가천대학교 보건과학대학치위생학과 한경순
목 차 제 3장구강검사 Ⅰ. 구강검사의목적과방법 4 1. 구강검사의목적 2. 구강검사의방법 3. 준비물 II. 치면세마처치기록부 10 1. 치주조직검사 2. 환자의기왕력 (past history) 3. 치과진료처치기록내용과표시기호 4. 구강위생지수
치 세 마 론
치 Ⅰ. 구강검사의목적과방법 세 마 론 1. 구강검사의목적 1) 구강검사란? 치아와얼굴및경부를포함한구강내의모든조직을조사하고평가하는것을말하며구강뿐아니라전신적인환자의건강상태에영향을미칠수있는육체적, 정신적, 심리학적인요소까지모두포함함
2) 구강검사목적 1 환자의인적사항기록 2 환자의주된증상및구강상태기록 3 예방처치및치료계획수립 4 환자의계속관리 5 구강암및다른질환의조기발견 6 법적보호자료
2. 구강검사의방법 1) 시진 (inspection) 정확한관찰을위해환자를올바로눕히고간접조명등에의하여술자가세밀한관찰을시행 2) 촉진 (palpation) 손가락을이용하여조직을압박또는이동시키면서경결감이나크기등모든비정상적인상태를인지해내는법 (1) 지두법 (digital palpation, 한손가락사용법 ) (2) 쌍지두법 (bidigital palpation, 양손가락사용법 ) (3) 양손법 (bimanual palpation, 두손사용법 ) (4) 외손법 (manual palpation, 한손법 ) (5) 좌우양측법 (bilateral palpation) (6) 묘원압축법 (circular compression)
3) 방사선학적검사 (radiographic study) 치은연하치석, 치아인접면의우식증, 치주상태, 치근단병소, 악골의성장발육이나비정상상태등을관찰 ( 구내촬영, 구외촬영 ) 4) 타진 치경의 handle 손으로치은을만져보는방법으로농양이나종창등을찾아냄
5) 조직검사 (1) 생검 (Biopsy) 임상적소견이나방사선학검사를통하여발견된병소나또는종양으로의심되는부위가있을경우병소부위조직의일부또는전부를절취하여병리조직검사를행하는과정 (2) 박리세포검사 병소부위로부터탈락세포를 wash 또는 scratch하여간접적으로병소의본체를알아내는과정-임상에서환자에게무리한손상이나부담을주지않고손쉽게할수있는방법
3. 준비물 Mirror, pincet, explorer Periodontal probe Dental floss Chart Pencil : black, blue, red, green Disclosing solution
치 Ⅱ. 치면세마처치기록부 세 마 론 1. 치주조직검사 (1) 치은검사 색조 / 표면의결 견고도 / 모양 치은퇴축 / 삼출액
치 세 마 론 (2) 방사선검사 치조골의높이 / 파절또는잔존치근검사 치근이개부 (furcation area) 의병변유무 치주인대넓이 / 치아우식증유무 치석및결손치, 과잉치유무 치아의접촉상태나보철물관계
(3) Probe 를이용한검사 치주낭의측정은환자의치료계획을세우고, 질환의정도, 심각한상태, 조직파괴등을검사하는데수행되어져야하는중요한과정 (4) 치아의동요도검사 2 개의무딘기구를이용하여교합면과협설면에대고동요도를평가한다. 1 1 도 : 근원심, 협설측으로약간증가된동요 (1 mm이내 ) 2 2도 : 근원심및협설측으로중등도의치아동요 (1mm이상) 3 3도 : 심한동요로수직또는수평으로움직임
2. 환자의기왕력 (past history) 1) 환자기왕력의목적 치료계획을세우는데필요한정보제공 전신상태파악, 치료도중응급상태미리예방 약물복용환자에대한적절한치료계획 치과치료시나구강위생관리시성공적인예후로이끌수있음 주의해야할약재와종류파악 담당일반의사와환자전신상태에관해 효과적인대화 치료의비교평가를위한문서의기록 법적근거자료
2) 기왕력을얻는방법 (1) 면접형 환자와문답을통해얻어낸정보를모아조직화하여서술형으로기록하는방법 1 장점 환자와의좋은유대관계형성 기왕력을조직적으로기록 2 단점 고도의면접기술요구 중요한항목을빠뜨릴수있음 시간이많이소요
(2) 설문지형 병력을유도할수있게고안된질문의내용을인쇄물화하여답을작성하게함으로써병력을얻는방법 1 장점 질문을빠뜨리지않고일관성있음 시간절약 환자의솔직한답변유도 환자가답변에생각할수있는시간적여유제공 법적증거자료 2 단점 환자와좋은유대관계를가질기회없음 개인의인격을무시한다고느낄수있음 부가적인질문인경우첨가질문할수없음
2) 기왕력의종류 (1) 개인의기왕력 (personal history) 환자개개인에대한정보로서환자의성명, 생년월일, 주소전화번호, 출생지직업및환자의습관, 즉음주, 흡연, 건강과관련된기호와습관파악 (2) 전신병력 (medical history) 환자가과거에앓았거나현재앓고있는전신질환 1 치과치료시확인해야할전신병력 당뇨병 / 고혈압 임신 / 심장질환 간염등
