건강증진 시범보고서 운영을 위한 기술지원 연구

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1 짧활 康 t합샤훌 示 範 띔 健 所 運 營 응 위한 技 術 支 援 웹 JE - 示 範 保 健 所 模 型 開 發 을 中 心 으로l' 鍾 和 李 順 英 鄭 基 뽑 編 著 韓 國 띔 健 社 會 댐 究 院

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3 머 리 말 美 國 이나 日 本 등 先 進 國 의 경우 이미 1970년대 부터 人 口 의 高 敵 化 와 生 活 樣 式 의 變 化 에 기인한 成 人 病 증가와 이에 따른 國 民 醫 樓 費 증가 에 대한 적극적인 대응책으로서 健 康 增 進 및 훗 病 據 防 에 대한 政 策 및 事 業 活 動 을 강화해오고 있다. 우리나라의 경우 현대 盧 業 社 會 로의 발전과정에서 오는 環 境 및 生 活 樣 式 의 변화로 環 境 펀 梁, 事 故 發 生, 스트레스 增 加, 運 動 不 足, 營 養 의 不 均 衝 購 取 등 健 康 危 險 要 因 이 증가함으로써 암을 위시한 各 種 慢 性 退 行 性 흉뽑 과 事 故 및 精 神 族 愚 이 증가 추세에 있고 이들 상병의 難 治 的 特 性 은 최근 건강을 以 前 된다. 이러 法 은 매 으로 보아진다. 본 연구에서는 지역사회의 公 共 保 健 機 關 인 保 健 所 의 現 況 과 發 展 方 向 을 제시하고 保 健 所 를 중심으로 地 域 社 會 健 康 增 進 事 業 을 활성화하기 위 한 健 康 增 進 示 範 保 健 所 의 模 型 및 健 康 增 進 프로그램을 개발 제시하고 있으며, 示 範 保 健 所 가 건강증진 사업을 효과적으로 추진하는 데 필요한 技 術 的 支 援 으로서 保 健 敎 育 弘 報 資 料, 保 健 要 員 敎 育 링 11 練 을 위한 敎 科 課 程 및 敎 材, 事 業 管 理 情 報 體 系, 示 範 保 健 所 運 營 計 劃 書 등을 개발 하였다. 위 연구내용 중 健 康 增 進 示 範 保 健 所 의 運 營 計 훌 li 書 와 保 健 要 員 敎 育 訓

4 練 을 위한 敎 材 는 별도로 발간되므로 이 보고서에는 게재하지 않는다. 본 연구보고서는 우리나라의 地 域 社 會 健 康 增 進 事 業 을 活 性 化 하는데 필요한 戰 略 및 示 範 保 健 所 運 營 模 型 과 다양한 건강증진 프로그램을 제 시하고 사업실시에 필요한 技 術 的 支 援 事 業 開 發 등 다양한 연구내용들 을 담고 있으므로 政 府 部 處 擔 當 者 는 물론 關 聯 學 界 專 門 家 들에게도 - 합을 권하고 싶다. 본 연구는 연구의 내용이 多 樣 하고 특수한 專 門 性 이 요구되고 있기 때문에 본원의 昭 究 陣 외에도 많은 院 外 의 多 數 專 門 家 가 참여하여 연구 보고서를 완성하였다. 이 연구보고서를 작성함에 있어 연구진들은 그 동안 많은 行 政 支 援 으 로 크나큰 도움을 준 保 健 福 社 部 保 健 政 策 課 長 外 關 係 官 과 여러가지 助 言 과 도움을 준 서울대학교 김용익 교수, 연세대학교 서 일 교수와 손명 세 교수, 그리고 원고를 읽고 論 評 을 해준 본원의 송건용 박사와 서미경 박사에게 감사하고 있다. 본 연구사업을 위하여 적극적인 支 援 과 協 力 을 해준 한국담배인삼공 사공익사업단측에 깊이 감사를 드린다. 끝으로 본 보고서에 수록된 내용은 著 者 들의 개인적 見 解 이며, 본원 의 公 式 見 解 가 아님을 밝혀둔다 年 3 月 韓 國 保 健 社 會 1iff 究 院 院 長 延 河 淸

5 執 筆 陣 및 ~ 究 參 與 者 名 單 1yf 究 內 容 姓 名 所 훌뿔 關 및 職 位 댐규 究 總 括 責 任 者 下 鐘 和 한국보건사회연구원 연구위원 序 論 下 鐘 和 한국보건사회연구원 연구위원 保 健 所 의 現 況 과 發 展 方 向 文 玉 編 서울대학교 보건대학원 교수 健 康 增 進 示 範 保 健 所 基 本 模 型 下 鐘 和 한국보건사회연구원 연구위원 地 域 社 會 健 康 生 活 寶 購 運 動 展 開 -t 鐘 和 한국보건사회연구원 연구위원 崔 銀 珍 한국보건사회연구원 임시 책임연구원 林 ;옳 慶 한국보건사회연구원 임시 주엄연구원 平 生 健 康 管 理 事 業 李 JI 頂 英 한국보건사회연구원 책임연구원 金 惠 連 한국보건사회연구원 책임연구원 黃 那 美 한국보건사회연구원 책임연구원 金 明 和 서울 중앙병원 가정의학과 保 健 醫 擾 人 力 뢰 11 練 敎 科 課 程 및 敎 材 開 發 金 鎭 JI 價 연세대학교 보건대학원 외래교수 下 鐘 和 한국보건사회연구원 연구위원

6 wf 究 內 容 姓 名 所 屬 機 關 빛 職 位 黃 樹 寬 鄭 慶 均 金 惠 現 申 浩 澈 李 廷 權 崔 賢 林 金 公 鉉 朴 惠 連 연세대학교 의과대학 교수 서울대학교 보건대학원 교수 경기도 구리시 보건소장 가톨릭 성모병원 가정의학과장 한양대학교 가정의학과장 경희대학교 가정의학과장 인제대학교 보건대학원 교수 명지대학교 식품영양학과 교수 保 健 敎 育 弘 報 資 料 開 發 金 漢 洙 이화여자대학교 교육공학과 교수 -t 鐘 和 한국보건사회연구원 연구위원 鄭 基 惠 한국보건사회연구원 주임연구원 林 核 慶 한국보건사회연구원 임시 주임연구원 事 業 管 理 情 報 體 系 鄭 永 澈 한국보건사회연구원 주임연구원 權 純 浩 강동 성심병원 사회의학 연구소 示 範 事 業 運 營 計 劃 書 作 成 下 鐘 和 한국보건사회연구원 연구위원 張 東 鉉 한국보건사회연구원 주엄연구원 金 贊 鎭 한국보건사회연구원 책임연구원 崔 銀 珍 한국보건사회연구원 임시 책임연구원 鄭 基 惠 한국보건사회연구원 주엄연구원

7 텀 次 1. 序 論 맑 究 의 必 要 性 陽 究 텀 的 짧 究 推 進 方 法 II. 保 健 所 의 現 況 과 發 展 方 向 保 健 所 의 現 況 및 問 題 點 周 圍 與 件 의 變 化 와 向 後 의 發 展 展 望 III. 健 康 增 進 示 範 保 健 所 基 本 模 型 및 事 業 開 發 健 康 增 進 示 範 保 健 所 基 本 模 型 地 域 社 會 健 康 生 活 寶 錢 運 動 展 開 平 生 健 康 管 理 事 業 IV. 示 範 保 健 所 運 營 을 위한 技 術 支 援 事 業 保 健 敎 育 弘 報 資 料 開 發 保 健 醫 續 人 力 의 敎 科 課 程 및 敎 材 開 發 事 業 管 理 情 報 體 系... 잃 1 4. 健 康 增 進 示 範 保 健 所 運 營 計 劃 書 V. 要 約 및 期 待 效 果 맑 究 結 果 要 約 期 待 效 果 參 考 文 敵 附 錄

8 表 덤 次 < 表 II -1> 公 共 保 健 機 關 設 置 根 據 및 基 準 < 表 II -2> 市 道 別 保 健 所 設 置 現 況 ( ,) < 表 II-3> 市 道 別 保 健 支 所 와 該 擾 所 現 況 < 表 II-4> 未 運 營 公 共 保 健 醫 擾 機 關 現 況 < 表 II-5> Á 口 規 模 別 保 健 所 分 布 < 表 II -6> 市 道 別 職 級 別 保 健 所 長 의 分 布 < 表 II -7> 市 道 別 保 健 所 人 力 現 況 < 表 II -8> 市 道 別 保 健 支 所 人 力 現 況 < 表 II-9> 保 健 機 關 의 職 種 別 人 力 現 況 < 表 II -10> 老 人 A 口 推 計... 있 < 表 II -11> 韓 國 主 要 死 因 의 變 化 推 移 < 表 III-1> 示 範 保 健 所 의 部 著 別 人 力 構 成... ; < 表 III-2> 健 康 增 進 事 業 用 施 設 및 規 模 < 表 III-3> 健 康 增 進 事 業 用 裝 備 < 表 III-4> 事 業 評 價 內 容 및 方 法 < 表 III-5> 年 敵 別 健 康 管 理 서비스 < 表 III-6> 危 險 要 因 評 價 表 < 表 III-7> 出 生 後 -4 歲 의 영유아의 營 養 및 關 聯 健 康 管 理 觀 雙 事 項 < 表 III-8> 소아비만캠프 운영프로그램 例 示 < 表 III-9> 偏 食 校 표 敎 室 운영일정 例 示 < 表 III-lO> 老 人 營 養 狀 態 등 斷 을 위 한 簡 易 체크 리 스트 < 表 III-11> 塵 前 管 理 危 險 要 因 評 價 表 < 表 III-12> 姐 娘 期 의 營 養 管 理 點 檢 觀 雙 事 項

9 < 表 ill-13> 高 血 壓 愚 者 運 動 處 方 例 示 < 表 ill-14> 健 民 管 理 室 食 館 擾 法 프로그램 運 營 事 例 < 表 ill-15> 인슐린 依 存 型 續 民 病 族 愚 者 의 運 動 處 方 例 示 < 表 ill-16> 인슐린 非 依 存 型 觸 民 病 病 愚 者 의 運 動 處 方 例 示 < 表 ill-17> 節 骨 格 系 族 愚 者 의 運 動 處 方 例 示 < 表 ill-18> 骨 多 孔 在 f끗뽕 者 의 運 動 處 方 例 示 < 表 ill-19> 平 生 健 康 管 理 事 業 運 營 프로그램별 主 要 評 價 項 텀 < 表 IV-1> 敎 育 弘 報 資 料 의 種 類 < 表 IV-2> 保 健 社 會 部 敎 育 弘 報 資 料 發 刊 現 況 ( 92-93) < 表 IV-3> 保 健 關 聯 團 體 들의 資 料 開 發 現 況 ( 92-93) < 表 IV-4> 各 市 道 保 健 所 들의 資 料 開 發 現 況 ( 92-93) < 表 IV-5> 事 業 內 容 別 保 健 醫 擾 人 力 의 業 務 分 掌 < 表 IV-6> 健 康 增 進 事 業 內 容 別 機 能 및 職 務 例 < 表 IV-7> 醫 師 < 表 IV-8> 看 護 師 및 保 健 要 員 < 表 IV-9> 健 康 增 進 示 範 事 業 을 위한 敎 育 運 營 ( 案 ) < 表 IV-lO> 管 理 者 오리엔테이션 敎 育 時 間 表 < 表 IV-11> 保 健 所 長 職 務 敎 育 時 間 表 < 表 IV-12> 看 護 師 敎 育 時 間 表 < 表 IV-13> 營 養 士 敎 育 時 間 表 < 表 IV-14> 保 健 敎 育 師 敎 育 時 間 表 < 表 IV-15> 醫 師 敎 育 時 間 表 < 表 IV-16> 運 動 指 響 士 敎 育 時 間 表 < 表 IV-17> 保 健 支 所 및 保 健 該 續 所 의 保 健 醫 據 人 力 敎 育 時 間 表 < 表 IV-18> 保 健 所 를 對 象 으로 한 情 報 體 系 開 發 굉규 究 現 況 < 表 IV-19> 많 存 保 健 所 使 用 書 式 < 表 IV-20> 平 生 健 康 管 理 事 業 關 聯 書 式 < 表 IV-21> 市 道 別 健 康 增 進 示 範 保 健 所 推 薦 및 選 定 現 況

10 圖 텀 次 < 圖 ill-1> 地 域 社 會 健 康 增 進 을 위한 擾 近 戰 略 < 圖 ill-2> 示 範 保 健 所 의 基 本 組 織 模 型 < 圖 ill-3> 評 價 水 準 別 評 價 對 象 및 內 容 < 圖 ill-4> 地 域 社 會 組 織 의 事 業 參 與 模 型 < 圖 ill-5> 保 健 所 平 生 健 康 管 理 事 業 의 基 本 內 容 과 서비스 흐름도 < 圖 ill-6> 서 비 스 管 理 體 系 < 圖 N-1> 메시지, 敎 育 媒 體, 敎 授 方 法 間 의 關 係 < 圖 N-2> 敎 育 課 程 開 發 過 程 < 圖 N-3> 職 務 分 析 圖 表 < 圖 N-4> 平 生 健 康 管 理 事 業 의 對 象 區 分 < 圖 N-5> 平 生 健 康 管 理 事 業 의 業 務 및 資 料 흐름 < 圖 N-6> 業 務 의 흐름과 情 報 管 理 < 圖 N-7> 保 健 所 電 算 化 및 NETWORK 시스템 구성도

11 附 錄 텀 次 < 附 緣 1 > 成 人 健 康 評 價 設 問 紙 < 附 錄 II> 主 要 흉 愚 危 險 要 因 評 價 紙 < 附 錄 m> 健 康 檢 훌 項 目 ( 臨 皮 檢 훌 運 動 檢 훌) < 附 錄 N> 體 位 測 定 < 附 錄 V> 體 力 評 價 < 附 錄 VI> 運 動 指 導 프로그램 < 附 錄 vn> 영유아 健 康 管 理 < 附 錄 vm> ÝjJ 兒 健 康 記 錄 鍵 < 附 錄 IX> 成 人 健 康 記 錄 健 < 附 錄 X> 姬 塵 續 健 康 記 錄 博 < 附 錄 XI> 老 人 健 康 記 錄 總 < 附 錄 xn> 老 人 및 慢 性 횟뽑 者 對 象 設 問 紙

