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건일 운
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1 ORIGINAL ARTICLE J Korean Acad Community Health Nurs ( 지역사회간호학회지 ) ISSN (Print) / ISSN (Online) Vol. 27 No. 2, , June 장기요양보험등급판정대상자의지역별방문간호서비스이용만족도및요구도 : 대도시, 중소도시, 농촌지역을중심으로 곽찬영 한림대학교간호학부 Regional Comparison of Home Visiting Care Service Satisfaction among Elder Beneficiaries of the Long Term Care Insurance Kwak, Chanyeong Division of Nursing, Hallym University, Chuncheon, Korea Purpose: This study aims at comparing levels of service satisfaction with and needs for visiting nurse(vn) services among their beneficiaries in order to make a plan for extending VN services. Methods: The number of the subjects of this study is 270 in total. They were selected in random sampling in which 30 VN service recipients were randomly selected from each of 7 regions based on their grades and region types. Results: The highest total score for satisfaction with the VN services was 46.30, which the rural residents gave to their received VN services, then the metropolitan residents gave 44.57, and the small and middle size cities residents On the other hand, the highest total score for needs for VN services was 33.03, which the small and middle size cities residents gave to their received VN services, then the rural residents gave 31.68, and the metropolitan residents Conclusion: As the small and middle size cities residents showed low satisfaction with and high needs for local VN services, policies need to be made to promote service providers expertise and accessibility. Key Words: Nursing service, Consumer satisfaction, Health policy, Needs 서론 1. 연구의필요성 우리나라의인구고령화는세계어느나라보다빠른속도로진행되고있다. 2060년에는전체인구중 65세이상이차지하는비중이 40.1% 에도달할것으로추정되고있으며 [1], 이러한인구고령화는의료비지출의주요요인으로대두되고있다 [2]. 우리나라건강보험진료비는 2014년기준으로노인인구의비 중은 11.9% 이나전체건강보험급여비의 36.3% 인 19조 9,687 억원을지출한것으로나타났다 [3]. 65세이상인구는연평균 4.59% 증가한반면노인진료비는연평균 11.85% 씩증가하여노인진료비가노인인구보다 2.6배빨리증가하고있다 [4]. 이러한노인인구의급격한증가는만성질환증가로인한의료비증가와고령자부양책임증가로국가재정압박과세대간갈등이양산되고있다 [5]. 따라서공적노인요양보장체계를확립하여노인과부양자의삶의질향상뿐만아니라 [6,7], 노인진료비관리를통한건강보험재정안정화정책으로 [5,8] 장기요양 주요어 : 방문간호, 만족도, 보건정책, 요구도 Corresponding author: Kwak, Chanyeong Division of Nursing, Hallym University, 1 Hallymdaehak-gil, Chuncheon , Korea. Tel: , Fax: , chanyeong@gmail.com Received: Mar 5, 2016 / Revised: May 3, 2016 / Accepted: May 16, 2016 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2016 Korean Academy of Community Health Nursing

