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재현 어
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1 대한생식의학회지 : 제 34 권제 2 호 2007 체외수정을통한대리모출산에대한인식조사 계명대학교의과대학산부인과교실 A Preliminary Survey of Attitude Towards IVF Surrogacy Joon-Cheol Park, Jong-In Kim, Jeong-Ho Rhee Department of Obstetrics and Gynecology, School of Medicine, Keimyung University, Daegu, Korea Objectives: The aim of this study was to find out the attitude of Korean women towards IVF surrogacy which is not yet regulated by the law. Methods: We evaluated with a questionnaire, in how far IVF surrogacy was accepted in different groups of Korean women. Total 300 questionnaires were sent out to women who visited our infertility clinic, and to the nurses and office workers of our hospital. Among them, 246 questionnaires were returned, and 211 of them (85.7%) were complete and analyzed. The responders were 58 unmarried women and 153 married women including 60 infertile patients. Results: Only 17 (8.1%) women believed that IVF surrogacy was an acceptable treatment for infertile women without uterus (eg. MRKH or hysterectomized patients), and 125 (59.2%) women chose the adoption. There were no significant differences in response amongst different age group, marital status, or in relation to income level or educational level, or infertility status. A significantly higher level of acceptance was noted only in religious groups, especially in Christians. Most of responders (66.5%) chose unrelated and unknown women as a desirable host, and 28.4% of responders chose the sister or sister-in-law. Conclusions: Overall the different groups were critical towards IVF Surrogacy in Korea, irrespective of the infertile patient group. Despite the established clinical ability to have her own genetic child in women without uterus, this survey reveals that only minority supports the IVF surrogacy. So we need the survey with large, randomized population and then make a regulation about the IVF surrogacy in law. [Korean. J. Reprod. Med. 2007; 34(2): ] Key Words: Attitude, IVF-surrogacy, Surrogate mother 대리모를통한임신은불임부부에있어하나의대안으로암암리에이루어지고있으나, 많은윤리적, 문화적및법적인문제들로인하여허용여부는국가별로많은차이를보이고있다. 최초의대리모출산은창세기 16장에서보듯이사래 (Sarai) 가아이를갖지못하므로아브람 (Abram) 으로하여금그녀의여종하갈 (Hager) 을통하여아이를 주관책임자 : 이정호, 우 ) 대구광역시중구동산동 194번지, 계명대학교동산의료원산부인과학교실 Tel: (053) , Fax: (053) r @dsmc.or.kr * 본논문의초록은 5th Pacific Rim Society for Fertility and Sterility에 Poster로발표되었음. 낳게하였다는것이다. 그러나이러한대리모출산은보조생식술의발달로전환을맞게되는데, 남편의정액을대리모에게인공수정 (artificial insemination) 하는것으로이경우대리모의난자를통한임신이므로 partial surrogacy 또는 straight surrogacy라고한다. 이후시험관아기시술 (IVF-ET) 이발달하면서불임여성의난자를과배란유도로얻은후남편의정액과체외수정시켜배아를생성하고이배아를대리모의자궁에이식하여불임부부의유전적형질을그대로이어받은아이를출산하도록하는것을 IVF surrogacy, gestational surrogacy 또는 full

