2016 년 공무원단체보험보험금청구안내문 계약단체명 은평구청 주관보험사 KB 손해보험( 구 LIG 손해보험) 참여보험사메리츠화재, 한화손보, 신협중앙회 본안내문은참고용이며세부사항은약관및계약내용을따릅니다.
1. 계약내용 구분 계약자 내용 은평구청 보험기간 2016.02.01. ~ 2017.01.31. 피보험자 은평구소속공무원 참여보험사 KB 손해보험, 메리츠화재, 한화손보, 신협중앙회 참고사항 LIG손해보험 KB손해보험으로사명변경 2. 세부보장내용 보장명지급한도지급기준 상해사망 1억원상해사고로사망시 상해후유장해 1 억원 ( 지급률) 상해사고로 3% ~ 79% 후유장해시등급별보상 80% 이상고도후유장해시가입금액전액지급 질병사망 1억원질병사고로사망시 기본안 질병후유장해 1억원질병으로 80% 이상고도후유장해발생시 암진단비 1 천만원 ( 지급률) 암또는갑상선암, 경계성종양, 기타피부암, 상피내암으로진단확정된경우 뇌졸중 1천만원뇌졸중으로진단확정된경우(1 회한) 급성심근경색 1천만원급성심근경색으로진단확정된경우(1 회한) 실손형입원의료비 1천만원 급여및비급여본인부담금의급여90% + 비급여80% 지급(365 일한도), 치과/ 한 방/ 출산담보, 상급병실의경우차액의 50% 를공제 3. 보상기간및유의사항 퇴직/ 전출시 : 보험기간개시일부터전출전일까지/ 퇴직일까지보상 신입/ 전입시 : 신입또는전입일로부터보험기간종료일까지보상 보험금청구소멸시료 : 보험사고발생일로부터 3년이내청구 보험금지급시지급통장은본인명의통장이어야합니다. 실손의료비( 통원, 입원의료비) 중복가입시에는비례보상의원칙에따라보험금이지급됩니다.
4. 참여보험사별담보분담내역 담보구분보험가입금액 KB손해보험메리츠화재한화손보신협 상해사망상해후유장해질병사망암진단금급성심근경색뇌졸중입원의료비 1억원 2천만원 3천만원 3천만원 2천만원 1억원 4천만원 3천만원 3천만원 1억원 3천만원 2천만원 3천만원 2천만원 1천만원 1백만원 5백만원 4백만원 1천만원 5백만원 5백만원 1천만원 1백만원 5백만원 4백만원 1천만원 1천만원 5. 담보별청구시유의사항_ 빠른처리방법 구분청구처분담사비고 사망/ 후유장해 KB손해보험메리츠화재, 한화손보, 신협원본접수원칙 암진단 KB손해보험메리츠화재, 신협원본접수원칙 급성심근경색 KB손해보험메리츠화재, 한화손보원본접수원칙 뇌졸중 KB손해보험메리츠화재원본접수원칙 입원의료비 KB손해보험 팩스접수가능
6. 보험금청구시필요구비서류안내 ( 기관별가입담보가상이하여반드시가입한담보만을참조 ) 구분구비서류발급처 공통서류 사망 보험금청구서( 당사양식)- 개인[ 신용] 정보처리동의서, 계좌번호포함 피보험자/ 청구인의신분증사본 ( 미성년자생략가능) 재직증명서 ( 필요시) 추가서류 가족관계확인필요시 ( 배우자, 자녀등의보장상품, 수익자가미성년자인경우등) : 가족관계서류 ( 예 : 가족관계증명서, 혼인관계증명서등) 대리인청구시 : 위임장, 보험금청구권자의인감증명서( 또는본인서명사실확인서), 보험금청구 권자의개인[ 신용] 정보처리동의 교통사고사실확인서 교통사고사망시 사망진단서( 사체검안서) 원본또는사본( 원본대조필포함) : 사본의경우피보험자기본증명서( 사망사실기재) 첨부 동사무소 경력( 재직) 증명서경찰서 ( 수익자미지정시) 추가요청서류 상속관계확인서류 ( 예 : 가족관계증명서, 혼인관계증명서등) 상속인이다수인경우 : 상속인각각의위임장및인감증명서( 또는본인서명사실확인서) 및개인[ 신용] 정보처리동의서 진료병원동사무소 의료비 후유장해 입원 통원 사고증빙서류 상해의경우 후유장해진단서( 장해인복지법상의장애진단서는해당되지않음) * 발급前보상담당자와상의하시기바랍니다. 