제 72 회 공동건강교실 전립선질환과요로결석의치료 이규성 전성수 성균관대의대교수 / 삼성서울병원비뇨기과전문의 성균관대의대교수 / 삼성서울병원비뇨기과전문의

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우식 연
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1 제 72 회 공동건강교실 전립선질환과요로결석의치료 이규성 전성수 성균관대의대교수 / 삼성서울병원비뇨기과전문의 성균관대의대교수 / 삼성서울병원비뇨기과전문의

3 목 차 전립선질환의진단과치료 ( 강연 : 이규성 ( 圭晟 ) 삼성서울병원비뇨기과교수 ) 1. 전립선비대증 (1) 전립선비대증이란? (2) 전립선비대증의원인 (3) 전립선비대증의진단 (4) 전립선비대증의치료 1) 전립선비대증의약물요법 2) 전립선비대증의수술요법 2. 전립선염 (1) 전립선염의분류및원인 (2) 전립선염의증상 (3) 전립선염의치료 3. 전립선암 (1) 전립선암의빈도 (2) 전립선암의진단 (3) 전립선암의치료 1) 국소전립선암의치료 2) 전이전립선암의치료 요석 ( 石 ) ( 강연 : 전성수 ( 全聖洙 ) 삼성서울병원비뇨기과교수 ) 1. 요석이란무엇입니까? 2. 요석은왜생기나요? 3. 요석이생기면어떤증상이나타납니까? 4. 요석은어떻게진단합니까? 5. 내몸에생긴요석을어떻게제거합니까? 6. 치료방법에는어떤것들이있습니까? 7. 요석은예방될수있나요? 8. 요석을치료한후에는어떻게합니까? 9. 요석을예방할수있는식이요법은무엇이있나요? 10. 요석의재발을막을수있는약물요법에는무엇이있나요?

4 전립선 ( 前立腺 ) 질환의진단과치료 전립선 ( 前立腺 ) 질환의진단과치료 이규성 ( 圭晟 ) 성균관대학교의과대학교수 / 삼성서울병원비뇨기과전문의 전립선 (prostate) 은남성에게만있는일종의호르몬기관으로서정액성분의약 50% 를생성하는데크기는밤알만하며방광바로아래에위치하여요도의일부를형성하고옷깃과같이요도를감싸고있다. 즉소변과정액이지나는통로역할을하기때문에전립선에질환이있는경우필연적으로배뇨증상을동반하게된다. 전립선에흔히발생하는질환들은전립선비대증, 전립선염, 전립선암이있다. 1. 전립선비대증 (1) 전립선비대증이란? 전립선이 대이후에비대해지면서후부요도를압박하게되고요류에저항이높아져소변보기가힘들어지는질환이전립선비대증이다. 이러한전립선비대증은전세계적으로매우흔한질환으로성인남성의약 4분의 1이경험하는질환이다. 전립선비대증의배뇨증상은하부요로증상 (lower urinary tract symtoms) 이라한다. 하부요로증상은전립선이커져배뇨시요도가잘열리지않아발생하는폐색성증상과이차적인방광기능장애에의한자극성증상이있다. 폐색성증상은소변줄이가늘어지고, 변기앞에서소변시작까지오래기다리고, 소변을다보고나서도남아있는듯한잔뇨감, 배에힘을주어소변보는현상이다. 자극증상은소변을하루 8회이상자주보는빈뇨, 소변이갑자기마렵고참기힘든절박뇨나절박요실금, 수면중소변을보기위해 2회이상일어나는야간빈뇨이다. 이러한증상은삶의질에나쁜영향을미치며적절한치료를하지않으면급성요폐, 혈뇨, 반복적요로감염, 폐색성요로병증, 방광석, 신부전의원인이되기도한다. 이러한증상들이서서히오랜기간에걸쳐진행하기때문에그저 나이가들어서생기는변화 이려니하고그냥지나쳐서결국에는수신증이나요독증과같은심각한상태까지발전되는경우도많이있다. 조선일보 삼성서울병원건강강좌 2

5 전립선 ( 前立腺 ) 질환의진단과치료 (2) 전립선비대증의원인전립선비대증의정확한발생원인은밝혀져있지않지만노화현상으로생각된다. 노화에따른남성호르몬의변화로전립선세포의증식, 또는세포고사의저하로인해요도주위전립선조직의간질및선이증식되는것으로알려져있다. 전립선비대증의발생을결정하는중요한인자는연령으로서, 40세남자가 80세까지생존할경우 80세에전립선수술을받을확률은 30-40% 나된다. 과거에는동양인의전립선비대증발생률이서양인에비해낮다고생각되었으나최근에는동서양간의발생률에큰차이는없는것으로밝혀졌다. 우리나라에서도노인인구가증가함에따라전립선비대증환자의수가증가하는추세이다. (3) 전립선비대증의진단전립선비대증의진단은기본적으로환자의증상과직장내전립선촉진에의하여이루어진다. 그리고전립선의정확한크기와다른이상을발견하기위한전립선초음파검사나전립선암을감별하기위한혈액검사 ( 전립선특이항원 ) 가시행된다. 방광기능과폐색정도를알기위해서는소변속도검사, 잔뇨량검사등의요역동학검사가필요하다. 이와같은비뇨기과적정밀검사를참고로하여치료방침이결정되게된다. (4) 전립선비대증의치료최근의전립선비대증치료는알파차단제 (alpha-blocker) 와 5-알파환원효소억제제 (alpha-reductase inhibitor) 등의약물요법이도입되어 10년전과는많은차이를보인다. 이전에는내시경적전립선절제술이치료법의근간을이루었지만최근에는약물요법의필요성이증가하고있다. 과거에비해합병증이생기기전인발병초기에병원을찾고있어약 90% 의환자는일차적으로약물치료를시행한다. 또한의공학분야의발달로풍선확장술, 온열요법, 레이저요법, 경요도침열소작술 (transurethralneedleablation:tuna) 등수술을않고도치료를할수있는새로운방법들이개발되어이용되고있다. 하지만아직도약물에치료효과가없거나증상이심한경우는수술이가장효과적인치료법이다. 1) 전립선비대증의약물요법 : 크게 doxazosin (Cadura), terazosin, (Hytrin), tamsulosin (Harnal), alfuzocin(xatral) 등의알파1-아드레날린수용체차단제와 finasteride (Proscar) 등의 5-알파환원효소억제제로분류할수있다. 알파아드레날린수용체차단제는방광경부, 전립선및피막, 전립선요도주변의평활근을이완시킴으로써작용하고그외에도세포를고사시키는작용기전도확인되고있다. 가장흔한부작용으로는어지러움증, 현기증, 두통그리고피로이며기립성저혈압도발생할수있 3 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌

6 전립선 ( 前立腺 ) 질환의진단과치료 다. 대부분의부작용은경미하고치료를중단할만큼심각하지는않다. 전립선비대증에서알파차단제는신속한증상호전을제공하며최소 1주내에부분적증상개선이이루어지게된다. 최대치료효과는보통치료시작 2-3개월후에나타나게되며선택적알파1-아드레날린수용체차단제는작은전립선을갖는환자를포함하여신속한증상개선을원하는모든환자들에서추천될수있다. 평균적으로이제재들로치료하면약 30-40% 의증상개선과 16-25% 의최대요속개선을기대할수있다. 5-알파환원효소억제제는 testosterone의 DHT 로의전환을억제함으로써상대적으로전립선내의남성호르몬을감소시키고결과적으로전립선의위축을일으킨다. Finasteride 는투여시작후 6개월까지는완전한증상호전을기대할수없으므로신속한증상호전을요하는경우에단독으로투여하는것은적절하지않다. Finasteride는치료전전립선용적이 30-40ml 이상인경우에더욱효과적이며, 급성요폐나전립선비대증관련수술필요성을감소시키려할때적절하다. finasteride는혈중전립선특이항원 (prostate specific antigen:psa) 치를 50% 까지감소시키므로전립선암선별검사시환자는이약의복용사실을의사에게알려야한다. 정액양이감소하는부작용이드물게나타날수있다. 알파아드레날린수용체차단제와 5-알파환원효소억제제는각각다른기전에의해임상효과를나타내므로병합요법은일부환자에서는각각의단독요법보다더효과적일수있다. 병합요법은알파아드레날린수용체차단제의장점인신속한증상호전과 5-알파환원효소억제제의질병의진행에대한영향및장기적인효과를모두얻을수있다. 건강보조식품으로판매되는꽃가루성분의약이나식품의효과는매우다양하고확실한임상결과가없는것이많아사용에주의를요한다. 2) 전립선비대증의수술요법 : 증상이경미하거나전립선의크기가그리크지않은경우에는약물요법만으로도좋은효과를볼수있으나, 증상이매우심하거나전립선이아주커서합병증등이발생할위험이있을경우에는수술로커진전립선을제거하는방법을택하는데수술요법에도개복하여수술하는방법이있고요도를통하여내시경을삽입한후전립선을절제해내는방법이있다. 요즘은전립선이 100cc 이상으로아주커진경우가아니면내시경을이용한전립선절제술이가능하다. 현재까지는이러한수술법의치료성적이가장우수하다. 보통 4-5일정도입원이필요하다. 온열요법이나레이저요법등은최근에많이이용되고있으나수술요법에비해증상의개선정도가만족할정도는아니며또한재수술율도높은편이어서이러한치료방법들에대해서는앞으로도많은연구가필요한실정이다. 최근에개발되어많이이용하고있는경요도침 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 4

7 전립선 ( 前立腺 ) 질환의진단과치료 열소작술 (TUNA) 은방사주파를이용하여전립선조직에고열을가하는방법으로출혈이 비교적적고국소마취로시술이가능한장점이있지만장기적인치료효과는기존의수술법 에비해낮아일부환자에서만적용되고있다. 2. 전립선염 (Prostatitis) 회음부나하복부의불쾌감및통증, 사정시의통증, 배뇨곤란등의증상들을호소하면서자신이혹시 전립선염 이있는것이아닌가하고의심하여비뇨기과를찾는경우가많은데이러한전립선염은청장년에비교적흔한질환으로서그원인이나발병기전, 진단방법, 치료법등에대해서는아직도많은논란이있다. 전립선염은상당히흔한질환이다. 50세이하남성의비뇨기질환중가장흔하며, 50세이상남성의경우세번째로많이발생하는질환이다. 최근미국에서이루어진통계조사에의하면미국남성의절반이일생동안한번이상전립선염증상으로병원을찾는다고한다. (1) 전립선염의분류및원인전립선염은증상의기간에따라급성과만성으로, 소변및전립선액검사소견에따라세균성과비세균성으로나눌수있으며환자의 95% 정도는만성비세균성전립선염이다. 일반적으로 (1) 급성세균성전립선염, (2) 만성세균성전립선염, (3) 만성비세균성전립선염 ( 만성골반부통증 ), (4) 무증상전립선염등네가지로분류된다. 각경우에치료방법이각각다르기때문에정확한진단으로감별하는것이무엇보다중요하다. 세균성전립선염은전립선이대장균, 또는다른병원균에의해감염이된경우를말하며기간에따라급성과만성의경과를취한다. 세균에의한전립선감염의가능한경로로는 (1) 요도염의치료가잘안된경우와그합병증으로, (2) 감염된소변이전립선내로들어가서, (3) 직장내의세균등에의한감염, (4) 혈액을통한감염등이있다. 비세균성전립선염이란환자의증상은세균성전립선염과매우흡사하지만전립선액에서세균이발견되지않는경우를말한다. 이질환은요도, 성기, 하복부의통증이특징적이어서만성골반부통증이라고도하며전립선액의염증세포존재유무에따라염증성과비염증성으로나눈다. 비세균성의경우발병원인은확실하지않다. 현재는골반근육과회음부의활동성이증가하여전립선요도의압력이증가하고, 이로인해소변이전립선으로역류하여화학적염증이발생하는것으로생각한다. 그외바이러스에의한염증, 방광의불안정, 평활근으로이루어진방광경부및괄약근과방광의부조화등이원인일것으로추정된다. 5 조선일보 삼성서울병원건강강좌

8 전립선 ( 前立腺 ) 질환의진단과치료 (2) 전립선염의증상전립선염의증상은통증과배뇨증상이특징적이다. 통증은고환, 음경, 회음부및허리에주로나타나고소변볼때나사정시에도발생할수있다. 배뇨증상은소변이급하게자주마려운자극증상이많고소변보기가어렵고잔뇨감등이있다. 일부환자는발기부전을호소하기도한다. 급성세균성전립선염에서는오한, 발열, 전신권태감, 피로감, 관절통, 근육통등의전신증상과함께요통및회음부통증등과배뇨증상이나타난다. (3) 전립선염의치료전립선염증상이있으면소변검사와전립선액검사를통해전립선에염증이있는지를확인해야하고염증이확인되지않으면방광과요도의기능검사인요역동학검사를시행하여정확한원인을감별한다. 전립선염증후군치료에서가장중요한것은원인질환의정확한진단이다. 세균이나염증이확인되면우선항생제로치료한다. 전립선조직은항생제가쉽게침투되지않기때문에 1~3개월의꾸준한치료가필요하다. 만성비세균성전립선염의경우에도우선 1개월정도의항생제치료가필요하다. 알파교감신경차단제는전립선요도의압력을감소시키는효과가있으며 6개월이상복용해야효과를기대할수있다. 소염제나진통제를병용하기도한다. 반복적인전립선맛사지는일정효과를기대할수있으나규칙적인성생활을하는경우시행할필요는없다. 급성세균성전립선염의경우충분한휴식과수분섭취가필요하며해열진통제투여와함께적절한항생제의투여가필수적이어서입원이필요한경우가많다. 최근에는바이오피드백과골반근육수축운동요법이효과적인치료법으로대두되고있다. 반복적인골반근육수축운동은활동성이증가된골반근육과요도괄약근을이완시킨다. 전립선을고열로치료하는온열요법과골반근육의전기자극치료의효과는논란이있다. 세균성의경우를제외하면감염의위험성은없기때문에성생활에제한은없고규칙적인사정은증상을호전시킨다. 식생활에서커피등과같이카페인이많이함유되어있는음료나알코올은증상을악화시키기때문에치료중에절제하는것이좋다. 전립선염을예방하기위해서는우선문란한성생활은피하고, 일단급성염증이발병하였 을때는적절한치료를하여후유증이생기지않도록하는것이매우중요하다. 또한전립선 조직내로침투하여치료효과를낼수있는약제는몇가지가안되므로이의정확한선택이무 조선일보 삼성서울병원건강강좌 6

9 전립선 ( 前立腺 ) 질환의진단과치료 엇보다중요하며특히무절제한항생제의투여는절대삼가야한다. 전립선염증후군은대개만성적경과를보이고치료후재발하는경우가많기때문에일반적으로치료가불가능하다고잘못알려져있다. 그로인해아직까지치료효과가확인되지않은시험적치료를받고합병증으로고생하는경우가많이있다. 그러나원인질환이규명되고있고효과적인치료방법이개발되어서요역동학검사등의방법으로정확히진단하면대부분만족스러운치료효과를얻을수있다. 3. 전립선암 (1) 전립선암의빈도전립선암은서양인에게는매우흔하며미국의경우남성에서는가장흔한암이고사망율에서는폐암다음으로매우높다. 우리나라남성들의전립선암발생빈도는서양인에비해매우낮으나최근노령인구가증가하는추세에있고여기에식생활등을포함한여러생활방식의서구화, 점점심해지는대기오염및환경오염등의원인들로인하여최근에는전립선암의발생빈도가급격히증가하고있다. 1990년의조사에의하면한국인의전립선암발생률은남자 100,000명당 2.98명이었으며매년 500 여명의환자가새로발생하는것으로추정된다. 전립선암의발생은연령이증가함에따라증가되는데 50세의남자가살면서잠재성전립선암 (latent prostate cancer, 사망과는직접적인관련이없으나부검에서우연히발견되는전립선암 ) 이발견될확률은 40% 이며임상적으로전립선암이진단될경우는 9.5%, 전립선암으로사망할위험은 2.9% 에이른다. 전립선암의발생원인에대하여정확하게알려진것은없으나전립선암의발생에영향을미치는위험요인들로연령, 유전적요인, 음식및식이습관, 직업, 분자생물학적소견등이관여하는것으로알려져있다. (2) 전립선암의진단처음에시행하는가장유용한검사는직장내진을통한전립선의촉진과혈중전립선특이항원 (prostate specific antigen:psa) 치의측정이다. 여기서전립선암이의심되는경우에는경직장초음파검사 (transrectal ultrasound; TRUS) 를이용한전립선침생검 (needle biopsy) 을하여조직학적검사로전립선암을확진하게된다. 따라서 50세이상의남성은 1 년에 1회정기적인전립선촉진과 PSA 검사가필요하다. 7 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌

10 전립선 ( 前立腺 ) 질환의진단과치료 직장내진에서전립선암은비교적명확한경계를갖는딱딱한결절로만져지며국소적암은결절의크기가약 cm 정도이나진행된암의경우에는전립선전체가불규칙한표면의딱딱한결절로만져진다. PSA는전립선암의진단에매우중요한종양표지자로서전립선암이있는경우에혈중 PSA치가상승한다. 그러나혈중 PSA치는전립선암에서만상승하는것이아니라전립선비대증이나전립선염과같은다른전립선질환에서도상승하며경요도적전립선수술, 전립선침생검, 전립선맛사지, 직장수지검사, 전립선초음파검사등의조작후에도상승할수있다. 전립선침생검후에는 PSA가혈액내로계속유출되어혈중PSA가상승하는데, 다시정상치로환원되는데는약 4주이상이필요하다. 반면직장수지검사나전립선초음파검사에의한혈중 PSA치의변화는그리크지않다. 경직장초음파검사는만져지지않는전립선병변을발견하고조직검사와전립선용적의계산을위해시행하며정낭침범이나전립선피막침범여부를알아서국소적병기를결정하는데도이용된다. 경직장초음파검사에서전립선암으로의심되는부위는세침을이용하여초음파유도하에조직생검을시행한다. 보통전립선의 6-10 곳에대하여조직검사를하고외래에서시행하고통증은심하지않다. 전립선암의조직학적진단이확정된다음에는적절한치료의결정과향후의예후를예측하기위하여암의정확한임상병기를아는것이매우중요하다. 전립선암의병기결정에는직장수지검사, 혈중 PSA검사, 경직장초음파검사, 생검, 암조직의조직학적분화도, 영상진단법, 골반임파선절제술등의모든소견들이이용된다. 전립선암은말기에뼈로전이되는경우가많은데이와같은골전이여부를판단하기위해서방사성동위원소를이용한골주사법을시행한다. 골주사법은전립선암의골전이를발견하는데가장좋은방법이다. 또한암을포함한전립선의크기를측정하고주위조직으로의암의침습정도, 골반강내임파선의전이여부등을알기위하여 CT나 MRI 등을시행한다. 조선일보 삼성서울병원건강강좌 8

11 전립선 ( 前立腺 ) 질환의진단과치료 (3) 전립선암의치료 1) 국소전립선암의치료 : 암이전립선에국한되어있고다른장기로전이되지않은국소전립선암 (T1-T2) 의치료법으로는 a) 대기관찰요법, b) 근치적전립선적출술 (radical prostatectomy), c) 방사선요법, d) 냉동수술요법 (cryosurgery) 등이이용된다. 아무치료도하지않는대기관찰요법은단기적으로볼때는아주좋은삶의질을유지할수있으므로분화도가비교적좋고초기인전립선암을가진 세이상의고령환자에게는고려해볼수있다. 그러나 10년이상의생존이기대되며분화도가나쁜전립선암을가진환자들에게는적절한치료법이못된다. 국소전립선암의치료를위하여가장많이이용되는근치적전립선적출술은치골후부를통하는방법과항문주위의회음부를통하는방법이있으며최근에는복강경을이용한전립선적출술을시행하기도한다. 근치적전립선적출술의합병증으로는출혈, 직장손상, 요관손상, 심부정맥혈전증, 폐색전증, 골반림프류, 수술부위감염, 요로감염등이있으며후기합병증으로는요실금및발기부전이발생할수있다. 전립선내에만국한된암인경우수술후 10년간전립선암이재발되지않고생존할수있는경우는 70-85% 이다. 그러나근치적전립선적출술후 10-40% 에서는 5년내에혈중 PSA치가상승할수있는데이것은치료가실패했음을의미하며결국 7-10년이내에임상적으로재발하게된다. 최소의부작용으로국소전립선암을치료하기위하여수술대신외부방사선치료를시행하기도하는데약 7주에걸쳐 Gy를투여한다. 그러나방사선의부작용으로방광및장의자극증상이나타날수있으며직장염, 직장출혈, 설사등도발생할수있다. 방사선치료후에발생하는발기부전증도 50-60% 에이른다. 최근에는컴퓨터를이용한 3차원적기술을도입하여, 직장이나방광등에는손상을주지않고전립선부위에만방사선의투여량을증가시켜치료효과를향상시키기위한방법으로 3차원적방사선치료법이많이이용된다. 국소적전립선암의치료를위하여방사선치료를시행할경우치료효과에대해서근치적전립선적출술을시행한경우와정확히비교하는것은매우어렵다. 그러나장기적인추적관찰에의하면방사선요법이수술적요법의치료효과에는미치지못하는것으로알려져있는데방사선치료를받은환자들중 19-46% 만이 15년후까지 PSA 증가에의한재발이없었던반면근치적수술은받은환자들에게서는 40-75% 가 15년후까지도재발되지않았다. 2) 전이전립선암의치료 : 암이전립선을벗어나서주위장기또는임파선, 골, 폐등으로 9 조선일보 삼성서울병원건강강좌

12 전립선 ( 前立腺 ) 질환의진단과치료 전이되어치유될수없는암으로진행된경우에는남성호르몬을박탈하는호르몬요법을시행한다. 남성호르몬은전립선암세포의성장을촉진시키므로이호르몬의생성을차단하거나기능을억제시킴으로서치료초기에는약 80-90% 에서전립선암의진행을막거나진행의속도를늦출수있다. 남성호르몬을차단하여전립선암세포의성장을억제하고전이전립선암을치료할목적으로남성호르몬을박탈하기위하여 a) 고환적출술 (orchiectomy), b)lhrh 촉진제, c) 에스트로젠, d) 항남성호르몬제제등이이용된다. 전립선암을호르몬요법으로오래치료하는경우결국에는호르몬비의존성암세포가선택되어호르몬에반응하지않는전립선암으로진행하게된다. 일단이렇게진행되면생존기간은약 주에불과하며어떤치료법도생존율을증가시키지는못한다. 따라서항암제등의투여와함께통증을완화시켜주고삶의질을향상시키도록노력하는것이무엇보다중요하다.@ 조선일보 삼성서울병원건강강좌 10

13 요석 ( 石 ) 요석 ( 石 ) 전성수 ( 全聖洙 ) 성균관대학교의과대학교수 / 삼성서울병원비뇨기과전문의 1. 요석이란무엇입니까? 요석은신장, 요관, 방광, 요도등의요로에생긴돌을말하며, 요석으로인해이차적으로소변흐름의장애와이로인한통증, 요로감염을일으키는질환을요석질환이라고합니다. 여기서요로란소변을만들고이를배설하는길을말합니다. 몸속의노폐물은신장에서걸러져소변으로만들어지며만들어진소변은요관이라는가는관을통해방광까지이동하게됩니다. 소변은방광에저장되었다가마지막으로요도를통하여배설되며, 요석은이러한소변의흐름에장애를일으키게되는것입니다. < 요로계의구조 > 11 조선일보 삼성서울병원건강강좌

14 요석 ( 石 ) 요석은대략적으로 1년동안 200명중 1명꼴로발생하고, 비뇨기과입원환자의 25% 에달하는흔한질환입니다. 일반적으로 10명중 1.2명에서일생을사는동안적어도한번이상발병하고주로활동적인 20-40세에많이생기며남자에서여자보다 2배흔히발생합니다. 요석의 80% 는특별한치료없이저절로빠지지만나머지 20% 는적절한치료를요합니다. 일단요석이생겼던환자의 50% 는적절한치료를시행하지않는경우향후 5-10년사이에또다른요석이다시생깁니다. 대부분의요석은신장에서만들어지나움직인정도에따라신장, 요관, 방광, 요도에서발견됩니다. 우리나라요석환자의통계에서는신석이전체의 25.9%, 요관석이 68.9%, 방광석은 5.1% 이며요도석은 1% 미만으로보고되고있습니다. 2. 요석은왜생기나요? 요석에는화학적성분에따라수산칼슘, 인산칼슘, 요산, 시스틴, 마그네슘, 암모늄, 인산요석등이있으며그중에서수산칼슘요석이가장흔합니다. 요석을이루는성분은정상적으로소변에포함되어있으며이들성분이여러가지이유로농축되어작은결정을이루고이들이합치고또한소변의무기성분이계속하여붙어서요석이생성됩니다. 요석의형성을촉진시키는인자로는탈수가되는상황이나, 칼슘과수산염성분이많이함유된음식물이나약물을과잉섭취하는경우를들수있습니다. 또한체내신진대사나질병등에의하여이들성분이소변으로많이배설되는경우로부갑상선기능항진증, 신세뇨관성산증, 다발성골수증이있을때칼슘성분의요석이잘생기고통풍환자에서는요산성분의요석이많이발생하며유전성질환으로시스틴요석이잘발생합니다. 요로감염이있는경우에는감염석이발생하며장기간병상에누어있는환자에서도요석이잘생깁니다. 3. 요석이생기면어떤증상이나타납니까? 요석이신장내에만머물면증상이없을수있고이럴경우응급치료를요하지는않습니다. 그러나요석은요폐를유발하거나요의흐름에따라요로계를통해이동을합니다. 많은경우에요석은점점커지거나움직여서통증과요폐를유발합니다. 증상은요석의위치에따라다르게나타나는데요석이신우나요관에걸리는경우에는심한통증이한쪽옆구리에서시작하여때로는통증이요관을따라뻗치고고환, 질, 하복부까지뻗치기도합니 조선일보 삼성서울병원건강강좌 12

15 요석 ( 石 ) 다. 이러한통증은몇분간또는몇시간지속하다가자연히멈추고, 다시반복되며구역질과구토를일으키기도합니다. 방광이나요석은소변을볼때심한통증과배뇨곤란을일으킵니다. 대개는열이나지않으나세균감염이동반되면고열이나기도합니다. 갑작스런통증은그증상이매우심하여응급상황을유발할수있습니다. 4. 요석은어떻게진단합니까? 요석의발생여부는통증의위치, 양상과함께오심, 구토, 복부팽만이나혈뇨와같은동반증상에의해예측될수있습니다. 요석의진단은특이한증상과요석의 90% 이상에서칼슘을포함하고있기때문에 X-선검사로비교적쉽게진단할수있습니다. 요검사에서현미경적혈뇨가나타납니다. 요석의크기와위치를확인하기위해서는특수한검사가필요합니다. 이러한검사로는단순요로촬영, 배설성요로조영술이있으며후자의경우요석의확진과동시에신기능과요로의변화를알수있어앞으로의치료방침을결정할수있게해줍니다. 다른검사로초음파검사및전산화단층촬영 (CT) 이이용될수있습니다. 또한혈액과요검사를통해요석질환에서생길수있는감염이나혈액이상여부를검사합니다. 5. 내몸에생긴요석을어떻게제거합니까? 요석의치료는증상, 요석의크기, 요류장애및요로감염등에따라치료법을선택하여야합니다. 모든요석이치료를요하는것은아닙니다. 증상이없고, 요폐를일으키지않으며, 요로계의손상을유발할위험이없는요석은대기요법의적응이되며이때에는소변으로자연배출되는것을도와주기위하여충분한수분섭취 ( 물이나음료수등을 1일 3리터이상 ) 를하고진통진정제를투여합니다. 요석의약 80% 에서는특별한치료없이도배뇨와함께저절로배출됩니다. 그러나이러한요석도자연배출될때까지는심한통증을유발할수있습니다. 요석이자연배출되기에는너무커서치료를요할때에는대개쇄석술이추천됩니다. 요석을배출이가능하도록작게부수는데는여러가지제석기가이용되는데, 여기에는충격파, 초음파, 레이저, 전기수압충격파등이이용됩니다. 요석에에너지가직접가해져야하는경우요로계내시경을이용하여야하며이를내시경하제석술이라합니다. 13 조선일보 삼성서울병원건강강좌

16 요석 ( 石 ) 6. 치료방법에는어떤것들이있습니까? 요석의치료가필요하다고결정되면그치료의궁극적목표는증상을유발하였다고진단된요석의완전한제거입니다. 치료방법의결정은대개요석의크기와위치에따라결정됩니다. 1) 신석 - 체외충격파쇄석술 (ESWL): 체외에서충격파로요석을분쇄하는방법으로마취나입원이필요없는가장편한방법입니다. < 체외충격파쇄석술 > - 경피적신절석술 : 옆구리에작은구멍을내어내시경을통하여요석을직접분쇄하는 방법으로수술흔적은 1cm 로매우작습니다. < 경피적신절석술장면 > 조선일보 삼성서울병원건강강좌 14

17 요석 ( 石 ) - 요관신경하제석술 : 굴곡이가능한가는연성내시경을이용하여요석을직접분쇄하는방법으로요석의크기가작을경우에사용할수있습니다. - 수술요법 : 요석의위치에따라적절한개복술을시행하여요석을제거하는방법이며최근에는복강경으로수술을시행할수도있습니다. 2) 요관석 - 체외충격파쇄석술 (ESWL) - 요관경하제석술 : 요관경을삽입한후각종제석기를이용하여요석을직접분쇄하는방법으로수술후상처가전혀없습니다. 최근에는홀미움레이저를이용함으로써성공율이높고수술시간을단축시킬수있습니다. < 요관경하제석술장면 > - 수술요법 3) 방광석 - 방광경하제석술 : 방광경을삽입한후각종제석기를이용하여요석을직접분쇄하는방법으로수술후상처가전혀없습니다. - 수술요법 모든치료법은장단점을갖고있습니다. 일반적으로더복잡하고, 더침습적인방법들이 더높은성공률을갖고있습니다. 때로는가장좋은결과를내기위해두가지이상의치 15 조선일보 삼성서울병원건강강좌

18 요석 ( 石 ) 료법이병용될수있습니다. 치료법의결정에는많은요인들을고려해야합니다. 요석의크기, 위치, 성분및경도가매우중요하며개개인의요로계의구조적차이, 동반질환및환자의건강상태등도고려해야합니다. 요석의가장적절한치료법의선택에이러한모든요소들이고려되어야합니다. 환자들도치료의결정및방법선택에참여하여야합니다. 각각의치료법에대한장단점에대해서명확하고자세히담당의사와의논하는것이중요합니다. 적극적인의사소통과적절한정보교환을함으로써환자나담당의사가최적의치료방침을결정하게됩니다. 7. 요석은예방될수있나요? 요석을형성하는위험인자들은많이있습니다. 이들중에는요석의가족력이나신장구조의이상그리고하루에섭취하는수분의함량등이있습니다. 어떤요석들은유전적인요인이나통풍, 식이의장애, 장질환과같은다른질환에의해생길수있습니다. 요석발생의원인은대사작용에대한검사를통하여 75% 에서밝혀집니다. 이검사에는요석성분검사, 혈액검사, 24시간요검사등이포함됩니다. 만약요석발생의원인이밝혀지면적절한치료를통하여요석재발율을 50% 에서 10% 로낮출수있습니다. 요석발생의흔한원인들로는수분섭취가적거나또는결정체를만들수있는요중물질의흡수, 생성및제거의장애를들수있습니다. 이러한위험인자들을밝혀적절한치료를한다면요석의재발율을낮출수있습니다. 8. 요석을치료한후에는어떻게합니까? 만약요석의발생요인으로치료가능한문제점이발견된다면담당의사의치료방침에따라야합니다. 일반적인치료방침으로는식이요법, 수분섭취의조절과약물복용이있습니다. 종종이러한방법들의병용요법이추천되기도합니다. 이러한치료방침에따름으로써더욱건강하고요석의재발을낮추는결과를얻게될것입니다. 9. 요석을예방할수있는식이요법은무엇이있나요? 일반적인식이요법으로는최소한 1 일 3l 이상의물 (15 컵정도 ) 을섭취하며기온이올라 갈수록, 육체적활동이많을수록, 땀을많이흘리는여름철에는충분한수분섭취로소변의 양을증가시켜주어야합니다. 맥주는수분섭취와함께이뇨역할을하지만이뇨작용후 조선일보 삼성서울병원건강강좌 16

