p Original Article J Sasang Constitut Med 2014;26(1):55-63 http://dx.doi.org/10.7730/jscm.2014.26.1.055 소음인체질병증임상진료지침 : 소음병 유준상 전수형 * 이의주 상지대학교한의과대학사상체질과, * 동의대학교한의과대학사상체질과, 경희대학교한의과대학사상체질과 Abstract Clinical Practice Guideline for Soeumin Disease of Sasang Constitutional Medicine : Lesser Yin Symptomatology Jun-Sang Yu, Soo-Hyung Jeon *, Eui-Ju Lee Dept. of Sasang Constitutional Medicine, College of Korean Medicine, Sangji University, Seoul, Korea *Dept. of Sasang Constitutional Medicine, College of Korean Medicine, Dongeui University, Seoul, Korea Dept. of Sasang Constitutional Medicine, College of Korean Medicine, Kyung Hee University, Seoul, Korea Objectives This research was performed to establish the clinical practice guideline(cpg) for Lesser Yin Symptomatology of Soeumin disease. Methods Dongeui suse bowon(sinchuk edition), textbook for Sasang constitutional medicine, Clinical guidebook for Sasang constitutional medicine, and standardization reports on Sasang constitutional medicine and papers concerning symptomatology of Soeumin Disease, especially Lesser Yin Symptomatology was collected and classified. Additionally experts' conference was held to make agreement on the conflicting issues on a regular basis. Results & Conclusions There was no concerning paper on Lesser Yin Symptomatology. Experts' agreement was needed to establish the CPG. Lesser Yin pattern can be classified into 2 groups; Lesser Yin severe pattern and Lesser Yin critical pattern. There are Lesser Yin pattern accompanied abdominal pain and bowel irritability pattern and Lesser Yin pattern accompanied green tinged watery diarrhea pattern in Lesser Yin severe pattern. There are Visceral syncope pattern and Exuberant yin repelling yang pattern in Lesser Yin critical pattern. Lesser Yin symptomatology has several symptoms like abdominal pain and diarrhea, thirst, oral discomfort, chest discomfort, whole body pain, articular pain and coldness of hands and feet. Additionally there are abdominal pain and diarrhea in Lesser Yin symptomatology accompanied abdominal pain and bowel irritability pattern, there is green tinged watery diarrhea in Lesser Yin pattern accompanied green tinged watery