다음의경우일반진단서로대체가가능합니다. - 만성신부전 : 최초혈액투석일, 환자상태기재 - 사지절단 : 절단부위, 환자상태기재, X-ray필름첨부 - 인공관절치환수술건 : 수술명, 수술일자기재 - 비장, 신장적출수술건 : 비장, 신장적출수술일기재 진단서( 단, 50만원이하시진단명이포함된입퇴원확인서또는진단명및입원기간이포함된 진료확인서로갈음 ) 입퇴원확인서 ( 진단서에입원기간이포함된경우및실손의료보험의경우는제외) 진료비계산서( 영수증) 진료비세부내역서 사고증빙서류( 상해의경우) ( 비급여내역이없는경우생략가능) 3만원이하 3만원초과 10만원이하 10만원초과 진료비계산서( 영수증) 약제비계산서( 영수증) 진료비계산서( 영수증) 약제비계산서( 영수증) 처방전 ( 질병분류기호기재 기재되지않은경우우측추가증빙서류가필요할수있음 ) 진료비계산서( 영수증) 약제비계산서( 영수증) 처방전 ( 질병분류기호기재) [ 추가증빙서류_ 필요시] 진단서 통원확인서 진료확인서 소견서 진료차트등 대학( 종합) 병원 진료병원 진료병원 진료병원 수술비 진단서, 수술확인서등진단명, 수술명, 수술일자가포함된서류진료병원
구분구비서류발급처 암진단 암( 상피내암등) 확진진단서 조직검사결과지 암수술급여금 : 수술확인서 진료병원 진단금 2대질병진단 ( 뇌/ 심장) 진단서 정밀검사결과지( 특정질병에따라다르므로담당자와상의) ( 예: CT, MRI, 심전도등) 진료병원 진단서는반드시한국질병분류번호가기재된진단서를제출해주십시오. 7. 보험금청구프로세스 보험금청구서양식을출력하여청구내역을기재해주세요 구비서류를꼼꼼하게확인한후관련서류를준비해주세요 작성된보험금청구서와관련구비서류를팩스또는우편으로보내주세요 KB 손해보험접수처 담보 입원의료비, 통원의료비, 입원일당 팩스접수 접수처및접수방법 KB손해보험단체보험콜센터 TEL) 1544-1616 / FAX) 0505-136-6600 사망, 후유장해, 각종진단금 우편접수( 원본접수원칙) 해당담보보험사의청구담당자앞으로우편발송 [03742] 서울시서대문구서소문로 21 충정타워 8층 KB손해보험단체보험콜센터 1544-1616(ARS 안내 / 담당자연결은 2 번)
8. 보험사별보험금청구시접수담당자안내 KB 손해보험접수센터 부서명 보험금 접수처 KB 손해사정( 주) 담당자연결시 2 번 연락처 1544-1616 FAX 0505-136-6600 주소 [03742] 서울시서대문구서소문로 21 충정타워 8층심사지원팀
9. Q/A Q. 입원의료비는입원을해야만지급되나요? A. 입원의료비는입원을필수조건으로합니다. 입원을하지않고외래로발생한의료비용에대해서는보상을 하지않습니다. 통원치료를한경우통원의료비담보추가가입통하여보상받을수있습니다. Q. 산재, 공상처리또는자동차사고로입원치료를받은경우에도보상되나요? A. 자동차보험( 공제를포함합니다) 또는산재보험에서보상받는의료비중본인이실제부담한입원의료비는 80% 또는 90% 해당액을하나의사고당가입금액한도로보상합니다. 그외공상처리등피보험자가국 민건강보험법또는의료급여법의적용을받지못한경우에는본인이실제부담한입원의료비의 당액을하나의사고당가입금액한도로보상이가능합니다. 40% 해 Q. 의료실비( 입원의료비, 통원의료비) 다다른보험사에도가입되어있는경우중복해서보상받을수있나요? A. 2003년 10월 1일이전에가입한상품은사업방법서가다른경우에는중복지급이가능하지만이후 가입상품은모든계약건에비례하여보상( 중복보상불가) 합니다. Q. 보험금은사고일및발병일로부터언제까지청구할수있나요? A. 사고일로부터 3 년이내청구가능합니다.( 소멸시효 3 년) Q. 진료비세부내역서 는무엇이며어떻게발급받나요? A. 퇴원시병원에서환자에게제공하는영수증으로환자에게시행된각각의검사명, 처치명, 약제명등이구체적으로기재된서류를말하며원무과를통하여발급받을수있습니다. Q. 응급실에서 6 시간경과한경우입원으로보상가능한가요? A. 응급실에서체류한시간과관계없이병원에서입원으로인정되어 로보상이가능합니다. 입원수가로산정되는경우입원으
