종양간호연구제 13 권제 4 호, 2013 년 12 월 Asian Oncol Nurs Vol. 13 No. 4, 암병동간호사의죽음에대한인식, 죽음불안, 임종환자간호태도 홍은미

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문영 황
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1 종양간호연구제 3 권제 4 호, 203 년 2 월 Asian Oncol Nurs Vol. 3 No. 4, 암병동간호사의죽음에대한인식, 죽음불안, 임종환자간호태도 홍은미 전미덕 2 박은심 3 류은정 4 중앙대학교병원, 2 국립암센터, 3 중앙대학교간호학과박사과정, 4 중앙대학교간호학과 Death Perceptions, Death Anxiety, and Attitudes to Death in Oncology Nurses Hong, Eunmi Jun, Meeduk 2 Park, Eun Shim 3 Ryu, Eunjung 3 Department of Nursing, Chung-Ang University Hospital, Seoul; 2 Department of Nursing, National Cancer Center, Seoul; 3 Doctoral Student, Graduate School of Nursing, Chung-Ang University, Seoul; 4 Department of Nursing, Chung-Ang University, Seoul, Korea Purpose: This study aimed to identify the relationships among death perceptions, death anxiety, and terminal care attitudes of nurses in oncology unit and to explore the predictors affecting their attitudes toward terminal care in Korea. Methods: A sample of 94 nurses was recruited from oncology units at one university hospital and a national medical center in Korea. The subjects completed a demographic questionnaire, the View of Life and Death Scale, the Fear of Death Scale the Korean version, and the Attitudes toward Nursing Care of the Dying Scale. Results: The subjects' terminal care attitudes were significantly positively influenced by death concern, perception of positive meanings of death, and experiences with the death of a family member or acquaintance in the last year. Those influential variables explained 2.5% of their terminal care attitudes. Conclusion: Findings of this study suggest that developing continuing education programs that teach effective coping strategies to prevent death anxiety and identifying barriers that can make caring for dying patients difficult may make a significant positive increase in the nurses attitudes toward care of the dying. In addition, the provision of effective palliative care in oncology settings remains open to review through further research and development. Key Words: Death, Perceptions, Anxiety, Attitude to Death, Medical Oncology. 연구의필요성 서론 죽음은모든인간이운명처럼맞게되는자연적이고정상적인삶 의과정으로인간에게있어서죽음보다불가피하고중대한문제는 없다. 사람마다정도의차이는있으나죽음에대한불안과공포때 문에죽음을대면한다는것은매우어려운일이다. 