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13 1. 序 論 1. 짧 究 의 必 要 性 오늘날 국민건강을 저해하는 主 要 優 病 은 獨 이나 腦 후 中, 心 魔 病, 高 血 趣, 健 民 病, 慢 性 府 族 愚 및 R주 硬 變 뾰 동의 慢 性 退 行 性 病 愚 과 事 故 에 의한 鎭 傷 으로 이들 7가지 陽 病 에 의한 사망이 전체 사망의 70%를 넘고있다. 이처럼 이들 處 病 들은 主 要 死 亡 原 因 으로서 국민건강을 위협하는 치명적 인 요인이 되고 있을 뿐만 아니라 難 治 的 特 性 으로 국민생활의 質 的 低 下 와 醫 標 費 增 加 要 因 이 되고 있다. 그러나 이처럼 심각한 保 健 問 題 를 야기시키고 있는 陽 病 發 生 의 대부분 이 국민들의 건강에 대한 認 識 不 足 과 無 節 制 한 生 活 즉 건강에 해로운 生 活 樣 式 이나 健 康 習 慣 등 行 動 的 病 因 에서 비롯된 것이므로 이를 개선하면 많은 傷 病 發 生 과 早 期 死 亡 을 據 防 할 수 있고 또 早 期 에 病 病 危 險 要 因 을 發 見 管 理 하면 治 擾 가 可 能 하고 뾰 狀 의 惡 化 를 據 防 할 수 있다. 그런데 이제까지 健 康 問 題 는 醫 師 와 같은 專 門 醫 據 /\ 만이 다룰 수 있 는 것으로 認 識 하여 국민들 스스로 건강해지려는 努 力 이 不 足 하였고 國 家 保 健 醫 擾 政 策 도 健 康 增 進 이나 病 病 鍵 防 보다는 族 病 의 治 據 에 重 點 을 두어 많은 投 資 를 해오고 있다. 그러므로 오늘날 國 民 健 康 增 進 을 위한 國 家 保 健 政 策 과 事 業 活 動 은 그 필요성에 비하여 크게 활성화되지 못하고 있다. 그러나 오늘날 국민들의 健 康 愁 求 增 大 와 傷 病 樣 相 變 化 로 볼 때 健 康 問 題 에 대한 效 果 的 政 策 對 應 은 優 病 發 生 後 治 擾 에 依 存 하는 消 極 的 對 應 이 아니라 傷 病 發 生 以 前 에 健 康 增 進 및 族 病 據 防 을 도모하는 積 極 的 인 健 康 向 上 策 을 강구하는 것이다. 이러한 健 康 增 進 및 病 病 據 防 을 위해서는 醫 擾 的 接 近 方 式 보다는 국민 들의 健 康 鷹 在 力 을 j힘 養 할 수 있도록 바람직한 健 康 意 識 및 行 動 變 化 를

14 14 응흉 遭 하기 위한 保 健 敎 育 의 彈 化 와 함께 立 法 的 規 制 나 經 濟 的 課 引 擔 置 등의 制 度 的 裝 置 를 강구하는 것이 필요하며, 病 病 危 險 要 因 을 早 期 에 發 見 管 理 할 수 있는 據 防 醫 學 的 서비스를 강화하는 것이 效 果 的 이다. 그런데 이러한 健 康 增 進 및 族 病 據 防 活 動 은 지역주민들 스스로 평소 健 康 生 活 實 錢 을 통해서 자신의 건강을 관리할 수 있도록 지원하는 保 健 敎 育 實 施 와 健 康 相 談 및 健 康 檢 該 活 動 으로서 이는 地 域 的 接 近 을 필요로 하는 對 民 保 健 서비스가 主 活 動 內 容 이므로 國 民 健 康 增 進 을 위해서는 地 域 住 民 對 象 의 保 健 敎 育 寶 施 와 健 康 評 價 管 理 서비스 提 供 을 중심으로 地 域 社 會 健 康 增 進 事 業 을 活 性 化 해야 한다. 地 域 社 會 健 康 增 進 事 業 은 保 健 所 를 중심으로 活 性 化 하는 것이 바람걱 한 데, 그 이유는 保 健 所 는 地 域 社 會 公 共 保 健 機 關 으로서 지역주민들시 경제 적 큰 부담없이 쉽게 이용할 수 있는 鍵 防 中 心 의 保 健 醫 擾 서버스를 提 供 해 오고 있으며, 지역적으로 지역주민들이 쉽게 이용할 수 있는 위치에 있기 때문이다. 그러나 지역주민들의 保 健 所 에 대한 認 識 은 一 般 病 醫 院 에 비하여 保 健 醫 續 서비스 이용에 費 用 負 擔 이 적긴하나 서비스의 質 的 水 準 도 낮고 親 切 性 도 부족하여 주로 못사는 사람들이 이용하는 것으로 인식함으로써 - 般 住 民 들의 保 健 所 利 用 이 저조한 편이다. 이러한 保 健 所 에 대한 否 定 的 인 認 識 을 據 批 하여 믿고 찾는 保 健 所 로 育 成 發 展 시키기 위해서는 保 健 所 가 地 域 住 民 의 健 康 要 求 에 부응한 健 康 管 理 서비스를 提 供 하고 서비스의 質 的 水 準 을 높이는 것이며, 이를 위해서는 保 健 所 에 健 康 增 進 事 業 을 훨 入 하고 事 業 實 施 에 필요한 技 術 的 支 援 繼 能 의 彈 化 와 함께 후 新 的 投 入 을 통하여 健 康 增 進 事 業 을 活 性 化 하고 健 康 管 理 서비스의 質 的 水 準 을 높이도록 하는 것이다. 그런데 이러한 保 健 所 의 筆 新 的 인 改 章 擔 置 를 施 行 하기 위해서는 먼저 保 健 所 를 중심으로 한 健 康 增 進 事 業 의 運 營 模 型 을 開 發 하고 이를 실시하 는데 필요한 技 術 的 인 支 援 짧 究 가 있어야 한다.

15 序 論 짧 究 덤 的 본 연구에서는 保 健 所 가 地 域 住 民 의 健 康 管 理 를 위하여 中 樞 的 인 1)t웹 과 機 能 을 하는 地 域 社 會 公 共 保 健 機 關 으로의 發 展 方 向 을 제시하고 保 健 所 를 중심으로 地 域 社 會 健 康 增 進 事 業 을 活 性 化 하고 서비스의 質 的 水 準 을 높혀 地 域 住 民 의 健 康 增 進 을 도모하기 위한 健 康 增 進 示 範 保 健 所 의 運 營 模 型 을 開 發 하고 示 範 保 健 所 를 效 果 的 으로 運 營 하는데 필요한 技 術 的 支 援 짧 究 를 目 的 으로 한다. 첫째, 지역주민들의 健 康 要 求 變 化 및 地 方 自 治 制 實 施 등 保 健 所 의 環 境 與 件 變 化 와 運 營 現 況 및 問 題 點 을 分 析 하여 保 健 所 가 지역주민들의 健 康 管 理 를 위하여 지역사회에서 中 樞 的 인 投 휩l 과 機 能 을 할 수 있도록 公 共 保 健 機 關 으로서의 發 展 方 向 을 提 示 한다. 둘째, 保 健 所 가 지역주민의 健 康 要 求 에 副 應 하여 效 果 的 인 健 康 管 理 서 비스를 提 供 할 수 있도록 保 健 所 를 중심으로 地 域 社 會 健 康 增 進 事 業 을 活 性 化 하고 서비스의 質 的 水 準 을 높이기 위한 示 範 保 健 所 의 基 本 模 型 과 健 康 增 進 프로그램을 開 發 하고 이를 기초로 健 康 增 進 示 範 保 健 所 의 運 營 計 劃 을 開 發 한다. 셋째, 健 康 增 進 示 範 保 健 所 를 效 果 的 으로 運 營 하는데 필요한 技 術 的 支 援 으로서 保 健 敎 育 資 料, 保 健 要 員 敎 育 訓 練 을 위한 敎 科 課 程 및 敎 材, 事 業 管 理 情 報 體 系 등을 開 發 한다. 3. 짧 究 推 進 方 法 이 연구의 主 要 內 容 은 크게 3가지로 分 類 되며, 그 첫째는 保 健 所 의 環 境 與 件 變 化 및 現 況 分 析 과 向 後 保 健 所 의 發 展 方 向 提 示, 둘째, 保 健 所 를 중심으로 한 地 域 社 會 의 健 康 增 進 事 業 活 性 化 를 위한 戰 略 및 健 康 增 進 프로그램 開 發 과 이를 중심으로 한 健 康 增 進 示 範 保 健 所 의 運 營 模 型 과 示 範 事 業 運 營 計 劃 書 開 發 셋째 健 康 增 進 事 業 의 效 果 的 推 進 에 필요한 保

16 16 健 敎 育 資 料 開 發, 保 健 要 員 敎 育 訓 練 을 위한 敎 科 課 程 및 敎 材 開 發, 事 業 管 理 情 報 體 系 開 發 등의 技 術 的 支 援 이다. 이처럼 짧 究 內 容 이 다양하고 각 기 專 門 性 이 요구되는 내용이므로 이 짧 究 事 業 修 行 에는 本 없 究 院 의 댐주 究 陣 외에도 外 部 의 많은 專 門 家 들이 參 與 하였다. 특히 이 연구에서 核 心 的 인 짧 究 內 容 이 되는 健 康 增 進 示 範 保 健 所 運 營 模 型 設 定 을 위해서는 수차례에 걸친 認 問 會 議 와 騙 談 會 開 { 崔 를 통하여 關 係 專 門 家 와 現 地 事 業 關 係 者 의 意 見 을 收 數 하였으며, 地 方 化 時 代 의 保 健 所 의 活 性 化 및 發 展 方 向 이나 保 健 敎 育 資 料 開 發, 保 健 要 員 敎 育 회Ij 練 을 위 한 敎 材 開 發, 事 業 管 理 情 報 體 系 開 發 등 일부 特 珠 分 野 는 關 係 專 門 家 에게 原 鎬 依 賴 를 통하여 共 同 짧 究 로 추진함으로써 짧 究 內 容 의 充 寶 을 기하도록 하였다. 본 짧 究 內 容 의 하나인 保 健 所 의 環 境 與 件 變 化 및 現 況 分 析 과 保 健 所 의 發 展 方 向 提 示 는 당초 짧 究 計 劃 에는 없던 것으로 認 問 會 議 를 통하여 추가된 내용이다. 즉 地 域 住 民 의 健 康 要 求 變 化 외에도 地 方 自 治 制 實 施, 地 域 住 民 들의 社 會 福 社 愁 求 增 大 에 대응한 保 健 福 社 事 務 所 設 置 運 營 計 劃 推 進, 農 特 親 支 援 金 에 의한 保 健 所 의 保 健 醫 樓 機 能 大 福 彈 化 등 保 健 所 의 周 適 與 件 이 크게 變 化 하고 있음에 비추어 볼 때 이러한 保 健 所 의 環 境 與 件 變 化 를 고 려하여 전체적인 시각에서 向 後 保 健 所 의 發 展 方 向 을 제시하고 이러한 保 健 所 의 發 展 服 絡 에서 健 康 增 進 示 範 保 健 所 의 運 營 模 型 을 設 定 하는 것이 바람직하고 짧 究 結 果 의 政 策 活 用 性 이 높다는 지적에 따라 追 加 되었다. 본 맑 究 事 業 結 果 에 의하여 실시될 健 康 增 進 示 範 保 健 所 運 營 을 위한 示 範 保 健 所 選 定 은 保 健 社 會 部 가 각 市 道 에서 推 薦 한 1-2개 區 市 那 중 1 個 所 를 選 定 하였으며, 各 市 道 別 로 1 개 保 健 所 를 選 定 하고 示 範 保 健 所 의 運 營 計 劃 書 를 작성함에 있어 本 짧 究 陣 과 保 健 福 社 部 關 係 官 이 現 地 에 出 張 하여 保 健 所 및 市 道 의 事 業 關 係 者 와의 想 談 會 및 共 同 作 業 을 통하여 年 間 事 業 計 劃 에 관한 기초자료를 수집하고 이를 기초로 各 示 範 保 健 所 別 로 96 年 健 康 增 進 事 業 運 營 計 劃 書 를 작성하였다.

17 rr, 保 健 所 의 現 況 과 發 展 方 向 1. 保 健 所 의 現 況 및 問 題 點 우리나라는 전통적으로 保 健 醫 續 에 대한 個 人 의 責 任 을 강조해 온 반면 國 家 나 社 會 의 責 任 은 상대적으로 덜 강조하여 왔다. 그러나 해방 이후 미군정이 실시되면서 부터 保 健 事 業 에 대한 優 先 JI 圓 位 가 높아지게 되는데, 미군정법 제 1호가 바로 鍵 防 保 健 事 業 의 彈 化 에 대한 것이다. 1951년에 國 民 醫 擾 法 이 制 定 되면서 保 健 所 組 織 이 확대되기 시작하여 1956년에 保 健 所 法 이 최초로 공포되었으나 제대로 된 조직을 갖추지는 못하였다. 1961년에 구법령 정리에 관한 특별조치법이 공포됨에 따라 保 健 所 法 도 전 면 개정되었고, 1962년에 법령 제 1169호에 의해 保 健 所 가 설립됨으로써 금일에 보는 保 健 所 의 원형을 갖추기에 이르렀다. 1975년에는 서정쇄신의 일환으로 위생업무와 환경 업무가 保 健 所 에서 분리되었고, 제 4차 경제개발 5개년 계획 이래로 醫 據 保 護 및 醫 據 保 險 該 驚 機 能 이 강화되 었으며, 1988년부터 는 醫 驚 脫 弱 地 域 의 용g 保 健 所 를 病 院 化 하는 保 健 醫 據 院 이 15개소 설립되기 시작하였다 년에 保 健 所 法 이 개 정되어 保 健 支 所 설치 근거를 마련하였고, 1992년에는 보사부 훈령 제 639호로 保 健 所 의 전문인력 배치기준을 결정함으로써 保 健 所 서비스의 질 적 변화를 기대할 수 있는 계기가 마련되었다. 가. 全 國 保 健 所 支 所 및 該 標 所 設 置 現 況 保 健 所 法 에 명시되어 있는 保 健 所 의 設 置 텀 的 은 保 健 行 政 의 合 理 的 運 營 과 國 民 保 健 의 向 上 및 增 進 으로서 시 군 구 단위별로 1 개소씩 保 健 所 를 설치 하도록 되 어 있는데 保 健 醫 擾 院 17개소를 포함하여 현재 269개소