2 Attitude Towards IVF Surrogacy of Korean Women 대한생식의학회지 surrogacy라고한다. 1 이러한체외수정을통한대리모출산 (IVF-surrogacy) 은영국을비롯한일부유럽국가와미국의일부주에서허용되고있으나한국에서는아직이에대한사회적동의가이루어진바없으며법적인규정도없는상황이다. 최초의체외수정을통한대리모출산아 (IVFsurrogacy baby) 가 1985년미국에서출생한이후, 2 20년동안시술방법이나임신율등의학적문제는어느정도정립되어가고있으나, 환자의적응증, 대리모의조건, 친권분쟁, 출생한아이의정신적, 신체적건강등윤리적-법적인문제에는아직까지많은논란의여지가있다. 저자등은체외수정을통한대리모출산에대한사회적인식을조사하기위하여이연구를계획하였다. 연구대상및방법연구대상은 2006년 3월부터 2006년 4월까지 2개월간본원산부인과를방문한불임환자와본원에근무하는간호사및사무직여직원에게설문지조사를통하여이루어졌다. 설문지는 300장을배부하였고 246장이회수되었다. 이중설문지를완전히작성해준 211명 (85.7%) 을대상으로분석하였다. 즉불임환자 60명을포함한기혼여성 152명과미혼여성 58명을대상으로하였다. 직접대면시솔직한대답을얻기어렵고면담과정중대상자의결정에영향을미칠가능성을고려하여, 설문내용과목적을설명한후설문에응할의사를보인분들을대상으로설문지를배포하고설문지작성이끝나면본인이직접설문지수거함에넣도록하였다. 이렇게함으로써익명성을보장하고, 시험관아기시술을통한대리모시술이란다소생소한내용에대하여이해하고각설문문항에대해충분히생각한후대답할수있도록시간을주기위하여배려하였다. 설문조사내용은본인이자궁이없는불임환자일경우체외수정을통한대리모출산의시행여부, 대리모의대상에관한문항이있었다. 또한대리모 시술에있어발생할수있는윤리적, 법적문제에관하여대리모에관한보상문제, 친권문제에관한문항이있었고, 향후출생한아이에게대리모에대해어떻게설명할것인가에관한문항이있었다 ( 별첨 1). 설문조사후대리모에찬성한군과반대한군으로나누어찬성군의특성을연령별, 결혼상태, 교육정도, 생활정도, 종교, 그리고불임여부에따라윈도우용 SPSS 10.0을이용하여 Pearson χ 2 test, Fisher's exact test 등으로비교하였으며통계적인유의성의판정은 p-value < 0.05를기준으로하였다. 결과전체응답자의평균나이는 33.32±5.88 (21~53) 세로 20~29세가 57명 (27%), 30~39세가 120명 (56.9%), 40세이상이 34명 (16.1%) 이었다. 기혼여성은 72% 인 152명이었고, 이중불임환자는 60명으로 39.5% 이었다. 불임환자의평균불임기간은 4.68±3.2년이었다. 교육수준은대학재학이상이 152명 (72%), 고등학교졸업이하가 59명 (28%) 이었다. 소득수준은 200만원미만이 110명 (52.1%), 200~400만원이 93명 (44.1%), 400만원초과가 8명 (3.8%) 으로나타났다. 응답자의종교상태는기독교 54.5%, 천주교 10.4%, 불교 10.4% 로서 75.4% 는종교가있었으며, 24.6% 는종교가없다고대답하였다 (Table 1). 전체응답자중 17명 (8.1%) 만이자궁이없는불임여성의치료방법으로대리모시술에찬성하였으며, 125명 (59.2%) 은입양을선택하였다. 대리모에찬성하는군은반대한군에비하여나이, 결혼유무, 교육정도, 수입정도뿐만아니라불임여부에따라서도유의한차이가없었다. 그러나종교에따라서는유의한차이를보였으며, 특히기독교인에서찬성률이가장높았다 (p=0.023). 나이에따라대리모시술에대한찬성비율은차이가없었으나, 40세이상의경우자식없이부부로만지내겠다는분들이유의하게많았고 (p=0.021), 20대의경우비

록통계적으로유의하지는않았으나입양을하겠다는분들이많았다 (Table 2) (Figure 1). 대리모의대상으로는혈연관계가아닌제 3자를 Table 1. Demographic data Age Mean 33.32±5.88 (21~53) 0~29 57 (27.0%) 0~39 120 (56.9%) >40 34 (16.

0%) High school 56 (26.5%) Middle school 3 ( 1.4%) Income level <2 million won 110 (52.1%) 2~4 million won 93 (44.1%) >4 million won 8 ( 3.8%) 선택한경우가 66.5% 로가장많았고친구가 0.6% 로나타났으며, 혈연관계로는자매 24.

