기본간호학회지제 17 권제 1 호, 2010 년 2 월 J Korean Acad Fundam Nurs Vol.17.1, 55-63, February, 2010 베하스 (BeHaS) 운동프로그램이슬골관절염을가진중년여성의균형및보행능력에미치는효과 * 김선애 1) 김종임 2) 서론연구의필요성 현재우리나라골관절염환자수는약 230만명으로인구천명당 99.09명이관절염을가지고있으며남성은인구천명당 47.99명이고여성은인구천명당 149.43명이며 50대이상부터유병율이크게증가하여 50-60대는 162.52명, 60-70대는 307.60명, 70대이상은 422.69명이다 (Ministry of health, welfare & family affairs korea institute for health and social affairs, 2006) 골관절염은근골격계질환의만성질환으로서그유병율이가장높은질환이다 (Kim, 2002). 골관절염이가장높은빈도를보이는부위는슬관절로서활막으로피복된가동관절에서비염증성, 진행성으로관절연골의파괴와마모, 관절면의신생골형성을나타내어 (Wilder, Hall, Barrett, & Lemrow, 2002) 통증을발생시키고균형감이저하되어보행의문제가발생되고일상생활수행이어려워진다 (Jinks, Jordan, & Croft, 2002). 골관절염의간호의주요목표중의하나로서근력과관절의기능을유지하고최대한의정상생활양식을수행하도록하는것이며 (Kover et al., 1992) 여러가지운동들이선택되고있다 (Coyle & Santiago, 1995). 운동은관절염환자의통증을감소시키고 (Kim & Kim, 2005), 균형을증진시키며 (Adler, Good, Robert, & Synder, 2000) 보행능력을향상시키므로 (Diracoglu, Aydin, Baskent, & Celik, 2005) 슬골관절염환자에게도움이되는가장중요한 처치중의하나이다 (Altman, Hochberg, Moskowitz, & Schnitzer, 2000). 슬골관절염환자를대상으로도움이되는운동요법으로는수중운동과타이치운동, Cybex 운동, 고정식자전거운동, 걷기운동등이있다 (Jee, 2005; Kim, 1994; Korean Society Muscle and Joint Health, 2004; Song, Lee, Lam & Bae, 2003). 이들중수중운동과 Cybex 운동, 고정식자전거운동은고가의장비나시설이없이는운동에어려움이있으며, 걷기운동과타이치운동은그자체로관절염관리에좋은운동이긴하나운동을지속할수있는집단운동지속전략이포함되어있지않다. 따라서슬골관절염의광범위한유병율과함께한정된자원을고려해특별한기구나시설의도움이없이도가능한운동이필요하며슬골관절염환자에게발생되는문제에대하여긍정적효과가보장되고운동을지속시키는지속요소가포함된지역사회에적용가능한프로그램이필요하다. 베하스 (BeHaS) 운동프로그램의 BeHaS는 Be Happy and Strong exercise의약자로서운동을통한신체적인효과뿐아니라프로그램속에포함된집단지지형식의마음열기시간을통해자신의몸과마음에대한소중함을인식하고스스로를새로발견하게되며더불어남을아끼는마음을가지게되어 (Kim, 2006) 서로를지지하면서운동지속을돕는전략이첨가된운동프로그램이다. 베하스운동프로그램에관한선행연구를보면골관절염중장년여성환자를대상으로하여 12주간주 2회운동을실시한후체중의변화는없었으나통증이감소되고 K-WOMAC 으로측정한건강상태가개선되는 (Kim, Kim, Kim, Song, & 주요어 : 골관절염, 운동, 균형, 보행능력 * 이논문은제 1 저자김선애의박사학위논문의일부를발췌한것임 1) 충남대학교간호대학시간강사, 2) 충남대학교간호대학교수 ( 교신저자 E-mail: jikim@cnu.ac.kr) 접수일 : 2010 년 1 월 11 일 1 차수정일 : 2010 년 2 월 10 일 2 차수정일 : 2010 년 2 월 16 일게재확정일 : 2010 년 2 월 17 일 기본간호학회지 17(1), 2010 년 2 월 55
김선애외 Moon, 2006) 긍정적효과를얻었으며탈락률이 14% 에불과하였다. 그러나이연구는대조군이없는단일군전후설계이므로베하스운동프로그램의명확한효과라고보기에는부족함이있다. 따라서본연구에서는대조군을두고베하스운동프로그램이골관절염환자에게흔히나타나는균형감의저하나보행문제에미치는효과를규명하고지역사회에서사용할수있는골관절염환자들을위한운동간호중재로서의가능성을확인하여보고자본연구를시행하였다. 연구목적본연구는슬골관절염환자가균형, 보행능력에잠재적, 실제적건강문제를가지기때문에이에도움이되면서환자들에게즐거움과재미를주는운동지속요소가포함된베하스운동이슬골관절염환자의균형, 보행능력에미치는효과를규명하여지역사회프로그램으로서적용가능성을알아보고자한다. 가설 베하스운동프로그램을수행한실험군은베하스운동프로그램을수행하지않은대조군에비해균형능력이향상될것이다. 제 1 부가설 : 실험군은대조군보다정적균형중눈뜨고환측으로한발서기시간이증가될것이다. 제 2 부가설 : 실험군은대조군보다정적균형중눈감고환측으로한발서기시간이증가될것이다. 제 3 부가설 : 실험군은대조군보다동적균형인의자에앉았다가일어서서 3m 걸어갔다돌아오는시간이감소할것이다. 베하스운동프로그램을수행한실험군은베하스운동프로그램을수행하지않은대조군에비해보행능력이향상될것이다. 