18 18 의 保 健 所 가 가동되고 있다. 保 健 所 法 施 行 令 에는 保 健 所 업무 수행을 위 하여 필요한 경우 保 健 支 所 를 설치하도록 되어 있는데 현재 1, 303개소가 설치 운영중이다. 농어촌 등 보건의료를 위한 特 別 擔 置 法 에는 里 單 位 로 주민들이 이용하기에 편리한 곳에 保 健 該 擾 所 를 설치하도록 되어 있는데 현재 2, 045개소가 설치되어 있다( 表 II -1 참조). < 表 11-1> 公 共 保 健 機 關 設 置 根 據 및 基 準 機 關 別 設 置 根 據 設 置 基 準 設 置 現 況 保 健 所 보건소법 제정 시 군 구단위로 l 개소씩 설 시 군 구마다 l 개정 치 운영: 2697~ 소 개소설치 개정 (병원화 보건소 17개소포함) 개정 1 보건소법 시행령 보건소 업무수 保 健 支 所 I 개정 행을 위하여 필 요한 경우 설치 변단위에 1 개서씩 설치 (1, 303개소) 농어촌 둥 보건의 리단위로 주민 500명 이상의 오벽지 및 300 保 健 앓 擾 所 료를 특별 조치법 이용에 편리한 인이상의 도서지역에 설치 개 정 장소에 설치 (2,045개소) 資 料 : 保 健 社 會 部 內 部 資 料, '94년 6월 30일 현재 市 道 別 保 健 所 現 況 은 < 表 II -2>와 같다. 717M (26.4%) 區 保 健 所 와 62개 (23%) 市 保 健 所 및 136개 (50.6%) 없 保 健 所 를 합 쳐 도합 269개 保 健 所 가 설치 가동중에 있다. 없 保 健 所 중에는 17개의 病 院 化 保 健 所 ( 保 健 醫 擾 院 )가 포함되어 있다. 지난 2년 동안 區 保 健 所 가 2개 소(성남시 분당구, 안양시 동안구) 증가되었는데, 이는 인구의 도시 집중 화가 급격하게 진행되고 있음을 시사해주고 있다. 한편, 保 健 支 所 와 保 健 該 驚 所 의 현황은 < 表 II -3>과 같다. 94년 6월 30 일 현재 조례상에 保 健 支 所 1,328개소와 保 健 옳 擾 所 2, 046개소를 설치하 도록 되어 있으나, 保 健 支 所 는 1, 303개소 (98.1%), 保 健 該 擾 所 는 2, 045개소

19 保 健 所 의 現 況 과 發 展 方 向 19 (99.95%)가 운영 중에 있다. 대도시(예:부산, 인천, 광주, 대전)에 保 健 支 所 와 保 健 옳 驚 所 가 상존해 있는 것은 행정구역 개편에 따라 과거의 면이나 취약 지구에 소재하던 保 健 機 關 이 그대로 존속되고 있기 때문이다. < 表 11-2> 市 道 別 保 健 所 設 置 現 況 ( ) ( 單 位 ; 個 所 ) 市 道 운영중인 保 健 所 區 市 옆B 計 設 置 對 象 保 健 所 서울 부산 대구 인천 광주 대전 경기 강원 충북 충남 전북 전남 경북 경남 제주 計 (%) (26.4) (23.0) (50.6) (100.0) 資 料 : 保 健 社 會 部 內 部 資 料, 1994.

20 20 表 11-3> 市 道 別 保 健 支 所 와 談 擔 所 現 況 (' ) 市 道 別 保 健 支 所 保 健 該 續 所 條 例 上 設 置 運 營 中 條 例 上 設 置 運 營 中 서울 부산 대구 인천 광주 l 대전 경기 강원 충북 충남 없4 강4 전북 전남 잃6 없6 경북 잃O 잃O 경남 제주 計 1,328 1,3030 2,046 2,045 資 料 : 保 健 社 會 部 內 部 資 料, '94년 6월 30 일 현재 운영이 되지 않고 있는 2개 保 健 所 와 25개 保 健 支 所 및 1 개 保 健 該 擾 所 의 現 況 은 < 表 II -4>와 같다. 전남과 경남 및 경기 지역의 保 健 支 所 가운데 도합 21 개소가 운영이 되지 않고 있다.

21 保 健 所 의 現 況 과 發 展 方 向 21 表 11-4> 未 運 營 公 共 保 健 훌훌 驚 機 關 現 況 機 關 別 地 域 別 未 運 覺 機 關 計 機 關 名 保 健 所 경기 2 수원시 팔달구, 부천시 오정구 경기 6 양평군 강상, 안성군 대덕 보개, 남양주군 조안, 여주군 능서, 고양시 관산 충북 l 영동군 양강 전북 3 장수군 장계, 김제군 백산, 완주군 고산 保 健 支 所 전남 8 경남 7 여천시 삼일, 승주군 해룡 서변, 보성군 벌교, 영광군 군남 법성, 장성군 황룡, 진도군 조도 진양군 금산 집현 명석, 김해군 주천, 거제군 가 조 외포, 하동군 금성 소계 25 保 健 용 擾 所 경기 l 광주군산성 計 28 資 料 : 保 健 社 會 部 內 部 資 料, 나. 地 域 特 性 別 運 營 現 況 및 問 題 點 1) 地 域 特 性 別 運 營 現 況 우리나라 保 健 所 別 管 轉 人 口 規 模 를 분류하면 < 表 II -5>와 같다. 일반 적으로 가장 흔한 인구 규모는 5-10만명으로서 전체의 44.6%를 차지하며, 1만 -20만명 이 19.0%를 차지 하였다. 인구 5만명 이 하의 小 規 模 保 健 所 가 10.4%(28개)인 반면 50만명이상의 인구를 적용하는 大 規 模 保 健 所 가 5.6% (1 5 개)나 되어서, 保 健 所 의 규모에 큰 변이가 있음을 알 수 있다. 현 행 保 健 所 는 관할 지역의 인구 면적 및 지역 특성을 고려하지 않고 行 政 區 域 單 位 로 유사한 유형의 保 健 所 를 기계적으로 설치하고 있는 셈이다. 이와 같이 現 況 資 料 는 保 健 所 規 模 別 로 組 織 이나 鍵 算 및 機 能 에 차이를 필요가 있음을 시사해 주고 있다.

22 22 表 11-5> Á 口 規 模 꺼 IJ 保 健 所 分 布 人 口 規 模 保 健 所 數 (%) 5만명 이하 만명 만명 만명 만명 만명 만명 이상 計 資 料 : 保 健 社 會 部 內 部 資 料, 保 健 所 長 의 직급에 따라 保 健 所 를 구분하면 < 表 II -6>과 같다. 保 健 職 保 健 所 長 이 57.6% <1 55명)로서 醫 務 職 保 健 所 長 의 40.5%<1 09명)를 능가하 고 있다. 일반적으로 大 都 市 는 醫 務 職 保 健 所 長 이 많으나 인천, 광주에는 醫 務 職, 保 健 職 이 각각 50%씩 차지하고 있다. 이에 비 하여 各 道 의 경우 에는 保 健 職 이 醫 務 職 보다 많지만, 경남의 경우만이 예외적으로 醫 務 職 이 약간 더 많다 (53.1%대 49.6%). 전국적으로 결원은 5 명(1. 9%) 에 불과 하였다. 市 道 別 保 健 所 A 力 現 況 을 보아도 현저한 격차가 발생하고 있다. 즉 서울의 경우 保 健 所 1개소당 77.9명이 봉직하고 있으나, 경북의 경우에는 서울의 %수준인 33.2명만이 근무하고 있고 광주소재 保 健 所 의 경우 1 개소당 62명이 근무하고 있으며 인천의 경우에는 35.5명에 불과하다. 保 健 所 當 醫 師 數 는 서울이 5명으로 가장 많았고 대전 1. 2명으로 가장 적었으며 전국 평균치는 2.4명이었다. 즉 서울은 전국 평균치의 2.1배로 의사수가 많으나, 대전은 전국 평균치의 50% 에 불과하여 큰 차이를 보이 고 있다.

23 保 健 所 의 現 況 과 發 展 方 向 23 表 11-6> 市 道 別 職 級 5.l lj 保 健 所 長 의 分 布 (' ) 市 道 醫 務 職 保 健 職 缺 員 計 서울 21 ( 95.5) - ( 0.0) 1 (4.5) 22 (100.0) 부산 8 ( 66.7) 3 ( 25.이 1 ( (100.0) 대구 6 ( 85.7) 1 ( (0.0) 7 (100.0) 인천 3 ( 50.0) 3 ( 50.0) - (0.0) 6 (100.0) 광주 2 ( 50.0) 2 ( 50.0) - (0.0) 4 (100.0) 대전 5 (100.0) - ( 0.0) - (0.0) 5 (100.0) 경기 15 ( 36.6) 25 ( 61.0) 1 (2.4) 41 (100.0) 강원 2 ( 9.1) 20 ( 90.9) - (0.0) 22 (100.0) 충북 - ( 0.0) 13 (100.0) - (0.0) 13 (100.0) 충남 5 ( 25.이 15 ( 75.이 - (0.0) 20 (100.0) 전북 6 ( 30.0) 14 ( 70.0) - (0.0) 20 (100.0) 전남 5 ( 18.5) 21 ( 77.8) 1 (3.7) 27 (100.0) 경북 12 ( 35.3) 21 ( 61.8) 1 (2.9) 34 (100.0) 경남 17 ( 53.1) 15 ( 46.9) - (0.0) 32 (100.0) 제주 2 ( 50.0) 2 ( 50.이 - (0.0) 4 (100.0) 計 100 (40.5) 155 (57.6) 5 (1.9) 269 (100.0) 資 料 : 保 健 社 會 部 內 部 資 料, 保 健 所 當 看 護 人 力 數 ( 看 覆 師 또는 看 護 助 務 士 )는 서울이 27.4명으로 가 장 많았고, 충북이 7명으로 가장 적었으며, 전국 평균치는 12.1명이었다. 즉 서울은 전국 평균치의 2.3배이나, 충북은 전국 평균치의 57.9% 에 불과 하였다. 保 健 所 人 力 중에서 가장 지역 변이가 큰 직종은 藥 師 였다. 충북과 제 주의 保 健 所 에는 아예 약사가 없으며, 서울과 인천을 제외하고는 1 명도 채 안되는 셈이다. 한편 保 健 所 A 力 중에서 가장 변이가 작은 직종은 용동 科 A 力 이었다. 전반적으로 볼때 서울지역에는 인구가 과밀한 탓으로 타 지역에 비하여 保 健 所 人 力 이 풍부한 셈인데, 이는 서울시가 內 務 部 짧 下 가 아닌 總 理 室 直 屬 이라는 점 퉁이 영향을 미친 것으로 보인다.

24 24 表 11-7> 市 道 別 保 健 所 A 力 現 況 放 射 臨 ftç 嚴 科 看 護 區 分 保 健 醫 師 1) 짧 科 藥 師 看 護 師 線 技 病 理 衛 生 助 務 其 他 計 所 數 훨 師 土 技 土 士 士 서울 부산 l 정6 쟁6 대구 7 17 l 인천 광주 장8 대전 껑9 경기 강원 z 잃8 766 충북 잃3 502 충남 전북 없5 전남 경북 않 경남 않O 1071 제주 l 計 , 껑 ,331 10,719 註 :1) 賢 師 數 에 훨 師 保 健 所 長 數 는 제외된 수치임 資 料 : 保 健 社 會 部 內 部 資 料, 1994.

25 保 健 所 의 現 況 과 發 展 方 向 25 區 分 保 健 所 當 保 健 所 當 賢 師 數 看 護 A 力 數 [) 서울 부산 대구 인천 광주 대전 경기 강원 충북 충남 전북 전남 * 경남 제주 計 註 :1) 看 護 師 + 看 護 助 務 士 2) 放 射 線 土 + 臨 皮 衛 生 土 3) 敏 科 響 師 + 敏 科 衛 生 士 資 料 : 保 健 社 會 部 內 部 資 料, 保 歡 保 健 所 當 保 健 所 當 保 歡 當 當 藥 師 數 技 士 數 ) 觸 科 A 力 數 3) 總 A 力 l l l l 市 道 별 保 健 支 所 의 A 力 現 況 은 < 表 II -8>과 같다. 保 健 所 에 비하 여 保 健 支 所 의 市 道 別 격차는 적은 편이다. 대체로 保 健 支 所 는 1 명의 의사와 1. 6명의 치과의사 및 치과위생사와 3명의 간호인력을 보유해서 보 통 5.6명의 보건인력으로 구성되어 있다.

26 26 表 11-8> 市 道 別 保 健 支 所 A 力 現 況 ( ) 保 健 保 健 支 所 保 健 保 健 保 健 짧 科 짧 科 휠 護 훌훌훌 統 合 保 區 分 計 支 所 짧 當 뾰얘과 킹댄껴 當 支 Jift 當 支 所 뿔 師 뿔 師 衛 生 士 1li!í 助 務 土 健 要 員 휩앓죄 數 훨gm.혔) 종짧 總 人 力 혔 A 力 鄭 서울 부산 4 4 l l 대구 인천 광주 l l l 2 l l 2 대전 5 5 l 5 11 l 경기 'öl 강원 충북 충남 전북 전남 , 경북 , 경남 , 제주 l 3.9 計 1,3æ 1, , ,188 2,578 7, 註 :1) 敏 科 醫 師 + 園 科 衛 生 士 2) 看 홉 師 + 看 護 助 務 士 + 統 合 保 健 要 員 資 料 : 保 健 社 會 部 內 部 資 料, 大 都 市 地 域 을 제외할 경우 제주도가 3.9명의 직원으로서 가장 적은 규 모로 운영되고 있다. 支 所 의 看 護 師 와 看 護 助 務 士 는 주로 진료보조 업무 를 담당하고, 統 合 保 健 要 員 은 방문간호서비 λ 등의 보건간호 업무를 담당

