤상호작용을하는지에대해서는철저하게연구되지않았다. 아래언급하는상호작용은과학논문이나실험연구또는예전부터사용해오던방법에근거하여작성된것이다. 상품을구매할때는상품설명서를숙지해야한다. 질병이있거나다른약물이나한약또는영양보충제를복용하고있다면시작하기전에반드시전문의료인과상담해야한다. 약물과의상호작용 2 주이상과도하게알코올을섭취하면소화기관에서의비타민 B12 흡수를저해할수있다. 아미노살리실산은구강섭취한비타민 B12 의흡수율을 55%( 일반적인흡수장애증후군에서나타남 ) 까지감소시킬수있다. 또한거대적혈구모세포변형, 그리고가끔일어나는증후성빈혈이발생한다. 아미노살리실산을한달이상섭취한환자들의비타민 B12 수치를관찰할필요가있다. 장내세균이증가하면이것이비타민 B12 와현저하게결합하여흡수를막는다. 소장에세균이과잉증식한경우 metronidazole (Flagyl ) 과같은항생제가비타민 B12 ( 흡수불량 ) 상태를호전시킬수는있으나, 대부분의항생제는소화기관내세균이비타민 B12 의흡수를막는것에대해임상적으로눈에띄는효과를나타내지는않는것으로보인다. 경구용피임약이비타민 B12 의혈청수치에미치는영향에대한자료는상충한다. 몇몇연구들은경구용피임약사용자들에게서비타민 B12 의혈청수치가감소된것을발견했으나다른연구들은경구용피임약을 6 개월이상섭취했음에도불구하고아무런효과가없다고밝혔다. 경구용피임약의사용을중단하였을때비타민 B12 수치의일반화가일반적으로일어난다. 경구용피임약섭취와함께나타나는비타민 B12 혈청수치감소는임상적으로중요하지않은것으로보인다. 제한된사례연구에서클로람페니콜 (chloramphenicol) 이몇몇환자에게서추가비타민 B12 에대한망상적혈구반응을지연시키거나방해할수있다고말한다. 이를피할수없다면전체혈구수를감시하는것이필요하다. 소장의코발트방사선요법은소화기관에서의비타민 B12 흡수를감소시킬수있다. 콜히친 (colchicine) 은장내정상균의기능을저해하여비타민 B12 를포함한몇몇영양소의흡수장애를유발할수있다. 그러나낮은용량으로콜히친요법을적용하고 3 년후를봤을때이것이비타민 B12 의흡수에영향을미치지않는것으로보인다. 콜히친과비타민 B12 의상호작용이불명확하기때문에장기간콜히친을고용량복용할경우비타민 B12 의수치를감시하는것이필요하다. olestipol (olestid ) 과 holestyramine (Questran ) 수지는비타민 B12 의장내흡수를감소시킬수있다. 다른원인이없다면앞의성분들로인해비타민 B12 의체내저장량이감소할가능성은적다. 또한 2.5 년까지콜레스티라민치료를받은어린이집단에서혈청비타민 B12 의수치변화가나타나지않았다. 따라서비타민 B12 보충은불필요하다. 히스타민차단제 (H2-blocker) 에는 cimetidine (Tagamet ), famotidine (Pepcid ), nizatidine (Axid ),
ranitidine (Zantac ) 가있다. 히스타민차단제에의해위산및펩신분비가감소되면단백질에결합하여운반되는 ( 식이 ) 비타민 B12( 보조제제외 ) 의흡수가저해될수있다. 위산은비타민 B12가흡수되기위해단백질에서분리되는데에필수적이다. 히스타민차단제요법이 2년이상지속되거나식이가불량하지않는한비타민 B12 결핍과거대적혈모구빈혈은임상적으로유의하게나타나지않을것으로보인다. 히스타민차단제보다양성자펌프억제제로인해발생하기더쉬운무위산 ( 위내염산의결핍 ) 을경험하고있다면, 비타민 B12 결핍등이나타날가능성이더높다. 그러므로고용량의히스타민차단제를장기간복용하고있다면, 비타민 B12 수치를반드시감시해야한다. 메트포르민은혈청엽산과비타민 B12의수치를감소시킬수있다. 이러한변화는당뇨병환자의심혈관계질환의위험을증가시키는고호모시스테인혈증 ( 혈액내높은수치의호모시스테인 ) 을유발할수있다. 