죽음에대한태 도는개인이느끼는죽음에대한감정과인지, 개인적신념을포괄 주요어 : 죽음, 인식, 불안, 죽음에대한태도, 종양간호 * 이논문은제 저자홍은미의석사학위논문의일부를발췌한것임. * This article is based on a part of the first author s master s thesis from Chung-Ang University. Address reprint requests to: Park, Eun Shim Graduate School of Nursing, Chung-Ang University, 84 Heuksuk-ro, Dongjak-gu, Seoul , Korea Tel: Fax: jam6424@daum.net 투고일 : 203년 2월 2일심사완료일 : 203년 2월 3일게재확정일 : 203년 2월 4일 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 하는개념으로, 죽음을회피하기보다는중요하고가치있는인생의한부분으로겸허하게받아들이면, ) 자신의죽음이나타인의죽음을맞게되더라도불안해하지않을것이다. 현대의학의눈부신발전과더불어암의기전에대한연구와새로운치료법의발견에도불구하고암유병률과암사망률은증가하고있다. 국가암발생통계를보면, 200년암발생자수는 202,053명이고, 평균수명까지생존시암발생확률은 36.4% 로 3명중 명은암진단을받았으며, 암으로인한사망자수는총 7,579 명으로전체사망자의 27.8% 가암으로사망하였다. 2) 이런결과는암환자를돌보는임상의간호사들이임종환자를돌보게되는기회가급속도로늘고있다는것을보여준다. 암은인류의건강을위협하는질병으로, 진단에서부터불치의병으로인식되며, 죽음에대한두려움을갖게하며삶전체에지대한영향을미치게된다. 암환자들은암진단후죽음과직면한상태에서신체적, 정신적, 심리적, 영적인안녕에커다란위협을받게된다. 그렇기때문에질적인삶을추구하고자하는현대인들의인식변화와맞물려말기암환자및가족들에게총체적돌봄, 즉, 신체적, 사 203 Korean Oncology Nursing Society pissn eissn X

2 266 홍은미외 암병동간호사의죽음에대한인식, 죽음불안, 임종환자간호태도 회적, 심리적그리고영적인측면의지지를제공해주는호스피스 ^ 완화의료의중요성이부각되고있다. 3) 호스피스간호를제공받는환자들은신체적, 정신적, 영적인고통, 갈등및불안이현저하게감소되며, 삶의질이높아지고좀더편안한자세로자신의질병을수용하여임종준비를할수있다. 4) 우리나라는임종을맞이하는장소가집인경우는 990년 76.6% 에서 998년 60.5%, 200 년 20.3% 로감소하고있으며, 병원에서사망하는사람은같은시기에각각 3.8%, 28.5%, 67.5% 로지속적으로증가하고있다. 2,5) 이러한결과는과거에가족들이집에서말기환자의임종을맞이했지만점점병원에서임종환자를간호해야하는경우가증가하고있음을알수있다. 6) 이런현상은죽음을인생의자연스러운과정으로받아들이는긍정적인인식이부족해지고, 죽음자체를두렵고무서운상황으로만생각하는부정적인인식을강하게하여, 가족들이임종과정을전문기관에위임하게하는결과를낳게되었다. 간호사는임종환자들과가장밀접히접촉하며이들을간호하는위치에있지만, 대부분의간호사들은임종환자를간호해야하는상황에서부담감, 공포, 좌절감, 우울감등을느끼고, 스트레스를경험하는데이것은죽음에대한인식이확실하지않기때문이다. 7) 또한, 간호사들은환자에게아무것도해줄수없는상황에서무력감을느끼고, 죽음과관련된높은불안으로임종에대한언급을회피하거나죽음을회피하는방어기제를사용하고, 임종간호에소극적이고부정적인태도를보인다. 8) 간호사는의료팀중에서환자와가장가까이있으면서죽음과자주접촉하게되는데, 간호사의죽음에대한부정적인식으로인해죽음의고통을겪으며힘들어하는환자를보면서돌보는의료인으로서의한계를경험하고환자의욕구를해결하지못해환자의삶의질을만족시키지못하는결과를초래한다. 간호사의죽음에대한깊은이해와긍정적태도가임종환자와그의가족들을도와줄수가있다는것을인식해야할것이다. 죽음에대한불안감이나부담감없이임종하는환자를도우려면먼저죽음과죽어가는과정에대한의료인자신들의태도를확실히정립해야하며모든인간은자신의죽음을생각할필요가있으며죽음에대해보다적극적이고개방적으로수용할필요가있다. 9) 환자의남아있는삶의질을높이기위해서는체계적인임종간호를통하여임종환자와가족의죽음에대한스트레스, 불안및우울감을감소시켜야한다. 0) 지금까지의죽음에대한국내의선행연구를살펴보면, 죽음인식, 6,-4) 죽음불안, 8,5,6) 임종간호태도등 8,2,7) 을대학생, 간호사및환자가족들을대상으로죽음불안을조사하여죽음불안에영향을미치는요인을연구하였다. 그러나본연구는암병동간호사를대상으로죽음에대한인식과죽음불안및임종환자간호태도를조사하고, 그상관성을파악하며, 영향요인및하위영역별관련성을파악하고자하였다. 연구방법. 연구설계본연구는암환자를돌보는간호사를대상으로죽음의미, 죽음불안및임종간호에대한태도를파악하기위한서술적상관관계연구이다. 2. 연구대상본연구는경기도소재 A암전문종합병원에근무하는간호사와서울시소재 B상급종합병원에서근무하는간호사를대상으로하였다. 구체적인대상자선정기준은암환자를간호하는간호사, 임종환자간호를 회이상해본 년이상의경력간호사를대상으로본연구의목적을이해하고참여를동의하고서면동의서를작성한자이다. 표본크기는상관분석을기준으로유의수준 0.05, 양측검정, 효과크기중간, 검정력 0.80을기준으로 85명필요하였다. 8) 따라서, 탈락률 0% 를고려하여, 총 94명을연구대상자로선정하였다. 수집된자료중불완전한 2부의설문지를제외하였고, 총 92부가최종연구자료로분석되었다. 3. 연구도구대상자의일반적특성은나이, 결혼상태, 학력, 종교, 종교의중요도, 근무부서, 근무경력, 직위, 담당환자의죽음경험횟수, 환자의죽음을처음경험한연령, 가족이나지인의죽음경험유무, 임종관련간호교육이수유무, 죽음인식에영향을끼친요인, 임종간호수행시가장어려운점, 임종간호에대한지식을습득하는곳, 임종간호유형등을측정하였다. ) 죽음인식죽음인식은죽음과의관계에서바라본삶에대한태도로서형성된인지적요인이다. 4) 본연구에서죽음인식은죽음의미, 죽음관여도및생명존중의지의세영역으로구성되어있으며, 원저작자인이누미야요시유키교수로부터도구승인을받아사용하였다. 죽음인식도구는모두 7점 Likert 척도로 전혀그렇지않다 점에서 매우그렇다 7점으로구성되었다. 죽음의미영역은죽음의긍정적측면을부각시킨 9개문항과죽음의부정적측면을부각시킨 6개문항으로총 35개문항이다. 죽음의긍정적측면은최소 9점에서최대 33점으로점수가높을수