27 保 健 所 의 現 況 과 發 展 方 向 27 하고 있어서 업무의 중복은 없는 것으로 알려져 있다. 2) 問 題 點 최초로 保 健 所 法 이 개정됨에 따라 保 健 所 業 務 도 크게 신장되어 가고 있다. 그러나 아직도 保 健 所 가 家 族 計 劉, 母 子 保 健, 傳 榮 病 管 理, 鍵 防 接 種 등의 업무에 치중하고 있어서 地 域 保 健 의 企 劃 및 評 價 가 제대로 시행 되지 못하고 있다. 예를 들어서 1992년도 國 民 健 康 調 훌 結 果 에 따르면, 保 健 所 保 健 支 所 利 用 率 은 13.4%로서 病 醫 院 利 用 率 (52%) 에 비하여 매 우 낮다. 즉 市 部 는 10.3%, 觀 部 는 24%로 주민의 방문목적이 市 部 에서는 鍵 防 72.3%, 該 쳤쫓 12.9%, 檢 짧 14.5%, 屬 科 2.1%인 반면 都 部 에 서 는 각각 25.3%, 53.4%, 8.8% 및 26.5%로 나타나 市 保 健 所 는 據 防 保 健 서 비스의 主 要 供 給 處 이나 那 保 健 所 는 該 據 서비스의 主 要 供 給 處 임을 알 수 있 다. 특히 1981 년부터 1986년까지의 사이에 那 保 健 所 의 附 設 機 構 로 89 개 모자보건센터가 설치운영되어 왔으나 당초 목적했던 임산부 및 영유 아 건강관리와 안전한 시설 분만유도를 위한 사업활동이 全 國 民 醫 據 保 險 의 寶 施 등으로 큰 성과를 거두지 못하고 1994년 1월에 폐쇄되어 센터건 물은 地 方 自 治 團 體 로 이관되있다. 한편, 1988년 1 월부터 농어촌 취약지역을 대상으로 17개 那 保 健 所 를 病 院 化 하여 기본 4과(외과, 내과, 소아과, 산부인과 등)와 치과 등의 전문 진료 과목을 두고 20-40개 병상을 설치운영하여 진료서비스를 제공해 오 고 있다. 그러나 그동안 진료서비스의 생산성이 낮으며, 일부 保 健 醫 續 院 을 제외하고는 재정적으로도 취약하다. 保 健 所 組 織 의 基 本 型 은 市 那 區 구별 없이 保 健 所 長 밑에 3개의 기능 조직( 保 健 行 政 係, 家 族 保 健 係 및 獲 防 醫 藥 係 )으로 구분되어 있다(업무량에 따라서는 檢 훌 係 나 母 子 保 健 係 가 추가되어 있다). 直 籍 市 의 경우에는 基 本 型 과 같은 조직이나 사무장 직제를 취하고 있으며, 特 別 市 의 경우에 保 健 所 長 아래에 3개과와 1 개 실조직을 갖추고 있다. 그러나 이러한 조

28 28 직유형이 지역특성을 제대로 반영하지 못하고 있다는 것은 자명하다. 保 健 機 關 의 職 種 別 /\ 力 現 況 은 保 健 所 가 가장 많아서 10, 983 명 (54.0%) 이 고, 保 健 支 所 7,298명 (35.9%), 保 健 該 據 所 2,045 명 (10.1%)으로 구성 되 어 있다( 表 II -9 참조). 保 健 所 는 1 개소당 평균 40.8 명, 保 健 支 所 는 1 개소당 평균 5.6 명, 保 健 該 驚 所 는 保 健 앓 續 員 1 명만이 근무하고 있다. 保 健 機 關 의 人 力 은 의사 10.4%, 치과의사 5.4%, 간호사(보건진료원과 통합보건요 원 포함 )37.1%, 보건직 20.5%, 기능직 기타 11.4%, 치과위생사 6.6% 및 행정직 3.3%로 구성되어 있다. < 表 11-9> 保 健 機 關 의 職 種 었 IJ Á. 力 現 況 區 分 保 健 所 保 健 支 所 保 健 該 續 所 計 훌홈 師 761 (6.9) 1,360 (18.6) 2,121 (10.4) 용훌 科 뿔 師 155 (1.4) 949 (13.0) 1,104 ( 5.4) 藥 師 161 (1.5) ( - ) 161 ( 0.8) 看 護 師 2,790 (25.4) 115 (1.6) 2,905 (14.3) 臨 * 病 理 士 562 (5.1) ( - ) ) 放 射 線 士 36 (3.3) ( - ) 366 ( 1.8) 짧 科 衛 生 土 228 (2.1) 1,108 (15.2) 1,336 ( 6.6) 保 健 該 혔쫓 員 ( - ) ( -) 2,045(10.1) 2,045 (10.1) 結 合 保 健 要 員 ( -) 2,578 (35.3) 2,578 (12.7) 保 健 職 2,980 (27.1) 1,188 (16.3) 4,168 (20.5) 1 丁 - 政 職 672 (6.1) ( - ) 672 ( 3.3) 機 能 職 및 其 他 2,308 (21.0) ( - ) 2,308 (11.4) 計 10,983 (54.이 7,298 (35.9) 2,045(10.1) 20,326 (100.0) 資 料 : 保 健 社 會 部 內 部 資 料, 1없4. 保 健 所 의 평 균적 인 人 力 構 成 은 다음과 같다. 의사 2.8 명, 치과의사 0.6 명, 약사 0.6 명, 간호사 10.4명, 입상병리사 2.1

29 保 健 所 의 現 況 과 發 展 方 向 29 명, 방사선사 1. 4명, 치과위생사 0.8 명, 보건직 1 1.1명, 행정직 2.5명 기능직 및 기타 8.6명의 도합 40.8명이 근무하고 있다. 保 健 支 所 의 평균적인 A 力 構 成 은 다음과 같은데 지역차이가 거의 없는 셈이다. 의사 1. 0명, 치과의사 0.7 명, 치과위생사 0.9명, 간호사 및 통합보 건요원 2.1명과 보건직 0.9 명 등 도합 5.6 명 이 근무하고 있다. 의사와 치과의사의 비율이 保 健 所 에는 8.3% 인데 비하여 保 健 支 所 에는 3 1.6%로서, 保 健 支 所 의 경우 保 健 所 보다 진료업무의 비중이 높음을 알 수 있다. 그러나 公 짧 保 健 醫 들의 진료능력이 크게 제한될 수 밖에 없기 때문에 주민들의 의료요구 충족에 어려움이 있다. 특히 保 健 짧 樓 所 의 경 우에는 保 健 該 擾 員 l 인만이 근무하고 있어서 응 쳤쫓 機 能 과 行 政 組 織 機 能 이 매우 취약함을 알 수 있다 위에서 본 바를 토대로 하여 保 健 所 의 問 題 點 을 다음과 같이 要 約 할 수 있다. 가) 保 健 所 의 f뭇웹l 에 대 한 주민들의 認 識 度 가 잘못되 어 있거 나 제대로 알려져 있지 않다. 일부 주민들은 保 健 所 가 傳 梁 病 管 理 와 據 防 接 種 이나 家 族 計 劃 서비스 만을 제공하는 것으로 생각하거나 또는 가난한 사람들만이 이용하는 곳으 로 오인하고 있다. 지 못하고 있다. 즉 保 健 所 가 주민들의 보건의료센터로서의 신뢰를 받 다시 말해서 지역주민들의 건강관리를 해주는 保 健 中 心 處 로서의 機 能 과 投 휠l을 다하지 못하고 있다. 나) 1991년 保 健 所 法 改 正 에 따라 保 健 所 가 새로 부여받은 업무를 수 행할 만한 人 力 및 據 算 의 支 援 을 받지 못하고 있다. 새로 地 域 保 健 企 劃, 保 健 敎 育, 精 神 保 健, 老 人 保 健, 障 暗 人 再 活 등의 기능이 추가되었지만, 이러한 기능을 뒷받침해 줄 人 力, 鍵 算 및 施 設 裝 備 등이 확보되지 않은 채 서비스 據 大 와 內 寶 化 는 구호에만 그치고 있다. 하루속히 專 門 要 員 이 확보됨과 아울러 要 員 訓 練 과 技 術 支 援 이 뒷받침되어 서 保 健 所 事 業 의 활로를 찾아야 할 것이다. 다) 급격한 社 會 經 濟 的 與 件 과 陽 病 樣 相 및 住 民 의 健 康 要 求 變 化 등

30 30 에도 불구하고 이러한 與 件 變 化 에 부응한 健 康 增 進 및 族 病 據 防 을 위한 事 業 이 活 性 化 되지 못하고 있다. 그 주요 이유로는 사업을 활성화하고 효과적으로 추진하는데 필요한 政 策 및 事 業 計 劃 의 不 在, 프로그램 및 保 健 敎 育 弘 報 資 料 의 開 發 普 及, 保 健 要 員 敎 育 힘 11 練, 事 業 評 價 등 中 央 單 位 에서의 技 術 的 支 援 이 미약하다. 그리고 地 方 에서의 事 業 組 織 이 강화되지 못한데다 事 業 實 施 에 필요한 據 算, A 力 및 施 設 裝 備 등이 확보되지 못하고 있다. 라) 保 健 業 務 에 대한 ) 事 權 과 財 政 運 營 權 및 指 導 藍 督 權 이 二 元 的 統 制 體 系 를 지니므로 말미암아 제대로 조정이 안되고 있다. 保 健 所 運 營 에 있어 業 務 上 指 導 藍 督 은 保 健 社 會 部 가 하도록 되어 있으나 소속직원의 人 事 權 과 財 政 運 營 權 은 內 務 部 가 地 方 自 治 團 體 를 통 하여 행사하도록 되어 있어 새로운 保 健 事 業 이 요구되어도 이의 실시에 필요한 人 力 및 鍵 算 등이 계획대로 확보되기 어려운 실정이다. 마) 保 健 所 의 地 域 保 健 事 業 企 劃 能 力 이 매우 부족하다. 中 央 部 훌로부터의 指 針 受 領 에만 익숙해 있기 때문에 積 極 的 으로 주 민의 요구를 파악해서, 能 動 的 으로 대처해 가는 능력이 모자랄 수 밖에 없다. 바) 保 健 醫 據 院 의 진료서비스 生 塵 性 이 낮고, 財 政 狀 態 가 지극히 不 安 定 하다. 保 健 醫 據 院 의 경우 農 揮 村 醫 據 ljfß 弱 地 住 民 의 醫 쳤쫓 需 要 充 足 에 필수 적인 機 關 임에도 專 門 醫 師 人 力 (외과수술시 마취, 응급 등), 看 護 師, 醫 擾 技 土 등의 專 門 醫 續 /\ 力 및 機 資 材 不 足 과 함께 據 算 編 成 및 執 行 의 硬 直 性 으로 該 驚 收 入 이 적기에 再 投 資 가 되지 못하고 末 字 運 營 이 되고 있는 곳 이 많다. 사) 保 健 所 의 事 業 用 財 源 調 達 이 원활하지 못하다. 保 健 所 據 算 의 91% 이상이 地 方 費 이며 國 庫 補 助 의 비중은 극히 적어 서울시와 직할시는 지방비가 % 이고, 중소도시 97%, 那 은 % 이다. 保 健 所 據 算 은 시 군 구청의 전체예산 중 %로서 保

31 保 健 所 의 現 況 과 發 展 方 向 31 健 醫 續 院 인 경 우가 4.5%로 가장 많고, 직 할시 3.2%, 뿜 2.8%, 소도시 2.0%로 가장 낮다. 2. 周 圍 與 件 의 變 化 와 向 後 의 發 展 展 望 가. 周 圍 與 件 의 變 化 한국사회는 급변하는 사회경제적 여건의 소용돌이에 휩싸여 있다. 高 度 經 濟 成 長 과 더불어 國 民 所 得 이 증가함에 따라 生 活 樣 式 이 서구화하는 데 크게 기여했는데, 앞으로의 賢 易 g 由 化 와 世 界 化 政 策 은 이러한 추세 를 더욱 가속화시킬 것으로 보인다. 人 口 構 造 低 出 옳 低 死 亡 型 의 선진국 항아리 모형으로 될 것이다. 더구나 老 觀 A 口 의 상대적 증가로 인하여 慢 性 退 行 性 族 愚 과 醫 據 利 用 率 이 급격하게 증가될 것으로 예측된다. 2000년에는 65세 이상의 인구가 전체인구의 6.8%로 약 317만명이 될 것 이며, 2021년에는 13.1%인 663만명으로 증가될 전망이다. 그리고 老 人 技 養 費 도 1992년의 9.4%에서 2021 년에는 18.4%로 늘어날 것이다. 交 通 과 通 信 手 段 이 발달함에 따라 醫 據 脫 弱 地 區 는 크게 줄어들 전망이 다. 지방도로의 포장과 차량의 증가로 인하여 醫 擾 施 設 에 대한 接 近 度 가 < 表 11-10> 老 ÁÁ 口 推 計 ( 單 位 : 千 名 ) 年 度 總 A 口 65 歲 人 口 (%) 老 人 技 養 費 , (2.9) ,124 1,456 (3.8) ,869 2,144 (5.0) ,789 3,168 (6.8) ,683 4,668 (9.4) ,586 6,625 (13.1) 18.4 資 料 : 統 計 廳 r 將 來 A 口 推 計 (l ) J, 1991.

32 32 크게 향상될 것이다. 더구나 情 報 化 社 會 로 돌입하게 되면 각종 該 斷 映 像 의 遠 隔 地 送 受 信 으로 인하여 該 斷 의 華 新 이 도모될 뿐만 아니라, 應 急 醫 據 情 報 網 의 構 藥 으로 醫 擾 의 質 에도 큰 변화가 초래될 것으로 예측할 수 있다. 女 性 의 經 濟 活 動 參 與 率 이 크게 신장됨에 따라 기혼 여성근로자들의 경 우 자녀양육이 큰 문제가 될 수밖에 없다. 그러므로 都 市 化 가 진행될수 록 保 健 部 門 에서도 兒 童 保 育 施 設 에 대한 관심을 가져야 할 것이며, 사회 병리의 하나인 未 婚 母 增 加 에 대한 對 策 과 더불어 이들에 대한 모자보건 서비스가 강화되어야 할 것이다. 族 病 構 造 의 變 遭 을 정확하게 예측하기는 곤란하지만 과거의 추세에서 미래를 짐작하는 것은 어느 정도 가능하다. 우리나라 主 要 死 因 의 變 遭 過 程 을 보면 50 年 代 에는 感 梁 性 *콧 愚 이 主 要 死 因 이다가 60 年 代 에서 70 年 代 중반까지는 感 梁 性 族 뿔 에서 慢 性 退 行 性 族 愚 으로 이행되었고, 1980 年 代 에 들어와서는 交 通 事 故 와 慢 性 退 行 性 族 愚 이 主 要 死 因 으로 되었다( 表 ll-l1 參 照 ). 이상과 같은 추이로 보아 앞으로는 慢 性 閒 銀 性 뼈 族 愚, 冠 狀 動 願 硬 化 性 心 魔 族 愚 交 通 事 故 등 事 故 死 가 主 要 死 因 으로 될 전망이 다. 그리고 AIDS는 전혀 다른 의미에서 우리 모두가 우려하는 바이다. 全 國 民 醫 擾 保 險 制 度 가 성숙해 갈수록 老 觀 人 口 에 대비한 각종 成 A 病 據 防 프로그램과 慢 性 退 行 性 族 뽑 의 危 險 要 因 에 대한 l 次 據 防 的 保 健 프로 그램이 보편적으로 생활화될 전망이다. 過 餘, 過 食, 吸 煙 및 藥 物 中 毒 등 生 活 樣 式 과 관련된 健 康 問 題 가 관심을 크게 끌 것으로 전망된다. 마지막으로 地 方 化 時 代 를 맞이하여 地 方 自 治 團 體 의 行 政 機 能 이 크게 확대될 것이며, 住 民 의 福 利 와 밀접한 관계를 맺고 있는 보건의료서비스 부문에 대한 지방의 관심이 더욱 커질 전망이다. 일반적으로 地 方 分 權 化 地 方 自 治 團 體 가 보다 자율적인 의사결정을 함으로써 행정의 능률을 꾀 하고, 경제적 효율을 증대시켜 地 域 發 展 과 住 民 의 福 피d:가 증대될 때 정당 화된다. 그러므로 지 난 30년간의 社 會 經 濟 的 環 境 의 變 化 와 1990년부터 시작된 社 會 全 般 의 民 主 化, 社 會 의 多 樣 化, 經 濟 의 高 度 化 로 인하여 國 民

