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민진 뇌
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1 Original Article J Korean Geriatr Soc 2007:11(4): 치매환자부양자성격특성과부양자부담의연관성 의료법인솔민들레병원정신과, 인제대학교의과대학상계백병원정신과학교실 1 강제욱ㆍ이정호 1 ㆍ이동우 1 ㆍ김민지 1 Correlation between Caregiver s Personality traits and Burden in Caregiver of Dementia Je-Wook Kang, M.D., Jung-Ho Lee, M.D. 1, Dong-Woo Lee, M.D. 1, Min-Ji Kim, M.D. 1 Department of Psychiatry, Mindle Hospital of Sol foundation, Gyeonggi, Korea 1 Department of Psychiatry, Inje University College of Medicine, Seoul, Korea Objective: The purpose of this study was to investigate the relation between burden of caregivers in patient with dementia and personality trait of caregivers. Methods: We interviewed 47 patients with dementia and their caregivers. We assessed patient factors with MMSE, Neuropsyhiatric Iventory (NPI), Activities of Daily Living (ADL) and Seoul-Instrumental Activities of Daily Living (S-IADL) scales. Caregiver factors were assessed by Beck Depression Inventory, Eysenck personality questionnaire (EPQ). We used Burden Interview (BI) to measure caregivers burden. Results: Among patient factors, NPI scores showed positive correlation with Burden Index (BI) (p<0.05). Among the caregiver factors, neuroticism showed positive correlation of marginal significance with Burden Index (BI) (p<0.06). Caregivers neuroticsm, depressive symptoms and patients NPI could explain 19% of caregivers burden. NPI significantly affected caregivers burden(β = 0.334, p<0.05) Conclusion: In desigining of the psychosocial service for caregivers of dementia, the psersonaly factors of the caregivers should be taken into account. Key Words: Caregiver, Caregiver burden, Depressive symptom, Neuroticism 서론 급속한인구고령화현상에따라치매환자가급증하고있다. 치매는다양한정신기능의장애뿐만일상생활능력의장애또한초래한다. 따라서치매환자가발생하면환자자신뿐아니라, 가족구성원에게도많은어려움을초래한다. 특히, Brody 등은가족내에서부양자역할을주로담당하던여성들이경제적인문제로점차노동시장에참여 교신저자 : 강제욱 , 경기도파주시탄현면법흥리 민들레병원정신과 Tel: Fax: forevery99@hanmail.net 하게되면서노인부양을전담하기어려워지게됨으로써초래되는역할갈등에의한어려움과사회문제등에대해서보고를하였다. 더구나우리사회처럼치매노인을위한사회적서비스가매우미흡한실정에서치매노인의부양을전담하게된가족은매우큰부양부담을느낄수밖에없다. 치매노인에대한서비스의부족은물론치매환자가족의부양부담에대한서비스또한부재한현재상황에서는부양가족은숨겨진환자 (hidden patient) 의지위에머물수밖에없으므로가족의고통은배가되고있는실정이다 1). 노인과함께거주하면서부양하는것을전통적규범으로받아들였던한국가족은노인부양에따르는경제적비용, 신체적고통, 그리고심리적부담들을가족내에서스스로의힘으로해결하여왔다. 가족인노인을부양하는것 December