2 장기요양보험등급판정대상자의지역별방문간호서비스이용만족도및요구도 보험제도가 2008년 7월시행되었다 [9]. 장기요양보험서비스는시설급여와재가급여로구분되어제공되며, 재가급여는방문요양, 방문목욕, 방문간호, 주 야간보호, 단기보호등으로구분된다 [9]. 재가급여중방문간호서비스는노인장기요양보험에서제공하는유일한지역사회기반의의료서비스로의료접근성을높이는비용효과적인수단으로, 노인의료비절감과의료사각지대해소에중점을두고있다 [10]. 방문간호서비스는장기요양서비스와의료서비스의효율적이용으로장기요양을제공하는데사용되었던의료자원들을급성기진료에이용하여효율적인자원사용을도울수있을것으로기대하였다 [8]. 그러나장기요양보험제도가도입된이후 2008년 ~2014년간유형별장기요양기관수의추이를보면재가장기요양기관이 9,961개소에서 20,727개로 2.08배증가하였으나방문간호서비스제공기관은 787개소에서 586 개소로감소하였다 [11]. 또한 2013년말기준으로장기요양재가급여 14,864억원중방문간호급여비는 73억원으로 0.5% 를차지하였다 [9]. 또한표준장기요양이용계획서에서방문간호를이용하도록권고를받아도방문간호를이용하지않는비율은 86.9% 로방문간호서비스이용률이낮음에따라장기요양방문간호기관이오히려축소되거나제대로정착하지못한것으로판단된다 [12]. 따라서방문간호서비스에대한수용도를높이고제도를발전시키기위해서는방문간호서비스가우선활성화되고안정화되어야한다. 제도를활성화시키고자한다면제도가도입될당시에예측하였던긍정적인결과에도달하였는지파악하는것이필요로된다. 만족도는제도에대한긍정적이거나유익한결과를획득하는간접지표로활용할수있다 [13]. 그러나장기요양서비스만족도조사대상자의대부분은방문요양이용자가 90% 를차지하고, 방문간호이용자는 27명, 1.7% 로방문간호이용자의만족도수준을파악하기는어려운실정이다 [14]. 기존만족도관련연구는주간보호서비스, 시설서비스 [15], 방문요양서비스 [13] 로방문간호서비스에대한만족도조사연구는수행되지않았다. 또한방문간호에관한선행연구는장기요양방문간호이용자의특성및이용실태 [12], 서비스제공추이 [16], 방문간호서비스효과 [8] 등국민건강보험공단의장기요양급여자료및노인생활실태조사자료를활용한 2차분석연구로대상자중심의연구는부족한실정이다. 지역별유형은방문간호서비스이용만족도와요구도에영향을미칠수있다. 선행연구에의하면노인인구구성비율이도시보다농촌지역이훨씬높으나 [12,17], 장기요양서비스제공기관수는농촌보다도시에집중적으로분포하고있다 [11]. 따라서군단위농촌지역이다른지역에비해상대적으로건강요구가높은것으로나타나지역에따라서비스요구도에차이가있는것으로알려져있다 [18]. 이를기반으로방문간호서비스활성화를위한전략수립을위해방문간호이용자에대한다양한분석들이시도되어야한다. 본연구는방문간호서비스수요자중심관점에서서비스만족도와요구도를파악하여, 방문간호서비스활성화와정착을위한정책마련의기초자료로제공하고자한다. 또한지역유형별만족도및요구도를반영하여지역의특성과환경, 자원분포등을고려한서비스제공으로이용자의만족도를증가시키며, 방문간호서비스질향상방안에대한방향을제시할것이다. 2. 연구목적본연구는장기요양보험제도의방문간호활성화방안마련을위한기초자료를제공하기위해방문간호서비스이용자를대상으로지역유형별서비스만족도및요구도차이를비교하고자한다. 구체적목적은다음과같다. 방문간호서비스이용대상자의지역유형에따른인구사회학적특성을파악한다. 방문간호서비스이용대상자의지역유형에따른서비스내용의차이를파악한다. 방문간호서비스이용대상자의지역유형에따른서비스만족도및요구도차이를파악한다. 연구방법 1. 연구설계 본연구는 2013년국민건강보험공단의방문간호서비스대상자의만족도와방문간호서비스개선을위해요구도조사를실시한자료를활용한 2차분석연구이다. 2. 연구대상및자료수집국민건강보험공단의방문간호서비스관련조사대상은 2013년 3월방문간호서비스를이용한 3,651명중개인정보에대한결측치가없는 2,297명을모집단으로하였다. 모집단을난수표로작성하여, 표본은등급별로지역별유형에따라각각 30 명씩단순무작위추출하여총 270명을대상으로하였다 (Table 1). 등급은장기요양인정조사결과로 1등급은심신의기능장애 Vol. 27 No. 2,

3 곽찬영 로일상생활에서전적으로타인의도움을필요로하는경우이고, 2등급은일상생활에서상당부분타인의도움을필요로하는경우이며, 3등급은일상생활에서부분적으로타인의도움을필요로하는상태를의미한다 [6]. 지역유형은특별시 광역시에속한구지역의대상자는대도시로, 시 도단위는중소도시로, 군지역은농촌으로하였다 [18]. 설문조사는 2013년 6월 1일부터 7월 30일까지전문기관의전화설문조사를통해수집된국민건강보험공단의자료를활용하였다. 본연구자료는국민건강보험공단내부정보제공규정에의거하여개인별식별이불가능한고유번호로설문조사결과를제공받았다. 가높을수록만족정도가높은것으로평가하였다. 본연구에서도구의신뢰도 Cronbach's 는.90이었다. 3) 방문간호서비스개선을위한요구도방문간호서비스개선을위한요구도측정도구는국민건강보험공단 [19] 에서제시한 8개문항을기반으로하였다. 항목은 전혀그렇지않다 에서 매우그렇다 까지의 5점척도를사용하였으며, 총점은최소 8점에서최대 40점으로점수가높을수록요구도가높은것으로평가하였다. 본연구에서도구의신뢰도 Cronbach's 는.78이었다. Table 1. Characteristics of Visiting Nurse Users (N=2,297) Level Metropolitan Providence Rural Total Level I Level II Level III ,397 Total 937 1, , 연구도구본연구에서활용한설문지항목은대상자의일반적인특성인성, 연령, 질환및방문간호이용기간, 이용횟수, 의사진료여부와대상자와보호자의관계, 서비스제공자자격인지에대한문항으로총 8문항을사용하였다. 1) 방문간호서비스내용방문간호서비스내용은방문간호서비스가이드라인 [19] 을기반으로 1 관찰및신체기능측정 ( 혈압측정, 대상자경과평가등 ), 2 투약및주사 ( 영양제주사등 ), 3 호흡간호 ( 기관지절개간호 ), 4 기본간호 ( 구강간호, 회음부간호등 ), 5 배설간호 ( 방광간호, 카테터관리, 각종튜브관리, 관장등 ), 6 욕창간호 ( 피부간호등 ), 7 영양간호 ( 비위관교환및관리등 ), 8 건강교육및상담, 9 마사지및운동 ( 마사지, 운동, 물리치료등 ) 을포함하였다. 