근관절건강학회지제 21 권제 3 호, 2014 년 12 월 J Muscle Jt Health Vol. 21 No. 3, 215-223, December, 2014 ISSN 1975-9398 (Print) ISSN 2288-789x (Online) http://dx.doi.org/10.5953/jmjh.2014.21.3.215 슬관절전치환술후점진적하지운동요법이통증, 운동자기효능감, 삶의만족도에미치는효과 양귀숙 1) 은영 2) 문경희 1) 이선경 1) 1) 경상대학교병원, 2) 경상대학교간호대학 건강과학연구원 The Effects of a Progressive Lower-extremity Exercise Program on Pain, Self-efficacy of Exercise, and Life Satisfaction among Older Women with Total Knee Replacement Arthroplasty (TKRA) Yang, Gui Suck 1) Eun, Young 2) Moon, Gyung Hee 1) Lee, Sun Kyung 1) 1) Gyeongsang National University Hospital, Jinju 2) College of Nursing, Institute of Health Sciences, Gyeongsang National University, Jinju, Korea Purpose: The purpose of this study was to examine the effect of a progressive lower-extremity program on pain, efficacy of, and the life satisfaction among older women with TKRA. Methods: This study was a nonequivalent control group non synchronized design and was conducted from 12 September 2012 to 05 February 2014 in G-university hospital located in J-city. The sample was composed of an experimental group (n=20) and a control group (n=20). The progressive lower extremity program was applied to the experimental group for 13 days. NRS scale was used to measure the pain, self-efficacy of was measured by Exercise Self Efficacy, and life satisfaction was measured by 8 item questionnaire. Results: The experimental group was significantly lower in the degree of pain (F=73.53, p<.001), higher in the degree of self-efficacy of (F=61.42, p<.001) and life satisfaction (F=80.91, p<.001) than the control group. Conclusion: The progressive lower-extremity program for TKRA patients was useful to reduce pain and improve self-efficacy of and life satisfaction, To reduce the pain and th improve the life satisfaction of older women with TKRA, we need to provide the progressive at bedside during the postoperative recovery phase. Key Words: Pain, Self-efficacy of, Life satisfaction, Total knee replacement arthroplasty 서론 1. 