2 Je-Wook Kang, et al. 이아무리사회적기대라고할지라도치매노인의부양은가족에게실로엄청난스트레스요인일수밖에없다 2). 치매환자의부양자에서는우울증, 의욕저하와같은심리적장애와면역기능의저하, 이로인한신체질환의증가, 향정신성및일반약물복용의증가, 대인관계및사회활동의변화와축소등이야기된다. 이와같은부양자에게미치는부정적영향에대한가장광범위한개념은 ' 부양부담 (care burden)' 으로서, 이는부양과관련하여신체적또는정서적건강, 개인활동, 가정생활및재정에미치는영향으로정의된다 3). 이러한부양부담에영향을미치는인자에대한여러연구들이진행이되어있으며, 부양부담을줄이기위해서여러가지개선방안들이제시되었다. 하지만부양부담에는객관적인요인은물론부양자가주관적으로경험하는요인들이많은영향을미치게된다. 부양자의심리상태에대한연구에서는부양자우울증상이부양부담에영향을주며, 이우울증상의유병률이 14% (Morris et al. 1988) 에서 77.8% (Harper et al. 1993) 에이른다고보고하고있다 3). 유럽과북미와같은서양연구에서는자긍심이나, 죄책감등과같은개인지향요인과부양부담의관련성이보고된바가있다 3). Reis 등이연구한결과에따르면신경증적경향성 (neuroticism) 이높은부양자일수록치매부양에있어서부정적인영향을미치는데, 그중에서도부양부담을많이느끼며, 건강문제에대한불만족이크다고보고하고있다 6). 또한신경증적경향성 (neuroticism) 은장기간의부양으로인해서부양자에게우울증을유발할수있는요인이라는연구결과도있다 7). 본연구에서는성격특성을평가하는도구를사용해서부양자의주관적인성격특이부양부담에어떤영향을미치는지를알아보고자하였다. 이중특히신경증적경향성 (N) 과부양스트레스전반에대한연관성을파악하고, 이를통해서치매환자부양자를위한정신사회적인개입을고안할때고려해야할요소가무엇인지알아보고자하였다. 대상및방법 1. 대상정신과외래에서치료를받고있는 60세이상의치매환자를대상으로선정하였으며, 이중에서보호자가있는경 우에한하여, 연구에대해서설명을하고서면동의를받아서검사를시행하였다. 외래진료날짜를확인하여사전에전화통화를하여주부양자와의연락을통해면담을시행하였으며, 외래방문시환자및부양자를대상으로인구학적특성에대한자료를조사하고환자의정신병리에대한평가를실시하고, 동시에보호자를대상으로 BDI와부양척도, 부양자의신경증적경향성의평가를위한 Eysenck 의한국판성격차원검사 ( 성인용 )-II부를실시하였다. 배제기준은부양자의내과적상태가불안정한경우나, 정신질환의과거력이있는경우였다. 2. 방법 2004년 5월부터 2006년 5월까지연구를진행하였으며, 자료수집은검사자 1인이보호자면담을일괄적으로진행하였으며, 환자에대한기억및인지기능검사는다른검사자가진행을하였다. 3. 연구도구 1) 치매의진단치매의진단은 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, Fourth Edition (DSM-IV) 에의거하여임상적인면담을실시하였으며, 이환자들을대상으로해서신경인지기능검사 (CERAD-K) 를시행하였다. 전반적인혈액검사및갑상선기능검사, 비타민 B 12 등의검사와흉부 X-선촬영, 뇌자기공명영상촬영을시행하였다. 2) 치매환자의사회인구학적및임상적특성사회인구학적특성으로는연령, 성별, 교육기간및결혼상태로서배우자의유무를조사하였다. 3) 치매의증상치매의제반증상을평가하기위해서다음과같은평가척도를사용하였다. (1) 인지기능인지기능검사는 CERAD-K 를실시하였으며, 이검사는보스톤이름대기 (naming), 언어유창성 (verbal fluency), 간이정신상태검사 (MMSE-KC), 단어목록기억검사, 구성행동검사, 단어목록회상검사, 단어목록재인검사 (recognition) 및구성회상검사등으로구성되어있다. 검사의 222 Vol. 11, No. 4

3 Correlation between Caregiver s Personality traits and Burden in Caregiver of Dementia 결과는환자의나이및학력을고려하여표준화된채점표로채점을하였다. (2) 일상생활활동능력일상생활활동능력 (Activities of Daily Living: ADL) 은 Katz, 등 (1963) 이개발한검사로부양자가지각하는치매노인들의일상생활활동능력 ( 목욕하기, 옷입기, 화장실가기, 일어서기, 식사하기, 소변참기등 ) 을측정하는것이다. 우리나라의문화적특성에맞도록표준화연구를거쳐 12개문항으로제작된것으로각문항은 0-2점의 3점척도이다. 총점은 0점에서 24점까지이며, 점수가높을수록기본적인일상생활의독립적인수행이어렵다는것을의미한다 10). 일상활동평가-복합 (Seoul-Instrumental Activities of Daily Living, S-IADL) 은 ADL에비해서좀더복잡하고복합적인기능을측정하는도구로서, 총 15개문항으로구성되어있으며, 0-3점척도로구성되어있다. 