4. 자료분석수집된자료는한글 SPSS/WIN 18.0 프로그램을이용하여자료분석을실시하였으며, 분석방법은다음과같다. 방문간호서비스이용대상자의지역유형에따른인구사회학적특성및서비스내용차이는빈도, 백분율, 평균으로나타내고, 차이는카이제곱검정 (chi-square test) 과분산분석 (ANOVA) 를실시하였다. 방문간호서비스이용대상자의지역유형에따른서비스만족도및요구도는평균과 95% 신뢰구간의하한값, 상한값을나타내고, 차이는분산분석 (ANOVA) 을실시한후, 사후검정은 Scheffe test를이용하였다. 연구결과 1. 방문간호서비스이용자의지역유형에따른일반적특성비교방문간호서비스이용자의지역유형에따른일반적특성중성별, 연령, 이용자와보호자의관계, 질환, 방문간호이용기간및이용횟수, 1년간의사진료여부, 방문간호서비스제공자의자격인지에대한차이는통계적으로유의하지않았다 (Table 2). 2) 방문간호서비스만족도방문간호서비스만족도측정도구는장기요양보험제도의방문간호서비스만족도를측정한 11문항을기본으로하였다 [14]. 항목은 5점척도로 1점은 전혀그렇지않다, 2점은 그렇지않다, 3점은 보통이다, 4점은 약간그렇다, 5점은 매우그렇다 로, 총점은최소 11점에서최대 55점으로점수 2. 방문간호서비스이용자의지역유형에따른서비스내용비교방문간호서비스내용은 Table 3의 9개항목중투약및주사서비스제공은농촌 45.6%, 대도시 34.4%, 중소도시 25.6% 순으로농촌지역에서서비스제공비율이통계적으로유의 116 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

4 장기요양보험등급판정대상자의지역별방문간호서비스이용만족도및요구도 Table 2. Characteristics Classified by Types of Service (N=270) Characteristics Gender Categories Male Female Age (year) 65~69 70~74 75~79 80~84 85 Care-giver Disease Duration of visiting nursing service (year) Daughter Son Spouse Others Dementia Stroke Dementia+stroke <1 1~<2 2 Metropolitan Providence Rural Total (n=270) n(%) or M±SD n(%) or M±SD n(%) or M±SD n(%) or M±SD 38 (42.2) 52 (57.8) 18 (20.0) 16 (17.8) 23 (25.6) 17 (18.9) 16 (17.8) 75.37± (23.3) 15 (16.7) 39 (43.3) 11 (12.2) 33 (36.7) 34 (37.8) 23 (25.6) 32 (35.6) 19 (21.1) 39 (43.3) 46 (51.1) 44 (48.9) 21 (23.3) 17 (18.9) 14 (15.6) 18 (20.0) 20 (22.2) 75.66± (12.2) 15 (16.7) 40 (44.4) 11 (12.2) 38 (42.2) 25 (27.8) 27 (30.0) 37 (41.1) 18 (20.0) 35 (38.9) 38 (42.2) 52 (57.8) 14 (15.6) 11 (12.2) 28 (31.1) 15 (16.7) 22 (24.4) 77.44± (7.8) 18 (20.0) 32 (35.6) 16 (17.8) 40 (44.4) 33 (36.7) 17 (18.9) 34 (37.8) 14 (15.6) 42 (46.7) 122 (45.2) 148 (54.8) 53 (19.6) 44 (16.3) 65 (24.1) 50 (18.5) 58 (21.5) 76.13± (14.4) 48 (17.8) 111 (41.1) 38 (14.1) 111 (41.1) 92 (34.1) 67 (24.8) 103 (38.1) 51 (18.9) 116 (43.0) x 2 or F (p) 1.91 (.384) 8.70 (.368) 0.92 (.401) (.176) 4.56 (.336) (.432) Frequency of visiting nursing use (week) 1.71± ± ± ± (.635) Service provider Use of medical services Nurse Certified nurse aid Unknown Yes No 78 (86.7) 4 (4.4) 8 (8.9) 69 (76.7) 21 (23.3) 80 (88.9) 3 (3.3) 7 (7.8) 68 (75.6) 22 (24.4) 74 (82.2) 2 (2.2) 14 (15.6) 61 (67.8) 29 (32.2) 232 (85.9) 9 (3.3) 29 (10.7) 198 (73.3) 72 (26.7) 3.87 (.423) 2.16 (.340) Table 3. Types of Service (N=270) Characteristics Metropolitan Providence Rural Total (n=270) n(%) n(%) n(%) n(%) Physical assessment & monitoring 80 (88.9) 82 (91.1) 88 (97.8) 250 (92.6) 5.62 (.060) Medication 31 (34.4) 23 (25.6) 41 (45.6) 95 (35.2) 7.93 (.019) Respiratory care 18 (20.0) 16 (17.8) 10 (11.1) 44 (16.3) 2.82 (.244) Skilled nursing 26 (28.9) 14 (15.6) 21 (23.3) 61 (22.6) 4.62 (.099) Care for elimination 35 (38.9) 29 (32.2) 35 (38.9) 99 (36.7) 1.15 (.563) Care for pressure ulcer 44 (48.9) 48 (53.3) 33 (36.7) 125 (46.3) 5.39 (.067) Nutritional care 13 (14.4) 12 (13.3) 11 (12.2) 36 (13.3) 0.19 (.908) Health education & consulting 59 (65.6) 48 (53.3) 63 (70.0) 170 (63.0) 5.75 (.056) Massage & excercise 53 (58.9) 57 (63.3) 59 (65.6) 169 (62.6) 0.89 (.642) x 2 (p) 하게높았다 (x 2 =7.93, p=.019). 이외관찰및신체기능측정 (x 2 =5.62, p=.060), 기본간호 (x 2 =4.62, p=.099), 욕창간호 (x 2 = 5.39, p=.067), 건강교육및상담 (x 2 =5.75, p=.056) 은지역유형에따른차이가있었으나통계적으로유의하지않았다. 3. 방문간호서비스이용자의지역유형에따른서비스만족도비교 방문간호서비스이용자의지역유형에따른서비스만족도 Vol. 27 No. 2,

5 곽찬영 차이는 Table 4와같다. 총점은농촌 46.30점, 대도시 44.67점, 중소도시 43.64점으로지역유형에따라통계적으로유의한차이가있었다 (F=4.05, p=.018). 11개항목중 5개항목인 방문간호센터로부터내가받게될서비스에대해충분한설명을들었다 (F=4.35, p=.014), 방문간호제공자는내가아픈것을민감하게알아낸다 (F=5.79, p=.003), 방문간호제공자는나의변화된건강상태에맞게필요한서비스를제공한다 (F=3.89, p=.022), 현재서비스제공기관을앞으로도계속이용하고싶다 (F=8.23, p<.001), 이용하고있는서비스에대하여전반적으로만족한다 (F=5.30, p=.006) 는지역유형에따라차이가있었으며, 농촌지역이대도시와중소도시보다모두높은만족도를나타내었다. 11개항목중만족도평균점수가가장높은항목은평균 4.38점으로 현재서비스제공기관을앞으로도계속이용하고싶다 이었으며, 가장낮은항목은 3.37점으로 방문간호서비스를이용하고난후건강상태가호전되었다 로나타났다. 4. 방문간호서비스이용자의방문간호서비스개선을위한요구도비교방문간호서비스이용자의방문간호서비스개선을위한요구도차이는 Table 5와같다. 총점은중소도시 33.03점, 농촌 31.68점, 대도시 30.88점으로중소도시의요구도가통계적으로유의하게높게나타났다 (F=5.05, p=.007). 서비스개선을위한요구도 8개문항중 불만사항이나요구사항을자유로이이야기할수있어야한다 (F=4.56, p=.011), 현재이용하고있는서비스의횟수를늘려야한다 (F=4.26, p=.015), 방문간호서비스재료제공이확대되어야한다 (F=3.450, p=.032), 방문간호지시서발급절차가개선되어야한다 (F=4.10, p=.018) 4개문항은지역유형에따라통계적으로유의한차이가있었다. 서비스개선을위한요구도가가장높은항목은평균 4.47점으로 방문간호서비스제공자의지식수준은전문적이어야한다 가농촌 4.50점, 대도시 4.46점, 중소도시 4.47점이었다. 요구도가가장낮은항목은평균 3.49점으로 방문간호지시서발급절차가개선되어야한다 와 현재이용하고있는서비스의횟수를늘려야한다 3.55점이었다. 논의 본연구의목적은지역유형에따른장기요양보험등급판정대상자의방문간호서비스이용만족도및서비스개선을위한 요구도를파악하기위함이다. 본연구에서재가급여중방문간호서비스이용자를대상으로선정한것은재가급여중유일한의료서비스로노인의료비절감이라는장기요양보험제도도입의목적을달성하기위한서비스임에도불구하고 [10], 방문간호서비스제공기관의감소와제공인력이감소됨에따라, 방문간호활성화방안마련을위해방문간호서비스이용자를대상으로만족도와방문간호서비스개선을위한요구도를파악하였다. 방문간호서비스이용자의지역유형별성별은여성이대도시 57.8%, 중소도시 48.9%, 농촌 57.8% 로 2008년장기요양보험도입시방문간호서비스를한번이라도이용한적이있는대상을분석한결과여성이 62.8% 를차지한기존연구결과보다여성의비율이낮게나타났다 [12]. 연령의경우 75세이상비율이농촌 72.2%, 대도시 62.2%, 중소도시 57.8% 순이었으며, 2008년제도도입시방문간호서비스를이용한 75세이상비율 57.1%[12] 보다제도시행 6년이지남에따라 75세이상비율이높게나타난것으로사료된다. 수발자로서이용자와보호자의관계는배우자가중소도시 44.4%, 대도시 43.3%, 농촌 35.6% 로, 일부지역의재가급여이용자의수발자조사결과배우자가 46.8% 보다는낮은수준이었다 [20]. 방문간호이용기간은 1년이상이용이대도시 64.4%, 중소도시 58.9%, 농촌 62.2% 로기존연구결과와동일하게방문간호서비스를이용한경우지속적으로이용하는경향을나타내었다 [10]. 방문간호이용횟수는대도시주 1.71회, 중소도시주 2.30회, 농촌 1.93회로기존연구결과월간방문간호이용횟수를분석한결과 4회이상이 50% 이상으로평균주1회이상이용하고있다는결과 [12] 와일치하였다. 