diarrhea pattern and if this symptoms exacerbate, delirious speech and constipation can occur. There are restlessness and coldness on hands and feet in Visceral syncope pattern and severe restlessness and coldness on hands and feet and symptom which the patient cannot drink water in Exuberant yin repelling yang. Key Words : Sasang Constitutional Medicine(SCM), Clinical practice guideline, Soeumin, Lesser Yin symptomatology Received March 17, 2014 Revised March 17, 2014 Accepted March 28, 2014 Corresponding Author Eui-Ju Lee Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Kyung Hee Univ. Korean medical center, 23, Kyungheedae-ro, Dongdaemun-gu, Seoul, Korea TEL: +82-2-958-9233 Fax: +82-2-958-9234 e-mail : drsasang@daum.net C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)
56 Soeumin CPG: Lesser Yin Symptomatology I. 緖論 소음인병증은腎受熱表熱病과胃受寒裏寒病이라하여, 表病과裏病을구별하고있으며, 주로소화기질환에관계된증상이나타날때裏病에배속된다. 특히소화기질환중설사를위주로설명되는裏病중에서복통설사의공통증상이있으나, 口乾, 身體痛, 心煩躁등의인체의正氣가많이소모된逆證으로少陰病을설정하고있다. 이는胃中溫氣뿐아니라, 脾局의陽氣까지손상된상태로太陰病에비해서심한병이라할수있다. 소음병의병증분류및정의에관해서는여러선행연구가있었으며 1-4, 병증진단알고리즘개발연구 5 및표준증후개발에관한연구 6 가있었다. 하지만실제임상에서바로적용하여사용할수있는진료지침은개발되지않아서이에대한작업이필요하다고여겨져, 2012년부터국내한의과대학및한의학전문대학원의사상체질과교수들을중심으로임상진료지침개발작업을시행하게되었다. 사상체질병증의임상진료지침 (CPG : Clinical Practice Guideline) 을개발중에있으며, 그중소음인병증중소음병에대한임상진료지침을개발하였다. 따라서소음병임상진료지침을개발한과정및소음병의분류, 표준증후및임상진료지침의결과를제시하는바이다. 검색방법은김등 10 의선행연구방법을따랐다. 국내의한의학관련학회지 1) 를창간호부터수기검색및온라인검색이가능한경우는온라인검색을이용하였다. 한의학연구원의논문검색시스템인전통의학정보포털 (http://oasis.kiom.re.kr) 을활용하였다. 국외논문인경우는 pubmed, Chochrane library를통하여논문을검색하였다. 검색어는임상시험혹은임상연구 (clinical trial or Human complementary medicine) and 임상혹은인간 (Clinical or Human) 을사용하였다. 2. 문헌평가및자료추출문헌의 1차선택은김등 10 의연구에따라총 17종의한의학학술지에서온라인과수기로검색한논문 12,694편과국외 database를검색한논문 41편에대하여질적평가를실시하였다. 그중 In vivo, In vitro, 문헌고찰논문을제외한 1,004편의임상논문을 1차적으로대상으로하였다. 그후임상진료지침각각의위원들이신뢰성있고, 학문적가치가높은논문을대상으로최종적으로사상체질과관련된논문 25편을선정하였다. 선정된 25편의논문중소음인병증과관련없는논문 17편을제외하였다. 나머지 8편의논문중소음병과관련없는논문 8편을제외하였더니소음병임상시험연구논문은 0편이되었다 (Figure 1). Ⅱ. 硏究對象및方法 1. 문헌검색본연구에서는소음인의소음병표준증후및임상진료지침을개발하기위해서먼저, 기존의발간자료인 東醫壽世保元 辛丑本, 사상의학교과서 7, 사상체질과임상편람 8, 사상체질의학의진단표준화를위한기반연구 (KIOM 보고서 ) 9 및소음인소음병관련논문등을대상으로자료수집, 정리하였다. 논문 3. 임상진료지침작성 東醫壽世保元 辛丑本 에실린내용가운데소음병관련내용을정리하여표준증후 2) 를작성하였으며, 사상의학교과서, 사상체질과임상편람, 사상체 1) 대한신경경혈학회지, 대한동의생리병리학회지, 대한한방내과학회지, 대한암한의학회지, 대한중풍학회지, 대한한방성인병학회지, 대한침구학회지, 대한약침학회지, 대한한방소아과학회지, 대한한방부인과학회지, 한방비만학회지, 대한한방안이비인후피부과학회지, 대한한방체열의학회지, 사상체질의학회지, 한방재활의학과학회지. 2) 표준증후 : 사상체질병증임상진료지침개발팀에서제정한양식으로개별병증의정의 (Definition) 을체계적으로분석하기위한것임