총점은 0점에서 45점까지이며, 점수가높을수록사회생활에필요한도구적일상활동에서의수행이저하되었음을의미한다 11,12). (3) 신경정신행동검사신경정신행동검사 (Neuropsychiatric Inventory, NPI) 25) 는치매환자에게흔하게나타난다. 12가지의이상행동증상들-망상 (delusion), 환각 (hallucination), 초조 / 공격성 (agitation/aggression), 우울 / 낙담 (depression/dysphoria), 불안 (anxiety), 다행감 / 들뜬기분 (euphoria/ elation), 탈억제 (disinhibition), 과민 / 불안정 (irritability/lability), 무감동 / 무관심 (apathy/indifference), 이상운동증상 (aberrant motor behavior), 수면 / 야간행동 (sleep/night-time behavior), 식욕 / 식습관의변화 (appetite/eating change) 등을평가한다. 총 12가지의행동증상으로구성되며, 채점은행동증상의빈도와심각도를곱하여각항목별로점수를계산한다. 총점은 0-144점이다. 항목별점수가높을수록해당항목의증상이심하다는것을의미하며, 총점이높을수록전반적인문제행동이심각하다는것을의미한다. 항목별로보호자의고통정도에대해서평가를하는데, 총점은 0-60점이다. 총점이높을수록보호자의고통이크다는것을의미한다. (4) 부양자의사회인구학적및임상적특성부양자의연령과성별, 환자와의관계및교육연한, 현 재직업유무, 가사책임유무및일일환자부양시간및평균자유시간, 대체부양자의유무와경제상태, 주관적인건강상태및신체질환의유무에대해서평가를하였다. (5) 부양자의우울증상부양자의우울증상에대해서는 Beck 의우울증척도한국판 (Beck Depression Inventory: BDI) 을사용하였다. 총 21 문항으로구성되어있으며, 점수의범위는 0점에서 63점까지측정된다. 9점이하는우울하지않은것으로, 가벼운우울증은 10-15점, 중한우울증 점, 심한우울증 24-63점으로분류하였다. (6) 부양부담부양부담에대해서는부담조사 (Burden Interview: BI) 13) 를사용하였다. 이검사도구는치매환자의보호자들이환자를돌보는일과관련하여경험하는주관적인스트레스를측정하도록고안된것으로, 부양자의정서적인반응에초점을맞추고있다. 총 22문항으로구성되어있으며, 총점은 0-88점이다. 점수가높을수록보호자가경험하는스트레스가상대적으로높다는것을의미한다 (51점이상 : 다소높음, 69점이상 : 매우높음 ) 14). (7) 부양자의성격적인특성부양자의성격적인특성에대해서는아이젱크성격검사 II부를사용하였다. II부는총 48개문항으로구성되어있으며, I부와는달리정신병적경향성, 외향성, 신경증적성향, 허위성등의각항목에 12개의질문이포함되므로각각을비교할수있는장점을가지고있다. II부를구성하는하위척도의신뢰도는 P 척도가검사- 재검사신뢰도 0.747, Cronbach-α 계수 0.640이었으며, E 척도가검사 -재검사신뢰도 0.896, Cronbach-α 계수 0.785, N 척도가 0.872와 0.784, L 척도가 0.779와 0.781로측정된바있다. 점수의채점은각각의항목점수를표준점수로환산하여 T 점수로나타내었다 15). 4. 통계분석환자및보호자의인구학적특성을분석하기위해서빈도분석을시행하였다. 각독립변수의부양자의부담조사점수와의관계를평가하기위해서 bi-variate analyses가실시되었다. Pearson's correlation test에의해서부담조사점수에영향을주는요인을알아보았으며, 통계적유의수준 December

4 Je-Wook Kang, et al. 은 p<0.05 이하로하였다. 그리고부양부담에영향을주는요인을확인하기위해선형회귀분석을시행하였다. 모든통계적인분석은 SAS를이용하여이루어졌다. 결과 1. 치매환자의인구학적특성치매환자는 47명으로남자가 17명, 여자가 30명이었다. 평가척도결과에대해서는전체적으로는 ADL의경우 로나타났으며, 남자에서 ADL이 로여자환자 보다좀더유의하게높게나타났다 (p<0.05). 그외 IADL 및 NPI에서는각각 와 , , 로남자에서좀더 I-ADL와 NPI에서높은점수를보였으나, 통계적으로유의하지는않았다 (Table 1). 2. 부양자의인구학적특성본연구에서의치매환자부양자의평균연령은 로나타났으며, 환자와의관계는배우자가 34.3% 이며, 나머지는자녀로서 64.7% 로나타났다. 평균교육연수는 11.3년 (SD=5.2) 으로나타났다. 일일평균부양시간은 8.9 시간으로나타났다 (SD=9.9). 부양과가사에서벗어난일일평균자유시간은 6.9시간 (SD=6.5) 을가지는것으로나타났고, 부양과관련하여소모되는금액은월평균 29.9만원 (SD= 24.5) 이었다. 또한부양자의경제적인상태는 86.1 % 가중상이상의경제적인상태를보고하였다. 