1년간의사진료여부조사결과없는경우는대도시 23.3%, 중소도시 24.4%, 농촌 32.2% 로나타났다. 이는기존연구에서재가급여이용의료급여수급권자를대상으로조사한결과 20.3% 가의사진료를받은적이없다는결과와비슷한경향을나타내었다 [21]. 방문간호서비스의경우노인장기요양보험법제23조에따라의사, 한의사또는치과의사의지시서에따라방문간호서비스가제공된다. 따라서대상자가직접방문하거나의사가가정을방문하여지시서를발급하여야하나거동이불편한대상자의경우직접의사진료를받지못하는경우가발생하고있다. 재가급여이용자중지난 1년간의사진료를받은적이없는경우처방받은약을가족이가져온경우가 88.4%, 요양보호사가가져온경우 13.7% 로나타났다 [21]. 방문간호서비스이용자의지역유형별방문간호서비스내용을분석한결과대도시, 중소도시, 농촌모두관찰및신체기 118 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

6 장기요양보험등급판정대상자의지역별방문간호서비스이용만족도및요구도 Table 4. Service Satisfaction (N=270) Variables Categories M±SD F p Post hoc Explanation about receiving services 4.26± ± ± ± a, c>b Trust on service provider 4.32± ± ± ± Professional knowledge about client's disease 4.20± ± ± ± Level of professional skills 4.26± ± ± ± a, c>b Physical assessment skill 3.77± ± ± ± c>a, b Appropriateness of provided service 4.12± ± ± ± c>b Management of urgent medical condition 3.80± ± ± ± c>a Frequency of service 3.88± ± ± ± Desire to service use continuously 4.36± ± ± ± <.001 c>a, b Overall satisfaction 4.28± ± ± ± c>b Improvement of health condition after the use of service 3.34± ± ± ± Total 44.57± ± ± ± c>b Vol. 27 No. 2,

7 곽찬영 Table 5. Types of Needs for Visiting Nurse Service (N=270) Variables Categories M±SD F p Post hoc Ability of request for service needed freely Service to be provided based on client's request Increased frequency of service Service provider's knowledge level Expanded service fields Information about visiting nursing Improvement of the administrative procedure Supervision of service providers Total 3.98± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± b>a, c b>a, c b>a b>a, c b>a, c 능측정, 건강교육및상담, 마사지및운동을제공받은비율이높게나타났다. 이는이용자의대다수가고령이고심리적으로위축되어자존감이저하된대상자들에게건강문제를돕기위해신체적간호뿐아니라건강교육과상담을통해정서적인지지가되는간호가제공되고있음을보여주는긍정적인결과라고할수있다 [22]. 또한노인들중절반이상이통증에시달리고있어, 방문간호사들이가장많이적용한통증중재로운동요법교육 83.3%, 파스등첩포제부착 81.3%, 운동요법실시 72.2 %, 투약요법이 56.0% 를실시하고있었다 [22]. 본연구결과서 비스중운동요법적용이 62.6% 제공되고있었다. 방문간호서비스내용중영양간호, 호흡간호제공은낮게나타났다. 영양간호의경우튜브를통해영양을제공하고, 튜브관리가필요로되며, 호흡간호도관을통해호흡을유지할수있도록돕는다. 이처럼튜브와관의관리는반드시전문적인간호사에의해서제공되는의료서비스로튜브관리를받아야하는대상자의경우건강체크를받는대상자보다방문간호서비스의중요성이높게나타난다 [22]. 그러나방문간호인력과자격에대한질관리의문제가대두됨에따라 [22], 적절한처치가제공되지않음 120 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

8 장기요양보험등급판정대상자의지역별방문간호서비스이용만족도및요구도 으로의료기관을통해해결함에따라방문간호가필요로되는재가서비스이용자중 13.1% 만이용하였다 [12]. 방문간호서비스이용자의지역유형별만족도조사결과농촌의만족도점수가통계적으로유의하게높게나타났으나, 대도시와중소도시의만족도점수는기존장기요양서비스만족도점수보다낮게나타났다 [23]. 국민건강보험공단 [14] 에서재가서비스별로만족도를조사한결과방문요양서비스는평균 4.40점으로보호자의 94.0% 가만족하는것으로응답하였다. 방문목욕은평균 4.03점으로보호자의 87.8% 가만족하였으며, 방문간호서비스는평균 4.00점으로보호자의 79.0% 가만족하였다. 주야간보호는평균 4.20점으로보호자의 92.9% 가만족하였다. 2009년방문간호서비스만족도 4.00점 [15] 에서 2013년 4.10점으로 0.10점상승되었다. 그러나재가서비스중방문간호서비스만족도가가장낮음에따라 [14], 만족도향상을위한방안마련이요구된다. 