JS Yu et al. 57 Figure 1. Selection of articles included in clinical guidelines for lessor yin symptomatology of stomach cold-based interior cold disease in Soeumin disease 질의학의진단표준화를위한기반연구 (KIOM 보고서 ) 및소음인태음병관련논문등을참조하여임상진료지침 (CPG) 표준보고가이드라인에준하여작성하였다. 근거수준과권고수준은 2013년한의학연구원 (KIOM) 한의임상진료지침개발팀권고안을따랐다. Ⅲ. 結果 1. 소음병 (Lesser Yin symptomatology) 개론口渴, 口中不和, 身寒 / 性情偏急證 ( 悗亂 ), 平居泄瀉而心煩 / 手足寒, 身體痛, 骨節痛을동반하는복만, 설사를특징으로하는병증으로, 강력해진 대장국의한사가위국의온기를손상시키고, 이어비국양기또한손상되어발생한다. 1.1 소음병험증 (Lesser-Yin sever pattern) 개론소음병험증으로소음병자리증과소음병하리청수증가해당된다. 1.1.1 소음병자리증 (Lesser-Yin accompanied by abdominal pain and bowel irritability pattern) 서론소음병에서自利가심해지고, 腹痛을특징으로하는병증으로, 대장국의한사로인해위국의온기가손상되고, 비국양기또한손상된상태에서, 강성해진
58 Soeumin CPG: Lesser Yin Symptomatology 대장국의한사로인해발생하는대장국의병증이다. 외국의권고사항 : 없음근거소음병자리증의진단은리병의주요증상인腹滿, 泄瀉 3), 소음병의주요증상인口渴, 口中不和, 身寒 / 性情偏急證 ( 悗亂 ), 平居泄瀉, 心煩 / 手足寒, 身體痛, 骨節痛 4), 腹痛을동반한심한泄瀉가필수적이다. 腹痛泄瀉하면서口渴, 口中不和가없으면태음병이고腹痛泄瀉하면서口渴, 口中不和가있으면소음병이다 5)6). 치료는健脾而降陰을원칙으로하여官桂附子理中湯을활용한다 7). 소음병초증이라도麻黃을써서발한을시키면안된다 8). 그외에소음병자리증을치료하기위해健脾而降陰을목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 성정의조절을위해정신요법등을활용할수있다. 偏急證 ( 悗亂 ), 平居泄瀉, 心煩 / 手足寒, 身體痛, 骨節痛, 腹痛을동반한심한泄瀉를주증상으로한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 腹痛泄瀉하면서갈증이없으면태음병이고갈증이있으면소음병이다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 치료는官桂附子理中湯등을활용한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B 그외에소음병자리증을치료하기위해健脾而降陰을목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 성정의조절을위해정신요법등을활용할수있다. ( 근거수준 Ⅳ, 권고수준 C) 4. 소음병은초기에병을얻을때부터험증이고이어서위증이되는것이니초중에일찍이병증을잘관찰하여조치하지않으면나중에위험한처지에빠질수있다. 비록 2, 3일되는초증이라도麻黃을써서발한을시키면안된다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B 국내의권고사항 1. 소음병자리증은口渴, 口中不和, 身寒 / 性情 3) 東醫壽世保元辛丑本 少陰人胃受寒裏寒病論 7-19 傷寒欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰小便色白宜四逆湯. 4) 東醫壽世保元辛丑本 少陰人胃受寒裏寒病論 7-20 少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沈者附子湯主之. 5) 東醫壽世保元辛丑本 少陰人胃受寒裏寒病論 7-30 少陰病初證因爲險證繼而爲危證此病初證早不辨證而措置則危境也. 凡腹痛自利無口渴口中和者爲太陰病. 腹痛自利而有口渴口中不和者爲少陰病. 