Q. 영양제보상되나요? A. 영양제의경우치료의목적이라기보다는건강증진의목적으로볼수있으며약관상보상하지않는 항목입니다. Q. 한방병원입원시에도보장을받을수있나요? A. 한방병원입원시국민건강보험이적용되는치료의경우, 법정급여와비급여본인부담분및상급병 실료차액까지보장됩니다. 입원기간중한방첩약과관련해서는치료목적으로복용한경우만보상합 니다. 그러나한방물리요법료및고가의한방첩약, 퇴원첩약은보상되지않습니다. 고가의한방첩약 이란치료목적보다는치료보조의목적으로보양을목적으로한첩약이며퇴원첩약이란입원기간중 첩약이아니라퇴원후복용하는첩약을말합니다. Q. 급여와비급여의차이점이무엇인가요? A. 급여는돈을준다라는뜻으로요양급여는요양( 병원에서치료받는것)+ 급여( 치료비를지급) 하는의미 로본인의건강보험을가입시병원에서발생한총진료비의일부를본인이부담하고나머지를공단 에서지급하는것을말합니다. 서비스로본인이전액부담하는사항. 비급여는보건복지부가고시한요양급여기준에부합하지않는의료 구분보험급여진료비비급여진료비 보험적용건강보험적용건강보험미적용 의료서비스가격보건복지부장관이가격을결정하여고시병원자체적으로결정하여고지 비용부담건강보험공단 + 본인부담본인부담 100%
10. 담보별세부사항 입원의료비 보장내용 입원실료입원제비용입원수술비상급병실료차액 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한 의료급여중본인부담금 의 90% 해당액과 비급여 ) ( 상급병실료 차액제외) 의 80% 해당액의합계액 ( 다만, 본인이실제로부담한 금액을기준으로하며, 급여의 10% 해당액과비급여의 20% 해당 액을합산한금액이계약일또는매년계약해당일로부터연간 200만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다.) 입원시실제사용병실과기준병실과의병실료차액중 50% 를 공제한후의금액( 다만 1일평균 10 만원을한도로하며,1일평 균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로 나누어산출합니다 ) 입원의료비의 구체적보상방법 자동차보험( 공제를포함합니다) 또는산재보험에서보상받는의료비중본인이실제 부담한입원의료비는 80% 또는 90% 해당액을하나의사고당가입금액한도로 보상합니다. 그외공상처리등피보험자가국민건강보험법또는의료급여법의 적용을받지못한경우에는본인이실제부담한입원의료비의 하나의사고당가입금액한도로보상 한방, 치과입원시비급여본인부담금보상( 약관에의해) 항문관련질환은국민건강보험법상요양급여의료비분까지지급 40% 해당액을 유독가스또는유독물질을우연히흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상은 상해포함. 다만, 유독가스또는유독물질을상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로 생긴중독증산과세균성음식물중독증상은미포함. 출산및치료목적의산부인과보장 입원치료받던중보험기간이만료되더라도그계속중인입원에대하여는보험기간 종료일로부터 180일까지보상 통원의료비는담보되지않습니다.( 통원사유불문) 보상의최우선전제조건 입원 보상방법 병원에서치료받은후입원( 퇴원) 영수증에기재된입원치료비를기준으로보험금을산정합 니다. 가령 MRI 를촬영한결과입원을필요로하는진단이나왔을경우, MRI를촬영한당일 날입원하고 MRI 촬영비용이입원영수증에포함되어야보험금지급대상이되며, MRI를촬영 한후일정기간( 하루라도) 이지나면비록 MRI 촬영과입원치료가아무리밀접한관계가있다 하더라도통원치료비로계산되어입원의료비보험금지급대상에서제외됩니다. 모든종류의재해와질병( 출산포함) 을대상으로하고있음 서로다른재해또는질병으로입원한경우에각재해또는질병별로 1사고당 1천만원한 도로보상합니다. 간암 폐암으로전이 : 동일질병간주 급성심근경색증 급성심근경색증에의한합병증 : 동일질병간주 암 뇌졸중 : 서로다른질병간주