제 1 부가설 : 실험군은대조군보다보행능력중보행속도가빨라질것이다. 제 2 부가설 : 실험군은대조군보다보행능력중보행시간이감소할것이다. 제 3 부가설 : 실험군은대조군보다보행능력중건측보장이증가할것이다. 제 4 부가설 : 실험군은대조군보다보행능력중환측보장이증가할것이다. 용어의정의 베하스 (BeHaS : Be Happy and Strong) 운동프로그램몸풀기, 준비운동, 고구려전통무예인심무도를바탕으로한본운동, 마음열기, 마침운동으로구성된골관절염을가진 노인을위해개발한운동프로그램으로 (Kim, 2006) 본연구에서는중장년에맞게수정한운동프로그램이다. 연구방법연구설계 본연구는골관절염환자에게적용한 12주간의베하스운동프로그램의효과를규명하여지역사회에적용가능성을규명하고자비동등성대조군전후시차설계로수행한유사실험연구이다. 연구대상자 D광역시에거주하며보건진료소를중심으로지역보건전문요원에의해지역에공고된내용을보고설명을들은후연구에참여를원하는희망자들중에전문의에의해슬골관절염으로진단받고현재대상자가인지하는무릎통증이있는사람중에서 VAS로측정한점수가 3점이상이며혼자서걸을수있으면서현재규칙적인운동프로그램에참여하지않으며심폐기능의이상등의만성질환이없으며관절염외의다른질병이없는중년여성으로서연구의목적을이해하고참여를직접수락하여연구동의서를작성한사람들이다. 본연구에서는연구포본크기를정할때선행연구가없어대상자수산정에어려움이있어기존에보고된슬골관절염환자를대상으로시행된 12주운동프로그램 (Song et al., 2003; Jee, 2005) 을기준으로 Cohen (1998) 의 Power analysis에의해두연구의유의수준 0.05에서효과크기 (effect size) 가 0.67에서 1.06까지였으며검정력은 0.58에서 0.92였다. 이때대상자수는검정력이높은경우에는각군당 8명에서검정력이낮은경우에는각군당 36명이적당하다. 이에탈락률을고려하여 30% 를더선정하고현실적인상황을고려하여실험군과대조군을각각 25명씩선정하였다. 그러나중도탈락된대상자들을제외하고최종분석은실험군 18명과대조군 18명이었으며본연구의탈락률은 28% 였다. 연구진행절차 자료수집절차및방법 2005년 9월부터 2005년 11월까지 12주간운동프로그램을시행하며다음과같은절차로연구를진행하였다. 실험처치 Kim (1994) 의연구에서근지구력의향상을위한운동의초 56 기본간호학회지 17(1), 2010 년 2 월
베하스 (BeHaS) 운동프로그램이슬골관절염을가진중년여성의균형및보행능력에미치는효과 기효과를볼수있는시기가 6주부터임을명시하였고많은운동중재연구 (Song et al., 2003; Talbot, Gaines, Huynh, & Metter, 2003) 에서운동기간을 12주로하여연구를진행하였으므로이에근거하여운동중재기간을 12주로하였다. 이때이중맹검법은사용하지못하였다. 실험군선정 : 실험군은정형외과전문의로부터슬골관절염을진단받고본연구의대상자선정기준에부합되는대상자를실험군으로선정하였다. 실험군사전조사 : 예비모임을통해베하스운동프로그램에대한정보를주고균형, 보행능력에대한사전조사를실시하였다. 실험군베하스운동프로그램시행 : 실험처치로서베하스운동프로그램은 2005년 9월부터 2005년 11월까지프로그램개발자인간호학교수가직접 12주간주 2회, 회당 65분에서 90분동안운동프로그램을시행하였고연구자는프로그램보조를담당하였다. 실험처치의내용 : 인사하기와손털기, 앞뒤로가볍게걷기, 가볍게걷다가진행자의구령에맞추어서짝맞추기로구성된몸풀기와숨쉬기앞으로손내밀기, 위로손올리기, 허리접기, 다리벌려손닿기, 팔돌리기, 어깨돌리기, 겨눔새, 숨쉬기로구성된준비운동과손들고돌리기, 팔과어깨돌리기, 팔을어깨높이로하고다리굽히기, 허리에서손을내어편다음손목의힘을빼기, 팔돌려앉았다가팔펴고일어나기, 겨눔새, 투구림새, 뇌장수, 몸한새, 팔돌려내리기로구성된본운동, 마음맞추기, 등마사지등으로구성된마음열기, 마지막으로혈치기와숨쉬기의마침운동으로구성되어있다. 실험군사후조사 : 12주후균형, 보행능력에대한사후조사를실시하였다. 대조군선정 : 대조군은정형외과전문의로부터슬골관절염을진단받고본연구의대상자선정기준에부합되는대상자를대조군으로선정 ( 동의서작성 ) 하였다. 대조군사전조사 : 균형, 보행능력에대한사전조사를실시하였다. 대조군사후조사 : 12주후균형, 보행능력에대한사후조사를실시하였다. 연구도구 통증통증척도인 Visual Analogue Scale( 이하 VAS) 을이용하여그길이를 mm로측정한값이다 ( 대상자선정기준에서통증점수가 VAS로 3점이상인대상자를구분하기위함 ). 균형 정적균형 : 눈을뜬상태에서환측발로한발서기시간과눈을감은상태에서환측발로한발서기시간을 1/100초단위로초시계 (TOPPA, sports timer, Korea Ace Scientific Co., 한국 ) 로측정한것이다. 동적균형 : Timed Get Up and Go Test를시행하여소요되는시간을 1/100 초단위로초시계 (TOPPA, sports timer, Korea Ace Scientific Co., 한국 ) 로측정한것이다. 보행능력 : Ink Foot Print 방법을이용하여측정한값이다. 보행속도 : 본연구에서는총거리 8m를걸린시간 ( 초 ) 으로나눈값으로단위는 m/sec로측정된값을말한다. 보행시간 : 본연구에서는전체 8미터를걷는동안소요된시간을 1/100초단위로측정한것이다. 