少陰病有身體痛骨節痛表證此則表裏俱病而大腸寒氣必勝胃中溫氣而上升也. 太陰病無身體痛骨節痛表證. 此則裏病表不病而胃中溫氣猶勝大腸寒氣而下降也. 6) 東醫壽世保元辛丑本 少陰人泛論 8-1... 自利而不渴者爲太陰病自利而渴者爲少陰病. 太陰少陰之自利形證一也而渴不渴之間相去遠甚而冷氣之聚散輕重雲夢之比瀦澤也... 7) 東醫壽世保元辛丑本 少陰人胃受寒裏寒病論 7-22 論曰右證當用官桂附子理中湯. 8) 東醫壽世保元辛丑本 少陰人胃受寒裏寒病論 7-29 少陰病欲自愈則面小赤身有微汗必鬱冒汗出而解故古人有見於此少陰病但厥無汗者亦以麻黃强發汗欲其自愈而反動其血從口鼻出故於是乎始爲戒懼. 凡少陰病不敢輕易用麻黃而少陰病始得之一二日二三日初證以麻黃附子甘草湯微發之也. 然麻黃爲少陰病害藥則雖二三日初證必不可用麻黃發之也. 此證當用官桂附子理中湯或以桂枝易官桂. 1.1.2. 소음병하리청수증 (Lesser-Yin pattern accompanied green tinged watery diarrhea pattern) 서론 소음병에서下利靑水, 복통을특징으로하는병증으로, 대장국의한사로인해위국의온기가손상되고, 비국양기또한손상된상태에서, 대장국의강성해진한사로인해발생하는설사가극도로심해져발생한다. 외국의권고사항 : 없음 근거 소음병하리청수증의진단은소음병의주요증상인 口渴, 口中不和, 身寒 / 性情偏急證 ( 悗亂 ), 平居泄瀉, 心煩 / 手足寒, 身體痛, 骨節痛, 腹痛을동반한심한물설사가필수적이다 9)10). 그리고下利靑 9) 東醫壽世保元辛丑本 少陰人胃受寒裏寒病論 7-31 張仲景曰少陰病自利純靑水心下痛口燥乾者宜大承
JS Yu et al. 59 水가진행되어便閉가나타날수있다 11)12). 下利靑水證의치료는健脾而降陰을원칙으로하며, 巴豆와官桂附子理中湯을활용한다. 下利靑水가진행되어변폐에이르면巴豆를먼저사용하고薑朮寬中湯을이어서사용한다 12). 그외에소음병하리청수증을치료하기위해健脾而降陰을목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 성정의조절을위해정신요법등을활용할수있다. 국내의권고사항 1. 소음병하리청수증은口渴, 口中不和, 身寒 / 性情偏急證 ( 悗亂 ), 平居泄瀉, 心煩 / 手足寒, 身體痛, 骨節痛, 腹痛을동반한심한물설사를주증상으로한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 下利靑水가진행되어변폐가나타날수있다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 치료는巴豆와官桂附子理中湯등을활용한다. 下利靑水가진행되어변폐에이르면巴豆 ( 巴豆 ) 를먼저사용하고薑朮寬中湯등을이어서사용한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 4. 소음병하리청수증을치료하기위해健脾而降陰을목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 성정의조절을위해정신요법등을활용할수있다. ( 근거수준 Ⅳ, 권고수준 C) 1.2. 소음병위증 (Lesser-Yin critical pattern) 개론 소음병위증의경우단순한手足厥冷보다심화된 全身冷症을포함하는厥證과잠시도가만히있지 氣湯. 10) 東醫壽世保元辛丑本 少陰人胃受寒裏寒病論 7-33 李杲東垣書曰少陰證口中辨口中和者當溫口中乾燥者當下. 少陰證下利辨色不靑者當溫色靑者當下. 11) 東醫壽世保元辛丑本 少陰人胃受寒裏寒病論 7-34 李梃曰舌乾口燥或下利淸水譫語便閉宜小承氣湯脣靑四肢厥冷指甲靑黑宜薑附湯. 12) 東醫壽世保元辛丑本 少陰人胃受寒裏寒病論 7-35 論曰下利靑水者欲下之則當用巴豆. 欲溫之則當用官桂附子理中湯. 下利靑水仍爲便閉者先用巴豆後用薑朮寬中湯. 못하는증상이나타나는 2개의병증, 藏厥證과陰盛格陽證으로분류한다. 1.2.1 장궐증 (Visceral syncope pattern) 개론 소음인소음병에서험증의단계에서심화된위증단계로서, 장궐증은가슴속이달아오르면서답답하고편치않아손발을버둥거리는증상혹은조바심으로겉으로드러나는모습도안정되지않는증상이나타나며, 주관적혹은객관적으로수족궐냉이나, 범위가전신까지넓은냉증이나타나는증상이다. 장궐증이나음성격양증은매우위급한증상이므로, 미리병의추이를관찰하면서한계상황이오지않도록주의해야한다. 외국의권고사항 : 없음 근거 소음병장궐증의진단은소음병의주요증상인腹滿, 自利, 口渴, 口中不和, 身寒 / 性情偏急證 ( 悗亂 ), 平居泄瀉, 心煩 / 手足寒, 身體痛을가지고있으며, 이에개별증상인躁無暫定과厥證을가지고있다 13)14)15). 치료는建脾降陰을원칙으로하며, 官桂附子理中湯, 吳茱萸附子理中湯, 蔘萸湯, 四逆湯을활용한다 16). 