연구의필요성평균수명연장으로인한노인인구의증가현상은세계적인추세이다. 우리나라역시 65세이상노인인구는 2010년 536 만명에서 2020년 770만명, 2030년에는 1181만명으로계속증가할것으로추정되며, 2026년에는 20.8% 를돌파해선진국에비해훨씬빠른속도로초고령사회로진입하게될것으로전망되고있다 (Statistics Korea, 2013). 노인의고령화에따라발생되는건강문제는관절염, 만성요통, 고혈압과같은만성질환으로, 그중관절염은유병율이 주요어 : 통증, 운동자기효능감, 삶의만족도, 슬관절전치환술 Corresponding author: Eun, Young College of Nursing, Gyeongsang National University, 816 Jinju-daero, Jinju 661-751, Korea. Tel: +82-55-772-8233, Fax: +82-55-772-8209, E-mail: yyoeun@gnu.ac.kr - 본연구는경상대학교병원연구비지원을받아수행되었음. - This work was supported by the Gyeongsang National Hospital Research Fund. 투고일 : 2014년 9월 4일 / 수정일 : 2014년 12월 4일 / 게재확정일 : 2014년 12월 4일 c 2014 Korean Society of Muscle and Joint Health http://www.rheumato.org
양귀숙 은영 문경희등 가장높은질환중하나로여성이남성보다 2배이상호발되고있다. 또한관절염은 65세미만여성에서는발병률이천명당 255.6명인데반하여 65세이상여성에서는 505.0명으로 65세이상에서 2배이상의발병을보여, 여성노인의주요한건강문제로나타났다 (Hur, Choi, Uhm, & Bae, 2008). 또한퇴행성관절염에서는기능장애가있는경우가 42.5% 로조사되었으며, 약 55.8% 는우울증상을보이는것으로나타났다 (Kim & Shin, 2004). 따라서관절염을앓고있는여성노인의관절염관련건강문제를해결하기위해치료뿐아니라치료후재발방지를위한예방적간호중재개발이절실히요구된다. 퇴행성관절염은일반적으로관절연골의국소변형을시작으로점차퇴행성변화를보이며, 연골하대의비대와활액막의이차적염증반응을특징으로관절강직, 변형및통증으로관절유연성및근력저하를초래하고, 이로인해활동제한, 독립적인일상생활수행등이점차어려워져전반적인신체기능의저해를가져오게된다 (Chang, 2008; Lee, Chang, & Ahn, 2007). 그리고우울, 불안및자존감저하와운동자기효능감감소및만성피로등과같은심리적문제를야기하므로삶의질의저하는물론여러가지신체적, 정신적그리고사회적문제를평생지니고살아가게된다 (Chang, 2008; Lee, 2011). 슬관절이더이상관절기능을유지할수없을경우기능회복을위해슬관절전치환술과같은관절수술을시행하게되는데관절의변화가계속진행되어일상활동에장애가있고, 관절의기능이많이감소된경우에는관절기능을복원시키기위해인공관절치환술을시행할수있는데 2010년의슬관절전치환술은 48,623건으로 2년전에비해약 14% 이상을보고하고있으며 (National Health Insurance Service [NHIS], 2010), 전세계적으로도슬관절전치환술은노인인구증가에따라계속증가할것으로예상된다 (Van Manen, Nace, & Mont, 2012). 그러나슬관절전치환술환자들은수술전부터오랫동안통증, 기능장애와이로인한삶의질의저하등을경험하였고, 수술후에도수술로인한통증과신체적증상때문에활동이저하되어우울감이증가되어결국삶의만족도가저하되기까지한다 (Vincent & Vincent, 2012). 따라서슬관절전치환술후에통증의감소와기능회복및삶의질향상을위한적극적인간호중재가필요하겠다. 지금까지보고된슬관절전치환술과관련된선행연구를살펴보면, 인공관절전치환성형수술전 후의일상활동장애정도및삶의만족도관련연구 (Kang, 1996) 에서수술후 6개월까지는수술전과활동장애나삶의만족에차이가없어수술 직후에적절한관리를통하여활동장애를줄이고, 삶의만족을증가시켜야함을보여주었다. 슬관절전치환술환자에게음악요법을병행한수동적관절운동을적용한시킨연구 (Han, 2009), 수중복합운동을적용한연구 (MacDonld et al., 2000) 등에서는운동과교육을병합하는간호중재를슬관절전치환술대상자에게적용하여통증완화와관절가동범위의증가등의효과를보고하였다. 