또한메트포르민을 5년이상복용한사람에게서거대적혈모구빈혈이드물게보고되었다. 혈청비타민 B12의감소역시메트포르민을장기적으로복용한사람의 30% 가까이에서나타났다. 그러나식이비타민 B12의섭취가적절할경우임상적으로주목할만한비타민 B12 결핍은나타날가능성이적다. 또한메트포르민을지속적으로섭취하더라도결핍은비타민 B12 보조제로교정될수있다. 메트포르민에의해유발된비타민 B12 흡수장애는경구용칼슘보조제로회복될수있으며, 종합비타민제도몇몇환자들에게는효과를나타낼수있다. 비타민 B12나엽산결핍의증상을보이는환자들은감시가필요하며, 메트포르민을장기적으로복용하고있는사람들에게식이를통해비타민 B12를적정량섭취할수있도록권장해야한다. 또한그들의혈청비타민 B12 및호모시스테인의수치를매년확인할수있도록해야한다. 네오마이신 (neomycin) 은비타민 B12의흡수를방해할수있으며, 장기간과량복용할경우악성빈혈을유발할수있다. 그러나일반적인용량에서는보조제가별도로필요하지않다. 니코틴 (nicotine) 은비타민 B12의혈청수치를감소시킬수있다. 그러나비타민 B12 보조제가필요한지는정확하게연구된사례가없다. 아산화질소는코발라민 (cobalamin) 형태의비타민 B12를산화시켜불활성화한다. 감각신경병변, 골수병, 뇌병변등의비타민 B12 결핍증상은무증상의비타민 B12 결핍증을가진사람이아산화질소마취제에노출된후며칠혹은몇주안에발생할수있다. 증상은고용량의비타민 B12로해결할수있으나치유는불완전하고느리게될수있다. 비타민 B12 수치가정상범위인사람들은아산화질소에반복적이고장기간노출되지않는한 ( 아산화질소남용 ), 아산화질소의영향력이미미할만큼의비타민 B12가체내에저장되어있다. 비타민 B12 결핍의위험이있는사람들은아산화질소마취제사용에앞서비타민 B12의수치를검사하는것이필요하다. Phenytoin (Dilantin ), 페노바비탈, primidone (Mysoline ) 항경련제는일부환자의비타민 B12의흡수와뇌척수액을감소시킬수있다. 이는일차적으로는이약물과관련된엽산결핍으로유발되는거대적혈모구빈혈발생에영향을미칠수있다. 또한비타민 B12 수치가감소되면이들약물의신경정신성부작용이발생할수있다. 따라서환자들이지속적으로식이비타민 B12를적정량섭취할수있도록격려해야한다. 빈혈의증상이나타난다면엽산과비타민 B12 상태를확인하는것도필요하다. 양성자펌프억제제 (PPIs) 로는 omeprazole (Prilosec, Losec ), lansoprazole (Prevacid ), rabeprazole (Aciphex ), pantoprazole (Protonix, Pantoloc ), esomeprazole (Nexium ) 이있다. 양성자펌프억제제에의해위산및펩신분비가감소되면단백질에결합하여운반되는 ( 식이 ) 비타민 B12( 보조제제외 ) 의흡수가저해될수있다. 위산은비타민 B12가흡수되기위해단백질에서분리되는데에필수적이다. 히스타민차단제에비해양성자펌프억제제를복용했을때비타민 B12의수치감소가더자주나타나는데이는양성자펌프억제제로인해무위산 ( 위내염산의결핍 ) 이발생할가능성이더크기때문이다. 그러나양성자펌프억제제요법이 2년이상지속되거나식이비타민섭취가부족하지않다면임상적으로유의할만한비타민 B12 결핍이나타날가능성은적다. 만약고용량의양성자펌프억제제를장기적으로복용하고있다면비타민 B12의수치를감시해야할필요가있다. zidovudine (AZT, ombivir, Retrovir ) 요법을시작했을때혈청비타민 B12의수치가감소할수있다. 또한이는 HIV에감염된사람들의비타민 B12 수치를감소시키며 zidovudine과관련된혈액의독성을일으킬수있는인자들을증가시킨다. 그러나비타민 B12 보조제가 zidovudine을복용하는사람들에게도움을주지못한다는자료가있다.
