한약제제와 일반의약품의 약국응용 대한약사회 이명희 14. 12. 21 ( 일 )
기초정보 일반의약품의정의 한약제제의정의 복약지도의정의 복약지도관련규정 조제의정의 개봉판매금지 2 2
일반의약품의정의 약사법제 1 장제 2 조 9 항 1) 오용남용의우려가적고처방이없이사용하더라도안전성및유효성을기대할수있는의약품 2) 질병치료를위하여의사의전문지식이없어도사용할수있는의약품 3) 의약품의제형과약리작용상인체에미치는부작용이비교적적은의약품 3
한약제제의정의 약사법제 1 장제 2 조 6 항 한약을한방원리에따라배합하여제조한의약품을말한다. 약사법제 1 장제 2 조 5 항 한약이라함은동물식물광물에서채취한것으로주로원형대로건조절단정제된생약을말한다. 4
복약지도의정의 약사법제 1 장제 2 조 12 항 1) 의약품의명칭용법용량효능효과저장방법부작용상호작용이나성상 ( 性狀 ) 등의정보를제공하는것 ( 전문의약품 ) 2) 일반의약품을판매할때진단적판단을하지아니하고구매자가필요한의약품을선택할수있도록도와주는것 5
복약지도관련규정 제 24 조 ( 의무및준수사항 ) 4) 약사는의약품을조제하면환자또는환자보호자에게필요한복약지도를구두또는복약지도서 ( 복약지도에관한내용을환자가읽기쉽고이해하기쉬운용어로설명한서면또는전자문서를말한다 ) 로하여야한다 < 개정 2014.3.18> 제 50 조 ( 의약품판매 ) 4) 약국개설자는일반의약품을판매할때에필요하다고판단되면복약지도를할수있다. 6
조제의정의 약사법제 1 장제 2 조 11 항 일정한처방에따라서두가지이상의의약품을배합하거나한가지의의약품을그대로일정한분량으로나누어서특정한용법에따라서특정인의특정된질병을치료하거나예방하는등의목적으로사용하도록약제를만드는것 약사법제 2 장제 23 조 3 항 약사는처방전에따라전문의약품과일반의약품을조제하여야한다. 7
개봉판매금지 약사법제 48 조 ( 개봉판매금지 ) 누구든지의약품등제조업자나수입자가봉함한의약품의용기나포장을개봉하여판매할수없다. 1) 약국개설자가의사치과의사또는한의사의처방에따라의약품을조제판매하는경우 2) 약국개설자가한약제제를개봉하여판매하는경우 8
각질환에대한고찰 1. 호흡기계질환 2. 구순질환 3. 소화기계질환 4. 근골격계질환 5. 피부질환 6. 순환기계질환 7. 여성질환 9
1. 호흡기계질환 콧물 소청룡탕청상보하환 + 코감기약 코막힘-갈천신형개연교탕 기침-청상보하환 + 진해제 + 수시로온수 가래-청상보하환 + 거담제 + 다량의온수 콧물기침-청상보하환 +nose OR cough 콧물기침인후통-십미패독산 +nose(cough) 인후통콧물기침-NSAID+ 청상보하환 몸살-갈근탕 Acetaminophen 패독산 10
몸살 계지탕 - 계지작약생강대조감초 + 갈근 갈근탕 - 계지탕 + 갈근마황 + 천궁신이 마황탕 - 마황계지행인감초 마행감석탕 - 마황행인감초석고 - 汗出而喘口渴 ( 인삼 ) 패독산 -( 인삼 ) 시호전호강활독활천궁복령건강지각길경감초박하 + 형개방풍 - 형방패독산 형개연교탕 - 온청음 + 연교백지 + 시호박하지각길경감초 + 형개방풍 ( 형방패독산 ) 가감패독산 ( 상한활인서 ) 시호전호강활독활지각길경천궁복령감초생강박하 ( 인삼 ) + 형개방풍 + 창출소엽진피갈근 시호계지탕 - 시호황금반하인삼계지작약 ( 생대감 ) 11
코감기 소청룡탕 - 마황계지작약건강오미자세신반하감초 - 心下有水氣묽은거품가래기침비염 갈천신 - 계지탕 + 갈근마황 + 천궁신이 형개연교탕 - 온청음 + 연교백지 + 시호박하지각길경감초 + 형개방풍 ( 형방패독산 ) 신이청폐탕 - 신이승마비파엽석고지모치자황금맥문동백합감초 (+ 배농산급탕 + 시호창출 ) 청상방풍탕 - 황금황련치자연교형개방풍백지 박하천궁지각길경감초 영감강미신하인탕 - 복령감초 / 건강오미자세신반하행인 12