그러나인공슬관절전치환술환자에게점진적근육강화운동의효과를분석한메타연구에서는근력과기능상태에대한효과에대한근거가약하다고하였으며그이유는지나치게연구들이이질적이었기때문이라고하여운동프로그램의내용과방법에따라일관되지않은결과를보임을알수있었다 (Skoffer, Dalgas, & Mechlenburg, 2014). 또한슬관절전치환술환자에게운동과마사지 (Park, 2013, Shin, 2011) 를결합시킨재활프로그램들은주로퇴원후가정에서의재활기동안의운동및재활프로그램들의효과를검증하여, 통증이감소하고, 삶의만족이증가하였다고하였으나, 수술후입원기간동안교육및운동을제공하여그효과를검증한연구는부족하였다. 슬관절전치환술후침상곁에서점진적인하지운동을통해서통증을감소시키고, 운동에대한자신감을얻고이를통하여삶의만족감을증진시킨상태에서가정으로퇴원이이루어진다면, 가정에서도운동을지속할것으로여겨지므로수술후입원기간동안제공된운동프로그램의효과를검증하여퇴원후에도병원에서수행한운동을지속할수있는자심감과수술후의삶의만족감을유지증진할수있도록돕는것이필요하다고하겠다. 이에본연구에서는수술후침상곁에서점진적인하지운동프로그램을제공하여통증을감소시키고, 운동자기효능감을증진시키고삶의만족을증가시키는지를검증하여슬관절전치환술여성노인의간호중재로서점진적하지운동요법의적용가능성을확인하고자본연구를시도하였다. 2. 연구목적본연구의목적은슬관절전치환술노인여성환자에게수술후점진적하지운동요법을적용하여통증, 운동자기효능감, 삶의만족도에미치는효과를규명하기위한것으로구체적인목적은다음과같다. 슬관절전치환술후점진적하지운동요법이통증에미치는효과를파악한다. 슬관절전치환술후운동요법이점진적하지운동요법이운동자기효능감에미치는효과를파악한다. 216 Korean Society of Muscle and Joint Health
슬관절전치환술후점진적하지운동요법이통증, 운동자기효능감, 삶의만족도에미치는효과 슬관절전치환술후점진적하지운동요법이삶의만족도에미치는효과를파악한다. 3. 용어정의점진적하지운동요법 : 대상자의상태변화에맞추어하지의근력강화운동과관절가동범위운동의강도와운동시간을점차적으로증가시키는운동방법으로 (Shin, 2011), 본연구에서는슬관절전치환술노인에게수술직후부터대상자의상태에따라점차적으로하지근력운동으로등척성운동과등장성운동과관절가동범위운동의강도와횟수를점차적으로증가시키는운동으로하루에 3회씩수술후 1일째부터수술후 13 일까지총 13일동안수행하는운동을의미한다. 4. 연구가설 가설 1. 슬관절전치환술후점진적하지운동요법을적용한실험군은적용하지않은대조군보다통증의정도가감소할것이다. 가설 2. 슬관절전치환술후점진적하지운동요법을적용한실험군은적용하지않은대조군보다운동자기효능감이높을것이다. 가설 3. 슬관절전치환술후점진적하지운동요법을적용한실험군은적용하지않은대조군보다삶의만족도가높을것이다. 연구방법 1. 연구설계본연구는슬관절전치환술후점진적하지운동요법이통증, 운동자기효능감, 삶의만족도에미치는효과를알아보기위한연구로비동등성대조군전 후시차설계를이용한유사 실험연구이다. 연구설계의모형은 Figure 1과같다. 2. 연구대상본연구의대상자수는 G*Power 의그룹비교 (difference between two independent means) 를위하여선행연구 (Shin, 2011, Park, 2013) 의통증의효과크기.8, 유효수준.05, 검증력.8로설정하여총 40명이었다. 대상자는 J시에소재한 G대학병원의정형외과에서슬관절전치환술을받은여성노인 40 명이며, 구체적인선정기준은다음과같다. 본연구목적을이해하고연구참여에서면으로동의한자 65세이상의슬관절전치환술예정인여성노인환자로질문지의내용을이해하고응답할수있는자 운동요법시행을저해할만한신체적, 정신적제한이없는자 3. 연구도구 1) 통증대상자의통증정도는 Numeric Rating Scale (NRS) 로측정하였으며, 0은 ' 통증없음 10은 아주심한통증 인 0~10점으로구분되며, 점수가높을수록통증이심함을의미한다. 2) 운동자기효능감척도 Marcus, Selby, Niaura와 Rossi (1992) 에의해개발된 Exercise Self Efficacy를 Lee와 Jang (2001) 이번역하여사용한도구를사용하였다. 