건측보장 : 본연구에서는두발사이의거리를말하며뒤축간의거리를측정한값으로환측발의뒤꿈치에서건측발의뒤꿈치까지의거리를 cm로측정한값을말한다. 환측보장 : 본연구에서는두발사이의거리를말하며뒤축간의거리를측정한값으로건측발의뒤꿈치에서다음환측발의뒤꿈치까지의거리를 cm로측정한값을말한다. 자료수집방법자료수집측정은연구자와간호사인연구보조원, 운동처방관련자격증을가진연구보조원, 간호학교수 1인이함께실시하였다. 이때측정자의측정기준의일관성을위해동일한측정항목은한명의측정자가모든대상자를측정하도록하였다. 자료분석방법 SPSS WIN 12.0을이용하여분석하였다. 대상자의일반적특성은실수와백분율, 실험군과대조군의동질성검증은 t-test와 Chi square test로연구가설의검증은 t-test (Difference score) 를통해이루어졌다. 연구결과대상자의일반적특성및동질성검증 연구대상자의일반적특성및동질성검증은 Table 1과같다. 연구대상자의질병기간은 4년이하가실험군은 61 %, 대조군은 49% 로가장많았고실험군과대조군모두비만도 (BMI) 가정상범위인 25이상 29.9 이하가가장많았다. 두집단의평균비만도는 26.47±3.37이었다. 두군모두종교를가진사람이많았고, 모두결혼한상태였다. 실험군대조군모두직업이없는사람이많았고의학적치료에서는실험군중 기본간호학회지 17(1), 2010 년 2 월 57
김선애외 7명이치료를받고있었으며대조군은 12명이치료를받고있었다. 약물복용에서실험군은 9명이약물복용중이었으며대조군은 7명이약물을복용중이었다. 두군모두중년여성의특성을잘반영하여실험군은 89%, 대조군은 72% 가폐경상태이었다. 실험군과대조군의연령, 질병기간, 비만도, 종교, 결혼상태, 직업, 폐경상태, 의학적치료, 약물복용이통계적으로유의하지않은차이를보여동질하였다. 그러나교육정도 에서실험군은초등학교졸업이 12명으로 67% 인반면대조군은고등학교졸업이상의학력이 11명, 61% 로나타나두군간통계적으로차이가있었으며 (p=.002) 또한경제상태에서도실험군과대조군간의차이가있어 (p=0.01) 교육정도와경제상태는동질하지않은것으로나타났다. 이들변수는본연구의종속변수인보행이나균형감에직접적인영향은없는것으로판단된다. Table 1. Homogeneity Test of General Characteristics between the Experimental and the Control Group Age (year) Duration of illness (year) BMI Religion Spouse Education Job Economic status (thousand one) Menopause Medical treatment Medication <50 50-59 60-64 <4 5-9 10-14 15-50 18.5-24.9 25-29.9 >30 Elementary school Middle school Over high school <500 500-1000 1001-2000 >2001 Exp.=Experimental group; Cont.=Control group. Exp. (n=18) Cont. (n=18) n (%) n (%) 4 ( 22 ) 8 (44 ) 7 ( 39 ) 7 ( 39 ) 11 ( 61 ) 3 ( 17 ) 2 ( 11 ) 2 ( 11 ) 4 ( 22 ) 13 ( 73 ) 1 ( 5 ) 13 ( 72.2) 5 ( 27.8) 18 (100 ) 0 ( 0 ) 12 ( 67 ) 5 ( 28 ) 1 ( 5 ) 3 ( 16.7) 15 ( 83.3) 6 ( 33.3) 9 ( 50 ) 3 ( 16.7) 0 ( 0 ) 16 ( 88.9) 2 ( 11.1) 7 ( 38.9) 11 ( 61.1) 9 ( 50 ) 9 ( 50 ) 9 (49 ) 3 (17 ) 3 (17 ) 3 (17 ) 8 (44 ) 15 (83.3) 3 (16.7) 13 (72.2) 5 (27.8) 4 (22 ) 3 (17 ) 11 (61 ) 2 (11.1) 16 (88.9) 2 (11 ) 6 (33 ) 13 (72.2) 5 (27.8) 12 (66.7) 6 (33.3) 7 (38.9) 11 (61.1) Table 2. Homogeneity Test of between the Experimental and the Control Group χ 2 (N=36) p 2.368 0.08.780-1.16.250 1.937.568 5.806.121 12.833.002 0.232.500 9.117.010 1.569.201 2.786.091 0.450.369 Exp. (n=18) Cont. (n=18) n (%) or Mean±SD n (%) or Mean±SD t p Static balance Standing time unhealthy leg with eye open 20.33±17.53 22.15±17.88-0.31.76 Balance Standing time unhealthy leg with eye closed 4.52± 3.22 5.78± 3.10-1.20.24 (sec) Dynamic balance Timed get-up and go 9.85± 2.08 8.92± 1.70 1.47.15 Gait speed 74.49±12.99 81.04±21.69-1.10.28 Walking Gait times 11.08± 2.15 10.54± 2.80 1.60.21 ability Step length in healthy side 35.69±29.87 32.10±26.72 1.07.31 Step length in unhealthy side 48.86±18.85 48.46±13.86 0.65.43 Exp.=Experimental Group; Cont.=Control Group. (N=36) 58 기본간호학회지 17(1), 2010 년 2 월