코감기 코린 * 페닐레프린염산염 5mg 메틸에페드린염산염 15mg 클로르페니라민말레산염 2mg 글리시리진산 7.5mg 카페인무수물 15mg 코크 * 아세트아미노펜 500mg 슈도에페드린염산염 30mg 클로르페니라민말레산염 2mg 13
기침가래 마행감석탕-마황행인감초석고 - 汗出而喘口渴 맥문동탕-맥문동반하인삼갱미감초대조 - 大逆上氣乾咳聲夏안색홍조인후건조점조한가래 청폐탕-오미자행인패모길경맥문동천문동황금감초 + 죽여상백피치자진피당귀복령-감기後咳嗽 청상보하환 ( 방약합편 )-오미자행인패모길경이문동황금감초補腎納氣祛痰平喘 + 육미지황 + 반하괄루인황련지실 반하후박탕 + 시호제-반하복령생강 + 후박소엽- 시함탕-소시호탕 + 소함흉탕 ( 반하괄루인황련 )-왕래한열흉통 자음강화탕-당귀작약숙지황맥문동천문동지모황백생지황백출진피자감초- 痰이없고심한기침 14
기관지 에어 * 민 노스카핀 10mg 카르비녹사민말레인산염 2mg 덱스트로메토르판브롬화수소산염수화물 10mg 메칠에페드린염산염 12.5mg 구아야콜설폰산칼륨 45mg 해피 * 프 -S 옥소메마진염산염1.83mg 구아이페네신33.3mg 아세트아미노펜33.3mg 벤조산나트륨33.3mg 15
기침가래 - 청상보하환 = 육미 + 황금맥문동천문동행인패모길경오미자감초 + 황련지실반하괄루인- 補腎納氣祛痰平喘 - 청상보하환 + 1)2)3)4)5)6)7)8) 1)Noscapine10+dextromethorphan10+methylephedrine12.5+carbinoxamine2 + guaiacol46.67 2)Noscapine20+dextromethorphan15+guaifenesin75+trimethoquinol2 +chlorpheniramine3 3)Dextromethorphan10+methylephedrine12.5+carbinoxamine2+guaiacol46. 4)Dextromethorphan10+methylephedrine12.5+guaifenesin50 +chlorpheniramine2+caffeine23.3 5)Diprophylline37.5+methylephedrine3.1+dextromethorphan10 +diphenhydramine7.5 6)Methylephedrine12.5+guaiacol30+chlorpheniramine2+caffeine25 7)Levo-cloperastine fendizoate 8)Carboxymethylcysteine+sobrerol 16
2. 구순질환 잇몸질환-십미패독환프로폴리스 +NSAID -잇몸약치약치솔칼슘 VD3 구내염 ( 설염 )-온청음 + 피부세포활성화제 - Policresulen sol. - Dexamethasone oint. 구순염 ( 구각염 )-온청음 + 피부세포활성화제 -allantoin+tocopherol+glycerin 구순포진-십미패독환 +Acyclovir cream 구취- 胃熱 -청위산( 淸胃散 ) 사위탕 ( 瀉胃湯 ) - 炎症 -십미패독환 +NSAID 17
치주질환 < 치은염치주염치조농루구취 > -십미패독환-형개방풍시호길경생강감초독활복령천궁앵피 + NSAID -배농산급탕-작약지실길경생강감초 - 淸熱解毒排膿消腫 -종창동통발적화농증 -청위산 ( 淸胃散 ) -당귀황련생지황목단피승마 - 淸瀉胃火凉血養陰 -사위탕 ( 瀉胃湯 ) = 사물탕 + 치자황련목단피형개방풍박하감초- 脾胃瀉熱 18
시린이 Potassium nitrate( 질산칼륨 )+ Sod.fluoride ( 플루오르화나트륨 )+Silica---senso**** Microcrystalline hydroxyapatite ( 수산화인회석 = 인산삼칼슘 )+VE+Silica--- sirin***+g Microcrystalline hydroxyapatite ( 수산화인회석 = 인산삼칼슘 )+ 이산화규소--- sirin***+f 19