그외에소음병장궐증을치료하기위해建脾降陰을목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의 13) 東醫壽世保元辛丑本 少陰人胃受寒裏寒病論 7-37 朱肱曰躁無暫定而厥者爲藏厥. 14) 東醫壽世保元辛丑本 少陰人胃受寒裏寒病論 7-38 李梃曰藏厥者發躁無休息時發熱七八日脈微膚冷而躁或吐或瀉無時暫安者乃厥陰眞藏氣絶. 故曰藏厥仲景無治法而四逆湯冷飮救之又少陰病厥而吐利發躁者亦不治而三味蔘萸湯救之. 15) 東醫壽世保元辛丑本 少陰人胃受寒裏寒病論 7-39 論曰少陰人喜好不定而計窮力屈則心煩躁也. 少陰病傷寒欲吐不吐心煩但欲寐者此非計窮力屈者之病乎. 何故至於計窮力屈而得此少陰病乎何不早用君子寬平心乎. 然初證傷寒欲吐不吐心煩但欲寐者早用藥則猶可免死也. 其病至於躁無暫定而厥則勢在極危也豈不可憐乎... 16) 東醫壽世保元辛丑本 少陰人胃受寒裏寒病論 7-39... 此證當用蔘萸湯四逆湯官桂附子理中湯吳茱萸附子理中湯.
60 Soeumin CPG: Lesser Yin Symptomatology 시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. 국내의권고사항 1. 소음병장궐증은腹滿, 自利, 口渴, 口中不和, 身寒 / 性情偏急證 ( 悗亂 ), 平居泄瀉, 心煩 / 手足寒, 身體痛, 躁無暫定과厥證을주증상으로한다.( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 치료는官桂附子理中湯, 吳茱萸附子理中湯을활용한다.( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 소음병장궐증을치료하기위해建脾降陰을목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다.( 근거수준 Ⅳ, 권고수준 C) 1.2.2. 음성격양증 (Exuberant yin repelling yang pattern) 개론 소음인소음병에서장궐증과매우유사하여증상이대동소이하다. 다만한사가위국까지침범하여매우위중한상태로변화되어물을마실수없는상태까지도달하게된다. 외국의권고사항 : 없음 근거 소음병음성격양증의진단은소음병의주요증상인腹滿, 自利, 口渴, 口中不和, 身寒 / 性情偏急證 ( 悗亂 ), 平居泄瀉, 心煩 / 手足寒, 身體痛을가지고있으며, 이에개별증상인煩躁, 厥證, 不能飮水의증상을가지고있다 17)18)19). 치료는建脾降陰 17) 東醫壽世保元辛丑本 少陰人胃受寒裏寒病論 7-40 朱肱曰病人身冷脈沈細而疾煩躁而不飮水者陰盛隔陽也若飮水者非此證也. 厥陰病渴欲飮水者小小與之愈. 18) 東醫壽世保元辛丑本 少陰人胃受寒裏寒病論 7-41 成無己曰煩謂心中鬱煩也躁謂氣外熱躁也. 但煩不躁及先煩後躁者皆可治. 但躁不煩及先躁後煩者皆不可治. 先躁後煩謂怫怫然更作躁悶此陰盛隔陽也. 雖大躁欲於泥水中臥但水不得入口是也此 을원칙으로하며, 官桂附子理中湯, 吳茱萸附子理中湯, 霹靂散을활용한다 20). 蔘萸湯, 四逆湯을활용한다 16). 그외에소음병음성격양증을치료하기위해建脾降陰을목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. 국내의권고사항 1. 소음병음성격양증은腹滿, 自利, 口渴, 口中不和, 身寒 / 性情偏急證 ( 悗亂 ), 平居泄瀉, 心煩 / 手足寒, 身體痛, 煩躁, 厥證, 不能飮水를주증상으로한다.( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 치료는官桂附子理中湯, 吳茱萸附子理中湯을활용한다.( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 소음병음성격양증을치료하기위해建脾降陰을목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다.( 근거수준 Ⅳ, 권고수준 C) Ⅳ. 考察및結論 소음병의표준증후및임상진료지침을만드는데있어서 東醫壽世保元辛丑本, 사상의학교과서, 사상체질과임상편람, 사상체질의학의진단표준화를위한기반연구 (KIOM보고서 ) 및관련논문을참고하였고, 집필위원내부회의에서초안을만들고이후전체집필위원회의를거쳐의견을반영하고, 합의, 수정을거쳐완성하였다. 최종적으로전문자문위원의승인을거쳐결정되었다. 태음병과소음병은모두胃氣虛弱즉胃中溫氣 氣欲絶而爭譬如燈將滅而暴明. 19) 東醫壽世保元辛丑本 少陰人胃受寒裏寒病論 7-42 李梃曰傷寒陰盛隔陽其證身冷反躁欲投井中脣靑面黑渴欲飮水復吐大便自利黑水六脈沈細而疾或無脈陰盛隔陽大虛證也宜霹靂散. 又曰厥逆煩躁者不治. 20) 東醫壽世保元辛丑本 少陰人胃受寒裏寒病論 7-43 論曰此證當用官桂附子理中湯吳茱萸附子理中湯或用霹靂散.