이도구는어떤상황에서도운동을지속적으로수행할수있다는자신의능력에대한자신감을사정하는것으로생리적변수, 신체기능변수, 신체증상, 정서적변수, 인지 행동변수 5문항으로구성되어있으며각문항은 전혀자신이없다 의 1점에서 ' 완전히자신이있다 ' 의 5점으로구성된척도로총가능점수가 20점으로점수가높을수록운동자기효능감정도가더좋은것을의미한다. 이도구의신뢰도는개발당시 Cronbach's =.90이었고 Lee와 Jang (2001) 의 Groups Pretest Posttest Pretest Treatment Posttest Exp. O 1 X O 2 Cont. C 1 C 2 Exp.=Experimental group; Cont.=Control group; O 1, C 1 (Pretest): General characteristics, Pain, Self-efficacy of, Life satisfaction; X (from post op 1st day to 13th day): Progressive Lower-Extremity Exercise Program; O 2, C 2 (Posttest): Pain, Self-efficacy of, Life satisfaction. Figure 1. Research design. Vol. 21 No. 3, 2014 217
양귀숙 은영 문경희등 연구에서는 Cronbach's =.75였으며, 본연구에서는 Cronbach's =.89였다. 3) 삶의만족도측정도구삶의만족도를측정하기위하여 Campbell (1981) 이개발한것을 Jung (2002) 이수정한주관적안녕감척도를사용하였다. 이도구는총 8 항목이며, 각문항은 7점의어의구별척도 (Semantic Differential Scale) 로총점수의범위는 8~56점이다. 점수가높을수록삶의만족도가높은것을의미한다. 도구의신뢰도는 Jung (2002) 의연구에서 Cronbach's =.95 였으며, 본연구에서 Cronbach's =.88이었다. 4. 연구진행본연구의자료수집절차는사전조사, 실험처치, 사후조사로이루어지며 2012년 9월부터 2014년 2월까지진행하였고구체적인방법및절차는다음과같다. 1) 사전조사대조군과실험군의처치의확산가능성을줄이기위하여비동등성전후시차설계를이용하여 2012년 9월 12일부터 2013 년 1월 24일사이에입원한환자를대조군으로, 2013년 2월 4 일부터 2014년 2월 5일사이에입원한환자를실험군으로배정하였다. 연구자가연구의목적과취지및설문지작성요령을설명하고연구에참여한다는서면동의를얻은후슬관절 전치환술전날실험군 20명과대조군 20명에게대상자의일반적특성, 통증, 운동자기효능감, 삶의만족도를측정하는설문지를배부하고직접작성하도록하였다. G대학병원의정형외과교수에게연구과정을설명하고허락을맡은후진행하였다. 2) 실험처치본연구에서사용한점진적하지운동은 Shin (2011) 의슬관절전치환술재활프로그램을기초로하여본연구의대상자에게맞도록재구성하였으며운동의종류와시기, 횟수는정형외과전문의 1명의자문을얻어결정하였다. 실험처치는연구자가수술전날본병동에서자체제작한유인물을가지고수술후운동의중요성과운동의종류및시행방법, 운동시주의사항에관해 20~30분간설명한후직접시범을보이면서수술당일부터운동이실시될것이라고설명하였다. 점진적하지운동은 Table 1에기술된일정에따라담당간호사와함께각동작을, 오전 10시, 오후 2시, 저녁 8시에총 3 차례시행하였으며운동기록표에운동여부를기록하였다. 대조군은수술전에통증, 우울, 삶의만족에대한사전조사를실시하였으며, 수술후일상적인수술후간호및교육이이루어졌고수술후 13일에사후조사가이루어졌다. 