3. 소화기계질환 소화불량-DDBE(dihydroxy dibutyl ether) -우담즙엑스 +pancreatin 속쓰림-Cimetidine Ranitidine Antacid 식도염-Trimebutine Antacid Domperidone 변비-DDBE Sennoside MgO 설사-nifuroxazide 탄닌산베르베린반하사심탕 과민성대장증후군- lactobacillus 목초액 구토두통-domperidone maleate12.72mg 치질-간의문맥으로통하는상향정맥의압력 -좌약 + 연고 + 을자탕 Heptaminol Hcl 20
위십이지장염위십이지장궤양역류성식도염 antacid-al Mg Ca Na hydrotalcite H2 receptor antagonist-cimetidine ranitidine famotidine ulcer recover-antipeptic factor-vitamin U -methyl methionine sulfonium chloride -carvezine (kowa) ZU( 일양 ) Domperidone liquid form Domperidone+AAP500mg Trimebutine 21
위십이지장염위십이지장궤양역류성식도염 반하사심탕-황금황련반하인삼건강감초대조- 心下痞硬嘔而腸鳴下痢 -구역구토식욕부진-소화불량트림속쓰림위염구내염신경증숙취 안중산-계지건강사인회향양강모려현호색감초- 溫中散寒止痛止嘔制酸 향사육군자탕 = 사군자탕 ( 인삼백출복령감초 )+ 진피반하 + 향부자사인곽향 - 理氣化痰 평위산-창출후박진피생강대조감초- 運脾除濕腹鳴식욕부진 삼령백출산 = 인삼복령백출감초 + 산약연육의이인사인길경대조백편두 -식후설사 반하백출천마탕-황기인삼백출복령건강창출택사천마황백진피반하맥아신곡 - 健脾除濕化痰熄風 22
변비 Dihydroxy dibutyl ether(ddbe) MgO Mg(OH)2 Lactobacillus acidophilus 차전자피 /senna 열매 Bisacodyl / docusate /senna 엽가루 /senna 열매가루 계지가작약탕 - 계지작약 2 생강대조감초 - 調理肝脾腹滿時痛복직근의긴장 도핵승기탕 - 도인계지대황망초감초 - 瀉熱逐瘀 - 변비左복벽긴장逆上下冷 대황목단피탕 - 대황망초목단피도인동과자 - 청열사하활혈소옹 - 右하복통변비 방풍통성산 - 마황형개방풍박하석고치자황금연교활석백출당귀천궁작약길경생강대황망초감초 - 消風解表瀉熱通便 - 頭部逆上證 - 臟毒證體質뇌일혈 대시호탕 - 시호황금반하대황작약지실생강대조 - 淸瀉膽胃 - 왕래한열변비견통 마자인환 - 마자인후박지실대황행인작약 - 潤腸通便 - 다뇨피부고조 23
설사복통 Bismuth subnitrate100+berberine chloride 25+scopolia ex.7.5+acrinol10 Bismuth subnitrate100+berberine tannate 50+scopolia ex.50+udca 2 Berberine chloride 20+acrinol 20+loperamide Hcl 0.25 +streptococcus faecalis 5 Nifuroxide 200mg Lactobacillus acidophilus mebeverine papaverine Dicyclomine Scopolamine N butylbromide+aap Trimebutine 24
설사복통 황련황백향부자목향육계당약 + sod.bicarbonate - 위통복통하리 작약감초탕-작약감초- 柔肝解痙 -근육경련딸꾹질결석통견비통 반하사심탕-황금황련반하인삼건강감초대조- 心下痞硬嘔而腸鳴下痢 이중탕-인삼백출건강감초- 溫中散寒補氣健脾 -복부연약수족냉喜唾 ( 침이고임 ) 계지가작약탕-계지작약2 생강대조감초- 調理肝脾腹滿時痛복직근의긴장 오령산-계지백출복령택사저령- 運脾除濕化氣行水 - 水入則吐소변불리下痢微熱消渴 삼령백출산 = 인삼복령백출감초 + 산약연육의이인사인길경대조백편두 - 補氣健脾升淸降濁 - 水瀉性下痢위장허약식후설사음주후설사 25
