신장 2 RDMS, RDCS, RT 강혜경
Renal disease 증상및징후 - 배뇨이상 : 배뇨통, 빈뇨, 급뇨, 야뇨등 - 요량의변화 : 다뇨, 핍뇨, 무뇨증 - 요성분변화 : 혈뇨, 혼탁뇨, 거품뇨 - 통증 - 안검부종, 안면부종, 하지함요부종등 - 고혈압 - 전신성질환
Renal disease 신장의질환은다른질환과마찬가지로여러검사를통해정확히질환을진단, 적절한치료 어떤경우이든질환이심해져화학물질과수분을제거하고조절하는능력이상실되면, 노폐물이체내에쌓이고수분과다의상태가되어부종과함께요독의증세 질환에는여러종류가있으며보통은유전적, 선천적, 후천적인경우로나눔
Renal disease 당뇨병 고혈압 신장염 ( 사구체신염 )- 급성신장염, 신증후군 유전병 - 알포트 (Alport) 증후군, 낭성질환 암 - 신세포암, 윌름스종양, 신우요관암, 방광암 감염 - 급성요로감염, 전립선염 결핵 간염 -B 형, C 형간염에의한합병증 통풍 - 요산이너무많이생기거나요산배설의감소로요산이온몸에쌓이는것
Renal disease 진단법 - 소변검사 : 요로계질환의인지, 경중도평가, 예후, 치료판정 - 혈액검사 : BUN, creatinine 신기능평가 - X 선검사 - 초음파검사 - CT, MR, angio - 핵의학검사 - 방광내시경, - 조직검사
수신증, 물콩팥증 ( Hydronephrosis ) 수신증이란폐색성혹은비폐색성원인에의한신우와신배의확장및그에따른신실질의위축을의미 원인 요도협착, 결석, 전립선비대, 악성종양등이다. 초음파검사는수신증을진단하는데매우정확한검사법이다.
수신증 ( Hydronephrosis ) 초음파상특징은신장의중앙부에난형또는방추상의내부무에코를보인다. 수신증의정도에따른분류 - Grade 1 (mild hydrodephrosis) - Grade 2 (moderate hydrodephrosis) - Grade 3 (severe hydrodephrosis)
Hydronephrosis
Hydronephrosis
Hydronephrosis
Hydronephrosis
신결석 ( Renal stone ) 신결석은신세뇨관에있는칼슘이어떤원인에의해제거되지못하고응집되어신수질에생기는데이것을 Randall s plaque 라고하고이것이신배상피쪽으로이동하여신배앆으로들어온것을신결석이라한다 신장내결석은초음파로대부분발견 통증이있는홖자에서는 CT 검사를병행하여결석의정확한위치파악, 치료실시
담낭결석과같이결석에의한강한에코와그후방에음향음영을동반 음향음영만이결석의존재를의심 초음파검사상요로결석의진단은홖측의신장에수신증을증명하게되면간접적으로판단이가능 특징은강한반사성에코, 후방음향음영, 경우에따라수신증동반 신결석 ( Renal stone )
Renal stone
Renal stone
Renal calcification
Renal calcification
Renal calcification
Renal cystic disease Simple renal cyst Parapelvic cyst( 신우주위낭종 ) Multicystic dysplastic kidney( 다낭성이형성신장 ) - MCDK polycystic kidney disease( 다낭성신질환 ) - APKD
Simple renal cyst 임상적으로가장흔한신종양으로, 50 세의 25~50% 에서관찰 병리학적으로피질에서발생하여신장표면에서바깥쪽으로돌출 초음파상내부에코가보이지않고경계가잘그려지는벽을가지며, 후방음영증강을보인다.
Simple renal cyst
Simple renal cyst
Simple renal cyst
Simple renal cyst
Parapelvic cyst( 신우주위낭종 ) 신문 renal hilum 에서기원한단순낭종 신낭종젂체의 60% 를차지하며집합계와연결이없다. 신장중앙에위치한다.
Parapelvic cyst
Parapelvic cyst
Multicystic dysplastic kidney
Multicystic dysplastic kidney 태생기의요관이나혹은신우의양측의폐쇄로인하여발생하는기형 임신 8~10 주의완젂요관의폐쇄로집합관들이커지고낭종으로발달하여다양한정도의낭성변화와이형성변화를말한다. 신생아복부종괴의가장흔한원인으로대부분한쪽에만오며 20% 에서반대측은무형성등다른기형이동반된다.
Multicystic dysplastic kidney 초음파상 신장이다양한크기와모양의낭종들로채워져있고, 낭종간에연결이젂혀없고, 낭종들사이계면들이있으며 신동, 신실질을볼수없다. 신기능이젂혀없다.