33 保 健 所 의 現 況 과 發 展 方 向 33 < 表 11-11> 韓 國 主 要 死 因 의 뺑 化 推 移 R 圓 位 ) ) l96i) ) ) 19:잃5) 결핵 폐렴 및 폐렴 및 악성신생물 뇌혈관질환 뇌혈관질환 뇌혈관질환 기관지염 기관지염 (갱 5) (93.7) (73.8) (43.8) 2 위장관영 결핵 결핵 뇌혈관질환 악성신생물 병인미상 악성신생물 (39.5) (35.8) (때.3) (74.0) 3 뇌혈관질환 위장영 뇌혈관질환 고혈압성질환 기타순환기계 악성신생물 병인미상 (31.0) (26.1) (38.6) (73.1) 4 폐렴 악성신생물 악성신생물 사고 고혈압 손상및 손상및 및 기관지염 (73.8) (25.8) (32.1) (닮.5) 중독 중독 5 신경계질환 뇌혈관질환 위장염 호홉기계결핵 사고 위장관영 위장관염 (19 6) (14.2) (21.9) (때.4) 6 노쇠 심장질환 사고 기관지염, 결핵 호홉기계 질 내분비 및 (8.5) (12.8) 폐기종 (30.7) 환 대사질환 (20.0) 7 심장질환 사고 심장질환 펴l 렴 간경변, 감염 및 신경계 및 (8.2) (11.7) (17.0) 만성간질환 기생충질환 감각계질환 (24.1) 8 감염및 기타심장 중독 및 신경계 및 비뇨생식기 기생충질환 질환(16.0) 독성영향 감각계질환 질환 (20.0) 9 악성신생물 간경변 폐령 내분비 및 정신장애 (12.4) (19.8) 대사질환 10 병인 미상 불명 천식,기관지 비뇨생식기계 선천이상 (333.6) 염,폐기종 (725.이 (631.3) 註 : ( )안의 수치는 인구 10만명당 사망률임 資 料 : 1) 김정순, Epidemiology of cancer in Korea, 서울대학교 의과대학, 임상종 양학 (통합강의록), p.50. 2) 김일순 외 r최신 한국인의 사망력의 경향에 관한 연구, r예방의학회지 J, 제 2권 제 l 호, ) 이동우, 김일순 r.사망력 지표의 개발 및 측정 : 사망신고자료를 중심으로, r한 국의 보건문제와 대책(II) J, 한국개발연구원, 때경7-4낌, 1안7. 4) 경제기획원 조사통계국 r사인별 사망률 J, ) 경제기획원 조사통계국 r사망원인통계 J, 保 健 과 福 피Il:서비스에 대한 요구가 급격하게 표출되고 있으며, 여기에 保 健 所 設 立 이래 地 域 保 健 行 政 을 관장하여 온 保 健 醫 擾 界 內 部 의 變 章 에 대

34 34 한 요구가 가세하여 保 健 行 政 體 系 의 실질적인 전환이 요구되고 있다(변종 화, 1992), 나. 向 後 의 發 展 方 向 1) 基 本 方 向 가) 保 健 所 를 住 民 의 손에 돌려주어야 할 것이다. 이를 위해서는 住 民 또는 住 民 代 表 들이 保 健 所 의 意 思 決 定 過 程 에 參 與 할 수 있는 길을 터야 할 것이다. 이를 위해서는 各 種 委 員 會 組 織 의 參 與 를 活 性 化 하고 保 健 所 에 대한 주민들의 信 賴 를 높여나가야 할 것이 다. 그렇게 함으로써 保 健 所 가 지역주민들의 健 康 增 進 을 가져다주는 중 심이 된다는 인식을 심어 줌과 동시에 큰 경제적 부담 없이도 손쉽게 이 용할 수 있도록 해야 한다. 나) 변화하는 周 邊 與 件 에 保 健 所 가 副 應 할 수 있도록 保 健 所 機 能 을 再 定 立 하고 組 織 을 이에 맞게 改 編 해야 한다. 우선 地 方 自 治 制 의 실시에 부응하자면 1차적으로 지역주민들의 健 康 要 求 에 대한 올바른 파악을 통해서 이를 효과적으로 그리고 효율적으로 충족시키는 것이 필수적이다. 이를 위해서는 保 健 所 가 이러한 역할을 담 당할 수 있도록 組 織 의 改 編 과 機 能 補 彈 이 선행되어야 한다. 즉, 組 織 改 編 과 함께 필요한 A 力 및 施 設 裝 備 를 보강하고, 事 業 實 施 에 필요한 技 術 的 支 援 이 수반되어야 한다. 다) 保 健 所 가 장기적으로는 包 括 的 保 健 醫 驚 서비스를 제공할 수 있도 록 역 량을 갖추어 나가야 한다. 地 域 住 民 의 健 康 要 求 를 충족시키자면 기존의 據 防 保 健 서비스만으로는 크게 부족하다. 그러므로 各 種 健 康 增 進 事 業 을 活 性 化 하고, 특히 農 陣 村 脫 弱 地 域 의 경우에는 該 驚 事 業 도 彈 化 하여 명실상부한 포괄적 서비스를 제공해나가야 할 것이다.

35 保 健 所 의 現 況 과 發 展 方 向 35 2) 保 健 所 의 投 휠l 및 機 能 再 定 立 그동안 保 健 所 가 讓 防 保 健 서비스 機 能 寫 主 로 성장해 왔기 때문에 該 擾 機 能 과 健 康 增 進 活 動 機 能 은 대단히 취약하다. 그리고 保 健 所 가 官 廳 으로 서의 認 許 可 業 務 와 각종 規 制 業 務 에 치중해온 결과 對 民 의료서비스 기 관으로서의 이미지가 빈약하다. 더구나 保 健 所 는 /\ 口 構 造 와 族 病 樣 相 이 변화하고 있는데 대한 適 應 力 이 취약하다. 그러므로 保 健 所 가 나아갈 방 향은 주민의 健 康 增 進 機 構 가 되도록 그리고 地 域 保 健 問 題 解 決 의 中 心 機 關 이 되도록 할 것이다(문옥륜, 1993). 保 健 所 機 能 의 活 性 化 方 案 은 이러 한 방향으로 保 健 所 機 能 을 再 定 立 시키는 것이 된다. 구체적으로는, 가) 적극적으로 地 域 社 會 의 保 健 中 心 處 로 保 健 所 를 성장시켜 나아가야 한다. 過 去 保 健 所 의 主 要 事 業 對 象 人 口 였던 低 所 得 層 및 特 定 保 健 問 題 가 있는 人 口 (저소득층 노인대상의 진료, 결핵, 모자보건, 가족계획, 전염병 둥)를 주대상으로 하였으나, 이제는 對 象 λ 口 를 전체주민으로 확대하여 주민건강을 위한 保 健 中 心 處 로 키워나가야 한다. 즉 이들 전체주민에게 올바른 건강과 건강한 생활습관을 갖도록 保 健 敎 育 活 動 을 강화한다. 나) 低 所 得 層 에 대한 保 健 所 고유의 서비스영역을 개발해 나가야 한다. 保 健 所 는 전통적으로 가난한 사람이나 의료취약지구에 대한 醫 據 提 供 을 책임져 왔다. 공공의료서비스가 주로 負 者 를 대상으로 한다는 점에서 서비스의 質 이나 量 에서 民 間 醫 據 보다 열등한 부분이 있기 마련이다. 그 러므로 이러한 脫 弱 點 을 극복해서 低 所 得 層 이나 덜 혜택을 받은 사람들의 의료는 마땅히 保 健 所 서비스의 固 有 領 域 이 되도록 할 필요가 있다. 다) 民 間 醫 擾 部 分 이 취약한 부분에 대한 補 完 的 機 能 을 수행하도록 한다. 老 A의 건강에 대한 훌 間 醫 樓 施 設, 精 神 障 짧 및 재활서비스 등 民 間 醫 擾 部 門 의 進 出 이 덜한 부분을 보완적으로 개발함으로써 地 域 醫 擾 體 系 의

36 36 均 衝 的 發 展 을 도모해 가도록 한다. 地 域 保 健 情 報 體 系 의 開 發 이 保 健 所 로 하여금 이러한 역할을 추진하는데 큰 도움이 될 것이다. 라) 地 域 社 會 健 康 增 進 프로그램을 추진하는 求 心 點 의 f뚱월j을 해나가 야한다. 族 病 危 險 要 因 의 早 期 發 見 을 위한 健 康 增 進 과 運 動 負 倚 檢 훌, 相 談 및 指 響 서비스를 활성화하고, 健 康 評 價 結 果 有 所 見 者 對 象 의 登 錄 管 理 를 통 한 事 後 管 理 서비스에 만전을 도모함으로써 地 域 醫 擾 의 완성을 추구할 수 있다. 즉 地 域 內 民 間 醫 擾 機 關 과의 긴밀한 협조하에 지역주민들의 生 홉 週 期 別 로 계속적인 健 康 管 理 가 이루어질 수 있도록 평생건강관리 프로그 램을 개발 실시한다. 마) 農 懶 村 醫 擾 8 危 弱 住 民 들에 대한 該 擾 機 能 을 강화한다. 農 村 保 健 所 利 用 者 의 53.4%가 응갖쳤쫓 g 的 으로 내원하고 있음을 고려해 서 둥 據 機 能 획 수행에 차질이 오지 않도록 서비스를 개선할 필요가 있다. 醫 擾 脫 弱 地 域 의 保 健 所 는 保 健 醫 擾 院 化 시킴으로써 주민에 대한 봉사의 강도를 더욱 높이도록 한다. 바) 地 域 保 健 系 의 中 心 機 關 으로서 下 部 組 織 과의 機 能 的 連 緊 를 강화한다. 保 健 所 는 地 方 自 治 團 體 의 保 健 中 心 處 인 동시에 읍 면 동에 있는 保 健 支 所 나 保 健 該 擾 所 의 保 健 關 聯 領 域 에 대한 技 術 的 支 援 을 책임져야 할 위치 에 놓여있다. 기존의 行 政 的 段 階 에서 나아가 職 務 技 術 中 心 의 連 緊 를 개발해 나간다. 사) 長 期 的 으로는 保 健 所 體 系 가 民 間 醫 驚 部 門 을 指 導 育 成 해야 할 것 이다. 民 間 醫 擾 部 門 이 바람직한 방향으로 나아갈 수 있도록 指 導 藍 督 機 能 을 육성해야 한다. 保 健 所 의 醫 藥 關 係 業 務 나 各 種 規 制 行 政 이 한 예가 되고, 公 共 部 門 과 民 間 部 門 間 의 1!it휠q 分 擔 을 조성하는 것이 다른 예가 된다.

37 保 健 所 의 現 況 과 發 展 方 向 37 3) 保 健 所 의 組 織 改 編 및 /\ 力 確 保 保 健 所 가 주민들의 健 康 增 進 및 條 病 鍵 防 을 위한 센터로서의 역할을 다 하기 위해서는 이러한 역할을 제대로 수행할 수 있는 組 織 體 系 를 갖추는 것과 이에 상응하는 人 力 을 確 保 하는 일이 무엇보다도 시급하다. 保 健 所 를 건강한 保 健 所 로 만들기 위해서는 該 當 公 務 員 들의 意 識 改 華 이 펼요 할 뿐 아니라 保 健 所 의 組 織 을 다음과 같이 改 編 하는 것이 불가피하다. 가) 保 健 所 를 廣 域 自 治 團 뽑의 事 業 所 로 格 上 시켜야 한다. 保 健 醫 據 界 에서는 오랜 동안 保 健 廳 의 獨 立 을 꿈꾸어 왔으나, 이것이 地 方 自 治 의 이념에 맞지 않기 때문에 여태껏 실현되지 못하고 있다. 이 제 地 方 自 治 制 가 실시된 이상 保 健 廳 의 下 部 組 織 으로서의 保 健 所 體 系 에 연연하기 보다는 廣 域 自 治 團 體 의 事 業 所 로 構 造 變 更 을 하는 것이 保 健 所 의 位 相 을 定 立 하는데 도움이 될 것이다. 왜냐하면 일반적으로 많 存 地 方 g 治 團 뿔의 鍵 算 이 빈약할 뿐 더러 高 度 의 地 域 政 治 가 난무하게 될 경 우 保 健 醫 據 部 門 의 據 算 이 가장 먼저 타격을 받기 쉽다는 점 때문에 그러 하다. 그리고 選 擊 에 의하여 基 鍵 地 方 自 治 圍 體 의 長 이 선출될 경우 保 健 所 長 은 基 魔 g 治 團 體 長 의 스템으로서 단체장이 바뀔때마다 교체되는 등 신분 이 불안정해질 가능성이 크기 때문이다. 나) 廣 域 g 治 團 體 內 保 健 所 協 議 會 (또는 聯 合 會 ) 組 織 의 設 立 이 필요 하다. 保 健 所 를 廣 域 自 治 團 뿔의 事 業 所 로 전환시키는 것이 여의치 않거나 또 는 人 事 나 敎 育, 링 11 練 둥 보다 廣 域 으로 취급해야 할 필요가 있는 사업의 수행을 위해서는 市 道 水 準 의 保 健 所 協 議 會 또는 聯 合 會 를 구성하는 것 이 바람직하다. 그렇게 함으로써 市 道 水 準 에서 人 事 交 流 의 숭통을 트 고, 敎 育 과 힘 11 練 을 보다 효율적으로 실시할 수 있으며, 지역내의 공통된 관심사에 대하여 協 力 活 動 이 가능하다.

