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1 기본간호학회지제 16 권제 4 호, 2009 년 11 월 J Korean Acad Fundam Nurs Vol.16 No.4, , November, 2009 청소년의항생제사용에대한지식과태도 * 김소선 1) 문성미 2) 이은숙 3) 서론연구의필요성 항생제내성의주원인은항생제오남용이며, 항생제오남용으로인한내성률증가는건강에대한중요한위협요인으로전세계의건강문제로대두되고있다 (Weber, 2005). 우리나라의내성균에의한항생제내성률추이를보면메티실린내성황색포도알균 (Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus, MRSA) 은 69%, 앰피실린내성장구균은 97%, 반코마이신내성장구균 (Vancomycin Resistant Enterococcus, VRE) 은 43% 로서매우높은수준으로지난몇년간지속적으로증가하는추세에있다 (Research Institute of Bacterial Resistance, 2008). 한편우리나라식품의약품안전청은항생제내성안전관리사업추진에대한기술적자문을담당하고항생제내성관리를위한연구및국가적차원의비전을제시하기위하여 2003년국가항생제내성전문위원회를발족하였으며올바른항생제사용을홍보하기위하여초등학생과중학생을대상으로한 CD 항생제바로알고사용해요, 축수산업종사자를위한책자, 일반인을위한리플렛등을제작, 배포하였다. 또한국립수산과학원및한국소비자원과공조체제하에인체, 식품, 축수산환경을대상으로항생제관리및내성감시체제를운영하고있다 (Kwon et al., 2006; Woo et al., 2004a, 2004b; Woo et al., 2005). 이러한노력에도불구하고우리나라의항생제사용 량은 OECD 국가에서 6위를차지하고있다 (Kim et al., 2007). 따라서항생제의오남용과이로인한항생제내성률을감소시키기위해서는항생제처방률을낮추는것도중요하지만보다더근본적으로는항생제를이용하는소비자의인식을변화시키는것이중요하다고하겠다. Korea Food & Drug Administration (KFDA, 2004) 이병원및개원의사를대상으로실시한항생제처방실태조사결과에의하면환자로부터항생제처방을요구받은경험이있다고대답한의사는 85.9~ 90% 로나타나환자를대상으로한교육과홍보가절대적으로필요함을보여주고있으며환자의항생제처방요구가항생제처방여부를결정하는주요요인임을알수있다 (Gums, 2004). Kim 등 (2001) 이일대학병원의가정의학과를방문한환자와보호자 200명을대상으로한연구에의하면 50% 이상이감기에항생제가효과적이라고응답하였고대부분의대상자는상기도감염의정상적인진행과정이나증상에관하여정확하게이해하지못하고있었다. KFDA (2004) 는소비자의 82% 는바이러스와세균의차이를정확히모르고있으며 40% 이상이바이러스질환을치료하는데항생제가도움이된다고보고하여올바른항생제사용에대한인식이부족함을드러내고있다. 올바른항생제사용과관련된소비자의인식부족은국외에서도문제점으로지적되고있다. Vanden Eng 등 (2003) 이미국에거주하는 10780명을대상으로조사한연구를보면 27.4% 는감기에의한합병증예방을위하여항생제를복용해 주요어 : 항생제, 약물내성, 지식, 태도, 청소년 * 본연구는 2007 년식품의약품안전청연구비지원에의해수행되었음. 1) 연세대학교간호대학교수, 연세대학교간호정책연구소연구원 2) 울산대학교간호학과조교수 ( 교신저자 smoon@ulsan.ac.kr) 3) 연세대학교간호대학연구교수접수일 : 2009 년 7 월 10 일 1 차수정일 : 2009 년 8 월 27 일게재확정일 : 2009 년 9 월 28 일 기본간호학회지 16(4), 2009 년 11 월 421

2 김소선외 야한다고생각하였으며 32.2% 는감기가걸렸을때는빠른회복을위하여항생제가도움이될것이라고하였다. 또한응답자의반수정도는감기로인하여의사를방문할정도의건강상태가되면당연히항생제처방을기대한다고말하였고 41.9% 는항생제의오남용이자신이나타인의건강에해를끼친다는사실을모르고있었다고보고하면서올바른항생제사용에대한교육과홍보의필요성을강조하였다. Huang, Morlock, Lee, Chen과 Chou (2005) 도많은수의학부모들이자녀들의상기도감염치료를위해항생제처방을기대하며항생제내성을비롯한항생제오남용과항생제내성관련위험성에대해인지하지못하고있음을지적하고있다 (Gums, 2004). 이상과같이항생제의올바른사용에대한소비자의지식과태도는기대수준이하로서이들을대상으로한교육이절대적으로필요함을알수있다. 그러나지금까지소비자의지식과태도를조사한국내외연구들을보면다양한계층의실소비자들을대상으로연구가된것이아니라주로성인을대상으로연구가이루어져왔다. 특히앞서언급한것과같이학부모의인식이올바르지않은현실에서미래의소비주체임과동시에학부모의항생제사용에대한인식에도영향을미칠수있는청소년을대상으로한조사연구는국내외를통틀어전무한실정이어서이에대한연구가시급하다. 학교보건법일부개정법률안공포 ( 법률제8678호, ) 에의거하여 2009년부터는보건교육의체계적실시방안의일환으로약물오남용예방을위한교육을시행하게되어 (The Korean Nurses Association News, 2008, September 24) 학교보건교육을통해올바른항생제사용에대한지식수준을향상시키고바람직한태도를가지도록할수있게되었다. 