항목별만족도점수의경우만족도점수가가장높은항목은 현재서비스제공기관을앞으로도계속이용하고싶다 이었으며, 다음순위로는 이용하고있는서비스에대하여전반적으로만족한다 로나타났다. 서비스만족도와서비스재이용의사간의강한상관관계를나타내어 [13], 한번이용한후지속적으로이용하는비율이 80%[10] 로방문간호서비스의권고를받은대상자의경우서비스를이용할수있는적절한방문간호서비스제공체계가필요로된다. 방문간호센터로부터내가받게될서비스에대해충분한설명을들었다 의만족도는중소도시에비해대도시와농촌이높게나타났다. 본연구결과 4.20점으로이는 2009 년국민건강보험공단 [14] 에서조사한결과 3.90점보다높게나타났다. 방문간호제공자의서비스는전문적이다 의만족도는평균 4.22점으로이는 2009년방문간호서비스의간호제공자전문성에대한점수 4.10점 [14] 보다평균 0.12점향상되었다. 방문간호제공자는나의변화된건강상태에맞게필요한서비스를제공한다 의만족도는평균 4.14점, 방문간호제공자는내가아픈것을민감하게알아낸다 의만족도는평균 3.91점으로지역별차이는통계적으로유의하였다. 이는방문요양이용자를대상으로 요양보호사가내가아픈것을민감하게알아낸다 의만족도 4.60점보다낮은수준이다 [21]. 방문요양서비스의경우주 5회이상이용자가 83.3% 이나 [12], 방문간호서비스는평균주 1.98회이용으로이용횟수가적고, 서비스제공시간의경우방문요양서비스는 1일 4시간정도제공하고있으나, 방문간호는 30분에서 60분정도서비스를제공함에따라대상자의상태를민감하게알아내는수준이낮게나타난것으로사료된다. 만족도항목중 방문간호서비스를이용하고 난후건강상태가호전되었다 의만족도는평균 3.37점으로지역별차이는통계적으로유의하지않았으나, 11개항목중가장낮은점수이다. 방문간호서비스효과평가를위해방문간호서비스이용자를대상으로 ADL, IADL을비교한결과 2008년에비해 2011년에기능이낮아지는것으로나타났다 [10]. 이는다른재가서비스를이용하는대상자에비해방문간호서비스를이용하는경우 ADL, IADL의악화정도가적게나타나나 [10], 노인의건강상태가시간이지남에따라자연스럽게감소되기때문에, 재가서비스이용후에도노인의건강상태가감소하는것으로보인다 [10]. 따라서 건강상태가호전되었다 의점수가가장낮게나타날수있다. 방문간호활성화를위한요구도조사결과중소도시의요구도가농촌, 대도시보다통계적으로유의하게높게나타났다. 8 개항목별요구도조사결과 불만사항이나요구사항을자유로이이야기할수있어야한다 의경우중소도시 4.36점, 농촌 4.03, 대도시 3.98점으로통계적으로유의한차이가있었다. 현재이용하고있는서비스의횟수를늘려야한다 의요구도는평균 3.55점이었으며, 중소도시는 3.78점으로농촌 3.56점, 대도시 3.31점보다통계적으로유의하게높게나타났다. 이는방문간호서비스횟수를늘릴경우자신에게할당된월급여한도액내에서방문간호급여비만큼방문요양이용량을줄여야하기때문에요구도가낮았다 [16]. 방문간호서비스재료제공이확대되어야한다 의요구도는평균 4.07점이었으며, 중소도시 4.20점으로농촌 4.08점, 대도시 3.93점보다통계적으로유의하게높았다. 이는방문간호수가로간호시필요한실소요비용과고가재료비및인건비를충당할수없는상황으로 [16], 비급여로본인부담을부과할수없으나, 실제적으로대상자가부담하고있는실정이다 [21]. 따라서방문간호서비스수가체계개선을통해대상자의본인부담을감소시키고, 방문간호서비스기관을유지할수있는적정수가산정이필요로된다. 방문간호지시서발급절차가개선되어야한다 의요구도는평균 3.49점이었으며, 중소도시는 3.73점으로농촌 3.43점, 대도시 3.31점보다통계적으로유의하게높았다. 이는방문간호의경우 방문간호지시서 를반드시의사로부터처방되어야하기때문에실질적으로방문간호를이용하는데방문요양보다더높은장벽을갖고있다 [12]. 따라서방문간호를이용하는데필요한절차를간소화하여접근성을향상시키는것이필요로된다. 방문간호서비스활성화방안마련을위해방문간호서비스이용자를대상으로만족도및요구도를파악한결과만족도는농촌이대도시와중소도시보다높게나타난반면, 요구도는중소도시가농촌과대도시보다높게나타났다. 이는설립소재지 Vol. 27 No. 2,

9 곽찬영 별방문간호기관이농촌지역은 2009년 105개소에서 2011년 65개소, 대도시는 228개소에서 214개소, 중소도시는 232개소에서 197개로감소하였다 [11]. 대도시와중소도시보다농촌지역의감소율이높았으나, 이는방문간호서비스제공기관간의경쟁을통해경쟁력이높은기관만이남게되어서비스를제공함에따라 [16] 농촌지역의만족도가높게나타날수있다. 또한중소도시와대도시에비해상대적으로서비스제공기관수가적어, 접근의어려움이존재함으로 [11], 원거리교통비를추가로지원함으로방문간호서비스기관이없는취약지역의서비스를확대해나가는정책을추진하였다 [16]. 이외공공의료기관및보건소를통해방문간호서비스제공기관으로양질의서비스를제공할수있는기반이마련되었다 [21]. 반면만족도가대도시와농촌보다낮은중소도시의이용자는대도시와농촌이용자보다높은요구도를나타내었다. 중소도시지역에는의료서비스및방문간호서비스를대체할만한시설및서비스가부족한실정이다 [18]. 따라서노인의욕구가다양하지만제한된서비스기관및인력으로대상자의서비스에대한욕구를해결하지못하고있는것으로나타났다 [18]. 방문간호서비스활성화를위한요구도로서비스제공자의전문성이가장높게나타났다. 이는 2013년말기준으로장기요양서비스인력이전체적으로증가하는추세이나간호사는 2009년 3,096명에서 2013 년 2,627명으로감소한반면, 간호조무사는 3,873명에서 6,560 명으로증가하였다. 또한방문간호서비스제공인력의경우간호조무사의비율이 16% 를차지하고있다 [16]. 간호사를간호조무사로대체함으로써간호처치요구도가높은업무를수행하는데따른한계가있음으로향후양질의방문간호서비스제공을위해서는방문간호인력의전문화가필요로된다 [16]. 또한간호처치영역별업무를세분화하여방문간호인력의자격수준에따라역할을구분하고명시화하여야한다. 결론및제언 본연구는국민건강보험공단의자료를활용한 2차분석연구로방문간호서비스이용자전체를모집단으로등급과지역을고려한단순무작위추출표집으로대표성을확보하였다. 그러나장기요양서비스이용자의건강상태를등급으로만분류한표본으로장기요양인정조사표의 10개의간호처치요구유무에따른서비스내용을고려하지못한한계점을가지고있다. 본연구를종합하여보면, 방문간호서비스이용자의지역별서비스내용중투약및주사서비스는농촌지역에서대도시, 중소도시보다높게제공받고있었다. 장기요양서비스이용자 의지역유형별만족도총점은농촌이중소도시보다통계적으로유의하게높게나타났다. 반면만족도가낮은중소도시이용자는대도시와농촌보다요구도총점이통계적으로유의하게높게나타났다. 결과적으로방문간호서비스이용만족도와요구도가지역유형에따라달라지는것을확인하였으며, 따라서지역별대상자특성, 지역특성및서비스제공기관의분포에맞게방문간호서비스내용을차별화해야할필요가있음을알수있었다. 중소도시지역의방문간호서비스이용만족도가낮고요구도가높음에따라중소도시에대한제공자의전문성및제공기관의접근성을높이는정책이필요로된다. 본연구결과는추후장기요양방문간호서비스제공시지역유형에따른서비스내용및운영체계구축에기초자료로활용될수있을것으로사료된다. 또한장기요양보험제도의궁극적목적달성을위해방문간호서비스제공을활성화하기위한구체적정책마련이요구된다. REFERENCES 1. Statistics Korea elderly statistics [Internet]. Seoul: Statistics Korea [cited 2016 January 22]. Available from: 2. You X, Kobayashi Y. Determinants of out-of-pocket health expenditure in China: Analysis using china health and nutrition survey data. Applied Health Economics & Health Policy. 2011; 9(1): National Health Insurance Service. National health insurance statistical yearbook st ed. Seoul: National Health Insurance Service; p. 4. Lee SH, Lee DH, Jo JH. Older long-term expenditure projections medical expenses research. Research Report. Seoul: National Health Insurance Service; 2015 December. Report No.: Jung WS, Yim ES. The effect on health care utilization of the non-use of beneficiaries of long-term care insurance service -around of geriatric hospital's medical cost-. Journal of the Korea Academia-Industrial Cooperation Society. 2015;16(11): Kim HS, Park JY, Kwon IS, Cho YC. Quality of life and its association with physical and mental function in the elderly people affiliated with long-term care insurance services. Journal of the Korea Academia-Industrial Cooperation Society. 2010;11(10): Shin MW, Kwon IS, Cho YC. Factors related to quality of life in the rural elderly people affiliated with long-term care insurance services. Journal of the Korea Academia-Industrial Coo- 122 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

10 장기요양보험등급판정대상자의지역별방문간호서비스이용만족도및요구도 peration Society. 2011;12(2): Jung WS. Effect of long-term care utilization on health care utilization of the medicaid elderly. Journal of the Korea Academia-Industrial Cooperation Society. 2014;15(11): National Health Insurance Service. Long-term care insurance statistical yearbook st ed. Seoul: National Health Insurance Service; p. 10. Kim JE, Lee IS. The effects of visiting nursing services in longterm care insurance: A difference-in-difference analysis. Journal of Korean Academy of Community Health Nursing. 2015; 26(2): Sun WD. Installation analysis and policy implications of the elderly long-term care facilities [Internet]. Sejong: Korea Institute for Health and Social Affairs [cited 2016 January 22]. Available from: /list.do 12. Lee JS, Han EJ, Kang IO. The characteristics and service utilization of home nursing care beneficiaries under the Korean long term care insurance. Journal of Korean Academy Community Health Nursing. 2011;22(1): Kwoon JH, Han EJ, Kang IO. A analysis of relationships among quality, satisfaction and purchase intention perceived by home help service users. Journal of the Korean Gerontological Society. 2010;30(2): Kwoon JH, Han EJ, Kang IO. Elderly long-term care services satisfaction survey. Research Report. Seoul: National Health Insurance Service; 2009 December. Report No.: Lim DY, Park MH. Family member's caregiving stress and satisfaction of care for patients with dementia in long term care facilities and day care centers. Journal of Korean Academy Adult Nursing. 2010;22(4): Lee JS, Hwang RI, Han EJ. Trends in home-visit nursing care by agencies; Characteristics under the national long term care insurance system. Journal of Korean Academy Community Health Nursing. 2012;23(4): Shin ES, Cho YC. Cognitive function and its related factors among the elderly people affiliated with long term care insurance services in rural areas. Journal of the Korea Academia- Industrial Cooperation Society. 2011;12(10): Cho JH, Kim SO, Song MK, Yim ES. A study on the effectiveness of case management in elderly medicaid beneficiaries by geographic location. Journal of Korean Public Health Nursing. 2012;26(2): Seo DM, Kim O, Kim JH, Mun SH, Lee WJ, Ko Y. Study material for long-term care benefit provided detailed standards development. Research Report. Seoul: Ministry of Health and Welfare; 2013 December. Report No.: Yoon SH, Lee KS, Cho YC. Physical function and related factors in the elderly people admitted long term home care insurance. Journal of the Korea Academia-Industrial Cooperation Society. 2013;14(5): Kwak CY. The characteristics and service utilization of long term care under national basic livelihood security system. Research Report. Seoul: Ministry of Health and Welfare; 2012 November. Report No.: Byeon DH, Hyun HJ. Importance and performance of visiting nurse services provided under the long term care insurance system for the elderly. Journal of Korean Academy Community Health Nursing. 2013;24(3): Kim CW. Performance analysis of long-term care insurance operations. 1st ed. Seoul: Ministry of Health and Welfare; p. Vol. 27 No. 2,

서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of