3 록통계적으로유의하지는않았으나입양을하겠다는분들이많았다 (Table 2) (Figure 1). 대리모의대상으로는혈연관계가아닌제 3자를 Table 1. Demographic data Age Mean 33.32±5.88 (21~53) 0~29 57 (27.0%) 0~ (56.9%) >40 34 (16.1%) Marital status Married 152 (72.0%) Single 58 (27.5%) Religious status Christian 115 (54.5%) Catholic 22 (10.4%) Buddist 22 (10.4%) None 52 (24.6%) Education level University 152 (72.0%) High school 56 (26.5%) Middle school 3 ( 1.4%) Income level <2 million won 110 (52.1%) 2~4 million won 93 (44.1%) >4 million won 8 ( 3.8%) 선택한경우가 66.5% 로가장많았고친구가 0.6% 로나타났으며, 혈연관계로는자매 24.5%, 시누이 3.9% 이었으며어머니를선택한경우도 4.5% 있었다 (Figure 2). 자신이불임환자를위하여대리모를해줄수있느냐는질문에는 29명 (13.7%) 에서가능하다고응답하였고, 대리모찬성군에서유의한차이를보였다 (p=0.017). 그리고뮬러관기형환자의어머니가자신의딸을위하여대리모를하는것에대해서는 24명 (11.4%) 에서찬성하였으며, 상업적대리모를허용하여야하는가에대한질문에도 61명 (28.9%) 에서찬성하였고, 두문항모두대리모찬성군에서유의한차이를보였다 (p=0.006, p=0.00). 대리모에대한보상문제는임신기간중병원비및경비를제공하여야한다는분은 14.7% 였고, 77.3% 의응답자가실질적비용이외의추가보상액이있어야한다고생각하였으며, 그금액으로는평균 2460만원 (5백만원 ~6천만원 ) 으로나타났다. 대리모가출산후아이를양도하지않고친권을주장하는경우 91.5% 에서유전적부부인불임부부에게친권을인정하여야한다고하였으며, 기형등장애가있는아이가출생하였을때에도불임부부가양육책임을져야한다는응답이대부분이었다 (95.7%). 이는대리모찬성군과반대군에서유의 A B Figure 1. General attitude toward IVF-surrogacy in different age (A) and religious groups (B) if she is unable to have a kid. (Yellow bar is the group who chose they live without kid, blue bar is the group who chose the adoption, and pink bar is the group who chose IVF-surrogate.)

4 Attitude Towards IVF Surrogacy of Korean Women 대한생식의학회지 Table 2. Result of questionnaire General acceptance toward IVF-surrogacy No kid 69 (32.7%) Adoption 125 (59.2%) IVF-surrogacy 17 ( 8.1%) Desirable host Sister 52 (24.6%) Sister-in-law 8 ( 3.8%) Mother 1 ( 0.5%) Friend 10 ( 4.7%) Anonymity 140 (66.4%) I could be host for someone? Yes 29 (13.7%) No 182 (86.3%) Mother of MRKH patient could be host? Yes 24 (11.4%) No 187 (88.6%) Commercial host could be acceptable? Yes 61 (28.9%) No 150 (71.1%) Payment No 17 (8.1%) Reasonable expense 31 (14.7%) Additional compensation 163 (77.3%) Parental Authority Custody battle Host 18 (8.5%) Genetic mother 193 (91.5%) Refuse the kid born with handicap Host 9 ( 4.3%) Genetic mother 202 (95.7%) Openness about surrogacy Active announcement 49 (23.2%) Passive announcement 79 (37.4%) Never tell it 83 (39.3%) 의한차이가없었다. 향후아이가성장후대리모시술및대리모에대하여설명하는문제에관하여서는현행법상대리모를통해출생한아이는입양형태로불임부부에게입적되므로향후아이가자신의출생과정에관해인지할수있음에도불구하고 83명은절대로알려주지않는것이좋다고하였고, 79명은아이가자신의출생과정에대하여먼저인지하고대리모에대하여알려줄것을원할때와 같이불가피한경우에만설명하여야한다고하였다. 단지 49명 (23.2%) 만이능동적으로설명해주어야한다고응답하였으며, 이는대리모찬성군과반대군에서유의한차이가없었다. 고찰대리모출산은여러사회적, 윤리적, 법적문제를

대리모출산에비하여사회적으로수용가능성이더높아지기는하였지만현재에도윤리적논쟁이많다. 즉반대하는주장의근거로는상업적악용가능성, 대리모에게의학적, 정신적문제를초래할가능성, 가족들이겪게될스트레스등을주장하였고, 찬성하는주장의근거로는행복추구권, 누구나자신의자식을가질권리, 법적으로규제한다고하여도현실적으로막을수없다는점등을들수있 Figure 2.