따라서본연구에서는청소년대상항생제의올바른사용방법을위한교육프로그램을구축하기위한기초조사로서청소년을대상으로항생제사용과관련된지식과태도를조사하고자한다. 본연구결과를토대로청소년에게항생제오남용및항생제내성예방그리고지역사회에서적절한감염관리체계를구축해나가기위해필요한지식컨텐츠를마련하고바람직한태도를취할수있는교육이이루어지기를기대한다. 연구목적본연구는청소년의항생제사용에대한지식과태도를조사하기위한것이며구체적인목적은다음과같다. 첫째, 청소년의항생제사용에대한지식수준을파악한다. 둘째, 청소년의항생제사용에대한태도를파악한다. 셋째, 항생제에대한사전인지정도와사전인지정보출처에따른지식수준과태도의차이를파악한다. 넷째, 항생제사용에대한지식수준과태도간의상관관계를파악한다. 연구방법연구설계 본연구는우리나라청소년의항생제사용과관련된지식과태도를조사한서술적횡단적조사연구이다. 연구대상본연구는국내중고등학생을대상으로하였으며항생제관련정보의접근성을고려하여대도시에서대상자를편의표출하였다. 표본수는두집단의평균차이검정을기준으로하여검정력 0.7, 유의수준 0.05, 작은효과크기 (0.2) 로 G*Power program을시행한결과각집단당 310명씩총 620명을산출하였다. 서울, 인천, 대전, 광주, 부산의 5개대도시에서총 651명을조사하였으며중학생 333명 (51.2%), 고등학생 318명 (48.8%) 이었다. 중학생은남학생이 117명 (35.0%), 여학생이 216명 (65.0%) 이었고고등학생은남학생이 207명 (65.0%), 여학생이 111명 (35.0%) 이었다. 연구도구문헌고찰을통해항생제에대한지식과태도를측정하는설문지초안을개발하였고임상미생물학전공의과대학교수 1 인, 감염내과전문의 1인, 간호학교수 2인으로구성된전문가집단으로부터내용에대한타당성을검증받았다. 또한일선학교의보건교사 1인과일반교사 1인에게보여주고학생들이설문내용이이해하기에적절한지자문을받았으며중학생과고등학생각각 10명을대상으로예비조사를실시하여문제점을수정보완하였다. 설문지개발과정에서참고한국외문헌은영국의항생제사용관련홍보사업평가 (McNulty, Boyle, Nichols, Clappison, & Davey, 2007), 호주의항생제사용관련홍보사업평가 (Wutzke et al., 2007), 미국질병통제센터 (CDC, 2007) 의 Get Smart: Know When Antibiotics Work, 그리고기타다수의항생제사용에대한지식과태도조사연구들이었다. 국내문헌은상기도감염에대한일반인의지식- 불필요한항생제사용-(Kim et al., 2001), 항생제사용실태및인지도조사연구 (KFDA, 2004), 그리고식품의약품안전청에서발행한홍보책자, 리플렛, CD (Kwon et al., 2006; Woo et al., 2005) 등을참고하였다. 422 기본간호학회지 16(4), 2009 년 11 월

3 청소년의항생제사용에대한지식과태도 항생제관련지식설문지는 15문항으로구성되었다. 내용은감기의원인균, 항생제의바이러스와박테리아에대한효과, 항생제의정상균주에대한효과, 항생제내성, 항생제오남용, 그리고항생제부작용등이포함되었다. 정답은 1점, 오답및모름은 0점으로처리하여가능한점수범위는 0점부터 15점으로하였으며총점이높을수록지식이높음을의미한다. 지식측정도구의신뢰도는 Cronbach's α=.86이었다. 항생제관련태도설문지는 7문항으로구성되었다. 내용은항생제처방과관련된의사와의의사소통, 항생제이용에대한믿음, 항생제자가투약및복용중단, 주사약선호등으로구성되었다. 전혀그렇지않다 (0점) 부터 매우그렇다 (3점) 의 4점척도이며바람직한태도로서술된마지막두문항 ( 문항 6과 7) 은역코딩을하였다. 총점이높을수록바람직하지않은태도를의미하며가능한점수범위는 0점부터 21점까지이다. 태도측정도구의신뢰도는 Cronbach's α=.62 이었다. 한편지식과태도를측정하기전에항생제에대한사전인지정도를알아보기위해 항생제는어떤경우에사용하면좋은지알고있는가 라는질문을하여 잘알고있다, 조금알고있다, 모른다 로응답하도록하였다. 또한잘알고있거나조금알고있는경우그에대한정보제공처를알아보기위해보기를주어중복응답하도록하였다. 보기는학교, 책, 주위사람, 의료인 ( 의사, 간호사, 약사 ), 텔레비전이나신문등언론매체, 그리고인터넷을제시하였다. 자료수집방법자료수집은 2007년 9월부터 11월까지실시하였다. 연구자가학교를임의로선정한후기관장에게연구목적을설명하여자료수집에대한동의를받았으며보건교사또는일반교사가수업시작전에한학급씩설문지를배포하고수거하였다. 설문지는학생들이개별적으로직접읽고작성하도록하였다. 자료분석방법 SPSS WIN 12.0 프로그램을이용하여자료를분석하였다. 각문항들에대한기초자료의경우실수와백분율및평균과표준편차를산출하였고변수들간의관계를파악하기위하여 t-test, chi-square test, ANOVA, 그리고 Pearson's correlation 분석을실시하였다. 유의수준은 p.01로설정하여유의성을검정하였다. 연구결과항생제관련지식 전체대상자의평균지식점수는 6.23점이었다. 즉 15문제중약 6문제를맞춘것으로나타났다. 