3 홍은미외 암병동간호사의죽음에대한인식, 죽음불안, 임종환자간호태도 267 록죽음에대한인식이긍정적인것을의미하고, 죽음의부정적측면은최소 6점에서최대 2점으로점수가높을수록죽음에대한인식이부정적인것을의미한다. 개발당시죽음에대한긍정적측면의 9개문항에대한 Cronbach s alpha는.77이었고, 죽음에대한부정적측면의 6개문항에대한 Cronbach s alpha는.72였다. 4) 본연구에서죽음에대한긍정적측면은 Cronbach s alpha.88이었고, 죽음에대한부정적측면의 Cronbach s alpha는.80이며, 전체문항인죽음의미의 Cronbach s alpha는.85였다. 죽음관여도하위영역은 0 개문항으로, 최소 0점에서최대 70점으로점수가높을수록죽음에대한관심이높은것을의미한다. 개발당시의 Cronbach s alpha는.77이었으나 4) 본연구에서의신뢰도는 Cronbach s alpha.87이었다. 생명존중의지영역은 2개문항으로구성되었다. 최소 2점에서최대 84점으로점수가높을수록생명존중의지가높은것을의미한다. 개발당시의 Cronbach s alpha는.77이었고, 4) 본연구에서의신뢰도는 Cronbach s alpha.82였다. 2) 죽음불안죽음불안은인간존재의유한성에대한인식으로부터경험되는삶의필연적인종말, 정지에대한불안으로, 9) 죽음이라는사건과죽어가는과정에대해인간이보이는공포, 혐오감, 파멸감, 거부, 부정등의부정적감정을유발하는심리적과정을의미한다. 9) 본연구에서는 Colleter와 Leste 20) 가개발한죽음불안척도 (Fear of Death and Dying Scale; FDDS) 를 Suh 9) 가수정^ 번안한도구를사용하였다. 죽음불안척도를사용하기위하여 FDDS를수정^ 번안한저자로부터도구승인을받아사용하였다. 본도구는죽음불안을 4가지영역으로측정하는데, 자신의죽음에대한불안 9문항, 타인의죽음에대한불안 문항, 자신이죽어가는존재라는것에대한불안 6문항, 타인이죽어가는존재라는것에대한불안 0문항등총 36항으로구성되어있다. 본연구에서는 노쇠한친구들을방문하는것을꺼려하지않는다 의 문항을제외하고총 35문항을사용하였으며, 6) 연구대상자가젊은연령의간호사로문항이해당사항이없다고판단하여제외하였다. 긍정문은 20문항이고, 부정문 5문항으로구성되어있다. 점수는 거의아니다 점에서 매우그렇다 4점의 4점척도로서점수의범위는최소최대 40점이며, 점수가높을수록죽음불안정도가높은것을의미한다. Suh 9) 연구에서의 Cronbach s alpha는.9이었고, 본연구에서의신뢰도는 Cronbach s alpha.78이었다. 3) 임종간호태도임종간호태도란임종환자와가족의신체적, 정서적, 사회적, 영적간호를제공하는완화^지지서비스에대해호의적반응과비호 의적반응을일관성있게나타내는복합적태도이다. 2) 본연구에서는 Frommelt Attitudes toward Nursing Care of the Dying Scale (FATCOD) 2) 를 Cho와 Kim 8) 이수정한도구를사용하였다. 본도구는임종간호에대한태도를 2영역으로측정하는데, 말기환자개인에대한태도 20문항, 가족구성원에대한태도 0문항으로총 30문항으로구성되어있다. 본도구는 점 전혀그렇지않다 에서 4점 매우그렇다 의 4점척도로긍정 5문항, 부정 5문항으로구성되어있다. 최소 30점에서최대 20점으로점수가높을수록임종간호에대한태도가긍정적인것을의미한다. 개발당시도구의 Cronbach s alpha는.94였고, 2) 한국판도구에서 Cronbach s alpha는.86, 8) 본연구에서 Cronbach s alpha는.77이었다. 4. 자료수집본연구는경기도에소재한 A암전문병원과서울시소재 B상급종합병원으로부터 203 년 4월 8일부터일주일간수집하였다. 설문지배부시 A에는연구자가간호부의교육수간호사에게연구목적을설명하였고, 교육수간호사가각병동의수간호사와간호사에게연구의목적을설명하였으며, 서울시소재 B상급종합병원에는암병동수간호사에게연구의목적을설명하였다. 이후설문조사에참여할것을서면동의한간호사에게설문지를배부하고, 설문지는간호사가자가측정하는방법으로작성하도록하였다. 설문지작성후밀봉하여간호부에보관하도록한후연구자가직접수거하였다. 수집된자료는대상자보호를위해개인적신상정보를제외한상태로보관하였다. 설문지는총 94부가배부되었으며, 이중응답을완성하지못한 2부를제외한총 92(97.9%) 부가본연구의자료로분석되었다. 5. 윤리적고려본연구는연구자가병원의임상시험심사위원회 (Institutional Review Board: IRB) 의승인 (IRB No: NCCRE-3-009) 을받은후진행하였으며, 연구대상자들에게연구의목적과취지, 참여자본인에게어떠한비용이나위험이따르지않을것임을설명하고자발적으로서면동의한대상자만을대상으로시행하였으며, 연구참여도중언제라도중단할수있음을설명하였다. 6. 자료분석수집된자료는 SPSS PC 20.0 for Windows 통계프로그램을이용하였다. 자료의정규성을확인한후, 대상자의일반적특성과연구변수는빈도, 퍼센트, 평균, 표준편차등의기술통계로분석하였다. 대상자의일반적특성에따른죽음의미, 죽음관여도, 생명존중의지, 죽음불안및임종간호태도의차이는 t-test와일원분산분석으