운동중재를위하여병동간호사전원에게점진적하지운동요법에대한교재를제공하고, 설명및시범을보였으며, 점진적하지요법을실시하는 3명의병동간호사에게는 3시간동안연구자와함께시범과재시범을하고, 운동수행에대한정확 Table 1. Exercise Schedule Day Straight leg raising 24 hr Ankle Leg elevation Stand up CPM Wheelchair Crutch gait Op Post op. 1 24 hr 10* Post op. 2 24 hr 20* 10* Post op. 3 24 hr 30* 20* 10* Post op. 4 24 hr 40* 30* 10* 30 min 30 min Post op. 5 24 hr 50* 30* 10* 30 min 30 min 10 min Post op. 6 24 hr 60* 30* 10* 30 min 30 min 10 min Post op. 7 24 hr 70* 30* 10* 30 min 30 min 10 min Post op. 8 24 hr 80* 30* 10* 30 min 30 min 10 min Post op. 9 24 hr 90* 30* 10* 30 min 30 min 10 min Post op. 10~14 24 hr 100* 30* 10* 30 min 30 min 10 min OP=Operation; CPM =Continuous passive motion ; *Repetition=Repetition at once, 3 times per day (10:00, 14:00, 20:00). 218 Korean Society of Muscle and Joint Health
슬관절전치환술후점진적하지운동요법이통증, 운동자기효능감, 삶의만족도에미치는효과 도, 강도, 시간, 주의사항등에대한항목의일치도를확인하여연구자와 3명의병동간호사의일치도가 90% 이상수준으로훈련하였다. 간동안훈련을받은연구보조자 1 인이수집하였다. 8. 자료분석 3) 사후조사사후조사는수술 13일후퇴원교육시연구보조자가통증, 운동자기효능감, 삶의만족도를측정하는설문지를배부하고직접작성하도록하였다. 실험군은수술 13일후저녁 8시운동이이루어진후사후조사를하였고, 대조군은수술후 13일째에사후조사를하였다. 4) 수행점검표수행점검표는매일수행해야하는운동을종류별로색상을달리하여구분하여서대상자가쉽게이해할수있도록제작하였다. 5. 외생변수조절본연구대상자는모두동일한집도의로부터수술및치료를받았으며, 표준처방에따라모든대상자에게수술후 PCA (Patient Controlled Analagesics) 를 4일간적용하였고, 그후 10일동안 NSAID계약물을투여하였다. 6. 윤리적고려본연구는경상대학교병원생명윤리심의위원회의심의 (IRB No. C-IRB-2012-Q) 를거쳐시행하였다. 연구대상여성노인환자에게연구의목적과참여방법에대해설명하고연구참여의사를확인하여대상자의서면동의를받은후연구를진행하였다. 7. 자료수집본연구는 J시 G대학정형외과에서슬관절전치환술을받는여성노인환자를대상으로연구절차에따라실험군은수술이이루어지기전에실험참여에대한동의가이루어진후실험절차를설명하고, 운동효능감과삶의만족을측정하였고, 통증은수술이끝나고병실에돌아와서사전조사가이루어졌으며, 통증측정후첫번째점진적하지운동을실시하였다. 사후조사는점진적하지운동을 13일간지속한후사후조사를실시하였다. 사전조사와사후조사는설문조사에대하여 1시 수집된자료는 SPSS 프로그램을이용하여다음과같은통계분석방법을이용하였다. 대상자의일반적특성은실수, 백분율, 평균, 표준편차를이용하여분석하였다. 실험군과대조군의일반적특성, 통증, 운동자기효능감및삶의만족도에대한동질성검정은 x 2 -test, Fisher's exact test와 t-test로분석하였다. 운동후실험군과대조군의통증, 운동자기효능감과삶의만족도는일반적특성중직업에유의한차이가있었으므로실험군과대조군의사후통증, 운동자기효능감과삶의만족도를직업을공변수로하여 ANCOVA 로분석하였다. 측정도구의내적일관성신뢰도를확인하기위해 Cronbach's 값을산출하였다. 모든통계적분석은유의수준.05에서검정하였다. 연구결과 1. 연구대상자의동질성검증본연구에서대상자의평균연령은실험군 71.2세, 대조군 69.50세로두군간에차이가없으며, 대상자전체의교육정도는무학 17명 (42.5%) 초등졸 20명 (50%) 으로대다수였으며, 결혼상태는유배우가 23명 (57.5%) 이었고, 종교는불교가 27 (67.5%) 명, 없음이 8명 (20%) 이었고, 가계월수입은 100만원미만이 37명 (92.5%) 로대다수였으며, 흡연은 아니오 가 39명 (97.5%) 였고, 음주는 아니오 가 36명 (90%) 이었다. 몸무게는 60~69 kg이 13명 (32.5%) 이었으며, 키는 150~159 cm이 27명 (67.5%) 이었다. 주관적건강은 건강하지못함 으로응답한경우가 19명 (47.5%) 로가장많았으며, 입원전치료에서한방치료가 21명 (52.5%) 으로가장많았다. 현재앓고있는만성질환을묻는다중응답에서고혈압이 24명으로가장많았다. 직업은농부가 16명 (40%) 이고가정주부가 16명 (40%) 이었으나, 실험군이가정주부 11명 (55.0%) 으로많았고, 대조군에서는농부가 11명 (55.0%) 으로많아통계적으로유의한차이가있었다 (F=5.560, p=.024). 본연구에서대상자들직업을제외한일반적특성은두군간에는동질한것으로나타 Vol. 21 No. 3, 2014 219