학년별로는중학생이 5.86점, 고등학생이 6.63점으로고등학생의지식수준이중학생보다유의하게높은것으로나타났다 (t=2.830, p=.005)(table 1). 문항별분석은 Table 2와같다. 정답률이가장높은문항은문항 1 바이러스가기침과감기의원인이다 로정답률이 70.4% 이었다. 반대로정답률이가장낮은문항은문항 3 항생제는대부분의인두염 ( 목감기 ) 에효과가있다 로정답률이 18.6% 에불과하였다. 문항 12 항생제는처방된용량의두배를한꺼번에복용하면그만큼효과가빠르다 와문항 15 항생제는부작용이없다 도 65% 이상의높은정답률을보였다. 문항 6 인체장기나피부에는정상적으로건강에유익한세균이살고있다 와문항 10 항생제를오랫동안사용하면항생제에저항하는세균의힘이강해진다 는정답률이약 50% 이었다. 문항 1과문항 10은고등학생의정답률이중학생의정답률보다유의하게높은항목이었다. 문항 10의경우고등학생의정답률은 50% 를넘었지만중학생은 43.2% 에머물렀다. 문항 2 항생제는기침과감기에효과가있다 와문항 5 항생제는바이러스를죽인다 는문항 3과더불어정답률이매우낮은항목들이었다. 문항 2의경우고등학생의정답률이중학생의정답률보다유의하게높았는데중학생의정답률은 18%, 고등학생의정답률은 26.7% 이었다. 항생제내성전파가능성에대한질문인문항 14 항생제에세균이저항하는힘은한세균에서다른세균으로퍼질수있다 도전체적으로정답률이 30.4% 에그쳤다. 항생제내성을발생시키는원인중하나인저용량사용에대한질문들인문항 11 항생제를처방된용량보다적게복용하면항생제에저항하는세균의힘이약해진다 와문항 13 항생제복용중증상이호전되면 Table 1. Mean Difference of Students' Knowledge and Attitudes Scores Total Middle school High school (n=651) (n=333) (n=318) t (p) Knowledge Mean (SD) 6.23 (3.50) 5.86 (3.52) 6.63 (3.45) (.005) Range 0~15 0~15 0~14 Attitudes Mean (SD) (2.64) (2.63) (2.64) (.031) Range 2~19 2~19 3~19 기본간호학회지 16(4), 2009 년 11 월 423

4 김소선외 Table 2. Rate of Students' Correct Answers on Knowledge (N=651) True response rate (%) Items Middle High Total school school χ 2 (p) 1. Virus causes most colds and cough 458 (70.4) 217 (65.2) 241 (75.8) (.003) 2. Antibiotics work on most colds and cough 145 (22.3) 60 (18.0) 85 (26.7) (.008) 3. Antibiotics work on most pharyngitis (sore throat) 121 (18.6) 57 (17.1) 64 (20.1) (.324) 4. Antibiotics can kill bacteria 261 (40.1) 138 (41.4) 123 (38.7) (.472) 5. Antibiotics can kill viruses 132 (20.3) 56 (16.8) 76 (23.9) (.025) 6. Bacteria which are good for health normally live on the skin and in the gut 328 (50.4) 163 (48.9) 165 (51.9) (.454) 7. Antibiotics do not kill the bacteria that normally live on the skin and in the gut 251 (38.6) 126 (37.8) 125 (39.3) (.700) 8. Antibiotic resistance means that bacteria would not be killed by antibiotics 263 (40.4) 118 (35.4) 145 (45.6) (.008) 9. Infection by antibiotic resistant bacteria cannot easily be cured or cannot be cured 291 (44.7) 143 (42.9) 148 (46.5) (.356) 10. If taken for a long time bacteria will be more resistant to antibiotics 323 (49.6) 144 (43.2) 179 (56.3) (.001) 11. If taken less than the prescribed dose bacteria will be less resistant to antibiotics 223 (34.3) 103 (30.9) 120 (37.7) (.067) 12. If twice the prescribed dose is taken, effects of antibiotics will become apparent 427 (65.6) 214 (64.3) 213 (67.0) (.466) sooner 