면책사항계약자, 피보험자, 수익자가고의로피보험자를해친경우( 자살포함) 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 폭동으로인한경우 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시를따리지않거나의사가통원치 료가가능하다고인정함에도파보험자본인이자의적으로입원하여발생한의료비 국민건강보험법, 의료급여법에서법령에따라사전또는사후에환급이가능한금액( 본인 부담금상한제 ) 건강검진( 단, 검사결과이상소견에따라건강검진센터등에서발생한추가의료비용은 보상), 예방접종, 인공유산에든비용. 다만회사가보상하는상해치료를목적으로하는 경우에는보상 영양제, 비타민제, 호르몬투여, 보신용투약, 친자확인을위한진단, 불임검사, 불임수 술, 불임복원술, 보조생식술( 체내, 체외인공수정을포함합니다), 성장촉진, 의약외품과 관련하여소요된비용. 다만, 회사가보상하는상해치료를목적으로하는경우보상 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이(Arm Sling), 보조기등진 료재료의구입및대체비용. 다만, 인공장기등신체에이식되어그기능을대신하는 경우에는보상 신체의필수기능개선목적이아닌외모개선목적의발생의료비( 보험사약관참조) 진료와무관한각종비용(TV 시청료, 전화료, 각종증명료등을말합니다), 의사의임상 적소견과관련이없는검사비용, 간병비 자동자보험( 공제포함) 또는산재보험에서보상받는의료비. 다만, 보상외본인부담의료비 가발생한경우약관에따라보상 정신및행동장해(F04~F99),( 다만, F04~F09, F20~F29, F30~F39, F40~F48, F9 0~ F98과관련한치료에서발생한 국민건강보험법 에따른요양급여에해당하는의료 비는보상 ) 여성생식기의비염증성장애로인한습관성유산, 불임및인공수정관련합병증, 선천성 뇌질환, 비만, 요실금, 단순한피로또는권태 주근깨, 다모, 무모,, 백모증, 딸기코( 주사비), 점, 모반( 피보험자가보험가입당시태아인경 우화염상모반등선천성비신생물성모반, 사막귀, 여드름, 노화현상으로인한탈모등피부 질환 발기부전, 불감증, 단순코골음( 수면무호흡증[G47.3] 은보상), 단순포경, 검열반등안과 질환 인간면역바이러스(HIV) 감염( 단, 혈액에의한감염일경우제외) 국민건강보험법제42조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비 직장및항문관련질환의비급여부분 수기요법, 전자요법, 온열요법, 향기요법, 목욕요법등의일체의한방물리요법 치아보철, 보전, 금관, 틀니, 교정, 의치및임플란트로인한의료비 치아미백등심미적시술로인한비용 직업, 직무또는동호회활동목적으로인한경우 1. 전문등반( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련이필요한등반을말합니다), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트ㆍ자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 행사( 이를위한연습을포함합니다) 또는 시운전( 다만, 공용도로에서시운전을하는동안발생한상해는보상합니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람의직무상선박탑승
2016년실손변경사항 [ 응급의료에관한법률] 및동시행규칙에서정한응급환자에해당하지않는자가 [ 의료 법] 제3조의 4에따른상급종합병원응급실을이용하면서발생한응급의료관리료는보상 하지않습니다( 메르스사태이후종합병원응급실무분별한이용자제목적의정부지침) 자동차보험( 공제포함) 또는산재보험에서본인부담의료비가발생한경우실손의료비부담 약관에따라동일하게보상( 단, 공상처리등피보험자가국민건강보험법또는의료급 여법의적용을받지못한경우에는본인이실제부담한입원의료비의 을하나의사고당가입금액한도로보상시본인부담의료비 40% 보상) 40% 해당액 정신및행동장애(F04~F99) 는보상하지않지만 F04~F09,F20~F29,F30~F39,F40~F48,F 90~F98과관련한치료에서발생한국민건강보험법에따른요양급여에해당하는의료비는보상 다수( 중복) 보험의처리 : 