간질환 증상-만성피로소화불량식욕부진등배통 치료-파괴되어가고있는간세포는조직적으로회복이불가능하지만임상적으로는회복이가능하다는것을기억하고적극적으로치료하여야한다. 증상-간조직의 70% 이상이파괴되기전에는신체가간을통하여해독작용과대사를정상적으로수행하므로무증상일때가많다. 따라서간은 ' 침묵의장기 ' 라는말이있다. 26
< 판별 > 안색이푸르고윤기가없고화를잘낸다 눈이부시고눈물이자주난다 엄지손가락이힘이없거나휘어진다 손톱이스푼형으로된다 손톱이깨지거나하얗게된다 손톱이딱딱하고깎을때튀어나간다 종아리가붓는다 몸이가렵고헛배가부른다 27
보간환 - 당귀천궁작약숙지황강활방풍 - 補血活血 - 肝虛症 - 빈혈현운피로권태안정피로 고본환정환 인삼복령산약생지황숙지황천궁우슬맥문동천문동석곡구기자오미자결명자청상자황련토사자질려자영양각행인지각감국방풍감초 - 補腎明目水升火降 - 飛紋症안검선염 ( 짓무름 ) 눈꼽눈물 28
4. 근골격계질환 항배강통 - 갈근탕환 AAP 작약감초탕 근육통 - Clonixine Dexibuprofen Chlorzoxazone250+AAP300 요통 - 통증부위따라 - 디스크신허요통 신경통 - 보안만령단 + NSAID 관절염 - 거창만령단 + glucosamine cream 수족저림 -mecobalamin fursulthiamine Hcl pyridoxine Hcl tocopherol acetate 근육경련 -magnesium oxide250 +tocopherol500 29
< 관절염 > 관절은활맥으로덮혀있고활맥은활액이라는물질을분비하여연골에영양을공급하는데활맥의기능에이상이생겨관절에생긴염증 手足痲痺足膝寒冷의원인 - 風與寒濕命門火虛 ( 찰증요결 ) 肝腎의기능이약하고副腎의열량이부족하여호르몬분비가안되어관절염이발생 몸이지나치게冷하면금속성미네랄이부족 (Cu Fe) < 퇴행성관절염 > 연골이마모되면서통증유발 여성호르몬분비가줄어드는 40~50 대이후에발생 < 류마티스관절염 > 자가면역질환으로장부와조직간의기혈수순환이안되어上熱下冷의상태가원인이되고비타민과미네랄이부족한경우가대부분 30
< 견통 > 종류 - 견관절염견관절주위염오십견 원인 - 어혈이주된원인 ( 견관절주위염 ) - 어깨관절에진액이부족해져서생기는염증 ( 오십견 ) - 직업적으로힘든일을하거나갑자기무거운것을드는경우 - 싸우거나넘어지고다치거나교통사고등에의한충격등으로생기는염증 계지복령환 - 계지작약복령도인목단피 당귀수산 - 당귀미적작약도인홍화소목오약향부자계지감초 소경활혈탕 - 당귀천궁작약지황 + 창출강활백지진피감초생강 + 백출방기위령선용담도인우슬방풍 ( 사물 + 청습화담탕 ) 갈근탕계지가갈근탕계지가출부탕작약감초탕시모시강계분돈탕인삼탕보중익기탕가미귀비탕 31
< 요통 > 신허요통 - 나이가들어가면서몸이쇠약해지면서서서히나타나는요통으로같은자세로오래있으면허리가불편하고움직이면괜찮아진다. 만성요통 - 변형성척추증추간판탈출증골다공증등에서오는요통 외상성요통 - 교통사고등의사고로발생하는요통 비만요통 - 체중과다에서오는요통 육미 ( 팔미 )+ 보음탕계지복령환당귀수산 소경활혈탕작약감초탕방기황기탕오령산저령탕택사탕 당작산온경탕도핵승기탕당사오계지가출부탕 보중익기탕가미귀비탕방풍통성산대시호탕 32