4 268 홍은미외 암병동간호사의죽음에대한인식, 죽음불안, 임종환자간호태도 로분석하였고, 유의한차이가있는경우 Duncan s의사후검정을실시하였다. 연구변수들의상관관계는 Pearson s correlation coefficient를이용하였으며, 임종간호태도에영향을미치는요인을확인하기위해단계별다중회귀분석을적용하였다. 모든통계분석의유의수준은.05를기준으로하였다. 연구결과 담당환자의죽음을처음경험한임상경력시기는 3개월미만일때경험한간호사가 52.2%(48 명 ) 로가장많았다. 최근 년간가족이나친척의죽음을경험한간호사는 3.5%(29 명 ) 이었으며, 임종간호교육횟수는총 8시간미만이 33.7%(3 명 ) 로가장많았으며, 임종관련간호교육을받지않은간호사가 3.5%(29 명 ), 간호사들의임종간호유형은심리적간호형이 46.7%(43명 ) 로가장많았다.. 대상자의일반적특성본연구대상인 92명간호사의일반적특성은 Table 과같다. 연령층은 25-30세미만이 44.6%(4 명 ) 로가장많았고평균 세였다. 결혼상태는미혼자가 7.7%(66 명 ), 학력은학사졸업자가 44.6%(4 명 ), 그리고종교는무교인간호사가 57.6%(53 명 ) 으로많았다. 임상경력은 5년미만이 42.4%(39명 ) 로가장많았으며, 평균임상경력은 개월이었다. 환자의죽음경험횟수는 2회이상이 44.6%(4 명 ), 2. 죽음인식과죽음불안, 임종간호태도대상자의죽음인식과죽음불안, 임종간호태도를분석한결과는 Table 2와같다. 죽음인식의긍정적측면은평균 9.6 점, 부정적측면은평균 75.28점으로각각나타났다. 죽음관여도는평균 4.64점, 생명존중의지는평균 55.2 점, 죽음불안은 93.6 점, 임종간호태도는 88.45점으로각각나타났다. Table. Characteristics of the Subjects (N =92) Characteristics Categories n (%) M±SD Age (year) Marital status Single Married Education Associate Bachelor Master Religion Protestant Roman Catholic Buddhism Others None Years of experience <5 5-0 >0 Exposure to patient death (number of exposures) 0-20 >20 The first exposure to patient death Into 3months 3months- year -3 years >3 years Experience with death family or relatives during previous year Yes No Education hours for hospice care Never <8 hours 8-24 hours 3 days-4 weeks >4 weeks Perceived care type to terminal illness Physical care Spiritual care Psychological care 7 (8.5) 4 (44.6) 2 (22.8) 3 (4.) 66 (7.7) 26 (28.3) 33 (35.9) 4 (44.6) 8 (9.6) 9 (20.7) 8 (8.7) 0 (0.9) 2 (2.2) 53 (57.6) 39 (42.4) 3 (33.7) 22 (23.9) 2 (22.9) 30 (32.6) 4 (44.6) 48 (52.2) 27 (29.3) (2.0) 6 (6.6) 29 (3.5) 63 (68.5) 29 (3.5) 3 (33.7) 9 (9.8) 8 (8.8) 5 (6.3) 4 (44.6) 8 (8.7) 43 (46.7) 29.25± ±47.29

5 홍은미외 암병동간호사의죽음에대한인식, 죽음불안, 임종환자간호태도 대상자의일반적특성에따른임종간호태도차이대상자의일반적특성에따라죽음에대한임종간호태도수준에차이가있는지를살펴보았다 (Table 3). 죽음에대한임종간호태도는대상자의연령 (F =2.84, p =.042), 근무지 (F =3.42, p =.037), 환자의죽음경험회수 (F =3.47, p =.035), 최근 년간가족이나지인의죽음경험여부 (F =2.39, p =.08) 등에따라유의한차이를보였다. 먼저, 연령층별로는 25-30세미만, 30-35세미만, 35세이상, 20-25세미만등의순으로임종간호에태도가긍정적인것으로나타났으며, 사후검정결과, 25-30세미만과 20-25세미만연령층간에유의한차이 를보였다. 