38 38 다) 保 健 所 내 健 康 增 進 業 務 를 擔 當 할 部 뿔를 新 設 하거나 또는 이를 위 한 機 構 改 編 을 단행한다. 현행 保 健 所 의 家 族 保 健 係, 母 子 保 健 係 둥의 組 織 은 家 族 計 劃 業 務 를 중심으로 하여 保 健 敎 育, 家 底 옮 問 동의 업무를 수행하고 있는데, 이들 업 무는 健 康 增 進 事 業 活 動 의 한 부분이기 때문에 이들 A 力 을 健 康 增 進 擔 當 A 力 으로 再 數 育 하여 활용하는 것이 바람직하다. 그러므로 保 健 所 에 健 康 增 進 係 를 설립해서 保 健 所 業 務 를 주민의 健 康 增 進 이라는 次 元 으로 탈 바꿈시키는 계기를 만든다. 많 存 의 保 健 所 業 務 에 健 康 增 進 事 業 의 추가로 소요되는 최소한의 A 力 은 醫 師, 看 譯 師, 保 健 敎 育 師, 營 養 士, 運 動 指 導 士 동 新 規 人 力 5-6명 이 된다. 라) 保 健 所 의 精 神 保 健 事 業 뿔 系 를 구축하도록 한다. 保 健 所 의 地 域 精 神 保 健 事 業 을 활성화하여 地 域 社 會 에서 버렴받고 있 는, 그리고 收 容 施 設 에서 인간적인 대우를 받지 못하고 있는 精 神 障 짧 者 들을 포용할 수 있도록 한다. 이에는 保 健 支 所 에 근무하고 있는 公 짧 保 健 醫 들을 충분히 활용할 수 있을 것이다. 마) 保 健 福 피Ii: 事 務 所 의 示 範 事 業 에 健 康 增 進 部 門 을 主 要 事 業 內 容 으로 포함시킨다. 保 健 所 에 福 社 機 能 을 도입함으로써 保 健 所 가 새로운 機 能 的 出 口 를 모 색하도록 되어 있다. 즉 保 健 所 가 종래의 保 健 事 業 에 福 피Ii: 機 能 을 추가해 서 제공함으로써 지역주민들의 保 健 훌훌 擬 와 社 會 福 社 를 책임지는 조직으로 전환시키기 위한 示 範 事 業 이 실시될 경우, 이 양자를 잇는 사업으로 誌 問 看 護 事 業 과 健 康 增 進 事 業 을 이용할 가치가 있다. 保 健 要 員 모두가 地 域 健 康 增 進 事 業 의 要 員 이라는 자세의 확랩아 필요하다. 이상과 같은 사업의 추진에는 保 健 짧 隨 lhl 要 員 의 相 효 協 力 이 필수적인 바, 다음과 같은 保 健 所 類 型 別 試 案 훌 활토해 보아야 할 것이다(이종구, 1없4). ι -ι ι

39 保 健 所 의 現 況 과 發 展 方 向 39 가) 大 都 市 型 保 健 所 50 l 경 수준의 基 本 A 力 과 인구 2만명당 각각 1 명씩의 짧 問 看 護 師 와 社 會 福 피 止 師 를 추가한다. 나) 中 小 都 市 型 保 健 所 :45 명 수준의 基 本 A 力 과 인구 2만명당 각각 1 명씩의 짧 問 看 護 師 와 社 會 福 社 師 를 추가한다. 다) 都 農 複 合 型 保 健 所 : 保 健 支 所 人 力 을 제외하고 총 45명의 인력을 확보하되, 不 足 分 을 행 問 看 護 師 와 社 會 福 社 師 를 1 대 1 의 비율로 확보한다 (그러므로 최소한 3명의 誌 問 看 護 師 와 3명의 社 會 福 社 師 를 확보해야 한다). 라) 農 村 1 형: 保 健 支 所 人 力 을 제외하고 45명 선으로 한다. 마) 保 健 醫 擾 院 型 :24시간 運 營 이 가능한 뿔 制 로 전환하도록 하기 위 하여 수요가 있는 곳에는 100<청상 규모로 확대하고 이의 運 營 에 필요한 正 規 人 力 을 확보한다. 바) 保 健 支 所 : 일부지역의 保 健 該 擾 所 와 統 合 하여 정원을 8-9 명 선으 로 하며, 일부 保 健 支 所 는 統 合 하여 15명 선으로 해서 一 般 醫 院 級 으로 격 상시키도록 한다. 都 市 에서는 社 會 福 社 施 設 內 에 위치하도록 해서 옮 問 看 護 事 業 과 社 會 福 패 止 事 業 이 유기적으로 이루어지도록 한다. 4) 施 設 裝 備 의 擁 充 健 康 增 進 事 業 의 寶 施 와 관련하여 施 設 및 裝 備 의 據 充 을 하자면 이 業 의 內 容 을 먼저 결정해야 한다. 다음과 같은 사업을 예시할 수 있다. 가) 營 養 및 體 重 管 理 (nutrition and weight controd 나) 高 血 壓 管 理 (hypertension) 다) 춤 少 年 健 康 管 理 (adolescent health management) 라) 體 力 管 理 프로그램 (physical fitness program) 마) 據 防 的 精 神 保 健 管 理 (preventive mental health) 바) 緊 張 管 理 프로그램 (stress management) 사) 地 域 保 健 情 報 管 理 Oocal health information management)

40 40 아) 禁 煙 敎 室 (anti-tobacco c1ass) 자) 禁 酒 敎 室 (anti-alcohol class) 차) 藥 物 敎 室 위의 各 事 業 은 제각기 필요한 施 設 과 裝 備 를 요구하지만, 運 動 管 理 프 로그램을 제외하고는 많 存 의 保 健 所 施 設 을 충분하게 활용할 수 있다. 運 動 管 理 프로그램의 경우에는 별도의 空 間 과 運 動 負 倚 檢 훌 裝 備 외에도 運 動 器 具 및 水 泳 場 등의 시설을 필요로 하는데 사업의 優 先 順 位 에 따라 서 投 資 가 결정되어야 할 것이다. 5) 財 源 調 達 方 案 1994년 7월 현재 정부의 農 博 村 醫 擾 서비스의 改 善 事 業 推 進 方 案 에 따 르면, 총 4,785억원을 투자하도록 되 어 있다. 가) 保 健 醫 擾 院 新 設 및 裝 備 費 用 : 25개소 732 억 원 나) 保 健 醫 擾 院 增 藥 및 機 能 補 彈 費 用 : 17개소 245억원 다) 保 健 所 施 設 增 藥 費 用 : 17개소 220억원 라) 保 健 所 裝 備 補 彈 費 用 : 17개소 138억원 마) 保 健 支 所 裝 備 補 彈 費 用 : 800개소 18 억 원 바) 其 他 農 懶 村 民 間 醫 續 機 關 金 嚴 支 援 資 金 : 3, 370 억원 그러나 이러한 사업을 計 劃 執 行 함에 있어서는 확실한 政 策 方 向 과 타당 성 있는 計 劃 이 요구되기 때문에 쉽게 추진되기는 어려울 것으로 보여진다. 단기 財 源 調 達 方 案 으로서는 固 定 投 資 費 1,335억원과 農 特 脫 投 資 財 源 3,370억원을 효율적으로 활용할 수 있는 방안이 시급한데, 특히 후자의 경 우에는 이러한 막대한 財 源 의 일부를 健 康 增 進 事 業 에 활용하도록 유도한 후, 본격적인 計 劃 을 樹 立 하는 것이 바람직하다. 地 方 自 治 時 代 에 걸맞게 各 市 道 로 부터 健 康 增 進 에 관한 事 業 計 劃 을 받아서 이를 엄격하게 평가 한 후 優 先 順 位 가 높은 사업부터 지원하면 된다. 이때 投 資 優 先 JI 價 位 로 다음 사항을 상정해 볼 수 있다.

41 保 健 所 의 現 況 과 發 展 方 向 41 가) 外 部 效 果 가 큰 事 業 나) 公 益 性 이 큰 事 業 다) 獨 的 인 상태에서 생산하는 것이 바람직한 事 業 라) 消 費 者 無 知 로 인하여 주민들의 合 理 的 인 選 擇 이 저해될 수 있는 事 業 마) 住 民 의 權 利 법 張 과 관련되 어 부각되 어 있는 事 業 醫 據 保 險 給 與 에 保 健 據 防 事 業 의 내용이 포함되어 있기 때문에 장차 이 부분이 활성화될 가능성이 크다. 즉 保 健 鍵 防 給 與 를 확대하는 데에는 地 域 醫 據 保 險 의 취약한 保 險 財 政 이 걸림돌이 되는데 일환으로 융통하게 되면 문제해결이 가능해진다. 이를 財 政 共 同 事 業 의 그러므로 醫 續 保 險 의 財 政 共 同 事 業 據 大 를 통한 健 康 增 進 事 業 의 推 進 이 하나의 방법 이 된다. 그러나 위와 같은 戰 略 에는 다음과 같은 점이 고려되어야 할 것이다. 즉, 健 康 增 進 事 業 을 醫 擾 保 險 事 業 과 연결지을 때 두가지로 접근이 가능 하다. 그 하나는 醫 擾 保 險 組 合 이 被 保 險 者 인 地 域 住 民 의 건강을 증진시 키기 위하여 保 健 所 의 健 康 增 進 프로그램을 保 險 給 與 에 포함시키는 방안 이 된다. 그 다른 하나는 醫 據 保 險 組 合 이 직접 健 康 增 進 施 設 을 운영함으 로써 投 資 와 運 營 을 책임져 주는 일이 된다. 이 경우에는 保 健 所 의 健 康 增 進 施 設 과 醫 據 保 險 組 合 의 健 康 增 進 施 設 은 선의의 補 完 的 關 係 나 또는 鏡 爭 關 係 를 유지할 수 있을 것이다. 어느 것이 바람직한가는 주변의 여건 에 따라서 달라질 수 밖에 없다. 후자의 방법은 財 源 調 達 이 용이하고 서 비스의 質 을 제고하는데 유리하지만, 전자와 같이 포괄적인 保 健 醫 擾 서비 스를 제공하기가 어렵다. 그러므로 어느 한 쪽에서만 실시하도록 권장하 기 보다는 실시할 능력이 있는 부문에서 각자가 실시하도록 해서 相 互 a 휠j 分 擔 을 하든지, 鏡 爭 關 係 를 유지하든지, 아니면 統 合 하든지를 運 營 해 보 면서 결정하는 것이 현명할 것이다.

42 ill. 健 康 增 進 示 範 保 健 所 基 本 模 型 및 事 業 開 發 1. 健 康 增 進 示 範 保 健 所 基 本 模 型 가. 必 要 性 및 目 的 1) 必 要 뾰 최근 慢 뾰 退 行 性 族 愚 중심의 優 病 樣 相 變 化 와 국민들의 健 康 欲 求 增 大 에 대한 效 果 的 政 策 對 應 은 優 病 發 生 後 醫 續 에 의존하는 消 極 的 對 應 이 아니라 陽 病 發 生 以 前 에 積 極 的 인 健 康 向 上 策 을 강구하여 健 康 增 進 및 族 病 讓 防 을 도모하는 것이다. 健 康 增 進 및 病 病 據 防 을 위해서는 국민들의 바람직한 健 康 意 識 및 行 動 變 化 를 유도해서 健 康 濟 在 力 을 함양하고 族 病 危 險 要 因 을 早 期 에 發 見 管 理 함으로써 族 病 羅 愚 으로의 移 行 이나 惡 化 를 據 防 하는 것이다. 이를 위해서는 地 域 住 民 들 스스로 평소 健 康 生 活 實 錢 을 통해서 자신의 건강을 관리할 수 있도록 지원하는 保 健 敎 育 實 施 와 病 病 危 險 要 因 을 早 期 發 見 管 理 하기 위한 健 康 檢 該 및 相 談 指 響 등의 據 防 醫 學 的 健 康 評 價 管 理 서비스를 강화하는 것으로 이러한 健 康 增 進 的 事 業 活 動 은 地 域 的 接 近 을 필요로 하는 對 民 保 健 서비스가 대부분이므로 地 域 的 接 近 이 용이한 保 健 所 를 중심으로 事 業 을 活 性 化 하는 것이 바람직하다. 그러나 현재 우리나라 保 健 所 가 대부분이 地 域 住 民 들로부터 一 般 病 醫 院 에 비하여 保 健 醫 擾 서비스의 질적 수준이 낮고, 친절성이 부족한 것으로 인식되어 주민들의 保 健 所 利 用 率 이 저조한 편이므로 保 健 所 를 중심으로

43 健 康 增 進 示 範 保 健 所 基 本 模 型 43 健 康 增 進 事 業 을 活 性 化 하기 위해서는 保 健 所 에 대한 부정적인 인식을 불 식하여 믿고 찾는 保 健 所 로 육성발전시키는 것이 先 決 課 題 이다. 이를 위해서는 保 健 所 가 地 域 住 民 들의 健 康 要 求 에 부응한 健 康 管 理 서비 제공하고 서비스의 질적 수준을 높일 수 있도록 健 康 增 進 事 業 寶 施 에 필요한 技 術 的 支 援 彈 化 와 함께 組 織 및 λ 力, 施 設 裝 備 등의 대폭적 인 확충이 있어야 하며, 이러한 保 健 所 의 훌 新 的 인 改 華 擔 置 를 시행하기 위해서는 먼저 保 健 所 를 중심으로 健 康 增 進 事 業 을 活 性 化 하기 위한 基 本 模 型 을 開 發 하고 示 範 事 業 實 施 를 통하여 鍵 大 適 用 方 案 을 강구하는 것이 合 理 的 이다. 2) 目 的 保 健 所 가 地 域 住 民 들의 健 康 要 求 에 부응한 健 康 管 理 서비스를 效 果 的 으 로 제공함으로써 地 域 住 民 들이 신뢰하는 地 域 保 健 센터 로서의 機 能 과 投 뭘l을 할 수 있도록 保 健 所 를 중심으로 健 康 增 進 事 業 을 活 性 化 하고 서비 스의 質 的 水 準 을 높일 수 있는 戰 略 및 健 康 增 進 프로그램의 開 發 과 훌 新 的 인 投 入 要 素 를 중심으로 한 健 康 增 進 示 範 保 健 所 의 基 本 模 型 을 개발코 자한다. 나. 事 業 推 進 戰 略 오늘날 主 要 健 康 問 題 가 되고 있는 慢 性 退 行 性 病 愚 및 事 故 에 의한 휩 魔 등 爆 病 의 發 生 原 因 이나 難 治 的 特 性 을 고려할 때 健 康 問 題 에 대한 효 과적 政 策 對 應 은 蘭 病 發 生 後 治 續 에 의존하는 消 極 的 對 應 으로서의 醫 據 的 改 善 擔 置 가 아니라 傷 病 發 生 以 前 에 개인 및 사회적 집단으로 하여금 健 康 增 進 行 薦 를 유도하여 건강할 수 있는 濟 在 力 을 기르고 早 期 에 健 康 危 險 要 因 을 發 見 管 理 개선토록 하는 積 極 的 인 健 康 向 上 策 을 강구하는 것이다. 國 民 健 康 을 저해하는 主 要 爆 病 의 대부분이 국민들의 잘못된 健 康 意 識 및 行 動 에 기인되고 있기때문에 國 民 健 康 增 進 을 위한 接 近 戰 略 도 行 動 的

