근관절건강학회지제 23 권제 3 호, 2016 년 12 월 J Muscle Jt Health Vol. 23 No. 3, 169-178, December, 2016 ISSN 1975-9398 (Print) ISSN 2288-789x (Online) https://doi.org/10.5953/jmjh.2016.23.3.169 소그룹인지기능강화프로그램이인지기능, 일상생활활동, 우울, 생활만족도, 악력에미치는영향 강서영 1) 이정미 2) 1) 광주보건대학교간호학과, 2) 조선간호대학교 Effects of a Cognitive Improvement Program on Cognition, Activities of Daily Living (ADL), Depression, Life Satisfaction, and Grasping Power in Small Groups Kang, Seo Young 1) Lee, Chong Mi 2) 1) Department of Nursing, Gwangju Health University, Gwangju 2) Chosun Nursing College, Gwangju, Korea Purpose: The purpose of this study was to evaluate effects of a cognitive improvement program on cognition, activities of daily living (ADL), depression, life satisfaction, and grasping power in small groups. Methods: A nonequivalent control group pretest-posttest design was used. Participants were 127 elders who were never diagnosed with dementia and could read (experimental: 61, control: 66). The program was consisted of 8 sessions to improve vocabulary and writing skills and fine motor skills. Each session was applied once a week for 8 weeks. A group was consisted of less than five members. Results: Cognition (t=3.82, p<.001), depression (t=-2.24, p=.027), life satisfaction (t=2.25, p=.027), and grasping power (Rt: t=2.44, p=.016, Lt: t=2.63, p=.010) except ADL (t=-0.49, p=.622) were significantly increased in the experimental group after the cognitive improvement program compared to the control group. Conclusion: This study indicates that the cognitive improvement program was effective to improve cognition, depression, life satisfaction and grasping power. Further study is needed in order to identify continuous effects of this cognitive improvement program. Key Words: Cognition, Activities of daily living, Depression, Satisfaction, Grasps 서론 1. 연구의필요성 의료기술의발달과건강상태의지속적개선으로기대수명이연장되어 65세이상의노인인구가 2015년 13.1% 에서 2060 년 40% 까지급속하게증가할것으로전망되고있다 (Statistics Korea, 2015). 이러한인구의고령화는노인의건강문제뿐만 아니라노인인구부양에따른경제문제, 세대간의갈등고조와삶의질등의사회문제까지다양한영역의문제를발생시킨다. 특히, 노인의인지기능저하는주요건강문제의하나로 2012년치매유병률이 9.2% 로 54만명에서 2030년에 127만명으로매 20년마다약 2배씩증가할것으로추정하고있다. 또한치매전단계인경도인지장애진단을받은사람이 27.8% 로 65 세이상전체노인인구의 1/4를넘는것으로추산하고있다 (Kim et al., 2012). 