5 대리모출산에비하여사회적으로수용가능성이더높아지기는하였지만현재에도윤리적논쟁이많다. 즉반대하는주장의근거로는상업적악용가능성, 대리모에게의학적, 정신적문제를초래할가능성, 가족들이겪게될스트레스등을주장하였고, 찬성하는주장의근거로는행복추구권, 누구나자신의자식을가질권리, 법적으로규제한다고하여도현실적으로막을수없다는점등을들수있 Figure 2. Desirable host as IVF-surrogacy 안고있으나특별한제도적규정없이이루어져왔다. 최근국내에서이를금지하는쪽으로법규정이진행되어가고있으나일부에서는이를허용하여야한다는주장또한계속되고있다. 그러나이에대한사회적여론조사조차미흡한것이사실이다. 이는일반인이체외수정을통한대리모출산과정에대한지식이부족하여정확한판단을내리지못하므로제한적이며, 의학전문가사이에서도시술의적응증이나대리모대상의범위등에관하여논쟁의여지가많다. 본연구는비교적시술과정을이해하고있는불임환자및간호사등에게설문지를배포하여이시술에대한찬성률을조사하였음에도, 전체응답자중 8.1% 로나타나, 일본에서이루어진설문조사에서 43% 의찬성률을보인데비하여매우낮다고할수있다. 3 대리모를통한출산의적응증은뮬러관기형이나전자궁적출술로인하여자궁이없는불임환자, 내과적질환으로인하여임신시많은합병증이예상되거나임신자체가금기인여성, 그리고반복적인체외수정의실패를겪고있는불임부부에있어서고려되어질수있을것이다. 그러나자궁이없는경우는분명한이유가될수있으나그외의경우는다소모호한면이있으며, 특히자신의경력이나사회적활동으로인하여대리모출산을원하는경우는엄격히금지하여야할것이다. 4 체외수정을통한대리모출산은뮬러관기형과같은환자에있어서는치료적대안이될수있으며, 과거의 다. 5 대리모의적응증에관하여는의학적문제이므로설문대상에서배제하였고, 가장분명한적응증이되는뮬러관기형이나전자궁적출술로인하여체외수정을통한대리모출산외에는자신의유전적아이를가질수없는경우로한정하여대상자에게설명후설문하였다. 뮬러관기형을가진환자라도정상적인난자를생성할수있으므로대리모를통하면불임부부의유전형질을온전히이어받은자녀를출산할수있을뿐아니라, 6 뮬러관기형이자녀에게우성적으로유전되지는않는다고알려져있다. 7 그리고성공률또한일반적인체외수정시술보다높게보고되고있는데, 8 이는자궁이없을뿐비교적젊은나이의여성에게서난자를채취하게되므로비교적양질의난자를획득할수있고이미출산경험이있는건강한여성에게배아를이식하기때문이다. 국내에서도이러한뮬러관기형환자에서체외수정을통한대리모출산에성공한예가 4건보고된바있다. 9~12 그러나본연구에서보듯이대리모출산에관한한국사회에서의인식은매우부정적으로나타났으며, 심지어일부에서는설문내용에관한설명중이에대한반감을표현하며설문에응하지않았다. 따라서본설문에서자궁이없는불임여성의치료방법으로대리모시술에찬성한다고응답한 8.1% 보다실제찬성률이더낮을수있을것이다. 대리모시술에찬성률은나이, 경제적수준이나교육정도에따라차이가없었으며, 또한결혼유무및불임환자군에서도찬성율의차이는없었다. 아직까지한국사회에서입양에관하여다소부정적

6 Attitude Towards IVF Surrogacy of Korean Women 대한생식의학회지 인시각이많다고생각되나본설문에서는 125명 (59.2%) 에서입양을선택하였으며, 특히 20~30세사이여성의 80% 에서입양을선택하였으므로향후입양에관한인식이개선되어지리라기대할수있을것이다. 대리모에관한종교적입장은가톨릭에서는인간창조의존엄을해친다는이유로엄격히반대하고있고, 불교에서는금지하지는않으나법적, 도덕적문제, 가족의유대감에미치는영향을심각하게우려하고있으며, 이슬람교의경우임신은합법적인결혼의결과이어야하므로반대하며만약대리모가출산을한다면아이는대리모가키워야한다고주장하고있다. 그러나유대교의경우대리모시술을금지하지않으며아이는정자를제공한아버지에게친권이있다고인정하고있다. 13 본연구에서는기독교군에서대리모찬성률이가장높았다. 대리모는자매, 시누이, 동서등가족내에서이루어지는경우와친구, 제 3자등으로구분할수있다. 그리고제 3자의경우는순수한인류애로써봉사하는이타적대리모와금전적보상을위한상업적대리모로구분할수있을것이다. 