44 44 인 病 因 改 善 에 춧점을 두어야 할 것이다. 즉 국민들이 건강에 대한 올바 른 認 識 을 갖고 건강을 해치는 生 活 樣 式 이나 健 康 習 慣 등을 버리고 건강 에 유익한 生 活 樣 式 과 健 康 習 慣 등을 키워나가도록 하는 것으로 이러한 健 康 意 識 및 行 動 變 化 를 유도하기 위하여논 敎 育 的 手 段, 社 會 制 度 的 手 段, 環 境 的 手 段, 據 防 醫 學 的 手 段 등을 필뇨도 하고 있다. 이러한 接 近 手 段 들은 제각기 특성에 따른 長 短 點 이 있고 서로 相 補 的 關 係 에 있기 때 문에 어느 한가지 수단에 의존하기 보다는 여러가지 수단들을 병용하는 練 合 的 인 接 近 戰 略 을 강구하는 것이 효과적이다. 첫째, 敎 育 的 手 段 은 사람들로 하여금 건강에 대한 올바른 認 識 을 갖고 건강에 유익한 생활을 실천하는데 필요한 知 識 과 情 報 를 주고 動 機 附 與 를 시키는 保 健 敎 育 的 活 動 으로서 이의 寶 錢 戰 略 으로서 地 域 社 會 健 康 生 活 實 錢 運 動 을 展 開 한다. 이러한 敎 育 的 手 段 은 사람들로 하여금 건강에 대한 올바른 認 識 을 갖 고 건강에 유익한 행위를 실천하는데 필요한 知 識 과 情 報 를 주고 動 機 附 與 를 시킴으로써 內 面 的 인 統 制 에 의하여 行 動 變 化 를 課 響 하는 것으로 많 은 시간이 所 要 되고 施 行 結 果 가 불확실하다는 短 點 을 지니고 있긴하나 자 기자신의 선택에 의하여 새로운 思 考 와 行 動 樣 式 을 자신의 思 考 및 行 動 樣 式 으로 統 合 受 容 하는 것이어서 持 續 的 인 효과를 기대할 수 있고 이를 실시하는데 振 抗 이 적다는 長 點 이 있다. 따라서 保 健 敎 育 的 手 段 은 長 期 的 인 觀 點 에서 가장 바람직한 接 近 手 段 으로서 일시에 많은 사업성과를 기 대하지 말고 長 期 的 計 劃 下 에 持 續 的 으로 推 進 發 展 시켜 나가야 할 활동이다. 둘째, 社 會 制 度 的 手 段 은 個 人 및 集 團 으로 하여금 바람직한 健 康 行 薦 유도하고 건강에 해가되는 행위를 억제하기 위한 立 法 的 規 制 나 經 濟 的 課 引 擔 置 로서 國 民 健 康 增 進 法 의 制 定 과 中 央 및 地 方 의 健 康 增 進 事 業 組 織 및 機 能 을 據 大 彈 化 하는 것 등으로 주로 中 央 에서 취할 조치이므로 地 域 社 會 健 康 增 進 을 위한 接 近 戰 略 에서는 제외하였다. 1995년 1월 5일 制 定 公 布 된 國 民 健 康 增 進 法 에서는 國 民 健 康 增 進 을 위 한 國 家 및 地 方 엽 治 團 體 의 義 務 와 f뚱휠l을 명시 규정하고 個 A 및 社 會 的

45 健 康 增 進 示 範 保 健 所 基 本 模 型 45 集 團 의 健 康 行 薦 를 등종 響 하도록 규정하고 있다. 이와 같이 바람직하지 못한 행위를 억제하기 위한 수단으로서 뽑 過 金 을 戰 課 하거나 處 뽑을 彈 化 하는 등의 立 法 的 規 制 는 中 央 執 權 的 인 計 劃 과 寶 施 에 의한 彈 制 的 인 統 制 手 段 으로서 直 接 的 이고 흠 P 時 的 인 效 果 를 가져올 수 있으나 이러한 統 制 機 能 이 계속되지 않는 한 持 續 的 인 效 果 를 기대할 수 없고 실시대상이 되는 개인 및 집단이 마음내키지 않는 彈 制 的 統 制 方 式 이므로 施 行 上 振 抗 에 부딪칠 소지가 있다. 셋째, 環 境 的 接 近 手 段 은 健 康 增 進 行 薦 의 寶 錢 에 필요한 社 會 運 動 施 設, 公 園 施 設, 休 養 施 設 등을 據 充 하고 건강한 環 境 維 持 를 위한 吸 煙 區 域 의 設 定 및 公 策 衛 生 施 設 등의 據 充 과 衛 生 管 理 活 動 을 彈 化 하는 것 둥이다. 環 境 的 接 近 手 段 은 運 動 이나 休 養 에 필요한 施 設 둥을 據 充 함으로써 保 健 敎 育 을 통하여 습득한 健 康 增 進 行 薦 의 寶 錢 을 용이하게 하고 健 康 增 進 法 에서 규정하고 있는 吸 煙 區 域 의 設 定 등을 통하여 吸 煙 行 鳥 를 뼈 制 하는 效 果 를 가져올 수 있다는 점에서 相 互 補 完 的 인 關 係 에 있음을 알 수 있 다. 담배자동판매기 설치규제나 健 康 有 害 食 品 의 生 塵 破 寶 뼈 制 등도 健 康 行 寫 를 유도하기 위한 環 境 的 接 近 手 段 의 하나이다. 넷째, 鍵 防 醫 學 的 手 段 은 地 域 住 民 對 象 의 健 康 評 價 를 통하여 健 康 危 險 要 因 을 早 期 에 發 見 管 理 改 善 하여 질병으로의 移 行 이나 뾰 狀 의 惡 化 를 據 防 하는 것이다. 健 康 管 理 에 있어 가장 바람직한 것은 健 康 增 進 을 통한 건강의 維 持 向 上 에 있으나 癡 이나 心 魔 病, 健 民 病, 高 血 壓, B 巴 滿 효 등 慢 性 退 行 性 病 愚 의 경우 자기자신도 모르는 사이에 서서히 진행되기 때문에 健 康 檢 짧 등을 통하여 發 病 하기 前 이나 發 病 初 期 에 危 險 要 因 을 발견하여 早 期 에 處 方 管 理 하면 적은 費 用 으로도 發 病 이나 효 狀 의 惡 化 를 鍵 防 할 수 있어 效 果 的 인 健 康 管 理 가 될 수 있다. 이상에서 언급한 4가지 接 近 手 段 중 社 會 制 度 的 接 近 手 段 은 立 法 등을 통하여 주로 中 央 에서 취할 수 있는 조치이다. 그러므로 地 域 社 會 單 位 에 서의 接 近 方 法 으로는 우선 保 健 所 등 公 共 保 健 組 織 을 통하여 실시가 용

46 46 이하고 효과가 큰 保 健 敎 育 的 接 近 과 據 防 醫 學 的 接 近 方 法 의 事 業 活 動 彈 化 에 역점을 두되, 地 域 社 會 組 織 및 塵 業 場 을 對 象 으로 健 康 增 進 行 寫 를 홉 響 하기 위한 環 境 與 件 造 成 및 施 設 據 充 등의 接 近 方 法 도 拉 行 講 究 하는 것이 효과적이다. 또 保 健 所 를 중심으로 한 地 域 社 會 健 康 增 進 事 業 의 活 性 化 와 效 果 的 推 進 을 위하여는 먼저 地 域 住 民 들의 保 健 所 에 대한 否 定 的 인 이미지 剛 新 과 서비스의 質 的 改 善 이 이루어질 수 있도록 技 術 的 및 行 政 的 支 援 機 能 의 彈 化 를 통하여 章 新 的 인 投 入 이 있어야 하며 地 域 社 會 의 參 與 課 響 를 통 한 社 會 的 資 源 動 員 이 필요하다. 이를 위한 接 近 戰 略 으로서 다섯째, 中 央 에서 事 業 支 援 을 위한 技 術 的 支 援 으로 保 健 敎 育 弘 報 資 料 開 發 普 及, 保 健 /\ 力 의 敎 育 링 11 練 寶 施 및 事 業 評 價 와 行 政 的 支 援 으로서 保 健 所 의 健 康 增 進 事 業 組 織 의 改 編 彈 化 와 人 力, 施 設 裝 備, 據 算 등을 確 保 하도록 한다. 여섯째, 地 域 社 會 의 事 業 參 與 諸 響 를 통한 社 會 的 資 源 動 員 으로서 地 域 社 會 의 住 民, 有 關 機 關 및 團 體 와 뚫 業 場 의 代 表 들로 구성되는 健 康 生 活 寶 錢 協 議 會 를 設 置 運 營 함으로써 地 域 社 會 資 源 의 事 業 參 與 를 課 響 하여 事 業 의 活 性 化 를 도모해 야 한다.

47 健 康 增 進 示 範 保 健 所 基 本 模 型 47 技 術 支 援 行 政 支 援 敎 育 資 料 開 發 要 員 敎 育 訓 練 事 業 開 發 評 價 地 域 社 會 保 健 所 據 防 醫 學 的 接 近 健 康 增 進 事 業 活 性 化 A J 健 康 評 價 管 理 健 康 相 談 指 遭 環 境 的 接 近 健 康 意 識 改 善 I I 地 域 社 會 參 與 據 充 環 境 與 件 造 成 健 康 生 活 實 錢 諸 導 l 危 險 要 因 早 期 管 理 社 會 的 資 源 動 員 健 康 生 活 寶 錢 4 協 議 會 運 營 醫 醫 4 選 환합 圖 111-1> 地 域 社 會 健 康 增 進 을 위한 接 近 戰 略

48 48 다. 主 要 事 業 內 容 健 康 增 進 示 範 保 健 所 의 주요 핵심사업은 지역주민들의 健 康 意 識 改 善 과 健 康 生 活 寶 健 諸 響 에 춧점을 둔 保 健 敎 育 活 動 중심의 地 域 社 會 健 康 生 活 實 魔 運 動 과 平 生 健 康 管 理 體 系 에 의하여 지역주민들의 건강을 효과적으로 평 가관리하기 위한 據 防 醫 學 的 서비스 중심의 平 生 健 康 管 理 事 業 이며, 이러 한 주요핵심사업을 지원하기 위한 수단으로서 敎 育 弘 報 資 料 開 發 普 及, 保 健 要 員 敎 育 訓 練 寶 施, 事 業 評 價 및 指 響 와 調 훌맑 究 를 통한 情 報 提 供 등의 技 術 的 支 援 事 業 과 保 健 所 의 健 康 增 進 事 業 組 織 改 編 彈 化, Á 力 및 施 設 裝 備 補 彈 둥의 行 政 支 援 事 業 이 있으며, 健 康 增 進 事 業 주로 健 康 生 活 寶 鐘 運 動 에 地 域 社 會 의 적극적인 參 與 를 유도함으로써 社 會 的 資 源 活 用 과 協 力 을 통하여 事 業 의 活 性 化 와 效 果 的 推 進 을 도모하는 것등이다. 또 保 健 所 의 흩% 存 機 能 과 投 월1을 보강하기 위하여 地 域 別 로 주민들의 要 求 度 가 높은 새로운 보건의료서비스를 도입-실시하거나 기존 보건의료서 비스의 질적 개선을 도모한다. 현재 保 健 所 에서 추진하고 있는 家 族 計 劃, 母 子 保 健, 統 合 保 健 事 業 은 健 康 增 進 事 業 에 흡수하여 統 合 運 營 하게 되며 이를 위하여 保 健 所 의 健 康 增 進 事 業 組 織 을 改 編 彈 化 한다. 示 範 保 健 所 의 健 康 增 進 事 業 의 구체적 내용들은 후술하게 될 것이므로 여기서는 主 要 骨 子 만을 요약기술키로 한다. 1) 主 要 核 心 事 業 가) 地 域 社 會 健 康 生 活 寶 錢 運 動 展 開 (1) 目 的 : 地 域 住 民 들의 健 康 흉 識 改 훌 및 健 康 生 活 寶 錢 응종 響 (2) 事 業 對 象 : 地 域 住 民, 學 校, 事 業 場, 기타 有 關 機 關 및 團 體 등 地 域 社 會 全 住 民 과 社 會 集 團 (3) 健 康 意 識 改 章 및 健 康 生 活 寶 錢 內 容

49 健 康 增 進 示 範 保 健 所 基 本 模 型 49 O 意 識 改 훌 자기 자신의 健 康 賣 任 意 識 鼓 吹 즉 자신의 건강은 健 康 生 活 寶 錢 을 통해서 자신이 관리할 수 있다는 意 識 鼓 吹 O 健 康 生 活 寶 錢 內 容 일상생활중 바람직한 健 康 生 活 實 錢 課 響 ( 食 生 活, 運 動, 休 息, 精 神 健 康, 禁 煙, 節 酒, 衛 生, 體 重 管 理, 健 康 檢 該 및 據 防 接 種, 縣 序 意 識 및 安 全 生 活 維 持 등) O 健 康 生 活 環 境 與 件 造 成 運 動 및 公 園 施 設 據 充, 禁 煙 區 域 設 定, 有 害 食 品 流 通 꽤 制, 담 배자판기설치규제등 (4) 事 業 內 容 (가) 地 域 住 民 對 象 CD 數 育 弘 報 資 料 製 作 配 健 康 敎 室 運 營 ( 健 康 人 과 高 危 險 群 別 로 區 分 寶 施 講 演 會, 座 談 가두 캠페인( 街 頭 放 送, 敎 育 弘 報 物 配 付 視 聽 짧 敎 室 運 營 및 健 康 展 示 會 開 { 지역매스컴을 이용한 保 健 敎 育 弘 報 活 動 彈 健 康 의날 健 康 의달 指 定 行 事 ( 健 康 家 族 또는 건강마을 選 定 表 혈, 戀 重 幕 및 포스터 獨 示 건강가꾸기대회(걷기대회, 에어로빅 및 健 康 料 理 示 範 家 R좋끓 問 을 통한 걷용 豪 敎 民 防 衛 敎 育 時 保 健 敎 育 寶 施 (나) 學 校 對 健 康 增 進 示 範 學 校 指 定 運 保 健 擔 當 敎 師 및 敎 職 員 對 象 의 健 康 增 進 프로그램에 대한 敎 育 實 施 와 敎 育 資 料, 교육 프로그램 普 及