각계약의보상책임액합계액이각계약의보상대상의료비중최 고액에서각계약의피보험자공제금액중최소액을차감한금액을초과한다수보험은아 래와같이산출하여비례분담액을계산 각계약별비례분담액 = 각계약보상대상의료비중최고액 각계약피보험자부담공제금액중최소액 각계약별보상책임액 각계약별보상책임액을합한금액 직원복리후생제도에의해의료비를감면받고그감면받은의료비가근로소득에포함되는 경우에는그감면전의료비를기준으로입원의료비를계산하여보상 입원의료비와 통원의료비의보상한도 차이점 입원의료비는 1사고당가입금액의한도로담보되며다른사고발생시다시가입금액의 한도가발생되며 1년단위로 1사고로한도금액까지입원의료비를담보받은경우 보험갱신하더라도해당사고로인한입원의료비한도가추가로발생되지않습니다. 통원의료비는외래/ 처방각각 180회한도로담보되며이는사고당보상한도가아닌 회당보상한도를갖고있으며통원의료비가입시연간 180번의통원의료비담보쿠폰을 구입한다고이해하면됩니다. 따라서 1사고로인하여 180회이통원을모두담보받고 보험을다시갱신시에는동일사고건으로다시 있습니다 180번의통원의료비를담보받을수
암진단금 보장내용 보험기간중암에대한보장개시일이후에암, 제자리암( 상피내암) 또는경계성종양으로최초진단확정된경우아래에정한금액을가입금액한도내에서각각 1회에한하여지급하여드립니다. 구 분 암진단보험금지급비율 암( 기타피부암및갑상선암제외) 보험가입금액의 100% 경계성종양보험가입금액의 30% 갑상선암보험가입금액의 30% 제자리암( 상피내암) 보험가입금액의 10% 기타피부암보험가입금액의 10% 암의종류 암 : 악성신생물로서일반적으로암이라고불리는것을 말합니다. 기타피부암 상피내암 : 암세포는맞지만피부암을말합니다. : 암이있으나상피세포에서더이상번지지( 침윤) 않고그자리에암세포가존재하는것을말합니다. 최근 약관에서는제자리암이라고표현하기도합니다. 경계성종양 : 암이라고할수도없지만암이아니라고할수도 없는상태를말합니다. 손등과손바닥의경계부분정도로 생각하면이해하기쉽습니다. 의학용어로는 행동양식불명 또는미상의신생물 이라고합니다. 갑상선암 : 암세포는맞지만갑상선에생긴암을말합니다. 암진단청구를위한 조건 암보험금을청구하기위해서는진단서이외에추가적으로제출하여야하는서류가 있습니다. 이서류를 조직검사결과지 라고합니다. 암조직이맞는지를조직을때내어 검사를한이후이것이암( 또는기타피부암등) 이라고보고가되면그때진단서에 최종진단 이라고발급될수있습니다. 따라서임상병리전문의나해부병리전문의에 대한검사결과없이일반적인의사가암으로보인다고생각하여암으로진단한 경우에는암보험금을지급받을수없습니다( 이경우진단서가 최종진단 임상적추정 으로발급이됩니다). 이아닌
2 대질병진단금( 급성심근경색, 뇌졸중) 보장내용 보통약관에서정한보장개시일이후에급성심근경색, 뇌졸중진단확정된경우아래에정한금액을가입금액한도내에서각각 1회에한하여지급하여드립니다. 뇌졸중 뇌졸중은뇌출혈과뇌경색을합해서뇌졸중이라고합니다. 뇌졸중진단비또한암진단비지급조건과마찬가지로진단서와 함께검사결과지가첨부되어야하는데일반적으로 CT 검사결과지가사용됩니다. MRI 또는 급성심근경색 급성심근경색은심장으로가는혈관에문제가생겨산소및영양소공급이힘들어심장이괴사하여발생한질환입니다. 따라서협심증과같이일시적으로산소공급이중단되었다가다시회복되는등의질환과는구분되며사망률이매우높은질환입니다. 급성심근경색진단비또한진단서와함께검사결과지를제출해야하는데일반적으로관상동맥촬영술을시행한의무기록사본이사용됩니다. [ 뇌졸중분류표] 대상이되는질병지주막하출혈뇌내출혈기타비외상성두개내출혈뇌경색증뇌경색증을유발하지않은뇌전동맥의폐쇄및협착뇌경색증을유발하지않은대뇌동맥의폐쇄및협착 분류번호 I60 I61 I62 I63 I65 I66 [ 급성심근경색분류표] 대상이되는질병급성심근경색증이차성심근경색증급성심근경색증에의한특정현존합병증 분류번호 I21 I22 I23 제7차개정이후한국표준질병사인분류에있어서상기질병이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다.