이러한일정액의보상을계약하고시행하는상업적대리모는인권침해소지등많은윤리적문제로인하여금지하는국가 ( 예, 영국 ) 가많으며, 이를허용하는국가 ( 예, 미국 ) 도있다. 영국의경우이타적대리모등의제 3자가 63.4% 이며, 자매, 시누이등의친족관계가 36.6% 로나타났으며, 1 본연구에서도혈연관계가아니면서전혀모르는제 3자가바람직하다는경우가 66.5% 로가장많았고, 친구가 0.6% 로나타났으며, 혈연관계로는자매 24.5%, 시누이 3.9% 였으며어머니를선택한경우도 4.5% 있어비슷한양상을보였다. 그러나뮬러관기형환자의어머니가자신의딸을위하여대리모를하는것을허용할수있는가에대한설문에서서구권국가에서는이타적행위로받아들여질수있다고하였으나, 본설문의경우 24명 (11.4%) 만이찬성하여대조를보였다. 대리모의선발기준으로는임신을유지함에있어 산과적합병증을최소화할수있도록건강상의문제가없어야하며 38세미만의여성으로이미결혼하여자신의자녀가있는경우를우선으로한다고한다. Duffy 등 14 은대리모가유착태반 (placenta accreata) 과자궁파열 (uterine rupture) 로분만후자궁적출술을시행한 2예를보고하면서대리모의산과력및과거병력에대한철저한검토가필요하다고하였다. 또한임신으로인하여대리모의가사활동및사회활동에제한이있을것이므로대리모의가족특히남편이나그녀의자녀들에대한상담및동의가있어야할것이며, 대리모와그녀의남편은시술전에 B형간염, C형간염및에이즈항체검사를받아야할것이다. 4 본연구에서는상업적대리모의경우양측간의계약에의한것이고현실적으로허용가능성이없으므로이를배재하고친족간이나친구등이타적대리모의경우로한정하여대리모가임신중임신중독증이나임신성당뇨등의합병증을겪거나, 조산등으로인하여사회활동을제한받는경우등에어떠한보상이필요하겠는가에대한설문을조사하였다. 응답자의 77.3% 가실질적비용이외의보상액이있어야한다고생각하였으며, 그금액으로는평균 2460만원 (5백만원 ~6천만원 ) 으로나타났다. 그러나대리모에게보수를주는것이윤리적인지아니면주지않는것이윤리적인지도논란의여지가있으며, 금전적목적으로하는상업적대리모와의경계또한모호하다고할수있다. 과거대리모를시행하면서발생한가장큰문제는대리모가아이의친권을주장하여유전적부모에게아이를양도하지않는것으로 (Baby M case, partial surrogate), 15 최근시행되는체외수정을통한대리모출산의경우유전적관련성이없으므로그가능성이감소한다고하여도역시문제가될소지가있으며, 이와는반대로출생한아이에게장애가있어양측모두양육을거부한경우 (Baby Doe case) 가있을수있다. 16 한국의현행가족법상출산한자에게모권을인정하고있으므로대리모가출산후아이의친권을주장하는경우불임부부와

7 대리모간의계약보다현행법이우선하여권리를인정받기는어려울것이다. 그럼에도불구하고본설문에서는응답자의 91.5% 에서대리모가아니라유전적부모인불임부부에게친권을인정하여야한다고하였다. 이와반대로아이가출생하였으나불임부부가양육을거부하는경우는현행가족법상부권이분명하므로대리모가친자확인후양육비를청구하거나호적입적을요구하는경우불임부부가이를거부할수없을것이다. 즉기형등장애가있는아이가출생하였을때에도불임부부가양육책임을져야한다는응답이본설문에서도대부분이었다 (95.7%). 최근 IVF-surrogacy의시술을한유전적부모나대리모들에대한의식조사가보고되었는데, 17 많은부정적우려가있었음에도불구하고실제 IVFsurrogacy를시행한부부들은일반부모들보다정신적행복감을더느끼며유전적아버지의 97%, 유전적어머니의 93% 에서이러한대리모출산을다른불임부부에게도권유할것이라고하였다. 이들은대개분만하루내에아이를양도받았으나, 출생후에도대리모를만나고대리모가아이에게관여하는것도긍정적으로생각하는것으로나타났다. 또한대리모들에관한연구에서임신기간중에아이와정서적유대가생겨아이를유전적부모에게입양시킬때마치아이를버리는듯한죄책감을느끼거나우울증등정신과적인문제가생길것이라는우려와는달리대부분의대리모가이러한어려움이없었다고하였다. 18 또한대리모는자신의아이들에게도미리설명을하였고, 대리모의친자녀역시분만후아이와이별할때별다른문제가없었던것으로보고하였다. 