13. The prescribed course of antibiotics can be terminated if the symptoms improve 204 (31.3) 100 (30.0) 104 (32.7) (.462) 14. Resistance to antibiotics can be spread to other bacteria 198 (30.4) 90 (27.0) 108 (34.0) (.055) 15. Antibiotics have no side effects 433 (66.5) 221 (66.4) 212 (66.7) (.935) Table 3. The Rate of Students' "Yes" Responses on Attitudes (N=651) "Yes" Response rate (%) Items Middle High χ 2 (p) Total school school 1. If I catch a cold, I ask for a prescription for antibiotics to prevent my symptoms 238 (36.6) 135 (40.5) 103 (32.4) (.031) from getting worse 2. I believe that antibiotics cure my cold faster 232 (35.6) 110 (33.0) 122 (38.4) (.156) 3. I take left-over antibiotics when I have similar flu symptoms 208 (32.0) 94 (28.2) 114 (35.8) (.037) 4. I would stop taking the prescribed antibiotics if I got better 433 (66.5) 221 (66.4) 212 (66.7) (.935) 5. I prefer a shot to an oral medicine if antibiotics are needed 213 (32.7) 96 (28.8) 117 (36.8) (.030) 6. I check to see if antibiotics are included in the prescribed cold medicines. 148 (22.7) 87 (26.1) 61 (19.2) (.035) 7. I know which of the medicines are antibiotics when I take cold medicines 94 (14.4) 48 (14.4) 46 (14.5) (.985) 처방된약을다복용하지않고중단해도된다 는정답률이각각 34.3% 와 31.3% 였다. 한편항생제내성의의미를묻는문항 8 항생제내성이란항생제를사용해도세균이죽지않고살아남는것을의미한다 는전체정답률이 40.4% 이었는데고등학생과중학생의정답률이유의하게차이가있었다. 고등학생은 45.6% 의정답률을보인반면중학생은 35.4% 의정답률을보여중학생이항생제내성의의미를잘인지하지못하는것으로나타났다. 항생제에대한사전인지정도에따라지식점수를비교해본결과잘알고있다고응답한집단과조금알고있다고응답한집단그리고모른다고응답한집단사이의지식점수는유의한차이가있었다 (F=12.963, p<.001). 사후검정결과잘알고있다고응답한집단과모른다고응답한집단그리고조금알고있다고응답한집단과모른다고응답한집단사이에유의한지식점수차이가있는것으로나타났다 (Table 4). 또한항생제에대한정보제공처에따라지식점수에차이가있었는데책, TV나신문과같은대중매체, 그리고인터넷 을통해정보를획득한경우지식점수가유의하게높았다. 학교, 주위사람, 그리고의료인에게서정보를얻은경우에도그렇지않은경우보다지식점수가높긴했지만유의한차이는없었다 (Table 5). Table 4. Differences of Knowledge and Attitude Scores According to Awareness of Antibiotics (N=651) Mean (SD) Knowledge Attitudes Know well (n=80) 7.04 (3.44) 9.70 (3.01) Know a little (n=246) 6.88 (3.34) (2.54) Know nothing (n=325) 5.55 (3.51) (2.58) F (p) (<.001) (.003) 항생제관련태도 전체대상자의평균태도점수는 21점을가장바람직하지못한태도로보았을때 10.65점이었다. 학년별로는중학생 424 기본간호학회지 16(4), 2009 년 11 월