주요어 : 인지기능, 일상생활활동, 우울, 생활만족도, 악력 Corresponding author: Lee, Chong Mi Chosun Nursing College, 309-2 Pilmun-daero, Dong-gu, Gwangju 61453, Korea. Tel: +82-62-231-7355, Fax: +82-62-232-9072, E-mail: ljm2696@hanmail.net - 이논문은 2015년도광주보건대학교교내연구비의지원을받아수행된연구임 (No. 3015019). - The Research has been conducted by the Research Grant of Gwangju Health University in 2015(No. 3015019). Received: Sep 26, 2016 / Revised: Nov 21, 2016 / Accepted: Nov 21, 2016 c 2016 Korean Society of Muscle and Joint Health http://www.rheumato.org
강서영 이정미 인지기능저하의대표질환인치매및경도인지장애는인지기능의황폐화를초래하여노인들의신체적건강및기능유지, 사회적 생산적활동에의참여, 변화된역할에의적응에초점을두는성공적인노화를방해하고있다 (Seo & So, 2016). 또한환자의조기발견이어렵고치매진단이후치료비용대비그효과가미미하여사전예방과조기발견이중요시되는질환이다. Ku 등 (2011) 은치매발병을 5년늦추면그유병률을절반으로줄일수있으므로치매의조기발견과예방을위한적절한의학적개입이이루어져야한다고하였다. 이에우리나라는 2008 년치매와의전쟁을선포, 2011년치매관리법을제정하였고, 제 2차국가치매관리종합계획 (2013-2015) 등을수립하여일반노인들에게치매에대한교육과예방적인측면을강화하는일차예방을통해치매발병률저하를도모하고있다. 또한학계와실무에서도경도인지장애에서치매로의진행을지연시키려는국가정책에발을맞추어지역의치매지원센터와보건소를중심으로치매예방과관리를위한다양한형태의서비스를제공하고있다. 최근치매증상을완화시켜인지장애를지니고있으면서도성공적인노화를이뤄나갈수있도록하는다양한중재기법들이시도되고있다. 체조와운동 (Bossers et al., 2015), 명상 (Heo, 2009), 회상요법 (Park, Yong, Cho, Kang, & Yang, 2013), 익숙함을이용한중재 (Park, Choi, Kang, Kim, & Lee, 2015) 등이다. 이러한연구들을통해과거선행연구들이원예, 음악, 운동, 회상등한가지중재방법을사용하던것에서운동과회상또는운동과놀이등을포함한융복합프로그램을적용하는것으로변화되고있음을살펴볼수있다 (Kim, Lee, Jung, Lee, & Kim, 2015). 즉인지기능의향상을도모하기위해서운동과놀이등을포함한복합적인인지향상프로그램의개발을고려할필요가있다. 한편, 치매는우울, 가족지지나친교활동, 신체기능및인지기능등과밀접한관계가있는것으로알려져있으며 (Jeong, Yu, Kim, Shin, & Chong, 2014), 관련요인에대한지속적인연구가수행되고있다. Seo와 So (2016) 는인지장애와우울의상관관계를확인하고인지기능향상을위해우울을경감시키는노력이필요하다고하였으며, Kim과 Lee (2013) 는노인의생활만족도를높이고안녕을증진시키기위해서는문화생활, 여가활동, 종교활동과같은개방적인사회적지지망을이용하는것이도움이된다고하였다. 지역사회에거주하는노인들을대상으로악력과신체기능지수와의독립성을검증한연구 (Chung, Lee, Im, & Lee, 2010) 에서는악력이노인의신체기능변화를측정할수있는도구로사용할수있음을보고하였 다. 또한 Koo와 Seok (2012) 은집단별노인의장애발생과변화에관한연구에서일상생활제한등을경험한노인이정상노인보다치매의심증상발현이 2배이상으로나타나노인의장애발생과장애악화예방을위한다양한수준의개입이필요함을제시하였다. 이러한선행연구결과를토대로인지기능과밀접한관련이있는다양한변수들을연구에포함하여그현황을파악하고간호중재의효과를확인하는것도치매예방과관리를위해중요한일이라고생각한다. 치매예방을위한서비스는대상자의상황에따라개별혹은소그룹단위로제공되는데, 일반적으로소그룹단위의접근방식이개별접근방식보다상호작용이쉽고집단활동을촉진할수있으며사회성증진이나대인관계, 자기표현력, 흥미나안정감을증진시킬수있다 (Kim & Lee, 2013). 최근일반노인을대상으로한소그룹단위연구 (Bossers et al., 2015; Heo, 2009) 가꾸준히진행되었으며, 치매노인을대상으로도다양한소그룹프로그램 (Hampstead et al., 2012; Otsuka et al., 2015) 을제공하고긍정적인연구결과가나타남을제시하였다. 