대한소아치과학회지 35(1) 2008 육아서내구강건강관리관련내용의평가 김지영 이광희 김대업 라지영 이동진 안소연 원광대학교치과대학소아치과학교실 국문초록 연구목적은육아서에수록된구강건강관리정보의양과정확도를파악하기위함이었다. 1991년이후에출판된육아서 35권을대상으로구강건강

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1 육아서내구강건강관리관련내용의평가 김지영 이광희 김대업 라지영 이동진 안소연 원광대학교치과대학소아치과학교실 국문초록 연구목적은육아서에수록된구강건강관리정보의양과정확도를파악하기위함이었다. 1991년이후에출판된육아서 35권을대상으로구강건강관리관련내용의양, 저자의전공성을조사하고, 구강건강관리관련내용은구강조직의발육과발육이상, 구강질환의예방, 구강질환의치료, 부정확한내용등으로나누어조사하였다. 35권중구강건강관련내용을포함한책이 28권 (80%) 이었고, 평균 4.8쪽 (1.2%) 의분량을차지하였다. 그중에서치과의사가관련내용을집필하거나치과의사의자문을구했음을명시한육아서는각각 1권 (3.6%) 이었다. 관련내용중많이기술된것은구강질환의예방중에서유치의맹출순서및시기 (96.4%), 잇솔질방법 (82.1%) 이었고, 나머지내용들을기술한육아서는절반에미치지못하였다. 부정확한내용을기술한육아서는 28권중 3권 (8.6%) 이었다. 따라서보호자에대한구강건강관리정보제공에치과의사의적극적인참여가요구된다. 또한정보제공경로로서육아서외에잡지, TV 프로그램, 인터넷, 보건소와산부인과를통한교육프로그램등의다양한경로에대한연구가필요하다고사료된다. 주요어 : 구강건강관리, 정보, 육아서, 영유아, 부모 Ⅰ. 서론 영유아의구강건강은여러가지요인에의해손상될수있다. 대표적질환으로치아우식증이있으며, 유아기우식증 (early childhood caries) 은유치의맹출과함께시작될수있고이중에서수유와연관된형태는상악전치에서시작되어계속진행될경우상, 하악유구치까지전이된다. 초기우식은치은주위를따라치경부 1/3이탈회되면서백색병소의형태로시작되고 1) 이단계에서는불소도포만으로우식의진행을억제할수있다 2). 그러나우식이진행되면치경부를둘러싼우식에의해치관이탈락되어치근만남게되고치근단농양, 간극농양등의심각한문제를야기할수있다 1). 교신저자 : 이광희 전북익산시신용동 원광대학교치과대학소아치과학교실 Tel: kwhlee@wonkwang.ac.kr 또한기어다니기시작하거나걸음마를시작하는유아기에는외상에의한손상이발생하기쉬운데 3), 신체적또는정신적으로충분히성숙하지못한어린이들은위급한상황에서운동반사가늦어안면두개부에발생되는외상의빈도가높은것으로알려져있다 4). 최등 3) 은유치열기의치아외상에관한연구에서 1~2세에서가장많이발생한다고하였고, Bijella 등 5) 은브라질어린이의유치외상에관한연구에서생후 10~24개월에외상의발생이최고조에달한다고하였다. 치아에대한손상외에도입술, 순소대, 혀의열상등의연조직외상이일어나는경우가많다. 젓가락, 연필등을물고있다가넘어지면서인후두부, 협점막등에자상 6), 또는 buccal fat pad의탈출증 7) 이발생하는경우도보고되고있다. 그밖에영유아기의구강상태를건강하게보존하기위해서는영유아기의치아와구강의발육, 빠는습관 (non-nutritive sucking), 우식위험도평가를위한치과내원 (risk assessment visit), 불소의사용등에대해보호자가인지하고있어야할것이다 5,8,9,). 127