양귀숙 은영 문경희등 났다 (Table 2). 3. 운동요법의가설검정 2. 연구변수에대한사전동질성검사 실험군과대조군에서실험전측정한결과변수의동질성검증을한결과, 두군간에동질한것으로나타났다 (Table 3). 1) 가설 1 슬관절전치환술후점진적하지운동요법을적용한실험군은적용하지않은대조군보다통증의정도가감소할것이다 를검정한결과실험군은사전 7.15±1.87점, 사후 3.13±1.04 점, 대조군은사전 7.20±2.78점, 사후 5.82±0.83점으로나타 Table 2. Homogeneity Test of Subjects Characteristics Characteristics Categories Total (n=40) Exp. (n=20) Cont. (n=20) n(%) n(%) n(%) x 2 or t p Age (year) 71.2±6.55 69.5±4.29-0.97.338 Education None Elementary school Middle school High school 17 (42.5) 20 (50,0) 2(5.0) 7 (35.0) 12 (60.0) 10 (50.0) 0.37.549 Marital status Religion Job With spouse Without spouse Christian Catholic Buddhist None Farmer House wife None Monthly income (10,000 won) 100 101~200 201~300 301~400 401 Smoking Yes No Drinking Yes No Body weight (kg) 40~50 51~59 60~69 70 Height (cm) Subjective health Therapy before admission <150 150~159 160 Very poor Poor Average Healthy None Physical therapy Oriental medicine Others 23 (57.5) 17 (42.5) 2(5.0) 4 (10.0) 27 (67.5) 8 (20.0) 16 (40.0) 16 (40.0) 8 (20.0) 37 (92.5) 39 (97.5) 4 (10.0) 36 (90.0) 8 (20.0) 10 (25.0) 13 (32.5) 9 (22.5) 9 (22.5) 27 (67.5) 4 (10.0) 7 (17.5) 19 (47.5) 12 (30.0) 2(5.0) 7 (17.5) 10 (25.0) 21 (52.5) 2(5.0) Exp.=Experimental group; Cont.=Control group; Fisher's exact test. 10 (50.0) 10 (50.0) 14 (70.0) 5 (25.0) 11 (55.0) 19 (95.0) 19 (95.0) 19 (95.0) 6 (30.0) 6 (30.0) 6 (30.0) 5 (25.0) 12 (60.0) 11 (55.0) 5 (25.0) 13 (65.0) 13 (65.0) 7 (35.0) 13 (65.0) 11 (55.0) 5 (25.0) 18 (90.0) 20 (100.0) 17 (85.0) 7 (35.0) 15 (75.0) 7 (35.0) 1.88.178 0.01.981 5.56.024 0.56.461 (N=40).324.304 2.23.141 0.90.349 1.11.299 0.10.750 220 Korean Society of Muscle and Joint Health