그러나이는나라마다달라서우리나라의정서와는큰차이가있을것으로생각되므로향후체외수정을통한대리모출산을경험한대리모와불임부부들에관한국내연구가필요할것으로생각된다. 대리모를통하여출생한신생아의경우현행법상입양형태로불임부부에게인도되므로아이가성장후자신의과거에관하여의문을제기할수 있을것이다. 이에대하여아이가혼란을겪기전에어떻게설명할것인가하는문제역시중요하며, 아이가대리모를만나게해달라고할때역시문제가될것이다. 본연구에서는아이가요구를할때수동적으로라도설명을해준다는응답자 (37.4%), 끝까지대리모의존재를알리지않을것이라는응답자 (39.3%) 에비하여, 대리모의존재를부모가능동적으로알려준다는경우는 23.2% 에불과하여외국과는큰차이가있었다. 결론적으로 IVF-surrogacy는많은법적윤리적문제를안고있음에는틀림없으나뮬러관기형과같이자궁이없는불임부부에게는분명한치료방법이라는사실또한부정할수없다. 그러나본연구에서보듯이아직까지한국사회에서는체외수정을통한대리모시술에관하여매우부정적시각을보였다. 따라서향후일반인을대상으로광범위인식조사가필요할것으로사료되며이를바탕으로이러한시술에서의사의역할및여러문제에관한법적제도적장치가마련되어야할것으로생각된다. 또한불임부부뿐만아니라대리모부부모두에있어시술과정, 임신과출산, 향후양육에관한충분한설명이필요하며, 이러한과정을통하여발생할수있는여러문제를충분히검토할수있도록정신적, 법적인문제에대한상담이이루어져야할것이다. 참고문헌 1. Brinsden PR. Surrogacy. In: Brinsden PR, editor. A Textbook of in vitro fertilization and assisted reproduction. 2nd ed. New York: Parthenon; p Utian WH, Sheean L, Goldfarb JM, Kiwi R. Successful pregnancy after in vitro fertilization and embryo transfer from an infertile woman to a surrogate. N Engl J Med 1985; 313: Suzuki K, Hoshi K, Minai J, Yanaihara T, Takeda Y, Yamagata Z. Analysis of national representative opinion surveys concerning gestational surrogacy in Japan. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006; 12:

8 Attitude Towards IVF Surrogacy of Korean Women 대한생식의학회지 4. Brinsden PR. Gestational surrogacy. Hum Reprod Update 2003; 9: Schenker JG. Assisted reproduction practive in Europe: legal and ethical aspects. Hum Reprod Update 1997; 3: Beski S, Gorgy A, Venkat H, Craft IL, Edmonds K. Gestational surrogacy: a feasible option for patients with Rokitansky syndrome. Hum Reprod 2000; 15: Petrozza JC, Gray MR, Davis AJ, Reindollar RH. Congenital absence of the uterus and vagina is not commonly transmitted as a dominant genetic trait: outcomes of surrogate pregnancies. Fertil Steril 1997; 67: Adams CA, Anderson LA, Montgomery C, Hansen B, Wood SH. Gestational surrogacy greatly enhances pregnancy and implantation rates in both fresh and frozen embryo transfers. Fertil Steril 1999; 71: 17S(P-13). 