2 J Korean Acad Pediatr Dent 35(1) 2008 신등 10) 은치과의사가부모들에게어린이를치과질환없이양육할수있도록이에대한지식과방법을제공해야한다고하였으며, 성공적인결과를얻기위해서이러한예방적교육및처치는반드시영아기 ( 생후 1년이내 ) 에이루어져야한다고하였다. 그러나실제부모및예비부모의구강건강관리에관한지식수준은부족하여 Tsamtsouris 11) 는예비부모를대상으로우유병우식증, 잇솔질, 치과방문시기, 불소사용등의구강건강관리에대한지식을조사한결과이러한지식에대해충분한정보를가지고있지않으므로이들에대한구강건강관리교육이필요하다고하였다. 보호자가영유아의구강건강관리에관한지식을얻는경로에대해서는김등 12) 은주로육아서적이나주위사람들로부터정보를받고, 단지 12% 만이치과에서지식을습득한다고하였으며, 이등 13) 도책, 잡지등의대중매체와주위사람들로부터지식을습득하는경우가비교적많았다고하였다. 이연구의목적은현재소아치과내에서일어나는예방치료에대한관심과더불어실제예방적처치를하게되는보호자가예방적구강관리에대한지식을얻는주된수단인육아서적중구강건강관리에관한내용이얼마나포함되어있고, 그내용이적절한지파악하기위한것이었다. Ⅱ. 연구재료및방법 1. 연구재료예비부모가접근하기쉽다고생각되는인터넷서점에서현재판매중인육아서와국립중앙도서관에비치된육아서중영유아의신체적건강을다루는책으로 1991년이후에출간된 35권을선정하였다. 2. 연구방법 1) 구강조직의발육과발육이상가 ) 치아발생시기태내에서유치의형성이시작되며, 이시기에모친이질병에이환되거나약물복용을하면치아및구강의기형이유발될수있는데이에대한정보가제공되었는지조사하였다. 나 ) 유치의맹출순서및시기생후 6개월에하악유중절치맹출을시작으로치아의맹출순서와시기가기술되고, 또한맹출시기및순서의변이가있을수있음을알려주는지조사하였다. 다 ) 치아의해부학적구조법랑질, 상아질, 치수, 백악질, 및주변지지조직에대해기술했는지조사하였다. 라 ) 치아수의이상과잉치, 무치증및저치증에대해기술했는지조사하였다. 마 ) 선천치, 신생치선천치및신생치의의미, 증상, 대처방법등을기술했는지조사하였다. 바 ) 치질의이상치아자체뿐아니라전신병력을추정할수있는요소로서중요한진단학적의미를갖는유치치질의형성부전에대해기술했는지조사하였다. 사 ) Inclusion cyst 신생아에서선천치및신생치와감별진단이필요한발육이상인 Epstein pearl, Bohn's nodule, dental laminar cyst에대해기술했는지조사하였다. 가. 구강건강관리관련내용의양육아서 1권당구강건강관리관련내용을포함하고있는쪽을세어산출하였다. 한쪽당내용이 1줄이상이면모두 1쪽으로계산하였다. 나. 저자의전공성구강건강관리관련내용을기술한저자가치과의사이거나치과의사의자문을받았는지조사하였다. 아 ) 순소대및설소대유착순소대와설소대의연령에따른부착위치의변화및수술에대해기술했는지조사하였다. 2) 구강질환의예방가 ) 유아기우식증의원인숙주요인, 환경요인, 세균요인에대한설명과함께모자감염에대한내용을기술했는지를조사하였다. 다. 내용의분류해당구강건강관리관련내용을구강조직의발육과이상, 구강질환의예방, 구강질환의치료, 부정확한내용등으로나누어조사하고구강건강관리관련내용을다룬육아서 28권중몇권에기재되었는지를 % 로표시하였다. 나 ) 유아기우식증의진행양상백색병소가치아우식의시작임을제시하고치아우식이치수괴사, 치근단감염, 치근단농양및간극농양으로진행될수있음을기술했는지조사하였다. 128

다 ) 유아기우식증의예방법당분등우식유발식품섭취의제한, 간식빈도줄이기등과같은식이조절방법, 연령에따른잇솔질방법, 치약사용시주의점, 불소도포및소와열구전색법에대한정보가제공되는지조사하였다. 유아기우식증의주원인으로지적되는야간수유및식이의제한에대한내용은식이조절과분리하여조사하였다.