부양자의 Table 1. Characteristics of the patient with dementia (N=47) Characteristics Years (mean±sd) 77.21±5.610 Sex (%, male/female) 36.1/64.9 Education (mean±sd) 4.7±5.9 Child 4.8±1.8 Marital states (living with spouse/without spouse) 43.5%/54.3% Residental state son/daughter-in-law 26.0% spouse 28.3% daughter 43.5% Assesment Scale (mean±sd) ADL_total 3.7±4.2 IADL_total 26.4±11.0 NPI_severe 35.8±28.8 주관적인건강상태는보통이상이라고대답한경우가 94.9% 로높게나타났으나, 동반된내과적인질환을가진경우가 69.2% 로높았다 (Table 2). 3. 상관관계 부양자부담 (Burden Index, BI) 은신경행동증상 (NPI) 와유의한상관관계를보였다 (p<0.05). 부양자부담점수와부양자의성격특성및우울증상과의상관관계에대한분석결과, 부양자부담과우울증상은유의한상관관계를보여주지못했으며 (p=0.09), 부양자부담과신경증적경향성간의상관관계는경계수준의유의성을보였다 (p=0.06). 또한, 성격특성중부양자의신경증적경향성은부양자의우울증상과유의한상관관계를보였다 (p<0.01). 그외다른변수인 MMSE, ADL, IADL 등은부양자부담과의유의한상관관계를보여주지못했다 (Table 3). 부양부담과연관이있는구체적인신경행동문제를살펴본결과, 부양부담은환자의망상 ( 상관계수 =0.323, p<0.05) 과이상운동증상 ( 상관계수 =0.293, p<0.05) 과유의한상관관계가있는것으로나타났다 (Table 4). 4. 회귀분석 부양부담을설명할수있는요인을알아보기위해서 Table 2. Characteristics of caregiver with dementia patients (N=47) Characteristics Years (mean±sd) 48.9±12.1 Sex (%, male/female) 21.3/78.7 Education (mean±sd) 11.3±5.2 Religion (%, no/have) 63.8/36.2 Relation to patient(%, spouse/daughter/son & daughter-in-law) 34.3/22.9/42.8 Job (%, no/have) 51.0/49.0 Household responsibilities (%, no/have) 10.8/89.2 Caring time per day (hours, mean±sd) 8.7±9.9 Free time per day (hours, mean±sd) 6.9±6.5 Available alternative caregiver(%, no/have) 31.4/68.6 Economic status(%, Low/Moderate/High 13.9/38.9/47.2 income) Monthly cost of care(ten thousand of Won, 29.9±24.5 mean±sd) Subjective health status(%, good/average/ 38.5/56.4/5.1 bad) Physical illness (%, no/have) 30.8/ Vol. 11, No. 4

5 Correlation between Caregiver s Personality traits and Burden in Caregiver of Dementia 상관관계를보인여러변수들중신경증적경향성과부양자의우울증상및환자의신경행동증상 (NPI) 를독립변수로하고, 부담조사점수를종속변수로선형회귀분석을시행하였다. 그결과, 부양자의신경증적경향성과우울증상, 그리고환자의신경행동증상이부양부담의 19% 를설명하며, 이중환자의신경행동증상이유의한영향을주는것으로나타났다 (β=0.334, t=2.36, p<0.05, Table 5). 고찰 부양부담은부양자에게심리적, 신체적, 그리고재정적 어려움을초래하고부양자가치매환자를돌보는데소홀해지거나부적절한조기수용화를야기하는원인이되어환자에게도부정적영향을미친다 3). 종종어떤요인이부양자에게부양부담을주는지에대해서명확하게알수없는경우도흔히있다. 특히부양자의심리학적인상태가부양부담에어떤영향을미치는가에대해서도아직은명확하게정의된것이없는실정이다 17). 본연구결과를살펴보면먼저부양부담이환자측요인중에서신경행동검사에서증상의심한정도 (NPI-severity) 와유의한연관성이있다고나타났다. 즉, 신경행동증상이심할수록부양자들이느끼는심리적인부담감을더많이느낀다고생각할수있다. 