동의대학교임화재 Sodium balance Blood lipid concentrations Insulin resistance Plasma renin activity Blood pressure 1. Sodium balance g/day mmol/day 낮은수준의나트륨섭취 Urine Skin(nonsweating) 0.005-0.035 0.025 0.2-1.5 1.1 혈중지질 ( 脂質 ) 농도, 인슐린저항성에부정적으로작용한다는관심들이제기됨. Feces Total 0.010-0.125 0.040-0.185 0.4-5.4 1.7-8.0 자료 : Dahl(1958 년 ) 그러나적정섭취량의수준에서의연구들은이러한주장을지지하지않고있음. Dahl(1958 년 ) : 불가피한손실을회복하기위해필요한 sodium 의최소필요량은 1 일 0.18g 으로추정됨 2. Blood lipid concentrations 대부분의시험들은매우낮은나트륨섭취량 (0.46-0.69g) 이혈중지질농도에미치는영향을조사함. Sharma 등 (1990) : 15 명의건강한남자들을 3 주동안나트륨 0.46g 을제공시 Total chol. 및 LDL chol. 농도가증가함. 전형적인미국인식이 (High Fat) 또는 DASH 식이 (Low Fat) 의나트륨수준인 1 일 1.1g(50mmol), 2.3g(100mmol), 3.4g(150mmol) 제공한시험에서공복시혈중지질농도에유의적인변화가없는것으로보고함. 이시험은잘통제된 isocaloric feeding study 이었음. 3. Insulin resistance 나트륨섭취량감소가인슐린저항성에미치는영향에대한실험적연구는많지않음. < 연구자료 > 1 0.7g 이하의매우낮은나트륨섭취량 0.46g(20mmol) 의나트륨섭취량 : 인슐린저항성증가와연관이있음. 2 1.2g(50mmol) 이상나트륨섭취량 : 인슐린저항성에영향을미치지않음.
4. Plasma renin activity 부적절한나트륨섭취량의역효과에대한잠재적인지표 혈장레닌활성도 (Plasma renin activity) 의증가 Alderman et al (1991) : 소변중나트륨배설량으로평가했을때나트륨섭취량이 1 일 2.3g 이하범위에서 plasma renin activity 가크게증가하는 curve- linear 관계를보임. 일부연구자들은나트륨섭취량감소시 plasma renin activity 가증가하는것은나트륨섭취량감소가혈압강하에미치는긍정적인효과를경감시키는나쁜반응으로해석하고있으나이러한주장을뒷받침할수있는충분한증거는부족한상태임. 나트륨섭취의적절성지표로 plasma renin activity 이사용되기전에추가연구가필요하다고봄. 5. Blood pressure 상승나트륨섭취량증가의주요한역효과 나트륨섭취량감소는평균적으로혈압을감소시키나, 관찰연구나임상시험에서각개인의혈압반응은이질성을보임. 나트륨섭취량감소에따른혈압감소의정도가 1 salt sensitive 한사람들의경우에는크지만, 2 salt resistant 한사람들의경우에는적거나없으며, 3 일부연구자들은혈압이증가할수도있다고봄 - renin-angiotensin-aldosterone system 의활성증가 - 혈압의본질적변동성 (intrinsic variability) 이런이유들로인하여각개인의혈압감소를해석하는것은어려움. 국민건강영양조사 (1998 년, 2001 년 ) 및 24 시간소변중 Na 배설량에따른나트륨섭취량추정 1. 나트륨섭취급원 - Nondiscretionary Na intake : 식품본래존재하는Na - Discretionary Na intake : 조리나가공 ( 가공식품, 통조림식품, 식탁염 ) 중에첨가되는 Na * 한국 (2001년도국민건강영양조사 ) 주된 10가지급원 71.8% 배추김치 21.7% 조미료 37.4% 소금 16.5% 된장 8.2% 왜간장 6.0% 고추장 2.8% 재래간장 2.1% 분말조미료 1.8% 총각김치 5.4% 라면 4.5% 백미 2.8% * 미국 (Mattes와 Donnelly, 1991) 식품본래 12% Processing 77% 식탁염 6% 조리중첨가 5% 수돗물 ( 식수 ) 1% 2. 