3 다 ) 유아기우식증의예방법당분등우식유발식품섭취의제한, 간식빈도줄이기등과같은식이조절방법, 연령에따른잇솔질방법, 치약사용시주의점, 불소도포및소와열구전색법에대한정보가제공되는지조사하였다. 유아기우식증의주원인으로지적되는야간수유및식이의제한에대한내용은식이조절과분리하여조사하였다. 라 ) 치성부정교합발생의예방손가락빨기, 고무젖꼭지 (pacifier) 빨기가야기할수있는문제점, 중단시기, 치료방법에대해기술하였는지조사하였다. No. of books No. of pages 마 ) 최초치과내원시기예방및교육을위한치과내원의중요성과첫내원시기를기술하였는지조사하였다. 3) 구강질환의치료가 ) 유아기우식증의치료유치우식치료의필요성과치료방법에대해기술했는지조사하였다. Fig. 1. Distribution of the numbers of pages including oral health care information. 2. 저자의전공성 치과의사가직접구강보건부분을단독집필하거나치과의사의자문을구했다고명시된경우는각각 1권으로총 2권 (7.1%) 이었다. 나 ) 치아외상의응급처치와치료치아함입, 진탕, 치아탈구, 측방변위, 치관및치근의파절등의발생시대처방법과주의사항을기술했는지조사하였다. 다 ) 연조직외상의응급처치볼, 혀, 입술의열상및인후두부자상의예방법과대처방법및주의사항을기술했는지조사하였다. 라 ) 진정치료협조가안되는어린이의치과치료시시행하는진정요법의필요성및안정성등에관해기술했는지조사하였다. 라. 부정확한내용기술된내용중치과대학의교육과정에서교육되는내용과다르게기술된구강보건관련내용을조사하였다. Ⅲ. 연구성적 1. 자료의양 3. 해부학적형태및변이에관한내용 1) 치아발생시기치아발생시기및발생과관련한모친의주의사항에대해기술한육아서는없었다. 2) 유치의맹출순서및시기유치의맹출순서및시기를기술한육아서는 27권으로 96.4% 를차지하였고, 이중그림또는사진을함께기재한육아서는 5권으로 17.8% 를차지하였다. 3) 치아의해부학적구조치아및치아주변조직에대한설명이있는육아서는 2권 (7.1%) 으로그중 1권은치아도해를포함하여정확히설명하고있었으나, 1권은치아구조에대한부가적설명없이절단결절 (mamelon) 에대한설명만있어결과에서제외하였다. 4) 치아수의이상 1권 (3.6%) 의육아서에서과잉치에대해언급하고있었다. 전체육아서 35권중구강보건관련내용을포함하지않는책은 7권으로 20% 를차지했다. 구강보건관련내용을기술한책 28권중구강보건관련내용이차지하는분량은 1쪽에서 17쪽의분포를보이며평균 4.75 쪽즉 1.2% 를차지하였다. 5) 선천치, 신생치선천치및신생치에대한설명이있는육아서는 9권으로 32.1% 를차지하였다. 6) 치질의이상법랑질형성부전등의치질의이상에관해기술한육아서는없었다. 129

4 J Korean Acad Pediatr Dent 35(1) 2008 Table. 1. The number of books including anatomical information N % Development of the teeth Eruption time and sequence Anatomy of the tooth Anomalies of the number of teeth Natal, neonatal tooth Anomalies of structure Development of the soft tissue Inclusion cyst ) 연조직 2권 (7.1%) 의육아서에설유착에대한설명이있었고, 그중 1권은그림설명도있었다. 설유착외연령에따른순소대부착위치의변화등의연조직의해부학적형태및변화에대한설명은없었다. 8) Inclusion cyst 이에대한설명은 3권 (10.7%) 의육아서에기재되었다. 4. 구강질환의예방 Table. 2. The number of books including informations about preventive dentistry N % Vertical infection Etiology of dental caries Developing pattern of dental caries Use of fluorides Pit and fissure sealants Method of using dentifrice Toothbrushing method Restriction of nocturnal feeding Feeding control Oral habit control First dental visit 7 25 Table. 3. The number of books including explanation of treatment N % Dental caries control 0 0 Tooth injuries Soft tissue trauma Sedative treatment 가 ) 유아기우식증의원인유아기우식증의원인및증상에대해기술한육아서는 10권으로 35.7% 를차지했고, 우유병우식증이라는용어를사용한육아서는 2권 (7.1%) 이있었다. 