척추의구성 7 cervical vertebrae 12 thoracic v. 5 lumbar v. sacrum coccyx 척추해부학 (Anatomy)

척추의주요질환과치료 경상대학교병원 정형외과 정순택

척추해부학 Vertebral body ( 추체 ) Vertebral arch ( 척추궁 ) 2 pedicles ( 척추경 ) 2 laminae ( 추궁판 ) spinous process ( 극돌기 ) 2 transverse process ( 횡돌기 ) 2 sup. & inf. articular process ( 관절돌기 ) Spinal cord ( 척수 ) Cauda equina ( 마미 )

척추해부학 Articular facets ( 후관절 ) Ligaments ( 인대 ) Anterior longitudinal ligament ( 전방종인대 ) Posterior longitudinal ligament ( 후방종인대 ) supraspinous & interspinous ligaments ( 극상, 극간인대 ) ligamentum flavum ( 황색인대 )

추간판 (Intervertebral disc) 섬유륜 (annulus fibrosus) 수핵 (nucleus pulposus) gel-like property shock absorption Proteoglycan : water containing property 사춘기이후 : water, fibrous change

경추의형태 1 Spinous Process 2 Lamina 3 Zygapophysial Joint (Facet) 4 Posterior Tubercle 5 Foramin 6 Pedicle 7 Body

Torticollis ( 사경 ) 선천성, 후천성으로구분 흉쇄유돌기근의 (sternocleidomastoid, SCM muscle) 구축이원인 Head tilting ( 동측 ) Chin & face deviation ( 반대측 )

Torticollis ² 진단 : 시진, 촉진 ²C-spine x-ray 필요 ² 치료는가능하면일찍 distraction 운동시작 ² 수술 : 심한경우시행. Unipolar or bipolar release

Cervical sprain( 경추염좌 ) 외상후발생하는경부통증 방사선사진상이상소견없음. 막연한경부통증있을때도사용

Cervical disc herniation( 경추추간 판탈출증 ) 연성탈출 (soft disc) rare, 30-40 yrs old

경성탈출 (hard disc) common 퇴행성경추증에서골극 (osteophyte) 에의한신경압박 50 대이상에서호발 경추추간판탈출증

신경근증 (Radiculopathy) ² 신경근 (nerve root) 압박되어나타나는증상 ²Lower motor neuron sign ²Pain, sensory change, ²Flaccid muscle weakness ²decreased DTR ²Spurling test ²Axial compression test ²Shoulder abduction sign

척수병증 (Myelopathy) ² 척수 (spinal cord) 가압박되어나타나는증상 ²Upper motor neuron sign ²L/E spasticity, walking difficulty with m. weakness, ²hands clumsiness, finger escape sign ²voiding & defecation difficulty ²DTR 증가 ²Ankle clonus ²Grip & release test

경추추간판탈출증의증상 신경근증상 경부통 (neck pain) shoulder pain radiating pain to arm hypothesia of fingers 해당근육의근력약화 ( 숟가락, 젓가락사용둔화, 단추끼우기힘들다 ) 건반사의감소 척수증증상 척수압박시발생 하지강직성근력약화 보행장애 건반사항진 병적반사

Spurling test Finger escape sign

C5-6 HIVD most common C6 root compression 이두박근약화 건반사약화 : biceps & brachioradialis 전완부외측, 1, 2 수지의저린감, 감각저하

Cervical HIVD 진단 Hx taking & PE ( 가장중요 ) plain x-ray EMG CT MRI

Cervical HIVD 치료 보존적치료 증상완화효과 안정 보조기착용 약물치료 ( 진통제, 소염제, 근이완제 ) 물리요법 ( 견인치료 ) 주사요법

Cervical HIVD 치료 수술적치료 전방추간판제거술 유합술필요 후방추간판제거술 추궁판성형술 : 다발성 (3분절이상 )

전방추간판제거술 추간판노출 추간판제거 이식골채취 이식골삽입 고정기기술

전방추간판제거술 추간판노출 추간판제거 이식골채취 이식골삽입 고정기기술 인공추간판치환술 (TDR) 은수술전 6 주이상적극적보존요법필요

전방추간판제거술 추간판노출 추간판제거 이식골채취 이식골삽입 고정기기술

후방추간판제거술 후외측연성추간판탈출증인 경우만적응증 The amount of bony removal (in red) is shown below:

연속된 2 level cage 사용시 1 개만인정 Cage 와금속판동시사용시 cage 조정

1 분절조정된경추전방유합술

Mesh cage 조정된예

추궁판성형술 (laminoplasty) 3 level 이상의 HIVD 후종인대골화증 (OPLL, ossification of post longitudinal ligament)

추궁판성형술 (laminoplasty) lamminectomy laminoplasty

요통 (LBP, Lower back pain) Pain on lumbar area 원인미상이대부분 70% 에서는저절로좋아짐

Causes of LBP Spondylogenic (soft tissue origin) strain or sprain myositis lumbar instability HIVD degenerative disc disorders spinal stenosis facet lesion of degenerative spondylitis

Spondylogenic (bone origin) scoliosis kyphosis spondylolysis spondylolisthesis infection tumors trauma metabolic disorder osteoporosis Causes of LBP

Causes of LBP ²Viscerogenic uurogenital tract, pelvic organ ²Neurogenic uinfection or tumor of cord or cauda equina ²Vasculogenic uobstruction, aneurysm of aorta or iliac a. ²Psychogenic uneurosis, compensation

요추염좌 요통의가장많은원인 원인미상의요통시붙이는진단명 급성염좌 : 외력에의한손상, 물건들기, 굽히기, 기침등으로발생 만성염좌 증상 : 요통, 근육경직, 요추전만의감소, 둔부나후대퇴부로의연관통 요통을일으키는주요질환과구별하는것이중요 보존적치료 ( 약물요법, 물리요법, 근육강화운동 )

요통환자를위한자세, 운동

퇴행성척추염 연령증가에따른척추의퇴행성변화 추간판 상, 하추체의변화, 골극형성 후관절의변화 연령, 과도한사용, 무리한운동

Herniated Intervertebral Disc(HIVD), Herniation of nucleus pulposus(hnp), 추간판탈출증 탈출또는파열된수핵에의해신경근이나경막이눌려서발생하는질환

H.I.V.D Disc degeneration by water, proteoglycan & collagen fiber Grade bulging protrusion extrusion sequestrated disc

HIVD 증상 30-50 yr. male L4-5 > L5-S1 > L3-4 back pain Radiating pain (sciatic n. or femoral n.) sensory & motor change

HIVD 진단 병력청취 이학적검사 방사선사진 척수강조영술 CT MRI

HIVD 치료 ²Conservative Tx ubed rest umedications (NSAID, m. relaxants) up.t. ubrace (corset) uexercise uepidural steroid injection uroot block uback school

Treatment of HIVD Operative Tx automated percutaneous lumbar discectomy(apld) percutaneous laser disc decompression (PLDD) intradiscal electro-thermal therapy (IDET), annuloplasty, nucleoplasty endoscopic(arthroscopic) discectomy microscopic discectomy open discectomy with/without fusion

자동화경피적수핵제거술 (automated percutaneous lumbar discectomy) 수핵제거 추간판압력감소 신경근압박감소 Protruded HIVD 70-80% 환자호전

레이저추간판제거술 (laser disc Laser 사용수핵을녹여서감압 Contained herniation 시적당 decompression)

레이저추간판제거술 (laser disc Laser 수술 ¹ 만능 70-80% 효과 decompression) 다른수술과결과차이없으나비용은많이소요 http://www.drdillin.com/education/animation.htm

Endoscopic (arthroscopic) microdiscetomy

Open discectomy ( 추간판제거술 ) 적응증 악화되는신경증상 하지직거상검사상심한제한과심각한신경증상 마미증후군 6-8 주의보존적치료에호전없는경우 참을수없는통증 증상의잦은재발 활동에심한장애를초래하는동통

추간판제거술 추궁판일부제거 황색인대제거 경막노출 신경근확인 신경근견인 추간판확인및섬유륜절개 추간판제거

미세현미경사용추간판제거술 ² 장점 u 조명 u 확대된시야및구조물 u 최소절개 uassistant 와동일시야 u 술자의피로가적다 ² 단점 u 고가의장비구입 u 고가의 retractor 필요

퇴행성추간판질환에인공디스크후 5 일만에후방고정술

Spondylolysis ( 척추분리증 ) Defect on pars interarticularis Terrior dog sign on oblique view

