슬라이드 1

Size: px

Start display at page:

Download "슬라이드 1"

우민 탄
6 years ago
Views:

1 근골격계물리치료중재학 Physical Therapy Intervention for Musculoskeletal Disease Kim. Gichul Dept. Physical therapy

2 Chapter 5. Soft tissue injury

3 학습개요 1. 학습목표 연부조직병변의일반적개요를이해하고, 설명할수있다. 척추연부조직손상의원인과임상적특성, 진단및평가, 중재에대하여설명할수있다. 팔연부조직손상의원인과임상적특성, 진단및평가, 중재에대하여설명할수있다. 다리연부조직손상의원인과임상적특성, 진단및평가중재에대하여설명할수있다. 3/10

4 연부조직의손상

5 1. 연부조직의해부와생리 1.Ligament ( 인대 ) 1) 형태 ; bone 과 bone 을연결하는 white connective tissue( 백색결합조직 ). 2) 역할 1 관절의측면에서관절보호및지지. 2 유연성이있어정상운동시운동범위를조절혹은제한. 3 혈액공급이많지않기때문에치유가느리고, 신경지배는많아손상시통증에매우민감한반응

6 2.Tendon( 건 ) 1 교원섬유속과섬세한횡단섬유로구성. 2 탄력성은적다. 3 두개골, 복부 ; aponeurosis ( 널힘줄 ). 손목, 발목 ; retinaculum( 지대 ). 4 1 제곱인치에약 8700~1 만 8000 파운드를견딜수있음. 5 bursa 에의해인접조직과분리되어있음. 6 힘줄집은건을감싸고주변조직과의마찰을방지.

7 3.Muscle ( 근육 ) 1) 근조직의일반적기능및특성 1 기능 ; 신체운동, 자세유지, 호흡운동, 배변, 배뇨, 혈액순환, 체열생산, 음식물이동. 2 특성 ; 흥분성, 수축성, 신장성, 탄력성. 2) 근조직의구조 1 Smoth Muscle( 평활근 ; 민무늬근 ) ᄀ내장근, 불수의근 ( 제대로근 ). ᄂ분류 a 내장민무늬근 ; 방광, 소화관벽등의민무늬근으로세포결체가있음. b 다단위민무늬근 ; 혈관벽, 홍체등의민무늬근으로세포결체가없음. ᄃ근세포는방추체이며, 핵이 1 개있음. ᄅ수축이완만하며, 자율신경의지배를받음. ᄆ plasticity( 가소성 ) 이있음.

8 2 Cardiac Muscle ᄀ횡문근 ( 가로무늬근 ), 불수의근. ᄂ근세포는원추상이며핵은중앙에 1 개가있음. ᄃ자동능이있음. ᄅ윤반 ( 개대간막 ) 이있음. 3 Skeletal Muscle ᄀ가로무늬근, 수의근. 근세포는원추상이며, 핵이여러개가있음. ᄃ신체운동근육이며, 수축기간이짧음. ᄅ체온이약 40% 를발생시킴. 제 1 형근 a red muscle ( 적색근 ). b 저속근 ( 항상적정한긴장력유지 ) ; 호흡근, 척추주위근. c muscle endurance ( 지구력 ) 이강함. 제 2 형근 a white muscle( 백색근 ). b 고속근 ( 필요시긴장 ); 대퇴사두근, 슬괵근. c muscle strength( 근력 ) 이강함

9 2. 연부조직의치료원칙 1.Injury of Ligament( 인대의손상 ) 1) 원인 1.Sprain( 염좌 ) 1 관절낭, 인대, 건근육과같은연부조직의심한스트레스, 신장, 찢어짐. 2 특별히인대의손상에사용됨. 3 분류 1 도염좌 ; 몇개의인대섬유가손상되고, 관절에불안전성이나타나지않은손상. 2 도염좌 ; 인대의섬유가절반정도손상되고, 관절에불안정성이약간나타나는손상. 3 도염좌 ; 모든인대섬유가손상되고, 관절이불안전한상태의손상.

10 2.Strain( 좌상 ) 1 연부조직의과신장. 과노력, 과사용 2 가벼운외상혹은작은강도의어설프고계속적인외상으로발생됨. 3 염좌보다는덜심각함. 3. Rupture or Tear( 근과건의파열혹은열상 ) 1 부분적인열상 ; 근육의신장혹은수축할때찢어진부분에서통증발생. 2 완전한열상 ; 근육의신장혹은수축하더라도통증이발생되지않음.

11 2) 인대염좌및파열의임상적증상 (1) Acute sprain ( 급성염좌 ) 1 History; 손상당시설명가능 2 Pain; 갑작스런통증. 3 Swelling; 인대주변근막공간으로삼출액유출. 4 Bruising( 멍 ); 손상혈관으로부터적혈구의유출및파괴되어혈색소가피부로유출되어발생. 5 Loss of Movement ; pain 과 muscle spasm. 6 Loss of Function.

12 (2) Chronic sprain ( 만성염좌 ) 1 History; 작은손상을유발하는요인에반복적노출. 2 Pain; 둔한통증이지속적으로발생. 3 Swelling. 5 Instability( 불안정성 ). 4 Loss of Movement. 6 Loss of Function. (3) Complete rupture( 완전파열 ) 1 History 2 Pain 3 Swelling 4 Bruising 5 Loss of Function

13 3) 치료 1 인대는특성상치유속도가매우느림. ᄀ혈액공급이풍부하지못함. ᄂ특수화된세포 ; 치유촉진에관여하는세포가없음. ᄃ섬유조직에의해서만치유진행. 2 완전파열시 ; 수술적봉합. 3 adhesion 방지를위한운동성회복이중요. 고정 6 주후시행. 4 급성손상시치유진행중인치료원칙. ᄀ유착형성을방지. ᄂ손상인대와관련이있는근육들의근력유지. ᄃ고유감각을상실하지않도록재교육. ᄅ인대그리고이에상응하는관절의운동성을완전히유지.

14 5 만성손상시치료원칙ᄀ관절의운동성회복. ᄂ인대의유연성회복. ᄃ손상인대와관련된근육강화. ᄅ고유감각을재교육. ᄆ자신감을주고기능을재교육

15 2. Injury of Tendon( 건손상 ) (1) 건의해부생리 1 교원섬유속과섬세한횡단섬유로구성. 2 탄력성이없다. 3 두개골 ; aponeurosis ( 건막 ; 널힘줄 ). 손목, 발목 ; retinaculum ( 지대 ). 4 bursa 에의해인접조직과분리되어있음. 5 활액초는건을감싸고주변조직과의마찰을방지. (2) 건의병리적변화 1 혈액공급이원활하지못함. 2 염증변화 과립조직이형성. 3 손상정도에따라회복 3~6 주소요. 4 건초염발생시점액낭염이나활액초염이동반多.

16 (3) 건손상의치유및치료원칙 1 고정기간동안의물리치료원칙ᄀ순환증진시켜치유를촉진. ᄂ유착형성을예방. ᄃ근력의유지. ᄅ손상사지의기능적활동유지. 2 고정기간이후의물리치료ᄀ손상된건의운동성회복과근력강화. ᄂ ROM 회복. ᄃ손상된부위와관련된인접부위의근력강화. ᄅ환자의자신감회복. ᄆ ADL 완전한회복. ᄇ재발방지에대한교육.

17 3.Muscle Strain( 근좌상 ) 1) 원인가벼운외상, 작은강도의반복적인외상, 근육의갑작스러운과신장, 과부하적무리한운동으로발생 2) 증상 1 도좌상 ; 몇개의근섬유가찢어짐.( 부종이적음 ). 2 도좌상 ; 근섬유절반가량이찢어짐.( 부종이심함 ). 3 도좌상 ; 모든섬유가찢어짐 = 파열.( 부종이심함 ). 2~3 도손상은관절을신장하거나등척성으로수축할때통증은더욱호소하고, 수동적인관절가동범위는정상

18 3) 치료 1 관절의 ROM 수행할수있는근력의유지증강. 2 ADL 영위할수있는근력의유지및증강. 3 근육을수동적으로신장했을때통증이없는상태확보. 4 관절운동시그근육이원래가지고있는고유기능의회복. 5 앞으로있을수있는손상을예방하기위한환자에대한교육. 급성기치료 ; 보호, 안정, 얼음, 압박, 거상 ( 삼출액의흡수를촉진 )

19 4. Myositis ( 근염 ) 1) 원인 ; 외부에서가해지는충격이나지속적으로계속되는부하로인해서유발되는발통점 1 증가한역학적염좌.( 보호현상, 경련, 근약화, 단축 ) 2 혈액순환장애 3 발통점과관련된유착 2) 증상 1 급성부하, 과로로인한피로, 직접적인외상, 냉기에의하여직접적으로활성화됨. 2 내장질환, 관절염, 정서적불안정에의해간접적으로활성화됨 3 만성적근통증, 뻣뻣함, 기능이상을초래됨 4 지속적인통증유발점은신경근육계의기능장애와근육의이형성을유발 3) 치료 1 열, 전기치료 3 팽팽한띠의신장요법 5 허혈성압박법 2 운동치료 4 TENS, 간섭파치료 6 프로카인주사

20 5. Myositis Ossificans ( 화골성근염 ; 뼈되기염 ) 골절같은외상이나기계적상해가반복적으로계속되었을때근조직속에골성분이침착되어화골이형성. ᄀ원인 골절부의불충분한고정이나잘못된고정. 너무조기에힘을가하여실시한주관절이나요척관절의잘못된고정. 화골물질의분산을유도할만큼강력한마사지. ᄂ증상 a 초기증상 ; 통증의증가, 운동의감소, 국소압통, 국소부종 b 후기증상 ; 근육에골조직이방사선상에나타남. 화골물질이손에촉지됨.

21 ᄃ진단 a 조기 ; bone scan( 뼈조사 ) 로써확인 b 후기 ; 방사선상근육내뼈되기에음영이나타남. 손상후 2 주 ; 방사선상소견이없음 2~4 주 ; 근막표면에석회화가발견 14 주 ; 석회화가최대화되며 5~6 개월 ; 성숙한뼈모양으로나타남. ᄅ치료 ; Collar-and-Cuff sling 이용, 2~3 주고정, 신장금지.

22 3. 체간연부조직손상 1.Thoracic Outlet Syndrome ( 흉곽출구증후근 = 가슴문증후군 ) 1) 정의 1 상지로가는신경혈관인팔신경얼기, 빗장밑동 / 정맥, 겨드랑혈관등은앞목갈비근, 중목갈비근, 제 1 갈비뼈로이루어진삼각형공간이좁아짐. 2 선천성기형이나종양, 외상등여러원인에의해조직이압박되어상지에신경증상과혈액순환장애를유발

23 2) 원인 1 목갈비뼈증후군 ; 제 7 목뼈가로돌기가현저히길게된것때문에팔의신경혈관이압박, 특히제 4 5 손가락에통증, 감각둔화, 저림, 손의부종, 청색증 2 갈비빗장증후군 ; 제 1 갈비뼈의전 3 분의 1, 빗장뼈앞 3 분의 1, 삼각공동이협소하여신경혈관이압박, 빗장뼈골절및갈비뼈골절로인한부정유합, 과다한애벌뼈형성, 팔을위로올리고목을뒤로젖혀일하는직업 3 과벌림증후군 ; 작은가슴근이긴장되어제 1 갈비뼈와작은가슴근사이에서위팔신경얼기와빗장밑동 / 정맥이압박되어발생. 증상은팔의방사통, 지각장애, 손의부종, 노동맥박동은감약내지소실 4 앞목갈비근증후군 ; 앞목갈비근과중목갈비근의비후로인해위팔신경얼기, 빗장밑동맥이압박되어나타나는증후군

25 3) 증상 1 환부의압통, 2 팔, 특히자신경마비증상, 타진통 (tingling), 저림 (numbness) 3 동맥과정맥의압박증세, 수지와수부의부종, 청색증 (cyanosis) 4) 진단과평가 (1) 팔신경얼기압박검사 빗장뼈위오목에서목갈비근삼각을압박하여유무판정

26 (2) 빗장밑동맥압박증후 1 Wright test ( 과벌림검사 ) ; 앉은자세에서팔을폄 / 벌림시키면 120 전 / 후에서 ( 어깨관절과벌림방법 ) 노동맥의박동이소실되는것이양성

27 2 Adson test ; 앉은자세에서양손을무릎에두고, 심호흡으로숨을멈춰목뼈를과다폄하고, 환측을회전했을때노동맥의박동이변화 ( 감약 or 소실 ) 하면양성 3 attention test( 주위력검사 ) ; 선자세에서턱을당기고 차렷 자세로양팔을뒤쪽으로당긴다. 양성은갈비빗장압박검사와같다.

28 4 Eden test( 갈비빗장압박검사 ) ; 선자세에서양어깨를가능한뒤로 젖히고하방으로힘을준다. 노동맥의박동이소실되면양성 5 Allen test ; 노동맥을촉지하고손가락을펴고그리고구부리고맥박촉지시맥박이소실되면양성

건강한자는수행가능하지만, 빗장밑동맥압박을받는경우는조기에팔의피로, 통증등이유발되어 3 분간운동을할수없다.

29 6 Roos test( 올리기부하검사 ) ; 앉은자세에서양상지를 90 거상외전하고, 팔꿈치는 90 굴곡하여이자세를유지하면서손가락을쥐었다펴는동작을 3 분간계속한다. 건강한자는수행가능하지만, 빗장밑동맥압박을받는경우는조기에팔의피로, 통증등이유발되어 3 분간운동을할수없다. 7 Halsted test ; 검사자는환자의뒤쪽에서서팔을뒤쪽으로당긴다. 환자의머리를한쪽으로기울리게하면서반대쪽의노동맥의박동을본다. ( 반대 Adson test)

30 8 Scalene sramp test( 목갈비근압박검사 ) ; 머리를환측으로회전하고, 턱을환측빗장뼈에닿도록하여통증을유발하는검사. 9 Scalene relief test ( 목갈비근이완검사 ) ; 어깨관절을굽힘하고, 아래팔을앞이마에닿게하여빗장뼈를목갈비근과팔신경얼기로부터들어올리게하여통증을없애는검사

31 5) 치료 1 가슴문부위에있는조직의운동성을증가시킴 2 역학적압력을감소시킴 3 자세의정열을바르게하여압박부하의재발을방지함 4 바른자세를유지하기위한지구력을발달시킴 5 가슴문증후군의운동가. 모퉁이신장 (corner stretch) 나. 목신장 (neck stretch) 다. 어깨말이 (shoulder rolls) 라. 목뒤당김 (neck retraction)

32 2.Whiplash injury( 채찍질손상 ) 1) 정의 1 목의갑작스런과굽힘또는과폄되면서목뼈에발생한손상. 2 교통사고 (traffic accident;ta) 시흔히발생.( 관성의법칙 ). 2) 손상기전 1 가속손상 (acceleration injury); ᄀ과굽힘후과폄되는경우 ( 급정거 ). ᄂ충돌이진행방향의앞에서발생한경우. 2 감속손상 (deceleration injury); ᄀ과폄후과굽힘되는경우. ᄂ충돌이진행방향의뒤에서발생한경우.

33 3) 병리적소견 1 과굽힘이일어나는동안의변화및손상 ( 주행시 ). ᄀ뒷목근육의파열. ᄂ황색인대, 가시사이인대, 관절주머니, 뒤세로인대, 신경근손상. 2 과폄이일어나는동안의변화및손상 ( 정지시 ). ᄀ척추원반의앞부위손상. ᄂ앞세로인대, 앞목근육의손상. ᄃ관절면, 신경근, 가시돌기등에압박발생. 3 손상후경과ᄀ 2~4 일후조직내삼출물과혈종등의염증성변화발생. ᄂ통증이심해짐 TA 환자의경우사고직후보다경과후통증이심해짐.