우식이보호자에의한수직감염이라는점은 4권 (14.3%) 의육아서에기술되어있었다. 나 ) 유아기우식증의진행양상우식의진행양상을기술한육아서는 12권 (42.6%) 이나, 이것을그림으로보여준육아서는 1권에불과했고사진을보여준육아서는없었다. 다 ) 유아기우식증의예방법전문가불소도포를소개한육아서는 9권 (32.1%) 이었고, 불소복용을소개한육아서는 3권 (10.7%) 으로불소정제를설명하고있었다. 소와열구전색법에대한설명은 5권 (17.8%) 에기술되어있었다. 연령에따른잇솔질방법은 23권 (82.1%) 에서비교적정확히설명하고있었으나이중그림및사진과함께설명된육아서는 2권이었다. 치약사용에대한설명은 8권 (28.6%) 의육아서에기재되었고, 이중 3권에는불소치약의사용을권장하고사용시기를제시하였다. 야간수유및야간식이제한에대한설명은 12권 (42.6%) 의육아서에기재되어있었고, 당분섭취제한, 청정식품섭취증가, 음식물섭취빈도줄이기등의식이조절에관한내용은 13권 (42.4%) 에기재되어있었다. 라 ) 치성부정교합발생의예방빠는버릇에대한설명및중단시기, 치료등에관한내용을기재한육아서는없었다. 마 ) 최초치과방문치과를방문하는시기에대한설명은 10권 (35,7%) 의육아서에기재되어있었고, 이중 4권은생후 6~7개월즉이가나면내원하도록권장하였고, 3권은첫돌및돌전에내원하도록하였다. 그러나다른 3권은각각 18개월, 20~26개월및 3세를첫치과내원시기로추천하고있어결과에서제외하였다. 5. 구강질환의치료가 ) 유아기우식증의치료유치의중요성에대해언급한육아서는 1권 (3.6%) 있었으나유치우식치료의중요성과치료방법에대한자세한설명이있는육아서는없었다. 나 ) 치아외상의응급처치와치료치아외상에대한설명이있는육아서는 8권 (28.6%) 였으며, 이중 1권에서탈구시처치방법을그림과함께설명하였다. 다 ) 연조직외상의응급처치연조직외상에대한설명은 1권 (3.6%) 의육아서에기재되었다. 130

5 라 ) 진정치료약물에의한진정치료에대한설명은없었고 N 2 O-O 2 에의한치료방법이 1권 (3.6%) 의육아서에기재되어있었다. 6. 부정확한내용치의학정규교육과정에서교육하는내용과다른내용이기술된서적은총 3권 (10.7%) 으로내용은다음과같다. 비닐랩에부러진이를싸서우유병에담아밀봉한다 / 잇몸이벗겨지고붉어지면종양이므로의사의진찰을받아야한다. 부정교합발생시소아과에간다. 치석은수시로없앤다 / 소금물로닦여라. Ⅳ. 총괄및고찰유아의구강질환의예방은 1차적으로그부모및양육자에의해행해진다. 박등 14) 은어머니가치과문제를얼마나중요하게생각하고있느냐에따라예방적치과방문이증가한다고하였고, Carolina 등 15) 은부모의교육과참여를통하여아동의구강건강이향상된다고하였다. 그러므로영유아의건전한구강건강을유지하기위해서는부모가구강조직의특징및그변이에관한기초적인지식과예방적처치에대해서숙지하고있어야하겠다. 그러나이전의조사에서는부모의구강관리에대한지식이부족한것으로나타났다. 1997년이등 12) 과 2000년김등 13) 의유아의우식을비롯한구강관리에대한보호자의인지도를연구한논문에서보호자의지식이부족함을지적하였다. 치과계에서는예방치료에대한높은관심과함께미생물검사등여러가지시도가이루어지고있으나이러한관심이치과계에만머물지말고보호자에게전달되어야할것으로생각된다. 영유아의구강건강은생명을위협하는다른전신질환에비해관심이부족한것이현실이다. 그러나유아기우식증에의한조기의치아소실은단순히치아의저작, 발음, 심미기능에손상을주는것이아니라어린이의안모성장에광범위한영향을미칠수있다 1). 그리고유아기우식증은전신건강에영향을미칠수있어 1992년 Acs 등 16) 은유아기우식증을가진어린이는표준몸무게의 80% 미만이었다고보고하였다. 그러므로영유아의전신건강을유지하기위해서육아서에구강건강에관한내용이포함되어야한다고생각된다. 그러나연구대상육아서의 20% 에서는구강건강관리에관한언급이없었고, 이를언급한나머지육아서에서도그분량이평균 4.75쪽으로 1.2% 에불과하여구강건강관리관련정보제공이양적으로매우적음을알수있었다. 2000년김등 12) 은유아의구강관리에대한보호자의인지도를조사한연구에서치아의생성시기및구강관리의시작시기나유치수복치료의필요성에대해서는비교적바른지식을가지고있으나, 실제구강관리시작시기, 구강관리방법, 최초치과 내원시기, 우식의전파유무등실제구강관리의실천과관련된문항에대해서는인지도가떨어지는것으로나타난다고하였다. 또한 1997년이등 13) 은유아의모친은야간수유의해로움, 불소를이용한치아우식예방, 치아우식의원인이되는행동, 잇솔질시작시기등에대해서는인지도가높지만우유병우식증이란말을들어본경험, 정기적치과상담이나처음치과내원시기등에대한인지도는낮다고하였다. 이번연구에서육아서에는구강건강관리에관한정보중유치의맹출순서및시기와잇솔질방법은대부분의육아서에기재되어있었으나다른내용들은기재된빈도가낮았다. 