5 청소년의항생제사용에대한지식과태도 Table 5. Differences in Knowledge and Attitudes Scores According to Source of Information (N=651) Sources of information on antibiotics* Knowledge Attitudes Mean (SD) t (p) Mean (SD) t (p) School Yes (n=53) 7.17 (2.77) (3.31) No (n=487) 6.49 (3.42) (.166) (2.57) (.771) Books Yes (n=64) 8.34 (3.36) (2.84) No (n=476) 6.32 (3.30) (<.001) (2.61) (.012) Surrounding people Yes (n=166) 6.60 (3.35) (2.55) No (n=374) 6.55 (3.38) (.871) (2.69) (.393) Medical professionals Yes (n=105) 6.86 (3.08) (2.79) No (n=435) 6.49 (3.43) (.316) (2.61) (.083) Mass media (TV, newspaper) Yes (n=224) 7.11 (3.26) (2.40) No (n=316) 6.17 (3.39) (.001) (2.81) (.566) Internet Yes (n=71) 7.55 (3.16) (2.40) No (n=469) 6.41 (3.37) (.008) (2.68) (.393) *non-response excluded 점, 고등학생 10.88점으로고등학생의태도가더바람직하지못한것으로나타났으나통계적으로유의하지는않았다 (t=2.168, p=.031)(table 1). 태도문항별로바람직한태도를보이는학생들의비율을파악하기위해 매우그렇다 와 그렇다 를 그렇다 로, 그렇지않다 와 전혀그렇지않다 를 아니다 로이분화하여재분석한결과, 문항 4 처방된항생제를복용하는도중에증상이나아지면항생제복용을중단한다 는 66.5% 의대상자가그렇다고응답하여바람직하지않은태도를보이는항목으로나타났다. 문항 6 감기약을처방받아복용할경우항생제가포함되었는지확인한다 와문항 7 감기약중에어떤것이항생제인지알고있다 는그렇다고응답한비율이 22.7% 와 14.4% 로낮게나타나이들역시바람직하지않은태도를보이는항목이었다. 고등학생은문항 2 항생제를쓰면감기가보다빨리낫는다고믿는다, 문항 3 비슷한증상이있을때이전에처방받았던항생제가남아있다면그것을복용한다, 그리고문항 5 항생제를쓴다면먹는약보다주사약을선호한다 에서중학생에비해그렇다고응답한비율이높아바람직하지않은태도를보이고있었는데통계적으로유의하지는않았다. 문항 6 감기약을처방받아복용할경우항생제가포함되었는지확인한다 의경우그렇다고응답한비율이고등학생이중학생에비해더낮아이역시고등학생이더바람직하지않은태도를보이는문항이었으나통계적으로유의하지는않았다. 문항 1 감기에걸리면증상이더악화되지않도록미리항생제처방을요구한다 는그렇다고응답한비율이중학생이고등학생보다더높았으나통계적으로유의하지는않았다 (Table 3). 항생제에대한사전인지정도에따라태도점수를비교해본결과잘알고있다고응답한집단은조금알고있다고응답한집단과모른다고응답한집단에비해유의하게낮은점 수를보여보다더바람직한태도를보이는것으로나타났다 (F=5.963, p=.003)(table 4). 항생제에대한정보제공처에따라태도점수는유의한차이가없었으나책에서정보를얻은경우태도점수가 9.80으로가장바람직한태도를보이고있었다. 한편정보제공처가학교그리고대중매체인경우에는오히려정보를얻은집단이그렇지않은집단보다태도점수가더높아바람직하지않은태도를보이는것으로나타났다 (Table 5). 항생제관련지식과태도의상관관계항생제관련지식과태도의상관관계는약한역상관관계를보였으나통계적으로유의하지는않았다 (r= -.11, p=.778). 논의 본연구의결과에의하면학생들의지식수준은 15점만점중평균 6.23점으로낮은수준이었다. 중학생의지식은고등학생에비해유의하게낮은것으로나타났지만이는실제로중학생이약 1개정도의문제를맞히지못한것으로서표본수가큰이유로통계치의차이가적음에도불구하고유의한차이를보이는것으로사료된다. 따라서중학생과고등학생은표면상학력의차이는있으나항생제관련지식수준은사실상비슷하다고볼수있을것이다. 그러나성인을대상으로항생제관련지식을조사한연구를보면교육수준이높은사람이항생제가가지는효과에대해더잘알고있는것으로나타나고있어항생제관련경험이청소년에비해많은것을그이유로추정해볼수있겠다 (McNulty et al., 2007; Parimi, Pinto Pereira, & Prabhakar, 2004; Vanden Eng et al., 2003). 본연구의대상인중고등학교학생들의 70.4% 는기침과감 기본간호학회지 16(4), 2009 년 11 월 425

6 김소선외 기의원인이바이러스라는것은알고있었지만항생제가바이러스에효과가없음을아는비율은 20.3% 로적었고따라서바이러스에의해발생되는기침, 감기, 목감기에항생제가효과가없다는사실을인지하고있는비율도 18.6%~22.3% 로낮게나타났다. Kim 등 (2001) 의연구에서는상기도감염증상 2개에대한질문에서대상자의 54% 와 63% 가항생제가효과적이라고하여합병증이없는상기도감염의정상적인진행과정이나증상에대해적절히이해하고있지않음을보여주고있었고 KFDA (2004) 의연구에서도대상자의 40~44% 가감기, 독감, 인후염등바이러스질환치료에항생제가도움이된다고하여상기도감염균이나항생제에대한지식수준이낮음을알수있었다. 421명의말레이시아거주상기도감염환아부모를대상으로조사한 Chan과 Tang (2006) 의연구에의하면 68~76% 의대상자가감기, 기침등상기도감염증상에대하여항생제가효과가있다고응답하였다. 16세이상의영국, 스코틀랜드, 웨일즈에거주하는 7120명을대상으로조사한 McNulty 등 (2007) 의연구에서는대상자의 38% 가항생제가기침이나감기에유용하지않다는사실을몰랐고 54% 는항생제가바이러스를죽인다고응답하였으며특히 24세이하의젊은연령층과 75세이상의노령층에서항생제관련지식이더낮았다고보고하였다. 