근무지에따라서는암센터중환자실, 암센터암병동, 종합병원암병동등의근무간호사순으로임종간호에태도가긍정적인것으로나타났으며, 사후검정결과, 암센터중환자실에근무하는간호사들이암센터암병동이나종합병원암병동에서근무하는간호사들에비해임종간호에태도가더욱긍정적인것으로분석되었다. 환자의죽음경험회수에따라서는환자의죽음경험이 2회이상, -20 회, 0회이하등의간호사순으로임종간호에태도가긍정적인것으로나타났으며, 사후검정결과, 환자의죽음경험이 -20 회 Table 2. The Descriptive Statistic for Study Variables Variables M±SD Min-Max Possible range Item M±SD The view of the life and death scale Positive meaning of death Negative meaning of death Death concern Life respect and will 9.6± ± ± ± ± ± ± ±0.86 The fear of the death and dying scale 93.6± ±0.26 The attitude toward nursing care of the dying scale 88.45± ±0.24 Table 3. The Differences of Attitude to Death according to General Characteristics (N =92) Characteristics Categories n M±SD t or F p Duncan test Age (year) a b c > 35 d ± ± ± ± a<b Marital status Single Married Education Associate Bachelor Master Religion Yes No Unit Unit at Cancer center a Oncology Unit at General hospital b ICU at Cancer center c Years of experience (year) <5 5-0 >0 Exposure to patient death (number of exposures) The first exposure to patient death Experience with death family or relatives during previous year Education hours for hospice care Perceived care type to terminal illness 0 a -20 b >20 c Into 3 months 3 months- year -3 years Yes No Never <8 hours 8-24 hours Physical Spiritual Psychologic ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± a<c b<c a<b a<c

6 270 홍은미외 암병동간호사의죽음에대한인식, 죽음불안, 임종환자간호태도 와 0회미만, 2회이상과 0회미만간호사들간에임종간호에태도에유의한차이를보였다. 최근 년간가족이나지인의죽음경험여부에따라서는최근 년간가족이나지인의죽음을경험한간호사들이가족이나지인의죽음을경험하지못한간호사들에비해임종간호에태도가더욱긍정적인것으로나타났다. 4. 죽음의미와죽음불안, 임종간호태도간의상관관계암환자를간호하는간호사들의특성과죽음의미 ( 죽음의긍정적측면, 부정적측면 ) 와죽음관여도, 생명존중의지, 죽음불안및임종간호태도간의관련성을알아보기위해상관분석을실시한결과는 Table 4와같다. 죽음에대한긍정적측면에대한인식은죽음관여도 (r =.35, p =.00) 와임종간호태도 (r=.33, p =.00) 와는유의한양의상관관계를보였고, 죽음불안 (r= -.30, p =.004) 과는유의한음의상관을보이는것으로나타나, 죽음에대한긍정적인측면의인식이높을수록죽음에대한관여도가높고, 임종간호태도도긍정적이며, 죽음에대한불안감이낮은것을예측할수있다. 다음으로죽음에대한부정적측면에대한인식은죽음불안 (r=.30, p =.003) 과유의한음의상관관계를보이는것으로나타나죽 음에대한부정적인측면의인식이높을수록죽음에대한불안감이높은것을예측할수있다. 죽음에대한관여도는임종간호태도 (r=.34, p =.00) 와는유의한양의상관관계를보이는것으로나타나, 죽음에대해관심이많을수록임종간호태도가긍정적인것으로예측되었다. 생명존중의지는임종간호태도와양의상관을, 죽음불안은임종간호태도와음의상관을보였으나유의하지않았다. 5. 대상자의임종간호태도에미치는영향암환자를간호하는일반적특성과죽음에대한인식과죽음관여도, 죽음불안등이임종간호태도에어떠한영향을미치는지를알아보기위해단계적회귀분석을실시한결과는 Table 5와같다. 먼저, 유의한변수들로구성된독립변수들에대한회귀분석검증결과, Durbin-Watson 통계량은 2.23로나타나오차항의독립성문제는크지않은것으로나타났다. 