이는 2001년신등 10) 의연구에서유치의발생과맹출, 이나기에관한내용은비교적높게나타났으나유치관리의중요성, 수유방법과유치우식양상과의관계, 유아기우식증의예방법, 전문가구강관리등에관한정보는적은것으로나타났다는것과유사한결과를보였다. 임신 1기에는모든장기가형성되기시작한다. 치배역시태생 4~5 주에형성이시작된다. 이시기에태아가스트레스를받으면치아와구강내에기형이생긴다. 이러한변화는모친으로부터의유전, 외상에의한스트레스, 심각한바이러스감염, 알콜독성, 흡연, 영양결핍등에의해생길수있다 1,17). 또한임신 3기의모친과생후 1년내영아의영양상태는법랑질의성숙에영향을주므로이시기의영양공급에주의를주어야한다 18). 그러나 2000년김등 12) 의연구에서유치원생보호자의 41.2% 가치아형성이출생이후에생기는것으로알고있다고하였다. 치아의발생에대한보호자의인지도가낮음에도불구하고육아서에치아의발생에관한내용이없다는것은안타까운일이다. 조사한육아서중구강질환의예방에대한내용은대부분우식의예방에관한것이었다. 치아우식은음식, 감수성있는숙주, 미생물등이복합적으로관여하는다인자성질병이자감염성질환이다. 치아가맹출하기전의구강내에는우식을유발하는 Streptococcus mutans와 Lactobacillus 종은발견되지않는다 1). S. mutans는주로모친이나양육자의타액을통해영아에게전달되는것으로알려져있다. 이러한수직감염을최소화하기위해서 년미국소아치과학회 (American academy of pediatric dentistry, AAPD) 는 Guideline on Infant Oral Health Care에서모친및다른양육자에대한일반적인지침을제시하였는데다음과같다 8) : 1 부모가칫솔질과치실의사용을매일해서부모의세균성치태지수를줄이고, 2 부모의식이조절에대한교육이중요하며, 3 불소가함유된치약과 0.05% 불화나트륨용액으로양치하는것이치태의감소와법랑질의재광화에도움을주며, 4 치아우식을제거하고수복치료를받는것이영아의감염을최소화하는데중요하고, 5 숟가락등의물건, 음식, 컵등을함께쓰지않도록보호자에게교육해야하며, 6 자일리톨검을하루에 4개이상씹는것이어린이의우식이환율을줄이는데유의한효과가있다. 이번조사에서는구강보건관련내용을제시한 28권의육아서중 4권 (14.3%) 에만모자감염에대한내용이실려있었다. 131

6 J Korean Acad Pediatr Dent 35(1) 2008 AAPD의제안을참고하여향후발간되는육아서에는치아우식을최소화하기위한구체적인예방방법이제시되어야할것이다. 우식을예방하는방법으로는가정내에서할수있는방법과치과에서시행하는방법이있다. 가정에서할수있는잇솔질 (82.1%), 식이조절 (42.4%), 야간식이제한 (42.9%) 등은비교적많이제시되었으나전문가불소도포 (32.1%) 와소와열구전색 (17.8%) 등치과에서시행하는방법은적게소개되어있었다. 소아과에예방접종이도입되고영아기의예방을위한정기적내원을통해영유아의사망률이줄어든것처럼예방을위한치과내원이조기에그리고정기적으로이뤄진다면영유아의구강질병의발생및심각성을줄일수있을것이다. AAPD에서는유아기우식증을예방하려면구강건강관리를위해첫유치가맹출한후 6개월내에, 늦어도생후 12개월내에치과에내원하게하여부모를교육하는것이권장되며, 치과관련질환예방을위한안내도함께제공되어야한다고하였다 9). Nowak 등 19) 도생후 12개월에또는이가나자마자치과방문이시작되어야한다고하였다. 그러나실제로 1세미만의영유아가우식, 외상, 선천치나신생치등의이상없이검진을위해치과를방문하는일은극히드물며이에대한홍보도부족한것이현실이다. 이번연구에서도정확한치과내원시기에대한설명과함께치과방문을권유한육아서는 7권 (25%) 뿐이었고, 생후 18개월, 20~26개월및 3세를첫치과내원시기로추천하는육아서도있었다. 미국소아과학회도미국소아치과학회의가이드라인을따르는만큼이와통일된지침을제시해야겠다. 생후 6개월에치과에처음내원하였을때영아를대상으로하는구강건강위험도평가 (Oral health risk assessment) 를시행하면유치의맹출에맞는적절한예방전략이세워질수있다 8,9,20). Bijella 등 5) 은구강위험도평가를위한내원시식이평가, 구강보건관리에대한보호자의지식및태도, 환아의형제자매의구강상태, 가족의사회경제적상태, S. mutans와 Lactobacilli의양, 타액내의칼슘 인 불소농도등에대한평가를시행해야한다고하였다. 조기에우식위험도평가를시행하는궁극적인목표는고위험도군의부모와영유아를선별하여지속적인예방정보를제공하여줌으로써치아우식을예방하는것이다. 치아우식에대한고위험군을선별하기위해우식위험도평가도구 (Caries-risk Assessment Tool, CAT) 8), Cariogram 21) 등이소개되고있다. 우식고위험군선별및이에대한처치의효과와필요성에대한홍보가필요하다. 