이는기존의연구중에서김 Table 3. Correlation between Burden index and variables BI MMSE ADL IADL NPI D N P E L BI 1 MMSE ADL IADL ** 0.638** 1 NPI 0.370* ** 0.424** 1 D N ** 1 P * E L BI: Burden Interview, NPI: Neuropsychiatric Inventory, D: caregiver's BDI, ADL: Activities Daily Living, IADL: Instrumental Activities Daily Living, N: Neuroticism, P: Psychoticism, E: Extroverted/Introverted, L: Lie, *p<0.05, **p<0.01 Table 4. Correlation between Burden index and behavioral problem BI_total 0.323* * BI: Burden Interview, 1: delusion, 2: hallucination, 3: agitation/aggression, 4: depression, 5: anxiety, 6: euphoria, 7: apathy, 8: disinhibition, 9: irritability, 10: aberrant behavior, 11: appetite, 12: sleep. *p<0.05 Table 5. Multiple linear regression analyses of patient and caregiver variables on caregiver Beck's Depression Inventory (BDI) R R 2 Adjusted R 2 F β t N NPI 0.440(a) * * D a Predicted values: (Constant), D, N, NPI, b Dependent variable: BI, N: Neuroticism, D: BDI, NPI: Neuropsychiatric Inventory, *p<0.05 December

6 Je-Wook Kang, et al. 재민, 신일선등의연구결과 3) 와이선영, 강민희등이 2003 년에발표한연구에서 NPI 점수가높을수록부양자들이느끼는부양부담은높을것이라는연구결과와도일치하는결과를보이고있다 2). 또한신경행동증상중빈도순으로보았을때가장많이보고하는증상은무감동 / 무관심 (Apathy/Indifference) 이었으며, 그다음으로많이보고되는증상이불안 (Anxiety), 초조 / 공격성 (Agitation/Aggression), 과민 / 불안정 (Irritability/Labile), 그리고망상 (Delusion) 의순으로나타났다. 이는 Cummings 등이치매환자에서흔한행동증상은무감동, 초조, 우울, 불안, 정신병, 탈억제등으로나타났으며, 그중에서도무감동이가장흔한증상이라고보고한결과와도일치한다 19). ADL/IADL과부양부담의연관성을살펴보면, 이번연구에서는 ADL과 IADL 점수가부양부담과통계적으로는유의한상관관계가없는것으로나타났다. 하지만기존연구에서는환자의일상생활기능장애정도가부양부담과유의한연관성이있다고보고한경우가있다 2). 이연구에서의미가있는것은경계수준의유의성을보이긴했지만, 부양자의성격적인경향성중신경증적경향성 (Neuroticism) 이부양부담과상관관계가있었다는것이다. 즉, 부양자의신경증적인경향성이높을경우에는우울증상을쉽게느끼며, 부양에대한부담을그렇지않은부양자들보다많이느끼는것을알수가있다. 이러한연구의결과는 Reis MF 등 16) 이연구한결과와일치하는결과를보이고있다. 즉, Reis MF 등은연구에서신경증적경향성이높을수록부양자가느끼는부담정도와주관적인건강상태보고, 그리고부양을즐겁게받아들이는정도나, 취미생활과같은창조적인 (Recreational) 활동등에부정적인영향을끼친다고보고하고있다 16). 이러한부양자의성격적인경향성은치매환자의간병에중요한영향을미치게되는데, Edward H. 와 Bev Green, Osvaldo PA 등 20) 이 2005년에발표한연구에서도부양자측요인이부양부담의 44% 를설명할만큼중요한영향을끼친다고보고하였다. 이러한연구결과를바탕으로본다면, 치매의치료에있어서환자측요인, 즉, 인지장애의정도와신경행동증상, 일상생활정도를평가하고치료하는것도중요하지만, 부양자측의특성에대해서도자세히평가를하고개입할필요성이있다. 또한 Warwick B. 과 Osvaldo PA 등 21) 이 2004년에발표한연구에따르면, 치매환자의시설로의입원을결정하는데있어서도환자의신경행동적인증상보다는부양자측의인자가중요한예측인자라고보고하였다. 이처럼부양자에대한평가및개 입은치매노인환자의입원및치료등의전반적인상태에영향을줄수가있다. 또한국내에서의연구결과에따르면신경증적인경향성은심근경색과같은신체적인질환의높은이환율과상관성이있다는보고가있으며, 스트레스에대한취약성과도상관관계가있음을보고하고있다 24,25). 