34 4) 진단 1 방사선검사 ; 탈구, 골절, 척추정렬검사 2 근골격계검사 ; 근육의과폄과파열, 근경련, 압통등검사 3 신경계검사 ; 중추및말초검사 4 운동범위검사 ; 능동수동으로굽힘, 폄, 가쪽굽힘, 회전검사등검사 5) 임상적양상 1 목통증이운동에의해악화 일정기간동안진행. 2 연관통 어깨부위, 날개뼈, 팔, 등뼈, 머리에나타남. 3 특징 ; 운동시예리한통증이나타남. 4 paresthesia( 지각이상 ) 특히자뼈테두리 5 현기증, 불안정. 6 목뼈나팔이음뼈등의근육에근경축. 7 보호반응에의해목뼈의운동상실. 8 시야가흐려짐, 이명, 연하곤란. 9 가슴통이나가슴부에멍.

35 6) 치료 1 아주경미한환자를제외하고는모두안정이필요. 2 목칼라 ; 단기간착용. 3 안정기간 ; 48 시간정도. 4 운동시작 ; 손상후 2~3 일정도. 5 자유능동목운동 ; 6~7 일후. 6 통증이유발되지않은관절가동범위내에서실시.

36 4. 상지연부조직손상 1.Supraspinatus Lesion( 가시위근병변 ) 1) 개요 1 어깨관절ᄀ운동성이가장넓은관절. ᄂ짧은근육들의건과인대로보강 2 Rotator cuff ᄀ supraspinatus m- 어깨봉우리바로아래위치. ᄂ inpraspinatus m- 가시위근뒤에위치. ᄃ teres minor m- 가시위근, 가시아래근바로뒤에위치. ᄅ subscapular m - 날개뼈안쪽. 3 가시위근의염증성병변 외전 60~120⁰ 범위에서통증호 (painful arc) 발생.

37 2) Supraspinatus Tendinitis( 가시위근힘줄염 ) (1) 병리및증상 1 Acute inflammation( 급성염증 ) ᄀ정의 ; 어깨봉우리밑윤활주머니에석회화물질이유입, 급성뼈되기힘줄염ᄂ원인 ; 무리한어깨의사용. ᄃ발생빈도 ; 25~45 세의젊은층에서호발, rotation,abduction 시유발. 2 Chronic inflammation( 만성염증 ) ᄀ정의 ; 계속적인기계적자극에의한국소적염증형태. ᄂ원인 - 가시위근의힘줄과위팔뼈큰결절사이의반복적인마찰, - 연령증가에따른삼각근하점액낭의활동성저하에의한기계적자극의증가. ᄃ발생빈도 ; 50~60 세에서호발.

(2) 손상부위에따른통증호 (painful arc syndrome) 분류

38 (2) 손상부위에따른통증호 (painful arc syndrome) 분류 1 힘줄뼈막부위 수평위 (horizontal position) 부근에서동통. 2 힘줄뼈막접합부의심부시 완전올림시동통. 3 힘줄의먼쪽끝에통증시 수평위와완전올림시심한동통. 4 힘줄염이근힘줄접합부일때 동통이없다. (3) 극상근건염치료 1 정형외과적치료ᄀ급성기 - 부목으로단기간고정. ᄂ약물치료 ; 아스피린, 비스트로이드제. ᄃ장기간국소부안정금지. 2 물리치료ᄀ 1~2 주정도는절대안정. ᄂ견관절의초기운동이매우중요. ᄃ수동굴곡운동. ᄅ상태가호전되면회선운동을첨가. ᄆ마지막으로외전운동을시킴. ᄉ염증이가라앉으면신장운동및근력증강운동등첨가.

Impingement Syndrome( 충돌증후군 ) 이란 ; 환자가어깨관절을전방굽힘시키는과정에서큰결절이어깨봉우리의전방 1/3

Neer s test - Shoulder passive int.rot & flexion - ant.

brachii - shoulder ext. rot & flexion 시 pain?

39 Impingement Syndrome( 충돌증후군 ) 이란 ; 환자가어깨관절을전방굽힘시키는과정에서큰결절이어깨봉우리의전방 1/3 부에서충돌하는것. 충돌증후근이가장잘일어나는부위는가시위근힘줄과위팔두갈래근힘줄및어깨봉우리밑주머니가있는부위. 통증은보통어깨관절의전방부위에서나타남. Neer s test - Shoulder passive int.rot & flexion - ant.inf region of acromion 과 greater tubercle of humerus - supraspinatus & biceps brachii - shoulder ext. rot & flexion 시 pain? : AC joint Hawkin s test - Shoulder passive 90 flexion & int.rot - coracoid process & CCL lig 과 greater tubercle of humerus - supraspinatus

2 가시위근이부분파열시통증의형태ᄀ견관절주위에날카로운통증. ᄂ팔굽관절하방까지관련통 (referred pain).