9. 전상식, 송건호, 김항진, 구태본, 이택후. Congenital absence of vagina 환자에서 surrogate gestational mother를이용한체외수정임신성공례. 대한산부회지 1996; 39: 박준철, 신소진, 김종인, 이정호, 김택훈. 선천성질결여증여성에서신생질을통한난자채취에의한성공적인대리모임신 1예. 대한산부회지 2003; 46: 최준, 신종승, 박원일, 이진용. 선천성질결여증환자에 서대리모를이용한체외수정임신 1예. 대한산부회지 2004; 47: 한미영, 허인정, 박현주, 이현진, 이은희. 뮬러관형성부전증여성에서성공한대리모임신 1예. 대한산부회지 2005; 48: Brinsden PR, Appleton TC, Murry E, Hussein M, Akagbosu F, Marcus SF. Treatment by in vitro fertilization with surrogacy: experience of one British centre. BMJ 2000; 320: Duffy DA, Nulsen JC, Maier DB, Engmann L, Schmidt D, Benadiva CA. Obstetrical complications in gestational carrier pregnancies. Fertil Steril 2005; 83: Rothenberg KH. Baby M, the surrogacy contract, and the health care professional: unanswered questions. Law Med. Health Care 1988; 16: Sharma BR. Forensic considerations of surrogacy-an overview. J Clin Forensic Med 2006; 13: MacCallum F, Lycett E, Murry C, Jadva V, Golombok S. Surrogacy: the experience of commissioning couples. Hum Reprod 2003; 18: Jadva V, Murry C, Lycett E, MacCallum F, Golombok S. Surrogacy: the experiences of surrogate mothers. Hum Reprod 2003; 18:

9 = 국문초록 = 목적 : 뮬러관기형과같이자궁이없는환자들에있어시행되어지는체외수정을통한대리모출산에대한사회적인식을조사하기위하여이연구를계획하였다. 연구방법 : 본원산부인과를방문한불임환자및본원에근무하는간호사, 사무직여직원을대상으로설문지조사를통하여이루어졌다. 배포된설문지중회수된 211명, 즉불임환자 60명을포함하여기혼여성이 152명, 미혼여성이 58명을대상으로하였다. 대리모에찬성한군과반대한군으로나누어윈도우용 SPSS 10.0을이용하여 Pearson χ 2 test, Fisher's exact test 등으로비교하였으며통계적인유의성의판정은 p-value <0.05를기준으로하였다. 결과 : 전체응답자중 17명 (8.1%) 만이자궁이없는불임여성의대리모시술에찬성하였으며, 125명 (59.2%) 에서는입양을선택하였다. 대리모에찬성하는군은반대한군에비하여나이, 결혼여부, 교육정도, 수입정도뿐만아니라불임여부에따라서도유의한차이가없었다. 그러나종교에따라서는기독교인에게서찬성률이유의하게높았다 (p=0.023). 대리모의대상으로는혈연관계가아닌제 3자를선택한경우가 66.5% 로가장많았고친구가 0.6% 로나타났으며, 혈연관계로는자매 24.5%, 시누이 3.9% 이었으며어머니를선택한경우도 4.5% 있었다. 결론 : 체외수정을통한대리모출산은뮬러관기형과같은자궁이없는불임부부에게는분명한치료방법이될수있지만, 본연구에서보듯이한국사회에서는부정적인시각이더많다고하겠다. 앞으로광범위의식조사가이루어진뒤, 이시술에대한의사의역할및여러문제에관한법적, 윤리적지침이마련되어야할것으로생각된다. 중심단어 : 체외수정을통한대리모임신, 대리모