베하스 (BeHaS) 운동프로그램이슬골관절염을가진중년여성의균형및보행능력에미치는효과 연구대상자의변수에대한동질성검증연구대상자의변수에대한동질성검증은 Table 2와같다. 연구를위한변수의동질성검증을보면정적균형측정항목인눈을뜨고환측으로한발서기시간과눈을감고환측으로한발서기시간모두두군간에차이가없었으며동적균형을측정하는앉은상태에서일어나서 3m를걸어갔다돌아오는데걸리는시간도두군간의차이가없었다. 보행분석의항목인보행속도, 보행시간, 건측보장, 환측보장역시두집단간차이가없는것으로나타났다. 가설검증 베하스운동프로그램을수행한실험군은베하스운동프로그램을수행하지않은대조군에비해균형능력이향상될것이다 라는가설검증을 3가지부가설을통하여정적균형과동적균형의가설검증을한결과는 Table 3, Table 4와같다. 제 1 부가설 : 정적균형중눈뜨고환측으로한발서기시간이증가될것이다는통계적으로기각되었다. 실험군에서정적균형중눈뜨고외발서기시간은실험군에서운동전 20.33초에서 30.79초로증가하였으나통계적으로유의하지않았다 (t=1.10, p=0.27). 그러나이러한결과는대조군이사전조사에서 22.15초에서사후조사시 25.99초로증가한것보다증가폭이더크다. 제 2 부가설 : 정적균형중눈감고환측으로한발서기시간이증가될것이다는통계적으로기각되었다. 눈감고환측으로한발서기시간은 4.52초에서 8.60초로증가하였으나대조군역시 5.78초에서 7.73초로약간증가되었다. 실험군과대조군간에유의한차이는없었다 (t=0.86, p=0.39). 제 3 부가설 : 동적균형인의자에앉았다가일어서서 3m 걸어갔다돌아오는시간이감소할것이다는통계적으로지지되었다. 동적균형은일어나서 3m 걸어갔다돌아오는시간으로실험군이 9.85초에서 7.33초로감소하였고대조군은 8.92초에서 9.03초로오히려증가하였으며이는통계적으로의미가있었다 (t=-3.34, p<.001). 베하스운동프로그램을수행한실험군은베하스운동프로그램을수행하지않은대조군에비해보행능력이향상될것이다 라는가설검증을 4가지부가설을통하여보행능력의가설검증을한결과는 Table 5와같다. Table 3. Comparison of Static Balance between the Experimental and the Control Group Pre test Post test Difference Mean±SD Mean±SD score Standing time unhealthy Exp. 20.33±17.53 30.79±24.74 10.46 Static balance leg with eye open Cont. 22.15±17.88 25.99±24.95 3.84 Standing time unhealthy Exp. 4.52± 3.22 8.60± 6.45 4.08 leg with eye closed Cont. 5.78± 3.10 7.73± 7.74 1.95 Exp.=Experimental Group; Cont.=Control Group. t p 1.10.27 0.86.39 Table 4. Comparison of Dynamic Balance between the Experimental and the Control Group Pre test Post test Difference Mean±SD Mean±SD score Dynamic balance Timed Get-up and go Exp. 9.85±2.08 7.33±1.56-2.52 Cont. 8.92±1.70 9.03±3.42 0.11 Exp.=Experimental Group; Cont.=Control Group. t p -3.34.00 Table 5. Comparison of Walking Ability between the Experimental and the Control Group Gait speed (cm/sec) Exp. Cont. Gait times (sec) Exp. Cont. Step length in healthy side (cm) Exp. Cont. Step length in unhealthy side (cm) Exp. Cont. Exp.=Experimental Group; Cont.=Control Group. Pre test Mean±SD Post test Mean±SD Difference score 74.50±12.99 82.55±19.93 8.05 81.04±21.69 85.55±33.79 4.51 11.08± 2.15 10.30± 2.77-0.78 10.54± 2.80 11.07± 5.04 0.53 35.69±29.87 51.12±19.33 15.43 32.10±26.72 40.26±27.22 8.16 48.86±18.85 52.42±14.77 3.56 48.46±13.86 33.66±28.69-14.8 t p 0.40.69 1.03.30 0.66.51 2.22.03 기본간호학회지 17(1), 2010 년 2 월 59