임종간호태도에영향을미치는변수로는죽음관여도 (β =.22, p =.026), 죽음의긍정적측면에대한인식 (β =.25, p =.04), 그리고최근 년간가족이나지인의죽음경험여부 (β =.2, p =.030) 등의변수들이유의한양의영향을미치는것으로나타났고, 이들영향변인들이임종간호태도를 2.5% 설명하는것으로나타났다. Table 4. The Correlation among Study Variables Variables Age Age Positive meaning of death. (.276) Negative meaning of death.24 (.09) Death concern -.06 (.572) Life respect and will.8 (.076) Death anxiety -.04 (.704) Attitude to death.08 (.408) Positive meaning of death Negative meaning of death Death concern Life respect and will Death anxiety Attitude to death r (p) r (p) r (p) r (p) r (p) r (p) r (p).9 (.059).34 (.00).04 (.64) -.30 (.004).33 (.00) -.3 (.2) -.8 (.073).30 (.003) -.06 (.548) -.2 (.222) -.7 (.06).34 (.00) -.07 (.49).2 (.224) -.5 (.33) Table 5. The Predictors of the Attitude of Death Variables B ß t p R 2 Adjusted R 2 Durbin-Watson Constant < Death concern Positive meaning of death Experience with death family or relatives during previous year (yes=, no=0)

7 홍은미외 암병동간호사의죽음에대한인식, 죽음불안, 임종환자간호태도 27 이와같은결과를통해, 간호사들의죽음에대한관여도가높을수록, 죽음에대한긍정적측면에대한인식이높을수록, 최근 년간가족이나지인의죽음경험한간호사들이임종간호태도가높은것을알수있으며, 특히, 죽음에대한관여도가간호사들의임종간호태도에가장큰영향을미치는것으로예측되었다. 논의본연구는암환자를간호하는간호사를대상으로죽음인식, 죽음불안, 임종환자간호태도를조사하고영역별관련성및영향요인을조사함으로써, 임종환자, 가족들에게죽음의긍정적인인식을가질수있는정보를제공하고관련중재프로그램개발의방향성을제시하는근거가되고자시도되었다. 연구결과를중심으로다음과같이논의하고자한다. 본연구에서암병동간호사들의죽음에대한긍정적의미는 7점만점에 4.82점, 죽음에대한부정적의미는 4.7점, 죽음관여도 4.6 점, 생명존중의지 4.60점으로중간수준보다약간높게나타났다. 같은도구로측정한중환자실간호사는죽음에대한긍정적의미 4.8 점, 죽음에대한부정적의미 4.38점, 죽음관여도 4.2점, 생명존중의지 4.8점으로, 3) 죽음의긍정적, 부정적의미와생명존중의지가본연구대상자보다낮았고죽음의관여도는비슷한수준이었다. 대학생은죽음에대한긍정적의미 4.38점, 죽음에대한부정적의미 4.63점, 죽음에대한관여도 4.34점, 생명존중의지 4.58점으로비슷한수준을보였다. 4) 연구대상자의일반적특성에따른임종간호태도는 25-30세미만, 30-35세미만, 35세이상, 20-25세미만순으로긍정적이었고, 근무지는암센터중환자실에근무하는간호사들이더욱긍정적이였고, 환자의죽음경험회수에따라서는환자의죽음경험이 2회이상인경우에임종간호태도가긍정적인것으로나타났다. 또한, 최근 년간가족이나지인의죽음경험한간호사들이그렇지못한간호사들에비해임종간호태도가더욱긍정적인것으로나타났다. Wafaa와 Nahed 22) 의연구에서도근무경력이많을수록임종간호태도가긍정적이었다는결과와일치한다. 본연구에서또한유사한결과를보였는데 25-30세미만간호사들은병동에서활발하고활동적인간호수행을하는경력간호사들이므로직무경험의다양성으로인하여긍정적인임종간호태도를갖게된다. 이에반해신규간호사는임상에적응하는과정이므로임종이라는상황이낯설고불안하여임종간호태도에대한긍정성은낮지만, 경력과연륜이쌓이고반복되는임종간호경험속에긍정적인태도를갖게되는것으로판단된다. 근무부서와관련된긍정적인임종간호태도는중환자실간호사 들이일반병동간호사들보다는보호자상주없이자신의담당환자를간호하면서임종환자를더자주간호하기때문에긍정적인태도에영향을미쳤을것으로생각된다. Eo 6) 의연구에서는근무부서와간호경험에따른죽음불안차이는내과병동이중환자실보다높게나왔으며간호경험이많을수록불안도가낮았다. 이결과또한, 임종환자를자주접하며임종과정을지켜보면서나름심리적으로대처하기때문인것으로보았다. 시간이경과되고임상경험이증가하면서임종환자에대한이해가높아져임종간호태도가긍정적이었을것으로본다. 환자의죽음경험이많을수록, 최근 년간가족이나지인의죽음을경험한간호사들의임종간호태도가더욱긍정적으로나타났다. 이는죽음에대한노출로인해임종간호태도의변화가생기는것으로생각되며, Rooda 등 23) 이간호사의임종환자에대한태도에변화를주는요인은임종환자를자주간호하는간호사의죽음에대한태도라고한것과같은맥락이다. 본연구에서죽음의의미에가장영향을미친요소는환자의죽음이 63% 로가장높았다. 환자의죽음이긍정적으로영향을미쳤는지, 부정적으로미쳤는지에대해묻는항목은없었지만, 간호사들의긍정적인임종간호태도는간호업무에긍정적인영향을줄수있기때문에간호사에게임종관련간호교육제공으로죽음에대한인식을긍정적으로정립하여담당환자의첫죽음을대면했을때죽음을공포라는낙인으로남지않도록하기위해서는죽음에대한불안을낮출수있도록해야할것이다. 