10 Attitude Towards IVF Surrogacy of Korean Women 대한생식의학회지 [ 별첨 1] 설문지 설문지 안녕하십니까? 생명공학의발달로난자공여나대리모출산등이사회적이슈가되곤합니다. 이에대리모출산에관한사회인식을조사하고자합니다. 최근의학기술의발달로시험관아기시술이보편화되면서자궁이없는여성분 ( 선천성기형, 자궁암이나출혈등의의학적이유로자궁적출술을받으신분등 ) 의경우도대리모를통하여자신의아이를출산할수있게되었습니다. 즉과거의대리모와달리시험관아기를통한대리모시술은불임여성이과배란유도를거쳐자신의난자를채취하게되면남편의정자와수정시켜서배아를생성하므로유전적으로는불임부부의완전한아이라할수있습니다. 이과정까지는기존의시험관아기시술과동일합니다. 다만자신의자궁이없으므로생성된배아를대리모의자궁에이식하여임신을유지하고아이가태어나면유전적부모가아이를양육할수있게됩니다. 이러한일련의과정에대하여상업적대리모문제, 대리모와불임부부간의친권다툼등의사회문제가있을수있습니다. 이에대한여러분의의견을구하고자합니다. 귀한시간내주셔서설문에답하여주시면감사하겠습니다. 나 이 : (M/ F) ( 기혼 / 미혼 ) ( 기혼이라면자녀수 : ) 종 교 : 기독교 천주교 불교 무교 기타 ( ) 교육정도 : 대졸이상 대학재학 고졸 중졸 초졸 생활정도 : 월수입 100만원이하 100~200만원 200~300만원 300~400만원 400~500만원 1. 자신이자궁이없는불임환자라면향후아이계획은? 1 부부만지내겠다. 2 입양하겠다. 3 대리모를통한내아이를갖겠다. 2. 만약대리모를구한다면그대상으로누가가장적당하겠습니까? 1 자매 2 시누이 3 친구 4 불임환자의어머니 5 제3자 6 기타 ( ) 이유는?( ) 예 ) 친족간의신뢰성, 제3자의익명성, 등등 3. 만약나의자매나친구가자궁이없어아이를갖지못한다면서나에게대리모를부탁해온다면나는대리모를할의향이있을까요? 1 있다. 2 없다

11 4. 만약자신의자매, 시누이, 친구들에서대리모를구할수없을때어머니께배아이식하여할머니가손자를낳아주는경우를허용할수있겠습니까? 1 예 2 아니오 5. 만약자신의자매, 시누이, 친구들에서대리모를구할수없을때제 3자에게일정한수를지불하고대리모를시행하는상업적대리모를허용할수있겠습니까? 1 예 2 아니오 6. 대리모의경우임신기간중일상생활의제한을받을뿐아니라임신에따른합병증이 ( 임신중독증, 임신성당뇨, 정상분만또는제왕절개술에따른신체변화 ) 있을수있습니다. 이경우적당한보상이있다면그정도는?( 상업적대리모를제외하고 ) 1 달리다른방법이없는불임부부를자발적으로도와주는것이므로보상은필요없다. 2 병원비 3 병원비외에일정액의보상 ( 그러면얼마나? 500만원 1,000만원 1,500만원 2,000만원 3,000만원 4,000만원 5,000만원 그이상 ) 7. 대리모가출산후아이를불임부부에게주지않고자신의친권을주장한다면아이의양육은누가하는것이적당할까요? 1 낳은사람이엄마이다. 2 애초약속대로유전적부모인불임부부가부모이다. 8. 대리모가출산후아이의선천성기형이나 handicap이있어서로양육을미룰경우아이는누가양육하여야할까요? 1 낳은대리모가친권자이므로양육을책임져야한다. 2 이아이의출생을계획한유전적부모가책임져야한다. 9. 불임부부가아이를양육하면서아이에게대리모의존재를알릴것인가요? 1 아이가성장하면출생과정에대해설명후대리모를알려줄것이다. 2 아이가자신의출생에관해묻는다면출생과정에대해알려줄것이다. 3 아이가자신의출생에관해묻더라도끝까지비밀로할것이다. *** 설문에응해주셔서감사합니다. 수거함에넣어주십시요

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar