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용운 시
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Korean J Women Health Nurs ( 여성건강간호학회지 ) Vol. 22. 4,

1 Korean J Women Health Nurs ( 여성건강간호학회지 ) Vol , , December 2016 pissn eissn 지은미 1 최소영 2 제남주 3 한영대학간호학과 1, 경상대학교간호대학 2, 경주대학교간호학과 3 A Structural Equation Modeling on Reproductive Health Promoting Behavior of Unmarried Women: Based on the Theory of Planned Behavior Ji, Eun Mi 1 Choi, So Young 2 Je, Nam Joo 3 1 Department of Nursing, Han Yeong College, Yeosu 2 College of Nursing Institute of Health Science, Gyeongsang National University, Jinju 2 Department of Nursing, Gyeongju University, Gyeongju, Korea Purpose: The purpose of this study was to construct and test a structural equation modeling on the reproductive health behavior of single women with sexual experiences. This study employed Ajzen s Theory of Planned Behavior (TPB). Methods: The data were collected after receipt of consent from 250 single women with sexual experiences, and analyzed using SPSS 18.0 and AMOS Results: Model fit indices for the hypothetical model were suitable for the recommended level: x 2 = , RMR=0.065, RMSEA=0.070, GFI= TLI=0.927, CFI=0.938, IFI=0.939, and x 2 /df= Intention showed direct effect with the biggest effect being on reproductive health behavior. Attitude, subjective norm and perceived behavioral control were found to have a direct effect on intention. Among them, perceived behavioral control revealed the largest influence. Conclusion: This study suggests that the TPB is a suitable model in explaining the reproductive health behavior of single women with sexual experience. Strategic plans for educational and intervention programs should be aimed to encourage single women to engage in reproductive health behavior. Key Words: Reproductive Health, Behavior, Unmarried, Women 서론 1. 연구의필요성 생식건강 (Reproductive health) 이란생식기관, 생식기능및생식과정과관련된질병이나불구가없는것에만국한되지않고신체적, 정신적그리고사회적으로안녕한상태를의미하 며임신, 분만, 산욕기기간, 가족계획, 인공임신중절, AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) 등의성병이외에도남녀의전생애에걸쳐생식기관과연관된건강문제와성건강까지포함하고있는광의의개념이다 [1]. 생식건강증진행위에는안전성행위, 성행위에대한책임감, 생식기질환의조기발견을위한생식기건강관리, 성병예방, 생식기위생관리등이포함되며 [2], 미혼여성들의생식건강행위에대한선행연 주요어 : 생식건강, 행위, 미혼, 여성 Corresponding author: Choi, So Young College of Nursing, Gyeongsang National University, 15 Jinju-daero, 816 beon-gil, Jinju 52727, Korea. Tel: , Fax: , css4214@gnu.ac.kr - 이논문은제1저자지은미의박사학위논문의축약본임. - This manuscript is a condensed form of the first author's doctoral dissertation from Gyeongsang National University. Received: Jul 6, 2016 / Revised: v 25, 2016 / Accepted: v 30, 2016 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution n-commercial License ( by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2016 Korean Society of Women Health Nursing

2 구결과에서는미혼여성의성경험은증가하고있으나피임실천율은낮았고 [3], 계획되지않은임신의 94.4% 가인공임신중절로이어지고있고 [4], 생식기에대한위생관리 [5] 도효율적으로이루어지지않고있어생식건강에대한위험성이높게나타나는것으로보고하고있다. 현재한국사회의성문화와성의식은과거의보수적인관점에서개방적인관점으로변화하여, 결혼과성관계의시작을동일시점으로보면서순결을강조했던과거의사회문화적인식과는달리결혼이전제되지않은성이보편화되어가고있다 [4]. 이러한성의개방적인풍조는젊은세대들의가치관변화와폭넓은대인관계에따른자유로운성관계기회의증가, 결혼지연현상으로인한미혼기간이길어지면서더욱두드러지게되었다 [6]. 혼전성관계가증가하면서미혼여성들은준비되지않은성관계로인해원치않는임신을경험하기도하고때로는인공임신중절을초래하기도한다 [7]. 또한생식기에대한건강관리나위생관리도효율적으로이루어지지않으며 [5], 준비되지않은성행위의결과로발생하는미혼여성의임신과출산은교육과직업선택의기회감소, 복지의존과빈곤의증가, 추후결혼가능성의감소, 영아사망률증가, 학교문제와같은의학적ㆍ사회적문제의발생을일으킨다 [8]. 이러한문제점을예방하기위해서생식건강을증진시키는다각적인노력이필요하다. 정부에서도 2011년 국민건강증진종합계획 (HP2020) 의중심과제중모성건강부분에서, 미혼여성의임신및인공임신중절의증가로생식건강증진을저해하는요인들이우리사회에만연되어있으므로원치않는임신예방을위한사전예방교육을강화하고조기대처및재발방지를위한사회시스템을구축하여가임기남녀생식건강증진이필요하다고하였다 [9]. 생식건강을유지증진하기위해서는임신과출산이전의가임기에서부터생식건강에영향을주는건강행위를올바르게실천해야하며 [10], 혼전성관계의비율이남성에비해여성에서두드러지게높아지고있는결과들을바탕으로 [11] 성경험이있는미혼여성의생식건강증진행위를예측하고설명할수있는요인을파악하여성경험이있는미혼여성의생식건강증진행위를증진시킬필요가있다. 현재까지이루어진생식건강증진행위와관련된연구들을살펴보면기혼취업여성의생식건강상태 [12], 대학생의생식건강태도 [13], 대학생의생식건강행위실태조사 [3,4,14], 대학생의생식건강증진행위측정도구개발 [2] 등생식건강행위실태조사에대한연구들이대부분이었다. 그러나생식건강증진행위를향상시키기위한중재전략의근거를제공하기위한기초연구로생식건강증진행위에영향을미치는변인들을확인하거 나, 변인들간의인과적관계와영향력을규명한연구는찾아보기힘들었으므로생식건강행위에영향을미치는변인들을확인하고변인들간의영향력을확인하는연구가필요하다. 이러한측면에서계획된행위이론 (Theory of Planned Behavior, TPB) 은인간의행위 (behavior) 를설명하기위해개발된이론으로, 계획적행위이론에서의행위는의도와지각된행위통제에의해직접영향을받고, 의도는특정행위에대한개인의태도, 주관적규범, 지각된행위통제에의해결정된다고가정하고있다. 계획된행위이론을적용한미혼남녀의피임행위구조모형 [15], 대학생의안전한성행위예측모형 [7], 남녀대학생의콘돔사용행동 [16] 등생식건강과관련된연구들에서계획된행위이론의개념인행위에대한태도, 주관적규범, 지각된행위통제, 행위의도는피임행위, 안전한성행위, 콘돔사용행위를적절히설명하는변수로확인되었다. 그러나생식건강증진행위는안전성행위, 성행위책임감, 성병예방, 생식기건강관리, 생식기위생관리등의영역을포괄하는개념 [2] 임에도불구하고선행연구들은주로피임행위, 성행위등과같은단편적인행위만을포함한연구가대부분이었다. 이에본연구에서는 Ajzen [17] 의계획된행위이론을근거로하여미혼여성의생식건강증진행위를설명하는가설을수립하고, 관련변인들간의상대적중요도와인과적관계를검증하여, 향후미혼여성의생식건강증진행위프로그램개발을위한기초자료를제공하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은계획된행위이론을기반으로하여미혼여성의생식건강증진행위에영향을미치는요인을분석하고미혼여성의생식건강증진행위구조모형을구축하는것이다. 연구의구체적인목적은다음과같다. 계획된행위이론을기반으로하여미혼여성의생식건강증진행위에대한가설적모형을설정한다. 가설적모형과실제자료간의적합도검증을통해미혼여성의생식건강증진행위를예측하는최적의수정모형을제시한다. 미혼여성의생식건강증진행위에영향을미치는요인들의직접, 간접효과를파악한다. 3. 연구의개념적기틀및가설적모형 Ajzen [17] 의계획된행위이론을근거로하여미혼여성의 Vol ,

3 지은미 최소영 제남주 생식건강증진행위에대한연구의개념적틀을다음과같이구성하였다 (Figure 1). 계획된행위이론은인간의행위 (behavior) 와의도 (intention) 를 태도 (attitudes), 주관적규범 (subjective norms), 지각된행위통제 (perceived behavioral control), 이세가지변인들의상호작용의산물로설명한다. 태도 는행위자가특정행위를얼마나찬성또는반대하는가를의미하고, 주관적규범 은행위자가사회적규범준수와관련해받는심리적압력이라고설명한다. 지각된행위통제 는인간이어떤행위를하는데직면하는어려움이나용이함이다. 세결정변인들은먼저인간의 의도 (intention) 를결정하고, 이어 행위 (behavior) 는 의도 와지각된행위통제에의해결정된다고가정한다. 이이론에서 의도 는인간의행위에동기를부여하는핵심요인으로가정된다. 따라서본연구의가설적모형은의도와지각된행위통제가생식건강증진행위에직접영향을미치는것으로설정하였고, 태도, 주관적규범, 지각된행위통제가의도에영향을미치는것으로경로를설정하였다 (Figure 2). 연구방법 1. 연구설계 본연구는계획적행위이론을기반으로미혼여성의생식건강증진행위를설명하는모형을구축한후모형의적합도와가설을검정하는상관성조사연구이다. 2. 연구대상및자료수집본연구의대상자는전국의 20~39세의미혼여성을모집단으로하였다. 구조방정식의바람직한표본의크기가 200~400 개임을고려하여 [18], 본연구에서는성경험이있는 20~39세의미혼여성 250명을대상으로하였으며, 생식건강증진행위와관련된지식이일반미혼여성보다높을수있다고판단되어연구결과에영향을줄수있는간호사, 의사, 약사, 의료기사또는보건의료계열전공대학생이나성인은제외하였다. 생식건강과관련된개인적이고민감한설문내용을조사해야하는연구는공개된장소에서설문을작성할경우대상자들이솔직하게응답하는것이어려워, 대상자가원하는시간에조용하고개인적인공간에서솔직하게응답할수있도록대상자에대한배려가필요하고 [7], 개인주의의확산및개인정보보호인식의확대에따라설문응답에대한거절비율이증가하여전통적인면접조사방식의효율성이크게떨어지는것으로보고되었다 [19]. 이러한설문조사의문제점을보완하기위해본연구에서는온라인조사를통해설문조사를진행하였다. 본연구의자료수집은 2015년 8월 26일에서 9월 10일까지국내온라인조사전문업체 ( 인사이트코리아 Pannel-i) 의패널들을대상으로이루어졌다. 업체에등록되어있는패널들에게웹설문페이지링크가첨부된전자메일을보내이링크로들어와연구의온라인동의서에동의하고설문에응한사람들을대상으로진행하였다. 웹설문시스템은패널중본연구의선정기준에해당되지않는남성, 기혼자, 20~39세이외의연령, 보 Figure 1. Conceptual framework based on a structural model of Ajzen. 212 Korean Journal of Women Health Nursing

4 X1: Attitude1, Y1: Intention1; X2: Attitude2, Y2: Intention2; X3: Attitude3, Y3: Intention3; X4: Attitude4, Y4: Safe sex; X5: Attitude5, Y5: Sexual Responsibility; X6: Attitude6, Y6: Genital health management; X7: Attitude7, Y7: STD prevention; X8: Attitude8, Y8: Genital hygiene; X9: Subjective norm1; X10: Subjective norm2, X11: Perceived behavioral control1; X12: Perceived behavioral control2; X13: Perceived behavioral control3; X14: Perceived behavioral control4. Figure 2. Hypothetical model. 건의료관련직종이거나전공인대상자를자동적으로탈락시키는시스템으로구성되었으며, 성관련특성에관한문항은가장마지막에조사하여그중성경험이있는대상자의설문응답을선택하였다. 설문도중자발적으로중단하거나불성실한응답자를제외하고총 250부가최종분석에사용되었다. 의미한다. 도구의신뢰도는전체문항에대한 Cronbach's, 하위영역별안전성행위, 성행위책임감, 생식기건강관리, 성병예방, 생식기위생관리순이며선행연구 [13] 에서는.88,.88,.77,.79,.81,.64로나타났으며, 본연구에서는.76,.88.75,.83,.83,.83이었다. 3. 연구도구 1) 생식건강증진행위본연구에서는선행연구 [2] 에서개발한 4점척도생식건강증진행위측정도구를 5점척도로수정하여사용하였다. 총 18 문항으로안전성행위 4문항 ( 성교시콘돔사용및결혼전성관계시피임 ), 성행위책임감 4문항 ( 성관계시임신, 성병등결과에대한책임 ), 생식기건강관리 4문항 ( 생리불순등의문제발생시병원방문 ), 성병예방 3문항 ( 구강이나성기에이상이있을경우성행위금지 ), 생식기위생관리 3문항 ( 생리대의위생적인교환및대중시설이용시청결 ) 으로이루어져있으며, 아주그렇다 5점에서 전혀그렇지않다 1점까지 5점 Likert 척도로점수가높을수록생식건강증진행위정도가높은것을 2) 생식건강증진행위에대한태도본연구에서는선행연구 [20] 의성행동에대한태도도구를생식건강증진행위에대한태도로용어를수정하여생식건강과건강증진행위전문가인여성건강간호학교수 1인과, 성인간호학교수 1인에게내용타당도검증을받은후측정하였다. 생식건강증진행위에대한태도는 8문항으로구성되었으며, 평가적차원의어의구별척도 (semantic differential type scale) 로생식건강증진행위에대한개인의평가를나타내는 8쌍의형용사짝에대하여 +3점에서 -3점을주었다. 태도는 8문항의합으로나타내며최고 +24점에서최저 -24점까지측정되며, 점수가높을수록미혼여성의생식건강증진행위에대한태도는긍정적이며점수가낮을수록부정적인것을의미한다. 선행연구 [19] 에서 Cronbach's 는.97이었으며본연구에서 Cronbach's 는 Vol ,

5 지은미 최소영 제남주.94였다. 3) 주관적규범본연구에서는선행연구 [21] 의손위생주관적규범도구를생식건강증진행위에적절하게수정한후여성건강간호학교수 1인과, 지역사회간호학교수 1인에게내용타당도검증을받은후사용하였다. 총 2문항으로 매우아니다 -3점에서 매우그렇다 +3점으로구성하였고최고 +6점에서최저 -6점까지나타나며점수가높을수록생식건강증진행위를하도록하는주변사람들의요구가큼을의미한다. 선행연구 [21] 에서 Cronbach's 는.87이었고본연구에서 Cronbach's 는.75 였다. 4) 생식건강증진행위에대한지각된행위통제본연구에서는선행연구 [20] 에서사용한성행동관련지각된행위통제도구를생식건강증진행위에적절하게수정하여생식건강과건강증진행위전문가인여성건강간호학교수 1인과, 지역사회간호학교수 1인에게내용타당도검증을받은후사용하였다. 총 7점척도 4문항으로구성하였고, 최고 +12점에서최저 -12점까지나타나며점수가높을수록대상자가생식건강증진행위를실천하는것이쉽다고지각하고있음을의미한다. 선행연구 [20] 에서 Cronbach's 는.82였으며본연구에서 Cronbach's 는.80이었다. 5) 생식건강증진행위에대한의도본연구에서는선행연구 [20] 에서사용한성행위에대한의도를측정한도구를생식건강증진행위에적절하게수정하여생식건강과건강증진행위전문가인여성건강간호학교수 1인과, 성인간호학교수 1인에게내용타당도검증을받은후사용하였다. 생식건강증진행위에대한의도는대상자가생식건강증진행위를할수있는지에대한의사를측정하기위해 7점척도를가진 3문항을사용하였다. 최고 +9점에서최저 -9점으로나타나며, 점수가높을수록대상자가생식건강증진행위를실천하려는의도가높은것을의미한다. 선행연구 [20] 에서 Cronbach's 는.89로나타났고본연구에서 Cronbach's 는.92였다. 4. 윤리적고려연구대상자의권리를보호하고존중하기위하여본연구의목적과방법에대해 G대학교기관생명윤리위원회의심의를통과후연구를실시하였다 (GIRB-A15-A-0030). 선정된대상 자에게는온라인동의를받고시작하였으며, 응답내용을익명으로처리하며, 조사도중참여를원하지않을때는언제든지중단할수있고응답결과는오직순수한연구목적으로만사용할것이라는내용을공지하였다. 또한연구종료후 3년이지나면수집된모든자료를모두폐기함을알렸다. 5. 자료분석본연구의자료분석방법은 SPSS 18.0과 AMOS 18.0을이용하여분석하였다. 대상자의일반적특성과각연구변인에대한서술통계는빈도와백분율, 평균과표준편차와같은기술적통계로분석하였으며, 연구변수간상관관계는 Pearson's correlation coefficient로분석하였다. 구조방정식의기본가정인정규성을검증하기위해왜도와첨도를검토하였다. 구조모형검증은최대우도법을이용하였다. 구조모형의적합도평가는절대적합지수인 x 2, RMR, RMSEA, GFI를증분적합지수인 CFI, GFI, IFI를간명적합지수인 normal x 2 등을이용하였다. 외생변수, 매개변수, 내생변수의정규성을검증하기위해왜도와첨도를분석한결과왜도는모든측정변수가 ±3 범위내에있으며첨도는 10 미만으로나타나정규성을가정할수있는것으로나타났다. 연구결과 1. 대상자의특성 연구대상자의일반적특성은 Table 1과같다. 전체조사대상자 250명중 20~29세가 111명 (44.4%), 30~39세가 139명 (55.6%) 이며, 거주지역은서울이 130명 (52.0%) 으로가장많았고, 충청도 13명 (5.2%) 으로가장적게나타났다. 직업의종류로는직장인이 182명 (72.8%) 으로가장많았고, 종교는없는사람이 171명 (68.4%) 으로종교가있는사람 79명 (31.6%) 보다많았으며, 하루수면시간은 6~8시간이 211명 (84.4%) 으로대부분을차지하였다. 한달수입에대해서는 100~200만원미만이 104명 (41.6%) 으로가장많았고, 300만원이상이 26명 (10.4%) 로가장적게나타났다. 교육정도는대학교이상이 181 명 (72.4%) 으로가장많았으며음주를하는사람이 177명 (70.8 %), 비흡연자는 210명 (84.0%) 으로나타났다. 거주형태별로는가족과거주하는경우가 172명 (68.8%) 으로가장많았다. 초경나이는평균 13.12±1.80세이며이성교제경험으로는현재사귀고있는경우가 149명 (59.6%) 이었다. 임신경험이있 214 Korean Journal of Women Health Nursing

6 Table 1. General Characteristics of Participants Characteristics Categories n (%) or M±SD Age (yr) 30.30± ~29 30~ (44.4) 139 (55.6) Residence Job Religion Sleep (hours) Incomes (10,000 won) Education Alcohol Smoking Living Seoul Geonggi-do Chungcheong-do Jeolla-do Gyeongsang-do Office worker Graduate/post graduate 5 6~8 9 < ~< ~< Middle school High school College Graduate With family Oneself Dormitory With partner Others 130 (52.0) 67 (26.8) 13 (5.2) 14 (5.6) 26 (10.4) 182 (72.8) 41 (16.4) 27 (10.8) 79 (31.6) 171 (68.4) 30 (12.0) 211 (84.4) 9 (3.6) 46 (18.4) 104 (41.6) 74 (29.6) 26 (10.4) 2 (0.8) 29 (11.6) 38 (15.2) 181 (72.4) 177 (70.8) 73 (29.2) 40 (16.0) 210 (84.0) 172 (68.8) 64 (25.6) 6 (2.4) 7 (2.8) 1 (0.4) Menarche (yr) 13.12±1.80 The dating Pregnancy experience Artificial abortion Reproductive education w Past 149 (59.6) 101 (40.4) 28 (11.2) 222 (88.8) 24 (85.7) 4 (14.3) 188 (75.2) 62 (24.8) 는경우가 28명 (11.2%) 이었고, 임신경험이있는여성중에서인공유산경험이있는경우가 24명 (85.7%), 없는경우가 4명 (14.3%) 이었다. 생식건강교육여부에대해서는교육을받은 적이있는경우가 188명 (75.2%) 이었다. 2. 연구변수의서술적통계와상관관계생식건강증진행위는 5점만점에 3.84±0.58점이며안전성행위는 3.81±0.91점, 성행위책임감은 4.06±0.70점, 생식기건강관리는 3.33±0.80점, 성병예방은 4.20±0.71점, 생식기위생관리는 3.92±0.74점이었다. 생식건강증행위에대한태도는 11.22±8.50점이었고, 이는주관적규범 (r=.486, p<.001), 생식건강증진행위에대한지각된행위통제 (r=.567, p<.001), 생식건강증진행위에대한의도 (r=.675, p<.001), 생식건강증진행위 (r=.353, p<.001) 와통계적으로유의한양의상관관계가있는것으로나타났다. 주관적규범은 1.72±2.27점이며, 생식건강증진행위에대한지각된행위통제 (r=.573, p<.001), 생식건강증진행위에대한의도 (r=.631, p<.001), 생식건강증진행위 (r=.332, p<.001) 와통계적으로유의한양의상관관계가있는것으로나타났다. 생식건강증진행위에대한지각된행위통제는 3.65±4.34점이었으며, 생식건강증진행위에대한의도 (r=.710, p<.001), 생식건강증진행위 (r=.307, p<.001) 와통계적으로유의한양의상관관계가있는것으로나타났다. 생식건강증진행위에대한의도는 3.50±3.46점이며, 생식건강증진행위 (r=.439, p<.001) 와통계적으로유의한양의상관관계가있는것으로나타났다. 3. 가설적모형의검정 1) 측정변수에대한확인적요인분석요인적재값은각변수와요인사이의상관관계정도를나타내며, 요인이해당변수를설명해주는정도를의미한다. 일반적으로요인적재값 (SFL) 이 0.4 이상이면유의한변수로간주하고 0.5를넘으면아주중요한변수라고하고있다 [22]. 주요연구변수들의확인적요인분석을한결과, 모든연구변수의요적재값이 0.4보다크므로변수를제거하지않고분석을진행하였다. 2) 가설적모형의적합도검정본연구결과, 절대적합지수는 x 2 가 이고, RMR (Root Mean square Residual), RMSEA (Root Mean Square Error of Approximation) 가각각 0.065, 0.070으로 0.08보다낮았으며 GFI (Goodness of Fit Index) 는 0.867로 0.9에근접하였다. 증분적합지수의경우 TLI (Tuker-Luwis index), CFI (Compa- Vol ,

7 지은미 최소영 제남주 rative Fit Index), IFI (Incermental Fit Index) 가각각 0.927, 0.938, 0.939로 0.9보다높게나타났다. 간명적합지수의경우는 2.237로 3보다낮게나타나전반적으로좋은적합도를보여가설모형이적합한것으로판단할수있다. 3) 가설적모형의효과분석본연구의가설적모형을분석한결과총 7개의경로중 6개의경로가유의하게나타났다 (Figure 3). 지각된행위통제가생식건강증진행위로가는경로 (t=-1.394) 만이통계적으로유의하지않았다. 생식건강증진의도에유의하게직접영향을준 변수는생식건강증진행위에대한태도 (β=.290, p<.001), 주관적규범 (β=.276, p=.001), 지각된행위통제 (β=.436, p<.001) 로확인되었고, 이들예측변수의생식건강증진의도에대한설명력은약 77% 였다. 생식건강증진행위에유의하게직접영향을준변수는생식건강증진의도 (β=.679, p<.001) 이었고, 생식건강증진행위에대한태도 (β=.197, p<.05), 주관적규범 (β=.187, p<.05), 지각된행위통제 (β=.296, p<.05) 는생식건강증진행위에유의하게간접적으로영향을미쳤는데, 이들변수의생식건강증진행위에대한설명력은 27.8% 였다 (Table 2). Figure 3. Path diagram for the hypothetical model. Table 2. Effects of Hypothetical Model Endogenous variables Exogenous variables CR (p) SMC Intention of reproductive health promotion behavior Attitude of reductive health promotion behavior Direct effect Indirect effect Total effect (<.001) ***.290*** Subjective norm (.001).276**.276** Perceived behavior control of reductive health promotion behavior (<.001).436***.436*** Attitude of reductive health promotion behavior *.197* Reproductive health promotion behavior Subjective norm.187*.187* Perceived behavior control of reductive health promotion behavior (.163) *.093 Intention of reproductive health promotion behavior (<.001).679***.679*** *p<.05, **p<.01, ***p< Korean Journal of Women Health Nursing

8 논의 본연구는 Ajzen [17] 의계획된행위이론을기반으로미혼여성의생식건강증진행위를예측하기위한구조모형을설정하였다. 그리고가설적모형의적합성을검증하고, 각변인들이생식건강증진행위에미치는영향력을살펴보고자시도되었다. 본연구에서생식건강증진행위에대한태도는생식건강증진행위에대한의도에영향을미치는것으로나타났다. 즉생식건강증진행위를하는것에대해좋고, 이로우며, 현명하고, 가치있으며, 중요하고, 필요하며, 바람직하고, 유쾌하게느끼는것이생식건강증진행위에대한의도에영향을준다는것을의미한다. 이러한결과는선행연구 [23] 에서청소년들의콘돔사용에대한태도가콘돔사용의도에영향을준결과와유사하게나타났으며 Ajzen [17] 의계획된행위이론에서행위에대한태도가행위의도를예측한다는가정과일치한다. 행위에대한태도는특정행위가어떤결과를가져올것이라고믿는행위신념과이러한결과에대한개인의평가로결정되어지고, 개인의신념은경험이나지식그리고대중매체등에영향을받는다 [24]. 따라서생식건강증진행위의필요성과건강한생식건강증진행위의중요성에대해대중매체등을활용하여지속적으로노출시킨다면미혼여성의생식건강증진행위에대한태도가올바르게형성되고구체적생식건강증진행위에대한의도로발전할것으로사료된다. 본연구에서주관적규범은생식건강증진행위에대한의도에영향을미치는것으로나타났는데, 이러한결과는주관적규범이안전한성행위에대한의도 [7,25] 와피임의도 [15] 에직접영향을미친다고한연구결과를지지하는것이다. 개인의주관적규범은개인이자신에게중요한사람이나집단이자신의특정행위를얼마나지지, 또는찬성할것인가에대한믿음과행위자가이들준거단위들의기대를얼마나중요하게생각하는지의산물이다 [24]. 일부연구에서는대학생의성에대한행동규범에가장큰영향을주는중요한타인은친구나동료라고하였고 [26], 또다른선행연구에서는여성은성이나피임에대한담론이가장가까운친구나동료안에서만이루어진다고하였다 [14]. 이러한상황은미혼여성이생식건강증진행위에대한정보를적극적으로구하거나획득한정보에대해비판적으로판단하고이해하는데제한적요인으로작용할수있을것으로사료된다. 따라서학교나지역사회등에서미혼여성들이친구나동료와함께참석하여생식건강증진행위에대해서로의생각을공유하고서로의기대를알아갈수있는환경을제공하 는것이필요하겠다. 생식건강증진행위에대한지각된행위통제는인간이어떤행위를하는데직면하는어려움이나용이함에대한지각으로미혼여성의생식건강증진행위에대한의도에가장크게영향을미치는것으로나타났다. 이러한결과는대학생의안전한성행위에대한지각된행위통제가안전한성행위의도에영향주었다고한연구 [7] 와, 동성애자를대상으로한연구 [25] 에서지각된행위통제는안전한성행위의도에영향을주는것으로나타난결과와유사하였다. 또한대학생의성행동의도에지각된행위통제가가장큰영향을주는것으로나타난선행연구 [20] 와도일치하였다. 계획된행위이론에서는행위자가어떤행위를하는데필요한자원이나기회를자신이얼마나갖고있다고인식하는가, 그리고이들이얼마나중요하다고생각하는가의상호작용에의한것으로지각된행위통제를설명한다 [24]. 이는미혼여성이생식건강증진행위를수행하는데도움을받을수있는자원이나기회가많다고지각하고, 생식건강증진행위가중요하다고생각할수록생식건강증진행위를수행하려는의도가높아지는것을의미한다. 따라서미혼여성에게생식건강증진행위의결과에관한객관적인정보제공을하고, 생식건강증진행위를성공적으로수행할수있다고지지해주는전략을활용하는것이의도를촉진하는데도움이될것으로생각된다. 한편본연구에서는지각된행위통제가미혼여성의생식건강증진행위에직접적으로유의한영향을미치지않고간접효과만을가진것으로나타났다. 이는남녀대학생의피임에대한지각된행위통제 ( 피임효능감 ) 가피임행위에직접영향을미치는요인이라고한선행연구결과 [15] 와는차이가있다. 이러한결과는피임이라는단일행위에초점을둔선행연구와달리본연구에서는피임행위뿐만아니라, 성관계시임신, 성병등결과에대한책임, 생리불순등의문제발생시병원방문, 구강이나성기에이상이있을경우성행위금지, 생리대의위생적인교환및대중시설이용시청결등이포함되었기때문이라고생각된다. 즉임신이나성병결과에대한책임이나병원방문행위등을중요하다고생각하더라도사회적으로노출되는것에대한두려움때문에행위로직접연결되지못한것으로사료된다. 계획된행위이론에서의도는개인이어떤행위를얼마나기꺼이하려는가를나타낸다. 본연구에서생식건강증진행위에대한의도는생식건강증진행위에유의한영향을주는것으로나타나, 대상자가생식건강증진행위를실천할수있는지에대한의지와생식건강증진행위를하기위한계획이나노력의정도가생식건강증진행위실천에영향을주고있음을알수있다. Vol ,

9 지은미 최소영 제남주 본연구에서생식건강증진행위에대한의도는생식건강증진행위에가장큰영향을미치는요인으로확인되었으며이는미혼남녀를대상으로한선행연구 [15] 에서피임의도가피임행위를가장높게예측하였고, 대학생을대상으로한선행연구 [7] 에서안전한성행위를예측하는데가장영향력이큰변수는안전한성행위의도인것으로나타난결과와같은맥락이다. 또한계획된행위이론의행위에대한중요한선행요인이의도라는 Ajzen [24] 의주장을지지하는결과로볼수있다. 그리고본연구에서생식건강증진행위에대한태도, 주관적규범, 지각된행위통제는생식건강증진행위에대한의도를매개하여생식건강증진행위에영향을미치는것으로나타났다. 즉생식건강증진행위에대한태도가긍정적이고, 자신에게중요한사람들이생식건강증진행위를지지한다고믿으며, 자신이생식건강증진행위를잘할수있을것이라고지각할때생식건강증진행위에대한의도가잘형성되고생식건강증진행위를실천하게된다는의미이다. 이러한결과는태도, 주관적규범, 지각된행위통제요인들이먼저인간의 의도 (intention) 를결정하고, 이어 행위 (behavior) 는 의도 와세변수간의상호작용으로결정된다는가정 [24] 을지지하는것이다. 가설적모형의검정과정에서생식건강증진행위에대한태도, 주관적규범, 지각된행위통제가생식건강증진행위에대한의도를매개하여생식건강증진행위를 27.8% 설명하였고, 생식건강증진행위에대한의도는 77.2% 를설명하고있다. 미혼여성이생식건강증진행위인안전성행위, 성행위책임감, 생식기건강관리, 성병예방, 생식기위생관리의중요성을알고실천하고자하는의도를가지더라도안전성행위와성행위책임감, 성병예방과같이파트너와함께해야하는부분은본인이의도한대로실천이어려울수있기때문에의도에비해행위의설명력이낮게나타났다고생각된다. 따라서생식건강증진행위를향상시키기위해서는미혼남녀가함께하는생식건강증진행위에대한의도를높이는중재방안이필요하다고판단되며, 계획된행위이론의변수외에생식건강증진행위에대한영향요인파악이필요하다고여겨진다. 또한본연구에서다루지못한계획된행위이론의변수외에미혼여성의생식건강증진행위실천에영향을미치는요인들을규명하기위한연구가지속적으로이루어져야하며첫성경험의연령이낮아지고있으므로성경험이있는미혼여성중 10 대에대한후속연구가필요할것이다. 또한생식건강은여성은물론남성에게도중요한요인이므로미혼남성을대상으로한생식건강증진행위구조모형에대한연구를비롯하여미혼여성의생식건강증진행위에영향을미치는요인을바탕으로미 혼여성의생식건강증진행위실천을촉진시킬수있는간호중재프로그램이활성화되기를제언한다. 본연구는온라인조사를통하여이루어졌으므로대상자가익명성을이용해다수설문응답을할경우에대비하여하나의이메일계정당한번의설문만이가능하도록하였으나, 대상자가의도적으로여러개의이메일계정을등록하고있는경우는응답이중복될수있는한계점이있다. 이상의논의를토대로볼때미혼여성들이생식건강증진행위를기꺼이하려는의지가향상되고더불어행위를실천하게하기위해서는우선미혼여성이행위자가생식건강증진행위를수행하는데는자신이그것을할수있는능력이나자원을충분히갖고있는가를인식할수있도록하고 ( 지각된행위통제 ), 생식건강증진행위의실천유무가초래하는다양한긍정또는부정적인결과들에대한정보를제공하며 ( 태도 ), 미혼여성들이생식건강증진행위실천에대해중요한개인이나집단에게심리적압박감을가질수있도록 ( 주관적규범 ) 하는방안마련이필요하겠다. 결론 본연구는계획된행위이론을토대로성경험이있는미혼여성의생식건강증진행위에대한가설적모형을설정하여각요인들간의직접, 간접효과를확인하고모형의적합도를평가하는구조모형분석연구이다. 본연구에서설정한가설모형의적합도를검증한결과절대적합지수인 x 2, RMR, RMSEA, GFI, 증분적합지수인 TLI, CFI, IFI, 간명적합지수인 x 2 /df가기준을만족하여좋은적합도를보였으므로가설모형을수정없이최종모형으로확정하였다. 본연구결과성경험이있는미혼여성의생식건강증진행위에직접적으로영향을미치는요인은생식건강증진행위에대한의도였으며생식건강증진행위에가장큰영향을미치는변수였다. 생식건강증진행위에대한의도에직접적으로영향을미치는요인은생식건강증진행위에대한태도, 주관적규범, 생식건강증진행위에대한지각된행위통제였으며생식건강증진행위에대한지각된행위통제가가장큰영향력을미치는것으로나타났다. 따라서본연구의결과를토대로미혼여성이생식건강증진행위를실천을증가시킬수있는교육및중재프로그램에대한전략방안을모색하는데기초자료로활용될수있을것이다. 218 Korean Journal of Women Health Nursing

10 REFERENCES 1. UN ICPD(International Conference on Population and Development). Chapter VII. Reproductive rights and reproductive health. In: Programme of action adopted at the International Conference on Population and Development [internet]. Geneva: UN; 1994 [cited 2015 May 20]. Available from: 2. Jo HY, Kim YH, Son HM. Development of a scale to measure reproductive health promoting behavior of undergraduates. Korean Journal of Health Education and Promotion. 2014;31 (5): Ahn SH, Park IS, Han JS, Kim TL, Kwak MS, Chung HS. Health behaviors, reproductive health history, and sexual behaviors of college students. Korean Journal of Women Health Nursing. 2008;14(3): Shin KR, Park HJ, Bae KE, Cha CY. Sexual behavior, health risk behavior related to reproductive health and sexual experiences among Korean college students. Korean Journal of Adult Nursing. 2010;22(6): Ahn SH, Cho KM. Personal hygiene practices related to genito-urinary tract and menstrual hygiene management in female adolescents. Korean Journal of Women Health Nursing. 2014; 20(3): Hwang SW, Chung CW. Contraception behavior and related factors in unmarried female and male. Korean Journal of Women Health Nursing. 2011;17(1): Kim YJ. A predictive model for safer sexual behavior among Korean university students: based on the theory of planned behavior [dissertation]. Seoul: Yonsei University; p. 8. Chambers MK. A conceptual model of sexual health practices of older adolescent College Women [dissertation]. Austin: The University of Texas; Ministry of Health and Welfare. The third health plan in [internet]. Seoul: Ministry of Health and Welfare; 2011 [cited 2015 June 10]. Available from: _MENU_ID=03&MENU_ID=0319&CONT_SEQ=257824&pa ge=1 10. Hwang NM. Future directions of maternal and child health policy for healthy start in life. Health and Welfare Policy Forum. 2008;141: Choi MS, Ha NS. A study on knowledge, attitude, and experience in sex and sexual autonomy of college students. Korean Journal of Women Health Nursing. 2004;10(4): Kim JI, Han SH. Health status, reproductive health problems, and the degree of prenatal management in married working women. Korean Journal of Women Health Nursing. 2004;10 (3): Kim H, Hong YS. Attitude to reproductive health, value of marriage and children of university students. The Journal of Korean Society Health Education. 2013;14(1): Pinar G, Taskin L. The efficiency of sexual health and reproductive health training program developed for university youth. Gulhane Medical Journal. 2011;53(1): Hwang SW, Chung CW. Structural equation modeling on contraception behavior of unmarried men and women in Korea: gender difference. Journal of Korean Academy of Nursing. 2014;44(2): Hur TK, Han M, Kim YS. Gender differences of risk-taking decisions in sexual behaviors: condom use and theory of planned behavior. Korean Journal of Woman Psychology. 2001;9(3): Ajzen I. The theory of planned behavior. Organization Behavior and Human Decision Processes. 1991;50: Yu JP. Structural equation modeling concepts and understanding. Seoul: Hannarae; p. 19. Lee IS, Park EH, Lee JJ. A survey of attitude toward sex of unmarried women in south korea. Korean Journal of Obstetrics and Gynecology. 2006;49(1): Lee SH, Chon MY. Undergraduate students' sexual behavior and influencing factors: an analysis based on the theory on planned behavior. Journal of Korean Adult Nursing. 2006; 18(4): Jeong SY, Kim OS. The structural model of hand hygiene behavior for the prevention of healthcare-associated infection in hospital nurses. Journal of Korean Academy of Nursing. 2012; 24(2): Kim GS. AMOS 18.0 Structural equation modeling analysis. Seoul: Hannarae; p Bryan A, Kagee A, Broaddus MR. Condom use among south african adolescents: developing and testing theoretical models of intentions and behavior. AIDS and Behavior. 2006;10: Ajzen I. Attitudes, personality and behavior. Seoul Edition: McGraw-Hill Education. Berkshire; Rye BJ, Fisher WA, fisher JD. The theory of planned behavior and safer sex behaviors of gay man. AIDS and Behavior. 2001; 5(4): Swenson R. An integrated theoretical model of condom use intentions among emerging adult female college students: The health belief model and theory of Planned behavior [dissertation]. New York: the University at Albany; Vol ,

11 지은미 최소영 제남주 Summary Statement What is already known about this topic? Reproductive health is a broad concept that includes sexual health with health problems associated with the reproductive organs. First sexual intercourse is happening at a younger age and age for first marriage is at a later age. There are many factors that interfere with reproductive health, including artificial abortion, sexually transmitted diseases and unmarried pregnant women. What this paper adds? The theory of planned behavior is a suitable model in explaining the reproductive health promoting behavior of single women with sexual experience. Intention was the biggest factor with direct effect on the behavior of single women with sexual experience. In terms of factors having a direct effect on intention, attitude, subjective norm and perceived behavioral control were identified. Among them, perceived behavioral control revealed the largest influence. Implications for practice, education and/or policy Strategic plans for educational and intervention programs should be aimed to encourage single women to engage in reproductive health behavior. 220 Korean Journal of Women Health Nursing

인문사회과학기술융합학회

인문사회과학기술융합학회 Asia-pacific Journal of Multimedia Services Convergent with Art, Humanities, and Sociology Vol.5, No.4, August (2015), pp.333-342 http://dx.doi.org/10.14257/ajmahs.2015.08.73 여대생의 건강위험행위 구조모형 전정희 1) A