김선애외 제 1 부가설 : 보행능력중보행속도가빨라질것이다는통계적으로기각되었다. 실험군에서보행속도가베하스운동프로그램시행전 74.50cm/sec에서 82.55cm/sec로증가하였고대조군에서 81.04cm/sec에서 85.55cm/sec로증가하였다. 이러한결과는실험군에서그증가폭이더크지만대조군도역시증가하여통계적으로유의한결과를보이지는않았다 (t=0.40, p=0.69). 제 2 부가설 : 보행능력중보행시간이감소할것이다는통계적으로기각되었다. 실험군에서보행시간이베하스운동프로그램시행전 11.08초에서 10.03초로감소하였고대조군에서는처음측정시에 10.54초에서 12주후 11.07초로보행시간이오히려증가하였으나통계적으로유의하지는않은것으로나타났다 (t=1.03, p=0.30). 제 3 부가설 : 보행능력중건측보장이증가할것이다는통계적으로기각되었다. 실험군에서건측다리의보장역시베하스운동프로그램시행전 35.69에서베하스운동프로그램시행후 51.12로증가하였으나대조군역시 32.10에서 40.26으로증가하여실험군이더많이증가한증가의차이가있으나통계적으로유의하지는않았다 (t=0.66, p=0.51). 제 4 부가설 : 보행능력중환측보장이증가할것이다는통계적으로지지되었다. 환측의보장은실험군이베하스운동프로그램시행전 48.86에서 52.42로증가하였으나대조군은 48.46에서 33.66으로오히려감소하였으며이러한차이는통계적으로도의미가있는것으로나타났다 (t=2.22, p= 0.03). 논의 다른운동프로그램들과달리베하스운동에는만성질환을앓고있는대상자의특성을고려하여기분을전환시키고감정을환기시키고운동을지속시킬수있는전략이포함되어있다. 따라서본연구에서도 12주간탈락대상자가 7명으로나타났으며탈락대상자들을면담해본결과한명은우울증을앓고있었으며두병은당조절이되지않아저혈당과고혈당이반복되었으며남편없이혼자서농사를짓는대상자는추수때문에탈락하게되었다. 한명은운동프로그램진행기간중에남편의교통사고로인한간호때문에탈락하였고또한명은며느리의산후조리를위해타지방으로가야했으나탈락대상자들도베하스운동에참여하고싶다는의사를밝혔으며운동으로인해감정이환기되고치매시부모를모시고있던대상자는감정이해소되어눈물을흘리기도하였다. 대상자들은운동프로그램이끝난후에도스스로노인요양보호시설에서주 1회운동중재봉사를시행하고있어베하스운동프로그램이지니는나눔을하면서운동을지속하고자하는긍정 적인효과가나타났다. 즉대상자들은스스로의의지로운동에지속적으로참여하였으며심지어운동친구들에게스스로전화를걸어만날약속을하고운동을하는것으로보아내적동기유발이되어운동의효과와지속이가능했을것으로보여진다. 본연구결과에서는 12주간의대조군을일반적인병원치료외에는다른운동에참여하지않은군으로선정하여운동을시행한군과시행하지않은군사이의임상적차이를알수있었다. 증가율이비록통계적으로유의미하지는않았지만대상자들은움직이는데불편함이줄어들었으며걷는데어려움과힘겨움이감소되었고, 일상생활동작등을수행함에있어서힘이증가된것을느낀다고말하였다. 또한무엇보다도다리의힘이증가되고보행이수월해지고넘어지거나몸이흔들거리는증상등이개선된점을말하였으나이는본연구에서는측정된부분이아니므로추후재분석할필요가있다고본다. 눈뜨고환측다리로한발서기지속시간은실험군의증가율이대조군의증가율보다 2배이상이었고눈감고환측다리로한발서기역시실험군이약 4초증가한데비해대조군은약 2 초증가하여실험군의증가율이대조군의 2배였다. 그러나이러한결과는통계적으로유의미하지않았다. 이러한결과는정적균형에미치는운동의효과를규명하기위해하지근력강화훈련, 걷기, 자세조절운동등으로구성된프로그램을개발하여 62세-75세여성 38명을대상으로실험군과대조군을나눈후다시실험군중에서혼합운동프로그램수행군과유연성운동프로그램수행군으로구분하여주 3회 6개월동안운동을시행한결과혼합운동군은균형이증진되었고운동을시행한두군모두한발로지탱하는균형이유의하게증가하는결과를보여준 (Judge, Linsey, Underwood, & Johnson, 1993) 것과차이를보였다. 그러나 Jeon (2001) 의연구에서도눈을감은상태에서의한발서기시간이증진되지않았는데이러한이유는눈을뜬상태에서한발서기시간이증진된것과비교하여평형감각이 8주간의운동으로증진되기어려웠을것으로보았다. 본연구결과에서도실험군의증가율이대조군보다높았으나통계적으로유의하지는않았다. 그이유는대조군의병원치료를생각해볼수있는데이는일반적특성에서대조군중 12명, 즉 66.7% 가개인적으로병원치료를받고있었으며이러한결과는사전조사와사후조사시기에동일한양상이었다. 이에비해실험군은병원치료를받는사람이 7명이었으므로상대적으로적은수치를보였다. 그러나본연구에서통계적으로병원치료행위가실험군과대조군간의차이를보인연구결과에유의한의미를가지지않는것으로나타났다. 대조군에속한대상자들은규칙적인운동을하지않는대신에꾸준한병원치료를받았으며대부분물리치료를받는것으로나타났다. 물리치료에해당되는항목중근력을증진 60 기본간호학회지 17(1), 2010 년 2 월