이들국내외조사와비교하면비록본연구대상자의연령이어리다는이유는있으나항생제사용에대한지식수준은보다더낮은경향을보이고있었다. 그러나질병의원인균에대한지식수준은상기도감염 ( 콧물, 기침, 감기, 목감기등 ) 에이환된미국대학생과대학원생 129 명을대상으로조사한 Haltiwanger, Hayden, Weber, Evans와 Possner (2001) 의연구에서자신의증상이바이러스로인한것으로생각하는사람은 11.6%, 모르겠다고응답한사람은 65.9%, 박테리아로인한것으로생각하는사람은 22.5% 였다고보고한결과에비하여 65.5% 가감기의원인은바이러스라고응답한본연구대상자의지식수준은높았다. 항생제내성의정의에대해서는 40.4% 의정답률을보였고중학생은정의에대한이해가고등학생에비하여낮은것으로나타났다. 성인을대상으로심층면담을한 Hawkings, Wood와 Butler (2007) 의연구에서도전반적으로항생제내성에대한이해가없었으며병원위생이불량하기때문에발생하는문제로인식하고있었다고하였다. Emslie와 Bond (2003) 가스코틀랜드에거주하는 5379명을대상으로한연구에서도응답자의대부분이항생제내성을문제로는인식하나 45% 가자신이나가족에게직접적인영향을미치지않는것으로인지한다고하였다. KFDA (2004) 도항생제내성에대해정확하게알고있는비율이 37.1% 라고보고하여항생제내성의의미와중요성에대한지속적인대중교육과홍보가필요한실정이다. 본연구대상자의 65.6% 는처방된항생제용량의 2배를한꺼번에복용해도효과가빠르지않다는것은알지만처방량이하의복용도내성균을발생시킬수있다는사실은몰라 ( 정답률 34.3%) 증상이호전되면중단해도된다고답한사람이약 70% 였다. 지식적인측면의문제점과함께태도에서도문항 4 처방된항생제를복용하는도중에증상이나아지면복용을중단한다 에서그렇다고응답한비율이 66.5% 로나타나태도역시바람직하지않았다. 이처럼저용량이항생제내성균을발생시키며처방을제대로이행하는것이내성발생을저하시킨다는사실을모르고있어항생제의내성발생원인에대한정확한이해가없음을알수있었다. 항생제에대한태도에서중요한이슈중하나가바로자가투약이다. 본연구에서비슷한증상이있을때이전에처방받았던항생제가남아있다면그것을복용한다고응답한대상자는 32.0% 로전유럽지역을대상으로조사한 0.1~21% (Grigoryan et al., 2007), 온두라스 26%(Crigger et al., 2004), 말타 19%(Borg & Scicluna, 2002) 보다높은편이었다. 국내에서이와비슷한조사로 어른이먹다남은항생제는필요할경우어린이에게먹여도나쁘지않다 라는질문에 75.3% 가그렇지않다는바람직한응답을하였고 19.4% 는모르겠다, 5.3% 는그렇다는응답을하였다 (KFDA, 2004). 모르겠다거나그렇다고응답한약 25% 의사람들과본연구에서실제자가투약을한다고응답한 32.0% 의대상자는올바른항생제사용에대한교육이필요한대상들이다. 항생제처방시항생제포함여부를확인하는대상자는 22.7% 였고실제로처방된약에항생제가포함되어있는지알고복용하는정도는 14.4% 에불과한것으로나타나항생제사용에대한신중성이낮은것으로나타났다. 성인을대상으로한 Kim 등 (2001) 도 80% 의성인환자들이처방중항생제포함여부를모른다고하였다. 본연구에서 36.6% 의대상자는감기에걸리면항생제처방을요구한다고하였으며중학생이고등학생에비해응답비율이더높았다. 이러한결과는연령이어릴수록부모의요구가영향을미쳤을가능성이있다고사료되며미국의한조사에서도자녀를위해항생제처방을원하는부모의비율이인종에따라 51%~80% 에이르는것으로보고하였다 (Mangione- Smith et al., 2004). 따라서자녀의항생제사용과관련하여부모를대상으로교육을하는것이부모뿐만아니라자녀의올바른항생제사용을위해고려해야할중요한사항이라생각된다. 상기도감염에이환된대학생및대학원생을대상으로 Haltiwanger 등 (2001) 의연구에따르면 55%(71명 ) 가항생제처방을원하는것으로조사되었다. 이처럼올바른항생제사용에대한지식부족은합병증이생기지도않은상기도감염을위한항생제오남용을초래하는요인이된다 (Kim et al., 426 기본간호학회지 16(4), 2009 년 11 월

7 청소년의항생제사용에대한지식과태도 2001). 본연구에서항생제에대한태도는통계적유의성은없었으나중학생에비하여고등학생이더바람직하지않은것으로나타났다. 국외연구를보면교육수준과자가투약사이에연관성이없는연구보고도있으나 (Crigger et al., 2004), McNulty 등 (2007) 은교육수준이높은사람일수록가정에항생제를보관하고있다고하였으며 Okumura, Wakai와 Umenai (2002) 는항생제자가투약비율이대학원석사졸업생의경우 31% 이고학위가없는사람의경우 6% 이며초등교육수준이상의교육을받은사람은그렇지않은사람보다 4.7배나더항생제를필요시를대비하여항생제를보관하는등교육수준이높은집단의태도가더부정적이었다고하였다 (Borg & Scicluna, 2002). 