관절염신경통 보안만령단-당귀천궁하수오석곡천마전갈마황형개방풍세신강활창출부자석웅황감초 - 祛風除濕活血解毒 -신경통류마티스신경마비 ( 안면수족 ) 痰證中風 거창만령단-당귀천궁하수오석곡천마전갈마황형개방풍세신강활창출천오초오감초 관절신경통견비통골절통요통근육통좌골신경통류마티스手足冷感신경마비 통신환-방풍독활모과결명자천마오가피오미자복령오미자용안육천궁목단피향부자진피육계감초우담즙엑스다발설근염늑간신경통삼차신경통좌골신경통 양혈장근건보환-황기인삼산약백출창출황백방기강활방풍당귀작약숙지황구기자구판우슬두충파고지토사자오미자-신경통근육통관절통 영선제통음 ( 마황작약탕 )-당귀천궁작약황금독활창출위령선강활마황형개방풍백지갈근승마지각길경감초 -역절풍신경통관절염류마티스 33
5. 피부질환 가려움증 - 인진호탕오령산인진오령산 뾰루지 - 십미패독환 Heparin sod.+aescin 여드름 -1)Salcylic Acid 2% topical solution 2) 가수과산화벤조일 5% Gel 아토피피부염 - 십미패독환조경종옥탕정장제 -Betamethasone valelate+gentamycin -Prednisolone valerate acetate -Dexamethasone propionate 화상 -Aqueous extract of triticumvulgare +phenoxyethanol, Beta-sitosterol 흉터 - 양파엑스 +heparin+allantoin, Dermatix ultra 단순포진대상포진 - 십미패독환 34
피부질환 -Cetirizine -Chlorpheniramine 4+methylephedrine+ 인진호탕 -Chlorpheniramine 2+VB12356+ 오령산 + 시호작약 -Chlorpheniramine5+glycyrrhetic acid+orotic acid -Chlorpheniramine 1.33+VCB256+glycyrrhetic acid -Hydrocortisone -dexamethasone -Prednisolone acetvalerate -Prednisolone valerate -Betamethasone valerate+gentamycin+chlorocresol -Calamine+ZnO -Clotrimazole powder 35
6. 순환기계질환 두통- AAP B1 6 12 오메가-3 조혈제 편두통-AAP500mg+domperidonemaleate12.72mg dichloralphenazone+isomethepten mucate 불면-천왕보심단귀비탕칼슘제조혈제 현운건망-가미영신환거풍지보단 심질환-불안초조긴장동계-가미귀비탕 -천왕보심단 고혈압-selenium chromium ascorbic acid 빈혈-철결핍성-ferritin extractive Polysaccharide Iron Complex+Cyanocobalamin+Folic Acid 복약지도-제산제탄닌 ( 녹차홍차감 ) 흑변 36
편두통 Naproxen AAP500mg+domperidone maleate 12.72mg Dichloralphenazone+isomethepten mucate+aap 325mg 거풍지보단 ( 승기 *) 활석, 천궁, 당귀, 감초, 방풍, 작약, 백출, 석고, 황금, 길경, 숙지황, 천마, 인삼, 강활, 독활, 치자, 연교, 형개, 박하, 망초, 황련, 마황, 대황, 황백, 세신, 전갈 37
현운 영계출감탕 - 복령계지백출감초 - 胃內停水起則頭眩目眩耳鳴심계항진뇨량감소 반하백출천마탕 - 황기인삼백출복령건강창출택사천마황백진피반하맥아신곡 - 健脾除濕化痰熄風胸膈痞悶風痰上擾證 - 현운두통오심구토 가미영신환 - 당귀작약천궁생지황맥문동백복신산조인원지황련패모진피감초 - 심계항진健忘빈혈증恍惚 - 가슴이두근거림머리가맑지않음 거풍지보단 - 마황형개방풍박하석고치자황금연교활석백출당귀천궁작약길경생강대황망초감초 ( 방풍통성산 ) + 세신강활독활황련황백인삼숙지황천마전갈 - 중풍풍열정신이몽매할때 - 거풍청열작용보기혈작용 - 수족저림고혈압 38