불소양치, 불소함유치약, 불소복용, 수돗물불소화, 전문가불소도포등의방법을이용하여불소를적절히사용하면치아우식을효과적으로예방할수있다. 그러나매우어린나이에불소를과다복용하게되면형성중인치아에치아불소증 (fluorosis) 이유발될수있다. 불소보조제의복용뿐아니라불소가함유된치약을사용할때뱉는능력이적은영유아의경우많은양의치약을삼키는경우가있으므로주의해야한다고하였다 22,23). 우리 나라에서는울산광역시, 경기도, 강원도, 충청남 북도, 전라남도, 경상남 북도, 제주도에서수돗물불소화가일부이루어지고있으므로 24) 환아의음용수에있는불소량을확인하고과량의불소를섭취하지않도록주의해야할것이다. 심한유아기우식증을치료하려면행동조절이안되는영유아기의환자를대상으로치수치료, 수복치료, 보철치료, 발치등복잡한과정을거치게된다. 이러한문제의심각성을사진과자세한설명을통해실례를들어제시하면, 보호자가치료의어려움에대해이해하게되고치료를받는것보다예방하는것이더경제적이고효과적이라는것을알고예방하려는부모의노력이커질것이다. 이번연구에서우식의진행양상에대한설명은약 40% 의육아서에기술되었지만사진을통한설명은없었고, 치아우식의치료방법에관한내용은한권의육아서에도기재되지않았다. 외상을받는것은예측하기어렵지만사전에외상이빈번히발생하는원인을알고, 그처치방법을숙지하고있다면그손상을최소화할수있다. 이번조사결과치아외상에대한설명도적었지만 (28.6%) 연조직외상에대한설명은더욱적었고 (3.6%), 그내용도치아가빠지거나입술이찢어질수있다는간략한설명만제시되어있었다. 영유아기의치아외상은정복및고정이어려워발치해야하는경우가많으며향후영구치의발육및맹출에영향을줄수있으므로이에대한보호자의주의가필요하다. 또한칫솔이나젓가락등의길고뾰족한물건에의한인두및연구개의자상이발생할가능성이높다. 처음칫솔을사용할때에는안전장치가부착된것이나입안에깊이들어갈수없는형태의칫솔을사용하는것이바람직하며, 나중에혼자서칫솔질을하게될때에도칫솔질하는동안에보호자가함께있어야하며 23), 뾰족한물건을입에문채로넘어지지않도록주의해야한다. 영유아는적절한치과치료를하기위한협조를얻기어렵다. 그러므로치료를효과적으로수행하기위해서는술자는효과적인행동조절방법을수행할수있어야한다. 이러한행동조절방법에는전신마취또는깊은진정, 속박등이포함된다 18). 조사한육아서에는아산화질소를이용한진정요법만설명이되어있었는데, 보호자에게진정치료의필요성및안정성에대해알린다면치과치료가두려워치과내원을미루고환자의상태를악화시키는일이줄어들것으로생각된다. 많은어린이들이생후 1년내에손가락빨기습관 (finger sucking, non-nutritive sucking) 을행하게되며엄지, 검지또는고무젖꼭지 (pacifier) 를빤다. 고무젖꼭지는어린이의사회화가시작되고좀더성숙한행동을하면서사용이줄어들게된다. 그러나엄지나검지등의손가락빨기는문제의소지가되며중단하기더욱어렵다. 그러므로어린이의나이가어릴지라도습관이진행되고있다면부모에게주의를주어야한다 9). 다행히대부분의어린이는 3.5~4세이전에이런습관은중단하게되고, 6세이전에습관이없어진다면치열에미치는영향은일시적으로곧정상적인배열을갖게되므로장치를통한교정치료를하기전에습관을차단하는것이필요하다 25). 132

7 육아서적중치의학정규교육과정에서교육하는것과다른부정확한정보를제공하는경우가있었다. 비닐랩에부러진이를싸서우유병에담아밀봉한다는내용은치주인대를보존하려는목적에어긋나므로부러진이를우유에담아밀봉한다로고쳐야한다. 부정교합발생시소아과에간다는내용은소아치과에간다로바꾸고, 치석은수시로없애라는내용은틀린것은아니지만영유아의경우치석이쉽게생기지않으므로치태의제거에대한내용으로바꿔야할것이다. 이를닦을때소금물로닦는것은오래된민간요법이다. 그러나이에대한과학적근거가부족하므로시판중인영유아대상의양치용액을사용하도록권유하는것이바람직하다고생각된다. 잇몸이벗겨지고붉어지는것과종양간의상관성은매우적다. 그러므로이내용은삭제하는것이좋겠다. 영유아의구강질환을예방하기위한치과의사의진료지침들이최근계속소개되고있는것 5,8,9,20,26) 과달리, 육아서를통한보호자의교육에는치과의사의노력이부족한것같다. 이번조사에서도치과의사가직접치과부분을맡은경우와치과의사가감수한경우가각각 1권으로나타났다. 다른서적들은술자가누구인지표시되지않아치과의사의감수여부를알수없었다. 예방이란것이치과의사만의노력으로는이루어질수없는것이므로보호자의계몽이절실하며, 이를위한치과의사의적극적인참여가필요할것으로생각한다. 또한육아정보를제공하는경로로는육아서외에도육아잡지, TV의건강프로그램및육아프로그램, 인터넷, 보건소의구강보건교육, 산부인과의육아교육프로그램등다양하므로, 향후다양한정보습득경로에대한연구가필요할것으로생각한다. Ⅴ. 결론연구목적은육아서에수록된구강건강관리정보의양과정확도를파악하기위함이었다. 1991년이후에출판된육아서 35권을대상으로구강건강관리관련내용의양, 저자의전공성을조사하고, 구강건강관리관련내용은구강조직의발육과발육이상, 구강질환의예방, 구강질환의치료, 부정확한내용등으로나누어조사하였다. 