슬관절전치환술후점진적하지운동요법이통증, 운동자기효능감, 삶의만족도에미치는효과 났고, 실험군과대조군의사후통증정도는직업을공변수로하여두군간에통계적으로유의한차이가있는것으로나타나가설 1은지지되었다 (F=73.53, p <.001)(Table 4). 2) 가설 2 슬관절전치환술후점진적하지운동요법을적용한실험군은적용하지않은대조군보다운동자기효능감이높을것이다 를검정한결과실험군은사전 11.85±4.94 점, 사후 20.43± 3.54점, 대조군은사전 11.00±6.60점, 사후 13.52±1.27점으로나타났고, 실험군과대조군의사후운동자기효능감은직업을공변수로하여두군간에통계적으로유의한차이가있는것으로나타나가설 2는지지되었다 (F=61.42, p <.001)(Table 4). 3) 가설 3 슬관절전치환술후점진적하지운동요법을적용한실험군은적용하지않은대조군보다삶의만족도가높을것이다 를검정한결과실험군은사전 32.10±8.80 점, 사후 49.61± 4.01점, 대조군은사전 34.50±13.16점, 사후 38.39±3.56점으로나타났고, 실험군과대조군의사후삶의만족은직업을공변수로하여두군간에통계적으로유의한차이가있는것으로나타나가설 3은지지되었다 (F=80.91, p <.001)(Table 4). 논의본연구는슬관절전치환술을받은여성노인을대상으로슬관절전치환술후점진적하지운동요법을적용하여통증, 운동자기효능감및삶의만족도미치는효과를검증하고자시도하였다. 본연구에서운동요법실시후통증점수는실험군 3.13±1.04점으로대조군의 5.81±0.83 에비하여유의하게낮았다. 이는 65세이상의여성노인이주대상자인 Park (2009), Park (2013) 과 Shin (2011) 의연구에서운동혹은운동을포함한재활프로그램을 4~5주적용한후통증이유의하게감소하였다는결과와유사하였다. 또주 3회 8주간슬관절전치환술환자를대상으로 Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) 하지패턴운동을적용한 Lee (2010) 의연구에서도통증이유의하게감소한다고보고하였고, 60세이상슬관절전치환술대상자에게 8주간수중복합운동을시행한 Han (2009) 의연구에서도실험군에서지속적으로통증이감소되어본연구결과와일치한다하겠다. 본연구에서대조군에있어서도통증이감소한이유는운동프로그램을적용하지않아도수술직후의통증에비하여수술 2주후에통증감소가있는것으로보이지만, 대조군에서수술 2주후에도통증수준이 5.8점정도의중등도의통증을보이므로, 수술후적극적으로통증감 Table 3. Homogeneity Test of Outcome Variables (N=40) Variables Exp. (n=20) Cont. (n=20) M±SD M±SD t p Pain 7.15±1.87 7.20±2.78 0.07.947 Self-efficacy of 11.85±4.94 11.00±6.60-0.46.648 Life satisfaction index 32.10±8.08 34.50±13.16 0.70.491 Exp.=Experimental group; Cont.=Control group. Table 4. Comparison of Posttest Outcome Variables between the Control and Experimental Group-covariance: Job Variables Pain Groups Exp. (n=20) Cont. (n=20) Posttest M±SD 3.13±1.04 5.81±0.83 df MS F p 1 88.79 73.53 <.001 (N=40) Self-efficacy of Exp. (n=20) Cont. (n=20) 20.42±3.54 13.52±1.27 1 442.14 81.42 <.001 Life satisfaction index Exp. (n=20) Cont. (n=20) Exp.=Experimental group; Cont.=Control group; MS=Mean square. 49.600±4.01 38.39±3.56 1 1166.32 41.64 <.001 Vol. 21 No. 3, 2014 221