불면증 가미귀비탕-황기인삼백출복령당귀용안육산조인원지목향감초시호치자 - 健脾益氣養心寧神淸肝解㭗 -빈혈불면신경증정신불안신경성위염 산조인탕-산조인지모천궁복령자감초 - 養心安神 - 虛勞虛煩不得眠嗜眠症盜汗 천왕보심단-인삼복령생지황당귀맥문동천문동단삼현삼오미자길경원지산조인백자인 - 滋陰淸熱養血安神 - 陰虛血少神志不安 - 心悸怔忡虛煩失眠手足煩熱口舌生瘡 가감귀비탕-귀비탕 + 갈근해기탕 ( 갈근, 승마, 황금, 길경, 백지 ) + 숙지황죽여 -신경쇠약불면두통노이로제심계항진부정맥 조혈제 Calcium Doxylamine succinate 25mg Diphenhydramine 50mg Diphenhydramine 25mg + AAP500mg 39
7. 여성질환 질염 - 냉 ( 冷 ) 대하 ( 帶下 ) 출혈 1) 세균성 2) 트리코모나스성 3) 칸디다성 4) 위축성 5) 자궁내막염 6) 자궁경부미란 냉 ( 冷 )- 하초 ( 下焦 ) 가차서오는증상 폐경기증후군 - 여성호르몬 (Estrogen) 감소난포자극호르몬 (FSH) 증가 Blackcohosh( 승마추출물 ) Phytoestrogen(Isoflavon) 생리통 -Scopolamine N-butylbromide Pamabrom PMS- 운동요법식이요법생활요법 40
방광염부종생리불순갱년기장애 용담사간탕 - 당귀용담황금치자생지황택사목통차전자감초 - 淸肝膽實火瀉下焦濕熱 - 배뇨통잔뇨감뇨탁대하 - 눈충혈요도염방광염음부습진완선오줌소태 온경탕 - 당귀천궁작약아교인삼반하맥문동목단피계지오수유생강감초 = 당귀건중탕 + 궁귀교애탕 + 인삼반하맥문동목단피오수유 가미귀비탕 - 황기인삼백출복령당귀용안육산조인원지목향감초시호치자 - 健脾益氣養心寧神淸肝解㭗 - 빈혈불면신경증정신불안신경성위염 가미소요산 = 당귀작약복령백출시호박하생강감초 + 목단피치자 - 養血健脾疏肝淸熱解鬱和營 - 肝鬱血虛煩燥易怒小腹脹痛 통경환 - 당귀도인홍화대황건칠아출계심건강산초청피 - 活血化瘀 - 구어혈제 육미환 - 숙지황산약산수유복령택사목단피 - 肝腎陰虛腰膝酸軟頭眩目眩盜汗遺精消渴手足煩熱口燥咽乾 팔미환 - 숙지황산약산수유복령택사목단피육계부자 - 溫補腎陽 - 요통성욕감퇴수족열감 보중익기탕 - 황기인삼백출당귀진피감초시호승마생강대조 - 補氣健脾升陽擧陷 VE+MgO- 내분비기능장애 / 말초순환기능장애 / 근육경련 41
만성질환에대한처방 1. 한약만을고집하지않는다. 2. 양약만으로는부족하다. 3. 한약과양약을동시에투여한다. 4. 투약은대증요법제와원인치료제를동시에투여한다. 5. 양약은간장약과영양제를기본적으로투여하여야한다. 42
환자응대방법 1. 환자의말을최대한들어주라 2. 내가할말은적게하라 3. 맞장구를쳐주라 4. 인간적으로친해져라 5. 약을팔려하지말라 6. 건강에대한정보를주라 7. 약을절대로먼저꺼내지말라 8. 입에거품을물지말라 43
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... 그걸아낍니다... 인사할때허리를조금더숙이면보다정중해집니다... " 그러나그걸아낍니다 "... 말한마디라도조금더정중하게하면듣는사람은기분이좋을텐데... " 그걸아낍니다 "... 도움을준사람에게 " 감사합니다 "~ 하면참좋을텐데... " 그걸아낍니다 "... 실례를했으면 " 죄송합니다 "~ 하면참좋을텐데... " 그걸아낍니다 "... 오해를했으면 " 겸손하지못한제잘못입니다 "~ 하면좋을텐데... " 그것도아낍니다 "... 칭찬의말도아끼고.. 격려의말은더아낍니다... 주어서손해볼것도아까울것도없는데이모든것을우리는오늘도열심히아낍니다... 아끼지말고표현하는하루보냅시다 ~ " 진실 " 은나의입술로 " 관심 " 은나의눈으로 " 봉사 " 는나의손으로 " 정직 " 은나의얼굴로 " 친절 " 은나의목소리로 " 사랑 " 은나의가슴으로! 45