Spondylolisthesis( 척추전방전위증 ) ²Anterior displacement of upper vertebral body on lower one ²Sx. is similar to spinal stenosis

전위증수술시과다한유합술

Spinal stenosis ( 척추관협착증 ) 척추관, 신경근관 (nerve root canal), 추간공이좁아져신경이눌려증상이있는경우 요통, 하지방사통, 신경성파행 (claudication) 및신경증상동반

Symptoms of spinal stenosis back pain with radiating pain numbness, paresthesia during walking or standing Neurologic claudication SLRT : usually (-) m. weakness in lower leg decreased DTR

Spinal stenosis 진단 ² 병력및진찰소견 ² 단순방사선사진 uflexion/extensio n lateral view ²Myelogram ²CT with/without Myelogram ²MRI

Spinal stenosis 진단

Treatment of spinal stenosis PT Medications 진통제 소염제 근이완제 신경근혈류개선제 Brace Epidural injection Root block

Treatment of spinal stenosis ²Posterior decompression (Laminectomy) u 추궁판제거 u 황색인대제거 u 후관절의내측에비후된골극제거 u 추간공성형술 (foraminotomy) u 추간판제거

Treatment of spinal stenosis Post. decompression with fusion Laminectomy 황색인대제거 골극및하관절돌기제거 추간공성형술 추간판제거 고정기기술 유합술

Treatment of spinal stenosis ²Post. decompression with fusion ulaminectomy u 황색인대제거 u 골극및하관절돌기제거 u 추간공성형술 u 추간판제거 u 고정기기술 u 유합술

주사치료란무엇이고가능한가? 주사치료 신경근 ( 신경차단술 ) 주사 꼬리뼈주사 경막외주사 신경성형술주사 신경성형술이란? 척추관과경막사이에약물주입하여유착된신경을풀어주어낫게한다는주사

척추관협착증도레이저수술가능 한가?

조정되는척추관협착증수술

Scoliosis( 척추측만증 ) 추체의회전을동반한전후면에서의외측전위및만곡 3- 차원적기형 대부분미용상의문제 심한측만증시심폐기능의저하를초래

Idiopathic adolescent scoliosis( 특발성 청소년기측만증 ) 천천히진행 대부분통증없음 어깨나골반의높이가다르다 한쪽견갑골, 엉덩이가튀어나옴 가슴모양의차이

Dx of scoliosis 전방굴곡 Adam s test : prominent hump Standing spine AP & lateral x-ray

Treatment of scoliosis 정기적경과관찰 교정보조기 Milwakee brace TLSO 교정수술 측만각 50 o 이상 진행성만곡 경직된 (rigid) 만곡

고정기기술의과정 척추경나사못삽입위치확인 C-arm K- 강선삽입후방사선사진촬영 척추경나사못삽입 강봉삽입 강봉고정

고정기기술의고정기기술의과정과정

고정기기술의과정 척추경나사못삽입위치확인 C-arm K- 강선삽입후방사선사진촬영 척추경나사못삽입 강봉삽입 강봉고정

골다공증성압박골절

최근압박골절확인방법 4 월 11 일 4 월 22 일

전이성척추종양의병적골절

골다공증성압박골절 (Osteoporotic compression fx.) 진구성골절과신선골절구분시 T1 sagittal MRI 가중요한역할 골좌상 (bone contusion) 과구분

Treatment of osteoporotic comp. 통증조절 1 주정도단기간침상안정 가벼운보조기착용하보행시작 골다공증치료제 추체성형술 (vertebroplasty) or ( 추체후만성형술 (kyphoplasty) fracture

VP or KP for osteoprotic comp. fx ( 건. 보기준 ) Indications for VP 골다공증성압박골절 (Contusion 은안됨 ) 2 주이상보존적치료에도지속되는심한요통 Kummell s disease Indications for KP 3 주이상보존적치료에도지속되는심한요통 30-60% 압박골절 Kummell s disease

VP or KP 합병증 창상감염 재골절 인접추체의골절 골시멘트누출 10-30% 에서발생 골절선, 정맥 항상신경증상발생하는것은아니나주의 하지마비 폐색전증

VP 인정되는소견

60% 이상압박률

경청해주셔서감사합니다.