또한, 전문적인임종간호를훈련받은병동의수간호사나관리자로부터임종환자간호에대한교육과지지가필요할것이다. 대상자의임종간호태도에미치는영향은간호사들의죽음에대한관여도가높을수록, 죽음에대한긍정적측면에대한인식이높을수록, 최근 년간가족이나지인의죽음을경험한간호사들이임종간호태도가높은것을알수있으며, 특히, 죽음에대한관여도가간호사들의임종간호태도에가장큰영향을미치는것으로예측되었다. 이는죽음에대한인식과임종간호태도가간호사의죽음에대한인식이긍정적이면임종간호태도가긍정적인결과를보인연구 2) 와일치하였다. 본연구는종양병동간호사를대상으로죽음의인식과죽음불안및임종환자에대한태도를조사하고대상자의특성과죽음인식과죽음관여도, 생명존중의지, 죽음불안및임종환자태도간의상관관계를확인한연구라는점에서간호학적의의를찾을수있다. 최근암환자의증가와말기암환자들의임종이병원에서이루어지는추세로말기암환자들의신체적, 정신적, 영적인고통, 갈등및불안을감소시키며, 삶의질을높이고좀더편안하게자신의죽음을받아들여임종을맞을수있도록하기위해서는그들을돌보

8 272 홍은미외 암병동간호사의죽음에대한인식, 죽음불안, 임종환자간호태도 는간호사들의역할이크다고볼수있다. 이러한시점에서본연구결과는암병동에서근무하는간호사 들의죽음에대한긍정적인인식을강화시킬수있는프로그램개 발을계획함에중요한정보가될수있을것이다. 따라서, 임종환자 가족들에게죽음의긍정적인인식을가질수있는정보제공프로 그램과말기암환자나호스피스환자를대상으로가족과함께하 는상담치료, 혹은심리적지지프로그램개발등의방향성을제시 하는근거가될것이다. 특히, 간호사를대상으로병원내에서의삶 의질과편안한죽음에대한정기적교육과임종간호법에대한심 리적지지교육을실시하여간호사의죽음인식과임종간호태도에 긍정적인결과를가져오도록해야할것이다. 결론 본연구는암환자를돌보는간호사를대상으로죽음의미와죽 음불안및임종환자에대한태도를조사하고, 그상관성을파악하 며, 영향요인및하위영역별관련성을파악함으로써임종환자, 가 족들에게정보를제공하고관련중재프로그램개발의근거가되 고자시도되었다. 이상의연구결과를볼때, 암환자를돌보는간호사들의죽음에 대한관여도가높을수록, 죽음에대한긍정적측면에대한인식이 높을수록, 최근 년간가족이나지인의죽음경험한간호사들이 임종간호태도가높은것을알수있으며, 특히, 죽음에대한관여 도가간호사들의임종간호태도에가장큰영향을미치는것으로 예측되었다. 본연구의결과를기반으로긍정적인죽음에대한태 도와임종간호태도를가질수있도록돕는죽음과관련된교육프 로그램이나임종간호교육프로그램의개발에관한연구를제언 한다. 그리고죽음불안이높은간호사들의치유자조모임결성이 나, 간호사를치유하는프로그램개발에관한연구가필요하다. REFERENCES. Kim JH. Predictors of death fear, death acceptance and death competency across the adult life span [master s thesis]. Seoul: Seoul Univ.; Jung K, Won Y, Kong H, Oh C, Seo HG, Lee J. Cancer statistics in Korea: incidence, mortality, survival and prevalence in 200. Cancer Res Treat. 203;45(): Kim S, Choi Y, Shin S, Chong M, Lee S, Lee S, et al. Development of education program for physicians based on the 2004 hospice palliative model project for terminal cancer. Korean J Hosp Palliat Care. 2006;9: McMillan SC. The quality of life of patients with cancer receiving hospice care. Oncol Nurs Forum. 996;23(8): Yoon HK, Yun YH, Ou SW, Koh HJ, Huh BY. Factors associated with the place of death in Korea; a population based study. Korean J Fam Med. 200;22(7): Kim MJ. A study on intensive care unit nurses perception and attitudes toward death [master s thesis]. Seoul: Kyunghee Univ.; Stewart AE, Lord JH, Mercer DL. A survey of professionals' training and experiences in delivering death notifications. Death stud. 2000;24 (7): Cho HJ, Kim ES. The effect of the death education program on the death anxiety and attitudes toward nursing care of the dying patients of nursing student. Korean J Hosp Palliat Care. 2005;8(2): Kübler-Ross, E. On death and dying. New