상해사망 보장내용 상해의직접적인결과로써사망한경우보험가입금액전액을지급 첫째, 상해의요건은급격성입니다. 급격성은시간이급박한경우라고보통 급격성우연성외래성 생각할수있으나어떤시간이급박한정도인지는사람마다생각하기 나름입니다. 그러므로급격성은그상황을피할수없는상황즉, 불가피성으로 생각하면쉽게이해할수있습니다. ex) 바위가굴러왔는데그상황을도저히피할수없어바위에부딪혔다면 이것은급격성을만족하는사례입니다. 상해 사고가되기위해서는우연한사고이어야합니다. 즉, 내가그상황을 예측하지못한상태에서입은보험사고여야하는것입니다. 그러므로고의나 의도적인사고로는상해사고로볼수없게됩니다. 우연성은예측불가능성 질병과구분하기위한개념입니다. 질병은신체내재적인요인에의해발병하는 질환이라면상해는이외래성이라는조건때문에질병과구분됩니다. 우리가 다친것을통상상해로보는것은외래성을만족하기때문입니다. ex) 선인장가시에찔려손에염증이생겼다면외래성을만족하는상해사고 입니다. 실종선고시 실종선고를받은경우: 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우: 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 상해사망의원인행위 길을가다가갑자기쓰러져서사망을한경우상해보험금이지급될수있을까요? 쓰러져서사망한대부분의사람은당연히신체에외상을입게됩니다. 그러나실제로는쓰러져서입은상해가아니라뇌출혈즉, 질병이선행원인이되어사망을한것으로밝혀집니다. 이런경우에는상해사망보험금이지급되지않습니다.( 상해의직접적인결과로사망하여야합니다 ) 면책사항 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는보험금을지급합니다. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 계약자가고의로피보험자를해친경우. 피보험자의자살은담보하지않습니다.
상해후유장해 보장내용 보험개시일이후발생한상해사고로 [ 장해분류표] 에서정한각장해에해당하는 장해상태가되었을경우해당비율에따라보상 구분 지급액 1안상해후유장해시( 등급별) 장해율에따라지급율 3~100% 보상 2안상해고도후유장해포함시 기관에따라 1안또는 2 안으로가입하고있습니다. 장해율에따라지급율 3~79% 80% 이상후유장해시가입금액전액보상 보험금지급규정 장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간( 계약의효력이없어진경우에는상해발생일부터 1 년이내) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 장해분류표에해당되지않는후유장해는피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여지급액을결정합니다. 다만, 장해분류표의각장해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에대하여는후유장해보험금을지급하지않습니다. 보험수익자와회사가제3 조( 보험금의지급사유) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제3자는의료법제3 조( 의료기관) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담. 같은상해로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을더하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 다른상해로인하여후유장해가 2회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험금을지급받은동일한부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보험금에서이미지급받은후유장해보험금을차감하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 이미이계약에서후유장해보험금지급사유에해당되지않았거나( 보장개시이전의원인에의하거나또는그이전에발생한후유장해를포함합니다), 후유장해보험금이지급되지않았던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제7항에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는직전까지의후유장해에대한후유장해보험금이지급된것으로보고최종후유장해상태에해당되는후유장해보험금에서이를차감하여지급
질병사망 + 질병80% 이상후유장해 보장내용 피보험자( 보험대상자) 가보험기간중에질병으로인하여사망한경우보험수익자( 보험금 을받는자) 에게이특별약관의보험가입금액을사망보험금으로지급. 피보험자( 보험대상자) 에게보험기간중에진단확정된질병으로인하여장해분류표에서 정한장해지급률이 80% 이상에해당하는장해상태가되었을때에는보험수익자( 보험금 을받는자) 에게이특별약관의보험가입금액을 80% 이상후유장해보험금으로지급. 구분 질병사망시 지급액 가입금액전액보상 질병80% 이상고도후유장해발생시가입금액전액보상 사망보험의가입 Q. 모든사람이사망보험가입이가능할까요? A. 사망보험금은사람이사망하여야지급되므로그위험성이높아약관에서는엄격한조건을두고그조건에해당하면보험계약을무효로 합니다. 대표적인무효사유두가지. 타인의사망을보험사고로하는 계약에서계약체결시에그타인의서면에의한동의를얻지아니한경우 / 만15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로한경우 보험금지급규정 장해지급률이질병의진단확정일부터 단확정일부터 180일이내에확정되지않는경우에는질병의진 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를 장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표([ 별표 1] 참조) 에장해판정시기를별도로정 한경우에는그에따릅니다. 같은질병으로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을합산하여 지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에별도로정한경우에는그기 준에따릅니다. 다른질병또는상해로인하여후유장해가 2회이상발생하였을경우에는그때마다 이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험 금을지급받은동일한부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보험금 에서이미지급받은후유장해보험금을차감하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신 체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 장해분류표에해당되지않는후유장해는피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없 이신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여지급액을결정합니다. 다만, 장 해분류표의각장해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에대하여는 후유장해보험금을지급하지않습니다.