나트륨섭취량 * Median Sodium intake on 1998, 2001 Korean National Health and Nutritional Survey 1998년도 2001년도 Age Male Female Male Female 1-2세이하 1.13g 1.13g 3-5세 1.79g 1.79g 6-8세 2.50g 2.24g 9-11세 3.46g 3.02g 12-14세 4.25g 3.02g 15-19세 4.45g 3.30g 20-29세 4.89g 3.71g 30-49세 5.38g 3.96g 5.75g 4.76g 50-64세 4.57g 3.61g 5.46g 4.55g 65-74세 3.53g 3.14g 5.24g 4.19g 75세 3.25g 2.53g 3.75g 3.44g 30세이후 3.25-5.38g 2.53-3.96g 3.75-5.75g 3.44-4.76g ( 4-6g) (4-5g) NaCl (10-15g) (10-12.5g)
* 1998 년, 2001 년국민건강영양조사중앙치 30세이후 1998년도 2001년도 남 3.25-5.38g 3.75-5.75g (4-6g) (NaCl 10-15.0g) 여 2.53-3.96g 3.44-4.76g (4-5g) (NaCl 10 12.5g) * 미국 NHANES III 자료 (1988-1994 년 ) 자기기록방식섭취량자료 : 식탁염포함되지않은양으로섭취량이과소평가됨 19 세이후중앙치 : 남 3.1-4.7g 여 2.3-3.1g 평균값 : 3.4g * 생애주기별 Na/K 섭취량비율 * Na/K intake ratio on 1998, 2001 Korean National Health and Nutritional Survey 1998년도 2001년도 Age Male Female Male Female 1-2세이하 1이하 3-5세 1.35 6-8세 1.36 1.26 9-11세 1.54 1.49 12-14세 1.79 1.57 15-19세 1.88 1.70 20-29세 1.87 1.64 30-49세 1.83 1.84 1.68 1.67 50-64세 1.84 1.84 1.76 1.77 65-74세 1.82 1.98 1.93 1.93 75세 1.98 1.98 1.77 2.09 30세이후남, 녀 1.82-1.98 1.67-2.09 ( 약 2에가까움 ) ( 약 2에가까움 ) * * 미국 NHANES III 자료 (1988-1994 년 ) 생애주기별 Na/K 섭취량비율 1세이하 1이하 4-8세 2이상급격히증가 성인까지 2이상유지 중년성인 약간떨어짐 3. 24시간소변중 Na 배설량에따른 Na섭취량추 정 * 국내연구자료 Na NaCl (90% 환산섭취량 ) Na/K ratio 1-3세 0.6g 1.6g (1.76g) 4-6세 0.8g 2.0g (2.20g) 2.10 여름 1.3g 3.3g (3.63g) 3.30 겨울 1.4g 3.4g (3.74g) 3.00 2-6세 1.3g 3.1g (3.41g) 4.85 6-7세 1.2g 3.0g (3.30g) 12-13세 남 2.8g 7.0g (7.70g) 여 3.1g 7.6g (8.36g) 13세 남 3.1g 7.6g (8.36g) 3.15 여 2.9g 7.3g (8.03g) 3.06 15세 남 4.5g 11.2g (12.3g) 여 3.7g 9.3g (10.2g) 20-29세 여 4.8g 12.1g (13.3g) 여 3.2g 7.9g ( 8.7g) 20-35세 남 5.4g 13.4g (14.7g) 40세 여 4.4g 10.9g (11.9g) 여 5.6g 14.1g (15.5g) 24 시간소변배설량으로볼때 20대이후 Na NaCl (90% 환산섭취량 ) 남 5.4g 13.40g (14.74g) 여 3.2-5.6g 7.93g-14.10g (8.72-15.51g) 13 세이하아동 Na/K 배설량비율 2.10 4.85 범위수준 * 1997-99 년미국인자료 (Zhou 등 2003) 40-59 세 : 남 4.2g, 여 3.3g 용량 - 반응평가자료불충분으로인해평균필요량 (Estimated Average Requirement : EAR) 권장섭취량 (Recommended Intake : RI) 설정하지못함 충분섭취량 (Adequate Intake : AI) 으로설정함