50 學 生 對 象 의 健 康 主 題 特 講 점심식사 후 이닦이 운동 展 開 課 響 (다) 職 場 對 職 場 內 의 禁 煙 등 健 康 生 活 實 錢 運 動 展 開 課 職 場 內 의 禁 煙 區 域 設 定 및 運 動 施 設 據 充 훌종 業 場 의 保 健 擔 當 者 에 대한 健 康 增 進 프로그램 에 대한 敎 育 및 資 料 支 援 (라) 地 域 社 會 φ 社 會 運 動 施 設, 公 園 施 設 確 保 홉 導, 禁 煙 區 域 設 定, 담배자판기 설 健 康 寶 錢 協 議 會 등 事 業 推 進 組 織 構 成 運 地 域 社 會 組 織 및 團 體 의 事 業 參 與 諸 響 나) 平 生 健 康 管 理 事 業 (1) 目 的 : 保 健 所 를 중심으로 平 生 健 康 管 理 體 系 에 의하여 地 域 住 民 對 象 의 지속적인 健 康 評 價 管 理 서비스를 제공함으로써 健 康 危 險 要 因 및 族 뿔 의 早 期 發 見 및 獲 防 管 理 (2) 事 業 對 象 : 健 康 )Jfß 弱 階 層 을 중심으로 한 全 地 域 住 民 (3) 事 業 內 容 : (가) 健 康 評 價 : 健 康 檢 該, 運 動 負 7휩 檢 훌 및 健 康 行 寫 評 價 등에 의한 健 康 評 價 (나) 健 康 相 談 指 響 : 健 康 相 談, 營 養 및 運 動 指 響 등 健 康 生 活 指 導 (다) 健 康 敎 室 運 營 : 姬 뚫 編 -영유아 健 康 敎 室 등과 高 血 壓, 鍵 民, BE 滿 tie 敎 室 運 營 (라) 愚 者 登 錄 管 理 : 高 危 險 群 對 象 의 登 錄 管 理 를 통한 지속적인 事 後 管 理 서비스 提 供 2) 技 術 的 支 援 事 業

51 健 康 增 進 示 範 保 健 所 基 本 模 型 51 健 康 增 進 事 業 의 效 果 的 推 進 을 위 한 技 術 的 支 援 事 業 은 保 健 福 社 部 와 韓 國 保 健 社 會 짧 究 院 등 주로 중앙에서 지원해야 할 업무로 그 主 要 事 業 은 다음과 같다. 가) 保 健 敎 育 弘 報 資 料 開 發 普 及 나) 保 健 要 員 敎 育 訓 練 事 業 다) 事 業 評 價 指 響 라) 調 훌짧 究 를 통한 事 業 情 報 提 供 L 3) 많 存 機 能 및 f뚱휠j 補 彈 事 業 保 健 所 의 健 康 增 進 事 業 을 活 性 化 하기 위해서는 保 健 所 의 이미지 개선이 필요하며, 이를위한 한 方 案 으로 地 域 特 性 에 따라 다양하게 표출되는 주 민들의 保 健 醫 續 要 求 를 충족시킬 수 있도록 주민들의 要 求 度 가 높은 保 健 醫 擾 事 業 을 도입실시하거나 보건의료서비스의 質 的 改 善 圖 짧가 요구된 다. 이러한 사업으로는 應 急 醫 擾, 再 活 物 理 治 擾, 精 神 保 健, 家 鷹 看 護, 韓 方 醫 續, 眼 鏡 橋 正 普 及, 補 聽 器 普 及, 기타 社 會 福 社 서비스를 들 수 있다. 이러한 많 存 機 能 의 補 彈 事 業 은 自 體 鍵 算 을 확보하여 추진하도록 한다. 라. 組 織 保 健 所 를 중심으로 健 康 增 進 事 業 을 響 入 活 姓 化 하기 위하여는 먼저 保 健 所 가 이미지를 쇄신하여 지역주민들의 健 康 管 理 를 위한 地 域 社 會 保 健 센 터로서의 기능과 역할을 할 수 있도록 保 健 所 의 組 織 을 改 編 彈 化 하고 추 가적인 λ 力 및 裝 備 補 彈 이 있어야 한다. 이를 위해서는 保 健 所 의 組 織 을 현재 係 單 位 組 織 에서 課 單 位 組 織 으로 개편강화하여 保 健 行 政 課, 健 康 增 進 課, 등? 據 事 業 課 를 두며, 保 健 福 피 止 事 務 所 示 範 事 業 地 域 의 경우 福 社 事 業 課 를 둔다( 圖 1II -2 참조).

52 52 l 保 健 jf 政 課 I r짧 進 課 짧 l 그 繼 - - 體 - ; 福 피 止 事 業 課 ; 保 健 企 劃 係 成 A 保 健 室 - 般 該 樓 室 醫 藥 管 理 係 母 子 保 健 室 園 科 훌? 擾 室 傳 榮 病 管 理 係 地 域 保 健 室 藥 局 民 願 室 ) 健 康 檢 該 室 檢 흉 室 ( 臨 皮 病 理 휩 放 射 線 室 ) 圖 111-2> 示 範 保 健 所 의 基 本 組 織 模 型 이는 示 範 保 健 所 가 健 康 增 進 事 業 의 도입 실시에 따라 기본적으로 필요 로 하는 下 部 組 織 의 部 쩔 名 을 설정제시한 것으로 인구규모 등 地 域 의 特 性 에 따라 適 宜 調 整 해야 할 것이다. 특별시, 광역시, 인구 10만 이상의 시, 시 군 통합시 등의 保 健 所 組 織 은 基 本 組 織 模 型 에 의한 과단위 하부조직 이 바람직하며, 기타 시 군 지역은 지역설정에 따라 課 또는 係 조직으로 개편한다. 즉 大 都 市 地 域 의 경우 醫 藥 管 理 業 務 와 健 康 檢 該 業 務 의 增 加 로 이러한 업무를 담당하는 組 織 彈 化 의 必 要 性 이 있고, 農 村 地 域 의 경우 老 人 健 康 管 理 와 짧 樓 에 대한 需 要 가 높기 때문에 이를 彈 化 하기 위한 組 織 으로서 韓 方 짧 據 室 이나 物 理 治 樓 室 등을 둘 수 있다. 서울특별시의 경우 이미 保 健 所 組 織 이 課 單 位 組 織 으로 개편강화되어있 는 상태이므로 별도 보건소 조직의 개편없이도 업무조정을 통하여 現 在 保 健 所 組 織 의 保 健 指 響 課 에서 平 生 健 康 管 理 事 業 을, 그리고 地 域 保 健 課 에 서 地 域 社 會 健 康 生 活 實 體 運 動 業 務 를 담당하도록 하면 될 것이다.

53 健 康 t옵 進 示 範 保 健 所 基 本 模 型 53 保 健 行 政 課 에는 많 存 의 保 健 行 政 業 務 와 企 劃 業 務 를 擔 當 하는 部 훌로 保 健 企 劃 係 를 두고, 據 防 醫 藥 係 業 務 를 醫 藥 管 理 係 와 傳 梁 病 管 理 係 로 분 리하고 傳 榮 病 管 理 係 는 많 存 防 浚 業 務 와 結 核 및 AIDS 管 理 業 務 를 담당토 록 하며, 大 都 市 의 경우 民 願 業 務 를 전담하는 부서로 民 願 室 을 두도록 한다. 健 康 增 進 課 와 훌 據 事 業 課 는 대민보건서비스를 제공하는 부서이므로 주 민들에게 위압적인 行 政 組 織 이 아니라 주민들에게 건강관리 서비스를 제 공하는 부서로 인식할 수 있도록 하기 위하여 下 部 組 織 으로 係 組 織 대신 에 室 을 두도록 하였으며 家 族 保 健 係 와 母 子 保 健 係 의 조직을 健 康 增 進 事 業 組 織 으로 개편하고 家 族 保 健 係 및 母 子 保 健 係 의 업무를 健 康 增 進 業 務 로 統 合 運 營 하도록 한다. 健 康 增 進 課 에는 地 域 住 民 學 校 職 場 對 象 의 保 健 敎 育 活 動 을 담당하는 부서로 地 域 保 健 係 를 두고, 健 康 評 價 管 理 業 務 를 담당하는 健 康 檢 該 室, 成 人 保 健 室, 母 子 保 健 室 을 두도록 한다. 앓 續 事 業 課 에는 기존의 一 般 該 擾 室, 짧 科 둥갖 擾 室, 檢 훌 室 을 두도록 하였 으며, 農 村 保 健 所 등 地 域 特 性 에 따라 필요시 별도의 韓 方 該 驚 室 과 物 理 治 據 室 을 두도록 한다. 마. 人 力 示 範 保 健 所 에는 많 存 業 務 外 에 健 康 增 進 事 業 등 새로운 업무의 추가로 요구되는 최소한의 必 要 人 力 을 追 加 配 置 하고 많 存 人 力 을 再 敎 育 시켜 활용 하도록 하는 방안을 강구한다. 保 健 行 政 課 는 많 存 保 健 行 政 係 와 鍵 防 醫 藥 係 의 인력을 再 配 置 활용토록 하고 기획기능을 강화하기 위하여 이러한 업무를 담당할 行 政 職 人 力 l 人 을 配 置 하도록 한다. 健 康 增 進 課 는 많 存 家 族 保 健 係 와 母 子 保 健 係 에서 수행하던 家 族 計 劃, 母 子 保 健, 統 合 保 健 事 業 이 健 康 增 進 事 業 에 統 合 運 營 되므로 家 族 保 健 係 와 母 子 保 健 係 의 人 力 을 再 配 置 활용하도록 하되 健 康 增 進 事 業 의 響 入 寶 施 에

54 54 따른 업무량의 증가와 전문성으로 볼 때 기존인력만으로는 감당키 어려우 므로 追 加 人 力 이 配 置 되어야 한다. 健 康 增 進 課 에 追 加 配 置 되어야 할 A 力 은 醫 師 ( 家 展 醫 또는 內 科 醫 ), 保 健 看 講 師, 保 健 敎 育 師, 營 養 士, 運 動 指 表 111-1> 示 範 保 健 所 의 部 暑 었 IJ Á 力 構 成 組 織 現 員 適 正 A 力 最 小 基 本 A 力 追 加 配 置 配 置 案 配 置 案 A 力 保 健 所 長 1 l 1 保 健 行 政 課 0 1 l 保 健 企 홈II 係 4 5(1) 4 훌훌 藥 管 理 係 傳 봤 病 管 理 係 2 3(1) 3 民 願 室 小 計 12 14(2) 13?.- --,_...._ _ _... _..._ 健 康 增 進 課 0 1(1) 1 成 人 保 健 室 0 3(1) 3(1) 醫 師, 看 護 師 母 子 保 健 室 3 3(1) 2(1) 保 健 數 育 師, 地 域 保 健 室 3 4(2) 3(1) 運 動 指 훨 土, 健 廣 檢 該 室 4(4) 3(3) 營 養 士, 電 算 員 小 計 6 15(9) 12(6) ----_.._ _ _ ri,_.... _... i.. ι 홉?쳤쫓 事 業 課 0 l 1 一 般 該 樓 室 2 1 l 藥 局 l l l 敏 科 훌? 驚 室 檢 흉 室 臨 1* 病 理 2 3(1) 2 放 射 線 小 計 9 10(1) 9 _.. _...._ _ 總 計 28 40(12) 34(6) 註 : 1) ( )내의 수치는 新 規 追 加 配 置 人 力 임. 2) 청소원 :2 명, 운전기사 :3-4명 그리고 臨 時 職 은 제외된 숫자임.

55 健 廣 增 進 示 範 保 健 所 基 本 模 型 55 響 土, 電 算 要 員 등 최소 6명 이상으로서 지역에 따라서는 더 많은 인력이 추가로 보충되어야 할 것이다. 運 動 指 響 士 의 경우 文 化 體 育 部 가 계획하 고 있는 市 鄭 健 康 體 力 相 談 所 配 置 A 力 을 지원받는 방안을 강구하도록 하며, 나머지 追 加 人 力 의 配 置 는 健 康 增 進 示 範 事 業 據 算 에서 확보토록 한다. 該 擾 事 業 課 는 많 存 人 力 을 활용하되 지 역 에 따라 많 存 該 鷹 機 能 의 補 彈 을 위하여 요구되는 A 力 을 自 體 讓 算 으로 追 加 配 置 토록 하며, 특히 健 康 檢 該 의 需 要 增 加 로 檢 좁 室 의 업무가 증가될 것이 예상되므로 이에대한 A 力 配 慮 가 있어야 할 것이다. 示 範 保 健 所 의 各 部 暑 別 人 力 配 置 案 은 < 表 m-l> 에 제시된 바와 같다. 바. 施 設 및 裝 備 1) 施 設 健 康 增 進 事 業 을 수행하는 데는 최소 6명 이상의 專 門 A 力 의 追 加 配 置 와 함께 健 康 檢 앓 및 運 動 負 챔 檢 흉와 保 健 敎 育 用 裝 備 의 設 置, 集 團 保 健 敎 育 實 施 및 會 議 開 { 崔 등을 위하여 적어도 45평 이상의 建 物 이 필요하다. 이러한 事 務 室 및 作 業 室 의 空 間 確 保 를 위하여 地 方 自 治 團 體 가 우선 많 存 保 健 所 建 物 이나 모자보건센터 건물을 이용토록 하되 부족한 건축물은 增 藥 方 案 을 강구해야 할 것이다. 表 111-2> 健 康 增 進 事 業 用 施 設 및 規 模 시 설 명 건평수 건강검진실 운동부하검사실 시청각교육실(다목적 활용) 모자보건실 성인보건설 지역보건설 계 45 m 8 m 7 5 5

56 56 2) 裝 備 健 康 增 進 事 業 에 필요한 裝 備 로는 健 康 評 價 및 保 健 敎 育 을 위한 裝 備 로서 健 康 檢 앓 用 裝 備, 運 動 負 챔 檢 훌 裝 備, 保 健 敎 育 用 裝 備, 營 養 敎 育 用 裝 備 등이 필요하며, 이러한 裝 備 購 入 에는 막대한 據 算 이 소요되므로 據 算 寶 情 및 事 業 優 先 順 位 에 따라 필요한 裝 備 를 選 擇 的 으로 購 入 하는 방안을 강구하도록 한다. 表 111-3> 健 康 增 進 事 業 用 裝 備 % E-E1 모델 제작사 단위 단 가 필요 T-~ Ì'l' 1) 건강검진용 장비 <기본장비> Q) 시력검사표 48649, Yagami, ]apan set 10,000 색맹검사표 09125, Yagami, ]apan set 7,000 정력측정기 YN-2D, Yagami, ]apan set 950,000 청진기 08418, Yagami, ]apan set 35,000 자동신장체중측정기 FA-90H, Fanics,Korea set 3,800,000 피지방측정계 Skindex- 1, Caldwell, USA set 550,000 자동혈압맥박계 Udex- ]], Ueda, ]apan set 3,500,000 소변자동분석기 MA4240, Daiichi, ]apan set 4,000,000 혈구자동분석기 BACOR MINITRON, USA set 13,000,000 l