JS Yu et al. 61 의약화로부터시작된裏寒의증후를공통으로가지는데, 泄瀉 ( 또는軟便 ) 를주된증후로한다. 順證과逆證의차이점은소음병은胃氣虛弱에脾局陽氣의손상을겸하게되어표열의병리가가동하게된다. 즉, 태음병은裏寒이중심이되는병증이며, 소음병은表裏俱病으로裏寒에表熱을겸한병증이다. 표열의동반으로인해소음병에는표증을동반하게되는데, 口渴, 口中不和, 身體痛, 心煩증후가출현하고심해지면리한과표한이모두심해져手足厥冷, 心煩躁등의증상이출현한다 (Table 1). 본임상진료지침에서는병증의경중을輕重險危라는 4단계로구성하여, 裏證중태음병의세부분류를輕重으로구분하고, 소음병의세부분류를險危로구분하였다. 少陰病險證에는少陰病自利證, 少陰病下利靑水證등이있고, 少陰病危證에는少陰病臟厥證, 少陰病陰盛格陽證등이있다. 소음병험증은주로위장관내증후가주증상이되니腹痛과泄瀉가위주가되는단계인소음병자리증, 泄瀉가극심해져靑水양상의설사를하게되는소음병하리청수증등으로분류된다. 소음병위증은裏寒이전신에파급되어심화되고동반되는表熱이극심해져陰盛格陽의양상이출현하는증후가주증상이되니, 주된증후인心煩躁의양상과厥逆症의강도에따라소음병장궐증과소음병음성격양증등으로분류된다. 소음병은공통증상으로腹滿自利, 口渴, 口中不和, 身體痛, 骨節痛, 手足寒등을가지며, 소증상에서성정편급증 ( 문란 ), 평거설사, 심번등의증상이있다. 이에더하여소음병자리증은腹痛과泄瀉를, 소음병하리청수증은위장관내삼출물이배출되는靑水양상의설사를띠게되는데, 경우에따라서下利靑水 가심해지면譫語便閉까지올수도있는것으로下利靑水에포함된것으로설정했다. 소음병장궐증은휴지기없는躁症과手足厥冷을, 소음병음성격양증은극심한躁症과手足厥冷, 不能飮水등을개별증상으로가진다 (Table 1). 표준증후를설정하면서, 현대적의미로임상현장에서사용하는데보다정확한정의를위해서몇가지를정의하였다. 예를들면, 복만, 복창, 장명등의증상이있는것은복부불편감또는팽만감이있는것으로봤고, 軟便이나설사는총괄적으로대변이무르고횟수가잦은것으로봤으며, 自利가심하다고하는것은하루에 3~4회이상설사를하는것으로정의하였다. 표준증후를만들면서, 관련된식욕, 소화, 대변, 口乾, 飮水, 汗, 小便관련된증후를표기하였다. 기타寒熱, 성정이나수면상태, 맥진, 복진등의상태를문헌적혹은병리적으로분석하여각병증에어떠한상태에있을것이라표기하였다. 본연구를진행하면서한계점은기존의임상연구 (Clinical trial) 이소음병에관련하여전무하다는점으로인해서임상지침을만들때관련서적에근간한전문가합의를주로기반하였다. 또한치료법을서술하는경우에도처방위주가많았고, 실제임상에서일어나는침, 뜸, 부항, 기공, 약침등다양한시술이있지만현재까지관련임상연구가논문화되지못한점으로인해서간략한언급에그칠수밖에없었다는점이다. 다만이연구가초보적이기는하지만, 이임상지침이향후에있을임상연구나실제임상에서활용하는데도움을줄수있는객관적임상지침이되기를바라며, 여러임상연구가진행되어지속적인개정작업이이루어지길기대한다. Table 1. Classification and Definition of Lesser Yin Symptomatology in Soeumin Disease 少陰病少陰病險證少陰病危證근거少陰病自少陰病下利陰盛格藏厥證利證靑水證陽證 主證 腹滿 a 自利 b 身寒 太陰病에서심화된단계로腹痛과泄瀉의形證은있으나, 心煩, 口渴, 口中不和등의증상이나타난다. 이를분류하여泄瀉를위주로한단계를少陰病險證으로하고, 脾局損傷이극에달하는藏厥, 陰盛隔陽을少陰病危證으로하였다. 소음병험증의경우, 단순설사인경우 ( 自利證 ) 와물설사가심해진경우 ( 下利靑水 ) 로분류하였음