그러나본연구와다른국외연구에서교육을많이받은사람의경우약물사용에대한실제지식보다자신감이자가투약수준을높이는것과관련이있는것으로나타났다 (McNulty et al., 2007). Haltiwanger 등 (2001) 또한대학생및대학원생은일반대중보다항생제오남용의위험성과적절한항생제사용의중요성에대해잘인지하고있다고기대했지만이처럼교육수준이높은집단조차항생제사용에대한잘못된인식이걱정할정도의수준이라고하였다. 항생제관련정보출처에따라지식점수가유의하게차이를보인다는본연구결과를볼때 TV나신문과같은대중매체를통한홍보가지속적으로이루어질필요가있고청소년들을위한올바른항생제사용온라인교육과같은프로그램이효과가있을것으로사료된다. 학교교육또한통계적으로유의한차이는없었지만교육을받은학생의지식점수가더높았으므로학교보건교육과온라인교육프로그램을같이활용한다면태도까지변화시킬수있는효과를기대할수있을것이다. 본연구에서항생제관련지식수준과항생제에대한태도간에는유의한상관관계가없어단순히지식을가르치는교육외에태도변화를위한별개의시도가필요함을시사하고있다. McNulty 등 (2007) 과 Grigoryan 등 (2007) 도항생제관련지식수준이높고바람직한태도를보이는사람이항생제자가복용또는외국에서처방없이항생제를반입하거나타인에게항생제를주는행동을더많이한다고하였다. 항생제는아니지만아닌음주, 흡연, 흡입제등의약물남용에대한지식과태도를초등학생대상으로조사한연구 (Moon, 2003) 와고등학생을대상으로한연구 (Yang & Kim, 1999) 를보면초등학교 6학년인경우지식이높을수록태도도긍정적이라는결과가나왔다. 고등학생을대상으로한연구에서는상관관계분석은하지않았지만약물남용예방교육을받은학생들의지식수준은그렇지않은학생에비해유의하게높았으나태도는유의한차이가없었다. 이처럼본연구결과나국내외연구결과를종합해보면, 초등학교시기에는지식이있으면태도도긍정적이지만중고등학생과성인이되면서지식수준과태도가반드시일치하는것은아니며연령이높을수록오히려태도가더부정적일수있음을고려해볼수있다. 따라서청소년과성인기에는단순히항생제에대한지식수준을높인다고하여항생제관련태도가긍정적으로변화될것으로기대하기는어려우므로태도변화를유도하는구체적인중재방안이필요하다고사료된다. 결론및제언 본연구는우리나라청소년의항생제사용과관련된지식과태도를조사하기위해시도되었다. 문헌고찰및전문가검증을통해항생제사용에대한지식과태도설문지를개발하였다. 편의표출을통해전국 5개대도시에서중학생 333명, 고등학생 318명총 651명을대상으로 2007년 9월부터 11월까지설문조사를실시하였다. 자료는 SPSS WIN 12.0 프로그램을이용하여기술통계, t-test, chi-square test, ANOVA 및 Pearson's correlation 분석을실시하였고유의수준은 p.01로설정하였다. 연구결과항생제관련지식수준은고등학생이중학생보다높았으나전체평균지식점수는대체로낮았다. 특히바이러스질환에대한항생제의효과, 항생제내성의의미, 그리고항생제내성을발생시키는원인중하나인저용량사용에대한지식이부족하였다. 항생제사용에대한태도는고등학생이대체로바람직하지않은것으로나타났고증상이호전되면처방된항생제복용을중단한다는학생들이전체대상자의과반수를차지하였다. 지식과태도간에는약한역상관관계가있었으나통계적으로유의하지않았다. 이상의연구결과를토대로다음과같이제언하고자한다. 첫째, 청소년외에도다양한소비자계층을대상으로항생제에대한지식과태도를조사할것을제언한다. 둘째, 항생제에대한지식을향상시키고궁극적으로태도를긍정적으로변화시킬수있는지속적인교육프로그램개발및이를 2009 년부터실시되는학교보건교육과정에포함하여미래의소비자인청소년들이올바르게항생제를사용하는방법을배울수있도록할것을제언한다. References Borg, M. A., & Scicluna, E. A. (2002). Over-the-counter acquisition of antibiotics in the Maltese general population. International Journal of Antimicrobial Agents, 20(4), Centers for Disease Control and Prevention. (2007). Get smart: 기본간호학회지 16(4), 2009 년 11 월 427

8 김소선외 know when antibiotics work. Retrieved August 1, 2007, from Chan, G. C., & Tang, S. F. (2006). Parental knowledge, attitudes and antibiotic use for acute upper respiratory tract infection in children attending a primary healthcare clinic in Malaysia. Singapore Medical Journal, 47(4), Crigger, N. J., Holcomb, L., Grogan, R. L., Vasquez, M., Parchment, C., Almendares, J., et al. (2004). Development of the choices and acquisition of antibiotics model from a descriptive study of a lay Honduran population. International Journal of Nursing Studies, 41(7), Emslie, M. J., & Bond, C. M. (2003). Public knowledge, attitudes and behaviour regarding antibiotics: A survey of patients in general practice. The European Journal of General Practice, 9(3), Grigoryan, L., Burgerhof, J. G., Haaijer-Ruskamp, F. M., Degener, J. E., Deschepper, R., Monnet, D. L., et al. (2007). Is self-medication with antibiotics in Europe driven by prescribed use? Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 59(1), Gums, J. 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9 청소년의항생제사용에대한지식과태도 Adolescents' Knowledge and Attitudes towards Antibiotic Use* Kim, So-sun 1) Moon, Seongmi 2) Lee, Eun Sook 3) 1) Professor, College of Nursing, Yonsei University; Researcher, The Nursing Policy Research Institute, Yonsei University 2) Assistant Professor, Department of Nursing, University of Ulsan 3) Research Professor, College of Nursing, Yonsei University Purpose: The aim of this study was to identify knowledge and attitudes on antibiotic use held by adolescents (middle and high school students) in Korea. Methods: Data were collected from a convenience sample of 651 students residing in 5 major cities in Korea. The questionnaire was developed after an extensive literature review and professional advisory meetings. Descriptive statistics, t-test, chi square test, ANOVA, and Pearson correlation coefficients with the SPSS program were used to analyze the data. Results: Respondents correctly answered 6.23 antibiotic-related questions out of 15 questions. Two thirds of the respondents knew viruses caused most colds and coughs, but 80% did not know that antibiotics do not work against viruses. High school students' attitudes towards antibiotics were somewhat negative. More middle school students than high school students asked doctors for antibiotics for a cold. High school students did not check if antibiotics were included in their prescription for a cold. There was no significant correlation between knowledge and attitudes towards antibiotic use. Conclusion: Education programs on appropriate antibiotic use need to be developed for these students. Continual reinforcement and repetition of the contents are required to change attitudes. Key words : Antibiotics, Drug resistance, Knowledge, Attitude, Adolescent *: This work was supported by Korea Food & Drug Administration in Address reprint requests to : Moon, Seongmi Department of Nursing, University of Ulsan 102, Daehakro, Nam Gu, Ulsan , Korea Tel: Fax: smoon@ulsan.ac.kr 기본간호학회지 16(4), 2009 년 11 월 429