치 (3) 치과병력 (Dental history) 세 마 론 1 내용 주소 (chief complaint) - 가장문제가되는것을 파악하고환자자신의말로기입 현병력 (present dental illness)-주소의발생시부터 지금까지의병력 과거력 (past history)-과거의치과를찾았던이유및시기, 처치내용 장착된보철물의이상유무 구강위생관리에대한환자의태도습관 구강외과처치시지혈또는마취에대한반응 치료에대한환자의신뢰정도와협조도
치 세 마 3. 치과진료처치기록내용과표시기호 1) 파란색또는검정색 론 처치내용 Missing tooth Uneruption Eruption Gold Crown Gold Inray Gold bridge Partial denture Pocelain crown Amalgam filling Regin filling Root canal filling Sealants Food impaction Key ward // Underuption G.Cr( ) G.I G.Br( = ) P cr A.F R.F R.C.F S
2) 붉은색 처치내용 Caries Root rest Fistula Fracture Interdental space Mobility Gingival recession Cervical abrasion Attrition Abscess Key ward Mob C 1 C 4 R.R( ) Ft Fx +, ++, +++ > < Att Abs
3) 치과진료처치기록표시방법 현재동통이있거나우식이있으며치료를요하는경우 붉은색 치료가끝난상태이거나증상이없는경우 파란색또는검정색 치은선 녹색 치주낭깊이 probe를이용하여측정한다음붉은색
치 세 마 론 진료기록부작성예
4. 구강위생검사 1) 간이구강위생지수표기법 (simplified oral hygiene index; OHIS) (1) 대상치아및치면 (2) 간이잔사지수 (simplified debris index; DIS) : Simplified debris index는각치아의점수를합하여검사된치아수로나눈것 Criteria 0 = 음식물잔사나외인성색소부착이없는경우 1 = 치경부 1/3 미만부위에음식물잔사가존재하거나외인성색소가치면에부착되어있는경우 2 = 노출된치면의 2/3 보다는적고 1/3 보다는많은부위에음식물잔사가덮여있는경우 3 = 노출된치면의 2/3 이상부위가음식물잔사가덮여있는경우
(3) 간이치석지수 (simplified calculus index; CIS) : 각치아의점수를합하여검사된치아수로나눈것 Criteria 0 = 치석이없는경우 1 = 노출된치면의 1/3 미만부위에치은연상치석이존재하는경우 2 = 노출된치면의 2/3 보다는적고 1/3 보다는많은부위에치은연상치석이덮여있는경우와치경부주위에치은연하치석이점상으로존재하는경우 3=노출된치면의 2/3 이상부위를덮고있는경우또는치경부주위에치은연하치석이연속성의환상으로존재하는경우노출된치면의 1/3 부위에치은연상치석이존재하고치은연하치석이환상으로존재하는경우에는높은점수를부여.
(4) 판정간이잔사지수 (simplified debris index) 와간이치석지수 (simplified calculus index) 를더한것 OHIS의점수는최고치 6점, 최저치 0점 간이구강위생지수 = 0 1.2: 양호 1.3 3.0 : 보통 3.1 6.0 : 불량
2) 구강환경관리능력검사 (patient hygiene performance index, PHP index) (1) 대상치아및치면 (2) 판정 한치면을다섯부분 ( 치은, 중앙, 절단, 근심, 원심 ) 으로분할하여관찰, 치면세균막이부착된경우에는 1 점, 치면세균막이부착되지않은경우에는 0 점으로판정, 검사한치면착색부위의합을치아수로나눈것이구강환경관리능력지수 (PHP index) 임 PHP index = 0: 양호 0.1 1.7 : 보통 1.8 3.4 : 불량 3.5 5.0 : 매우불량
3) 개량구강위생관리능력검사 (modifiedpatient hygiene performance index, mphp index) (1) 대상치아및치면 (2) 판정 한치면을다섯부분 ( 치은, 중앙, 절단, 근심, 원심 ) 으로분할하여관찰, 치면세균막이부착된경우에는 1 점, 치면세균막이부착되지않은경우에는 0 점으로판정, 검사한협 설면치면착색부위의합을간이구강환경관리능력지수 (mphp index) 로최고점은 60 점, 최저점은 0 점, 이것을평가치아수로나누면최고치는 10 점, 최저치는 0 점 치면세균막부착률 = 100 개량구강환경관리능력 = 100 - 치면세균막부착률
4) O Leary 지수검사 (1) 대상치아및치면 (2) 판정한치아를근심측, 원심측, 순면 ( 협면 ) 측, 설면측등 4 부분으로구분하여부착이안된부분은 0점, 부착이된부분은 1점으로산정 O Learyindex= 100 변형 O Leary index(%) = 100 O Leary index
치 세 마 론 1. 치아동요도의검사방법을설명하시오. 2. 치과진료기록의목적을설명하시오. 3. 구강위생지수의종류를설명하시오.
한학기동안치면세마론을수강하느라많은수고를하셨습니다. 앞으로도더욱알찬강의로여러분들을만날수있도록하겠습니다.