19 요석 ( 石 ) 에는탈수현상이있으므로작은요석은배출하기위한일시적인방법으로는가능하지만예방적인목적으로는마시지않도록합니다. 요석환자는동물성단백질과염분의섭취를제한해야합니다. 구연산은가장중요한요석형성억제물질로주로신맛을내는과일들 ( 특히오렌지와레몬 ) 에많이함유되어있으며이런과일들을많이드십시오. 칼슘의섭취를억지로줄일필요는없습니다. 이와같이함으로써어느정도요로요석을예방할수있습니다. 10. 요석의재발을막을수있는약물요법에는무엇이있나요? 최근에가장많이쓰고있는약물로는요석발생억제제인구연산제제 ( 유로시트라, K-citrate) 가있습니다. 최근보고에의하면유로시트라를 3년간장기복용하였을때요석재발율을 72% 나낮춘다고합니다. 또한대부분의환자들이부작용없이계속복용할수있었다고합니다. 지금까지알려진유로시트라의부작용으로는설사, 소화불량, 오심, 작열감등의위장관장애가 9-17% 에서보고되고있습니다. 유로시트라의금기증으로는심한신질환, 요로감염, 요로폐색, 위장관의궤양성질환이있습니다.@ 17 조선일보 삼성서울병원건강강좌

20 MEMO 조선일보 삼성서울병원건강강좌 18

21 2003 년상반기건강교실일정 ( 案 ) 일정주제연자내용 ` 월현재 제71회 ( ) 피부노화의치료와미용성형수술 이주흥 ( 피부과 ) 방사익 ( 성형외과 ) 자연적인노화로인한피부질환치료와미용성형수술건강교실 제72회 ( ) 전립선질환과요로결석의치료 이규성 ( 비뇨기과 ) 전성수 ( 비뇨기과 ) 40대후반남성들의고민인전립선질환과염증및요류장애를일으키는요로결석건강교실 제73회 ( ) 간암의진단과치료및고주파열치료 유병철 ( 소화기내과 ) 허진석 ( 일반외과 ) 임효근 ( 영상의학과 ) 한국인사망율 2위인초기증상이거의없는간암의진단과수술, 고주파열치료건강교실 제 74 회 축농증과후두암, 정승규 ( 이비인후과 ) 코질환의 80% 이상을차지하는축농증과 ( ) 음성장애의치료 손영익 ( 이비인후과 ) 입, 목주위의후두암, 음성장애건강교실 제 75 회 관상동맥질환의 권현철 ( 순환기내과 ) 협심증과심근경색증을일으키는관상동맥 ( ) 진단과치료 이영탁 ( 흉부외과 ) 질환의진단과치료건강교실 제76회 ( ) 대장암과직장암의진단과치료 김영호 ( 소화기내과 ) 이우용 ( 일반외과 ) 서구화된식생활변화로매년환자수가증가하고있는대장암직장암의진단과수술건강교실 장소 : 삼성서울병원대강당 ( 본관지하1층 ) 시간 : 오후 2시 ~ 4시 ( 원외강좌나특별강좌는일시, 장소확인必 ) 문의 : 삼성서울병원홍보실 (Tel , 3069) 진료예약 : 전화예약실 (Tel ) 홈페이지 : / 상기일정은병원사정상변경될수도있습니다.

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NO. 2155 Since 1969 2016. 06. 15 www.catholicfound.org www.cmc.or.kr blog.naver.com/cmc_health twitter.com/cmcmedicalnews www.facebook.com/cmcmedicalnews 02 CATHOLIC MEDICAL TIMES Vol.2155 2016.06.15 03