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국진 제갈
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1 지역사회간호학회지제12권제2 호(2001) 주요용어 : 가족건강증진 - 보호, 사고예방행위 The J. of Korean Community Nursing Vol. 12, No 가족의건강증진-보호모형에입각한사고예방행위분석 - 학령전기가족을대상으로 - * 이인숙 ** 가족간호연구가지난 Ⅰ. 서론 20년간진행되어오면서가 족간의관련성에초점을두어사회학적연구와차별성 을갖기위해질병이라는위기상황에서나타나는가족 연관성에초점을두어왔다. 이를만성적과정속에서 가족의역동적변환으로연구하기시작한것은 McCubbin (1983) 으로가족의생활사적변화를고려하였고, Pender (1987) 는건강증진과보호를가족영역으로확대하였 다. 이렇듯최근들어간호의대상자로서가족을고려하 여모델을확대하는경향이뚜렷해졌으며, 결과적으로 간호학적이론틀내에서가족건강과가족의건강유지 능력을정의하기에이르렀다 (Clements & Robrts, 1983; Tadych, 1985; Chin,1985; Gonot, 1986; Hanson, 1986; Johnson, 1987). 간호학적측면에서가족건강체계란가족의생활사적 과정에서드러나는가족의발달적전환, 가족의통합과 상호작용과정, 가족의위기극복과정, 가족의건강영역 을체계론적관점에서통합함으로써실체화된다고보았 다(Anderson,1992). Pender(1987) 와 Berkey & Hanson(1991) 은개인을중심으로개발하였던건강증 진이론을가족에게로확대하여가족건강평가도구와 가족간호계획을개발하는연구를계속하고있다 (Sunseri,1984; Allendorff, 1985; Simons-Morton, 1986; Johnson, 1987; Nader, 1992). Pender(1987) 는건강보호를증진과는다른관점에 서보아가족이적절한건강수준을유지하기위해가족 의발달단계상맞을수있는여러위기나위험을제거 하고피하는데 1차목적을둔가족행위라고정의하면 서, 가족의건강증진모형을보호로확대하여설명하는 데무리가없음을보고하고, 구축한모형을가족증진- 보호모형으로명명하고있다. Pender 의가족건강증진 - 보호모형(1987) 에의하면 가족건강증진- 보호행위는가족의일반적영향요인, 건 강관련영향요인, 행위관련영향요인들에의해결정된다. 가족의일반적영향요인은가족체계형태( 가족의건 강신념, 가치관, 의사소통유형, 상호작용, 권력구조, 응 집력, 사회화형태, 외부체계와의상호작용 ), 인구학적 특성( 가족크기, 구조, 사회- 경제상태, 발달단계, 문 화), 생물학적특성( 가족원의건강상태, 선천적특성) 이 속하며, 이요인들은건강관련영향요인과가족건강증 진- 보호행위에직접영향을미친다고설명하고있다. 건강관련영향요인은가족의건강에대한정의, 건강 상태에대한지각을포함하고있으며, 이모두는행위와 관련된특정요인과행위결과에영향을미친다고보았다. 행위특정영향요인은건강증진행위에대한장애인식, 잇점에대한인식, 사전의관련행위, 건강증진행위에 대한가족의규범, 행위에대한내부지지체계이다 < 그림 1>. 이요인들을사고예방이라는가족의건강보호행 위에적용하여행위결과와결정요인을연관지어검토 * 본연구는 2000 년도서울대학교발전기금일반학술연구비지원과제임 ** 서울대학교간호대학

2 지역사회간호학회지제12권제2호 General influence Health-related influence Behavior-specific influence Behavior outcomes Family function patterns Family definition of health Perceived barrier to injury prevention behavior Injury prevention behaviors Demographic characteristics Perceived benefits to injury prevention behavior Biologic characteristics Perceived family health status Prior related behavior Family norms regarding injury prevention behavior Intersystem support for behavior <Figure 1> Family health promotion-protection model(pender, 1987), modified 한우리나라연구는없다. 그러므로건강행위결정이 가족을중심으로이루어진다는점을감안하여본모델을 적용해봄은의미가있으리라본다. 건강행위결정에는문화적차이가중요하게작용함을 감안할때지금까지되어온서양문화권내에서의건강 행위결정이우리나라와는어떤차별성을갖는지를밝힘 은중요하다. 그러므로본연구에서는 Pender 의가족 건강증진 -보호모형을근간으로가족건강보호에대한 개념을검토하고, 이를가정사고예방행위에적용하여 조사함으로써가족건강보호행위의영향요인을확인 하고자한다. Ⅱ. 연구방법 연구방법은건강보호와보호행위개념을측정할도구 를개발하고, 현장에서이를조사함으로써가족건강보 호행위의영향요인을파악하였다. 도구개발을위해가족과가족건강에대한개념적정 의, 가족건강보호행위와영향요인에관해문헌을고찰 하였고, 사전평가를통해수정하고, 신뢰도를평가하였 다. 도구는지난 2년간의사고발생과사고예방을위 해실천하고있는행위, 인구학적특성과상병유무와가 족기능으로가족기능도점수를포함하였고, 가족기능 도점수는세군으로구분하여기능상태를평가하였다. 건강관련요인에서는가족이인지하는건강의개념, 건 강상태를조사하였고, 행위에영향을미치는요인으로 는모델에있는각개념을 1~4개의문항으로개발하여 총 8 문항을개발하였다. 전체연구도구는가족건강보 호모델개념틀에따라크게 4 개념으로나눠지고, 11개 의요인으로구분되어측정되었다. 이도구의내적일관

3 성은 0.42 ~ 0.95 정도였다< 표 1>. 현장조사대상가족은가정사고발생의위험군인미 취학어린이가족즉가족발달단계상학령전기가족으 로, 보건소영유아크리닉을방문한부모 110명에대해 면접조사하였다. 응답자의교육수준은 98% 이상이고 졸이상이었으며, 43.6% 가대학졸업이상의학력을갖고 있었다. 직업은 61.8% 가주부였고, 21.8% 는전문직, 관리사무직이었다. 응답자의평균연령은 33.0 세(± 4.2) 였으며, 75.5% 는여성이었다. 조사된자료는사고예방행위에영향을미치는요인들 로그특성을파악하였으며, 요인들간의관련성을분석 하였다. Ⅲ. 1. 일반적영향요인의특성 1) 가족기능유형 연구결과 가족에대한개념분석에의하면가족의속성은구성 원에의해정의되는사회체계혹은단위로서, 본질적으 로변화발전하고, 구성원들간에갖는위임, 애착을통 해시간이감에따라개발되며, 미래에대한의무를갖 는다. 또한이가족체계는돌봄과관련된기능즉보호, 양육, 구성원의사회화를수행한다고보았다 (Whall, A.L., Fawcett, J., 1991). 그러므로가족기능을평 가하는도구로본연구에서는우리나라에서연구를통해 정확도와신뢰도가높은것으로나타난 (Kang 등, 1984) Smilkstein 의가족기능도지수 (family APGAR score; FAPGAR) 를사용하였다. 본연구에서가족기 능도점수는평균약 8.0 으로, 가족기능상태평가기준 에비추어건강군의범주에속한다. 1가구는심한기능 상장애가있는것으로조사되었으며, 24 가구(22.1%) 는중등도의기능상어려움이있는것으로평가되었다 < 표 2>. 가족기능도점수는응답자의특성에따라차이 가없었다. <Table 2> Distribution of FAPGAR scores categories frequency percent total(%) 0 ~ ~ ~ total mean(s.d.) 7.98(± 1.76) range 3 ~ 10 2) 인구학적측면의가족특성 조사된가족은가족발달단계상학령전기가족으로 국한되었다. 평균가구원수는 3.87 명(± 0.8) 이었으며, 가족구조상핵가족은 94.5% 였고, 직계가족은 5.5%, 그리고확대가족은없었다 1). 조사가족의월평균수입은 241 만원(±103 만원) 으 <Table 1> Assessment tools of family behaviors for injury prevention general influence health-related influence concept factors regarding concept No. of variables cronbach's alpha behavior specific influence family function patterns demographic characteristics biologic characteristics family definition of health perceived family health status perceived barriers to injury prevention behavior perceived benefits to injury prevention behavior prior related behavior family norms regarding behavior intersystem for behavior behavior outcomes injury prevention behavior * these items don't need to verify internal consistency * ) Murdock 의분류에의하면확대가족은결혼한자녀모두가부모와동거하는유형이고, 직계가족은결혼한자녀 1인만이그의생식가족과더불어방위가족에동거하는유형이라볼수있다

4 지역사회간호학회지제12권제2호 로 100만원이하의가족이 7 가족(6.4%) 200만원이하 의가족이 68가족으로 62.4% 였다. 그러나 100만원 이하수입가족의기능도는모두 7점이상으로건강한 것으로밝혀져서, 가족기능도와월수입을비교해볼때 통계적으로유의한차이가없었다. 주거형태를조사하였는데이는사고위험가능성의 예측과사회경제적상태를간접적으로반영한변수이다. 주거지역은 94.3% 가주택가지역이었으며, 46.2% 는 6 층이상아파트에살고있었다. 가옥의소유는 47.7% 가자가였고, 나머지는전세와월세였다. 3) 가족의생물학적특성 가족의생물학적특성은가족구성원의건강상태나 사고경험여부로평가하여가족의사고위험예방측면 에서의취약성을평가하였다. 가족원의지난 3개월간급성질환유병율은 11.8% 였으며, 만성질환경험은 2.9%, 선천성기형율은 0.7% 였다. 아이들의경우 16% 가급성질환을경험했으며, 만성질환은 1.0%, 선천성기형은 1.5% 의유병율을보 였다< 표 3>. 지난 2년간사고를경험을한아이는총조사어린 이 194명중 41명으로 21.1% 의사고발생율을보여비 교적높은사고발생을보였다. 여기서사고라함은의 도하지않게발생한손상사건으로, 찰과상이상병원에 입원을요하는정도의신체적손상을의미한다. 2. 건강관련요인의특성 가족의건강관련요인의특성으로는가족이갖고있는 <Table 3> vulnerability of family members' biologic characteristics family members' health status experience rates of acute disease last 3 months(%) experience rates of chronic disase(%) rates of congenital deformity(%) experience rates of children's injury last 2 years(%) N.N.; not necessary Total of family (N=408) 48 (11.8) 12 ( 2.9) 3 ( 0.7) N.N. children (n=194) 31 (16.0) 2 ( 1.0) 3 ( 1.5) 41 (21.1) 건강에대한개념, 건강상태에대한인지를평가하였다. 1) 가족건강에대한개념 가족이 건강하다 는것을 장애가없는것 (79.8%), 정상적으로기능하는것 (70.7%) 이라고응답한비율이 높았으며, 전체적으로가족건강을의학적개념과기능 적개념에서파악하고있었고, 적응개념이나행복론적 개념으로파악하는경우는상대적으로적었다 < 표 4>. 가족의건강을의학적개념으로파악하는비율이높으 나의사에게치료받지않는것을건강하다고여기는비 율은적어(34.6%), 질병이나장애를상병(illness) 의 차원에서지각하고있음을볼수있었다. 적응의개념과행복론적개념중에서도 열정적인삶 이건강과가장관련이낮은것으로파악되고있는데, 이는건강을스스로만들어가는과정으로인지하기보다 <Table 4> Family definition of health categories items frequencies(%) concept of medicine concept of function concept of adaptation concept of eudaimonistic not need to be treated by physician 36(34.6) not have sickness 62(59.0) not have deformity 83(79.8) play a role expected 61(58.1) perform things to be wanted 64(60.4) take normal function 75(70.7) adapt to the change of environment 50(48.1) adapt to the change of living 51(48.1) cope to confronting stress 50(47.2) feel a good feeling 60(56.6) live a enthusiastic life 41(39.1) accomplish a potential dream 56(53.9)

5 는어떤상태로지각하고있기때문에나타난결과일 수도있다. 2) 지각된가족건강상태 가족건강상태에대해서는 96.3% 가대체로건강하 다고인지하였으며, 가족이대체로병약하다고지각한 경우모두자녀의사고경험이있었다. 그러나아주건 강하다고답한가족과대체로건강하다고답한집단사 이에는자녀의사고경험유무에있어통계적으로유의 한차이가없었다 (p = 0.263). 가족기능상태점수(apgar score) 는지각된가족의 건강상태와관계없이거의동일한분포를보이고있었다. 즉, 가족구성원의신체적건강상태와전체적인기능상 태는별개의문제로지각하고있다고볼수있다. 가족이지각하고있는사고발생가능성에대해 65.1% 는 조심하면발생하지않을것이므로불안하지 않다 고응답한반면 늘불안하다 고응답한비율이 30.2% 였다. 그러나사고가능성에대해 불안하지않다 고지각한집단과 늘불안하다 고지각한집단사이에 자녀의사고경험상에서유의한차이는없었다 (p=0.391). 사고예방활동행위는주로어린이의행위지도와부 모의가정환경관리, 주의의수준에서이루어지고있었 다. 이에대해가족사고의예방활동으로우선순위를 선정하였을때 가정내안전한환경조성, 주민협력을 통한대처 자녀행위의통제, 개인기술습득 순으로응 답하였다. 이는현재하고있는가정환경관리의중요성 을강조함은물론통제하기힘든외부환경을관리하여 안전한지역사회구축과주민의협력적노력을통한사 고예방활동이중요하다고지각하고있기때문으로보 인다< 표 5>. 또한자녀의위험행위통제와개인대처 기술의개발역시사고예방활동에서중요하다고인지 하고있었다. 4) 사고예방행위에대한가족의가치관 사고예방의가능성에대해가족이갖고있는가치관 을확인하였다. 사고발생을전적으로예방가능하다는 데는 35.2%, 어느정도예방가능하다는데 63.0% 가 응답하였다. 사고발생의원인으로는어른들의부주의 (45.6%), 물품및시설의안전도확보(27.2%), 부모 의지식과기술개발 (16.9%) 을지적하였으며, 아이의특 성에서비롯된다는반응도 10.3% 에서있었다. 3. 행위관련특정요인의특성 1) 사고예방활동을통해얻을수있는지각된이익 사고예방활동으로얻을수있는잇점에대해자녀의 안전보장 (49.1%) 과삶에대한만족감 (22.7%) 을가장 큰이익으로선정하였으나, 대처능력향상(21.8%) 이나 협동심증진(8.2%) 등가족전체에미치는영향에대해 서는그다지고려하지않고있었다. 이는사고예방행 위를가족단위로함께해결해야하는문제라기보다어 머니가주도적으로해결해야할문제로인식하기때문에 나타난문제로사려된다. <Table 5> Priority related behavior of injury prevention rank of priority related behavior construction of safe home environment cooperative activity with community people control of children's behavior frequency (N=110) response rate(%) individuals' skill ) 사고예방활동에대한지각된장애요인 외부환경(49.1%) 이나안전을고려치않은상품의 판매(35.5%) 등부모가통제할수없다고여기는부분을 사고예방행위의장애요소로지각하고있었다. 한편 대응지식이나기술부족 (24.5%) 도장애요인으로상당수 지적하고있었다. 3) 이전의관련된사고예방활동 5) 사고예방행위의지지체계 사고발생시에 119 구조대 (62.1%) 와인근병원응 급실(37.1%) 에서도움을받을수있다고응답하였으며, 71.7% 는이웃에서즉각적인도움을받는것이가능하다 고응답하였다. 그러나 누구에게어떤도움을기대하는 가 에대한질문항목은대부분응답하지않은점으로비 추어막연히이웃에있는사람이응급연락및치료시설 로의후송에도움을줄것이라기대할뿐주민간의연계

6 지역사회간호학회지제12권제2호 체계를통한구체적인도움을기대하고있지않다고판 단된다 4. 사고예방행위 가정내에서이루어지고있는사고예방행위의실천 율을본것이 < 표 6> 이다. 실천율이 50% 미만항목은 주로실내, 주거지역환경관리와관련된것으로사고의 예방행위에서높은우선순위를부여한부분과일치하 는반응이다. OECD 국가중자동차사고율이수위임에 도불구하고안전띠 / 안전좌석사용율은 47.7% 로낮게 나타났다. 또한주민협력을통한안전한환경조성 (14.5%) 역시낮은실천율을보였는데, 이는사고예방 에대한지각된장애를묻는항목에서가장장애가되는 요인으로 부모가통제할수없는외부환경 을선정한 반응과연관된다. 반면에자녀의행동을통제하도록교 육하는부분(90%) 은높은실천율을보였다. <Table 6> Practice rate of injury prevention injury prevention behavior attach the list of emergency call number near the phone keep the dangerous materials or toxic agents at home environment, separately watch and warn children's behavior of sticking sharp materials such as fork or spoon in their mouth (N=110) rate(%) attach covers to electronic outlets 27.5 conform the proof certification of safety when purchasing materials for babies' always take a safety belt for child in automobile treat the sharp edges of furniture 47.7 set up the protect screen to porch, window or rail 68.2 guide the rule of walking on stairs 90.8 watch and keep tubs or buckets empty at playground check the safety of play-tools or playground in community through coorperation of community people 가족의기능평가점수와사고예방행위실천을비교 한것이 < 표 7> 이다. 평가한총 11개의실천항목중 6 개이하의실천을보인집단과그이상으로나누어가족 기능도를비교할때두변수사이에는통계적으로유의한 차이가있어, 가족이건강하게기능한다고지각할수록 사고예방행위실천이높았다. <Table 7> Percent distribution of injury prevention behavior by family APGAR scores FAPGAR score No. of practice items below above total(%) 1(100%) 24(100%) 84(100%) χ 2 = 6.84 p= 사고예방행위영향요인간관련성 사고예방행위모델을구성한변수들간에관련성을 본것이 < 표 8> 이다. 사고예방행위는가족의크기, 가족의만성퇴행성질 환여부, 가족의상병여부와아이의선천성기형여부 간에통계적으로유의한관련성이있는것으로나타났다. 가족의기능도점수는 3 집단으로구분하여본경우는 관련성이있었으나점수값으로본경우에는통계적으로 유의한차이가없는것으로나왔다. 경제적으로안정된집단에서는가족원의유병여부, 사고예방의유익성인지, 문제를지역사회의문제로인 지하는요인과유의한상관성을보였다. 또한사고예방유익성에대한인지는적응론적건강 개념, 가족의사고예방에대한가치인식, 경제적안정성 이유의한상관성을나타내었다. 가족사고예방모델을중심으로보면일반적특성변 수만이사고예방행위와관련성이있었으며, 건강에영 향을미치는요인, 행위에영향을미치는요인은사고 예방행위와유의한관련성을나타내지못하였다. 즉연 구모형의개념집단으로묶어분석하였을때제시한관 련성경로가유의한것으로나타난것은일반적특성변 수뿐이었다. 그러므로연구된각변수와가족사고예방 행위를회귀분석함으로써가족사고예방행위에영향 을미치는영향요인을확인하였다

8 지역사회간호학회지제12권제2호 가족사고예방행위에영향을미치는유의한영향요 인은가족의기능정도, 가족의크기, 가족원의상병여 부, 응답자의교육정도, 배우자의연령으로나타났고, 이모델의설명력은 27.8%(P=0.05) 였다< 표 9>. <Table 9> Regression analysis of family injury prevention behavior model variables beta t(f) family APGAR score * family size * illness of family members * educational of responder ** age of responder's spouse * 1 definition of health(medical) definition of health(functional) definition of health(adaptive) definition of health(eudaimonistic) recognition of benefits recognition of barrier recognition of family health status belief on injury prevention R-square =.278 F = 1.89 p =.048 Ⅳ. 논의 가족은생활양식과구성원의건강상태에영향을미친 다. 건강관리의기본단위로서가족은가족구성원에게 제공되는모든보건의료의많은부분을책임지고있다. 그러나가족의건강증진활동에관한연구는거의없었 고, 건강증진연구의대부분이개인을대상으로한것이 었다. 사실개인과가족의현상을개념상분리하여정의한다 해도가족연구가안고있는한계와같이가족연구 (family research) 인가혹은가족관련연구(family related research) 인가는늘연구방법상한계를갖는 다. Feetham(1991) 은가족개인에서나온자료를이 용하여가족현상을설명하는연구가가족관련연구이 며, 가족전체의단위양상에관심을둘때가족연구라 하였다. 그러나가족연구이기위해서는가족에대한단 위로서의명확한개념화가이루어져야하며, 연구방법상 가족원중 2인이상으로부터얻은자료를복합시켜야하 며, 관찰과구조화된상호작용을통해가족전체의현 상을측정해야한다는기준을충족시켜야한다. 그러나 엄밀히말하면 2인이상의가족원으로부터모은자료를 통합하는방법에대해서도이론적의미를부여하기힘든 어려움을가지고있다. 그러므로본연구에서도가족의 건강보호를위해어떤요인이영향을미쳐보호행위 결정하는가에초점을두어가족을단위로한양상을파 악하고자하였으나조사대상을초점보호대상인부모 1 인에게서얻은면접조사결과에근거하여가족건강 보호행위양상을설명하였기때문에가족관련연구라 함이보다정확한표현이라생각한다. 가족은보건의료서비스이용에일차적인책임이있 다. 보건의료서비스의이용에서가족의역할은광범위 하게연구되었지만, 예방서비스의이용에관한연구는 제한적으로이루어지고있다. 현재가장잘개발되었고 널리사용되는가족의서비스이용모델은 Andersen 등 이개발한것이다. Andersen(1978) 은의료서비스이용 에기여하는변수를세가지주요범주로설명하였다. 첫번째범주는전구요인 (Predisposing condition) 으 로가족구성요소 ( 나이, 성별, 결혼상태 ), 가족크기( 가 족구성원중가장어린사람의나이와가장연장자의 나이), 가족사회구조 ( 취업상태, 교육, 사회계층, 가장의 직업, 인종, 민족), 가족건강신념이포함된다. 두번째 구성요소인강화요인 (Enabling factors) 에는가족자원 ( 가족수입, 가족저축, 건강보험 ), 지역사회자원( 가족 이살고있는지역사회의서비스의유용성 ) 이포함된다. 마지막구성요소인요구요인 (need factors) 에는가족이 지각하는질병의양(amount ; 건강수준, 증상, 불능일 수) 과반응( 증상치료를추구, 정기적인신체검진 ) 을포 함하였다. 이모델을시험한연구결과에의하면보다가족원의 크기가크고, 젊은가족일수록, 가장이고등교육을받고 정규직고용상태에있는가족이보다서비스를자주이 용하는경향이있었다. 의료서비스의중요성에대한인 식과건강신념또한서비스이용과관련이있었지만다 른성향요인만큼강한관련성은없었다. 더욱이고소득 에의료보험이있고일상적인의료자원이있거나복지에 접근할수있는가족들은보다서비스를많이이용하였 다. 그러나본연구에서는영유아를가진젊은가족만을 대상으로했기때문에오히려가장의나이가상대적으로 많을때가정의안정적기틀을마련하는것이가능해서 인지가장의나이가많을때, 교육수준은높을때가족 의크기가적고, 기능도가좋을때예방행위를적극적 으로하는것으로나타났다. 결과적으로일반적특성변

9 수에서는사고예방행위나의료이용상태를결정하는 변수가거의같았다. 요구요인(need component ; 가족이지각하는증 상, 불능일수, 건강수준 ) 도서비스이용과중요한상관관 계가있는것으로밝혀졌다. 예방서비스의이용은가족 의사회적연결망, 가족생애주기의단계, 어머니의교 육, 부모의건강단련노력, 부모의건강상태, 가족의상 호작용유형과관련이있다고 Andersen(1978) 연구에 서설명하고있는데본연구에서도어머니의교육수준 이높을수록, 가족이상병이있을때행위실천율이높 았다. Pender(1987) 는가족들이직, 간접적으로건강증진 에기여하는여러가지기능을수행한다고보았다. 가족 구성원들사이의애정(affection) 은개인의건강한성장 과발달에기여하는정서적환경을제공하고, 가족간의 응집력과양육환경은건강증진행위와건강의결과와 관련이있다고보았다. 이는본연구에서도가족의기능 도점수를기준으로 3단계로구분하였을때가족기능이 건강한집단에서건강행위실천율이높았다. 또한가족이건강에대해내리는정의와중요성혹은 가치는가족이건강증진행위에참여하도록하는중요한 변수로밝혀졌다. 부모의건강단련노력과가족구성원 들의건강증진행위사이에는양의상관관계가있으며, 가족들은건강증진지식과관련된여러가지정보들을 매체를통해제공받고감시하는역할을한다. 또한가족 은기본적인욕구를충족시키고건강증진과보호활동을 지원하는데필요한경제적자원을제공하고조절하는데, 자원분배에대한가족의결정은필요성과가치관에근거 하여가족전체의안녕에기여한다고설명하고있다. 본연구에서도사고예방행위로나타나지는않았으나사 고예방행위의유익성인지는건강의정의를적응적개 념으로가진가족과사고예방에대해적극적가치를형 성하고있는가족과관련성이있었다. Pender 의가족건강증진 -보호행위모델은가족건강 증진에대한이해를정확히하는출발점을제공해준다. 그러나모델에서가족이론및지식과상응하는일련의 전략을고려하여가족원의대인관계와지지체계의강화, 생활양식검토, 가족건강증진 -보호계획개발이포함되 고는있으나이의명확한조작적정의가제시되지못하 고있으며, 이를가족을대상으로우리나라에서검증한 연구는없다. 본연구에서는 Pender 의건강증진- 보호 모형에근간하여가족건강보호행위에영향을미친다 는개념을조작화하여측정하였다. 그러나 Andersen 의 연구에서의료이용결정에영향을미친다는일반적특 성변수는본연구에서도거의같은결과를보였으나, 행위결정에영향을미치는행위관련요인에서는거의 의미있게영향을미치는변수를찾지못하였다. 이는세 가지요인에서비롯된것으로볼수있는데하나는이 모형의각개념을조작화하는과정이미흡하여비롯된 것일수있고, 다음은가족현상을가족원 1인의인식과 행위로측정하여규명하려하는연구방법상의문제이고, 다른하나는 Pender 가제시한가족건강보호모형이 개인의건강증진모형과거의유사하며, 가족을대상으 로는검증한연구가없다는점에서이를가족모형으로 수용하는것이가능한가에대한의문이다. 가족구성원들은건강상태와건강행위측면에서서로 닮는경향이있다. 유사점들은가족적, 유전적소인, 공 유된물리적, 사회적, 정서적환경, 학습된건강신념및 가치등이반영되어드러난다. 건강위험행위는가족단위로몰려있는경향이있다. 특히부모의생활습관은닮을위험이높은데, 이는아 동이부모의행위를흉내내는건지유사한사회적, 환경 적압력이나유인에반응한것인지는명확하지않다. 가족관계또한아동의건강위험행위에영향을미칠수 있는데특히아동의의료서비스사용은대체로부모에 의해통제되며따라서논리적으로부모의이용행태를 닮게된다. 그러므로예방적건강행위를가족단위로 규명하고, 결정요인을분석하는것은여전히의미가크 나가족연구의한계와맞물려해결해야할여러제한을 갖고있다. V. 결론및제언 본연구는가족의사고예방행위의영향요인을확인 하기위하여 Pender 의가족건강증진 -보호모형에서나 오는변수를대상으로연구하였다. 조사대상가족은보건소영유아크리닉을방문한부 모 110 명으로, 응답자의평균연령은 33.0 세(±4.2) 였 으며, 75.5% 는여성이었다. 1. 가족기능도는평균 8.0 으로, 건강한가족기능도 를갖고있었다. 평균가구원수는 3.87 명(± 0.8) 이었 으며, 가족구조상핵가족은 94.5% 였고, 직계가족은 5.5% 이었다. 2. 가족원의지난 3개월간급성질환유병율은

10 지역사회간호학회지제12권제2호 11.8% 였으며, 만성질환경험은 2.9%, 선천성기형율 은 0.7% 였다. 지난 2년간 21.1% 의사고발생율을 보였다. 3. 가정내의사고예방행위의실천율이 50% 미만 항목은주로실내, 주거지역환경관리와주민협력을통 한안전한환경조성(14.5%) 낮은실천율을보였다. 가 족기능도가높을수록사고예방행위실천율이높았다. 4. 사고예방행위는가족의크기, 가족의만성퇴행성 질환여부, 가족의상병여부와아이의선천성기형여 부간에통계적으로유의한관련성이있는것으로나타났다. 경제적으로안정된집단에서는가족원의유병여부, 사고예방의유익성인지, 문제를지역사회의문제로인 지하는요인과유의한상관성을보였으며, 사고예방유 익성에대한인지는적응론적건강개념, 가족의사고예 방에대한가치인식, 경제적안정성이유의한상관성을 나타내었다. 5. 가족사고예방모델을중심으로보면일반적특성 변수만이사고예방행위와관련성이있었으며, 건강에 영향을미치는요인, 행위에영향을미치는요인은사고 예방행위와유의한관련성을나타내지못하였다. 가족 사고예방행위에영향을미치는유의한영향요인은가 족의기능정도, 가족의크기, 가족원의상병여부, 응답 자의교육정도, 배우자의연령으로나타났고, 이모델의 설명력은 27.8%(P=0.05) 였다. 6. 예방적건강행위를가족단위로규명하고, 결정요 인을분석하는것은여전히의미가크나가족연구의한 계와맞물려해결해야할여러제한을갖고있다. 가족 건강보호모형은구성개념의조작화와가족연구방법 등을고려하여재검증하는시도와모델자체를가족행 위결정에합당한가도검토해야한다. Reference Allendorff, S., Sunseri, A. J., Cullinan, J., & Oman, J. K. (1985). Student heart health knowledge, smoking attitudes, and selfesteem. Journal of School Health, 55(5), Andersen, R., & Aday, L. A. (1978). Access to medical care in the U.S.: Realized and potential. Medical Care, 16, Anderson, K. H., & Tomlison, P. S. (1992). The family health system as a emerging paradigmatic view of nursing. Image, 24(1), Berkey, K. M., & Hanson, s. m. (1991). Pocket Guide to family assessment and intervention. St. Loise: mosby. Chin, S. (1985). Can self-care theory be applied to families?. The science and art of self-care, Norwalk, CT: Appleton-Century-Crofts. Clements, I. W., & Robert, F. B. (1983). Family health: A theoretical approach to nursing care. New York: Wiley. Feetham, S. L. (1991). Conceptual and methodological issues in research of families, in Whall, A.I. and Fawcett, J.(Eds.) Family theory development in nursing: State of the science and art. Philadelphia: F. A. Davis. Gonot, P. W. (1986). Family therapy as derived from King's conceptual model. Norwalk, CT:Appleton-Lange. Hanson, S. M. H. (1986). Health single parent families. Family Relations, 35(1), Jonson, C. C., Nicklas, T. A., Arbeit, M. L., Franklin, F. A,. Cresanta, J. L., Harsha, D. W., & Berenson, G. S. (1987). Cardiovascular risk in parents of children with elevated blood pressure. journal of Clinical Hypertension, 3, Kang, S., Yoon, B., Lee, H., Lee, D., Shim, U. (1984). A study of family APGAR scores for evaluating family function. Family Physician, 5(12), McCubbin, H. I., & Patterson, J. M. (1983). Stress: The family inventory of life event. Beverly Hills: Sage. Nader, P. R., Sallis, J. F., Abramson, I. S., Broyles, S. L., Parrenson, T. L., Senn K., Rupp, J. W., Nelson, J. A., (1992). Family based cardiovascular risk reduction among Mexican and Anglo-Americans. Family and community health, 15(1), Pender, N. J. (1987). Health Promotion in

11 nursing practice. Norwalk, CT: Appleton& Lange. Simons-Morton, B. G., O'Hara, N. M., & Simons-Morton, D. G. (1986). Promoting healthful diet and exercise behaviors in communities, schools, and families. Family and community health, 9(3), Sunseri, A. J., Alberti, J. M., Kent, N. D., Schenberger, J. A., & Dolecek, T. A. (1984). Ingredients in nutrition education: Family involvement, reading anf race. Journal of occupational safety and health, 54(5), Tadych, R. (1985). Nursing in