35권중구강건강관련내용을포함한책이 28권 (80%) 이었고, 평균 4.8쪽 (1.2%) 의분량을차지하였다. 그중에서치과의사가관련내용을집필하거나치과의사의자문을구했음을명시한육아서는각각 1권 (3.6%) 이었다. 관련내용중많이기술된것은유치의맹출순서및시기 (96.4%), 잇솔질방법 (82.1%) 이었고, 나머지내용들을기술한육아서는전체의절반에미치지못하였다. 부정확한내용을기술한육아서는 28권중 3권 (8.6%) 이었다. 따라서보호자에대한구강건강관리정보제공에치과의사의적극적인참여가요구된다. 또한정보제공경로로서육아서외에잡지, TV 프로그램, 인터넷, 보건소와산부인과를통한교육프로그램등의다양한경로에대한연구가필요하다고사료된다. 참고문헌 1. Goepferd SJ, Garcia-Godoy F : Primary Preventive Dentistry. Prentice hall, , McDonald RE, Avery DR, Stookey GK : Dental caries in the child and adolescent. In: McDonald RE, Avery DR, Dean JA : Dentistry for the child and adolescent. 8th ed. Mosby, , 최성철, 박재홍, 이긍호 : 유치열기의치아외상에관한연구. 대한소아치과학회지, 30: , Andreasen JO, Andreasen FM : Dental traumatology: quo vadis. Endod Dent Traumatol, 6:78-80, Bijella MF, Yared FN, Bijella VT, et al. : Occurrence of primary incisor traumatism in Brazilian children: a house-by-house survey. ASDC J Dent Child, 57:424-7, Tanaka T, Sudo M, Iwai K, et al. : Penetrating injury to the pharynx by a toothbrush in a pediatric patient: a case report. Auris Nasus Larynx, 29: , Takenoshita Y, Shimada M, Kubo S : Traumatic herniation of the buccal pad: report of case. ASDC J Dent Child, 62: , American Academy of Pediatric Dentistry : Guideline on infant oral health care. Pediatr Dent, 27(Suppl, Reference Manual ):68-71, Oppenheim MN : Early infancy oral health care. N Y State Dent J, 62:22-24, 신명미, 백대일, 한세현등 : 육아서내용중구강보건관련내용에관한조사연구. 한국모자보건학회지, 5:17-28, Tsamtsouris A, Stack A, Padamsee M : Dental education of expectant parents. J Pedod, 10: , 김명진, 선예경, 심연수 : 유아의구강관리에관한보호자의인지도조사. 대한소아치과학회지, 27: , 이지영, 이광희, 김대업등 : 유아모친의우유병우식증및치아우식증예방에대한지식및태도조사. 대한소아치과학회지, 24: , 박득희, 이광희 : 어머니의건강신념이아동의건강신념과치과의료이용행태에미치는영향에관한연구. 대한소아치과학회지, 21: , Carolina F, Elisa AE, Harris KJ : Parental awareness, habits, and social factors and their relationship 133

8 J Korean Acad Pediatr Dent 35(1) 2008 to baby bottle tooth decay. Pediatr Dent, 19:22-27, Acs G, Lodolini G, Kaminsky S, et al. : Effect of nursing caries on body weight in a pediatric population. Pediatr Dent, 14: , Sant'Anna LB, Tosello DO, Pasetto S : Effects of maternal ethanol intake on immunoexpression of epidermal growth factor in developing rat mandibular molar. Arch Oral Biol, 50: , American Academy of Pediatric