AI EAR을산출하기에충분한과학적근거가없는경우 건강한집단의영양소섭취량의관찰치또는실험적추정치에근거함 Sodium의 AI 영아 : 건강한집단의모유평균섭취량관찰치다른연령대 : 실험적추정치에근거한값 Public health message Prevent problem : Chronic disease인 hypertension, increased risk of cardiovascular disease and stroke을예방함 Processing면에서 desirable intake 충분섭취량 (Adequate Intake : AI) 설정 1. 성인 온화한기후에서중등도활동을하는성인을기준으로중요영양소들의권장섭취량을만족시키는수준을고려하여나트륨의충분섭취량 : 1.5g (65mmole)(3.8g NaCl) 으로설정염소의충분섭취량 : 2.3g (65mmol) 으로설정 * 염소의경우모든식이염화물은음식의가공이나소비가되는동안첨가된나트륨에부속되어있으므로나트륨과동등한몰 (mol) 기준으로정함 나트륨섭취량 1.5g : 소변배설량으로추정된양임. 1) 1 일 1.5g 을제공하는식사는다른영양소들의권장섭취량을만족시킴. * 국내연구논문나트륨섭취량 1일 1.2g을제공하는식단 : 기호도조사하여일상적인상용식품을주로선택하여다른영양소들의영양권장량수준에맞는식단작성함. 이영근, 승정자, 최미경, 이윤신. 나트륨섭취수준이정상성인의혈압과혈압성상에미치는영향. 한국영양학회지 35(7) : 754-762 (2002) 2) 외형적으로건강한성인의나트륨필요량을충족시키는양임. 3) 1.5g은일부연구에서혈중지질농도및인슐린저항성에나쁜영향을미치는것과관련하여나트륨섭취량 (0.7g 이하 ) 수준을초과하는양임. 4) 이수준은높은온도에노출되었을때적응되지않은사람들의땀으로의과도한나트륨손실을고려한것임. 5) 그러나심한지구력을요구하는상태 ( 마라톤과 3종철인경기 ) 나지속되는열발생상태에서는땀을통한나트륨손실증가로인해적용할수없는양임. 2. 51 세이상나이든성인및노인 전반적인연구자료들이노인의 AI 를수정할확고한근거를제공하지는않음. 따라서노인의 AI 는 1998 년국민건강영양조사에너지섭취량중앙값의통합평균값에근거하여성인의충분섭취량으로부터외삽함. * 50-64 세의 AI : 50-64 세의남자및여자의에너지섭취량중앙값의통합평균값 1790.5kcal 로부터계산 1.3g(58mmol)/d(1790.5kcal / 2,000kcal 1.5g/d) 으로계산됨. 염소 AI 는 2.0g(58mmol)/d 로계산됨. * 65-74 세의 AI : 65-74 세의남자및여자의에너지섭취량중앙값의통합평균값 1552.5kcal 로부터계산 1.2g(51mmol)/d(1552.5kcal / 2,000kcal 1.5g/d) 으로계산됨. 염소 AI 는 1.8g(51mmol)/d 로계산됨.
* 75 세이상의 AI : 75 세이상의남자및여자의에너지섭취량중앙값의통합평균값 1422.25kcal 로부터계산 1.1g(46mmol)/d(1422.25kcal / 2,000kcal 1.5g/d) 으로계산됨. 염소 AI 는 1.6g(46mmol)/d 로계산됨. 3. 임신부및수유부 임신기에세포외액의증가가있고, 수유기의경우에도세포외액의증가와모유를통한배출이있기는하지만부가적인섭취를고려하지는않았음 임신부와수유부의나트륨섭취량에대한국내자료는미비한실정임. 따라서비임신부와동일하게설정함 4. 영아 모유와보충식을통한섭취량을고려하여설정함. 우리나라의경우모유를통한나트륨섭취에대한자료는아주미비한실정임. 1) 영아전기 : 1일모유섭취량 750ml를토대로미국 / 캐나다및호주 / 뉴질랜드에서적용하고있는모유중나트륨함량 0.16g/L(7.0 mmol/l) 를적용하여 0.12g로설정함. 2) 영아후기 : 이유보충식을통한유아의나트륨섭취량에대한자료가없으므로미국 / 캐나다 DRI 를차용하여 0.37g 로설정함. 5. 유아, 아동및청소년 상대적에너지섭취량중앙값의통합평균값에근거하여성인의충분섭취량으로부터외삽함. * 1-2 세와 3-5 세의 AI : 주어진성인남자및여자의에너지섭취량중앙값의통합평균값 2000kcal(1959.0kcal) 로부터계산 0.8g(35mmol)/d(1,025.5kcal / 2,000kcal 1.5g/d), 1.0g(42mmol)/d(1,272.5kcal / 2,000kcal 1.5g/d) 로계산됨. 염소는나트륨과같은몰당량이적정한것으로추정됨. 따라서 1-2 세와 3-5 세의염소 AI 는 1 일각각 1.2g(35mmol)/d, 1.5g(42mmol)/d 로계산됨. * 6-8 세의 AI : 6-8 세의남자및여자의에너지섭취량중앙값의통합평균값 1633.5kcal 로부터계산 1.2g(53mmol)/d(1,633.5kcal / 2,000kcal 1.5g/d) 로계산됨. 