40 3) Supraspinatus Rupture ( 가시위근파열 ) 1 병리적증상ᄀ어깨로떨어지거나손을갑자기잡아당길때발생. ᄂ날카로운통증 (sharp pain) 발생. ᄃ야간통증이매우심함. ᄅ방사통 ; 목과상지에서부터손까지뻗어내리는통증. 2 가시위근이부분파열시통증의형태ᄀ견관절주위에날카로운통증. ᄂ팔굽관절하방까지관련통 (referred pain). ᄃ힘줄의촉진시압통 (tenderness). ᄅ동통성호 (painful arc) 가존재. ᄆ저항벌림운동시통증. 3 가시위근완전파열시운동특성ᄀ어깨관절의초기벌림운동이불가능. ᄂ수동적벌림운동은완전. ᄃ수동적으로 20~30 도벌림시켜주면어느정도스스로벌림이가능.

deltoid 의작용이끝나는지점에서 supraspiatus 의손상에의하여팔이갑자기떨어지는현상을확인하는검사.

41 4 치료ᄀ acute stage 부목, 안정. ᄂ subacute stage 통증이사라지면온열요법과운동치료시행. ᄃ chronic stage 통증이계속되면어깨봉우리제거술시행. Drop Arm Test (Codman s sign) ; 180 abduction 상태에서천천히팔을내릴때 deltoid 의작용이끝나는지점에서 supraspiatus 의손상에의하여팔이갑자기떨어지는현상을확인하는검사. - shoulder max. abduction 이상이될때유용한 test - abduction 상태에서환자스스로팔을내리게함 도까지는정상이지만 100 도미만이될경우조절능력을잃고갑자기떨어지게됨 - Rotator cuff 의큰손상을의미

2.Frozen Shoulder( 유착관절낭염 ) = Adhesive capsulitis 1) 정의 ; 40~60

외인 1 목뼈의추간판탈출증 2 심근경색증 3 CVA 4 Reflex sympathetic dystrophy(

42 2.Frozen Shoulder( 유착관절낭염 ) = Adhesive capsulitis 1) 정의 ; 40~60 세사이에많은어깨관절의운동장애, 여성 남성 2) 원인 A. 내인 ( 견관절자체질환 ) 1 수술혹은외상및지속적고정 2 석회성가시위근힘줄염 3 근육둘레띠부분파열 4 위팔두갈래근염 B. 외인 1 목뼈의추간판탈출증 2 심근경색증 3 CVA 4 Reflex sympathetic dystrophy( 반사성교감신경이영양증 ) 5 호르몬이상 6 당뇨병 (diabetes mellitus) 3) 병리소견 1 어깨세모근밑주머니를형성하고있는섬유층간의유착 2 관절내, 외구조와관절내의관절낭주머니유착 3 어깨밑근과위팔두갈래근구축 4 유착성관절낭염 5 폐쇄성윤활낭염 6 팔이음뼈근육들의구축과강직

43 4) 증상 1 1 단계 ; freezing phase 결빙기 (10-36 주간지속 ) 2 2 단계 ; frozen phase 동결기 (4-12 개월간지속 ) 3 3 단계 ; thawing phase 해빙기 (3-6 개월간지속 ) 5) 진단 1 어깨관절의통증과강직 2 브레지어를잠글수없다 3 어깨가아파밤에잠을잘수가없다 4 뒷머리를빗을수없다 5 abnormal apley scratch test 6 벌림과바깥돌림의제한 7 x-ray상이상이없고, 위팔관절염증상도나타나지않음 8 수부종창, 손가락변색, 활막염이나타남. 6) 치료 : OMPT, Pendulum(Codman s) exercise, Principal treatment

3.Rotator cuff Syndrome( 근육둘레띠증후근 ) 1) 역할 ball&socket jt 로서어깨관절운동과위팔뼈머리를관절강에밀착시키는안정성역할 Tissue that stabilizer the GH joint - rotator cuff muscles - GH

44 3.Rotator cuff Syndrome( 근육둘레띠증후근 ) 1) 역할 ball&socket jt 로서어깨관절운동과위팔뼈머리를관절강에밀착시키는안정성역할 Tissue that stabilizer the GH joint - rotator cuff muscles - GH joint capsular ligament - coracohumeral ligament - long head of biceps - glenoid labrum 2) 원인 1 지나친던지기동작 2 과도한팔의사용 3 좌상또는외상 or 과신전 4 퇴행성이진행되면서칼슘침착과건파열

45 3) 진단과증상 1 Arthrography 을이용진단 2 어깨관절통증, 구축, 벌림장애및기능저하 3 힘줄의파열시갑작스러운통증 4 팔을벌림과머리위로들어올리가불가능 5 drop arm test(codman s sign) 의양성 6 환측팔굽관절을 90 굽힘시킨상태에서팔을바깥돌림못함 4) 치료 ; 온열치료, 전기치료파열시외과수술, ROM 유지와근력강화운동

46 4.Tennis Elbow ( 가쪽위관절융기염 ) 1) 정의 1 painful elbow syndrome ( 동통성팔굽관절증후군 ). 2 elbow lateral epicondylitis ( 팔굽관절가쪽위관절융기염 ). 3 팔굽관절부 common extensor m ( 공동폄근 ) 이는곳염증. 2) 원인 1 Cyriax ; ᄀ lateral epicondyle 의공동폄근힘줄의힘줄뼈막접합부파열. ᄂ radial extensor bellies( 노측폄근다발 ) 과공동폄근힘줄접합부의파열. ᄃ extensor carpi radialis longus 의이는곳파열. ᄅ extensor carpi radialis 의근육다발파열. 2 Romer; ᄀ위팔뼈안쪽, 가쪽융기이는근육들의지속적인 jerking( 연축 ) 현상에의 myosistis or fibrositis. ᄂ손목폄근의뼈막부착부의단열에의한 periositis. ᄃ고리인대의손상에의한 synovitis or osteoarthritis.

4) 진단과평가 1 Mill test : wrist & hand full flexion 시 pain 2 Maudsley( 마우드슬리 ) 검사

47 3) 증상및소견 1 팔굽관절주위동통. 2 팔로부터손목까지방사통. 3 손을쥐는힘이약해짐. 4 압통점을압박하였을때작열통. 5 손목관절노뼈편위및폄운동을시키면팔굽관절근처에서통증유발. 6 아래팔바깥돌림과안쪽돌림시동통이있고노뼈머리위에압통과팽윤이있으면활막염과관절염의지표. 4) 진단과평가 1 Mill test : wrist & hand full flexion 시 pain 2 Maudsley( 마우드슬리 ) 검사 3 tennis elbow test : 팔굽관절을굽힘 - 아래팔엎침회내 - 손목관절폄 - 압박시통증 5) 치료 ; 1 Cyriax 마찰법. 2 온열치료및마사지.

48 5. Golfer s elbows( 골퍼엘버 ) = 안쪽위관절융기염 1) 원인 ; 손목관절굽힘동작이반복적으로될때 1 pronator teres 3 flexor carpi ulnaris 2 flexor carpi radialis 4 palmaris longus 2) 증상 1 안쪽위관절융기를촉진하면국소의압통 2 아래팔을엎침하거나손목관절굽힘시저항을가하면통증이증가 3) 진단 : elbow flexion, supination, wrist flexion 시저항을주며, 안쪽위관절융기에압박을가하면통증유발 4) 치료 ; 손목굽힘운동억제, 반복적인쥐기동작을못하도록교육

49 6. 협착성힘줄윤활막염 (Stenosing tenosynovitis) ; = 드퀘르벵병 1) 원인손목관절을과도하게사용하는경우, 만성적협착성힘줄윤활막염, 손목통증 <anatomic snuff box> (1) radial border 1 Abduction Pollicis longus tendon ( 긴엄지벌림근힘줄 ). 2 Extensor Pollicis brevis tendon ( 짧은엄지폄근힘줄 ). (2) ulnar border 3 Extensor Pollicis longus tendon ( 긴엄지폄근힘줄 ).

50 2) 진단및검사 FInkelstein test( 휠켈스타인테스트 ) = 엄지손가락을손안에넣고주먹을쥔상태에서손목을자측편위한것 3) 치료 ; 손목과엄지를고정하는부목, 손목의안정, 초음파, 파라핀욕조

51 7. 방아쇠손가락 (Trigger fingers) 1) 원인 - 손가락의굽힘근힘줄 ( 앝은손가락굽힘근, 깊은손가락굽힘근 ) 에방추상결절 - 손가락굽힌과과폄시굽힘근에서염발음촉진 or 제한 - 협착성힘줄윤활막염의일종 2) 증상 : 엄지손가락의손허리뼈손바닥측혹은 3~4 손가락의손허리뼈에압통을호소하며결절이만져짐 3) 치료 : 초음파, 파라핀, 수술

52 8. 손목굴증후근 (Carpal tunnel syndrome) 1) 원인 1 몸쪽부는손배뼈와콩알뼈, 먼쪽부는갈고리뼈의후크와큰마름뼈에경계 2 손목굴에는정중신경, 얕은손가락굽힘근, 깊은손가락굽힘근, 긴엄지굽힘근 이통과 3 반달뼈의앞쪽탈구 4 콜레스골절에의한부기 5 류머티스활막염 6 손목관절염좌및종창 7 점액수종 8 paget질병 9반복적인외상

53 2) 증상 1 엄지손가락, 집게손가락, 가운뎃손가락의손바닥부위에감각및운동의기능저하 2 손가락굽힘제한 3 밤에통증이심함 3) 검사 ; Phalen s test = 정중신경검사 = Ape hand, Monkey hand deformity = Opponence splint =Tinel sign test 4) 치료 - 열, 전기치료, 스테로이드주사. splint

54 9. 가이온터널증후군 (Guyon tunnel syndrome) 1) 원인 ; 콩알뼈과갈고리뼈사이의함몰되어있는부위, 자뼈신경과자뼈동맥이통과 1 반복적손목부외상 2 오토바이운전과드릴등의작업시 3 자뼈관내부의지방종 4 자뼈동맥류및혈전 5 갈골리뼈골절 6 류마토이드질환 2) 증상 ; 손의 4~5 수지에감각이소실되거나내재근의약화및위축이옴 3) 진단 ; 자뼈신경티넬검사, 이점식검사법, 근전도, 신경전도검사 자뼈신경마비 = claw hand deformity = Knuckle bender splint 4) 치료 ; 소염제, 스테로이드주사, 파라핀, 초음파

55 정중신경마비 ; ᄀ손목굴증후근. ᄂ Phalen`s test ᄃ Hoffman Tinnel sige( 손가락저림 ). ᄅ opponens splint ᄆ Ape hand 노뼈신경마비 ; ᄀ Wrist drop. ᄂ Cock-up splint. 자뼈신경마비 ; ᄀ Guyon`s canal. ᄂ콩알뼈와갈고리뼈사이. ᄃ Flexor carpi ulnaris. ᄅ Claw hand ( 뼈사이근, 벌레근의마비 ). ᄆ Knuckle band splint 착용. ᄇ Froment 증후검사

56 1. Piriformis Syndrome( 궁둥구멍근증후근 ) 1) 원인 1 근육의이상과부하 2 반복적인좌상 3 둔부에직접적외상 4 엉치엉덩관절기능부전 5 궁둥구멍근의단축및비대의압박 6 S1~2( 궁둥구멍뼈신경 ) 신경의지배 7 엉덩관절을바깥돌림, 벌림, 폄그리고엉덩관절안정을시키는역할 2) 증상 5. 하지연부조직손상 1 하지의감각저하와방사통 2 전형적인궁둥신경통증상 3 다리를꼬고않을때처럼엉덩관절이굽힘, 모음, 안쪽돌림된자세를취하면특징적으로심함.

57 3) 진단과검사 1 엉덩관절및무릎관절을직각으로굽힘후벌림, 및바깥돌림을시킬때저항을가하면양성인경우는통증이옴 2 바로누운자세에서환측의발의위치는궁둥구멍근의긴장에의해넙다리의바깥돌림발생 3 Freiberg s test ; 엉덩관절을폄한상태에서안쪽돌림시켜통증을유발 4 saudek s sign ; 옆으로누운위에서는엉덩관절을직각으로굽힘시키고한손으로골반을고정하고, 다른손으로는넙다리를모음시켜통증의재현과운동장애의유무를확인 5 SLR with hip interal rotation 할때통증이나타나면양성 6 50% 는허리통증과 20% 는성교불괘증을경험함.

58 4) 치료 ; erect spine & pirifomis 에근막이완술과초음파치료, 전기치료, 스트레칭운동, 근력강화운동,Mobilization 등실시

59 2. 무릎관절십자인대 (Cruciate Ligament) 손상 1) 개요. 관절의안정성에매우중요하며, 넙다리뼈에대해서정강뼈가전후방으로이동되는것을방지. 무릎관절전후방운동을제한하며안정성을유지하고, 돌림운동시축으로작용 십자인대는정강뼈를바깥돌림하면서로풀리고안쪽돌림하면서로꼬인다. (1) 앞십자인대 (Anterior Cruciate ligament) 기전 ; ᄀ과도한무릎관절굽힘과과폄시긴장상태가됨. ᄂ넙다리뼈위에서정강뼈가전방전위되는것과회전되는것을방지ᄃ무릎관절의과폄과정강뼈안쪽돌림시많이손상. ᄅ앞십자인대파열, 안쪽곁인대파열, 안쪽반달연골파열 = 불행삼주징.

60 검사 ; Anterior Drawer Sign( 앞쪽서랍징후검사 ) ᄀ anterior cruciate ligament 손상여부. ᄂ넙다리뼈로부터정강뼈가 5mm 이상끌리면양성. ᄃ관절주머니의 posteromedial portion 의동반손상여부확인. Lachman 검사법ᄀ앞십자인대검사법. ᄂ무릎을 20~30 굽힘상태에서시행.

61 (2) 뒤십자인대 (posteror cruciate ligament) 기전 ; ᄀ굽힘및폄상태모두에서긴장. ᄂ정강뼈의뒤쪽전위를막는기능. ᄃ정강뼈의뒤쪽전위나무릎관절굽힘상태에서정강뼈상단이지면에충돌시손상. ᄅ앞십자인대보다 2 배강하며무릎관절돌림의축이됨. ᄆ정강뼈의안쪽돌림및 eversion 을제한.

ᄃ역 Lachman 검사. Slocum Test ; - 앞, 안쪽불안정성검사와앞가쪽불안정성검사.

62 검사 ; Posterior Drawer Sign( 뒤쪽서랍징후검사 ) ᄀ posterior cruciate ligament 손상여부. ᄂ정강뼈가넙다리뼈의후방으로이동하면양성. ᄃ역 Lachman 검사. Slocum Test ; - 앞, 안쪽불안정성검사와앞가쪽불안정성검사. - 양쪽의앞쪽돌림불안정성을평가하는검사. - 환자의무릎을 80 나 90 로굽힘하고엉덩관절은 45 로굽힘 - 처음에발은 30 안쪽돌림된상태로한다.

63 2) 치료 1 정형외과적치료ᄀ인대파열의경미한경우 무릎관절굽힘상태로 cast, 조기보행훈련. ᄂ Unhappy triad 반드시수술. ᄃ앞십자인대고정 ; 무릎관절 3 0 굽힘한상태에서정강뼈를후인력을가하여깁스로고정ᄅ뒤십자인대고정 ; 무릎관절을폄시키고정강뼈를전방으로견인력을가하여깁스로고정

64 2 물리치료 ᄀ부종방지나순환증진을위해가능한범위의등척성수축운동이나능동운동실시. ᄂ하지를약간높인상태에서무릎관절을약간굽힘하여안정시킴. ᄃ초기한냉, 후기온열치료. ᄅ수술후 10 일까지 ; 부종방지순환증진. ᄆ수술후 2~3 주 ; 석고고정. ᄇ수술후 7 주 ; 석고제거하고물리치료. ᄉ수술후 8 주 ; 체중부하훈련실시. 부분적, 점진적증가.

65 2. 반달연골의손상 (Meniscus Cartilage Injury) 1) 개요 1 넙다리뼈와정강뼈의관절면사이에위치 2 섬유성연골로되어있고반달상이며, 외면은두껍고내면은얇다. 3 손상빈도 ; 안쪽반달연골 > 가쪽반달연골. 4 손상부위 ; 관절의뒤쪽에서손상이잘일어남.