62 Soeumin CPG: Lesser Yin Symptomatology 少陰病 少陰病險證 少陰病危證 근거 性情偏急證 ( 悗亂 )c 下利靑水譫語便閉는하리청수가더욱진행되어대변이나오지않는 平居泄瀉而心煩 fd 경우임 口渴 e 口中不和 f 手足寒 g 身體痛 h 自利甚 i 下利靑水 k 註 a. 腹滿, 腹脹, 腸鳴등-> 복부불편감또는팽만감 主證 腹痛 j 腹痛 躁無暫定 l 厥 m 煩躁 厥不能飮水 註 b. 軟便, 泄瀉등 -> 대변이무르고잦음註 c. 항심에해당하는不安定之心이성정의편급으로인한심병증으로발전하는것으로, 이때의수족문란란단순팔다리에기운이빠져힘이없는것뿐아니라소음인역증상태의극심한심리적불안정을지칭하는것임註 d. 가슴에서열이나답답하며안절부절못하는증상. 편치않고예민함, 조바심으로속으로안정되지않은상태임. 胸悶, 胸煩, 煩燥등을포괄함 -> 가슴이답답하고번거로움註 e. 자각적인구갈이있고, 구건및인건이있음. 不欲飮水 -> 입마름의자각증상은있으나물을마시고싶지않음. 註 f. 입안에서느끼는답답함이있음, 식욕이저하있음 -> 입안이편치못함. 註 g. 手足 ( 寒 ) 冷. -> 손발이참註 h. 腹痛을제외한頭面및項强部痛症, 腰背痛, 四肢肢節痛등을포괄함. 소음병에서는肢節痛, 關節痛이특징적임 -> 온몸구석구석이아픔. 註 i. 하루 4 회이상의배변횟수혹은연 3 일이상설사 -> 하루 3~4 회이상설사함註 j. 주관적인제복부통증혹은복진상제복부압통증가 -> 배꼽부위 ( 주변 ) 복부통증및복진상압통註 k. 잡예물이없는수양성설사, 장액성설사 -> 수양성설사註 l. 가슴속이달아오르면서답답하고편치않아손발을버둥거리는증상. 편치않고예민함, 조바심으로겉으로드러나는모습도안정되지않음 -> 조바심이나서잠시도가만있지못함註 m. 주관적및객관적수족궐냉 -> 전신냉증 ( 수족궐냉보다넓은부위의냉증으로생각됩니다.) 食慾저하저하저하병리적 胃弱뿐아니라脾局陽氣가약하여식욕저하, 소화불량이消化불량불량불량병리적나타날수있음. 大便 설사 물설사혹변폐 설사 문헌적 太陰病의下利黃水와달리下利淸水, 下利靑水便閉證이나타남. 진액이더소모된상태 口乾 口渴 口渴 口渴 병리적 설사가지속되어갈증이동반됨. 飮水 不欲飮水 不欲飮水 不欲飮水 병리적 脾局陽氣가손상되어속이차가와지므로不欲飮水 汗 없음 없음 없음 문헌적, 리병의범주로서땀은기본적으로없는편임. 병리 小便 色白或微赤澁 微赤澁 赤澁 병리적 氣液이소모되고, 脾局陽氣가손상되어氣液輸布가어려움. 寒熱 手足寒 四肢厥冷 身冷 문헌적 胃寒의병리에脾局陽氣가손상당해몸이차가와짐. 性情睡眠 脈診 舌診 心煩嗜眠脈微細脈沈舌淡紅或舌微乾 心煩淺眠 脈微細脈沈 舌紅少苔或無苔舌乾 心煩躁躁無暫定淺眠脈微細脈沈細而疾或無脈舌紅少苔或無苔舌乾 문헌적, 병리 기본적으로心煩을가지고있고, 초기에는嗜眠이나진액이소모되면서淺眠으로됨. 병리적 少陰病의기본맥은脈이微細함. 병리적 진액의손상으로차츰舌紅이되고苔가적어지게됨. 腹診腹痛腹痛, 心下痛腹痛병리적 기본적으로복통을가지고있음.
JS Yu et al. 63 Ⅴ. Acknowledgement This research was supported by Basic Science Research Program through the National Research Foundation of Korea(NRF) funded by the Ministry of Education, Science and Technology(No.2012R1A1A2003124) Ⅵ. 