York: Macmillan; Detering KM, Hancock AD, Reade MC, Silvester W. The impact of advance care planning on end of life care in elderly patients: randomised controlled trial. BMJ. 200;340:c345.. Seo MJ, Kim, JY, Kim S, Lee TW. Nurses attitudes toward death, coping with death and understanding and performance regarding EOL Care: focus on nurses at ED, ICU and oncology department. Korean J Hosp Palliat Care. 203;6(2): Roh SS. A study on death perception, terminal care attitude, and terminal care performance of clinical nurses caring for cancer patients [master s thesis]. Suwon: Sungkyunkwan Univ.; Kang JH, Han SJ. A study of intensive care unit nurses understanding of the meaning of death, death anxiety, death concern and respect for life. Korean J Hosp Palliat Care. 203;6(2): Inumiya Y, Han S-Y. A study on development of a view of life and dealth scale. Korean J Psychol Soc Issues. 2004;0(): Li Y. Recovering from spousal bereavement in later life: does volunteer participation play a role? J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2007;62(4): S Eo DY. Nurses' death and anxiety and attitude concerning hospice care [master s thesis]. Busan: Catholic Univ. of Busan; Kang KA. Comparison of meaning in life and death attitude between participants and non-participants in well-dying education. J Korean Oncol Nurs. 200;0(2): Cohen J. A power primer. Psychol Bull. 992;2(): Suh H. Attitudes of male and female older adults concerning death. Korean J Health Educ Promot. 990;7(2): Collett L, Lester D. The fear of death and the fear of dying. J Psychol. 969;72(2): Frommelt KHM. The effects of death education on nurses attitudes toward caring for terminally ill persons and their families. Am J Hosp Palliat Care 99;8(5): Wafaa GMA, Nahed SA. Nurses' attitudes toward caring for dying patient in Mansoura university hospitals. JMBS. 200;(): Rooda LA, Clements R, Jordan ML. Nurses attitudes toward death and caring for dying patients. Oncol Nurs Forum. 999;26(0):683-7.

구의 중요성이 인식되기 시작하였다(Kang & Lee, 2001). 이에 대한 결과로 1990 년대 이후 국내에서도 만성신부전환자의 혈액투석경험 (Shin, 1997), 신장이식 체험(Lee, 1998) 과 만성질환자의 강인성에 관한 연구 (Ko, 1999)등 만성질환

구의 중요성이 인식되기 시작하였다(Kang & Lee, 2001). 이에 대한 결과로 1990 년대 이후 국내에서도 만성신부전환자의 혈액투석경험 (Shin, 1997), 신장이식 체험(Lee, 1998) 과 만성질환자의 강인성에 관한 연구 (Ko, 1999)등 만성질환 주요용어 : 주보호자, 만성신부전환자, 체험, 현상학 만성신부전환자의 주보호자로 살기* 김 경 미** 공 병 혜*** 1. 연구의 필요성 및 목적 Ⅰ. 서 론 최근 의학의 발달과 생활환경의 급속한 변화는 건강과 질병 양상의 변화를 가져와 급성질병은 점차 감소하는 반면에 만성질병은 불가역적인 병리적 변화와 지속적인 비정상 상태로 인해 점점 중요한 건강위협 요인이