66 2) 가쪽반달연골 (Lateral meniscus) (1) 형태 ; 1 작은윤상형태. 2 안쪽반달연골보다관절의전면에위치. 3 매우견고히정강뼈에부착. (2) 기전 ; 1 땅에고정된아래다리에대해넙다리의바깥돌림력이가해질때발생. 2 아래다리의 closing kinematics chain 상태에서넙다리의 lateral rotation force.

67 3) 안쪽반달연골 (Medial meniscus) (1) 형태 ; 1 크고폭이넓음. 2 가쪽반달연골의내면을감싸고있음. 3 전면은견고한데반해후면으로갈수록불안정하게부착. (2) 기전 ;1 땅에고정된아래다리에대해서넙다리의안쪽돌림이가해질때발생. 2 아래다리의 closing kinematics chain 상태에서넙다리의 medial rotation force.

68 4) 증상 ; 1 locking 현상 굽힘, 폄시갑자기움직이지못함. 2 tenderness( 압통 ) 이존재. 3 보행이불가능. 4 floating patella( 무릎뼈부유 ) 현상 인대부착부손상시삼출액증가로발생. 5 buckling 현상 갑자기주저않은순간적인무력감. 6 대퇴사두근위축 ( 안쪽넓은근위축 ). 7 안쪽반달연골은세로파열, 가쪽반달연골은가로파열형태

69 5) 진단 (Diagnosis) 1 Arthrography( 관절조영술 ) 2 Arthroscopy( 관절경검사 ) 3 McMurray 검사 meniscus laceration test. ᄀ Medial meniscus ; 굽힘상태로무릎관절부에 valgus stress 와 external rotation force 를가하면서서서히폄. 촉지음여부로손상여부결정. ᄂ Lateral meniscus ; 굽힘상태로무릎관절부에 varus sterss 와 internal rotation force 를가하면서서서히폄. 촉지음여부로손상여부결정.

70 4 Apley 검사 ᄀ Compression test ; a 안쪽반달연골손상 안쪽부위에통증 ( 바깥돌림시 ) b 가쪽반달연골손상 가쪽부위에통증 ( 안쪽돌림시 ) ᄂ Distraction test ; 인대손상시 pain 있고, 연골손상시 pain 없다.

71 3. 곁인대의손상 (Collateral Ligament Injury) 1) 개요 ; 1 안쪽곁인대 (MCL) ᄀ얕은부위 ; 넙다리안쪽위관절융기에서정강뼈의안쪽아래관절융기에부착. ᄂ깊은부위 ; 정강뼈의위면과넙다리의안쪽융기에부착, 쉽게손상되는부위. ᄃ안쪽곁인대 valgus stress test. ᄅ관절의가쪽에서직접적외력, 바깥돌림및벌림등. 2 가쪽곁인대 (LCL) ᄀ가쪽곁인대 varus stress test. ᄂ관절의안쪽에서직접적외력, 안쪽돌림및모음등

72 2) 증상 ; 1 국소통증및반사성근경련. 2 무릎관절굽힘상태에서운동제한. 3 관절강내출혈. 4 muscle weakness or atrophy 에의한관절에불안정성발생. 3) 치료 ; 1 경도손상 ; 탄력붕대, 폄위석고고정 3~4 주시행. 2 중등도손상 ; 굽힘및모음위에서석고고정. 3 중증도손상 ; 인대완전파열 - 수술시행.

73 4. 발꿈치힘줄손상 (Achilles) 1 근육 ; 종아리세갈래근 (triceps sura M) 의공통건. 2 증상 ; ᄀ둔탁한파열음. ᄂ순간적인통증. ᄃ종창. ᄅ tip toe gait. 3 검사 ; Thompson`s squeezing test 근육을비틀때발바닥쪽굽힘이일어나지않으면발꿈치힘줄의파열. 4 치료 ; ᄀ무릎관절 45 굽힘, 발목최대발바닥쪽굽힘위치에서고정. ᄂ 6 주간고정.

74 5. 발목의인대손상 1 발생빈도 ; ᄀ가쪽인대의손상이가장흔함.. ᄂ앞목말종아리인대, 뒤목말종아리인대, 발꿈치종아리인대의손상. ᄃ발목관절발바닥쪽굽힘상태 + 안쪽들림력 2 검사 ; ᄀ anterior drawer sing test. ᄂ posterior drawer sing test. 3 발목염좌분류 ; ᄀ 1 형 ; 인대신장 단순압박붕대고정. ᄂ 2 형 ; 인대손상 석고붕대고정 (3~4 주 ). ᄃ 3 형 ; 인대의파열 석고붕대고정 (4~6 주 ).

75 Problem solving strategy Physical therapy intervention for MS 나 는 무엇을제시할수있는가??

76 감사합니다!

Microsoft PowerPoint - evaluation(창원대)

Microsoft PowerPoint - evaluation(창원대) Evaluation 헤렌휘트니스파크한경진 ATC Contents 1. Shoulder 2. Elbow 3. Knee 4. Ankle 1 Shoulder Neer Hawkin s Empty can Speed O brien Shoulder anatomy 2 Neer Test Hawkin s test 3 Empty can test Speed Test 4 O Brien