Dentistry : Policy on early childhood caries (ECC): unique challenges and treatment options. Pediatr Dent, 27(Suppl, Reference Manual ):34-35, Nowak AJ : Rationale for the timing of the first oral evaluation. Pediatr Dent, 19:8-11, Soxman JA : The first dental visit. Gen Dent, 50: , Bratthall D, Petersson GH : Cariogram - a multifactorial risk assessment model for a multifactorial disease. Community Dent Oral Epidemiol, 33: , Levy SM, Kiristsy MC, Slager SL, et al. : Patterns of fluoride dentifrice use among infants. Pediatr Dent, 19:50-55, 이광희 : 영유아의구강위생관리방법개선에관한연구. 대한소아치과학회지, 34: , 보건복지부 : 2006년도구강보건사업계획, 대한소아치과학회 : 소아청소년치과학, 신흥, , Cunha RF, Delbem ACB, Percinoto C, et al. : Dentistry for babies: A preventive protocol, Pediatr Dent, 22:89-92,

9 Abstract EVALUATION OF ORAL HEALTH CARE INFORMATION IN THE KOREAN CHILDCARE BOOKS Jee-Young Kim, Kwang-Hee Lee, Dae-Eup Kim, Ji-Young Ra, Dong-Jin Lee, So-Youn An Department of Pediatric Dentistry, College of Dentistry, Wonkwang University The purpose of study was to evaluate the amount and the accuracy of oral health care information in childcare books. Thirty five Korean childcare books were selected and analyzed. Twenty eight(80%) books contained information about oral health care and the average amount was 4.8 pages(1.2%). Among those books, the book that a dentist wrote the content and the book that was given advice from a dentist were one(3.6%) and one(3.6%), respectively. The eruption time and sequence of deciduous teeth and the toothbrushing method were described in 96.4% and 82.1% of those books. The books which contained the other oral health care contents were less than half. Three(10.7%) books contained inaccurate contents. Therefore, dentist should give oral health care information to parents more actively. And it seemed to be necessary to study other information sources like magazines, TV programs, internet resources, and education programs by health centers and department of obsterics. Key words : Oral health care, Information, Childcare book, Infant, Parent 135

다문화 가정의 부모

다문화 가정의 부모 영유아아동정신건강연구 Korean Journal for Infant Mental Health 2013, Vol. 6, No. 1, 57-84 영유아기정서및행동문제에대한 부모와일반교사의인식및지원욕구조사 - 57 - 영유아아동정신건강연구 6 권 1 호 - 58 - 영유아기정서및행동문제에대한부모와일반교사의인식및지원욕구조사 - 59 - 영유아아동정신건강연구 6 권