즉, 치매환자의부양자들이건강에대해서부정적으로평가를하기도하지만, 실제로우울증이나다른신체적인질환에이환될확률이높다는것을알수있다. 본연구에서는신체적인질환은많이보고를하고있었으나, 정신과적인문제에대한보고는없었다. 본연구에서의제한점으로는첫째로연구대상자수의부족을들수있다. 부양부담과부양자의성격적특성간의연관성이통계적유의수준에이르지못하고, 경향성만을보인것도이러한문제로인한것이라생각된다. 둘째로는치매로인한치료기간이상대적으로단기간에해당하는환자들이주로대상이되었다는점을들수있다. 향후연구대상자수를확대하고, 보다장기간의질병이환기간을가진대상자들을추가확보하여후속연구를시행할필요가있을것으로판단된다. 요약 연구배경 : 본연구에서는치매부양자들이느끼는부양부담에영향을주는요인에대해서알아보고자하였다. 방법 : 본연구는 1개대학병원외래치매노인환자를대상으로검사를시행하였으며, 환자측요인을알아보기위해서 NPI (Neuropsyhiatric Iventory), ADL (Activities of Daily Living) 및 S-IADL (Seoul-Instrumental Activities of Daily Living) 척도를적용하였다. 부양자측요인을알아보기위해서 BDI (Beck Depression Inventory) 와 Eysenck personality questionnaire (EPQ) 를사용하여부양자의성격적인특성을알아보았으며, 부양에대한부담을측정하기위해서 BI (Burden Interview) 를시행하였다. 총 47명의부양자에대해평가가시행되었으며, 통계적분석을위해 Pearson Correlation test, T- test, stepwise multiple linear regression analyses 를시행하였다. 결과 : 1) 부양자부담 (Burden Index, BI) 은환자의신경행동증상 (NPI) 와유의한양의상관관계를보였다 (p<0.05). 2) 부양자의신경증적경향성 (neuroticism: N) 과부양자부담의상관관계는경계수준의유의성을보였다 (p=0.06). 3) 신경증적경향성은부양자의우울증상과유의한양 226 Vol. 11, No. 4

7 Correlation between Caregiver s Personality traits and Burden in Caregiver of Dementia 의상관관계를보였다 (p<0.01). 4) 부양부담에영향을주는구체적인신경행동증상은망상 (p<0.05) 과이상운동증상 (p<0.05) 으로나타났다. 부양자의신경증적경향성과우울증상, 그리고환자의신경행동증상 (NPI) 이부양부담의 19% 를설명하며, 이중환자의신경행동증상이유의한영향을주는것으로나타났다 (β= 0.334, t=2.36, p<0.05). 결론 : 부양자의성격적인특성과환자측요인인신경행동증상의심각도가부양부담에영향을주는것으로나타났다. 따라서부양자부담을낮추기위해치료적개입에있어서환자의행동증상에에대한개입은물론, 부양자에대한치료적개입또한도모할필요가있으며, 부양자의병전성격을고려한개입이바람직할것으로판단된다. 중심단어 : 부양자, 부양부담, 우울증상, 신경증적경향성 참고문헌 1. Frank M. Torti, Jr, BA, Lisa P. Gwyther, MSW, et al. A Multinational Review of Recent Trends and Report in Dementia Caregiver Burden. Alzheimer Dis Assoc Disord 2004;18:2 2. Roger Bullock, MD.The Needs of the Caregiver in the Long-Term Treatment of Alzheimer Disease. Alzheimer Dis Asoc Disord 2004;18:1 3. Susan Toth-Cohen, PhD. Factors influencing appraisal of upset in black caregivers of persons with Alzheimer disease and related dementias. Alzheimer Dis Asoc Disord 2004;18 4. Dunkin, Jennifer J, Anderson-Hanley, Cay. Dementia caregiver in Alzheimer's disease. Neurology 1998;51(1):1 5. Gia Robinson Shugot, Bob G. Knight. Influence of Neuroticism, Ethnicity, Familism, and Social Support Perceived Burden in Dementia Caregivers: Pilot test of the transactional stress and social support model. Journal of Gerontology 2005;6: MF. Reis, David Andres, DP. Gold, D. Markewicz. Personality Traits as Determinants of Burden and Health complaints in Caregiving. Int J Aging and Human Development 1994;39(3): Jang Y, Clay OJ, Roth DL, Haley WE, Mittelman MS. Neuroticism and longitudinal change in caregiver depression: Impact of a spouse-caregiver intervention program. Gerontologist 2004;44(3): Eysenck HJ, SBG. Manual of Eysenck personality Questionnaire(adult). London: Hodder & Stoughton ( 한국판 ) 아이젱크성격검사 : 실시및해석을위한지침서 10. 권의정, 구형모, 이형석, 고혜정, 김지혜, 김도관. 일상활동평가-기초 (Seoul-Activities of Daily Living, S-ADL) 의신뢰도및타당도연구 11. 강수진, 최성혜, 이병화, 권재철, 나덕력, 한설희, 치매연구회. 한국판 Instrumental Activities of Daily Living 의타당도와신뢰도. 대한신경과학회지 2002;20: Schmeidler J, Mohs RC, Aryan M. Relationship of disease severity to decline on specific cognitive and functional measures in Alzheimer's Disease. Alzheimer Disease and Associated Disorders 1998;12: Zarit SH, Zarit JM. Instructions For The Burden Interview. 14. 이형석, 고혜정, 구형모, 권의정, 김도관, 김지혜. 부담조사 신뢰도및타당도연구 15. 아이젱크의성격차원 ( 性格次元 ) 에관한연구 (Cross-Cultural Study on the Characteristics of Personality Dimensions), 한국심리학회지 1985;5:1 16. Reis MF, Gold DP, Andres D, Markiewicz D, Gauthier S. Personality traits as determinants of burden and health complaints in caregiving. Int J Aging Hum Dev 1994;39 (3): Rinaldi P, Spazzafumo L, Mastriforti R, Mattioli P, et al. Predictors of high level of burden and distress in caregivers of demented patients: Results of an Italian multicenter study. Int J Geriatr Psychiatr 2005;20(2): 김희경, 윤가현. 치매노인및정상노인부양자가지각하는심리적부담의비교. Korean Journal of Research in Gerontology 1996;5: Gauthier S, Cummings JL. Alzheimer's disease and related disorders Aannual. 1 st Ed. London, Martin Dunitz 2000: Edward H., Bev Green, Osvaldo PA. Individual differences in the experience of burden in caring for relatives with dementia: Role of Personality and mastery. Australian Journal on Ageing, Vol 24(4);Research 2005: Warick Black, Osvaldo P. Almeida. A systematic review of the association between the Behavioral and Psycholo- December

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Journal of Educational Innovation Research 2018, Vol. 28, No. 3, pp.27-43 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.28.3.201809.27 * Strenghening the Capacity of Cultural Arts Required in Special Education