베하스 (BeHaS) 운동프로그램이슬골관절염을가진중년여성의균형및보행능력에미치는효과 시키는운동물리치료가포함되는경우가있으므로이로인한효과를완전히배제할수없을것으로생각된다. 따라서이부분은추후재연구가필요하다고생각한다. 본연구에서정적균형이증진되지않은것은아마도대상자의연령이노화가진행된고령자가아니라중장년층이었기때문으로생각된다. 이와같이운동이정적균형에미치는영향이명확하지않으므로더많은대상자를이용하여반복연구를통해다시연구해볼필요가있다고생각한다. 골관절염이보행기능을퇴화시키는한원인이되어보행장애를초래할수있는가능성이높다. 본연구에서는실험군에서보행속도가베하스운동프로그램시행전 74.50cm/sec에서 82.55cm/sec로증가하였고대조군에서 81.04cm/sec에서 85.55 cm/sec로증가하여실험군에서그증가폭이더크지만대조군도역시증가하여통계적으로유의한결과를보이지않았다. 또한실험군에서보행시간이베하스운동프로그램시행전 11.08초에서 10.03초로감소하였고대조군에서는처음측정시에 10.54초에서 12주후 11.07초로보행시간이오히려증가하였으나통계적으로유의하지않은것으로나타났다. Kim (2004) 의연구에서 Get up and Go test를이용하여보행능력과균형을평가하여본결과평균연령 76.5세인노인대상자 113명을대상으로하여의자에앉은상태에서일어나서 3m를걷고돌아오는데걸리는시간으로평가한결과평균 12.60초로정상범위에속하여독립적인보행이가능한것으로나타났다. 대상자들은걷기가전보다편해졌다고표현을하였으나본연구에서보행능력이향상된것을입증하는한가지방법으로하지근력의변화를고려해보아야할것이다. 그러나하지근력평가방법으로일반적으로이용되고있는한다리로의자에서일어나기를수행해보고자하였으나슬골관절염을앓고있는대상자는통증으로인해환측한다리로일어나기가어려움이많으므로앞으로무릎통증이있는대상자에적합한하지근력평가방법을모색해야할것이다. 또한균형능력과보행을연관지여측정할수연구방법에대한탐색도필요할것이다. 결론및제언 본연구에서중년여성을대상으로 12주간베하스운동프로그램을시행한후다음과같은결과를얻었다. 베하스운동프로그램시행후정적균형중눈을뜬상태와감은상태에서환측다리로한발로서는두가지항목에서실험군이총시간이증가되었으나통계적으로는유의하지않은결과를보였으며, 의자에앉았다가 3m 걸어갔다돌아오는시간은감소하여동적균형은통계적으로유의하게증진되었다. 베하스운동프로그램시행후보행능력에서환측의보장이증가하였으며대조군은오히려환측이보장이감소하여이는통계적으로의미가있었으나보행속도, 보행시간, 건측보장은유의한차이가없었다. 이러한결과는베하스운동프로그램이중년이상의슬골관절염대상자의동적균형능력을증진시키고보행능력을향상시킬수있는간호중재로서가능성을보여주는것이다. 따라서이러한연구결과를토대로다음과같이제언하고자한다. 본연구는초기운동의효과에대한결과를보여주는것이므로장기적인효과에대한검증이필요하다. 따라서운동의초기효과를볼수있는 8주, 12주뿐만아니라 6개월과 12개월등의지속적인효과를규명해볼필요가있으며, 베하스운동프로그램을통하여부분적으로향상된결과를보인보행과관련된하지근력에대한베하스운동프로그램의각동작에대한분석도해볼필요가있다. 특히중장년층뿐만아니라골관절염의이환율이높은노년층에게본베하스프로그램을적용한후그효과를검증하는연구가이루어져야할것을제언한다. References Adler, P., Good, M., Roberts, B., & Synder, S. (2000). The effects of Tai Chi on older adults with chronic arthritis pain. Journal of Nursing Scholarship, 32(4), 377-389. Altman, R. D., Hochberg, M. C., Moskowitz, R. W., & Schnitzer, T. (2000). Recommendation for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee, 2000 update. American college of rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Arthritis and Rheumatism, 43(9), 1905-1915. Cohen, J. (1988). Statistical power analysis for the behavioral sciences (2nd ed.). New Jersey: Lawrence Erlbaum Associates. Coyle, C. P., & Santiago, M. C. (1995). Aerobic exercise training and depressive symptomatology in adults with physical disabilities. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 76(7), 647-652. Diracoglu, D., Aydin, R., Baskent, A., & Celik, A. (2005). Effects of kinesthesia and balance exercises in knee osteoarthritis. Journal of Clinical Rheumatology, 11(6), 303-310. Jeon, M. Y. (2001). Effect of the Fall Prevention Program (FPP) on gait, balance and muscle strength in elderly women at a nursing home. Unpublished Doctoral dissertation, Seoul National University, Seoul, Korea. Jee, Y. S. (2005). The effects on rehabilitative exercise on pain degree, bone mineral density, and muscular functions in patients with knee osteoarthritis. The Korean Journal of Sports Medicine, 23(2), 152-160. Jinks, C., Jordan, K., & Croft, P. (2002). Measuring the 기본간호학회지 17(1), 2010 년 2 월 61