이에본연구는일반노인들에게치매에대한교육과예방적인측면을강화하는일차예방을위한간호중재전략의하나로보건소의방문건강관리서비스를제공받는지역사회노인들을대상으로인지기능을자극하고소근육운동에도움을주는놀이로구성된소그룹인지기능강화프로그램을개발하여적용한후그효과를확인하고자한다. 2. 연구목적본연구는보건소의방문건강관리서비스를제공받는지역사회노인들을대상으로소그룹인지기능강화프로그램을개발및적용하여그효과를확인하고자하는것으로구체적인목적은다음과같다. 소그룹인지기능강화프로그램이대상자의인지기능에미치는효과를확인한다. 소그룹인지기능강화프로그램이대상자의일상생활활동, 우울, 생활만족도와악력에미치는효과를확인한다. 연구방법 1. 연구설계 본연구는보건소방문건강관리서비스를받는노인대상자에게소그룹인지기능강화프로그램을적용하여그효과를확 170 Korean Society of Muscle and Joint Health
소그룹인지기능강화프로그램이인지기능, 일상생활활동, 우울, 생활만족도, 악력에미치는영향 인하고자비동등성대조군사전사후설계를이용하였다. 2. 연구대상본연구대상자는 G시에소재하는보건소방문건강관리서비스를제공받는 65세이상의대상자중한글해독이가능한자, 보행및이동에지장이없는자, 치매진단을받지않은자, 본연구참여에동의한자로선정하였다. 연구표본의크기는 G*Power 3.1 프로그램을활용하여 independent t-test 분석을위한효과크기 (d)=.50, 유의도 ( )=.05, 검정력 (1-β)=.85로계산한결과대상자의수는각그룹당 59명으로산정되었다. 연구대상자의중도탈락률을고려하여실험군 61명, 대조군 70 명을선정하였으나사후조사에서자료가미비한대조군 4명이발생하여최종대상자는실험군 61명, 대조군 66명이었다. 3. 소그룹인지기능강화프로그램개발및운영 1) 프로그램설계및개발소그룹인지기능강화프로그램개발을위해보건소의선임방문간호사들과방문건강관리서비스를받는대상자의특성및기존의인지기능강화프로그램의문제점에대한분석을시행하 였다. 대상자의특성상인지기능에문제가없고보행이나이동에지장이없으므로, 구성원간의상호작용효과를이용하는전략으로 1명의방문간호사가 3~5명이내의소그룹을운영할수있는프로그램개발을시도하였다. 프로그램의내용구성을위해선행연구를고찰하고기존의인지기능프로그램을보완하여프로그램내에기억회상, 언어력또는주의집중력등을포함한인지기능활동과소근육운동에도움을주는놀이활동을포함하였다. 각회기프로그램은도입 10분, 전개 70분, 종결 10분총 90 분으로구성하였으며, 사전, 사후조사를포함하여전체 8주프로그램으로개발하였다. 매회기별도입과종결부분은각 10분으로 손가락으로수세기, 주먹보체조, 리듬게임, 소프트볼을이용한손운동 과같은뇌체조를삽입하였다. 70분동안의전개부분은 낱말퍼즐맞추기, 빙고게임, 숫자및관련단어맞히기, 낱말카드맞히기, 낱말모으기, 숨은그림찾기 와같은인지기능활동과 꽃만들기, 점토활용만들기, 자석낚시놀이, 젠가놀이, 볼링놀이, 비즈공예 와같은놀이활동으로구성하였다 (Table 1). 개발된프로그램은지역사회간호학교수 4인과정신건강간호학교수 1인이그내용을검토하고, 보건소선임방문간호사에게프로그램적용가능성을평가하게하여수정 보완한후최종프로그램으로확정하였다. Table 1. Cognitive Improvement Program for Small Group Session Contents Items to prepare 1 Introduction, obtaining written informed consent, pretest, Consent form, questionnaires for pretest, soft ball brain gymnastics 2 Word puzzle game, paper flower craft 3 Bingo game, clay craft 4 Number and word matching game, magnetic fishing game 5 Word card game, zenga game 6 Words collecting game, bowling game 7 Hidden picture game, beads craft 8 End of program Post-test, brain gymnastics Questionnaires, answer sheet, colored paper, scissors, wire, glue, pencil, soft ball Questionnaires, answer sheet, clay, soft ball Paperboard, pointer, fish pattern, crayon or color pencil, paper clip, magnet, a craft stick, string, scissors, basket, soft ball Word card, zenga, soft ball Questionnaires, bowling game set, soft ball Hidden picture, beads, string, hook, scissors, soft ball Questionnaires for post-test, soft ball Vol. 23 No. 3, 2016 171