양귀숙 은영 문경희등 소를위한간호중재가행해져야하며, 본연구에서와같이수술후회복정도에따라단계적인운동요법을시행하여통증정도를완화시켜야하겠다. 본연구에서운동요법실시후운동자기효능감점수는실험군이사후 20.42±3.54 점, 대조군은사후 13.52±1.27 점으로실험군에서유의하게증가하였다. 이는관절수술후여성노인의운동자기효능감의변화를확인한선행연구가없어서직접비교하기는어렵지만, 관절염여성노인환자를대상으로 8주간의타이치운동을적용한 Park과 Park (2008) 의연구에서실험군이대조군에비해통계적으로운동자기효능감이유의하게증가하였다고한것과본연구결과와유사하였다. 또한노인에게 5개월간의구조화된운동프로그램을제공한 Mc- Auley, Lox와 Duncan (1993) 의연구와중국인이민자를대상으로 12주간타이치운동을적용한 Taylor-Piliae, Haskell, Waters와 Froeliche (2006) 의연구에서도운동후자기효능감이유의하게증가된것으로나타나운동자기효능감은운동프로그램의수행후에유의하게증가하는것임을확인할수있었다. 자기효능감이란특정상황에서특정행위를수행할수있는자신의능력에대한신념으로이는인간행동의변화에서결정적인요인으로작용하며 (Lee & Jang, 2001), 이중운동자기효능감은운동에대한자신의능력에대한신념을의미한다. 따라서골관절염수술후에는지속적으로관절가동범위운동과걷기등과같은운동이이루어져야일상생활수행에도움이된다는점에서본연구에서와같이수술후운동프로그램을통해서운동자기효능감을증진시키게되면퇴원후재활의과정에스스로운동을수행할수있는자신감을갖게될것으로기대할수있겠다. 본연구에서운동요법실시후삶의만족도점수는실험군이사후 49.60±4.01 점으로대조군사후 38.39±3.56 점에비해통계적으로유의하게증가하였다. 이는운동중재후인공슬관절전치환술의일상활동장애와삶의만족도개선효과에대한연구 (Lee, 2011) 와슬관절전치환술노인의수술전. 후통증, 우울및삶의만족도를비교한연구 (Park, 2009) 에서삶의만족도증가를보고한것과본연구의결과가유사하였다. 그리고운동과관련된중재프로그램은제공되지않았지만슬관절전치환술환자의수술전. 후일상생활수행능력과삶의질비교연구 (Nam, 2010) 의연구에서도수술후삶의만족도가높아졌다고하여본연구결과와유사하였다. 본연구에서대상자들의삶의만족도가향상된것은슬관절전치환술후통증의감소와운동자기효능감의증가가삶의만족에긍정적으로작용하였을것으로생각한다. 결론적으로여성노인에게슬관절전치환술후운동요법을실시하여통증은감소되었고, 운동자기효능감향상되었으며, 삶의만족도도향상되는것으로나타났다. 따라서슬관절전치환술을받는여성노인에게수술직후부터입원기간동안회복단계에따라운동요법을적극적으로실시하여수술후통증을줄이고운동자기효능감을증진시켜삶의만족도를높일수있는간호중재가수행될수있어야겠다. 본연구에서는슬관절전치환술후여성노인에게하루에 3 회씩의점진적하지운동요법을 13일간총 39회를적용하여통증, 운동자기효능감, 삶의만족에미치는효과를검증하여. 수술후입원기간동안에수행된운동요법이효과적이었음을확인할수있었다. 슬관절전치환술후입원기간은점차단축되고있으므로입원기간중침상곁에서반복횟수를증가한운동요법을간호중재로적용하여그효과를확인한점은운동간호중재의확대라는점에서학술적의의가있고, 실제임상에서도적용가능한간호중재를제안하였다는점에서임상적의의가있다고하겠다. 추후에운동요법의적용전 후에냉요법등과같은보완적중재를적용하여운동중재의효과를더욱증가시킬수있는지여부를검증하는반복연구를통하여수술후짧은입원기간중대상자의통증과운동자기효능감, 삶의만족의증진을꾀할수있는지에대한검증도이루어져야하겠다. 결론본연구는슬관절전치환술노인여성에게운동요법을제공한후통증, 운동자기효능감및삶의만족도에미치는효과를검증하였는데, 수술후 2주간운동요법을실시한실험군에서통증은유의하게줄어들었고, 운동자기효능감과삶의만족도는향상되었다. 따라서슬관절전치환술후여성노인환자에게통증의감소, 운동자기효능감및삶의질을향상시키기위한간호중재로운동요법을실시하여환자의수술후회복을도울수있겠다. 이상의결과를토대로여성노인환자에게있어수술후운동요법의효과가발현되는시점과지속기간을파악하기위한추후연구를제언한다. REFERENCES Campbell, A. (1981). The sense of well-being. American Psychologist, 31, 117-124. Chang, K. O. (2008). Effect of tai chi program on muscle 222 Korean Society of Muscle and Joint Health
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