김선애외 population impact of knee pain and disability with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). Pain, 100(1-2), 55-64. Judge, J. O., Lindsey, C., Underwood, M., & Winsemius, D. (1993). Balance improvements in older women: Effects of exercise training. Physical Therapy, 73(4), 254-262. Kim, J. I. (1994). An effect of Aquatic exercise program with self-help group activities and strategies for promoting self-efficacy on pain, physiological parameters and quality of life in patients having rheumatoid arthritis. Unpublished Doctoral dissertation, Seoul National University, Seoul, Korea. Kim, J. I., & Kim, T. S. (2005). The effect of aquatic exercise program on pain, body weight, fatigue, flexibility in elderly woman with osteoarthritis. Journal of Muscle & Joint Health, 12(2), 109-118. Kim, J. I. (2006). BeHaS exercise program. Daejeon: Chungnam National University Press. Kim, J. I., Kim, S. A., Kim, J. H., Song, H. Y., & Moon, Y. S. (2006). Effects of a BeHaS exercise program on pain, health status and weight in middle aged woman with osteoarthritis of the knee. Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, 13(2), 242-248. Kim, K. S. (2002) The Korean academy of family medicine- 'Family medicine'. Seoul: Gye Chuk Mun Wha Sa Publishing Co. Kim, S. J. (2004). Risk factors of falling in elderly in urban cities. Unpublished master's thesis, Ewha Womans University, Seoul, korea. Korean society muscle and joint health. (2004). 10 years history. Seoul: Korean society muscle and joint health. Kover, P. A., Allegrante, J. P., Mackenzie, C. R., Peterson, M. G., Gutin, B., & Charlson, M. E. (1992). Supervised fitness walking in patients with osteoarthritis of the knee. A randomized, controlled trial. Annuals of Internal Medicine, 116(7), 529-534. Ministry of health, welfare & family affairs korea institute for health and social affairs. (2006). 