multiperson units: The family, In J. riehl-sisca(ed.)the science art of self-care. Norwalk, CT: Appleton-Century-Crofts. Whall, A. L., Fawcett, J. (1991). Congruence between existing theories of family functioning and nursing theories. Advances in nursing science, 3, Abstract - The Behavior Analysis of Home Injury Prevention based on the Model of Family Health Protection Lee, Insook* This study is performed to confirm the influencing factors of family health protection behaviors using the variables included in Pender's Family Promotion Model. 1. The subjects are 110 families in preschooler family developmental stage, respondents are children's mother or father. These families are almost all nuclear types(95%), function of families is healthy as much as 8.0 the mean FAPGAR score. The prevalence rate of family members' illness was 14.7% these last 3 months, and 21.1% of families responded suffered from injury for last 2 years. 2. The practice rate of injury prevention behavior is below a half in supervision and modifying of their home and residential environments, especially controlling through collaborative community power. The more familiar function score is the better practicing rates of injury prevention behaviors. 3. The injury prevention behaviors correlate to family size, health status of family member, and children's congenital defects with statistical significance. Families' economic condition correlates also significantly to family health status, cognition of benefits of injury prevention, cognition of the importance of community collecting power. And the recognition of the benefits of injury prevention correlates the adaptive health concept, family norms about injury prevention, economic status. 4. Considering family health promotion model, the general influencing factor is only affected to family protective behavior, and other paths don't affect to family's behaviors. In simple regression, the family protective behavior model explains 27.8%(P=0.05), significant factors are family function status, family size, chronic illness of family members', mother's education level, father's age. 5. To define of familiar preventive behavior as a unit is very important, but it has the limitation to solve the difficulties of family studies going with the operationalized difficulties of health promotion concept. Key words : Family health promotion, Injury prevention * College of Nursing, Seoul National University

서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of