염소 AI 는 1.9g(53mmol)/d 로계산됨. * 9-11 세, 12-14 세, 15-19 세아동의 AI : 남자및여자의에너지섭취량중앙값의통합평균값이성인범위에가까운값인것으로나타나 AI 는성인과같음. * Median Energy intake value on 1998 Korean National Health and Nutritional Survey Age Male Female Mean value 1-2세 1025.5kcal 3-5세 1272.5kcal 6-8세 1723.0kcal 1544.0kcal 1633.5kcal 9-11세 2069.0kcal 1791.0kcal 1933.0kcal 12-14세 2268.0kcal 1817.5kcal 2042.7kcal 15-19세 2287.0kcal 1739.0kcal 2013.0kcal 20-29세 2179.0kcal 1739.0kcal 1959.0kcal 30-49세 2230.5kcal 1770.0kcal 2000.2kcal 50-64세 2000.0kcal 1581.0kcal 1790.5kcal 65-74세 1653.0kcal 1452.0kcal 1552.5kcal 75세이상 1597.5kcal 1247.0kcal 1422.2kcal
상한섭취량설정여부와근거및설정량 기존위해평가모델의적용을통한상한섭취량설정의난이 : 나트륨의대표적인유해영향은혈압이증가되는것이나용량-반응자료에서역치가없이지속적으로증가하여최저독성량을결정하기어려움. 인종에따른민감성과기섭취해왔던수준에대한신체의생리적인적응정도가고려되어야하는데한국인의자료가거의없음. 생활습관병의예방차원에서 목표량 제시 나트륨은생활습관병의예방차원에서과잉섭취에대한대책마련이요구됨. WHO/FAO에서식이관련만성질환의예방을위해설정한나트륨섭취목표량인 2,000 mg/ 일 ( 식염 5 g/ 일이하 ) 을나트륨의목표량으로제시함. Sodium AI Chloride AI 0-5개월 0.12g 0.18g 6-11개월 0.37g 0.56g 1-2세 0.8g(35mmol) 1.2g(35mmol) 3-5세 1.0g(42mmol) 1.5g(42mmol) 6-8세 남자 1.2g(53mmol) 1.9g(53mmol) 여자 1.2g(53mmol) 1.9g(53mmol) 9-11세 남자 1.5g(65mmol) 2.3g(65mmol) 12-14세 남자 1.5g(65mmol) 2.3g(65mmol) 15-19세 남자 1.5g(65mmol) 2.3g(65mmol) 20-29세 남자 1.5g(65mmol) 2.3g(65mmol) 30-49세 남자 1.5g(65mmol) 2.3g(65mmol) 50-64세 남자 1.3g(58mmol) 2.0g(58mmol) 여자 1.3g(58mmol) 2.0g(58mmol) 65-74세 남자 1.2g(51mmol) 1.8g(51mmol) 여자 1.2g(51mmol) 1.8g(51mmol) 75세이상 남자 1.1g(46mmol) 1.6g(46mmol) 여자 1.1g(46mmol 1.6g(46mmol) 한국미국일본독일 WHO 평균필요량 600mg 550mg 충분섭취량 1.5g 1.5g 상한섭취량 2.3g 목표량 2g 4g 2g NaCl 에대한연구권장사항 논란점 1) Na intake 와혈압간에직접적인관계를보는용량 - 반응시험 2) 적절히설계된전향적관찰연구 Na intake와심혈관질환과의관계 1) 나트륨감소가혈장레닌활성증가및인슐린저항성증가초래 2) 일부사람들에게나트륨감소가혈압에영향미치지않음 3) 식이의다른성분들 ( 칼륨, 무기질풍부한식이 ) 이일부사람들에있어서식이나트륨감소가혈압에미치는영향을완화시킴
나트륨감소찬성자 1) 나트륨감소가혈압감소및좌심실비대, 골다공증, 위암의위험감소에도움을줌. 2) 주어진이용가능한증거들로부터볼때나트륨섭취량감소는혈압을감소시키고, 혈압감소는심혈관계질환위험도를감소시킴. 3) 한국, 미국, 캐나다의나트륨섭취량은충분섭취량및상한섭취량이상의섭취량임. 나트륨섭취량감소달성방안 1) 소금섭취에대한개인적행동의변화 2) 고염도식품의저염도식품으로의교체 3) 식품산업과공중보건공무원들의협조증가 4) 향미, 조직감, 소비자수용성, 그리고낮은비용을유지하는저나트륨식품개발연구