2005 National Health Examination Nutrition Survey, Seoul, Korea GPO. Song, R., Lee, E. O., Lam, P., & Bae, S. C. (2003). Effects of Tai Chi exercise on pain, balance, muscle strength, and perceived difficulties in physical functioning in older women with osteoarthritis: A randomized clinical trial. The Journal of Rheumatology, 30(9), 2039-2044. Talbot, L. A., Gaines, J. M., Huynh, T. N., & Metter, E. J. (2003). A home-based pedometer-driven walking program to increase physical activity on older adults with osteoarthritis of the knee: A preliminary study. Journal of the American Geriatrics Society, 51(3), 387-392. Wilder, F. V., Hall, B.J., Barrett, J. P. Jr., & Lemrow, N. B. (2002). History of acute knee injury and osteoarthritis of the knee: A prospective epidemiological assessment. The Clearwater Osteoarthritis Study. Osteoarthritis and Cartilage. 10(8), 611-616. 62 기본간호학회지 17(1), 2010 년 2 월
베하스 (BeHaS) 운동프로그램이슬골관절염을가진중년여성의균형및보행능력에미치는효과 The Effects of the BeHaS Exercise Program on Balance and Walking Ability in Middle-aged Women with Knee Osteoarthritis* Kim, Sun Ae 1) Kim, Jong Im 2) 1) Part-time Instructor, College of Nursing, Chungnam National University 2) Professor, College of Nursing, Chungnam National University Purpose: The purpose of this study was to determine the effects of the BeHaS exercise program on balance and walking ability in middle-aged women with knee osteoarthritis. Method: Participants were 36 patients (experimental group: 18, control group: 18) with knee osteoarthritis. Women with knee osteoarthritis in the experimental group participated in the BeHaS exercise program for 65 to 90 minutes per session twice a week for 12 weeks. Data were collected by a structured interview and measurement tool from September 1, 2005 to March 30, 2006. Descriptive statistics, such as frequency, percentages, means, SD and t-test, Chi square test were used with the SPSS Win 12.0 to analyze the data. Results: There was a significant difference between the two groups for dynamic balance, but differences in balance and walking ability were only partially supported. Conclusion: These findings indicate that the BeHaS exercise program could be a good nursing intervention for health maintenance and promotion of patients with knee osteoarthritis. Further research is needed in order to confirm these findings in elderly people with osteoarthritis. Key words : Static and dynamic Balance, Walking Ability, Osteoarthritis, Exercise *: This article is based on a part of the first author's Doctoral Dissertation from Chungnam National University. Address reprint requests to : Kim, Jong Im College of Nursing, Chungnam National University 6 Munwha 1 dong, Jung-Gu, Daejeon 301-747, Korea Tel: 82-42-580-8329 Fax: 82-42-584-8915 E-mail: jikim@cnu.ac.kr 기본간호학회지 17(1), 2010 년 2 월 63