사망보험금의위임 사망보험금위임 피보험자가사망하고배우자와그자녀들이생존해있는경우자녀들과배우자가동시에사 망보험금의수익자가되나일반적으로자녀는부모( 배우자) 에게사망보험금이지급되기를 원하기때문에이러한경우에위임장을작성하여야합니다. 위임장양식에따라작성 보험금을위임하는자녀가위임하는자란에성명, 주민번호, 주소를기재하고인감도장날인 위임하는자는날인한인감도장과같은인감증명서를첨부 위임받는자란에보험금을받을사람의성명, 주민번호, 주소를기재하고날인 사망보험금의성격 담보구분내용 사망보험금 실손의료비 각종진단금 수익자의고유재산수익자의상속재산 수익자인법정상속인( 피보험자의배우자, 자녀등) 의고유재산에해당 피보험자본인의고유재산으로상속재산에포함 Q. 홍길동( 계약자, 피보험자) 씨는수익자는법정상속인으로하여사망시 2억원으로보험계약을체결한후암으로사망한경우법정상속인이수령할보험금은 2억 원입니다. 그런데홍길동씨의부채는 3억원으로자산보다부채가많기때문에 법정상속인은법원에상속포기를선언하였습니다. 이경우사망보험금 2억원 에대해서법정상속인은수령할수있나요? A. 위경우보험금청구권은상속재산이아니며수익자인법정상속인의고유재산 에해당합니다. 따라서상속을포기하더라도법정상속인은피상속인의사망으 로인한보험금을수령할수있습니다. 단, 암진단금또는실손의료비등은피 상속인( 사망자) 의고유재산에해당함으로해당보험금은상속재산에포함되어 상속포기시수령할수없습니다. 사망보험금의상속순위 1 순위 상속분 배우자 1.5배 직계비속( 자녀) 배우자와공동상속 2 순위 상속분 배우자 1.5배 직계존속( 부모) 배우자와공동상속 3순위형제, 자매 배우자가있는경우배우자에게단독상속되며 4순위 4촌이내방계혈족 배우자가없는경우에 3 순위, 4순위에따라 상속재산이귀속됩니다. 태아의경우출생전이라도상속을받을수있습니다. 사실혼배우자의경우법률상상속권을인정하지않습니다.
1. 2. 위임받는자 수임자 성명 주소 위임장 ( 인) 주민등록번호 피보험자성명주민등록번호 보험금지급관련계약사항 보험종목 계약자명 공무원단체보험 [ 별첨_ 위임장양식] 청구사유 : 상기에기재된보험계약과관련한피보험자의보험사고에따른보험금의수령권한일체를위수임자에게위임하며이와관련한어떠한이의나민, 형사상의소송도제기하지않을것을확약합니다. 3. 위임하는자 20 년월일 성명 ( 인감) 주민등록번호 위임자 위임자의인감증명서첨부및인감도장을날인하여주시기바랍니다. ( 주)KB손해보험귀중 보험사명기재시청구하는모든보험사명을하단에기재 위임장과인감증명서가제출되면보험금청구권자( 위임받는자) 가보험금청구서작성및개인정보동의대리가가능 개인정보를제공하는분은별도의개인정보처리동의서를각각작성하여야함