參考文獻 1. Lee EJ, Song IB. Research on Exterior & Interior disease of Soeumin & Soyangin Symptomatology. J Sasang Constitut Med. 1996;8(1):43-56. (Korean) 2. Song IB. A Study on the Symptomatic-pharmacology of Sasang Constitution. J Sasang Constitut Med. 1998;10(2):1-14. (Korean) 3. Lee SK, Song IB. The Study about The Discourse on the Constitutional Symptoms and Diseases of Sasangin on the DongyiSuseBowon. J Sasang Constitut Med. 1999;11(2):1-26. (Korean) 4. Hwang MW, Koh BH. The Study on the Pathology of Soeumin in Sasang Constitutional Medicine (SCM). J Sasang Constitut. Med. 2009;21(2):27-41. (Korean) 5. Shin SW, Lee EJ, Koh BH, Lee JH. Study on the Development of Diagnosis Algorithm of Soeumin Symptomology. J Sasang Constitut Med. 2011;23(1): 33-43. (Korean) 6. Song EY, Park BJ, Song AN, Lee EJ, Koh BH, Lee JH. The Research on the Classification of Soeumin Symptomatology and the Standardized Symptom. J Sasang Constitut Med. 2011;23(4):429-444. (Korean) 7. Dep. of Sasang Constitutional Medicine. All colleges of Korean med. in Korea(compilation). The revised and enlarged Sasang Constitutional Medicine. Seoul:Jipmoondang. 2012. (Korean) 8. Dept. of Sasang Constitutional Medicine, college of Korean medicine, Kyung-Hee Univ. The Clinical Guide Book for Sasang Constitutional Medicine-The Literature on Sasang Constitutional Medicine. 2nd Ed. Seoul: Hanmi medical publishing. 2010. 9. Koh BH. Fundamental research to standardize diagnosis of Sasang Constitutional Medicine. Korea Institute of Oriental Medicine(KIOM). 2008. (Korean) 10. Kim JS, Hwang MW, Lee JH, Lee EJ, Koh BH, Yoo JH, et al. Development of Clinical Practice Guidelines for Sasang Constitutional Medicine Symptomatology - Purpose, Development Strategy and Procedure. J Sasang Constitut Med. 2013;25(1):23-33. (Korean)