강서영 이정미 2) 프로그램운영및평가 (1) 방문간호사훈련소그룹인지기능강화프로그램의운영을위해 G시소재의방문간호사를대상으로 2015년 9월 14일 4시간의교육을제공하였다. 교육은프로그램의개발에관여한간호학과교수 3인이세부주제를맡아교육하였으며, 교육내용은프로그램의목적과세부내용, 제공방법및사전검사와사후검사실시방법, 인지기능향상을위한뇌체조훈련, 연구윤리등이포함되었다. 방문간호사의프로그램적용시오차를줄이기위해매회기에사용할교육자료와필요한준비물을함께제공하였다. 2) 일상생활활동 Ku 등 (2004) 이 Barthel ADL (Mahoney & Barthel, 1965) 문항을기초로개발한도구 (Seoul-Activities of Daily Living, S-ADL) 를사용하였다. 이도구는대변가리기, 소변가리기, 세수양치 머리감기, 화장실사용및뒤처리, 식사하기, 옮겨가기, 실내거동 보행, 옷입기, 계단오르내리기, 목욕하기, 홀로남기, 신발 구두신기등신체를돌보고유지하는데필요한활동을평가한다. 각항은 0~2점으로구분되어있으며총 12문항에 0~24점범위로평가할수있다. 점수가높을수록일상생활활동의독립적인수행에어려움이있음을의미한다. (2) 프로그램운영및평가소그룹인지기능강화프로그램은 2015년 9월부터 11월까지주 1회씩총 8주동안운영되었다. 1회기진행을위한소요시간은 90분이었으며세부프로그램의내용은 Table 1과같다. 프로그램은경로당, 노인회관, 자택등대상자가모일수있는장소에서 1명의방문간호사가 3~5명의대상자를교육하였다. 매회기별계획된활동을시작하기전에손가락운동, 소프트볼을이용한뇌체조를약 10분간실시하였고, 활동이끝나는마무리단계에서도같은방법으로뇌체조를실시하였다. 70분간의주요활동은인지기능활동과놀이활동으로각각평균 30분과 40분씩실시하였으며, 게임이끝나면게임에서이긴사람에게박수를쳐주고서로의등을두드려주는등의활동을하였다. 평가는각보건소단위로교육받은방문간호사가사전조사와사후조사를각각 1회씩실시하였으며, 연구자들은방문간호사의프로그램진행점검을위해전화와메일을통해피드백을제공하는등전반적인진행과정을지도감독하였다. 4. 연구도구 3) 우울 Radloff (1977) 가개발하고 Chon과 Rhee (1992) 가번역한한국판 Center for Epidemiological Studies-Depression Scale (CES-D) 를사용하였다. 본도구는총 20문항으로 거의드물게 0점, 때로 1점, 상당히 2점, 대부분 은 3점으로측정하며총점수범위는 0~60점이다. 문항의내용중 4개의역문항은그점수를역점수처리하였으며, 본연구에서의 Cronbach's 는.90이었다. 4) 생활만족도 Stones와 Kozmal (1980) 이개발한 The Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness (MUNSH) 의척도 24문항중 Youn (1982) 이우리나라노인을대상으로생활만족도를측정하기위하여 20문항으로구성한도구를사용하였다. 각문항은 3점척도로 아니오 에 1점, 그저그렇다 에 2점, 예 에 3점으로평가하여총점수범위는 0~60점이며점수가높을수록생활만족도가높은것을의미한다. 본연구에서의신뢰도 Cronbach's 는.91이었다. 1) 인지기능 Flostein, Flostein과 McHugh (1975) 가개발한 MMSE를기초로보건복지부에서치매선별도구표준화를위해개발한도구 (Kim et al., 2009) 인치매선별용한국어판간이정신상태검사 (Korean version of Mini-Mental State Examination for Dementia Screening, MMSE-DS) 를사용하였다. 이도구는 19문항으로지남력 10점, 기억력 6점, 집중력 5점, 언어능력 3 점, 명령수행 3점, 도형모사 1점, 판단및상식 2점으로총점수의범위는 0~30점이다. 합계한점수는도구사용지침에의거하여성별, 연령, 교육년수에따라판정하며점수가높을수록인지기능이높은것을의미한다. 5) 악력악력은 Electronic Hand Dynamometer (Lavisen KS-301, Lavisen Co. Ltd., Korea) 를이용하여두발을평행하게벌리고두팔을자연스럽게내린자세에서오른쪽팔로악력계를가능한세게움켜쥐게하였다. 측정은 2회실시하며 1회측정과 2 회측정사이에 1분간의휴식을가지게하였다. 2회측정값중최고기록을오른쪽악력값으로기록하였다. 오른쪽팔의측정이다끝나면같은자세와방법으로왼쪽팔의악력을측정하고그값을기록하였다. 단위는 kg이며점수가높을수록악력이좋음을의미한다. 172 Korean Society of Muscle and Joint Health
소그룹인지기능강화프로그램이인지기능, 일상생활활동, 우울, 생활만족도, 악력에미치는영향 5. 자료수집 3. 소그룹인지기능강화프로그램의효과검증 자료수집기간은 2015년 9월부터 11월까지였으며자료수집전해당보건소의방문건강관리사업담당계장및방문간호사에게본연구의목적과진행과정을설명하고협조승인을받았다. 프로그램수행전방문간호사교육을통해본연구의목적과연구윤리, 연구과정에대한정보를제공하였으며연구대상자에게이를설명하고서면동의서를받게하였다. 또한대상자들의자료는연구이외의목적으로는사용하지않을것이며연구도중참여를원하지않을경우언제라도거부할수있음을설명하게하였다. 실험군과대조군의사전및사후조사는방문간호사를통해이루어졌으며사전조사는프로그램수행전에, 사후조사는프로그램종료후에실시하였다. 소그룹인지기능강화프로그램의효과를검정한결과, 인지기능은실험군이대조군에비해통계적으로유의하게높게나타났다 (t=3.82, p<.001). 일상생활활동은실험군과대조군모두사전점수에비해사후점수가감소하여통계적으로유의한차이를보이지않았다. 우울은실험군이대조군에비해통계적으로유의하게감소한것으로나타났으며 (t=-2.24, p=.027), 생활만족도는실험군이대조군에비해통계적으로유의하게증가하였다 (t=2.25, p=.027). 오른쪽악력은실험군이대조군에비해통계적으로유의하게증가하였으며 (t=2.44, p=.016), 왼쪽악력도실험군이대조군에비해통계적으로유의한증가를보였다 (t=2.63, p=.010)(table 4). 6. 자료분석 논 의 수집된자료는 SPSS/WIN 19.0 프로그램을사용하여전산통계처리하였으며, 사용된분석방법은다음과같다. 첫째, 대상자의일반적인특성및건강관련특성은실수와백분율, 두집단간의동질성검정은 x 2 test로분석하였으며, 기대빈도수가 5 이하인경우 Fisher's exact test로분석하였다. 둘째, 소그룹인지기능강화프로그램실시전 후실험군과대조군의인지기능, 일상생활활동, 우울, 생활만족도및악력에대한효과는실험군과대조군의프로그램사전 사후차이값을계산하여그차이값을 t-test로분석하였다. 연구결과 1. 일반적특성에대한동질성검증 일반적특성별로실험군과대조군간동질성을확인한결과모든변수에서그룹간통계적으로유의한차이가없어두군은일반적특성에대해동질한것으로확인되었다 (Table 2). 2. 인지기능, 일상생활활동, 우울, 생활만족도및악력에대한동질성검증본연구의변수에대한두그룹간사전차이를확인한결과인지기능, 일상생활활동, 우울, 생활만족도및악력등모든변수에서실험군과대조군간에통계적으로유의한차이가없어두군의연구변수는동질한것으로확인되었다 (Table 3). 노인인구가빠르게증가하고있는지역사회내에서특히취약계층노인들은경제적인문제뿐만아니라독거나치매와같은만성질환등으로인하여보건의료전문가에게주요한관심의대상이되고있다. 그러나경도인지장애를가진대상자가치매로진행할확률이그렇지않은대상자보다 5~15배가높음에도불구하고 (Petersen et al., 1999) 치매로이미진행된이후에서야적극적인중재가이루어지고있으며, 인지기능에문제가없는대상자에게도인지기능강화를위한체계적인접근은제한적으로이루어졌다. 따라서본연구는치매진단을받지않은보건소방문건강관리서비스를받는지역사회노인을대상으로하여 8주가소요되는소그룹인지기능강화프로그램을개발하여적용하고그효과를확인하고자하였다. 본프로그램의효과를확인하기위해대상자의인지기능, 일상생활활동, 우울, 생활만족도및악력을파악하였다. 본연구의소그룹인지기능강화프로그램의수행결과프로그램참여대상자의인지기능이유의하게향상되었다. 본연구대상자는인지기능에는문제가없었으나 75세이상이 76.9% 이고이중 85세이상이 18.6% 를보여전체참여자의평균연령이높았다. 이는경도인지장애노인에게인지기능강화프로그램을적용한 Park 등 (2015) 의연구에서 85세이상의대상자가 16.4% 인것과비교하면다소높은연령이라고볼수있다. 또한 Park 등 (2015) 은개인별인지기능강화프로그램을적용하여인지기능이향상됨을보고하였는데, 본연구는 3~5명의소그룹단위의인지기능강화프로그램을적용하여인지기능의향상을가져왔다. 비록본연구대상자가 Park 등 (2015) 의연구대 Vol. 23 No. 3, 2016 173
강서영 이정미 Table 2. General Characteristics and Homogeneity Characteristics Categories n(%) n(%) n(%) x 2 p Gender Male Female Age (year) 65~74 75~84 85 Education year Religion Marital status Job Living arrangement Monthly income (10,000 won) Cognitive function Sleep duration (hour) Smoking Drinking (monthly) Current disease Health status Family relationships or family support None 6 7 Yes No Unmarried Married Yes No Spouse Children etc <30 30~50 51~100 101 Impaired Normal 6 7~9 10 None Ex-smoker Smoker None 1~4 5 Yes No Exercise (weekly) 0~4 5 Regular diets Yes No Nutritive conditions Very healthy Healthy Ordinary Unhealthy Very unhealthy Very satisfied Satisfied Ordinary Unsatisfied Very unsatisfied Very satisfied Satisfied Ordinary Unsatisfied Very unsatisfied 8 (6.3) 117 (92.1) 25 (23.1) 63 (58.3) 20 (18.6) 56 (44.8) 54 (43.2) 15 (12.0) 89 (71.2) 36 (28.8) 5 (4.0) 119 (96.0) 5 (4.0) 120 (96.0) 26 (20.8) 18 (14.4) 81 (64.8) 84 (67.2) 34 (27.2) 5 (4.0) 2 (1.6) 64 (51.2) 61 (48.8) 71 (57.3) 51 (41.1) 2 (1.6) 105 (84.0) 11 (8.8) 9 (7.2) 106 (84.8) 15 (12.0) 4 (3.2) 116 (91.3) 11 (8.7) 1 (0.8) 22 (17.3) 24 (18.9) 70 (55.1) 10 (7.9) 17 (13.4) 36 (28.3) 30 (23.6) 41 (32.3) 3 (2.4) 86 (67.7) 41 (32.3) 104 (81.9) 23 (18.1) 8 (6.3) 35 (27.6) 39 (30.7) 40 (31.5) 5 (3.9) 1 (1.7) 58 (98.3) 10 (18.5) 32 (59.3) 12 (22.2) 21 (35.6) 30 (50.8) 8(13.6) 43 (72.9) 16 (27.1) 2 (3.4) 57 (96.6) 1 (1.7) 58 (98.3) 9(15.3) 12 (20.3) 38 (64.4) 39 (66.1) 16 (27.1) 3 (5.1) 1 (1.7) 33 (55.9) 26 (44.1) 31 (52.5) 26 (44.1) 2 (3.4) 52 (88.1) 5 (8.5) 2 (3.4) 49 (83.1) 8(13.6) 2 (3.4) 53 (86.9) 8(13.1) 0 (0.0) 14 (23.0) 12 (19.7) 28 (45.9) 7(11.5) 11 (18.0) 20 (32.8) 13 (21.3) 15 (24.6) 2 (3.3) 39 (63.9) 22 (36.1) 50 (82.0) 11 (18.0) 5 (8.2) 18 (29.5) 19 (31.1) 16 (26.2) 3 (4.9) 7(10.6) 59 (89.4) 15 (27.8) 31 (57.4) 8(14.8) 35 (53.0) 24 (36.4) 7(10.6) 46 (69.7) 20 (30.3) 3 (4.5) 62 (95.4) 4 (6.1) 62 (93.9) 17 (25.8) 6 (9.1) 43 (65.2) 45 (68.2) 18 (27.3) 2 (3.0) 1 (1.5) 31 (47.0) 35 (53.0) 40 (61.5) 25 (38.5) 0 (0.0) 53 (80.3) 6 (9.1) 7(10.6) 57 (86.4) 7(10.6) 2 (3.0) 63 (95.5) 3 (4.5) 1 (1.5) 8(12.1) 12 (18.2) 42 (63.6) 3 (4.5) 6 (9.1) 16 (24.2) 17 (25.8) 26 (39.4) 1 (1.5) 47 (71.2) 19 (28.8) 54 (81.8) 12 (18.2) 3 (4.5) 17 (25.8) 20 (30.3) 24 (36.4) 2 (3.0) 4.13.065 1.82.403 3.85.146 0.15.695 1.71.634 1.55.369 4.39.111 0.36.949 1.00.372 2.88.237 2.49.287 0.28.870 2.94.117 6.85.144 5.55.236 0.77.381 0.00.983 2.16.706 Exp.=Experimental group; Cont.=Control group; Fisher's exact test. 174 Korean Society of Muscle and Joint Health
소그룹인지기능강화프로그램이인지기능, 일상생활활동, 우울, 생활만족도, 악력에미치는영향 Table 3. Homogeneity of Two Groups at the Pretest Outcome measures M±SD M±SD t p Cognition 22.41±4.13 22.44±4.57-0.04.970 ADL 0.69±2.19 1.71±3.62-1.91.059 Depression 18.59±10.43 21.74±9.72-1.76.080 Life satisfaction 41.79±9.97 39.29±8.88 1.49.138 Grasping power (Rt.) 16.74±4.86 15.46±4.90 1.43.156 Grasping power (Lt.) 16.81±4.73 15.38±4.97 1.60.111 Exp.=Experimental group; Cont.=Control group; ADL=Activities of daily living. Table 4. Differences between in Cognition, ADL, Depression, Life Satisfaction, and Grasping Power (Rt.), Grasping Power (Lt.) Outcome measures Groups Pretest Posttest Difference M±SD M±SD M±SD t p Cognition 22.41±4.13 22.44±4.57 24.33±3.83 22.86±4.75 1.92±2.51 0.42±1.87 3.82 <.001 ADL 0.69±2.19 1.71±3.62 0.34±0.79 1.52±3.57-0.34±2.25-0.20±0.86-0.49.622 Depression 18.59±10.43 21.74±9.72 15.15±7.87 21.06±9.40-3.44±8.07-0.68±5.70-2.24.027 Life satisfaction 41.79±9.97 39.29±8.88 45.36±8.65 40.36±8.89 3.57±0.38 1.08±4.30 2.25.027 Grasping power (Rt.) 16.74±4.86 15.46±4.90 17.53±4.36 15.66±5.05 1.05±2.15 0.26±1.32 2.44.016 Grasping power (Lt.) 16.81±4.73 15.38±4.97 17.53±4.34 15.58±5.15 Exp.=Experimental group; Cont.=Control group; ADL=Activities of daily living. 0.98±1.64 0.26±1.33 2.63.010 상자와인지기능출발점상태가다르고인지기능향상을확인하는도구가다소상이하나, 본연구대상자의평균연령이높고소그룹단위의프로그램을운영하였음에도인지기능향상을가져온것은매우의미있는일이라고생각한다. 한편, Park, Park, Yun과 Choi (2015) 는단어조합등의언어능력활동을포함한치매예방프로그램의적용을통해지역사회여성노인의인지기능이향상됨을보고하였는데, 본연구에서도총 8회기프로그램중 2~6회기동안단어를활용하여언어능력을자극하는활동을수행한것이본연구대상자의인지기능향상에영향을주었을것으로생각한다. 또한어렵고새로운내용보다는쉽고간단한내용으로대상자들에게익숙한경로당이나가정에서프로그램을제공하고, 평소친밀한관계를가지고있는다른대상자들과함께프로그램에참여토록하여긴장감을완화시킨것이인지기능향상에도움이되었을것으로생각한다. 따라서인지기능에문제가없는대상자에게본프로그램을제공하여프로그램참여에대한동기를부여하고인지기능을향상시킬수있으며, 프로그램을제공하는자에게는운영의효율성을가져올수있으므로본연구에서개발한소그룹인지기능강화프로그램을적극적으로활용해볼것을제안한다. 본연구의소그룹인지기능강화프로그램에참여한대상자들은우울감이감소하고생활만족도가향상된것으로나타났다. Shin, Kang, Kim, Jung과 Lee (2012) 는경도인지장애를가지고있는노인의경우신체적문제가많을수록, 생활사건스트레스의영향을많이받을수록그리고사회적지지가적을수록우울정도가높은것으로보고하였다. 본연구대상자는인지기능이정상이고프로그램이진행된 8주동안신체적인문제나증상의급격한변화는없었으나, 프로그램내의다양한놀이활동을통해생활사건스트레스를다소해결하고, 3~5명의소그 Vol. 23 No. 3, 2016 175