한약및영양보충제와의상호작용 엽산은특히고용량의엽산은비타민 B12 결핍을감출수있다. 비타민 B12 결핍에서엽산은거대적혈모구빈혈의혈액상태를향상시킬수있는반면, 혈액상태개선을위해비가역적인신경손상을잠재적으로허용하게된다. 엽산단일요법을사용하기전에, 요구되는비타민 B12 수치가결정되어야한다. 일부사람들에게칼륨보충제는비타민 B12 의흡수를저하시키는작용을할수도있다. 염화칼륨에서그러한영향이나타났고구연산칼륨은비타민 B12 흡수저하작용이더약한것으로보고되었다. 칼륨은다른위험요소가있는사람들의비타민 B12 결핍에영향을미칠수있지만, 비타민 B12 의정기적인보충은필요하지않다. 예비연구에서비타민 보조제가식이섭취한비타민 B12 를파괴할수있다고나타났다. 그러나철분이나질산염등식품의다른성분들은이러한효과에영향을받지않는것으로보고되었다. 임상적중요성은밝혀지지않았으며비타민 보조제를식후최소두시간이내에복용했다면비타민 B12 보충제는좀더시간이지난후에복용하는것이좋다. 저자정보 이정보는내추럴스탠다드협력연구 (www.naturalstandard.com) 에서기고자들이편집하고함께평가한과학적인문헌을체계적으로고찰한자료에근거하였다. 참고문헌 내추럴스탠다드에서는이용가능한모든과학논문들을철저하고체계적으로고찰하여근거중심의정보를개발하였다. 보완대체요법에대하여보다전문적수준의포괄적인정보을원하는경우에는 www.naturalstandard.com 을이용한다. 선정된문헌은아래와같다. 1. Albert M, ook NR, Gaziano JM, et al. Effect of folic acid and B vitamins on risk of cardiovascular events and total mortality among women at high risk for cardiovascular disease: a randomized trial. JAMA. 2008 May 7;299(17):2027-36. 2. Andres E, Kurtz JE, Perrin AE, et al. Oral cobalamin therapy for the treatment of patients with foodcobalamin malabsorption. Am J Med 2001;111:126-9. 3. Bjørke-Monsen AL, Torsvik I, Saetran H, et al. ommon metabolic profile in infants indicating impaired cobalamin status responds to cobalamin supplementation. Pediatrics 2008 Jul;122(1):83-91. 4. Erol I, Alehan F, Gümüs A. West syndrome in an infant with vitamin B12 deficiency in the absence of macrocytic anaemia. Dev Med hild Neurol 2007 Oct;49(10):774-6. 5. Eussen SJ, de Groot L, larke R, et al. Oral cyanocobalamin supplementation in older people with vitamin B12 deficiency: a dose-finding trial. Arch Intern Med 2005 May 23;165(10):1167-72. 6. Force RW, Meeker AD, ady PS, et al. Increased vitamin B12 requirement associated with chronic acid suppression therapy. Ann Pharmacother 2003;37:490-3. 7. Haggarty P, Mcallum H, McBain H, Effect of B vitamins and genetics on success of in-vitro fertilisation: prospective cohort study. Lancet 2006 May 6;367(9521):1513-9. 8. Lehman JS, Bruce AJ, Rogers RS. Atrophic glossitis from vitamin B12 deficiency: a case misdiagnosed as burning mouth disorder. J Periodontol 2006 Dec;77(12):2090-2. 9. Malouf R, Grimley Evans J. Folic acid with or without vitamin B12 for the prevention and treatment of healthy elderly and demented people. ochrane Database Syst Rev 2008 Oct 8;(4):D004514. 10. Molloy AM, Kirke PN, Brody L, et al. Effects of folate and vitamin B12 deficiencies during pregnancy on fetal, infant, and child development. Food Nutr Bull 2008 Jun;29(2 Suppl):S101-11; discussion S112-5. 11. Ryan-Harshman M, Aldoori W. Vitamin B12 and health. an Fam Physician 2008 Apr;54(4):536-41. 12. Seal E, Metz J, Flicker L, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of oral vitamin B12 supplementation in older patients with subnormal or borderline serum vitamin B12 concentrations. J Am Geriatr Soc 2002;50:146-51. 13. Suzuki DM, Alagiakrishnan K, Masaki KH, et al. Patient acceptance of intranasal cobalamin gel for vitamin B12 replacement therapy. Hawaii Med J 2006 Nov;65(11):311-4. 14. Toole JF, Malinow MR, hambless LE, et al. Lowering homocysteine in patients with ischemic stroke to prevent recurrent stroke, myocardial infarction, and death: the Vitamin Intervention for Stroke Prevention
(VISP) randomized controlled trial. JAMA 2004;291:565-75. 15. Yajnik S, Lubree HG, Thuse NV, et al. Oral vitamin B12 supplementation reduces plasma total homocysteine concentration in women in India. Asia Pac J lin Nutr 2007;16(1):103-9. 이책에있는정보는정보적인목적으로만사용하도록만들어졌다. 즉사용자들이자신의건강문제를더욱잘이해하도록돕기위함이다. 이정보는과학적인연구자료, 역사적인실무유형및임상경험에대한고찰에기초하여만들어졌다. 이러한정보는특정한의학적조언으로해석되어서는안된다. 사용에대한결정을내리기이전에, 사용자는이용할요법및자신의진단과건강상태에대한질문들을가지고전문의료인과상의해야만한다.