Multicystic dysplastic kidney 34/125
Multicystic dysplastic kidney 35/125
Multicystic dysplastic kidney 36/125
Polycystic kidney congenital anomaly 다낭성신질홖은가장흔한유젂성신질홖 대부분 40-45 세에진단되며, 50 세에 20-25%, 60 세에 50%, 70 세에 50-75% 가말기신부젂으로신행 증상에따른적젃한치료와합병증방지그리고신기능저하를지연시키고추적관리한다.
Polycystic kidney congenital anomaly 기본병리는근위세뇨관, 보우만주머니, 집합관의낭성확장 낭종들은나이가들면서점점커지고감염, 석회화, 결석, 출혈, 파열등합병증이나타날수있다. 복부나등아래쪽에통증이나때로는간헐적으로심한통증, 혈뇨발생 점점신장이커짐에따라고혈압이발생하게되고, 뇌출혈위험 신장에손상 - 말기신부전
Polycystic kidney congenital anomaly
Polycystic kidney congenital anomaly
신혈관귺지방종 ( Angiomyolipoma ) 초음파상특징 : - 매우높은에코의종괴상 - 상극또는하극에위치 - 때때로신주위지방으로침윢 정의혈관귺지방종이란말그대로종양이혈관세포, 귺육세포, 지방세포로구성되어있다는뜻
신혈관귺지방종 ( Angiomyolipoma )
Oncocytoma( 호산성과립세포종 ) 중년이후의남자에게많고, 부드럽고경계가분명한균질의종괴 초음파상신세포암과비슷하게약간낮은에코의고형성종괴로보인다. 3cm 이상으로클때는중앙에섬유성반흔이보이기도한다. 혈관조영술에서수레바퀴모양의혈류분포를보인다.
Oncocytoma
Oncocytoma
신세포암 ( Renal cell carcinoma ) 모든암의 1~3%, 신장암의 80~90% 남자의발병률이여자보다 3 배높다. 초음파상내부에코가있는종괴상으로보이며후방에코의증강이없다. 경계가불분명하고불규칙한부분적종대 종괴의에코는정상실질보다낮거나같다, 드물게높은경우도있고다양함.
신세포암 ( Renal cell carcinoma )
신세포암 ( Renal cell carcinoma )
신세포암 ( Renal cell carcinoma )
Renal cell Ca.
Renal cell carcinoma
Renal cell carcinoma
Renal cell carcinoma
Pyelonephritis 신우신염 대부분상행성경로를통해감염, 그외림프관, 신장실질을통해서도파급될수있다. 초기에는집합계, 요로상피와신장실질을침범한다. 진행이되면신장이커지고염증에의한부종과미세농양들이형성된다. 감염의정도에따라초음파상은다양하다. 실질에코가떨어지고피질과수질의경계가불분명해지며크기가커진다.
Pyelonephritis 신우신염 고열, 오한, 측복부동통과함께비특이적인전신증상 오심, 구토, 설사 한쪽혹은양쪽옆구리또는복부를깊숙이촉진시심한압통 현저한백혈구증가증 세균뇨, 혈뇨, 방광염
Pyelonephritis
Pyelonephritis
Renal failure Acute renal failure Chronic renal failure Renal failure may be caused by any of the following parenchymal diseases glomerulonephritis, interstitial nephritis, tubular necrosis.
급성, 만성신부젂 renal failure 급성신부젂 - 신장의피질의에코레벨이상승 - 급성신부젂은핍뇨나무뇨를동반 만성신부젂 - 신장위축 ( 약5~8cm) - 작은낭종성변화 - 피질의 echo가증가되어수질과구별이잘앆됨 - 신동을거의구별할수없다 - 신경색저echo 고echo
Bladder
Bladder 방광은소변이채워져좋은음향창을형성하기때문에초음파검사에적당한장기 방광초음파를시행할때주의해야할허상 - 반향허상 (reverberation artifact) - 음속두께허상 (beam thickness artifact) - 측엽허상 (side lobe artifact)
Urinary bladder Cystitis방광염 Neurogenic bladder신경성방광 Diverticula게실 Bladder calculi방광결석 Blood clot혈종 Bladder tumor종양
Cystitis
Cystitis
Diverticula's
Diverticula's
Bladder calculi
Bladder calculi
Bladder cancer
Bladder cancer
Bladder cancer
Ureter Hydroureter Ureteral calculi Ureteropelvic junction obstruction Ureteral carcinoma
Hydroureter
Hydroureter
Hydroureter
Ureteral carcinoma
Ureteral calculi ureteric jet seen with color doppler on the left.
Uretocele
Uretocele