강서영 이정미 룹내의사회적상호작용을통해사회적지지가향상되었을것으로보이며, 이러한결과가대상자의우울감소에도영향을주었을것으로생각한다. 또한 Seo와 So (2016) 는지역사회내의노인들의인지기능은우울과통계적으로유의한음의상관관계를가진다고하였는데, 본연구에서도대상자들의인지기능향상과우울감소가함께나타나선행연구의결과를지지한다고볼수있다. 한편, 본연구프로그램에참여한대상자는생활만족도가향상된것으로나타났는데, 이는선행연구 (Park et al., 2015) 와일치한결과로본연구참여대상자의인지기능이향상되고우울이감소된것과연관되어나타난결과로도해석할수있다. 따라서노인을위한인지기능강화프로그램은우울향상을위한중재를포함시켜익숙한대상자와의상호작용을증가시킴으로써사회적지지를향상시키고이를통해우울뿐만아니라생활만족도를향상시킬수있도록구성할필요가있겠다. 본연구프로그램을통해대상자의일상생활활동은실험군과대조군간에유의한변화가없었던반면, 양손의악력은실험군에서유의하게향상되었다. 이는본연구의대상자선정시보행이나이동에문제가없는자로한정하였으며, 프로그램시행전사전검사에서일상생활활동에서정상적인점수를보여실험후의변화를기대하기어려웠기때문으로생각한다. 반면악력에서는유의한결과를보였는데, 이는매회기별프로그램수행시도입과종결부분에손가락운동과소프트볼을힘껏쥐는운동을실시하고, 전개부분의놀이활동에 꽃만들기, 점토활용만들기, 비즈공예 와같이양손을사용하는활동을포함하였기때문으로생각한다. Chung 등 (2010) 은손의근력이국내노인의신체기능점수와유의한상관성을갖는다고보고하였는데, 본연구에서는악력과신체기능이나일상생활활동과의관계는확인되지않았으므로추후연구에서이러한점을고려하여확인할필요가있다고생각한다. 또한 Shin 등 (2011) 은경도인지장애노인과정상노인간의일상생활수행능력비교에서일상생활활동은차이가없었던반면도구적일상생활활동은통계적으로유의한차이가있음을보고하였는데, 이러한점에비추어볼때추후연구에서는노인의도구적일상생활활동에대한평가를포함하는것이필요할것으로생각된다. 결론적으로본연구의결과를바탕으로개인의악력을지속할수있는활동을습관화하는것이일상생활활동을유지하는데도움이될것으로생각된다. 따라서추후연구에서는악력의유지에의한장기간의일상생활활동변화에대한효과와이에따르는인지기능유지의효과를확인하는것이필요할것으로고려되며, 대상자들이흥미를잃지않고악력을유지하기위한추가적인중재가개발되어야할것으로생각한다. 이상의결과에서, 본연구에서개발한소그룹인지기능강화프로그램은지역사회노인의인지기능과우울, 생활만족도, 악력의향상에유의한효과를나타냈다. 그러나본연구는일지역에거주하는지역사회노인을편의표집하였으며 8주프로그램에따른대조군과의사전사후효과를비교하는데그쳐연구결과에대한일반화와확대해석에는제한점이있다. 결론 본연구는 8주간의인지기능향상과소근육운동을위한놀이활동을포함한소그룹인지기능강화프로그램을개발하고적용한비동등성대조군사전사후설계연구이다. G시의보건소방문건강관리서비스를제공받는 65세이상의인지기능에장애가없고보행및이동에지장이없는대상자가운데실험군에게소그룹인지기능강화프로그램을 8주간제공하였으며최종적으로실험군 61명, 대조군 66명이참여하였다. 프로그램에참여한지역사회노인은대조군에비하여일상생활활동은유의한차이를보이지않았으나인지기능, 우울, 생활만족도, 양손의악력에서유의한향상을나타내었다. 이러한결과를통해본연구의소그룹인지기능강화프로그램은인지기능이정상인노인의인지기능향상과우울감소에효과가있음이검증되었다. 또한개인별프로그램과는달리소그룹운영을통한프로그램운영의효율성을가져올수있어추후지역사회건강관리사업의효과적인중재전략으로활용될수있을것으로생각한다. 본연구의결과및제한점을토대로다음과같은제언을하고자한다. 첫째, 본연구결과를일반화하기위하여본연구에서개발된소그룹인지기능강화프로그램의효과를평가하는반복및확대연구가필요하다. 둘째, 소그룹인지기능강화프로그램효과의지속여부를확인하기위한장기간의추적조사가필요하다. 셋째, 소그룹을활용한인지기능강화프로그램의효과를확인하기위하여개별인지기능강화프로그램과의비교연구가필요하다. REFERENCES Bossers, W. J., van der Woude, L. H., Boersma, F., Hortobaǵyi, T., Scherder, E. J., & van Heuvelen, M. J. (2015). A 9-week aerobic and strength training program improves cognitive and motor function in patients with dementia: A randomized, 176 Korean Society of Muscle and Joint Health
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